Der Bund: Dilemma zwischen Struktur und Preis

Der Bund: Dilemma
zwischen Struktur und Preis
Conrad Engler
Mitglied der Geschäftsleitung H+, Issue Manager Public Affairs,
Mitglied Leitungsgremium TMS und PG Neuorganisation
FMH Tarifdelegierten Tag
12. November 2014
Tarif- und Preisverhandlungen
Stabiles Verhandlungsklima:
Ausnahmen bestätigen Regel
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© H+
Ausgangslage Tarifpartner
Gesamtrevision TARMED:
Gordischer Kompetenz-Knoten
 Die nationalen Verbände für die Struktur
 Die Mitglieder für die Preise
 Der «Sündenfall»: santésuisse mit eigener Tochter
 Der curafutura-Fall: Im Prinzip Ja, aber …
 FMH: Struktur durch FMH, Preise durch KG/KKA
 H+: Struktur durch H+, Preise durch Mitglieder
 Der Sonderfall UV/MV/IV: MTK, FMH, H+ für Struktur
und Preis
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Kompetenzgerangel zwischen Bund und Kantonen
Politisches Seilziehen mit
wechselnden Siegern
 Bund zuständig für Tarifstrukturen und verordnet/verfügt
Labor- und Medikamentenpreise
 Die Kantone lassen ambulante und stationäre
Leistungserbringer zu, erstellen Spitallisten und
genehmigen Taxpunktwerte und Baserates oder
setzen sie fest
 Das Spiel mit den vielen Hüten: Mehrfachrolle der
Kantone als Genehmigungs- und Festsetzungsinstanz,
als Zulassungs- und Aufsichtsbehörde, als Financier
vieler GWL und Eigner von Spitälern
 Bund oberster Struktur-Papst und Kassen-Wart
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Mittelverteilung aus Bundessicht
Koste es was es wolle,
oder die letzten Tropfen
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Trennung von Struktur und Preis
Bund/Kantone: Graue Theorie
und verpolitisierte Praxis
 Bei stationären und ambulanten Leistungen würde gelten:
Bund für die Struktur und Kantone für den Preis zuständig
 Bund im KVG: Sachgerechtigkeit, Wirtschaftlichkeit,
Effizienz, Billigkeit
 Bund in den Verordnungen: Bis jetzt «nur»
Kostenneutralität bei Tarifwechsel, neu subsidiäre
Eingriffe mit Verstössen gegen Verfassung und Gesetz
sowie mit Willkür
 Politisches Rosinenpicken mit Zuckerbrot und Peitsche
 Rasenmäher statt Rechnungsmaschine
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Tarifeingriffe
Die Tarifautonomie rudert,
der Bund gibt den Takt vor
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Conrad Engler
Mitglied der Geschäftsleitung H+
H+ Die Spitäler der Schweiz
Geschäftsstelle
Lorrainestrasse 4A
3013 Bern
Telefon: 031 335 11 50
Fax: 031 335 11 70
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„Tarife 2020 – Augen zu
vor der Kostenwahrheit?“
Der Bund: Dilemma zwischen
Struktur und Preis
© FMH |Departement Ambulante Tarife und Verträge Schweiz| TD Tag | Martin Bienlein/ Ernst Gähler | 12.11.2014
Der Bund: Dilemma zwischen Struktur und Preis
© FMH |Departement Ambulante Tarife und Verträge Schweiz| TD Tag | Martin Bienlein/ Ernst Gähler | 12.11.2014
Dilemma zwischen Struktur und Preis
Ausgangslage
• EFK Bericht 2010 – Basis für die subsidiäre Kompetenz
des Bundesrates ab 1.1.2014
• Gesundheit 2020
 Effizienzgewinn 20%
Vorladung der Tarifpartner – Information Revision
• Präsentation aktueller Strand der Arbeiten tripartite
Tarifpartner/ santésuisse/ Positionierung curafutura
• Vorstellungen BAG zur Revision der Tarifstruktur
TARMED am 27.6.2014
• Brief 18.8.2014 – «Erwartungen von Seiten des Bundes»
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Dilemma zwischen Struktur und Preis
Basis des Briefes/ Begründung BAG
• Beschlüsse des Bundesrates zur Genehmigung von
Anpassungen der TARMED Tarifstruktur 2005/ 2006
• Präsentationen des BAG am Tarifdelegierten Tag der FMH
2011 (Strupler), 2012 (Schneider), 2014 (Peters)
Erwartungen BAG
• Gemeinsam vereinbarte Tarifstruktur Art. 43 Abs.5 KVG
• Vollständige Dokumentation/ Transparenz Art.46 Abs.4
• Wirtschaftlichkeit und Billigkeit Art. 43/ Art. 46/ Art. 59c
• Anpassung an die aktuellen Gegebenheiten
• Reduktion der Komplexität/ Tarifpflege
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Dilemma zwischen Struktur und Preis
Erwartungen – «Befehlsausgabe» BAG
• Vorlage eines gemeinsamen verbindlichen Aktions- und ZeitPlans der Tarifpartner – Meilensteine – bei Nichterreichen prüft
BAG subsidiäre Massnahmen
• Dokumentation der Arbeiten – periodischer Bericht über den
Fortschritt der Revision – Unterlagen (z.B. Berechnung der
Dignitätsfaktoren) müssen mitgeliefert werden – Dokumentation
bei jedem Meilenstein
• Frist zur Einreichung – Genehmigungsverfahren BAG 4 - 6
Monate
 Wir haben immer noch Tarifautonomie!!
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Dilemma zwischen Struktur und Preis
Kostenneutralität/ Modellwechsel nach Art. 59c KVV
• Wirtschaftlichkeit = zentraler Grundsatz
• Betriebswirtschaftliche Bemessung und sachgerechte Struktur der
Tarife
• Qualitativ hochstehende und zweckmässige gesundheitliche
Versorgung zu möglichst günstigen Kosten
• Tarif darf höchstens transparent ausgewiesene Kosten decken
• Effiziente Leistungserbringung
 Gebot der Kostenneutralität/ Grundsatz der Wirtschaftlichkeit
 Statische Kostenneutralität
 Dynamische Kostenneutralität
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Dilemma zwischen Struktur und Preis
Gebot der Kostenneutralität
Statische Kostenneutralität
• Bezieht sich auf ein gleiches Ausgangsjahr – die neue
Tarifstruktur muss das gleiche Leistungsvolumen ergeben – wie
die vorhergehende Tarifstruktur für dasselbe Jahr – Gewichtung
Dynamische Kostenneutralität
• Betrachtet die Entwicklung des Leistungsvolumens von einem
Jahr zum anderen – die neue Tarifstruktur darf keine stärkere
Entwicklung des gesamten Volumens zur Folge haben
• Konzept für Korrekturmassnahmen falls die dynamische
Kostenneutralität nicht erfüllt ist
 Kostenneutralität gemäss BAG primär auf der Struktur
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Dilemma Struktur und Preis – Antwort FMH/ H+
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Dilemma Struktur und Preis – Antwort FMH/ H+
Gemeinsame Antwort der Tarifpartner
Keine Antwort
• MTK (nicht KVG Versicherer) und curafutura (nicht nötig)
• santésuisse – wissen wir nicht…
Gemeinsame Antwort – FMH/ H+
• Breite Zustimmung
• Teilzustimmung
• Uneinigkeit und offene Fragen
• Wirtschaftlichkeit und Billigkeit
• Definition Modellwechsel
• Definition einer Kostenneutralität auf der Struktur
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Gesundheit 2020 – Effizienzgewinne
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Gesundheit 2020 – Effizienzgewinne
Vorgaben Bund
• Die Revision soll sich nicht nur auf eine Aktualisierung
der Kostendaten (Kostensätze) beschränken (keine reine
Indexierung) sondern auch Produktivitätsfortschritte und
Effizienzsteigerungen berücksichtigen. Dies bedingt eine
Neuberechnung/ Erfassung der Parameter (Minutagen/
Dignitäten, Produktivitäten, etc.)
• Es ist ein Rahmen für die periodische Tarifpflege zu
schaffen. Anpassungen infolge technischen Fortschrittes
sollen zeitnah in die Tarifstruktur einfliessen
(Produktivitätsfortschritte, Effizienzsteigerungen).
 Gesundheit 2020 -> Effizienzgewinn 20%
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Gesundheit 2020 – Effizienzgewinne
Studie INFRAS 2012/ 2014
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Gesundheit 2020 – Effizienzgewinne
Wie weiter?
• Diskrepanz zwischen der Strategie des Bundes
«Gesundheit 2020» und der Kostenwahrheit
Facts
• Der Bund will Einsparungen mit 20% Effizienzgewinn
• INFRAS findet brutto nur 10% Effizienzgewinn im
ambulanten Sektor
• Der Bund wird den Rest der Vorgaben = 15% durch
Preissenkungen auf dem heutigen Niveau einbringen wollen
 Augen zu vor der Kostenrealität
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Dilemma Struktur und Preis – weiteres Vorgehen
© FMH |Departement Ambulante Tarife und Verträge Schweiz| TD Tag | Martin Bienlein/ Ernst Gähler | 12.11.2014
Dilemma Struktur und Preis – weiteres Vorgehen
Gutachten Eugster
• Keine Kostenneutralität auf der Struktur
• Wenn überhaupt auf der Preisebene…
Genehmigung Tarifstruktur
• Vorgaben Bund – Knackpunkt für die Genehmigung
der revidierten Tarifstruktur…
Strategien – Ideen
• Entwicklung in einer kleinen Projektgruppe mit
externen Experten
 Augen auf vor der Kostenrealität
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