Onkochirurgie

Prinzip der komplexen Onkotherapie
und Onkochirurgie
Möglichkeiten der chirurgischen Rekonstruktion
und onkologischer Rehabilitation
Prof. Miklós Kásler MD, PhD, DSc, dr.h.c., FRCS
Generaldirektor, Nationalinstitut für Onkologie, Budapest - Ungarn
Head of Dept. of Oncology of Univ. Pécs - Hungary
Semmelweis Univ. Budapest – Hungary
and Univ. Targu Mures - Rumänien
1
PROJEKTION VOM KREBS-MORTALITÄT
NACH WHO
2
Nationales Krebskontroll-Programm
1. Initiative: WHO, Anfang der 1990er Jahre
2. Ziel: Verringerung der Krebs-Mortalität
3. Beteiligten: Mitgliedsstaaten der Vereinten Nationen
4. Art und Weise: Analyse der eigene Lage, Definition der Strategie
 Forschung Innovation
5. Inhalt:  Primäre Prävention
 Secundäre Prävention
 Komplexe Onkotherapie
 Rehabilitation - Palliation – Hospice
 Schulung (Laien, Fachleute)
 Struktur
 PR Aktivität– Zivil-Sphäre
6. Planung: Nationalinstitut für Onkologie – Betroffene medizinische Fachgebiete
7. Verwirklichung:
 Gesetzgebung-Regierung
 Berufszweig-Medizin
 Schulung, Aufklärung
 Schulsystem (bis zur Universität)
 Masseninformierung (schriftlich, elektronisch)
 Zivil Organisationen
 Finanzierung – Regierung
Ungarisches Nationalprogramm zur Krebskontrolle
Definition
Gesundheitsprogramm organisiert auf nationaler
(staatlicher), gesellschaftlicher Ebene, dessen Zweck die
Minimalisierung der Häufigkeit und der Morbidität der
Tumorkrankheiten
und
die
Besserung
der
Lebensqualität der Tumorpatienten ist, mit der
Einführung
der
Strategien
aufgrund
der
wissenschaftlichen Beweisen und der optimalen
Benutzung der verfügbaren Ressourcen in den
Bereichen der Prävention, Früherkennung, Behandlung
und Rehabilitation.
4
VOREREIGNISSE
2.
Volksgesundheitsprogramm




3.
Berufliche Foren




4.
„Kertai” Programm (1994)
Volksgesundheitsprogramm (2001)
Das Jahrzehnt der Gesundheit „Johan Béla” Programm(2002)
Nationales Krebskontroll-Programm (2005)
Jedes Berufliche Kollegium (1993)
Berufliches Kollegium für Onkologie (fortlaufend)
Berufliche Gremien (fortlaufend)
Zivilorganisationen (fortlaufend)
Inhaltliche Erneuerung – 1997, 2001, 2005

Nationales Krebskontroll-Programm
 Berufliche Debatte
 Soziale Debatte
Primere Prevention im Nationalen Krebs-Kontrolle Program
Die Eliminierung und Minimalisierung der Krebserregende Faktoren
Rauchen: Lunge 90%, Mundhöhle, Kehlkopf, Speiseröhre, Magen, Blase
• Gesätzgebung-Gesätze (Zolle, Preise, Begrenzungen)
• Volksgesundheits Programe
Übergewicht: Speiseröhre, Dickdarm, Brust, Endometrium, Niere
• Ernährungs-Gewonheiten
• Diät
Physikale Aktivität
• mehr Obst, Gemüse
• weniger rotes oder konserviertes Fleisch
• weniger Alkohol
Beschäftigungs-Umwelt Schaden : Lunge, Blase, Leukämie
• Physische:
ionisierende Strahlen, Sonne
• Chemische: mehrere Hunderte
• Biologische • Hepatitis B, C – Vactination?
• HPV - Vactination
• Helicobacter Pylori
• Schistosomiasis
Frühe Diagnose im Nationalen Krebs-Kontrolle Program
In Symptom-Beschwerden losen Risikogruppen :
Reihenuntersuchung
Im Symptomfällen :
Früherkennung
Reihenuntersuchung :
• Möglichkeit der erfolgreichen Behandlung
• Realität der erfolgreichen Behandlung : Brust, Cervix, Munhöhle, Kehlkopf, Dickdarm, Haut
• Wenn Effektivität bewiesen (Spezifizität, Sensitivität)
• Wenn Bedingungen versichert (Methode, Personell, Maschienen)
• Wenn die Ziel-Population gesichert ist (die Bedingungen sind gesichert)
• Wenn die gefundenen Fälle zum Behandeln oder Heilen sind (die Bedingungen sind gesichert)
• Wenn die Organisierung und Finanzierung zentral gesichert ist
• Lokalisationen:
• Brust, Cervix, Dickdarm
• Mundhöhle, Prostate, Haut?
• Neuroblastome (Kanada)?
Frühe Diagnose :
• 75% 5 jähriges Überleben : Cervix, Uterus-corpus, Hoden, MBL
• 15% 5 jähriges Überleben : Leber, Pancreas, Magen, Lunge
Empfehlungen zur Früherkennung und Screening
der verschiedenen Tumoren
Tumortyp
Früherkennung
Screening
Brust
+
+
Gebärmutterhals
+
+
Colo-rectalis
+
+ (noch nicht)
Mundhöhle
+
+ (noch nicht)
Nasopharynx
+
-
Kehlkopf
+
-
Lunge
+
-
Speiseröhre
+
-
Magen
+
-
Melanoma
+
-
Haut sonstige
+
-
Eierstock
+
-
Harnblase
+
-
Prostata
+
-
Retinoblastoma
+
-
Hoden
+
-
Onkologisches Team
Zusammensetzung:
 Onkologe
 Pathologe
 Manuale Spezialist
 Strahlentherapeute
Chemotherapeutist
Funkzion:
 Nach Verordnung
 Dokumentation
 Unterschrift
Die Rolle des Onkologischen Team in der Patientenversorgung
1. Bestimmung der diagnostischen Algorythmen
1.1. Die Auswertung der vorhandenen Befunde
1.2. Die Komplettierung der vorhandene Befunde
• Ist es nötig? (gibt es therapeutische Konsekvenzen?)
• Was ist das Ziel? (neue Informazionen?)
• Die Sensibilität und Spezifizität der gewählte Untersuchung? (CT, MRI, PET CT usw.)
• Welche Reihenfolge?
• Wo?
2. Bestimmung der therapeutischen Algorythmen
• Bestimmung der nötigen therapischen Komponenten (Chirurgie, Bestrahlung, Chemotherapie)
• Typen der Komponenten (chirurgische,bestrahlende, medikamentöse)
• Reihenfogle der Komponenten
• Zeitpunkt der Ausfolgung der Komponenten
• Ort der Ausfolgung der Komponenten
Die Rolle des Onkologischen Team in der Patientenversorgung
3. Therapie-Kontrolle :
- Was?
- Wie?
- Wann?
- Wo?
4. Rehabilitation – Palliation
4.1. Körperlich:
 Schmerzbehandlung
•
•
medikamentöse
invasive
 Chirurgische Rekonstruktion (Brust, Gesicht, Haut, Glieder)
•
•




4.2. Seelich:
Typ
Zeitpunkt
Stoma-Therapie (Luftrohr,Speisekanal, uro-genital System)
Lymphoedem-Behandlung
Schleimhaut, Haut-Fibrose, Nekrosen
Chemotherapeutische Komplikationen
- Typ
- Art und Weise
Antwort-Erwartungen der Klinikern
Gibt es eine Malignome im Körper? Was ist der hystologischer Befund?
Staging?
Grading?
1.
2.
3.
4.
Wo?
Ausbreitung?
Verhältnis zur Umgebung ? Infiltration?
Regionale oder Ferne Metastasen?
1.
2.
3.
Mass der Differenzierung
Mass der Atypie
Mitose-Nummer?
1. intakter Rand
2. Durchbruch in die Gefässe?
3. Wucherungs Tempo und Typ?
4. Adergeflechtheit?
5. Proliferationsmarkern?
6. Immunhystochemische prognostische Faktoren
Weitere
prognostische
Faktoren?
Tumorbiologische
Charakteristiken?
Relapsus?
1.
2.
3.
1. Erbbare Tumoren?
2. Gen-Unterschiede?
3. Prediktive Faktoren?
4. Therapische Empfindlichkeit (Hormonen-Status, Receptor-Status?)
5. Stoffwechsel des Tumors?
6. Oxigenzufuhr des Tumors?
7. Virus-Origin?
Staging?
Grading?
Tumorbiologische Kennwerte?
1.
Staging
Physikale Untersuchung: relevante Untersuchungen
2.
Anatomische Aufnahmen (statische oder dinamische Informationen)
• traditionelle RTG Aufnahme
• Angiographie
• schbildende digitale Techniken - US, CT-MDCT, MR(1,5T)
3. Pathologisches
Staging
• Obdukcion: ausbreitung des Tumors
• Hystologischer Befund (Anwesenheit des Malignoms)
• Molekularpathologische Untersuchungen (Bekräftigung der Diagnose)
• Viren-Nachweisung
• Generalordnen (Lymphomen, Sarkomen)
4. Funktionelle
Aufnahmen (moleckularische Aufnahmen)
• Stoffwechsel-Aktivität
• Isotopdiagnostische Verfahren (SPECT, PET, PET-CT)
• MRSI, dyn MR, DMR,perf.CT/MR Gewebespec. KA-MR
Grading
1.
Ausmass der Differenzierung:
2.
Ausmass der Atypie:
- hystologische Untersuchung
- hystologische Untersuchung
Pathologische prognostischen Faktoren
1.
intakte Konturen:
- hystologische Untersuchung
2.
Ader-Durchbruch: - hystologische Untersuchung
3.
Angio- Neoangiogenesis:
- hystologische Untersuchung
- Immunhystochemie
- Endothel Marker
- Proliferationsmarkern: index, DNS Citometrie (PET-CT, MRSI)
- dyn CT/MR, Perfisions CT/MR, USD, Ka-US
4. Tumor-Proliferations Tempo und Typ :
- hystologische Untersuchung
5. Immunhystochemische prognostischen Faktoren
Aufnahmen-Techniken
Aufgabe der Onkoradiodiagnostik
in der Tumor-Patientversorgung
•
•
•
•
•
•
•
•
Produktivität in der Screening
Früherkennung im Falle verschiedener Symptomen
Prezisität in der Staging
Frühzeitige Signale im Falle unwirksamer Therapie
Unterscheidung Narbe- von Residualtumor nach der Terapie
Korrekte Patientenverfolgung
Früherkennung der Rezidiven
Genaue Neu- Staging
• soll nicht belastend sein
• soll ökonomisch sein!
Anwendung verschiedener Aufnahmen-Techniken
US
CT
MRI
Isotope
PET
Ohne zeitgemässe Diagnositik kan man keine ausreichende Therapie auswehlen!
Tumorbiologische Charakteristiks
(Patho-morphologie, Stoffwechsel, Biochemie, Zellbiologische Veränderungen)
1. Strukturale Unterschiede: anatomische Aufnahmen /Gewebescpezifische KA-MR/
2. Apoptosis: PET-CT, MRSI
3. Hypoxie: CT, MR, RN, PET-CT
4. Tumor-Metabolismus PET-CT, MRSI
5. Zell Integrität: Diffusions-MRI
6. Gene-Exspression: PET-CT
7. Prediktive Faktoren:
– Ploidie (DNS Cytometrie, Chromosome-Nummer)
– Klonalität-Untersuchung (Lymphomen)
– Beweisen von Genmutationen (Erbliche Tumoren)
8. Prognostische Faktoren:
– Gene-Exspression (Gewebe-Mycroarray, mRNS Mycroarray, PET-CT)
– Gene-Amplification (zum B. Mammacarcinom, Neuroblastom)
– Microsatellit-Instabilität (zum B. Coloncarcinom)
– Onkogene-Mutationen (zum B. KRAS, BRAF)
9. Gezielte Antitumor Therapien
- Brustkrebs, Lungenkrebs, Kopf-Hals Tumoren, Melanoma malignum, GIST, Lymphomen, etc
Labor Diagnostik
IACR
Biomarkern
Begriff: chemische Charakteristik der Zellen
•
•
•
•
•
•
Proliferation
Hemmungslose Reprodukzions-Kapazität
Apoptosis
Genetische-genomische Stabilität
Angiogenese
Beurteilung der lokal-entfernte Invasionskapazität
Technologie: molekularbiologische Techniken
Forschungsdirektionen: „omics”
• Genomik: Veränderungen, Variationen
der Genomic
• Transkriptomik: Veränderungen der
Gene-Exspressionen
• Proteomiks: Veränderungen der Eiweissen
• Metabolomiks: Stoffwechsel-Veränderungen in den Zellen, Geweben und
Körperflüssigkeiten.
KOMPLEX -THERAPIE
1.
2.
3.
Chirurgie
Bestrahlung
Medikamentöse
Die Grundsätze der Krebs-Chirurgie
1.
Radikalität (“en block”)
1.1. Primer Tumor
1.2. Metastasen
2.
Monoblock Operation
2.1. Lymphogene Ausbreitung
2.2. Hematogene Ausbreitung
3.
“No touch technique”
3.1. Aufdeckung durch Operation (minimal invasiv surgery)
3.2. Operationstechnik
3.3. Chirurgische Instrumente (Laser)
4.
Erhaltung der Struktur-Funktion-Aussehens
4.1. Nicht lebenswichtige Organe – Ergänzungstherapie
4.2. Lebenswichtige Organe – Ergänzungstherapie
5.
Rekonstruktion der Struktur-Funktion
und des Aussehens
Die Aufgabe der Bestrahlungstherapie
• Maximale Destruktion des Ziel (Tumor) Raums
• Maximaler Schutz der Umgebungsgeweben
Teletherapie
Brachytherapie
Radiotherapie des Zungengrundes
CHEMOTHERAPIE
1. Cytostatische Therapie
2. Gezielte Therapie
Gezielte biologische Therapie
1. Gezielte Therapie
2. Immunotherapie
3. Vaccination
4. Genetherapie
27
Cytostatisch
Chemotherapie
Biologischer Antwort
Rehabilitation in dem NKKP
Ziel:
• familiäre, gesellschaftliche Zurück-Assimilation
• Verbesserung des Lebens-Standardes
Formen:
• Körperliche
• Schmerz
• Operations
• Stoma
• Sprache
• Beweglichkeit
• Komplikationen der Bestrahlungtherapie
• Komplikationen der Chemotherapie
• Seeliche
• In Gruppen
• Individuell
Palliation
Jahren - Jahrzehnten!
Ziel: Lebensstandard erhalten oder verbessern
• der Patient
• die Familie
• Komplikationen, Schmerz
• Physische Zustand
• Seelische Zustand
• Soziale – gesellschaftliche Zustand
Hospice
•
Terminale Phase
DIE ROLLE DES CHIRURGES IN DER KOMPLEXEN THERAPIE
SCHLÜSSEL- FIGUREN – AUCH WENN PRIMAERE THERAPIE IST SELTENER CHIRURGIE
• Mitglied in den multidisciplinären Team
• Endoskopie (unter Anaesthesia): Lokalisierung und anatomischer Ausdehnung
des Tumors
• staging (cTNM) – Therapie Auswahl
• Primäre radikale Chirurgie für Tumour Entfernung und Rekonstruction
• Im Falle nicht chirurgischer primären Behandlung:
– acute Intervention wenn erforderlich
– Wenn kein Antwort auf Behandlung,
– salvage Chirurgie und Rekonstruction
• Diagnose und Behandlung von recurrenten und secunderen primären Tumoren
• Diagnose und Behandlung spätere Nebenwirkungen: Dysphagie, Blutung,
Nekrose
31
Entwicklungsdirektionen der Krebs-Chirurgie I.
(Endoskopische, - Laser-Eingriffe)
1. Primär –Tumor
1.1
„Minimal Invasive Surgery”
1.2.
Geminderte Radikalität, mit wenigeren Belastung



1.3.
Struktur
Funktion
Aesthetikum
Komplexe Therapie
 Bestrahlungstherapie
 Chemotherapie
2.
2.1.
Metastasen
2.2.
Erhöhte Radikalität
Regionale Metastasen
 Sentinel Lymphknote
 Block-Dissektion

Primer Tumor Operationsarea: ohne Recidiven für 6 Monate

Metastase soliter oder, auf eine anatomische Einheit begrenzt

„high risk” Patient
Entwicklungsdirektionen der Krebs-Chirurgie II.
3. Rekonstruktion
- Struktur-Funkzion-Aesthetikum Erhaltung
- Struktur-Funkzion-Aesthetikum Wiederstellung
3.1. Lokalisation
3.1.1. Kopf-Hals Rekonstruktion
3.1.2. Brust Rekonstruktion
3.1.3. Haut, Muskeln, Nerven
3.2. Grundsätze
3.2.1. Lebensstandard verbessern (Körper, Seele, Funktion-Aesthetikum)
3.2.2. Ähnliche Ergänzung (Ersatz-Gewebe so änlich, wie möglich)
3.2.3. Rekonstruktion in einem Sitz
3.3. Typen der Rekonstruktionen
3.3.1. Eigene Geweben
3.3.2.
•
Lappen (nächstliegende oder ferne Umgebung)
•
Fasziocutan Lappen
•
Myocutan Lappen
•
Osteomyocutan Lappen
•
Ausgehöhlte transponierte
abdominale Organe
Kunsstoff-Materiale
•
Prothese
•
Expander
Struktur-Funkzion-Aussehens Erhaltung
Chirurgische Lasern
Vorteile:
- „ohne Behrührung” Techniken„: ablatieve, sterile, atraumatische
- Keine Blutung, Wund-Oberfläche bedeckt bei Koagulum: ablative, geschützt von
oberflächlichen Überinfektionen
- Absolute genauigkeit bei Zielen
- Kurze chirurgiche Interventionszeit
- Nur dir pathologische Gewebe ist entfernt
- Oedema-freie chirurgische Rande
- Schmerzfreie Wunde
- Chnelle und glatte Wundheilung
- Minimale oder keine Zikatrisation
- Erhaltene Strukturen, Fuinktion und aesthetische Qualität
- Es kann widerholt werden im Falle von Rückfall
34
Laserchirurgie mit erhaltene aesthetische Qualität
A) Coagulation.
A) Bevor Chirurgie
(rhinophyma)
B) Heile Laeser-Wunde über über dem
Ellbogen
B) Chirurgisches Bild nach CO2 laser
Waporization und Exscision
C) Heile Laeser-Wunde über I. MCP
treffen
C) Geheilte Kondition nach
der Operation
Struktur- und functionserhaltende Chirurgie
Leucoplachia der
unteren Lippe
A) Vor Chirurgie
B) Nach Waporisation and
Koagulation
C) Geheiltes chirurgisches
Gebiet
T2 oropharyngeal
B)Nach Chirurgie
A) Vor Chirurgie
C) Geheiltes chirurgisches Gebiet
GebietGGebieturgical site
Papillomatosis
Zurückgebliebene
Laryngeal Tumor
Vor Chirurgie
Nach Chirurgie
Vor CO2 Chirurgie
Nach Chirurgie
Minimale invasive Chirurgie
mit Endoscopy und Lasers
37
Frühe Kopf- und Halskreb
Geöffnete laryngeale Chirurgie
38
Erweiterte primäre und salvage Chirurgie
mit Rekonstruction

Prerequisiten

Operabilität (allgemeine Kondition der Patient)
Resecabilität (totale Entfernung des Tumors)

Rekonstruction (Restoration vom Struktur und Function)

39
Rekonstructionsstrategie
•
Lokale Lappen
- Genommen vom direkten Nachbarschaft
•
Gestielte Lappen
- Haut- und myocutaneale Lappen genommen vom Nachbarschaft
- Hautlappen von ferner Regionen des Körpers
- Transpositionslappen – Tube-Lappen
•
Freie Transplantation
- Gesamte dicke Haut-Graft
- Geschnittene Haut-Graft
- Transplantation vom Haut-Lappen und myocutaneouse Lappen
40
Gesuchtskosmetische Einheiten und Linien
41
Wie benuzt man aesthetische Einheiten
„Just as we can utilize skin lines, wrinkle lines and hair to cover our scars or
to minimize their unattractiveness and obviousness, we can choose,
whenever possible, to make our defects and our reconstructions fit
topographic units.”
Gary C. Burget (Plastic and Reconstructive Surgery, August 1985)
42
Essentiale Parametern von Haut Laesionen
 Grösse
 Tiefe
 Kondition des subcutanen Gewebe
(Perichondrium, Periosteum, offene Hohlraum)
 Freie Rande
43
Rekonstructions - Methoden
• FREIE HAUT-GRAFTING:
im Falle oberflächliche Defekte
• LAPPEN:
–
Wenn tiefsitzende Geweben sind zu bedecken
–
Wenn das Basis der Wunden „armer Qualitaet” hat
–
Wenn die rekonstruierte Oberflaeche grossen mechanischen
Einschlag ausgesaetzt ist
–
Wenn die entwicklung störende konturen-defekte zu erwarten sind
–
Wenn die Körperhöhle geschlossen werden soll
44
Lappen-Klassifikation nach der Qualität des Gewebes
 Gewebeangemesseneaufbau der Lappen
•
•
•
•
HAUT
HAUT UND FASCIA
HAUT UND MUSKEL
HAUT, MUSKEL, KNOCHEN
45
Lappen-Klassifikation nach der Richtung der Mobilisation
 Nach Beweglichkeits-Methoden der Lappen:
–
–
–
–
–
–
–
Schiebelappen
Rotationslappen
Transpositionslappen
Unterhaut-gestielte Lappen
Interpolationslappen
Freie Lappen
Kombinierte Rekonstruktion
46
Voraugen-Defekt
Schiebelappen
47
Voraugen-Defekt
Schiebelappen
48
Unteraugen-Defekt
Rotationslappen
49
Transpositionslappen
50
Defekt der innere Palpebra
Transpositionslappen
51
Subcutangestielte Lappen
52
Defekt der aussere Palpebra
Subcutangestielte Lappen
53
Stirndefekt
Subcutangestielte Lappen
54
Unterlippendefekt
Subcutangestielte Lappen
55
Oberlippendefekt
Subcutangestielte Lappen
56
Unterlippendefekt
Subcutangestielte Lappen
57
Interpolationslappen
58
Converse Lappen
Nasenflügeldefekt
Interpolationslappen
60
61
Doppeldefekt der Nasenflügel
Expander + Interpolationslappen
Szalai
62
Doppeldefekt der Nasenflügel
Expander + Interpolationslappen
63
Doppeldefekt der Nasenflügel
Expander + Interpolationslappen
Szalai
64
Stirndefekt
Kombinierte Rekonstruktion
65
Stirndefekt
Kombinierte Rekonstruktion
66
Réthy Lappen (Wanderungslappen)
Schliessung ausgedehnter Defekte ohne Anrührung tieferer Schichten
1. Schaden- Lokalization :
• Mundhöhle mesopharyngeale weiche Gewebe
vordere mitteldrittel (NL, B)
Seitenwand, Palate (B, NL)
• Unterkiefer – Mundhöhle- mesopharyngeale weiche Gewebe: Korpus + vordere Mundhöhle, Angulus+seitliche Mundhöhle
und oropharynx (F)
• Meso-Hypopharynx: hintere Wand, hintere Seitenwand (PM, A)
• Hypopharynx – Larynx: kreisliche Defekte (A)
2. Grösse der Defekte
• Oberfläche grösser als 2x4 cm (min. 1 cm)
• Tiefe weniger als 2-3 cm (min. 1 cm)
3. Für Rekonstruktion gebrauchte chirurgische Techniken:
•
•
•
•
Nasenflügelische Transpositionslappen
Buccale Transpositionslappen
Forearme freie Lappen – Transposizionierung mit microvasculären Anastomose (A)
Fibularische freie Lappen – Transposisionierung mit microvasculären Aanastomose
70
Anwendung nasolabial Transpositionslappen
A) Superficialer Defekt in der Mundhöhlengrund
C) Planierung der Lappen in den Defekt
B) Donorgebiet
D) Mundhöhle nach vollständiger Heilung
71
Anwendung buccale Transpositionslappen
A) Buccallappen transposizioniert
zur Palate.
B) 21 Tage nach
Transpositionierung
C) 3 Monaten nach
Transpositionierung
72
Gestielter PM Lappen sec. Kásler
PM Lappen sec. Ariyan
Pectoralis major myocutan Lappen modifiziert von uns
Lokalizationen:
- Mundhöhlenboden, Mandibule,Zunge, Zungenwurzel
- Tonsillolingual Area, seitenpharyngeale Schaden
- hintere pharyngeale Wand, kreisliche pharyngeale Schaden
(Laryngectomie) intratracheale Narkose
2.
PM Lobe
modifiziert von uns
Vorteile
- Für den Zygomaticum-Knochen:
• Schaden jede Grösse (4-6x8-11x1-6 cm)
• anwendbar für Schliessung jegliche Lokalisation
- Exzellente lebhaftigkeit:
totale Nekroes:
Partial:
0%
5%
- Heilungsschaden der Donor-Region: 9%
3.
Naxchteile:
- Exces-Gewebe Wolumen und Excess -Kontour im Falle des Defektes nicht
tiefer als 1 cm
- Functionale Mangel nach Rekonstruktion der Mandibule
74
Tracheocutaner Fistel
Anwendung von PM Insel-Lappen
Resektion der Zunge
76
Resektion der Zunge und Unterkiefer parziell
Resektion der Zunge, Zungengrund, Unterkiefer, Haut von Mentum
Resektion der Mandibule, des Mundhöhlenboden, der Zunge, Tonsillen und Zungenbasis
Zungengrund, horisontale Kehlkopf-Resektion
Laryngo - Pharyngectomie
Resektion der Zunge, Unterkiefer
Freie Transplantation
Typen:
•
•
•
•
Volkommene dicke Haut
Halbdicke Haut
Freie Jejunum-Schlinge Transplantation mit microvasculären Anastomosen
Myokutaner (osteomyokutaner, osteokutaner) Lappen Transplantation mit
microvasculären Anastomosen
Vorteilen der myokutanen Lappen gegenüber:
• Im Falle grossen, in die Tiefe verbreiteten Defekten
gibt es keine Kontur-Differenz
• Im Raum frei beweglich
Nasenflügeldefekt
Hautgraft
84
Kombinierte Lappen
85
Kombinierte Lappen
86
Hauttumor - Rekonstruktion mit freiem Unterarm-Lappen
Wiederkehrende ausbauchende Dermatofibrosarcoma
88
Freie Lappen Rekonstruction
Vordere Enge Lappen
89
Osteokutaner
Unterarm-Lappen
Mandibula Osteo-Radio-Nekrose
Rekonstruktion: m. latissimus dorsi freier Lappen
Unterkiefer - Rekonstruktion mit freiern fibularen Lappen
Anwendung vom Fibula-freie Lappen mit microvaskularen Anasthomose
für Mandibula und weiche Gewebe-Schaden
Fibula Lappen preparation
2. Ergebnisse:
- Loben-Necrose (komplett): 18% (venale Zirculationsanomalie)
- Komplication von Donor -Feld 0%
- Knie- und Ankel-Stabilität perfekt
- Vollständige Genesung: 82%, Komplikationen 18%
- Vermeidung Laryngo-Pharyngektomie
- Anatomische Restitution ad integrum
- Funztionale (Schliessung, Kauen, Sprechen)und
aesthetische Restitution ist zufriedenstellend,
dentale Rehabilitation ist möglich
A) Donor Region
B) Vorbereitete Lappen
C) Modellierungng von
Knochensegment zur mini
Plate
D) Fixierung der dentale
Prosthese
E) Implantierte dentale
Prosthese
F) Aesthetische Ergebnis
Zunge – Mundboden – Mandibula (Körper)
Osteokutaner Fibula-Lappen
SD frühe Salvage Chirurgie
Resektion der Mandibula, Mund-Boden, Zunge
Before treatment
After 2 cycles of ICT:
treatment response: SD
95
Frühe Salvage Chirurgie
Rekonstruktion: Fibula-freie Lappen
96
Epithese
Latissimus dorsi musculokutaner Lappen
+ Implantatum
Latissimus dorsi musculokutaner Lappen
+ Implantatum
Latissimus dorsi musculokutaner Lappen + Implantatum
Freie TRAM Lappen
Freie DIEP Lappen
Expander,
Implantatum