Einwilligung Hepatitisimpfung
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Praxis für Allgemeinmedizin Promenadenweg 4 87484 Nesselwang www.hausarzt-nesselwang.de [email protected] Telefon: 08361-3206 Fax: 08361-3740 Praxis Dr. Engels Promenadenweg 4, 87484 Nesselwang Hepatitis A oder Hepatitis A+B Impfen (Hepatitis - Gelbsucht) Informationen: Hepatitis A Risiko der Erkrankung: Das Hepatitis A -Virus wird im Wesentlichen durch verunreinigte Speisen (ungekochtes und ungeschältes Gemüse und Obst, Meeresfrüchte etc.), Getränke und Wasser sowie bei mangelnder Hygiene zwischen Toilette und Tisch (fäkal-oral) übertragen. Die Erkrankung verläuft bei Kindern mild, bei Erwachsenen schwerer. In der Regel führt die Infektion nach einer Inkubationszeit von 15-20 Tagen zu einem akuten Verlauf mit mehrwöchiger Krankheitsdauer und anschließender Ausheilung (99% der Fälle). Bei 0,1 – 1% der Fälle kommt es jedoch zu einem blitzartigen und schweren, mitunter lebensbedrohlichen Verlauf. Sehr selten führt dies zur Leberzirrhose oder Tod. Geimpft wird 2mal: 1. Dosis: möglichst zwei Wochen vor Abreise, aber auch Last-Minute noch möglich, bereits die erste Impfung führt nach 2 – 4 Wochen zu einem Impfschutz. 2. Dosis: sechs bis zwölf Monate nach der ersten Dosis, für einen lang anhaltenden Impfschutz Auffrischung: Der Impfschutz hält mindestens zehn Jahre, ob nach 10 Jahren eine Auffrischimpfung nötig ist, ist noch nicht ganz geklärt. Wahrscheinlich erreicht man mit 2 Impfungen sogar einen lebenslangen Schutz. Die Impfung ist sehr gut verträglich, selten treten grippale Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen oder Schmerzen an der Impfstelle auf. Die Impfung gegen Hepatitis A ist keine Kassenleistung, d.h. Sie müssen den Impfstoff und die Impfung selber bezahlen, einige Krankenkassen übernehmen jedoch die Kosten dieser Reiseimpfung. Bitte erkundigen Sie sich hierzu bei Ihrer Kasse. Für den Impfstoff stellen wir Ihnen ein Privatrezept aus. Bitte bringen Sie den von Ihnen besorgten Impfstoff mit. Für die ärztliche Leistung (Impfung und Untersuchung sowie kurze Beratung zu Reiseimpfungen) wird Ihnen eine Rechung ausgestellt, die Sie bitte bar am Impftermin oder innerhalb von 7 Tagen per Überweisung begleichen. Hepatitis B Das Hepatitis B Virus wird durch Blutbestandteile, z.B. im Rahmen einer Verletzung und Kontakt mit Blut infizierter Patienten oder bei der Blutübertragung mit Blutkonserven. Hepatitis B ist auch durch sexuellen Kontakt übertragbar. Hepatitis B verläuft meist chronisch und kann zu chronischen Leberschäden führen. Die Hepatitis B-Impfung ist für medizinisches Personal verpflichtend. Raiffeisenbank Pfaffenhausen IBAN: DE 4372 0697 8900 0004 8640 BIC: GENODEF1PFA Praxis für Allgemeinmedizin Promenadenweg 4 87484 Nesselwang www.hausarzt-nesselwang.de [email protected] Telefon: 08361-3206 Fax: 08361-3740 Praxis Dr. Engels Promenadenweg 4, 87484 Nesselwang Es besteht auch die Möglichkeit, sich gleichzeitig gegen Hepatitis A und B impfen zu lassen, hierzu sind 3 Kombinationsimpfungen nötig (die zweite Impfung 6 Wochen, die dritte Impfung 6 Monate nach der ersten Injektion). Die meisten Kinder sind durch die übliche 6-fach-Impfung im Säuglingsalter bereits gegen Hepatitis B geschützt. Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren, die noch nicht gegen Hepatitis B geimpft wurden, bezahlt die Krankenkasse den Hepatitis-B-Anteil der Rechnung. Sie erhalten für den Impfstoff ein Privatrezept und reichen die Rechnung der Apotheke zusammen mit unserer Rechnung bei Ihrer Krankenkasse zur Erstattung ein. Manche Kassen übernehmen auch die gesamten Kosten für die Kombinationsimpfung, bitte klären Sie dies im Voraus! Die Kosten pro Impfung setzen sich folgendermaßen zusammen: Impfstoff Hepatitis A Havrix 720 für Kinder bis ein. 14 J Havrix 1440 ab 15 Jahre Hepatitis A+B Twinrix f. Kinder Twinrix f. Erwachsene Kosten Impfstoff Impfung u. Beratung Gesamt 41,77 € 10,74 € + 20,00 € 72,51 € 64,76 € 10,74 € + 20,00 € 95,50 € Ca. 50 € 76,70 € 10,74 € + 20,00 € 10,74 € + 20,00 € Ca. 81 € 107,44 € Ich wünsche die Durchführung der Hepatitis A Impfung Hepatitis B Impfung Hepatitis A + B Impfung für ___________________________________ Ich bin damit einverstanden, dass die Abrechnung dieser individuellen Gesundheitsleistung nach der Gebührenordnung f. Ärzte erfolgt und trage die Kosten unabhängig von der Unterstützung der Krankenkasse selbst. Nesselwang, den ___________________ Raiffeisenbank Pfaffenhausen ___________________________________ IBAN: DE 4372 0697 8900 0004 8640 BIC: GENODEF1PFA
