Inhalt - Krammerbuch
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Inhalt I Hintergründe – Begriffe – Arbeitsmodelle – Ausbildung .................................... 1 4 Arbeitsmodelle .............................. 11 4.1 Psychosomatische Kompetenz in Frauenkliniken ............................... Gynäkologische Psychosomatik – das Bonner Modell ............................ Gynäkologische Kompetenz an psychosomatischen Kliniken ............. Spezial-Sprechstunden an psychiatrischen Kliniken ................... Einbeziehung von Beratungsstellen................................ Psychosomatische Aufgaben/ allgemein ärztliche Basiskompetenz 4.2 1 Zielsetzung und Erfahrungshintergrund .................. 3 4.3 4.4 1.1 1.2 Ziel des Buches .................................... 3 Erfahrungshintergrund ........................ 3 4.5 4.6 2 Begriffsbestimmung ...................... 7 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Psychosomatische Gynäkologie.......... Gynäkologische Psychosomatik.......... Gynäkopsychiatrie ............................... Psychoonkologie ................................. Brustzentren und Disease-Management-Programm Brustkrebs ................ 11 11 12 12 13 13 7 7 8 8 Literatur und Links......................................... 15 5 Ausbildungswege ......................... 16 8 5.1 3 Geschichtliches ................................ 9 5.2 5.3 Psychosomatische Grundversorgung .............................. 16 Fachgebundene Psychotherapie ....... 17 Psychiater, Psychologen, Psychotherapeuten … ...................... 18 3.1 Entwicklung von Fachgesellschaften ............................ 10 VIII II Inhalt Gesprächsführung – Interventionen – Therapiemethoden ................ 21 6 Anamneseerhebung – die psychosomatische Perspektive 23 6.1 6.4 Aktueller psychopathologischer Befund ................................................ Psychiatrische Anamnese .................. Psychosozialer Hintergrund/ Lebenssituation ................................. Sexualanamnese ................................ 7 Verbale Interventionen ............... 33 7.1 Gesprächsstruktur ............................. 34 6.2 6.3 7.2 7.3 Zeitliche Strukturierung................... Auf Sprach- und Bildungsniveau der Patientin einstellen ..................... Gesprächstechniken .......................... Explorierendes und stützendes Vorgehen ......................... Normalisierung ................................. Interpretation.................................... Konfrontation ................................... Förderung der Compliance .............. Brückenfragen ................................... Spezielle Gesprächsziele ................... Anamneseerhebung .......................... Narrativer Stil ............................... Verwendung eines Anamnesebogens ......................... Strukturierte Befragung............... Offene/geschlossene Fragen......... Visitengespräch ................................. Aufklärung über die Diagnose ......... Stufenweise Mitteilung ................ Das SPIKES-Protokoll.................. Reaktionen/Emotionen ............... Offenheit versus Nicht-wissen-Wollen ................... Aufklärung über diagnostische oder operative Maßnahmen............. Therapieplanung............................... Beendigung der Therapie ................. Ansprechen schwieriger Themen.............................................. Krisenintervention............................ Beratung ............................................ Partizipative Entscheidungsfindung .............................................. Gespräche mit Angehörigen............. 23 26 7.4 34 35 36 36 36 38 38 38 39 39 40 43 43 43 43 44 44 44 45 45 47 50 50 51 51 52 Besondere Situationen: Das Gespräch mit … ......................... 52 ... der suizidalen Patientin................. ... der aggressiven Patientin............... ... der „Borderline-Patientin“............ ... der psychotischen Patientin.......... ... der somatisierenden Patientin...... ... der süchtigen Patientin ................. ... der missbrauchten Patientin......... ... der vergewaltigten Patientin ......... ... der Patientin in der Verlustsituation ............................. ... betroffenen oder trauernden Angehörigen............... ... der Patientin in der Palliativsituation............................ ... der ausländischen Patientin.......... ... der minderjährigen Patientin ....... ... der alten Patientin ......................... ... der intelligenzgeminderten Patientin......................................... 28 30 48 48 48 52 55 55 57 58 59 60 60 61 61 61 62 62 63 63 8 Psychotherapieverfahren ........... 64 8.1 Verhaltenstherapie ............................ 64 Reizexposition/Desensibilisierung... 64 Kognitive Therapie............................ 65 Euthyme Therapiemethoden ........... 67 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie .................................. Analytische Therapie ......................... Interpersonelle Psychotherapie ........ Traumatherapie ................................. Gesprächspsychotherapie ................. 67 68 68 68 69 Inhalt IX 8.7 8.8 8.9 8.10 Systemische Therapie ........................ Sexualtherapie ................................... Hypnose/Hypnotherapie.................... Entspannungsverfahren .................... 8.11 Autogenes Training ........................... Progressive Muskelrelaxation........... Imagination....................................... Psychologische Schmerztherapie...... 69 70 70 70 71 71 71 72 Neuroleptika in der Schwangerschaft und Stillzeit........... 81 9.4 Affektstabilisatoren (Phasenprophylaktika) ...................... 82 Wirkprofile und Nebenwirkungen .. 82 Affektstabilisatoren speziell in der Gynäkologie............................ 82 Affektstabilisatoren in der Schwangerschaft und Stillzeit........... 82 Literatur und Links......................................... 72 Literatur und Links......................................... 83 9 Psychopharmakotherapie........... 74 9.1 Tranquilizer/Hypnotika ...................... 74 9.2 9.3 Wirkprofile und Nebenwirkungen .. Tranquilizer speziell in der Gynäkologie............................ Angstbehandlung mit Anxiolytika............................. Präfinale/finale Angstbehandlung ........................ Alternativen zu Benzodiazepinen Tranquilizer in der Schwangerschaft und Stillzeit........... Antidepressiva ................................... Wirkprofile und Nebenwirkungen .. Antidepressiva speziell in der Gynäkologie............................ Schmerztherapie........................... Schmerzen und Missempfinden im Genitalbereich......................... Belastungsinkontinenz................. Therapieresistente Hyperemesis gravidarum ................................... Antidepressive Behandlung ......... Antidepressiva in der Schwangerschaft und Stillzeit........... Neuroleptika (Antipsychotika).......... Wirkprofile und Nebenwirkungen .. Neuroleptika speziell in der Gynäkologie............................ Hyperemesis gravidarum............. Durchgangssyndrom/ Erregungszustand......................... Antipsychotische Behandlung..... 74 III Gynäkologische Problembereiche ..................... 85 75 75 75 75 10 Psychische Aspekte des Menstruationszyklus ............ 87 10.1 10.2 Prämenstruelles Syndrom ................. 87 Prämenstruelle dysphorische Störung .............................................. 88 75 76 76 Hormone und psychische Vulnerabilität .................. Häufigkeit und Relevanz .................. Symptomatik/Diagnosekriterien ..... Zyklustagebuch ................................. Behandlung ....................................... Hormone ...................................... Antidepressiva .............................. Verhaltenstherapie ....................... Verlauf und Prognose ....................... 77 77 77 78 78 78 78 79 79 81 81 81 81 89 89 89 91 92 92 92 93 93 11 Kontrazeption ................................ 94 11.1 Wechselwirkungen Kontrazeptiva und Psyche ......................................... 94 Einfluss von Kontrazeptiva auf die Psyche .................................... 94 Kontrazeption bei psychischen Störungen ..................... 95 X 11.2 Inhalt Sterilisation ....................................... 95 Psychische Aspekte vor und nach Sterilisation....................... 96 Sterilisation geistig behinderter Menschen...................... 96 Literatur und Links......................................... 97 12 Sterilität und Kinderwunschbehandlung ....... 112 14.1 Psychische Begleiteffekte der Sterilität .................................... 112 Psychosomatische Betreuung ......... 114 14.2 Perimenopause .............................. 98 Relevanz klimakterischer Beschwerden...................................... 98 Besprechung der psychosozialen Aspekte..................... 99 Symptomatik................................... 100 Diagnostik ....................................... 101 Diagnose Depression ...................... 102 Differentialdiagnostik Panikstörung ................................... 102 Therapie perimenopausaler Depressionen................................... 103 Einsatz von Antidepressiva ............. 103 Auswirkungen auf die Sexualität.... 104 Psychosomatische Betreuung bei vorzeitiger Menopause.............. 105 Lebensqualität und Autonomie...... 105 13 14 14.3 Hirsutismus ................................... 106 Wen betrifft es?................................ Psychische Auswirkungen .............. Behandlungsmethoden und resultierende Belastungen....... Medikamentöse Verfahren......... Epilation ..................................... Psychologische/psychiatrische Mitbehandlung ............................... 106 107 109 109 109 14.4 110 Literatur und Links....................................... 111 14.5 Im Überblick ................................... 114 Spezielle Betreuungsaspekte bei Beginn der Behandlung ............ 116 Bedeutung des Kinderwunsches .... 116 Klärung von Ambivalenzen............ 118 Begleiterscheinungen der Behandlung............................... 118 Thematisierung erfolgloser Behandlungen ................................. 119 Besprechung alternativer Lebensplanungen ............................ 120 Begleitung während der Behandlungszyklen......................... 121 Krisenintervention nach der Nachricht „nicht schwanger“.......... 122 Das Behandlungsende .................... 122 Trauer als Chance ....................... 122 Bewältigung der endgültigen Kinderlosigkeit ........................... 123 Die Paarperspektive ........................ 124 Die Zeit der Diagnosestellung ........ 124 Die Paarsituation während der Behandlung – unterschiedliche Kommunikationsstrategien............ 126 Das Paar, das nur noch durch den Kinderwunsch zusammengehalten wird................. 127 Bei unerfüllbarem Kinderwunsch hat die Beziehung keine Chance? ... 128 Sterilität und Sexualität .................. 129 Störungen der Sexualität durch die Behandlung .................... 129 Störungen der Sexualität als Ursache des unerfüllten Kinderwunsches.... 129 Kinderwunschbehandlung bei psychischer Störung in der Vorgeschichte ........................ 130 Literatur und Links....................................... 131 Inhalt XI 15 Schwangerschaft......................... 132 15.11 Psychopharmaka in der Schwangerschaft ............................. 152 15.1 Psychische Veränderungen in der Schwangerschaft................... 132 Medikation fortführen oder absetzen? ................................. 153 Betreuung psychisch erkrankter Frauen rund um die Geburt ........... 153 Bei psychischer Störung nicht medikamentös abstillen.................. 155 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 15.8 15.9 Ambivalente Gefühle ...................... Geburtsängste ................................. Folge primär somatischer Beschwerden.................................... Folge der ausgeprägten hormonellen Veränderungen ......... Betreuung/Therapie........................ Hyperemesis gravidarum ................ Ursachen.......................................... Psychische Symptome als Folgeund Begleiterscheinung .................. Ein Therapieansatz mit Mirtazapin 132 132 133 133 134 134 134 135 137 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen .... 137 Psychische Verarbeitungsstrategien 138 Betreuungsaspekte .......................... 138 Schwangerschaftskomplikationen 139 Psychische Folgen............................ 139 Entlastung/Entspannung................ 139 Pränatale fetale Behandlung .......... 140 Beendigung der Therapie ............... 141 Die besondere Situation der Fetalchirurgie............................ 141 Literatur und Links....................................... 155 16 Pränataldiagnostik und -medizin ................................. 157 16.1 16.2 Beratung vor Pränataldiagnostik ... 157 Mitteilung eines pathologischen fetalen Befundes ............................. 158 Entscheidung: Austragen oder Schwangerschaftsabbruch? ............ 159 16.3 Ausgangssituation klären – gibt es eine medizinische Indikation?........ Die „psychiatrische“ Indikation ..... Hilfe zur Entscheidungsfindung .... Klare Begrifflichkeit ........................ Neutrales Verhalten in der Beratung................................ Besprechung aller möglichen Alternativen .................. Gefühle thematisieren..................... Gefühle und Vernunft getrennt betrachten......................... Die Paarperspektive ........................ Das Zeitfenster – ausreichend Zeit für die Entscheidungsfindung........ Hilfsmöglichkeiten, Literatur und Selbsthilfegruppen .................. Fehlgeburt, Totgeburt, Schwangerschaftsabbruch .............. 143 Betreuungsaspekte .......................... Verdrängte Schwangerschaft.......... Nicht-Wahrnehmen........................ Ignorieren........................................ Völliges Verleugnen ........................ 143 143 144 145 146 Der Wunsch nach Freigabe zur Adoption .................................... 147 Betreuung vortraumatisierter Frauen in der Schwangerschaft ...... 149 Trauma durch vorige Entbindung 150 15.10 Depressionen, Angst- und Zwangserkrankungen, Psychosen... 151 Krankheitsrezidiv in der Schwangerschaft.............................. 151 Erstmals in der Schwangerschaft schwer krank ................................... 151 16.4 16.5 16.6 161 163 163 164 164 165 165 166 166 167 168 Das besondere Problem des Fetozids ..................................... 168 Infauste Prognose ........................... 169 Schwangerschaftsabbruch/ Einleiten der Geburt ........................ 171 Aufklärung über den Ablauf der Geburt ....................................... 171 Thematisierung des Umgangs mit dem Kind .................................. 172 XII Inhalt Dem Kind einen Platz in der Familie geben........................ Umgang mit den Geschwistern ...... Umgang mit der Familie/ sozialen Umgebung......................... Trauer zulassen................................ 16.7 16.8 17.6 173 173 174 174 Mehrlingsreduktion – eine spezielle Problematik .............. 175 Vermeidbare Fehler in der Betreuung .............................. 178 Fehler im Kontext der Entscheidungsfindung.................... 178 Fehler in der peripartalen Betreuung ........................................ 178 16.9 Besondere Betreuungsaspekte bei vorbestehender psychischer Störung ........................ 179 16.10 Notwendigkeit gezielter psychosomatischer Intervention .... 179 17.8 Depressive Reaktionen nach intrauterinem Fruchttod/Totgeburt 195 Depressive Reaktionen nach Frühgeburt .............................. 198 Postpartale Psychosen .................... 198 17.9 Gefährdung durch besondere Symptomkonstellationen ............... 199 Angst und Zwangserkrankungen .... 199 17.7 Literatur und Links....................................... 200 18 Onkologische Erkrankungen.... 201 18.1 Psychische Aspekte in den verschiedenen Krankheitsstadien... 202 Die Zeit der Diagnosestellung – ein Schock........................................ Wie sagt man es? – Die Diagnosemitteilung.................. Das SPIKES-Protokoll................ Das Rezidiv – der Albtraum beginnt wieder................................. Das präfinale bzw. finale Stadium – Abschiednehmen .......... Überwertige, chronifizierte Trauer 179 Nicht gelungener Abschied vom Kind......................................... 180 Trotz Beratung kein Abschied vom Kind......................................... 181 Literatur und Links....................................... 181 18.2 18.3 17 Nach der Entbindung ................. 183 17.1 Psychische Störungen im Überblick..................................... Diagnostische Einordnung .............. Baby blues........................................ Traumatisch erlebte Entbindung..... 17.2 17.3 17.4 17.5 183 185 185 186 Nachbesprechung der Geburt ........ 188 Wenn Therapie erforderlich ist ...... 189 Vorgehen in einer weiteren Schwangerschaft.............................. 189 Postpartale Depressionen ............... 190 Insuffzienztyp.................................. 191 Zwangstyp ....................................... 192 Paniktyp........................................... 194 Antidepressive Therapie und Stillen ....................................... 194 202 203 204 204 206 Einflussfaktoren auf die Verarbeitung der Diagnose ....... 206 Bewältigung einer Krebserkrankung ............................. 208 Coping/Bewältigungsmechanismen .................................. 209 Aktive Bewältigungsstrategien – Informationssuche, Auseinandersetzung................... 209 Passive Bewältigungsstrategien – Verdrängung, sozialer Rückzug 210 „Normalität“ als Bewältigungsstrategie ................ 212 Substanzkonsum zur Bewältigung ................................ 212 Ressourcen – die persönlichen Hilfsstrategien ................................. 213 „Ich habe alles falsch gemacht!“ – Subjektive Krankheitstheorien....... 214 Veränderung der Zukunftsperspektiven .................................... 216 Inhalt XIII Entscheidungsfindung.................... 217 Krise als Chance zur persönlichen Reifung ...................... 218 18.4 18.5 18.6 18.7 Veränderungen der Lebenssituation ............................... 220 Lebensbilanz.................................... Körperliche Veränderungen ........... Sexualität ......................................... Psychische Veränderungen ............. Ängste ......................................... Depressivität............................... Suizidalität .................................. Wut und Aggressionen............... Positive Gefühle.......................... Psychische Störungen als Folge – die Anpassungsstörungen............... Soziales Umfeld ............................... Partnerschaft .............................. Familie ........................................ Kinder ......................................... Arbeitsfähigkeit .......................... Medikamentöse Strategien ............ ... bei Ängsten vor Untersuchungen/Eingriffen........ ... bei (prä)finalen Ängsten ............. ... bei Schlafstörungen..................... ... bei Depressionen ......................... ... bei Verwirrheitszuständen .......... 220 221 225 226 227 228 228 229 230 230 231 232 233 234 235 237 237 237 237 238 239 Onkologische Erkrankung und Fertilität .................................... 239 Schwangerschaft nach Krebs .......... 239 Therapiebedingte Wechseljahre ..... 241 Kontrazeption ................................. 241 Krebserkrankung in der Schwangerschaft.............................. 241 Spezielle Versorgungsstrukturen .... 245 Psychoonkologie/Psychosoziale Onkologie........................................ 245 Brustzentren und Disease-Management-Programm Brustkrebs .......... 247 Psychotherapie ................................ 248 Selbsthilfegruppen/ Angehörigengruppen...................... 249 Literatur und Links....................................... 249 19 Anhaltende Unterbauchschmerzen und urogenitale Beschwerden......... 251 19.1 Chronische Unterbauchschmerzen 251 19.2 19.3 19.4 Relevanz in der Praxis..................... Psychodynamische Erklärungsansätze ........................... Zusammenhang mit Sexualität ...... Sekundärer Krankheitsgewinn....... Fixierung auf ein somatisches Krankheitskonzept.......................... Sich abgeschoben fühlen zum Psychiater ................................ Ganzheitliches Therapiekonzept.... Endometriose................................... Wer ist betroffen? ............................ Schmerzen ....................................... Differentialdiagnose chronischer Unterbauchschmerz........................ Umgang mit Endometriosepatientinnen .................................... Urogenitale Missempfindungen ..... Somatisierung oder larvierte Depression? ...................... Therapeutischer Zugang/ Behandlung mit Antidepressiva ..... Inkontinenz ...................................... Antidepressiva vor Operation ........ 251 252 252 253 253 253 254 255 255 256 256 257 258 258 258 259 259 Literatur und Links....................................... 260 20 Sexualität und Geschlechtsidentität .................. 261 20.1 Sexualstörungen .............................. 261 Primäre und sekundäre sexuelle Funktionsstörungen ......... Nichtorganische sexuelle Funktionsstörungen ....................... Störungen der Sexualpräferenz ...... Therapieangebote ........................... 261 262 263 263 XIV 20.2 Inhalt Sexueller Missbrauch/ Vergewaltigung ............................... 264 Sexuelle Übergriffe in der Vorgeschichte .................................. 264 Die Akutsituation Vergewaltigung/ sexueller Missbrauch ...................... 266 20.3 21.3 Transsexualität/Störung der Geschlechtsidentität ................. 266 Diagnosestellung............................. Rechtliche Rahmenbedingungen ... Therapiestandards .......................... Stufenschema der Behandlung....... Psychotherapie/psychiatrische Behandlung (Stufe 1) ................. „Alltagstest“ (Stufe 2)................. Gegengeschlechtliche Hormontherapie (Stufe 3)......... Geschlechtsangleichende Operationen (Stufe 4)................ Transsexualität bei Jugendlichen.... 20.4 21.2 269 269 283 285 286 287 287 287 288 Literatur und Links....................................... 288 270 270 Intersexualität/Sexuelle Differenzierungsstörungen ............. 271 Nicht eindeutiges Genitale ............. 271 Behandlungsrichtlinien unter psychischen Aspekten ........... 271 Intersexualität – das dritte Geschlecht....................... 273 IV 21 Plastische Chirurgie.................... 275 21.1 Psychosomatische Aspekte der Indikationsstellung ................... 275 Repetitorium Psychiatrie und Psychopathologie ....... 289 22 Psychische Störungsbilder ....... 291 22.1 Anpassungsstörungen (Reaktionen nach Belastungen) ...... 291 Literatur und Links....................................... 274 Psychische Folgen bei Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper................. Motive zur Inanspruchnahme plastisch-chirurgischer Eingriffe.... Die „ideale“ Patientin...................... Differentialdiagnostik/ Kontraindikationen ........................ 282 282 Plastische Chirurgie im Genitalbereich ............................ 286 Schamlippen.................................... Hymen ............................................. Korrekturen nach Operationen/ Beschneidungen .............................. Operative Versuche bei „Vaginismus“............................. Geschlechtsangleichende Operationen bei Transsexualität .... 267 268 268 269 269 Mammachirurgie ............................. Plastisch-rekonstruktive Eingriffe.. Brustfehlbildungen und -anomalien ...................................... „Schönheitschirurgie“ .................... Akute Belastungsreaktion (Schockreaktion)............................. 292 Depressive Reaktion........................ 293 Posttraumatische Belastungsstörung........................... 294 22.2 276 22.3 276 278 22.4 Somatoforme Störungen (Schmerzen ohne somatisches Korrelat) ...................... 295 Artifizielle Störung (Symptome selbst herbeigeführt) ... 296 Münchhausen-by-proxy-Syndrom 297 Angsterkrankungen (Phobie, Panik und generalisierte Angst) ...... 298 Phobien............................................ 298 Panikstörung ................................... 300 Generalisierte Angsterkrankung .... 301 279 22.5 Zwangsstörungen (stereotype Gedanken oder Verhaltensweisen) 302 Inhalt 22.6 22.7 22.8 XV Rezidivierende affektive Störungen (Depression und Manie) .................. 303 22.15 Intelligenzminderung („geistige Behinderung“)................ 318 Depressive Episode ......................... 305 Manie/Hypomanie.......................... 305 Juristische Situation ........................ 318 Sexualität bei geistiger Behinderung.................................... 319 Psychotische Störungen (Schizophrenie und mehr) ............... 307 Sexuelle Funktionsstörungen (die Klassifikation)........................... 307 Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) ................................. 307 Vaginismus ...................................... 308 Libidomangel/Libidoverlust........... 309 Orgasmusstörungen ....................... 309 22.9 Störungen der Geschlechtsidentität (Transsexualität) .............................. 309 22.10 Störungen der Sexualpräferenz (sexuelle Devianz)............................ 309 22.11 Essstörungen (zu viel, zu wenig ...) ........................ 310 Anorexie .......................................... 311 Bulimie ............................................ 312 Binge eating/Adipositas .................. 312 22.12 Suchterkrankungen/Substanzabusus (Alkohol, Drogen und mehr)............ 312 Abhängigkeit ................................... Entzugssyndrom ............................. Alkoholentzugsdelir................... Tranquilizerentzug ..................... Drogenentzug............................. Folgeerkrankungen nach Substanzkonsum............................. Nach Drogenmissbrauch ........... Nach Alkoholmissbrauch .......... 312 312 313 313 313 314 314 314 22.13 Persönlichkeitsstörungen (über Persönlichkeitsmerkmale hinaus) ... 314 22.14 Hirnorganische Störungen (typische Symptome, organische Ursache) ..... 316 Chronischer hirnorganischer Abbau/Demenz ............................... Dermatozoenwahn („die Tierchen sind überall“).......... Akute organisch begründete psychische Störung ......................... Durchgangssyndrom ................. Akute organische Psychosen...... Akute Infektion (Sepsis) ............ Hepatische Enzephalopathie ..... 316 316 317 318 318 318 318 Literatur und Links....................................... 319 23 Symptome von A bis Z ............... 321 Affektlabilität/Affektinkontinenz... Aggressivität .................................... Angst................................................ Antriebsstörungen .......................... Apathie............................................. Appetitstörungen ............................ Beeinflussungserlebnisse ................ Bewusstseinsstörung....................... Denkstörungen ............................... Depersonalisation ........................... Depressive Verstimmung ................ Derealisation ................................... Dissoziation..................................... Entfremdungsgefühle ..................... Entscheidungsschwierigkeiten ....... Erweiterter Suizid............................ Euphorie .......................................... Fehlende Krankheitseinsicht .......... Flashbacks........................................ Früherwachen ................................. Gereiztheit ....................................... Grübeln............................................ Halluzinationen (Sinnestäuschungen) ...................... Akustische Halluzinationen ...... Optische Halluzinationen.......... Geruchs- und Geschmackshalluzinationen .......................... Körperhalluzinationen .............. Hoffnungslosigkeit.......................... Illusionäre Verkennung .................. Intrusionen...................................... Katatone Symptome ....................... Körperliche Beschwerden............... Konzentrationsstörungen............... 322 322 322 323 323 323 324 324 325 325 325 326 326 326 326 327 327 327 327 327 328 328 328 329 329 329 330 330 330 331 331 331 331 XVI Inhalt Manische Symptome ...................... Missempfindungen (Coenästhesien) .............................. Misstrauen....................................... Negativsymptome ........................... Orientierungsstörungen................. Panikattacken .................................. Personenverkennung ...................... Phobische Ängste ............................ Positivsymptome............................. Produktiv-psychotische Symptome ....................................... Pseudohalluzinationen ................... Schizophrene Symptome................ Schlafstörungen .............................. Schuldgefühle.................................. Sinnestäuschungen ......................... Sozialer Rückzug ............................. Suizidalität....................................... Tagesschwankungen........................ Unruhe............................................. Wahn................................................ Zwangssymptome ........................... 332 332 332 332 332 333 333 334 334 334 334 334 335 335 335 335 335 336 336 336 338 Literatur ....................................................... 338 V Arztzentrierte Aspekte ...... 339 Intervision ....................................... Coaching.......................................... Zeitmanagement ............................. Nähe/Distanz .................................. Umgang mit Kritik und Fehlern .... Kommunikation im Team .............. 343 344 344 345 346 347 Literatur und Links....................................... 349 VI Juristisches – zum Abschluss ......................... Schwangerschaftsabbruch – § 218 StGB ....................................... Einwilligungsfähigkeit .................... Unterbringungsrecht (PsychKG) ... Betreuungsrecht .............................. Patientenverfügung......................... Schuldfähigkeit................................ Unterbringung im Maßregelvollzug.............................. Grenzüberschreitungen im Arzt-Patientinnen-Kontakt....... Liebeswahn der Patientin/Stalking ........................... 351 353 354 355 356 358 358 359 360 361 Literatur und Links....................................... 361 Burn-out-Syndrom......................... Depression, Sucht, Suizidalität ....... Depressionen.............................. Sucht ........................................... Suizidalität................................ Arbeitszufriedenheit ................ Balint-Gruppen............................. Supervision...................................... 341 341 341 342 342 342 342 343 Glossar ......................................................... 363 Literaturverzeichnis ..................................... 367 Abbildungsquellen ...................................... 374 Sachverzeichnis ........................................... 375
