Infektioese Erkrankungen - Allgemeine Innere Medizin

Universitätsklinik für Dermatologie
Diagnostisch Therapeutische Seminar
„Dermatologie – Fallbeispiele für den
Allgemein-Praktiker“
Beispiele aus der Gruppe Infektiöse
Erkrankungen
• Aufbau:
• Klinische Beispiele/Klinische Variabilität der
Hautauschläge
• differentialdignostische Überlegungen
• Vorgehen
• Therapie
N. Pelivani, Spitalfacharzt
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Fal Nr. 1, 76 jährige Patientin
• Seit 5 Tagen:
• zunehmende Rötung
• Schwellung
• Schmerzen
• Fieber
Klinische Variabilität der Hautinfektionen
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Differentialdiagnostische Überlegungen
Klinische Bild:
• Schwellung und Rötung an einem
Bein:
• Thrombose
• Infektion (Erysipel, Phlegmone)
• Hypodermitis
• Ekzem (Stauungsekzem)
• SWEET-Syndrom
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Diagnose
Weitere Untersuchungsresultate
• 76 jährige Patientin
Erysipel (infektiöse Cellulitis)
Temperatur axillar
39,1°Erhöhte Entzündung-
Erreger:
Parameter: Leukozytose,
CRP,
Meist Streptokokken, manchmal auch Staphylokokken
• RX-Fuss: Osteomyelitis
• mikrobiologisch Nachweis von
Therapie:
Streptokokken
Beta-Lactam Antibiotika
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Therapie und Verlauf
Therapie und Verlauf:
• Antibiotika i.v
• Bettruhe, Thromboseprophylaxe
• Abheilung innerhalb weniger Tage
• Sanierung Eintrittspforte !
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Einige Erysipel Fälle aus der Klinik vor
kurzem:
Einige Erysipel Fälle aus der Klinik vor
kurzem:
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Einige Erysipel Fälle aus der Klinik
vor kurzem:
Einige Erysipel Fälle aus der Klinik
vor kurzem:
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Take Home message: Erysipel
Fall: II, 65 jährige Patient
• Zuweisung erfolgte bei:
• Korrekte Dg. für Erysipel ist wichtig/essentiell
• Eintritts forte sollte immer gesucht und saniert werden
- enoralen Aphthen
• Th. Mit hochdosierte systemischen AB ist Th. Der Wahl
- chron. Balanitis
mit V. a. M. Behçet
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Klinik
Anamnese
aphthöse Läsionen:
• Seit ca. 4 Monate indolentes Ulkus am inneren
-Zungenrand
Präputialblatt
Rötungen, Erosionen:
• Seit einem Monat schmerzhafte aphthöse Läsionen enoral
-G. penis & Präputialblatt
& Seitenrand der Zunge
• Keine Retinitis oder Konjunktivitis
• Keine Besserung unter Mycolog-, Daktacort Creme und
KMnO4-Bäder
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Klinik
Klinik
Multiple aphthöse Läsionen
Capillitium: Temporal
an enoralen Schleimhaut v.a.
beidseits erythematöse
an Unterlippe & Gaumen links
leicht schuppende Plaques
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Klinik
STD!?
Nach wegweisender Klinik
V.a. STD
Erweiterte Anamnese:
• Hinweise auf Promiskuität
(ungeschützt)
palmar und plantar vereinzelte leicht livide makulo-papulöse
Hautveränderungen
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Diagnostik
Therapie
• Diverse Abstriche:
• Tardocillin (Benzathin-Benzylpenicillin) 2.4 Mio E i.m. (Tag
- Keine pathogenen Keime auf Bakterien
- Kein Pilznachweis
1, Tag 8 und Tag 15)
- Kein Nachweis von Herpes simplex
• Spiricort 50 mg Tbl. per os 1h vor Penicillin-Injektion
(Vorbeugung/Abschwächung einer Herxheimer Reaktion)
• Serologie:
• Lokale Therapie mit Kaliumpermanganat Schwenkbädern
- HIV –ELISA: negativ
und Fucidin Creme
• TPHA 1:10.240, VDRL 1:64, IgM-FTA-Abs positiv
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Zusammenfassung Lues
Fall: III
Anamnese
( Sexual A. nicht Vergessen)
• 92 jährige Patient
Typischer Haut Befund
• Seit einem Jahr immer
–Läsionen enoral & am Genital
Infektionen am Vorfuss
–stammbetontes nicht juckendes,
rosafarben makulöses Exanthem
• Keine Besserung unter
– Makulo-papulöse HV
topische Therapie
palmar & plantar
Serologie auf TPHA,VDRL,FTA, HIV
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Differential Dg. Überlegungen:
Befunde:
• Bakterielle Infektionen
Weitere Befunde:
-Streptokokken
-Staphylokokken;
-erhöhte Entzundungsparameter
• Mykose
-Dermatophyten
-Abstrich: nachweiss von
G- posit. Und G- negat. Bakterien
-Candida
• Intertrigo
-Interdigital Nachweiss von Candida
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Diagnose
Therapie:
• Topische austrocknende und desinfizierende Mashnahmen
• Gramnegative Vorfuss-Infekt
• Interdigitale Mykose
• Systemische Antibiotika
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Einige Infektiöse Quiz-Fälle aus der Klinik
Einige Infektiöse Quiz-Fälle aus der Klinik
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DANKE FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT
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