Beratung in der Praxis

Kontrazeption
Beratung in der Praxis
Kontrazeption
Übersicht:
• Kontrazeptive Methoden
• Beratung der Patientin
• Spezielle Situationen
Kontrazeptive
Methoden
Hormone
Kontrazeption
• Kombinierte hormonale Kontrazeption
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Kombinierte orale hormonale Kontrazeption
Kontrazeptives Pflaster
Vaginalring
Langzyklus
Kombinierte orale hormonale
Kontrazeption:
• Kombination Ethinylestradiol und Gestagen
• Unterschiedliche Östrogen- Dosis
• Unterschiedliche Gestagentypen
• Unterschiedliche Einnahmedauer
• Monophasisch- mehrphasisch
Kombinierte orale hormonale
Kontrazeption:
• Wirkung: Ovulationshemmung,
Ascensionshemmung, Nidationshemmung
• Pearl- Index: 0.2- 0.6
Non contraceptive Health Benefits:
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Blutungsstärke 
Dysmenorrhe 
mastopathische Beschwerden 
Ovarialzysten 
Androgenisierungserscheinungen 
Schutz Ovarial- und Endometrium- Ca
Zielgruppe/ Indikation?
Ergibt sich aus den Benefits…..
Risiken:
• Thrombose (4-6/10 000)
• Vergleich Schwangerschaft 12-20 /10 000
• Herzinfarkt (Risiko- Steigerung um den Faktor 2-6)
• Cave zusätzliche Risikofaktoren
 Nikotin
 Adipositas
 Hypercholesterinämie
 Varikosis
 Hypertonie
 Diabetes
• Mamma- Ca? eher nein
• Zervix- Ca? eher nein
Nebenwirkungen:
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Zyklusunregelmäßigkeiten
Leichte Kopfschmerzen
Völlegefühl
Spannungsgefühl der Mammae
• Multifaktoriell: depressive Verstimmung, Libidomangel,
Gewichtszunahme, Nervosität…
Kontraindikationen: (Richtlinien UK)
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Alter >35 und Nikotin- Abusus
Hypertonie
Hypercholesterinämie
Stn. Herzinfarkt, Insult, komplizierter Herzfehler
EA oder FA erstgradig für TVT
Migräne mit Aura
Gallenblasenerkrankungen
Lebererkrankungen
Adipositas per magna
(Stn.) Mamma- Ca
Welche Interaktionen?
• Lamotrigin- Spiegel 
• Zyklosporin- Spiegel 
• Wechselwirkung HAART (Therapie AIDS)
• Penicillin, Tetrazyklin geringfügig, eventuell
während Behandlung und 7d darüber hinaus zusätzlich
Barrieremethode
Thromboserisiko?
• Studien zum ThromboseRisiko =>
• WHO Collaborative Study
of Cardiovaskular Disease
and Steroid Hormone
Contraception;
Transnational Study on
Oral Contraceptives and
the Health of Young
Women; The Genereal
Practice Research Data
Base Study;LidegraardStudie; EURAS, INGENIX
Ergebnisse:
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Anwendungsdauer
Östrogen- Dosis
Risiko aller Gestagen- Gruppen annähernd gleich,
leicht erhöhtes Risiko von Desogestrel/
Gestoden gegenüber Levonorgestrel
• >10 Zig/d
• Gestagen- only erhöht das Risiko nicht
Mamma- CA?
• Metanalyse
Collaborative Group on
hormonal factors in
breast cancer, PA
Marchbanks
• Kein erhöhtes Risiko,
unabängig von Alter,
Parität, Dosis/ Art der
OC; auch nicht bei
BRCA-1-Trägerinnen!
Pille vergessen!?!
• Pille nachholen, auch wenn dann 2 gleichzeitig
• 1. Woche:
 Pille nachnehmen,
 1 Woche zusätzliche AC oder GV- Verbot
 bei ungeschütztem Verkehr “Pille danach”
• 2. Woche:
 Pille nachnehmen
• 3. Woche:
 Pille nachnehmen
 Kein Pillen- feies Intervall
Pflaster
• Wirkmechanismus wie OC
• First Pass Effekt
• Cave: Frauen >90 kg
• Benefit: Linderung PMS,
Stimmungsschwankungen
• Nebenwirkungen wie OC,
etwas häufiger
Mastodynie,
Hautirritationen
Pflaster
• Zielgruppe:
 Compliance- Schwierigkeiten
 Chronische intestinale Beschwerden
 Häufige Antibiotika- -Einnahme
 Wunsch der Patientin
Pflaster
• Anwendung:
 wöchentlicher Wechsel
 nicht auf die Brust kleben
 falls sich ein Pflaster löst=> neues Pflaster
kleben
Nuvaring
• Wirkmechanismus, Effektivität und Benefit mit
OC zu vergleichen
• Pearl- Index:1.2
Nuvaring
• Häufigste NW: (alle unter 5.8%)
 Kopfschmerz
 Vaginitis
 Nausea
 Stimmungsschwankungen
 Mastodynie
Nuvaring
• Anwendung:
 3 Wochen
 Entfernung 3h/ d
Nuvaring
• Zielgruppe:
 ComplianceSchwierigkeiten
 Chronische
gastrointestinale
Beschwerden
 Häufige AntibiotikaTherapien
 Frauen mit
unregelmäßiger Mens
(stabile
Hormonkonzentration)
Langzyklus
• Weiterführen der Einnahme des Präparates
• Keine höhere Sicherheit, keine höheren
gesundheitlichen Risiken
• Nebenwirkungen: Durchbruchblutungen,
Amenorrhoe
Langzyklus
• Vorteile bei Frauen mit:
Endometriose, PCO, PMS, zyklischen
Kopfschmerzen, Dysmenorrhoe, Hypermenorrhe,
hämorrhagische Diathese, Myome
Kontrazeption
• Gestagen- haltige Kontrazeption
•
•
•
Gestagen- Pille
Depotgestagene
Gestagen- Implantat
Gestagen only pill
• “Mini- Pille” und “Still- Pille”
• Wirkmechanismus: Veränderung des CervixSchleimes, teilweise Ovulationshemmung
• Pearl- Index: 0.17
Gestagen only pill
• Nebenwirkungen: Meno- Metrorrhagien
• Benefit:
 Dysmenorrhoe und Hypermenorrhoe
 menstrueller Migräne
 Endometriose
• Einnahme:
 Mini- Pille Toleranz +/- 3h
 Still- Pille Toleranz 12h
• Zielgruppe:
 Stillende Frauen
 Endometriose
 menstruelle Migräne
Depogestagene
• Intramuskuläre Injektion in den ersten 5 ZT
• Wirksamkeit für 10-12 Wochen
• Pearl Index 0.3
Depogestagene
• Gesundheitliche Risiken:
 Knochendichte
• Nebenwirkungen:
 Blutungsstörungen
 Gewicht 
 Depressio
 Rückkehr der Fertilität bis zu 12 Monate!
Zielgruppe:
• Stillende Frauen
• Anfallsleiden (keine Minderung der Wirkung der
Antiepileptika, Anfallsschwelle )
• Sichelzellanämie (Attacken )
Gestagenimplantat
• Implanon/ Nexplanon
• Pearl- Index 0.01
• Einlage Oberarm durch den Arzt mit speziellem
Applikator
Gestagenimplantat
• Nebenwirkungen:
 Blutungsstörungen
 Gewicht 
 Kopfschmerzen
 Akne
Zielgruppe:
• Compliance- Schwierigkeiten
• Adipöse Frauen
• Stillende Frauen
• Kontraindikationen gegen Östrogen- haltige Präparate
Kontrazeptive
Methoden
Spirale
Kontrazeption
• Kupfer- haltige IUD
• Mirena
Cu- Spiralen
• Multiload, Gynefix, Ginetics, Goldspirale,…
• Wirkmechanismus:
 lokale Entzündungsreaktion mit ZytokinBildung
 spermizider Effekt
 Implantationshemmung
Risiken:
• Adnexitis ( vor allem in den ersten 20d nach Einlage)
• Perforation
• falls SS Abort/ Frühgeburtlichkeit 
Nebenwirkungen:
• Verstärkte Mens, Dysmenorrhoe
Kontraindikationen:
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•
•
•
•
•
•
SS
Infekt
Cervix- oder Endometrium- Ca
Uterusgröße (>9cm) (<6cm)
uterine Abnormalitäten
Antikoagulation
Immunsuppression
Endokarditis
Wilson- Krankheit,
Anwendung:
• Einlage durch Arzt
• Ausschluss Infekt
• PAP
• 5 Jahre
Zielgruppe:
• Kontraindikationen gegen Hormone
• Compliance- Schwierigkeiten
• Notfall- Kontrazeption
Hormonspirale
• Wirkmechanismus:
 Hemmung der Spermienkapazitation, penetration,- überleben
 endometrialer Effekt
 Zervixschleim
• Pearl Index 0.02
• 5 Jahre
Hormonspirale
• Benefit:
 Blutung => Vorteil bei Anämie
 therapeutischer Effekt auf Endometriose
 Behandlung benigne Endometriumhyperplasie
Kontraindikationen:
• unklare genitale Blutungen
• Uterine Malformationen
• Migräne mit Aura
• Aktuell Mamma- Ca
• Zervix-, Ovarial- Ca
• akute Hepatitis
Nebenwirkungen:
• Blutungsmuster
• Akne
• Atrophie der Vaginalschleimhaut
• Ovarialzysten
Einlage:
• durch den Gynäkologen, Lagekontrolle
Zielgruppe:
• Hypermenorrhoe
• Dysmenorrhe
• Endmetriose
• KI gegen Östrogene
Kontrazeptive
Methoden
Barrieremethoden
Kontrazeption
Pearl- Index
• Kondom: 2-12,
• Diaphragma: 1-20
• Frauenkondom/ Portiokappe: 5-25
Kontrazeptive
Methoden
Natürliche Methoden
Kontrazeption
• Kalendermethode
• Schleimbeurteilungsmethode
• Symptothermale Methode
• Hormon- Mess- Methode
Kalendermethode
• Berechnung der fruchtbaren Tage:
 kürzester Zyklus - 18d= Beginn der fertilen
Phase
 längster Zyklus – 11d= Ende der fertilen Phase
 z.B.: Zyklus 26-32d, kein GV zwischen 8.-21. ZT=>
Abstinenz von 14d/Monat…
• Pearl- Index:20-40
Schleimbeobachtung
• Zervixschleim Mitte des Zyklus ,
dünnflüssiger, durchsichtig, zieht Fäden
• GV- Verbot bis 4d nach klarem,
fadenziehenden Schleim
• Pearl- Index: 2.2- 14.7
Symptothermale
Methode
• Temperaturmessung tgl in der Früh,
Temperaturabfall vor Ovulation, Anstieg von
0.2- 0.4 °c nach Ovulation
• GV- Verbot bis 3d nach Temperaturanstieg
• Pearl- Index: 1.2- 6.6
Hormonmessmethode
• Messung der Konzentration von LH und FSH
im Urin
• Anzeigen durch Persona- Gerät der
fruchtbaren Tage
Kontrazeptive
Methoden
Notfall- Kontrazeption
Kontrazeption
• Hormonelle Notfall- Kontrazeption:
 Norlevo 72 h
 Ella one: Ulipristalacetat, 120 h
 89% des Risiko einer SS
• Cu- IUD: innert 5d nach ungeschütztem GV
 99% Minderung des Risiko einer SS
Kontrazeptive
Methoden
Sterilisation/ Vasektomie
Kontrazeptive
Beratung
Beratung der Patientin
Patientinnen- Variablen:
• Subjektive Merkmale
• Objektive Merkmale
Beratung der Patientin
• Subjektive Merkmale
 Wunsch der Patientin
 Individuelle Ziele der Familienplanung
Beratung der Patientin
• Objektive Merkmale
 Biomedizinische Merkmale
 Befunde, Diagnosen
 Symptome
 Risiken
 Psycho-Soziale Dimension:
 Befunde (Ausbildung, Beruf)
 Risiken ( kulturelle Vorschriften, Partner)
 Symptome (Stress, Beziehungsschwierigkeiten)
Beratung der Patientin
• Kontextvariablen:
 Lebensphase
 Merkmale der sexuellen Beziehung
Schritte der Beratung
1. Ziele und Erwartungen der Patientin erfassen
• SS akutell absolut nicht erwünscht, aktuell nicht
erwünscht, abgeschlossene Familienplanung,…
• Unabhängigkeit vom Partner, einfache
Anwendung, keine Hormone, hohe Sicherheit,…
Schritte der Beratung
2. Erfassen des biopsychosozialen Profiles/
Lebenssituation
• Biomedizinische Dimension
• Psychosoziale Dimension
Schritte der Beratung
3. Information und Aufklärung der Patientin über
Kontrazeption
• Kontrazeptive Effizienz
• Gesundheitliche Risiken und eventuelle Vorteile
• Auswirkung auf Lebensqualität
Schritte der Beratung
4. Gemeinsame Entscheidungsfindung
• Ausschluss von Methoden aufgrund
Patientinnenpräferenz ✔
• Auschluss von Methoden aufgrund
medizinischer Kriterien ✔
• Suche nach Zusatznutzen✔
Schritte der Beratung
5. Gemeinsame Evaluation und Beleitung der
Behandlung
• Nachkontrolle
Kontrazeption
Spezielle Situationen
Adipositas
• Erste Wahl:
 orale Gestagen-Präparate
 IUD
 nichthormonale Methoden
Adipositas
• Wieso???
 Thromboembolisches Risiko um das 8 x höher
im Vergleich zu schlanken Frauen ohne
Hormoneinnahme
 Effizienz oraler und transdermaler kombinierter
Kontrazeptiva 
 Akkumulation der Gestagen- Injetion im
Fettgewebe
Raucherin
• Methode der ersten Wahl:
 Gestagene
 IUD
 Barrieremethoden
Raucherin
• Wieso???
 Risiko für Herzinfarkt 
 Risiko für Thromboembolie 
Hypertonie
• Erste Wahl:
 IUD
 orale Gestagene
 Gestagenimplantat
 Barrieremethode
Hypertonie
• Wieso???
 Anstieg des BD, Risiko für Schlaganfall und
Herzinfarkt 
• Aber: bei gut eingestellter Hypertonie, < 35j
und keine vaskulären Erkrankungen
kombinierte hormonale AC erlaubt
Thromboembolische
Erkrankungen
• Erste Wahl:
 IUD
 Barrieremethode
 unter Kontrolle Gestagen- Präparate
Thromboembolische
Erkrankungen
• ABER: unter Anitkoagulation sichere
Verhütung zwingend notwendig!
 Keine Kupfer- IUD
 Ovulation unterdrücken
 Gestagene oder doch orale kombinierte AC
Thromboembolische
Erkrankungen
• Vor einer OP???
 Absetzen nur sinnvoll, wenn mindestens 6
Wochen vorher… Risiko einer SS in der
Zwischenzeit…
 Bei kleinen Eingriffen nicht notwendig
 Bei großen Eingriffen perioperative HeparinProphylaxe
 Auch bei Arthroskopie und Eingriffen der
unteren Extremitäten Heparin- Gabe empfohlen
Mamma- Ca
• Positive Familienanamnese für Mamma- Ca:
 Alle Methoden erlaubt
• Eigenanamnese für Mamma- Ca:
 Kupfer IUD, Barrieremethode
 Mirena???
Migräne
• Mit oder ohne Aura?
• Erste Wahl:
 Gestagen- Präparate
 Kupfer- IUD
 Barrieremethoden
Migräne
• Wieso???
 Risiko Schlaganfall
Migräne
• Ohne Aura kombinierte hormonelle AC erlaubt
• Menstruations- Migräne ohne Aura Langzyklus
kombinerte AC, Auslöser Migräne
Östrogenabfall
Alle Methoden erlaubt
• Epilepsie
• Depression
• Diabetes mellitus I und II (ohne
Komplikationen)
• Hyper-/ Hypothyreose
Sichere Kontrazeption
Fragen???
Danke für die
Aufmerksamkeit