Der schizophrene Patient in der Praxis
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Psychose Der schizophrene Patient in der Praxis n Ist wie träumen wenn man hellwach ist Winfried Tröbinger Dr. Winfried Tröbinger Symptome einer Psychose Veränderte Gefühle Merkwürdiges Außergewöhnliches Verhalten Sprachschwierigkeiten Außergewöhnliche Wahrnehmung (Halluzinationen) Außergewöhnliche Überzeugungen, Ansichten, Einstellungen (Wahn) Denkstörungen Dr. Winfried Tröbinger Schizophrene Psychose n n n n n 3 n n n n n n 4 Längsschnitt Wahnideen Formale Denkstörungen Halluzinationen Erregung Größenideen Misstrauen , Verfolgungsideen Feindseligkeit n n n n n n Dr. Winfried Tröbinger Wahn (außergewöhnliche Überzeugungen) Halluzinationen (außergewöhnliche Wahrnehmungen) Desorganisierte Sprechweise, Denkstörung Grob desorganisiertes oder katatones Verhalten Negative Symptome: flacher Affekt, Sprachlosigkeit, Willensschwäche Dr. Winfried Tröbinger Positivsymptome (PANSS) n 2 5 Soziale/berufliche Leistungseinbußen (Leistungsknick) Dauer: mindestens 6 Monate (behandelt 1 Monat) Episodisch Chronisch Remission Residuum Dr. Winfried Tröbinger 6 1 Paranoider Typus Katatoner Typus n n Starke Beschäftigung mit Wahn und Halluzinationen n n n n Dr. Winfried Tröbinger 7 Dr. Winfried Tröbinger n n n n n (Hebephrenie) Drogenintoxikation Akathisie Manie CVI Parkinson Malignes neuroleptisches Syndrom Dr. Winfried Tröbinger n n n 9 n n 10 Residualer Typus Allgemeine Psychosekriterien erfüllt Keine eindeutige Ausprägung Verlauf entscheidet über Diagnose Dr. Winfried Tröbinger Desorganisierte Sprechweise Desorganisertes Verhalten Flacher oder inadäquater Affekt Dr. Winfried Tröbinger Undifferenzierter Typus n 8 Desorganisierter Typus Differentialdiagnose der Katatonie n Motorische Hemmung Gesteigerte motorische Aktivität Extremer Negativismus Bizarre Willkürbewegungen, Haltungsstereotypie Echolalie oder Echopraxie n n 11 Negative Symptome im Vordergrund Kaum noch produktive Symptome Dr. Winfried Tröbinger 12 2 Negativsymptome (PANSS) n n n n n n F21-25 Emotionaler Rückzug Mangelnder affektiver Rapport Passiver apathischer sozialer Rückzug Schwierigkeiten im abstrakten Denken Mangel an Spontaneität und eingeschränkter Gesprächsfluss Stereotype Gedanken Dr. Winfried Tröbinger n n n n n 13 Biologische Modelle n n n n n n Schizotype Störung Anhaltend wahnhafte Störung Akute psychotische Störung Induzierte wahnhafte Störung folie à deux Schizoaffektive Störung Dr. Winfried Tröbinger 14 Gesundes Hirn SPECT Genetische Befunde Dopaminhypothese Hypometabolismus frontal Normalisierung des Basalganglienmetabolismus unter Neuroleptika Hirnstrukturveränderungen EEG Auffälligkeiten Dr. Winfried Tröbinger 15 Dr. Winfried Tröbinger Schizophrenie unbehandelt SPECT Schizophrenie behandelt SPECT Dr. Winfried Tröbinger Dr. Winfried Tröbinger 17 16 18 3 psychologische Modelle n n Affektlogik nach Ciompi Störungen der langsamen Augenfolgebewegungen Störungen von Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Exekutivfunktionen n n n n Dr. Winfried Tröbinger 19 Dr. Winfried Tröbinger Neurotisches Funktionsniveau n n n n Sich und andere mühen Borderline Funktionsniveau n Verlust der Ich-Du Grenzen, Realitätsverlust kurzfristig n Psychotisches Funktionsniveau n Spaltung, ´“aus dem Auge aus dem Sinn“, Realitätsverlust längerfristig Dr. Winfried Tröbinger 21 n n n 22 Systemische Modelle Grundsätzlich als sinnvoll sehen „Ökologie“ untersuchen Die Kraft des Widerstandes nützen Zum Thema machen n n n n n n Dr. Winfried Tröbinger Patient „überträgt“ unbewusst seine Gefühle gegenüber Autoritätspersonen seiner Kindheit auf den Behandler. Der Behandler kann unbewusst eigene Vorerfahrungen und / oder intuitive Wahrnehmungen von Prozessen des Patientensystems auf den Patienten „gegenübertragen“ Dr. Winfried Tröbinger Umgang mit Widerständen n 20 Übertragung / Gegenübertragung Abwehrmechanismen n Emotionale und kognitive Komponenten wirken untrennbar zusammen Affekt = umfassende psychophysische Gestimmtheit Affekt hat komplexitätsreduzierende organisatorisch-integratorische Operatorwirkungauf Aufmerksamkeit und Gedächtnis Affektwirkung auf das Gedächtnis ist selbstwirkend = fraktal 23 Systeme und Kontext klären Funktion der Beziehungen „Aufstellung“ Zielorientierung Ökologie Dialog Dr. Winfried Tröbinger 24 4 „Double bind“ Gregory Bateson n n n n n Primäres negatives Gebot mit Strafdrohung Sekundäres negatives Gebot auf MetaEbene mit lebensbedrohlicher Strafandrohung Verbot zu flüchten Wiederholt Ein Element reicht um Panik oder Wut auszulösen Dr. Winfried Tröbinger Expressed emotions n n n n In high-expressed-emotion Familien besteht höheres Rückfallsrisiko Family-care Den anderen „erwischen“ bei positiver Rückmeldung Wünsche äußern 25 Dr. Winfried Tröbinger Trialog n Glaubenssysteme n n n Gemeinsame Sprache finden Strukturen n n n Angehörige Sprache n Therapie Betroffene Unterschiedliche Sichtweisen austauschen Gemeinsam planen Auch der Angehörigen Grundsicherung n Beziehungsaufbau, Motivation, Information n Behandlung n Wohnen erhalten/wiederherstellen n Arbeitsrehabilitation, kognitives Training n 27 Dr. Winfried Tröbinger stark antipsychotisch, gute psychomotorische Dämpfung, hohes EPSRisiko ZIELSYMPTOME BEHANDELN n Neuroleptika Phasenprophylaktika n Tranquilizer n Antidepressiva n n n n n n n Dr. Winfried Tröbinger 28 Hochpotente Neuroleptika Medikamentöse Therapie n Möglichst früh und freiwillig Psychosoziale Betreuung n Betreuer Behandler Sozial- und Gesundheitseinrichtungen Dr. Winfried Tröbinger 26 29 Dapotum* (Fluphenazin) 5mg T, Depot: 12,5, 25, 50, 100mg Amp i.m. wirkt ca. 3 Wochen Y, ach+ Decentan (Perphenazin) 4, 8 mg T, 4mg/ml Tropfen, stark antiemetisch, Y, ach++ Fluanxol* (Flupentixol) 0,5, 1, 5mg D, in niedriger Dosis antriebssteigernd, gegen psychosomatische Beschwerden; in hoher Dosis antipsychotisch, auch flüssig, Depot (20, 40, 100mg) wirkt ca. 4 Wochen, ach(+) Haldol* (Haloperidol), 1, 10mg T, 2mg/ml Tropfen (1gtt=0,1mg), Depot: Haldol Decanoat 50, 150mg Amp, wirkt ca 4 Wochen, ach+ Orap (Pimozid) 1mg, 4mg forte T, antriebssteigernd, ach(+) Dr. Winfried Tröbinger 30 5 n n n n n n n n n Mittelpotente Neuroleptika Niederpotente Neuroleptika mäßig antipsychotisch , sedierend wenig antipsychotisch, stark sedierend Cisordinol* (Zuclopenthixol), auch als „Acutard“-Injektion mit Wirkung über drei Tage, auch flüssig, Depot wirkt 2-3 Wochen, Y, ach++ Esucos (Dixyrazin), 25mg T, auch Ampullen, Y, ach+ Lanolept (Genericon: Clozapin) 25mg , 50mg , 100mg Tabl. Y, ach+++ Leponex (Clozapin) (25mg, 100mg Tabl) einziges N. ohne EPS , monatliche Blutbildkontrollen ! YY, ach+++ Dogmatil (Sulpirid) niedrig dosiert antriebssteigernd, hochdosiert antipsychotisch, Y, ach(+) Meresa (Genericon: Sulpirid) Y, ach(+) Nipolept (Zotepin) 25, 50, 100mg D, sedierend, Y, ach++ Nozinan (Levomepromazin), auch flüssig, Y, ach+++ Psyquil (Triflupromazin) nur Ampullen, bei Übelkeit und Schluckauf, ach++ Dr. Winfried Tröbinger n n n n n 31 Dr. Winfried Tröbinger Atypische Neuroleptika gut antipsychotisch, gute Wirkung auf Minus-Symptomatik, wenig EPS (unter 3%) keine psychomotorische Dämpfung = bessere Lebensqualität n Abilify (Aripiprazol) 10, 15mg T, kaum Nebenwirkungen, partieller DA-Agonsit n Risperdal* (Risperidon) 1, 2, 3, 4, 6mg FT, auch flüssig, Risperdal Quicklet 1,2 mg T, Depot: Risperdal Consta Microspheres i.m. (25, 37,5 und 50mg) wirkt 2 Wochen, ach(+) n °Serdolect (Sertindol) antriebssteigernd, nur auf eigene Anforderung erhältlich, Y, ach(+) n Seroquel (Quetiapin) 25, 100, 200, 300mg FT, kaum Nebenwirkungen, antipsychotische Potenz manchmal nicht ausreichend, ach+(+) n Solian (Amisulpirid) 50, 200mg T, 400mg FT, 100mg/ml Tropfen Y, ach+ n Zyprexa (Olanzapin) 2,5, 5, 10, 15mg FT: kaum unmittelbare Nebenwirkungen, langfristig ist auf Gewicht und Stoffwechsel zu achten, ach+(+) VeloTab 5, 10, 15mg FT, schnell wirksame Schmelztabletten, wird über die Mundschleimhaut aufgenommen n Zeldox (Ziprasidone), 20, 40, 60, 80mg HK, keine Prolactinerhöhung, gewichtsneutral, ach(+) Dr. Winfried Tröbinger Buronil (Melperon) 25, 50, 100mg D, 25mg/5ml Lösung, 50mg Amp, bei Geronto-Patienten, ach+ Delpral (Tiaprid) 100mg T, 100mg Amp, auch bei Entzugssyndromen und Bewegungsstörungen, Y, ach(+) Dominal forte (Prothipendyl), 80mg FT, 40mg Amp, Y, ach(+) Truxal (Chlorprothixen), 15mg, 50mg FT, Suspension 10mg/ml, Y, ach+++ (bis Juli 2005: Melleril (Thioridazin) auch antidepressiv, Vorsicht bei Herzkranken und Geronto-Patienten. YY) Neuroleptika-Nebenwirkungen n n n n n n n EPS: Extrapyramidale Störungen Bewegungsstörungen, parkinsonartig durch Dopamin-1Rezeptor Blockade: 1. Akathisie (Sitzunruhe) 2. Parkinsonoid (Muskelsteifigkeit, Zahnradphänomen) 3. Frühdyskinesien (reversible, dramatische Muskelkrämpfe) 4. Spätdyskinesien (irreversible automatische Bewegungsstörungen vor allem im Mund-RachenBereich) Vegetative Nebenwirkungen: Speichelfluss, Mundtrockenheit, Herzklopfen, Verstopfung, Harnverhalten, Libido- und Ejakulationsstörungen Hyperprolaktinämie, Gewicht, Stoffwechsel 33 Dr. Winfried Tröbinger Differentialdiagnosen n Soziale Interaktion, Kommunikation, repetitives Verhalten n ADHS n Angststörung n n n n n Depression n Manie n Borderline Persönlichkeitsstörung n Extrem verträumt, impulsiv n Derealisation, Depersonalisation, Angst verrückt zu werden PTSD n 34 Differentialdiagnosen 2 Autismus n 32 n Posttraumatischer Flash, Intrusion Mit psychotischen Symptomen Mit psychotischen Symptomen Minipsychosen und projektive Identifikation, schnellere Realitätskontrolle Dissoziative Störungen Dr. Winfried Tröbinger 35 Dr. Winfried Tröbinger 36 6 Organische Psychosen n Bei körperlichen Erkrankungen Bei hirnorganischen Erkrankungen Substanzinduzierte Störungen n Bei Demenz n n Dr. Winfried Tröbinger Psychosozialer Dienst 37 Dr. Winfried Tröbinger 38 7
