wichtigste Folien: "lesenswerte"

Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie
Fallvorstellung KiKli, 2.9.10: N.H.
wichtigste “teaching points”
Sebastiano A.G. Lava
Universitätsklinik für Kinderheilkunde
Universitätsklinik für Kinderheilkunde
1) Dehydratation: Schweregrad-Einschätzung
Kriterium
dynamisch
statisch
1) AZ, Mental-St.
2) Hautturgor
3) Schleimhäuten
4) Extremitäten
5) Fontanellen
6) Augen
7) Tränen
8) Puls-Fqz
9) Puls-Qualität
12) BD
13) Rekapill.
14) Durst
15) Atmung
16) Urin
< 5% (< 3%)
50mL/kg KG (30)
Wach, unruhig
↔ (instant recoil)
feucht
warm
normal
normal
normal
↔
↔
↔
≤ 2s
Drinkt normal, ev. könnte Flüssigkeit
ablehnen
normal
normal
5-10% (3-6%)
50-100 mL/kg KG (30-60)
irritabel, müde oder
apatisch
↓ (recoil in < 2s)
trocken
kalt
weich
eingefallen
wenig
↔/↑
↔/↓
↔
≤ 2s
Durstig, will trinken
≥ 10% (≥ 6%)
≥ 100mL/kg KG (60)
apatisch, somnolent/letargisch, ev.
bewusstlos
↓↓ (recoil in > 2s)
brüchig, borkig
kalt, zyanotisch
eingesunken
stark eingefallen (halonierte Augen)
fehlend
tachykard  bradykard
schwach bis unpalpabel
↓
> 2s
Drinkt wenig, unfähig zu trinken
normal, tachypnoisch
Oligurie
tachypnoisch, tief
Oligo - Anurie
FreiText
adaptiert aus: Nelson’s, 18th ed., Tab. 54-1, p. 313 & Tab. 337-6, p. 1613 & EKP 2009/2010, KV PAE 11, Dr. J. Spalinger
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Universitätsklinik für Kinderheilkunde
Body salts and fluids, Grundprinzipien
• ♀: 50% KG
• ♂: 60% KG
• NG hat mehr H2O
 ca. 2/3(KG) bestehen aus H2O
2/3
1/3
Intrazell.
interstit.
2/3
2/3
intravasc. 1/3
v.a. K+
Text
v.a. Na+
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Universitätsklinik für Kinderheilkunde
• Folge:
– Hyper(Hypo)natriäme D. = vorwiegend intra-(extra-)zell. Flüssigkeitsverluste
– Hyper(Hypo)natriämieDehydr. wird oft unter(über)schätzt
• Hypernatriäm
– poor intake (anorexia, emesis, NG der nicht trinkt, …)
– Verlust von hypotonischer Flüssigkeit (Durchfall)
• Hyponatriäm
– Durchfall  trinkt viel Wasser (hypoton)
• pH
– Alkalose: Emesis, Nasogastr.-Verluste
– Acidose: Stuhl-Bikarbonat; sek. NI; SchockLactat↑
• K+
– HypoK+:
• Diarrhea: K+ Verlust;
• Metab. Alkalosis
Emesis: K+ Verlust;
Urin: K+ Verlust
– HyperK+:
Text
• Metab. Acidosis
• NI
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Universitätsklinik für Kinderheilkunde
2) Fieber
1. Definition und Messung
•
•
≥ 38,5°C
Faustregel: Δ ~ 0,5°C
2. Fieber: gut oder schlecht?
•
•
Tiere
Menschen
(Kluger MJ et al.1975; Berenheim HA et al 1976; Covert JR et al. 1977)
(Byrant RE et al. 1971, Weinstein MR et al. 1978, Doran TF et al.
1989, Stanely ED et al. 1975)
3. DD
4. Therapie
•
•
•
•
Text
kausal
Kleider, Wärme, Hydrat., physikalische Massnahmen
PHA: Paracetamol, Ibuprofen, andere NSAIDs (es. Diclofenac)
CAVE: kein ASS < 12. J
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Universitätsklinik für Kinderheilkunde
3) CCS
1.
2.
3.
4.
5.
Leber
Muskel
FG
Immunität
Entzündung
6. Knochen
7. ZNS
8. Haut
Text
Gluconeogenese
Abbau von Muskelproteinen
Lipolyse
Zytokinfreisetzung, Synthese von
Arachidonsäure-Derivaten (es. PGE)
Osteoblasten-F
Ca2+-Aufnahme im Darm (TRPV6-Kanäle)
Δ Emotion, Δ Wahrnemung; Alterung im
Hippocampus
Kollagen- und GAG-Bildung
(Kollagengalactosyltransferase, Hydrolase) 
Heilungsstörungen (Wunden)
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CCS – Immunsystem
1. ↓ Lc-Fähigkeit zum Anhaften  neutrophile Leukocytose
2. ↓ Eosinophilen, Monozyten, Lymphozyten
( T-Lymphozyten >> ↓ B-Lymphozyten)
1. ↓ DC
2. ↓ Entzündungs - Mediatoren
Text
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