Brustzentrum inkl. Fragerunde Weber W
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Tumorzentrum: Relevantes aus dem Brustzentrum W. P. Weber, R. Zanetti Dällenbach, C. Rochlitz, M. Vetter, S. Dellas, M. Haug, S. Münst Soysal, M. Gross, B. Wössmer, C. Bläuer, A. Imgraben Übersicht • Abklärung, Behandlung und Nachsorge von Patientinnen mit Brustkrebs • Die zwei häufigsten Fallbeispiele aus der Praxis - 1. Patientin: Knoten in der Brust - 2. Patientin: Mikrokalk im Screening 1. Patientin Frau F.R. (63-jährig) • Jetziges Leiden: - Selbstuntersuchung, Knoten linke Brust • Familienanamnese - Negativ • Gynäkologische Anamnese: - Menarche mit 12, Menopause mit 49, zwei gesunde Kinder, gestillt, keine Hormonersatzbehandlung Knoten in der Brust Körperliche Untersuchung Frau F.R. (63-jährig) • Mamma rechts: - 1x2cm Knoten Submammärfalte bei 7Uhr • Axilla rechts: - 2 palpable Knoten Knoten in der Brust Mammografie Frau F.R. (63-jährig) Knoten in der Brust Biopsie unter Ultraschallkontrolle Frau F.R. (63-jährig) Knoten in der Brust Histologie aus Biopsie Frau F.R., 63-jährig • Invasives duktales Mammakarzinom in 4/5 Stanzzylindern • BRE Grad 3 (Score 8: 3,3,2) • B-Klassifikation: B5b H&E • ER 90% positiv, PR 80% positiv • Her-2/neu amplifiziert • Axilla nodal positiv ER Knoten in der Brust Staging-CT Frau F.R., 63-jährig Lokales und systemisches Staging • Keine Fernmetastasen • Lokal fortgeschritten mit Multizentrizität und Lymphknotenmetastasen Knoten in der Brust Interdisziplinäre Biopsiebesprechung Frage ans Publikum: Weiteres Procedere? 1. Palliative Therapie ohne Operation? 2. Palliative Therapie mit Operation? 3. Kurative Therapie mit Mastektomie und Axilladissektion? 4. Kurative Therapie mit brusterhaltender Operation und Axilladissektion? Knoten in der Brust Entwicklung der Brustchirurgie Knoten in der Brust Onkoplastische Chirurgie Bei grosser Brust oder technisch schwieriger Lage des Tumors Entwicklung der Axillachirurgie Knoten in der Brust Onkoplastische Brustverkleinerung Frau F.R., 63-jährig Knoten in der Brust Definitive Histopathologie Frau F.R., 63-jährig • Multizentrisches invasives duktales Mammakarzinom • Maximaler Tumordurchmesser: 24mm • Tumorfreie Resektionsränder >10mm • G3, ER 90%, PR 80%, • Her-2/neu amplifiziert • Proliferationsrate (Ki-67): 30% • pT2m, pN2a (4/11), L1, V0, Pn0 H&E Knoten in der Brust Interdisziplinäre Tumorfallbesprechung Frage ans Publikum: Adjuvante Therapie? 1. Radiotherapie? 2. Radio- und Chemotherapie? 3. Chemo- und antihormonelle Therapie? 4. Chemo- und Herceptintherapie? 5. Radio-, Chemo-, Herceptin- und antihormonelle Therapie Knoten in der Brust Adjuvante Systemtherapie Frau F.R., 63-jährig Knoten in der Brust Adjuvante Systemtherapie Frau F.R., 63-jährig Knoten in der Brust Adjuvante Systemtherapie Oncotype DX Paik, JCO 2006 Knoten in der Brust Adjuvante Strahlentherapie Frau F.R., 63-jährig BET + RT: 50% weniger lokale Rückfälle BET+ RT: 4% weniger Brustkrebstode BET + RT: 3% mehr Überleben Darby S. et al. Lancet 2011 Knoten in der Brust Adjuvante Strahlentherapie Frau F.R., 63-jährig RT der Brustdrüse bei Nodalbefall1 21,2% weniger Rezidive nach 10 J. ( 63.7 vs 42.5%) 8,5% weniger Brustkrebstode nach 15 J. (51.3% vs 42.8%) RT der ipsilateralen Lymphabflusswege bei 4-9 pos. LK 2,3 Ohne RT Mit nodaler RT >25% 75% 25% 14% Rückfallrisiko weniger regionäre Rezidive weniger Fernmetastasen mehr Überleben 1EBCTCG Lancet 2011; 2Budach W. et al. RTO 2013; 3Tai P. et al. IJROBP 2007 Knoten in der Brust Psychoonkologie Frau F.R., 63-jährig • 30-45% entwickeln vorübergehend starke Belastungssymptome („distress“) • 25-45% wünschen psychosoziale Unterstützung Knoten in der Brust Psychoonkologie • Versorgungsstandard NCCN Guidelines: frühzeitiges Erkennen, Beobachten, Dokumentieren und Behandeln von psychischer Belastung in allen Krankheitsstadien • Distress-Thermometer (DT): hilfreiches Instrument zur Erfassung der Belastung der Patientin (und Angehörigen) zu jedem Zeitpunkt der Erkrankung Holland et al., NCCN Practice Guidlines in Oncology. vol. www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/distress.pdf; 2007 Knoten in der Brust Optimale Nachsorge Rückfallrisiko Foulkes WD, NEJM 2010 Knoten in der Brust Optimale Nachsorge Guidelines Anamnese und Untersuchung Mammographie Gyn. Kontrollen ASCO 3M (1-3 J) 6M (4-5 J) 1J (6-10 J) Jährlich Alle Patientinnen ESMO 3-4 M (1-2 J) 6M (3-5 J) 1J (6-10) Alle 1-2 Jahre Jährlich (Pat. mit Tamoxifen) S3 (D) 3M (1-3 J) 6M (4-5 J) 1J (6-10 J) Jährlich inkl. Sonographie Alle Patientinnen USB 3M (1-2J) 6M (3-5J) 1J (6-10J) Jährlich inkl. Sonographie Jährlich Knoten in der Brust Zusammenfassung Frau F.R., 63-jährig • Multizentrisches Mammakarzinom, pT2m pN2a (4/11) • G3, ER 90%, PR 80%, Her-2/neu positiv • Onkoplastische Tumorektomie (R0), Axilladissektion • Adjuvante Chemo- (mit Herceptin), Radio-, und antihormonelle Therapie • Psychoonkologische Betreuung • -> Fragen? Knoten in der Brust 2. Patientin: Frau N.M., 51-jährig • Asymptomatische Frau • Keine Risikofaktoren • Kommt zur Screening-Mammografie • Körperliche Untersuchung unauffällig Mikrokalk im Screening Screening-Mammografie Frau N.M., 51-jährig Mikrokalk im Screening Stereotaktisch gesteuerte Biopsie Frau N.M., 51-jährig Präparat Mikrokalk im Screening Histologie aus Biopsie Frau N.M., 51-jährig • Duktales Carcinoma in situ • Grad 3 • Kribriformer Typ mit Komedonekrosen und Mikroverkalkungen • B-Klassifikation: B5a H&E Mikrokalk im Screening Interdisziplinäre Biopsiebesprechung Frage ans Publikum: 1. Konservative Therapie? 2. Radiotherapie? 3. Brusterhaltende Operation? 4. Brusterhaltende Operation mit Radiotherapie? 5. Mastektomie? Mikrokalk im Screening Operation nicht palpabler Befunde Frau N.M., 51-jährig Mikrokalk im Screening Definitive Histopathologie Frau N.M., 51-jährig • Duktales Carcinoma in situ, Grad 3, kribriformer Typ mit Komedonekrosen und Mikroverkalkungen • ER: 70% pos, PR: 50% pos • Durchmesser des DCIS: 34 mm • Resektion nicht im Gesunden: R1 nach medial und lateral Mikrokalk im Screening Definitive Histopathologie Frau N.M., 51-jährig H&E Mikrokalk im Screening Onkoplastische Mastektomie Frau N.M., 51-jährig Hautsparend Mamillenerhaltend Mikrokalk im Screening Rekonstruktion Eigengewebe versus Fremdmaterial • Eigengewebe: - natürliche Form und Konsistenz - biolog. Verhalten (Gewicht, Ptose) - keine Spätkomplikationen • Fremdmaterial: - kurze Operationszeit (60-90min) - kurze Rekonvaleszenz - keine Spenderegion-Morbidität Mikrokalk im Screening Rekonstruktion 1-zeitig versus 2-zeitig • Zweizeitige Rekonstruktion 1. Implantat/Expander als Platzhalter 2. Definitive, autologe Rekonstruktion • Onkologische Sicherheit • Adjuvante Therapien • Psychologische Aspekte Mikrokalk im Screening Begleitung durch Breast Care Nurse Frau N.M., 51-jährig • Orientierung und Unterstützung • Von der Diagnosestellung bis zum Behandlungsabschluss - Alltagsbewältigung - Psychosoziale Belastungen - Körperbildarbeit und kosmetische Fragen - Unterstützungsangebote Mikrokalk im Screening Begleitung durch Breast Care Nurse Frau N.M., 51-jährig • Betreuung prä- bis postoperativ - Beratung zu Hospitalisation und postoperativem Verhalten - Postoperativer Besuch - Abgabe von Informationsmaterial - Wundbehandlung und Serompunktionen Mikrokalk im Screening Begleitung durch Breast Care Nurse Frau N.M., 51-jährig • Übernahme durch die medizinische oder gynäkologische Onkologie - Beratung Chemotherapie und Nebenwirkungen - Symptommanagement - Beratung Perücke - Psychosoziale Unterstützung Mikrokalk im Screening Zusammenfassung Frau N.M., 51-jährig • High grade DCIS, 34 mm, ER 70%, PR 50% • Konventionelle Tumorektomie (R1), kein Sentinel • Komplettierende onkoplastische Mastektomie • Keine weitere Behandlung • -> Fragen? Mikrokalk im Screening
