Welt-Aids-Tag Dossier 2013 «Für eine Schweiz ohne Aids»
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Welt-Aids-Tag Dossier 2013 «Für eine Schweiz ohne Aids» Die neue Kampagne der Aids-Hilfe Schweiz zum Welt-Aids-Tag am 1. Dezember 2013 Zürich, 1. Dezember 2013 Inhalt 2 Inhalt 3 3 Einleitung Für eine Schweiz ohne Aids Die neue Kampagne der Aids-Hilfe Schweiz zum Welt-Aids-Tag 6 Testimonials 9 9 9 10 Factsheet: HIV und Aids in der Schweiz Die Epidemie in der Schweiz (gemäss Bundesamt für Gesundheit, BAG Angaben) Herausforderungen der HIV-Arbeit heute Für eine Schweiz ohne Aids 12 12 12 Factsheet: HIV und Aids weltweit Epidemiologie der HIV Infektion: Global 2012 Regionale HIV Statistik (gemäss UNAIDS Angaben) 14 14 14 15 16 17 Factsheet: Migration und HIV/Aids – global und in der Schweiz Situation HIV/Aids global Situation Schweiz – im Zusammenhang mit der globalen Migration Herausforderungen der HIV/Aids-Prävention im Migrationsbereich Rechtliche Situation der Migranten – aktuelle Bemühungen des Bundes Engagement der Aids-Hilfe Schweiz für die Zielgruppe Migration 18 Factsheet: Was macht die Aids-Hilfe Schweiz Herausgeberin Aids-Hilfe Schweiz Konradstrasse 20 Postfach 1118 8031 Zürich Telefon 044 447 11 11 www.aids.ch 2 WAT Dossier 2013 Einleitung Für eine Schweiz ohne Aids Die neue Kampagne der Aids-Hilfe Schweiz zum Welt-Aids-Tag am 1. Dezember 2013 Was ist der Welt-Aids-Tag? Der Welt-Aids-Tag findet jährlich am 1. Dezember statt und fordert Menschen auf der ganzen Welt dazu auf, aktiv zu werden im Kampf gegen Aids und ihre Solidarität gegenüber Menschen mit HIV zu zeigen. 1988 zum ersten Mal gefeiert gilt der Welt-Aids-Tag heute als erster internationaler Tag der Gesundheit überhaupt. Warum ist der Welt-Aids-Tag wichtig? Aktuell leben ca. 25‘000 Menschen mit HIV in der Schweiz und weltweit rund 35 Millionen Menschen mit HIV. Über 25 Millionen Menschen sind zwischen 1981 und 2007 an den Folgen von Aids gestorben, was die weltweite HIV-Pandemie zu einer der schlimmsten Pandemien überhaupt in der Geschichte der Menschheit macht. Heute besitzen wir dank der wissenschaftlichen Erfolge der letzten Jahrzehnte wirksame Behandlungen der HIVInfektion und wir verstehen die Grundlagen der Krankheit viel besser als noch zu Anfang der Pandemie. Und trotzdem: Längst nicht alle wissen, wie sie sich und ihre Partner oder Partnerinnen wirksam vor HIV schützen können. Stigma und Diskriminierung bleiben weiterhin eine Realität für viele Menschen mit HIV und der Zugang zum HIV-Test und zur HIV-Therapie ist nicht überall auf der Welt und nicht für alle Menschen gleichermassen gewährleistet. Der Welt-Aids-Tag behält seine Wichtigkeit, weil er die Bevölkerung und die Regierungen daran erinnert, dass HIV trotz der erzielten Erfolge nicht aus unserem Leben verschwunden ist. 3 WAT Dossier 2013 Eine aidsfreie Generation: Getting To Zero Eine Welt ohne HIV bleibt eine Utopie, solange uns keine wirksamen Impfungen oder Heilungsmethoden zur Verfügung stehen. Eine Welt ohne Aids hingegen ist möglich und in Reichweite. Darüber sind sich Fachleute, Mediziner und Politiker einig. Dank technologischer Entwicklungen und dem besseren Zugang zu HIV-Medikamenten ist ein Ende der Aids-Epidemie in Sicht. Fortschritte im letzten Jahrzehnt haben die Zahl der Todesfälle kontinuierlich reduziert und dazu beigetragen, dass sich die Zahl der Neuinfektionen in manchen Regionen stabilisiert hat oder gar gesunken ist. Zum ersten Mal besteht die historische Chance, HIV nicht nur zu bekämpfen, sondern zurückzudrängen und zu kontrollieren. Diese Absicht der USA bekräftigte US-Aussenministerin Hillary Clinton an der 19. WeltAids-Konferenz 2012 in Washington DC mit ihrer Aussage: «Ich stehe heute vor Ihnen, um unmissverständlich klar zu machen, dass sich die USA verpflichten und sich weiterhin verpflichten werden, eine aidsfreie Generation zu verwirklichen. Wir werden nicht zurückweichen, wir werden nicht aufgeben, wir werden für die notwendigen Ressourcen kämpfen, bis dieser historische Meilenstein erreicht ist.» Entsprechend lautet das Strategieziel der UNAIDS «Getting to Zero». 1 Im Kampf gegen HIV will die internationale Gemeinschaft bis 2015 folgende Ziele erreichen: • • • Reduzierung der sexuellen Übertragung von HIV um 50% Universeller Zugang zu HIV-Therapien für alle Menschen mit HIV, die die Therapie benötigen Reduzierung der Länder um 50%, die repressive Gesetze und Praktiken rund um HIVÜbertragung, Sexarbeit, Drogenkonsum und Homosexualität kennen. Und welche damit eine erfolgreiche Bekämpfung der HIV-Epidemie verhindern Den Welt-Aids-Tag 2013 feiert die UNAIDS unter dem Motto: «Zero AIDS related deaths» – «Null Aids-Todesfälle». Für eine Schweiz ohne Aids Die Aids-Hilfe Schweiz greift diese internationale Strategie in ihrer neuen Kampagne zum Welt-Aids-Tag 2013 mit dem Titel «Für eine Schweiz ohne Aids» auf. Denn auch für die Schweiz gilt: Ein Zurücklehnen in der HIV-Arbeit wäre verfrüht, die Verharmlosung von HIV falsch. Jedes Jahr erhalten in der Schweiz zwischen 600 bis 800 Menschen einen positiven HIV-Befund; trotz verfügbaren HIV-Therapien werden jährlich immer noch bis zu 200 AidsFälle gemeldet; 30 bis 50 Menschen sterben an den Folgen von Aids. Dies alles macht die Schweiz zu einem der am meisten von HIV-betroffenen westeuropäischen Ländern. Anlässlich der Medienveranstaltung zur Lancierung des neuen Programms für HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen (NPHS 2011 – 2017) stellte Bundesrat Burkhalter fest, dass nichts weniger als ein kultureller Wandel angestrebt werde. Bis 2017 soll sich die Anzahl der Neudiagnosen von HIV und anderen Geschlechtskrankheiten um die Hälfte reduzieren. Ein ehrgeiziges Ziel, welches nur erreicht werden kann, wenn alle Akteure zu-sammen arbeiten: Politik, Industrie, Forschung und Gesellschaft. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2010/JC2034_UNAIDS_Strategy_en.pdf 4 WAT Dossier 2013 Aids – noch immer ein gesellschaftliches Tabu Dafür muss in der Gesellschaft jedoch ein Umdenken stattfinden. Denn noch immer haftet dem HIV-positiv-Status auch in der Schweiz der Geruch der Promiskuität, der Un-treue, der sexuellen Abartigkeit an. Noch immer folgen Diskriminierung und Stigmatisierung allzu oft einem positiven Befund und noch immer bestehen die althergebrachten Vorurteile und Ängste. Der Aids-Test als erstes Schuldeingeständnis. Wer tut sich das freiwillig an? In den frühen 80er Jahren, als die Diagnose HIV eine tödliche war, hatten die Menschen zwar grosse Berührungsängste, gleichwohl war die Solidarität unter und mit den Erkrankten ungleich grösser als heute. Das hat einerseits mit der gängigen Meinung zu tun, dass, wer sich heute trotz aller Aufklärung noch ansteckt, selber schuld sei und andererseits werden Themen rund um HIV/Aids aus politischen und gesellschaftlichen Gründen tabuisiert. Niemand will sich die Finger verbrennen, in dem er die hohe Zahl HIV-infizierter Migranten aus Subsahara thematisiert und auf die politische Bühne bringt. Keiner will sich vorstellen, dass Menschen über 60 Sex haben und sich mit HIV infizieren. Und wer kennt sie schon, die schwarze, HIV-positive Prostituierte, obwohl jeder fünfte Mann in der Schweiz schon einmal für Sex bezahlt hat? Die Aids-Hilfe Schweiz scheut keine Tabus, wenn es darum geht, dem Ziel einer aidsfreien Generation näher zu kommen. Sie kennt und nennt die Gründe, warum aus einer HIVInfektion ein Aids-Fall wird. Sie weist immer wieder darauf hin, dass der Zugang zu HIVPräventions- und Behandlungsprogrammen in der Schweiz nicht für alle gleichermassen garantiert ist; dass Versorgungslücken bei der HIV-Therapie bestehen; dass aufgrund von Stigma und Diskriminierung Infektionen unerkannt und unbehandelt bleiben. Und dass Menschen allen Alters und sexueller Orientierung Sex haben. Innerhalb und manchmal auch ausserhalb ihren Beziehungen, offen gelebt oder im geheimen, innerhalb und ausserhalb der Schweiz. Darum fordert die Aids-Hilfe Schweiz mit ihrer Kampagne • • • Keine Diskriminierung von Menschen mit HIV und Aids. Universeller Zugang zur HIV-Therapie für alle. Niederschwellige HIV- und STI-Testangebote für alle Gruppen mit erhöhtem HIV-und STI-Risiko. 32 Jahre nach den ersten HIV-Fällen gibt es keine Ausrede mehr, dass wir „Eine Schweiz ohne Aids“ nicht schaffen könnten. Wir brauchen aber den politischen und organisatorischen Willen, um die wissenschaftlichen Erkenntnisse umzusetzen. Turning Tide Together. Wir müssen gemeinsam mit dem Ende von Aids beginnen. Jetzt. 5 WAT Dossier 2013 Testimonials «Wir müssen gemeinsam dafür sorgen, dass unsere Bevölkerung weiss, wie sie sich vor HIV schützen kann. Und dass bei keinem einzigen HIV-positiven Menschen Aids mehr ausbricht.» Doris Fiala (Nationalrätin, FDP) Zitat Medienmitteilung «Der Aids-Welt-Tag ist wichtig, weil an diesem Tag die unermüdliche Arbeit der betroffenen Menschen und der vielen HIV-Organisationen im Fokus steht. Ohne deren Einsatz wären die Erfolge im Kampf gegen HIV so nicht möglich gewesen.» Karin Keller-Sutter (Ständerätin, FDP) «La Giornata mondiale dell’aids è importante perché ci ricorda che potremo sconfiggere questa grave malattia soltanto con uno sforzo coordinato e solidale sul piano mondiale, Svizzera compresa. E’ dunque compito di noi tutti contribuire a debellare questo flagello, finanziariamente o con azioni personali!» Ignazio Cassis (Nationalrat, FDP) «Der Welt-Aids-Tag ist wichtig, weil sich mit jeder Neuinfektion das Leben eines Mitmenschen jäh verändert. Der Welt-AIDS-Tag sensibilisiert mit Information, gegen Stigmatisierung, Unwissen und Risikoverhalten.» Yvonne Gilli (GPS) «Der Welt-Aids-Tag ist wichtig, weil uns dieser Tag daran erinnert, dass wir unsere Kräfte im Kampf gegen Aids bündeln müssen, um die Epidemie zurückzudrängen.» Konrad Graber (Ständerat CVP) 6 WAT Dossier 2013 «Der Aids-Welt-Tag ist wichtig, weil uns dieser Tag daran erinnert, dass wir unsere Kräfte im Kampf gegen Aids bündeln müssen, um die Epidemie erfolgreich zu bekämpfen.» Bea Heim (Nationalrätin, SP) «Der Welt-Aids-Tag ist wichtig, weil sich der Kampf gegen den HI-Virus doppelt lohnt. Erstens weil weniger Menschen unter der Infektion psychisch und physisch leiden und zweitens weil jede Infektion Kosten auslöst. Daniel Stolz (Nationalrat FDP) «La Journée mondiale de lutte contre le sida est importante parce qu’elle nous rappelle que le VIH/sida n’est malheureusement pas sous contrôle : on ne guérit pas de cette maladie et on en meurt encore aujourd’hui, même en Suisse. D’où la nécessité de poursuivre la lutte à la fois contre ce virus et pour les personnes qui en souffrent!» Liliane Maury Pasquier (Ständerat SP) «Der Welt-Aids-Tag ist wichtig, weil dieser Tag zeigt, dass es nicht nur um Geld geht. Es geht darum, Bewusstsein zu schaffen, Vorurteile zu bekämpfen und die Aufklärung zu stärken.» Felix Gutzwiller (Ständerat FDP) «Der Welt Aids Tag ist wichtig, weil ... er erneut darauf aufmerksam macht, wie wichtig die Aufklärung zu diesem Thema ist.» Dodo Hug (Musikerin) «Der Welt Aids Tag ist wichtig, weil er hilft, dass Aids nicht verharmlost wird.» Manuela Pesko (Snowboarderin, Weltmeisterin Halfpipe 2007) 7 WAT Dossier 2013 «Scientific advances and their successful implementation have brougt the world to a tipping point in the fight against Aids. The United States believes that by making smart investments based on sound science an shared global responsibility, we can save millions of lives an achieve an aids-free generation.» (Hillary Clinton, WAC 2012) Hillary Clinton (WAC 2012) http://www.youtube.com/watch?v=mnhONMq-KCQ «It’s also a moment when we recognise the stigma faced by those people with HIV or Aids. Let’s stand up for the rights, let’s up for inclusion on our society and let’s stand up for prejudice wherever we find it.» David Cameron (WAT 2012) http://www.youtube.com/watch?v=tUSkrlDJxQ8 8 WAT Dossier 2013 Factsheet: HIV und AIDS in der Schweiz Die Epidemie in der Schweiz (gemäss Bundesamt für Gesundheit, BAG Angaben) • • • • • • • 0.4% beträgt die HIV-Prävalenz in der Schweizer Bevölkerung 20 000 – 25 000 Menschen mit HIV lebten 2012 in der Schweiz; 645 neue HIV Infektionen wurden 2012 in der Schweiz gemeldet (2011: 564) − Davon 43% Heterosexuelle (2011: 45%) − Davon 45% Männer, die Sex mit Männer haben (2011: 44%) − Davon rund 5% Drogen konsumierende Personen (2011: 5%) 87 neue Aids-Fälle wurden 2012 in der Schweiz gemeldet (2011: 160) 23 Aids-Todesfälle wurden 2010 in der Schweiz gemeldet (2011: 12) Mehr als 9 000 Aids-verursachte Todesfälle wurden von Anfang der Epidemie bis Ende 2011 gemeldet Rund 60 – 80% der Menschen mit HIV nehmen aktuell eine HIV-Therapie Soziale Situation der HIV-positiven Personen in der Schweiz • ca. 70% der Menschen mit HIV haben eine Teil- oder Vollzeitstelle • ca. 70% davon arbeiten in einer 90% oder mehr Erwerbsstelle • ca. 30% der Menschen mit HIV in der Schweiz sind Nichterwerbspersonen • Die Mehrheit der Menschen mit HIV sind im Alterssegment 30 – 44 Jahre anzutreffen Herausforderungen der HIV-Arbeit heute • Diskriminierung und Stigmatisierung: Trotz der medizinischen Fortschritte zieht eine HIV-Diagnose auch heute noch eine deutliche Schlechterstellung in zahlreichen Bereichen des alltäglichen Lebens nach sich. Benachteiligungen im Arbeitsumfeld, Benachteiligungen in Bezug auf Sozial- und Privatversicherungen, aber auch Verletzungen des Persönlichkeitsrechts und des Datenschutzes sind für Menschen mit HIV an der Tagesordnung. Dabei ist der Abbau von Diskriminierungen nicht nur für die Betroffenen wichtig, sondern muss auch auf der strukturellen Ebene angegangen werden. • Neuer Stellenwert der HIV-Therapie: Die Medizin hat in den letzten Jahren grosse Fortschritte gemacht, was die Verträglichkeit und Einfachheit der HIV-Therapie betrifft. Die Lebenserwartung von Menschen mit HIV ist dank HIV-Therapien im günstigen Fall ähnlich wie die von Menschen ohne HIV-Infektion. Heute ist klar, dass die antiretrovirale Therapie (ART) auch präventiv wirkt. Die Wahrscheinlichkeit, den Partner anzustecken, reduziert sich bei HIV-positiven Menschen unter Therapie massiv. • Rechtzeitiger Therapiestart: Ein rechtzeitiger Therapiebeginn erhöht die Chancen auf ein langes Leben und einen möglichst komplikationsarmen Verlauf der Infektion. Aber bei bis zu 15% der Menschen mit HIV werden der Test und die Therapie zu spät angeboten, was gesundheitliche Auswirkungen haben kann. Der rechtzeitige Therapiestart ist deshalb wichtig und muss gefördert werden. Hier tun vollständige, fundierte und aktuelle Informationen Not. 9 WAT Dossier 2013 • Therapietreue: Gewisse Patienten haben Schwierigkeiten, die medikamentöse Therapie ohne Unterbrüche durchzuhalten. So hat die Schweizer Kohortenstudie gezeigt: Wer die antiretrovirale HIV-Behandlung unterbricht, läuft Gefahr, mehrere Jahre danach noch schlechtere CD4-Werte (Anzahl Immunzellen) zu haben als jemand, der die Therapie nie unterbrochen hat. Zudem ist die Wahrscheinlichkeit dann höher, an den Folgen von HIV zu sterben oder HIV-assoziierte Krankheiten zu entwickeln. • Partnerinformation: Übertragungen in serodifferenten (ein Partner/-in HIV-positiv, ein Partner/-in HIV-negativ) Paaren sind häufig: Als wahrscheinliche Quelle der Infektion gaben Frauen vorwiegend den festen Partner an (59%); bei heterosexuellen Männer waren es 31% und bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM) 26% (CH.A.T.Survey, KSSG 2007). Die Angst vor Ab-weisung und Diskriminierung verunmöglichen es vielen Menschen mit HIV, ihren Status gegenüber ihren Partner/-innen (dies betrifft auch Gelegenheitspartner-/innen) offen zu legen. Für eine Schweiz ohne Aids Auch wenn die HIV Versorgung in der Schweiz sich im Vergleich zu anderen Ländern auf gutem bis sehr gutem Niveau befindet, gilt es auch die Herausforderungen zu benennen, die für einen universellen Zugang zur HIV-Prävention, Behandlung, Unterstützung und Pflege noch vorhanden sind. Wie an der XIX. Welt Aids Konferenz 2012 in Washington festgehalten wurde, besitzt die internationale Gemeinschaft das Wissen, die Instrumente, und das Know-How, um eine Aids-freie Generation zu bewerkstelligen. Es braucht das weitere Engagement, um aus dieser Version Realität werden zu lassen. Wie der Bundesrat Burkhalter anlässlich der Lancierung des neuen Nationalen Programms HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen (NPHS) 2011 – 2017 festhielt (www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=36514): • • • 10 Jährlich werden in der Schweiz bis zu 200 Aids-Fälle gemeldet Jährlich sterben in der Schweiz 30 – 50 Menschen an den Folgen von Aids Jährlich infizieren sich 600 – 800 Menschen neu mit HIV WAT Dossier 2013 Der Zugang zu Dienstleistungen im HIV-Bereich ist auch in der Schweiz nicht für alle Gruppen gleichermassen umgesetzt: • • • • • • Bis zu 80% der Sans Papiers besitzen keine Krankenkassenabdeckung und einen somit nur eingeschränkten Zugang zum Gesundheitssystem Durchschnittlich meldeten sich bei der Schweizerischen HIV-Kohortenstudie Personen aus Subsahara-Afrika, dem südlichen Europe und Südostasien mit einer viel fortgeschrittenen HIV-Erkrankung als Personen aus nordwestlichen Ländern Von allen Subgruppen, besassen Personen aus Subsahara-Afrika die höchste Rate an Personen, die aus dem Gesundheitssystem ausgeschieden sind (Lost-to-Follow-Up) Nur 2% der festgestellten HIV-Diagnosen waren 2012 frische Diagnosen in der Gruppe der Personen aus Hochprävalenz-Ländern (im Mittel aller Diagnosen waren dies 25%) Europäische Studien zeigen, dass der Zugang zu HIV-Testangeboten gerade für die Gruppe der Migrantinnen und Migranten in Europa ungenügend ist Rund 10% aller gemeldeten HIV-Diagnosen sind so genannte „späte Tests“ (Meldung der Erkrankung an Aids für dieselbe Person innert drei Monaten oder WHO-Stadium C), Migranten aus Hochprävalenzländern sind überproportional häufig in dieser Gruppe anzutreffen Quelle: http://www.infekt.ch/updown/documents/publ/2011/Thierfelder11_Immigrants_SHCS601_HM.pdf Diese Zahlen machen deutlich, dass auch in der Schweiz Massnahmen umgesetzt werden müssen, um eine Schweiz ohne Aids zu bewerkstelligen. Der universelle Zugang aller Gruppen zu wichtigen Dienstleistungen im HIV-Sektor muss gewährleistet werden. 11 WAT Dossier 2013 Factsheet: HIV und Aids weltweit Epidemiologie der HIV Infektion: Global Global gesehen steht HIV/Aids gemäss Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) an dritter Stelle der häufigsten Todesursache unter den Menschen; bei weitem aber ist HIV/Aids die Infektionskrankheit mit den meisten Todesfällen. Die globale HIV Epidemie (gemäss UNAIDS-Angaben 2013) • 35.3 Millionen Menschen leben 2012 mit HIV, das sind 17% mehr als noch 2001; • 2.3 Millionen neue HIV-Infektionen wurden 2012 gemeldet, das sind 33% weniger als 2001; • 1.6 Millionen Menschen starben 2012 an AIDS, das sind 30% weniger als 2005; • 61% der Menschen mit HIV, die sich für den Beginn einer HIV-Therapie gemäss den WHO-Richtlinien 2010 qualifizieren, haben heute Zugang zur Therapie, d.h. rund 9.7 Millionen Menschen in Niedrig- und Schwellenländern erhielten Zugang zur Therapie. Aber nur 34% der Menschen mit HIV, wenn man die neuen WHO-Richtlinien 2013 zugrunde legt; • Die Anzahl weltweit lebender Menschen mit HIV entspricht der viereinhalb fachen Anzahl der Gesamtbevölkerung der Schweiz; • Im 2012 sind weltweit rund so viele Menschen an den Folgen von Aids gestorben wie der ganze Kanton Zürich an Einwohnern und Einwohnerinnen besitzt. 2012 Regionale HIV Statistik (gemäss UNAIDS Angaben) Menschen mit HIV Neue HIV Infekt- Aids-verursachte Erwachse HIV ionen Todesfälle Prävalenz Subsahara Afrika 25 Millionen 1.6 Millionen 1.2 Millionen 5% Mittlerer Osten & Nordafrika 260 000 32 000 17 000 0.2% Süd- und Südost-Asien 3.9 Millionen 270 000 220 000 0.3% Ostasien 880 000 81 000 41 000 0.1% Ozeanien 51 000 2 100 1 200 0.3% Lateinamerika 1.5 Millionen 86 000 52 000 0.4% Karibik 250 000 12 000 11 000 0.9% Osteuropa & Zentralasien 1.3 Millionen 130 000 91 000 0.9% West- und Zentraleuropa 860 000 29 000 7 600 0.2% Nordamerika 1.3 Millionen 48 000 20 000 0.6% 12 WAT Dossier 2013 Noch immer ist Subsahara-Afrika die Region, die am schwersten von HIV betroffen ist. Über zwei Drittel der Menschen mit HIV (ca. 71%) leben in Subsahara-Afrika. Fast Drei Viertel der neuen HIV-Infektionen (ca. 70%) wurden 2012 allein in Subsahara-Afrika diagnostiziert. Drei Vierter der Aids-verursachten Todesfälle (75%) wurden in Subsahara-Afrika gemeldet. Während die HIV Epidemie weltweit in manchen Regionen stabil oder gar rückläufig ist, zeigt sich in manchen Regionen eine Zunahme der HIV-Infektionen. Insbesondere in den Regionen Nordafrika, Mittlerer Osten und Osteuropa und Zentralasien nehmen die HIV Infektionen in besorgniserregender Weise zu. Während der letzten zehn Jahre hat die Anzahl der Menschen mit HIV in Osteuropa um 140% zugenommen und die Region ist welt-weit die einzige Region, in der Aids-Todesfälle noch am steigen sind. Auch beim Zugang dringend benötigten HIV-Therapien zeigen sich Mängel: Während der globale Durchschnitt des Therapiezugangs bei 61% liegt, haben in Osteuropa nur 30% der Menschen mit HIV, die eine Therapie benötigen, auch Zugang zu ihr. Die HIV-Prävalenz unter Drogen konsumierenden Menschen liegt bei 70% in Aserbaijan und in sechs Ländern in Osteuropa und Zentralasien liegt die HIV-Prävalenz bei Drogen konsumierenden Menschen bei 50%. 13 WAT Dossier 2013 Factsheet: «Migration und HIV/Aids – global und in der Schweiz» Situation HIV/Aids global In den letzten 30 Jahren wurden grosse Fortschritte in der Behandlung von HIV/Aids betroffenen Personen und der Prävention erzielt. Die Viruserkrankung stellt jedoch nach wie vor eine grosse Herausforderung für die globale Gemeinschaft dar: 35.3 Mio. Menschen leben heute mit HIV/Aids und, 2012 infizierten sich 2.3 Mio. Menschen neu mit dem Virus, Aids ist weltweit immer noch die dritthäufigste Todesursache (2012 starben 1.6 Mio. Menschen an Aids) und bis heute haben nur knapp über die Hälfte aller infizierten Menschen Zugang zu einer Therapie (61%, gemäss den 2010 WHO Richtlinien). Über 70% der Menschen mit HIV/Aids leben in Afrika, südlich der Sahara (25 Mio.). Eine weitere besonders stark und immer stärker von der Epidemie betroffene Region findet sich in Russland, Osteuropa und Zentralasien, wo die HIV-Verbreitung seit 2001 um 250 Prozent zugenommen – die schnellste Verbreitung weltweit. Rund 2/3 der Neuinfektionen in dieser Region erfolgen in Russland und rund 1/4 in der Ukraine. Betroffen sind vor allem Sexarbeiter und ihre Sexualpartner und Drogenabhängige. Armut, Diskriminierung und Stigma, Drogenkonsum und Sexarbeit sind die wichtigsten Faktoren, welche der Epidemie Vorschub leisten. Situation Schweiz – im Zusammenhang mit der globalen Migration 2010 zählte die internationale Organisation für Migration (IOM) 3.1% der Weltbevölkerung zu den Migranten, das sind 214 Mio. Menschen. Global gesehen lebt einer von 3 Migranten in Europa. Migrationsströme sind eine wichtige Konstante der Präventionsbemühungen im Zusammenhang mit HIV/Aids. Die Schweiz ist ein Einwanderungsland: Gemäss 14 WAT Dossier 2013 Angaben des Bundesamtes für Statistik 2010 beträgt der Anteil der ständigen und nichtständigen ausländischen Wohnbevölkerung in der Schweiz 23.1%, somit gehört die Schweiz zu den Top-Ländern in Europa. In der Schweiz ist die Verbreitung von HIV/Aids mit einer HIV-Prävalenz von 0.4 % und im Jahr 2012 645 neuen HIV-Infektionen und 87 Aids-Fällen in der Allgemeinbevölkerung im weltweiten Vergleich relativ gering, aber im Vergleich zu unseren westeuropäischen Nachbarstaaten (0.2%) relativ hoch. In einigen Bevölkerungsgruppen ist das Virus viel stärker verbreitet, dies beispielsweise unter Migrantinnen und Migranten insbesondere aus den Epidemiegebieten in Subsahara-Afrika und aus der Region Russland, Osteuropa und Zentralasien. Über 30% aller heterosexuellen HIV-Übertragungen 2010/2011 in der Schweiz waren bei Menschen mit solchem Migrationshintergrund zu verzeichnen, 2012 waren es noch 27% aller heterosexuellen HIV-Übertragungen. Migranten in der Schweiz aus Ländern mit erhöhter HIV-Prävalenz (Stand 2010): • • • • Aus Afrika: Aus Asien: Aus Europa: Aus Lateinamerika: Subsahara-Afrika 53‘000 / 8 Mio. (0.7%) Indien, China, Thailand, Myanmar 33‘000 / 8 Mio.(0.42%) Ost-Europa & Zentralasien 25‘000 / 8 Mio. (0.31%) Belize, Brasilien, Argentinien 20‘000 /8 Mio. (0.26%) Die Statistiken weisen darauf hin, dass der höchste Anteil von Menschen aus Ländern mit erhöhter HIV-Prävalenz aus Afrika und Asien stammen. Gemäss den epidemiologischen Daten kommen die meisten HIV-positiven Migranten aus Subsahara-Afrika, wo global immer noch eine der höchsten HIV-Prävalenzen nachgewiesen wird. In der Schweiz wurden zwischen 2002 und 2010 insgesamt 2‘377 Neuansteckungen mit dem HI-Virus bei Menschen mit Migrationshintergrund verzeichnet. Fast zwei Drittel davon, nämlich 1‘503 (oder 63.2%), betrafen Migrantinnen und Migranten aus der Region Subsahara. Die restlichen Personen stammten aus Südamerika, insbesondere Brasilien, Asien, insbesondere Thailand und Europa. Die Ansteckungen bei Migranten machten 2010/2011 rund 31% aller heterosexuellen Übertragungen in der Schweiz aus. Nach eigenen Angaben haben sich rund 62% der Migranten und Migrantinnen aus Hochprävalenzländern im Herkunftsland mit HIV infiziert. Migrantinnen und Migranten gehören zur vulnerabelsten Gruppe in der Schweiz, auch weil sie durch ihre rechtliche und materielle Lebenssituation gegenüber der einheimischen Bevölkerung viele Benachteiligungen aufweisen, die sich erwiesenermassen negativ auf ihren Gesundheitszustand auswirken. Besonders prekär ist die Situation von Migrantinnen, die im Sexgewerbe arbeiten durch das berufsbedingte Zusatzrisiko. Aus den Kontaktangaben 2012 der Mediatorinnen in der Sexarbeit sieht die Verteilung der Herkunftsländer folgendermassen aus 7% der Sexarbeiterinnen kommen aus Afrika, 23% aus Südamerika und der Karibik und 34% aus Osteuropa/Baltikum. Herausforderungen der HIV/Aids-Prävention im Migrationsbereich • 15 Schwierige Lebenssituation: Wegen ihrer oft schwierigen Lebenssituation im Aufnahmeland (ungeklärter Aufenthaltsstatus bei Asylsuchenden und Sans-Papiers, Einkommenslage, hohe Arbeitslosigkeit, etc.) sind viele Migranten weniger gesund und tun auch weniger für ihre Gesundheit als die Schweizer Allgemeinbevölkerung. WAT Dossier 2013 • HIV Stigma und Diskriminierung: HIV wird unter Migranten besonders stark tabuisiert. Deshalb leiten HIV-positive Migranten nicht die notwendigen Schritte ein, um ihre Gesundheit zu schützen oder zu erhalten. • Sprache, Bildung: Sprach- und Kulturbarrieren versperren den Zugang zu den benötigten Gesundheitsdienstleistungen. Der Ausbildungsgrad von Menschen aus Subsahara ist meist nicht so hoch wie derjenige der übrigen Bevölkerung in der Schweiz. • Mehr HIV-positive Menschen: In der Gruppe der Subsahara-Migranten gibt es 5 – 15% HIV-Positive - im Vergleich zur Schweizer Allgemeinbevölkerung mit ca. 0,4%. • «Late Presenters»: Menschen mit Migrationshintergrund treten oft erst relativ spät im Stadium einer fortgeschrittenen Immunschwäche ins Gesundheitssystem ein. • Deckung der obligatorischen Krankenkasse: Viele Migranten verfügen über eine obligatorische Krankenversicherung. Geschätzt wird jedoch, dass bis 90% der SansPapiers nicht über eine Krankenversicherung verfügen und daher ungedeckt sind. • Mangelhafte Datenlage: Es gibt zu wenig objektive Daten darüber, wo sich Migranten anstecken, ob in ihrem Herkunftsland oder in der Schweiz. Aus diesem Grund wird aktuell unter Migranten und Migrantinnen aus Subsahara eine Studie vom Institut für Sozial- und Präventivmedizin der Universität Lausanne im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit und in Zusammenarbeit mit der Aids-Hilfe Schweiz durchgeführt. http://afric-answer.weebly.com/ Rechtliche Situation der Migranten – aktuelle Bemühungen des Bundes Grundsätzlich haben alle Personen aufgrund des in der Schweiz geltenden Krankenversicherungsobligatoriums (KVG) Zugang zum medizinischen Regelsystem. Das Versicherungsobligatorium erfasst somit auch Personen, die ein Asylverfahren durchlaufen und im Prinzip auch solche, die sich illegal in der Schweiz aufhalten, so genannte «SansPapiers». Dennoch verfügen gemäss Bundesamt für Migration rund 90‘000 Sans-Papiers über keine Krankenversicherung. Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit sind dies alarmierende Zustände, die auf einen Graben zwischen der gesetzlichen Regelung und der gesellschaftlichen Umsetzung hinweisen. Denn der nicht garantierte Zugang zum Gesundheitswesen kann hinsichtlich des Gesundheitssystems zu folgenden Konsequenzen führen: • • • • 16 Ernsthafte Erkrankungen werden zu spät erkannt und behandelt. Sans Papier gehen nicht oder zu spät zum Arzt. Der Gesundheitszustand der Sans Papier und anderer Migranten verschlechtert sich. Infektionskrankheiten breiten sich so weiter aus, auch in der Allgemeinbevölkerung. WAT Dossier 2013 Der Bundesrat unterstützt deshalb folgende Ziele im Bereich Zugang zum Gesundheitssystem von Sans-Papiers, für die die Aids-Hilfe Schweiz aktiv lobbyiert: • • • • Der Grad der Versicherungsdeckung von Sans-Papiers wird erhöht. Sans-Papiers und andere Versicherte werden durch die Krankenversicherer gleichbehandelt. Die Einhaltung der Versicherungspflicht wird durch die Kantone sichergestellt. Die in der Praxis bestehenden Zugangshürden zur obligatorischen Krankenversicherung werden abgebaut. Engagement der Aids-Hilfe Schweiz für die Zielgruppe Migration Die Aids-Hilfe Schweiz: • betreibt gezielte Prävention bei Migranten, insbesondere mit aus der Zielgruppe stammenden Mediatorinnen (Programm «Afrimedia») • fördert und unterstützt Selbsthilfegruppen von HIV-positiven Migranten in der Schweiz • arbeitet mit Schlüsselpersonen und -organisationen aus dem Migrationsbereich zusammen, z.B. dem Dachverband der Afrikanischen Kirchen in der Schweiz (CEAS) • konzentriert sich mit ihrem Programm «Aidsprävention im Sexgewerbe» (APiS) auf Sexarbeiterinnen mit Migrationshintergrund (ca. 80% aller Sexarbeiterinnen) • entwickelt und vertreibt Broschüren in zahlreichen Sprachen für die Zielgruppe der Subsahara-Migrantinnen • bietet Aus- und Weiterbildungsangebote für Fachpersonen aus dem Migrationsbereich an • lobbyiert für eine bessere Abdeckung der Migrationsbevölkerung durch die Krankenkassen Weiteres Engagement: www.aids.ch 17 WAT Dossier 2013 Factsheet: Was macht die Aids-Hilfe Schweiz Was tut die Aids-Hilfe Schweiz für die Zielgruppe der Menschen mit HIV Die Aids-Hilfe Schweiz setzt folgende Maßnahmen um: • Interessensvertretung & Lobbying − Positionspapier Kriminalisierung der HIV-Übertragung − Abbau vom Ausschluss aus der Krankentaggeldversicherung, Ermöglichung des Abschlusses einer Lebensversicherung) − Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz − Vernehmlassungsantworten zu ausgewählten Gesetzesthemen mit Bezug zu HIV • Sensibilisierung & Mobilisierung von Arbeitgeber/-innen im Thema HIV − Informationsportal HIV/AIDS am Arbeitsplatz für Arbeitgeber www.workpositive.ch − Reglement zu HIV/Aids am Arbeitsplatz http://www.workpositive.ch/de/infos-unddownloads/reglement-zu-hivaids-am-arbeitsplatz • • • • • • • • • • • 18 − Jährliches Roundtable mit grösseren Arbeitgebern und Firmen Rechtsberatung & Rechtsvertretung von Menschen mit HIV (telefonisch & schriftlich) Finanzielle Nothilfe für Menschen mit HIV durch den Solidaritätsfonds des Verbandes Nationale Meldestelle für Diskriminierungen und Datenschutzverletzungen im Bereich HIV Sammlung von Rechtsfällen auf www.hivlaw.ch (zusammen mit FHNW und ZHAW) Medienarbeit und Medienberichte zu Themen rund um Menschen mit HIV und Leben mit HIV Publikationen für Menschen mit HIV − Swiss Aids News (4 mal pro Jahr erscheinende (Fach-) Publikation) − e-Newsletter POSITIV − Broschüre (http://www.aids.ch/shop/d/index.php) Solidaritätskampagne zugunsten von Menschen mit HIV (bis 2011) Weiterbildungen und Vorträge für Fachpersonen in der Beratung von Menschen mit HIV Zusammenarbeit und Unterstützung von Organisationen von Menschen mit HIV (POSITIVRAT) Fundraising für Projekte zugunsten von Menschen mit HIV und Aids Monitoring der Entwicklungen und Trends im Bereich HIV WAT Dossier 2013
