09 Kontrazeption

Kontrazeption
Pearl-Index: Ungewollte SS bei Anwendung
kontrazeptiver Methoden in 100 Frauenjahren
Pearl -Index
Hormonimplantat
0,08
Hormonspirale
0,16
Sterilisation
0,1-0,2
Pille
0,2-0,5
Gestagenpille
0,4
Hormonpflaster
0,5-1,3
Vaginalring
0,4-1,7
Kupferspirale
0,5-2,7
Kondom
7-14
Zeitwahlmethode
1-35
Coitus interruptus
10-38
Ungeschützter Sex
85-90
Zusammensetzung der
Pille
Wirkungsprinzipien hormonaler Kontrazeptiva
Wirkmechanismus der Pille
(Östrogene)/Progesteron hemmen über negativen feedback die Freisetzung
von GnRH und FSH/LH aus dem Hypothalamus und der Hypophyse,
so dass es nicht zum Follikelwachstum und zur Ovulation kommt
Wirkmechanismus
Minipille u.3-Monats-Spritzen, z.B. Sayana, Depot-Clinovir
Hormonale Kontrazeptiva
• Nebenwirkungen
– Chloasma
– Kopfschmerzen
– Übelkeit
• (Relative) Kontraindikationen
– Kardiovaskuläre
Erkrankungen
– Gerinnungsstörungen
– Thrombosen
– Zyklusstörungen
– Raucherinnen > 35 Jahre
– Brustspannen
– Hormonabhängige Tumoren
– Gewichtszunahme
– Diabetes
– Haarausfall
– Lebererkrankungen
– Akne
– Depressionen
Alter und Thromboserisiko
Thromboserisiko unter kombinierten oralen Kontrazeptiva 1,5-8
fach erhöht
Alter
Risiko / Jahr für
Thrombose u. Embolie
< 20 Lj.
1:100.000
20 – 40 Lj.
1:10.000
40 – 75 Lj.
1:1.000
> 75 Lj.
1:100
Thromboserisiko unter kombinierten oralen
Kontrazeptiva
• Das maximale Risiko ist nach 4 Monaten erreicht.
• 6-8fache Risikoerhöhung innerhalb des ersten Jahres
und 2-3fache Risikoerhöhung bei langfristiger Einnahme.
• Das Risiko ist abhängig von der EE-Dosis.
• 3 Monate nach Absetzen ist das Risiko verschwunden.
• Gestagene der 3. Generation - unklares Risiko für
Thrombose.
Vaginalring (NuvaRing®)
(Kontinuierliche Östrogen- und Gestagenfreisetzung, 1 Ring für 3 Wochen
einlegen, 1 Woche Pause, Wirkung und Nebenwirkungen wie Pille)
Kontrazeptionspflaster
(Kontinuierliche Östrogen- und Gestagenfreisetzung, 1 Pflaster jeweils 1 Wo.
3 Wochen lang, 1 Woche Pause, Wirkung und Nebenwirkungen wie Pille)
Notfallkontrazeption (After-morning-pill)
Levonorgestrel (Unofem1,5 mg, 1Tabl.,
Levogynon 2x1 Tbl.)
< 72 Std. nach ungeschütztem Sex
Ulipristalacetat 30 mg (ellaone 1Tabl.)
< 5 Tage nach ungeschütztem Sex
Sonderfall:
Minipille 1 Tag vergessen
2 oder mehr Mikropillen vergessen
Pillenpause > 8 Tage
→ Notfallkontrazeption + Pille weiternehmen
Nebenwirkungen:
Kopfschmerzen
Dysmenorrhoe
Übelkeit/Erbrechen
Zyklusstörungen
20%
15%
15%
selten
Intrauterinpessar (Spirale)
Hormonhaltige Spirale
(Kontinuierliche Gestagenfreisetzung)
Korrekte Lage einer Cu-Spirale
Scheidendiaphragma
Portiokappe
Temperaturmethode
Symptothermale Methode
(Spinnbarkeit plus Temperaturmessung)
Sterilisation der Frau (irreversible Kontrazeption)
Sterilisation des Mannes