Demokratische Bürger Deutschland

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Die Partei des Bürgers.
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So werden Sie Mitglied.
Ich beantrage die Aufnahme in die Partei Demokratisch Partei Deutschland (DPD)'und erkläre, dass ich in keiner anderen Partei oder anderen politischen,
mit der Partei konkurrierenden Gruppierung oder deren parlamentarischen Vertretung angehöre.
Bitte in Druckbuchstaben schreiben oder elektronisch ausfüllen und ausdrucken!
Anrede:
Wir möchten Sie besser kennen lernen!
Die nachfolgenden Angaben sind freiwillig.
Name:
Vorname:
Strasse:
PLZ, Wohnort:
Angestellte/r
selbstständig
Arbeiter(in)
Hausfrau/Hausmann
Rentner(in)
Beamter(Beamtin)
Student(in)
Auszubildende(r)
Schüler(in)
arbeitssuchend
ledig
verheiratet
EMail:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Religion/Konfession
Mit meiner Unterschrift erkenne ich ebenfalls die Satzung der DBD an!
Beruf:
Ort, Datum
Unterschrift
Ich zahle einen Monatsbeitrag von
EURO
Als Aufnahmespende zahle ich
EURO
Telefon/Mobil:
Mitgliedschaften
Ehrenämter:
Die hier erhobenen personenbezogenen Daten dienen ausschließlich
der Parteiarbeit und werden von der VBD zum Zweck parteiinterner Datenund Textverarbeitung elektronisch gespeichert, verarbeitet und genutzt. Ich bin
damit einverstanden, dass meine Daten an die Gliederungen, Vereinigungen
und Sonderorganisationen der VBD für die Übersendung von Einladungen und
Informationsmaterial weitergegeben werden.
vierteljährlich
halbjährlich
jährlich Dieses Einverständnis kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft
widerrufen werden.
bzw. die oben genannte Aufnahmespende einmalig von meinem Konto mittels
Lastschrift einziehen lässt.
Damit es für Sie einfacher wird
Hiermit erkläre ich mich bis auf Widerruf damit einverstanden, das die DBD
meinen
Mitgliedsbeitrag
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Bitte senden Sie den ausgefüllten und unterschriebenen
Mitgliedsantrag an:
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Mietgliederverwaltung
Ralf Piekenbrock
Untermarkstr.58
44267 Dortmund
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