Herten 14 - LWL
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…manchmal kann Unsinn sinnvoll sein Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP LWL Klinikum Gütersloh Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Die Recovery – Bewegung erinnert uns daran, dass psychische Erkrankungen sehr persönlich und hochindividuell sind. Der Trend der letzten Jahrzehnte, Forschung zu betreiben, die große Zahlen von Patienten unter vorgegebenen diagnostischen Kategorien zusammenfasst, untersucht und daraus Maßnahmen ableitet, die gesundheitsförderlich und therapeutisch sinnvoll erscheinen, wirkt zwar wissenschaftlich objektiv, verfehlt jedoch allzu oft sein Ziel. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Bevor ich zum Unsinn komme, einige Gedanken zum Sinn – und zu Gemeinsamkeiten von Schmerz und Wahn Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Schmerz & Wahn Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Schmerz (spirituell) - Strafe Gottes - Vertreibung aus dem Paradies - Akt der Sühne - Zugang zum Göttlichem - Opfer Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Wahn (spirituell) - Strafe Gottes - Besessenheit - Zugang zum Göttlichem Medium Visionen Trance Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Welchen Sinn hat der Schmerz? - eine Nachricht, die gelesen werden will schützt vor Verletzungen fordert Veränderung ist evtl. Symptom einer Erkrankung Die Fähigkeit Schmerz zu empfinden ist lebensnotwendig Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Wahn Sinn? - eine Nachricht, die gelesen werden will schützt vor Verletzungen fordert Veränderung ist evtl. Symptom einer Erkrankung Die Fähigkeit psychische Symptome zu entwickeln ist lebensnotwendig Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Deshalb macht es Sinn, den psychischen Symptomen wie Wahn, depressiven Phänomenen, etc. zuallererst mit Neugier zu begegnen. - Sind sie eventuell Teil einer (uns) fremden Kultur? - Weisen sie auf eine akute Belastung hin? - Oder sind sie Ausdruck einer Erkrankung? Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Wo drückt der Schuh? Ein großer Teil akuter Schmerzen kann durch Maßnahmen wie Entlastung, Veränderung, Entspannung, etc. beseitigt werden D.h. die Ursache liegt nicht selten direkt „vor den Füßen“ Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Dagegen haben wir ein gutes Medikament! Im Falle einer Druckstelle am Fuß würde dieses Vorgehen zu einer Chronifizierung führen. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Den Ursachen auf der Spur Das Licht und der Schlüssel: Jemand sucht etwas unter einer Laterne. Ein Passant fragt, was er suche. „Meinen Schlüssel.“ „Haben Sie ihn hier verloren?“ „Nein, aber hier ist Licht!“ Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Je nach therapeutischer Schule suchen wir eventuell dort nach Ursachen, wo der „Lichtkegel“ unserer Wahr-Nehmung hinreicht Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Herr Dr. B. kam zur Aufnahme auf die Akutstation. Er war Mathematiklehrer an einem Gymnasium. Zufällig fällt ihm K. F. Gödels Aufsatz: Über formal unentscheidbare Sätze der Principia mathematica und verwandter Systeme in die Hände, was sein Weltbild tief erschütterte. Gödel hatte verkürzt gesagt, dass sich Mathematik nicht mit Mitteln der Mathematik beweisen lässt; bildlich gesprochen: das Auge kann sich nicht selbst sehen. Wenig später nahm er an einem Lehrerausflug teil. Aufgewühlt versuchte er seinen Kollegen zu erklären, was die Erkenntnis für das so realistische und grundlegende Erklärungsmodell Mathematik bedeute.. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Den Kollegen jedoch machte weniger der Gödelsche Unvollständigkeitssatz Angst, als der Geisteszustand des Herrn B. Sie brachten ihn kurzerhand in die Klinik. Er versuchte nun sehr aufgeregt und verunsichert dem Arzt darzustellen warum die Beschäftigung mit Gödel sein Bild einer festen Realität so sehr erschüttert habe. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Der aufnehmende Arzt, Sohn eines Psychoanalytikers und sehr analytisch geprägt, war bekannt dafür, dass es für ihn keine psychische Störung ohne frühkindliche sexuelle Auslöser, Irritationen o. ä. gab. So sah dann sein Eintrag in der Akte von Herrn B. aus: Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Psychischer Aufnahmebefund: Hinreichend bewusstseinsklarer, zeitlich, örtlich, zur Person und situativ orientierter Patient. Äußerlich sauber gekleidet, mit gepflegter Frisur. Im Kontakt offen und kooperativ. Gestik und Mimik teilweise inadäquat. Sprache differenziert. Sprechweise maniform. Stimme übermoduliert. Im Verhalten zugewandt. Stimmung, Antrieb und Affekt nicht immer Situations- angemessen. Akuter Verdacht auf produktiv psychotische Symptome in Form inhaltlicher Denk- oder Wahrnehmungsstörungen. Formaler Gedankengang sprunghaft. Realitätswahrnehmung und Selbstwahrnehmung inadäquat, Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Selbstkritik kaum vorhanden, Frustrationstoleranz stark reduziert. Gedankengänge des Patienten sind extrem penisfixiert. Spricht zwangartig immer wieder von seinem „Dödel“ (Genital). Die Beschäftigung mit ihm habe ihm den Boden unter den Füssen weg gezogen. Vermutlich psychotisch übersteigerte Erektionsprobleme: „Vorher sei die Realität fest (!) gewesen, heute jedoch sei nichts mehr so wie früher.“ Der Patient ist nicht krankheits- und behandlungseinsichtig. Keine Hinweise, dass er unter Drogeneinfluss steht. Kein Hinweis auf Suizidalität. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Herrn B. wurden daraufhin Neuroleptika verordnet, was bei ihm dann völlige Panik und tiefe Selbstzweifel auslöste. Er bot nun tatsächlich das Bild eines schwer psychisch erkrankten Menschen. Bis wir über Gödel sprachen…. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Der Psychiater, der bei jedem Patienten sexuelle Probleme wähnte, blieb übrigens unbehandelt. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Kommunikation benötigt sinnvolle AnschlussMöglichkeiten. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Wahn-Sinn Frau Kasner, Lehrerin Ende 40 Kinder aus dem Haus Mann hat sie wg. einer Jüngeren verlassen Schüler nutzen ihre Verunsicherung gnadenlos aus Seit kurzem wähnt sie sich von einem Nachbarn (Lokalprominenz) überwacht, Kameras im Haus versteckt Einlieferung per PsychKG weil sie gegen sein Auto getreten hat Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Geschlossene Akutstation - Aufnahmegespräch: „wir geben Ihnen jetzt ein Medikament, dass Ihnen helfen wird.“ „Sie haben vorerst keinen Ausgang.“ Küchenöffnungszeiten Fernsehen bis max. 22:00Uhr ………usw. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Für die Professionellen war das, was Frau Kasner berichtete Unsinn, lediglich Symptome einer Psychose. Für Frau Kasner schien es jedoch absolut sinnvoll zu sein, sie fühlte sich „gesehen, erkannt“. Für Frau Kasner war die Reaktion der Professionellen Unsinn. Was sollte ein Medikament gegen die Beobachtung bewirken? Welchen Zusammenhang hatten die vielen bevormundenden Regeln? Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de • Herr F.: langjährige chronische Psychose • Nach Behandlung mit Leponex völlige Symptomfreiheit innerhalb weniger Tage • Litt unter dem völlig unvorbereiteten und nicht gewollten klaren Blick auf den „Scherbenhaufen“ seines Lebens • Suizid Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Sinn ist eine individuelle Entscheidung „…ist die selektive Beziehung zwischen System und Welt.“ Niklas Luhmann Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Unterstützung im Sinne des Patienten Er entscheidet, ob die Psychose für ihn einen Sinn hat, oder ob er sie nur weg haben möchte. Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de In der Psychiatrie können Sinn und Unsinn recht gnadenlos aufeinander treffen Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Sinn geben würde auf Moralisieren hinauslaufen. Sinn kann nicht gegeben, sondern muss gefunden werden.“ Viktor Frankl 2006 Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de Was mich am meisten bewegt, du ahnst es schon, ist – neben Forsythien – die Erdrotation. Marco Tschirpke Bruno Hemkendreis Vizepräsident DFPP – Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege e.V. | www.dfpp.de
