Anlage 20 - Bahn-BKK
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LEGS: 19 00 700 Anlage 20 - Inkontinenzhilfen PG 15 PG 15 - Inkontinenzhilfen Pos.Nr. Qualitätsanforderungen Anatomisch geformte Vorlagen, normale Saugleistung, Größe 1 Saugvolumen mind. 550 ml; Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A Anatomisch geformte Vorlagen, erhöhte Saugleistung, Größe 2 Saugvolumen mind. 700 ml; Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A Anatomisch geformte Vorlagen, hohe Saugleistung, Größe 3 Saugvolumen mind. 1200 ml; Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A Rechteckvorlagen, Größe 1 Saugleistung mind. 300 g; Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A Rechteckvorlagen, Größe 2 Saugleistung mind. 400 g; Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A 1525015 Vorlagen für Urininkontinenz Saugvolumen mind. 300 ml; Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A 1525016 Wiederverwendbare Vorlagen Saugvolumen mind. 450 ml, Rücknässung max. 1,5 g, mind. 300 Kochwäschen möglich Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A 1525020 Netzhosen, Größe 1 Elastisches, luftdurchlässiges und offenes Netzgewebe, verstärkte Bündchen Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A 1525021 Netzhosen, Größe 2 Elastisches, luftdurchlässiges und offenes Netzgewebe, verstärkte Bündchen Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A Inkontinenzhosen, Größe 1 Saugvolumen mind. 600 ml, Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A Inkontinenzhosen, Größe 2 Saugvolumen mind. 900 ml, Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A 1525010 1525011 1525012 1525013 1525014 1525030 1525031 18.07.2013 Versorgungsform Einheit Seite 1 von 4 Preis inkl. MwSt. alt Preis inkl. MwSt. neu Verordnung erforderlich Genehmigung erforderlich Zulassung = Präqualifizierung im Versorgungsbereich Bezeichnung LEGS: 19 00 700 Anlage 20 - Inkontinenzhilfen PG 15 PG 15 - Inkontinenzhilfen Pos.Nr. Bezeichnung Qualitätsanforderungen Versorgungsform Einheit Preis inkl. MwSt. alt Preis inkl. MwSt. neu Verordnung erforderlich Genehmigung erforderlich Zulassung = Präqualifizierung im Versorgungsbereich 1525032 Inkontinenzhosen, Größe 3 Saugvolumen mind. 1100 ml, Rücknässung max. 0,5 g, Superabsorber, ultraschallgeprägte Oberfläche, doppelter Saugkern, Geruchsbinder, elasitsche Bündchen, geräuscharme Qualitätsfolie, teilweise atmungsaktiv mit Näßeindikator, Fixierstreifen können mehrfach geöffnet und geschlossen werden. 1525033 Wiederverwendbare Inkontinenzhosen, Größe 1 Saugvolumen mind. 700 ml, Rücknässung max. 1,5 g, mind. 300 Kochwäschen möglich Kauf Stück 23,00 € 60,00 € ja nein 15A 1525034 Wiederverwendbare Inkontinenzhosen, Größe 2 Saugvolumen mind. 900 ml, Rücknässung max. 1,5 g, mind. 300 Kochwäschen möglich Kauf Stück 23,00 € 60,00 € ja nein 15A 1525035 Wiederverwendbare Inkontinenzhosen, Größe 3 Saugvolumen mind. 1200 ml, Rücknässung max. 1,5 g, mind. 300 Kochwäschen möglich Kauf Stück 25,00 € 65,00 € ja nein 15A 1525041000 Externer Urinableiter für Frauen individuelle Anpassung der Hautschutzflächen möglich Kauf Stück 11,40 € 10,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525042 Urinableiter für Männer individuelle Anpassung der Hautschutzflächen möglich Kauf Stück 11,20 € 10,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525043 Urinableiter für Kinder geschlechtsspezifisch geformte Klebefläche aus PVC, einzeln steril, mit Ablauf Kauf Stück 1,00 € 1,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525044 Urinal-Kondome/Rolltrichter, latexhaltig, nicht gebrauchsfertig Schlauchansatz, rückstandsfreier Urin-Abfluss, verschiedene Größen Kauf Stück 0,74 € 0,74 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525045 Urinal-Kondome/Rolltrichter, latexhaltig, gebrauchsfertig verpackt (mit Klebefläche/Klebestreifen) Schlauchansatz, rückstandsfreier Urin-Abfluss, verschiedene Größen, Befestigungsmaterial im Lieferumfang Kauf Stück 2,30 € 2,30 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525046 Urinal-Kondome/Rolltrichter aus latexfreien Materialien, nicht gebrauchsfertig Silikon oder anderes thermoplastische Elastomeren, Schlauchansatz, rückstandsfreier Urin-Abfluss, verschiedene Größen Kauf Stück 1,83 € 1,83 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525047 Urinal-Kondome/Rolltrichter aus latexfreien Materialien, gebrauchsfertig verpackt (mit Klebefläche/Klebestreifen) Silikon oder anderes thermoplastische Elastomeren, Schlauchansatz, rückstandsfreier Urin-Abfluss, verschiedene Größen, Befestigungsmaterial im Lieferumfang Kauf Stück 2,45 € 2,45 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525048 Urinal-Kondome/Rolltrichter bei ISK, Sonderform Abnehmbare Spitze, rückstandsfreier Urin-Abfluss, verschiedene Größen Kauf Stück 1,50 € 1,50 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A Urin-Beinbeutel mit Ablauf, unsteril (auch mit Vlies) Rücklaufsperre, Anschlussschlauch, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass -/ Sicherheitsventil, individuelle Schlauchlänge, verschiedene Größen Kauf Stück 2,63 € 2,63 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A Urin-Beinbeutel mit Ablauf, steril (auch mit Vlies) Rücklaufsperre, Anschlussschlauch, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass- / Sicherheitsventil, individuelle Schlauchlänge, verschiedene Größen Kauf Stück 3,80 € 3,80 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525054 Kinderbeinbeutel, steril Rücklaufsperre, Anschlussschlauch, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass- / Sicherheitsventil, individuelle Schlauchlänge, verschiedene Größen Kauf Stück 4,30 € 4,30 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525055 Beinbeutel für Rollstuhlfahrer, unsteril (auch mit Vlies) Rücklaufsperre, Anschlussschlauch, schräger Einlauf, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass- / Sicherheitsventil, verschiedene Größen Kauf Stück 3,03 € 3,03 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525051 1525053 18.07.2013 Abgabe im Rahmen der Versorgungspauschale Inkontinenz (Anlage 21) 15A Seite 2 von 4 LEGS: 19 00 700 Anlage 20 - Inkontinenzhilfen PG 15 PG 15 - Inkontinenzhilfen Pos.Nr. Bezeichnung Qualitätsanforderungen Versorgungsform Einheit Preis inkl. MwSt. alt Preis inkl. MwSt. neu Verordnung erforderlich Genehmigung erforderlich Zulassung = Präqualifizierung im Versorgungsbereich Beinbeutel für Rollstuhlfahrer, steril (auch mit Vlies) Rücklaufsperre, Anschlussschlauch, schräger Einlauf, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass- / Sicherheitsventil, verschiedene Größen Kauf Stück 3,79 € 3,79 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525057 Beinbeutel mit Entlüftung Rücklaufsperre, Anschlussschlauch, Entlüftungsventil / Durckausgleichssystem, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass- / Sicherheitsventil, individuelle Schlauchlänge, verschiedene Größen Kauf Stück 11,00 € 10,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525060 Bettbeutel ohne Ablauf, unsteril Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsmöglichkeiten, verschiedene Größen Kauf Stück 0,44 € 0,44 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525061 Bettbeutel mit Ablauf, unsteril Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsösen, Ablass- / Sicherheitsventil, verschiedene Größen Kauf Stück 1,05 € 1,05 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525062 Bettbeutel ohne Ablauf, steril Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsmöglichkeiten, verschiedene Größen Kauf Stück 0,87 € 0,87 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525063 Bettbeutel mit Ablauf, steril Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass- / Sicherheitsventil, verschiedene Größen Kauf Stück 2,31 € 2,31 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A Bettbeutel, mit Tropfkammer Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsmöglichkeiten, Tropfkammer, Ablass- / Sicherheitsventil, Maßeinteilung, verschiedene Größen Kauf Stück 10,45 € 10,45 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A Kombinierte Bett- und Beinbeutel, mit Tropfkammer Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsmöglichkeiten, Tropfkammer, Ablass- / Sicherheitsventil, Maßeinteilung, verschiedene Größen Kauf Stück 11,00 € 8,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525080 Urinbeutel für Dauergebrauch Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsmöglichkeiten, Ablass- / Sicherheitsventil, desinfizierbar, verschiedene Größen Kauf Stück 61,50 € (10 Stück) 5,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525090 Sonstige Urinauffangbeutel Rücklaufsperre, Anschlussschlauch in verschiedenen Längen, Befestigungsmöglichkeiten, verschiedene Größen Kauf Stück 2,71 € 4,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525100 Beutel mit Klebefläche Klebefläche aus hypoallergenem Material, wiederverschließbares Ausstreifventil, eingebautes Thermometer/Gasventil, verschiedene Größen Kauf Stück 12,30 € 11,50 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525120 Urinalbandagen Ablaufventil, rückstandsfreier Ablauf, abnehmbarer Urinbehälter, desinfizierbar, Befestigungsmöglichkeiten, Kauf Set 120,00 € 120,00 € bei Erstversorgung ja 15A 1525121 Urinalsysteme zur Langzeitanwendung Zweiteiliges Urinalkondom aus Silikon, Anpasshilfe aus Kunststoff, Fixierungsmöglichkeiten am Körper, Spezialhose, Urinbeutel, Beinbeutelhalter Kauf Stück Kostenvoranschlag Kostenvoranschlag bei Erstversorgung ja 15A 1525144 Einmalkatheter, unbeschichtet, nicht gebrauchsfertig Latexfrei; Form der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 0,53 € 0,53 € nein bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525145 Einmalkatheter, unbeschichtet, gebrauchsfertig verpackt (mit Gleitmittel) Latexfrei; Form der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 3,05 € 3,05 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525146 Einmalkatheter, beschichtet, nicht gebrauchsfertig Latexfrei, hydrophile Oberfläche; Form der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 2,42 € 2,42 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525147 Einmalkatheter, beschichtet, gebrauchsfertig verpackt Latexfrei, hydrophile Oberfläche, inkl. Sterilwasser bzw. Kochsalzlösung; Form der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 3,05 € 3,05 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525148 Einmalkatheter mit Auffangbeutel, unbeschichtet, gebauchsfertig verpackt (mit Gleitmittel) Latexfrei; Form der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 5,23 € 5,23 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525056 1525070 1525071 18.07.2013 Seite 3 von 4 LEGS: 19 00 700 Anlage 20 - Inkontinenzhilfen PG 15 PG 15 - Inkontinenzhilfen Pos.Nr. Bezeichnung Qualitätsanforderungen Versorgungsform Einheit Preis inkl. MwSt. alt Preis inkl. MwSt. neu Verordnung erforderlich Genehmigung erforderlich Zulassung = Präqualifizierung im Versorgungsbereich 1525149 Einmalkatheter mit Auffangbeutel, beschichtet, gebauchsfertig verpackt Latexfrei, hydrophile Oberfläche, inkl. Gleitflüssigkeit bzw. Sterilwasser oder Kochsalzlösung; Form der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 5,36 € 5,36 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525153 Ballonspülkatheter verschiedene Formen der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf 10 Stück 16,00 € 16,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525155 Ballonkatheter, silikonisiert, für die kurzfristige Versorgung verschiedene Formen der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 5,34 € 5,34 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525156 Ballonkatheter, silikonisiert, für die langfristige Versorgung verschiedene Formen der Spitze, verschiedene Durchmesser und Längen Kauf Stück 18,00 € 18,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525160 Katheterstöpsel/-klemme für alle gängigen Kathetergrößen Kauf Stück 0,50 € 0,50 € nein bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525160 Katheterventile für alle gängigen Kathetergrößen, selbständiges Schließen des Ventils nach Loslassen, keine Tropfenbildung Kauf Stück 20,00 € 20,00 € bei Erstversorgung bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525170 Analtampons Rückholfaden, Applikator zum leichten Einführen, verschiedene Durchmesser, Längen und Formen Kauf Stück 4,25 € 4,25 € nein bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525180 Bettnässer-Therapiegeräte Batterie- oder Akkubetrieb, aktustische oder fühlbare Signalgebung, Reinigungs- und Desinfektionsmöglichkeiten, Batterie oder Akku im Lieferumfang Kauf Stück 105,80 € 120,00 € ja ja 15A 1525190 Trainingsgewichte aus Kunststoff bzw. mit Kunststoffummantelung, Set mit unterschiedlich schweren Gewichten, Reinigungs- und Desinfizierungsmöglichkeiten Kauf Stück 76,20 € 65,00 € ja nein 15A 1525191 Mechanische Druckaufnahmesysteme Abgerundeter Vaginalzylinder, Schlauchsystem, Anzeigegerät Kauf Stück 122,60 € Kostenvoranschlag bei Erstversorgung und wenn erneute Diagnose bzw. Therapieentscheidung des Arztes notwendig ja 15A 1525192 Elektronische Messsysteme der BeckenbodenMuskelaktivität Elektronische Sensoren, visuelle oder akustische Kontrollmöglicheit des Trainingseffekts, Batterien bzw. Akku inklusive Ladegerät im Lieferumfang Kauf/Miete/ Versorgungspauschale Stück Kostenvoranschlag Kostenvoranschlag bei Erstversorgung und wenn erneute Diagnose bzw. Therapieentscheidung des Arztes notwendig ja 15B 1525200 Intraurthrale Inkontinenztherapiesysteme Transparenter Weichkunststoff, verschiedene Größen Kauf Stück Kostenvoranschlag 6,00 € nein bei Überschreitung 100,00 € Brutto je Verordnung 15A 1525210 Pessare aus Gummi oder Silikon, Reinigungsmöglichkeit, unterschiedliche Formen und Größen Kauf Stück 35,00 € 35,00 € ja nein 15A 1525212 Vaginaltampons Unterschiedliche Formgebungen und Größen, ggfs. Einführhilfe erforderlich Kauf Stück 4,05 € 2,50 € nein nein 15A 18.07.2013 Seite 4 von 4
