Wurm-Krankheiten durch (absichtlichen oder

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Wurm-Krankheiten durch (absichtlichen oder
unabsichtlichen) Verzehr von Arthropoden
Herbert AUER & Horst ASPÖCK
Abstract: Parasitic worm diseases caused by intentional or unintentional consumption of arthropods. Due to the presence of
more than 40 helminthic worm parasites – representing 3 phyla, 4 classes, and 10 families belonging to the Trematoda, Cestoda,
Nematoda or Acanthocephala – and due to their different patterns of transmission to humans, this chapter is characterized by a
considerable heterogeneity. Nevertheless, one common aspect uniting these different parasites is the fact that all are helminths
which are transmitted to humans by oral ingestion of infected arthropods, some of them by intentional consumption of raw or
undercooked crayfish (i.e. lobster, crabs), others invade humans accidentally by unintentional uptake of various kinds of foods infected or contaminated with copepods, mites, ants, grasshoppers, beetles, fleas or cockroaches. The spectrum of symptoms is wide
and comprises completely asymptomatic cases (e.g. Dicrocoelium dendriticum) as well as severe clinical pictures (e.g. Gnathostoma,
Macracanthorhynchus, Moniliformis). In addition to the description of biological features of the parasites, as well as their arthropod
vehicles, data on the diagnostic and therapeutic procedures of the different helminthoses and the prophylactic possibilities complete this synopsis.
Key words: Paragonimus spp., Dicrocoeliidae, Anaplocephalidae, Davaineidae, Dipylidiidae, Hymenolepididae, Dracunculidae,
Gnathostomatidae, Rictulariidae, Acanthocephala, Canthariasis, Scholeciasis, Crustacea (Cyclopidae, Diaptomidae, Potamonautidae), Phthiraptera (Trichodectidae), Blattodea (Blattidae), Coleoptera (Dermistidae, Scarabaeidae, Tenebrionidae), Hymenoptera (Formicidae), Lepidoptera (Crambidae, Noctuidae, Pyralidae), Siphonaptera (Ceratophyllidae, Pulicidae).
Inhaltsübersicht
1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
2. Helminthen und Helminthosen durch absichtlichen
Verzehr von Arthropoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
2.1. Paragonimus und die Paragonimosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
2.1.1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
2.1.2. Historisches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737
2.1.3. Biologie des Erregers und des Überträgers . . . . . . . . . . . . . . . . . 738
2.1.4. Häufigkeit und Verbreitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739
2.1.5. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739
2.1.6. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740
2.1.7. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740
2.1.8. Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
2.2. Andere Helminthosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
3. Helminthen und Helminthosen durch unabsichtlichen
Verzehr von Arthropoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
3.1. Trematoda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
3.1.1. Dicrocoeliidae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
3.1.1.1. Dicrocoelium dendriticum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
3.1.1.1.1. Einleitung und Historisches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
3.1.1.1.2. Biologie des Erregers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742
3.1.1.1.3. Häufigkeit und Verbreitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742
3.1.1.1.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
3.1.1.1.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
3.1.1.1.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
H. ASPÖCK (Hrsg.):
Krank durch
Arthropoden,
Denisia 30 (2010):
733–763
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3.1.1.1.7. Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
3.1.1.2. Dicrocoelium hospes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
3.1.1.3. Eurytrema pancreaticum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
3.2. Cestoda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
3.2.1. Anaplocephalidae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
3.2.1.1. Bertiella studeri, B. mucronata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
3.2.1.1.1. Einleitung und Historisches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
3.2.1.1.2. Biologie der Erreger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
3.2.1.1.3. Häufigkeit und Verbreitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
3.2.1.1.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
3.2.1.1.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.1.1.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.1.1.7. Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.1.2. Inermicapsifer madagascariensis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.1.3. Mathevotaenia symmetrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.1.4. Moniezia expansa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.2. Davaineidae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.2.1. Raillietina celebensis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
3.2.2.2. Raillietina demerariensis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747
3.2.2.3. Raillietina madagascariensis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747
3.2.3. Dipylidiidae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747
3.2.3.1. Dipylidium caninum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747
3.2.3.1.1. Einleitung und Historisches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747
3.2.3.1.2. Biologie des Erregers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747
3.2.3.1.3. Häufigkeit und Verbreitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.3.1.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.3.1.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.3.1.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.3.1.7. Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.4. Hymenolepididae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.4.1. Hymenolepis diminuta (Rattenbandwurm). . . . . . . . . . . . . 748
3.2.4.1.1. Einleitung und Historisches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.4.1.2. Biologie des Erregers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
3.2.4.1.3. Häufigkeit und Verbreitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.1.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.1.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.1.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.1.7. Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.2. Rodentolepis nana (= Vampirolepis nana =
Hymenolepis nana) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.2.1. Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.2.2. Biologie des Erregers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.2.3. Häufigkeit und Verbreitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.2.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.2.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
3.2.4.2.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
3.2.4.2.7. Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
3.2.4.3. Drepanidotaenia lanceolata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
3.3. Nematoda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
3.3.1. Dracunculidae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
3.3.1.1. Dracunculus medinensis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
3.3.2. Gnathostomatidae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.2.1. Gnathostoma binucleatum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.2.2. Gnathostoma doloresi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.2.3. Gnathostoma hispidum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.2.4. Gnathostoma malaysiae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.3. Physalopteridae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.3.1. Physaloptera caucasica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
734
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3.3.4. Rictulariidae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.4.1. Rictularia sp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752
3.3.5. Gongylonematidae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.3.5.1. Gongylonema pulchrum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.3.5.1.1. Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.3.5.1.2. Biologie des Erregers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.3.5.1.3. Häufigkeit und Verbreitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.3.5.1.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.3.5.1.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.3.5.1.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.4. Acanthocephala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
3.4.1. Macroacanthorhynchus hirudinaceus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.1.1. Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.1.2. Häufigkeit und Verbreitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.1.3. Biologie des Erregers und der Überträger . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.1.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.1.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.1.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.1.7. Prophylaxe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755
3.4.2. Moniliformis moniliformis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.4.2.1. Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.4.2.2. Häufigkeit und Verbreitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.4.2.3. Biologie des Erregers und der Überträger . . . . . . . . . . . . . 756
3.4.2.4. Klinische Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.4.2.5. Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.4.2.6. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.4.2.7. Prophylaxe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.5. Die „Canthariasis” und die „Scholeciasis”, zwei sehr seltene
Krankheitsphänomene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.5.1. Canthariasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
3.5.2. Scholechiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757
4. Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
5. Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
1. Einleitung
Der Titel dieses Kapitels mag wohl auf den ersten
Blick widersinnig, zumindest aber kurios erscheinen, da
man wohl davon ausgehen kann, dass kein der geistigen
Kräfte mächtiger Mensch absichtlich Krankheitserreger
verzehrt. Andererseits wissen wir, dass weltweit etwa 20
Millionen Menschen mit einer Paragonimus-Spezies infiziert sind und dass die meisten davon auch klinische
Manifestationen zeigen und unter diesem Parasiten-Befall leiden – und dies durch (absichtlichen) Verzehr von
rohem Krabbenfleisch. Außer durch „geplanten“ Verzehr von Arthropoden (i. e. rohem oder nicht gegartem
Krebsfleisch) kann der Mensch aber auch durch unabsichtliches, akzidentelles Verschlucken von Gliederfüßern (z. B. Milben, Ameisen, Heuschrecken, Schaben)
mit Lebensmitteln oder durch Schmutz- und Schmierinfektion die eine oder andere Helminthen-Infestation erwerben. Diesen beiden Themen ist das folgende Kapitel
gewidmet. Eine kurze Appendix befasst sich mit dem
Phänomen „Canthariasis und Scholechiasis (oder Scole-
ciasis“), das sind jene Krankheitsbilder, die durch zufällig aufgenommene Insektenlarven (Käfer- bzw. Schmetterlingslarven) selbst bedingt sind, ohne dass diese Insektenlarven Vektoren für andere Parasiten darstellen.
2. Helminthen und Helminthosen durch
absichtlichen Verzehr von Arthropoden
2.1. Paragonimus (Lungenegel) und die
Paragonimosen
2.1.1. Einleitung
Von den weltweit etwa 50 beschriebenen Paragonimus-Spezies (BLAIR et al. 1999) sind bislang nur wenige
Arten beim Menschen nachgewiesen worden (Tab. 1).
COOMBS & CROMPTON führten in ihrem 1991 erschienenen „Guide to Human Helminths“ noch 16 Paragonimus-Arten als humanpathogen an (P. africanus, P. bangkokensis, P. caliensis, P. heterotremus, P. hueitungensis, P.
kellicotti, P. mexicanus, P. miyazakii, P. ohirai, P. philippinensis, P. pulmonalis, P. sadoensis, P. skrjabini, P. uterobila735
736
Cercopithecidae,
Canidae, Felidae,
Mustelide, Viverridae,
Muridae, Hystricide,
Mensch
PAL (China); OR ( Thailand)
P. skrjabini CHEN, 1959
(Syn. P. hueitungensis;
P. szechuanensis)
Canidae, Felidae,
Mustelidae, Suidae,
Muridae, Caviidae,
Myocastoridae,
Leporidae, Mensch
Mensch, Canidae,
Felidae, Mustelidae,
Suidae, Muridae,
Caviidae, Leporidae
PAL (Japan)
P. miyazakii KAMO,
NISHIDA, HATSUSHIKA
& TOMIMURA, 1961
P. ohirai MIYAZAKI, 1939 PAL (Japan, China, Korea,
(Syn. P. Iloktsuenensis, Taiwan)
P. sadoensis)
NEO (Mexiko, Peru, Ekuador,
Costa Rica, Panama,
Guatemala)
P. mexicanus
MIYZAKI & ISHII, 1968
(Syn. P. ecuadoriensis,
P. peruvianus)
Didelphidae, TupaiAstacidae;
idae, Cercopithecidae, Potamidae
Canidae, Felidae
(z. B. Felis rufa),
Mustelide, Procyonidae,
Suidae, Bovidae,
Muridae, Mensch
Didelphidae, Cebidae, Hydrobiidae,
Canidae, Felidae,
Pomatiopsidae
Mustelidae, Proyonidae, Suidae, Mensch
P. kellicotti WARD, 1908 NEA (USA, Kanada)
Assimineidae,
Pomatiopsidae
Assimineidae,
Pomatiopsidae
Pomatiopsidae
Assimineidae,
Pomatiopsidae
(z. B. Oncomelania sp.)
Cercopithecidae,
Canidae, Felidae,
Sciuridae, Muridae,
Leporidae, Mensch
P. heterotremus
OR (China, Thailand, Laos,
CHEN & HSIA, 1964
Vietnam)
(Syn. P. tuanshanensis)
1. Zwischenwirt
Unbekannt,
vermutlich
Schnecken
Endwirt
Loridae, Cercopithecidae, Canidae, Herpestidae, Viverridae,
Muridae, Caviidae,
Mensch
Spezies
Vorkommen und Häufigkeit
Paragonimus africanus ÄTH (Kamerun, Nigeria,
VÖLKER & VOGEL, 1965
Äquatorial-Guinea,
Elfenbeinküste)
Übertragung
Orale Aufnahme
der Metazerkarien mit rohem
oder zu wenig
gegartem
Krabbenfleisch
Orale Aufnahme
der Metazerkarien mit rohem
oder zu wenig
gegartem
Krabbenfleisch
Orale Aufnahme
der Metazerkarien mit rohem
oder zu wenig
gegartem
Krabbenfleisch
Adulte in der
Lunge
Adulte in der
Lunge
WANG et al. (1985);
BLAIR et al. (1999)
YAMAGUCHI et al. 1988;
BLAIR et al. (1999)
YOKOGAWA et al. (1974);
BLAIR et al. (1999);
MULLER (2002)
BLAIR et al. (1999)
BLAIR et al. (1999)
MIYAZAKI & FONATAN (1979);
BLAIR et al. (1999)
Organlokalisation Literatur
Adulte in der
VÖLKER & VOGEL (1985);
Lunge
BLAIR et al. (1999)
Pseudothelphusidae, Orale Aufnahme Adulte in der
Trichodactylidae
der MetazerkaLunge
rien mit rohem
oder zu wenig
gegartem
Krabbenfleisch
Potamidae
Orale Aufnahme Lunge und
der MetazerkaAbdomen, wird im
rien mit rohem
Menschen nicht
oder zu wenig
geschlechtsreif
gegartem
Krabbenfleisch
Grapsidae,
Vermutlich orale Adulte in der
Potamidae
Aufnahme der
Lunge
Metazerkarien mit
rohem oder zu
wenig gegartem
Krabbenfleisch
Potamidae;
Orale Aufnahme Unreif in Lunge,
Amphibien
der Metazerkasubkutanem
(Rana sp.)
rien mit rohem
Bindegewebe
oder zu wenig
und ZNS
gegartem
Krabbenfleisch
Pomatiopsidae
Parathelphusidae,
Potamidae
2. Zwischenwirt
Süßwasserkrebse
der Familie Potamonautidae (z. B. Sudanonautes africanus,
S. granulatus)
Tab. 1: Übersicht über die wichtigsten Paragonimus-Arten. ÄTH – Äthiopische Region, i.e. Afrika südlich der Sahara; AUS – Australasiatische Region (= Landmassen östlich der
Wallace-Linie); NEA – Nearktische Region (=Nord-Amerika); NEO – Neotropische Region (= Mittel- und Südamerika); OR – Orientalische Region (= Region vom Himalaya bis zur
Wallace-Linie); PAL – Paläarktische Region (Afrika nördlich der Sahara, Europa, Asien nördlich des Himalaya, Japan).
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
SACHS (1987);
BLAIR et al. (1999)
YOKOGAWA (1965);
BLAIR et al. (1999)
Adulte in der
Lunge und
verschiedenen
ektopischen
Stellen
Cercopithecidae,
Pleuroceridae,
Canidae, Felidae,
Thiaridae
Suidae, Herpestidae,
Viverridae, Mustelidae,
Muridae, Caviidae,
Leporidae, Mensch,
Geflügel
P. westermani (KERBERT, PAL (China, Japan, Korea, Tai1878) sensu BROWN,
wan, UDSSR); OR (Kambod1899 (Syn. P. ringeri,
scha, Indien, Indonesien, Laos,
P. edwardsi, P. macacae, Malaysia, Myanmar, Nepal,
P. asymmetricus,
Pakistan, Philippinen, Sri
P. pulmonalis, P. filipi- Lanka, Thailand, Vietnam);
nus, P. philippinensis) AUS (Neu Guinea)
P. uterbilateralis
VÖLKER & VOGEL, 1965
ÄTH (Kamerun, Liberia,
Nigeria, Gabun)
Soricidae, Cercopithe- Schnecken
cidae, Canidae, Felidae, (z. B. Afropomus
Herpestidae, Mustlidae, balanoides)
Viverridae, Muridae,
Mensch
Potamonautidae
Orale Aufnahme
der Metazerkarien mit rohem
oder zu wenig
gegartem
Krabbenfleisch
Garnelen, Astacidae, Orale Aufnahme
Grapsidae, Parathel- der Metazerkaphusiade, Potamidae rien mit rohem
oder zu wenig
gegartem
Krabbenfleisch
Adulte in der
Lunge
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
teralis, P. westermani, P. sp.), ASHFORD & CREWE (2003)
reduzierten die Liste der Lungenegel mit humanmedizinischer Relevanz in „The parasites of Homo sapiens“ auf
neun Spezies (P. africanus, P. heterotremus, P. kellicotti, P.
mexicanus, P. miyazakii, P. ohirai, P. skrjabini, P. uterobilateralis, P. westermani); einige von COOMBS & CROMPTON
(1991) beschriebene Arten wurden von ASHFORD &
CREWE (2003) als Synonyme anderer Paragonimus-Arten erkannt, zwei in der Zusammenstellung von
COOMBS & CROMPTON (1991) angeführte Arten (P.
bangkokensis und P. caliensis) finden sich in der Übersicht von ASHFORD & CREWE (2003) überhaupt nicht
mehr. Wir haben in unsere Synopsis Daten aus allen
drei oben genannten Publikationen (COOMBS &
CROMPTON 1991; BLAIR et al. 1999; ASHFORD & CREWE
2003) einfließen lassen (Tab. 1) und wollen, neben der
Vorstellung des bislang bekannten Artenspektrums, am
Beispiel der häufigsten und wichtigsten Art, Paragonimus westermani, auch auf die Epidemiologie und die klinische Symptomatik, die Möglichkeiten der Diagnostik
und der Therapie sowie die möglichen präventivmedizinischen Maßnahmen zur Verhinderung einer Paragonimose eingehen.
2.1.2. Historisches
Die Entdeckung von Paragonimus sp. erfolgte erst
Ende des 19. Jahrhunderts, als im Juni 1879 ein in Tamsui (Taiwan) lebender Portugiese plötzlich verstarb. Ursache für den plötzlichen Tod war ein rupturiertes Aortenaneurysma, das vom lokalen Arzt namens Dr. B.S.
RINGER anlässlich einer Obduktion entdeckt werden
konnte; zusätzlich fand B.S. RINGER jedoch einen Parasiten in der Lunge. Da der Verstorbene ein Patient des
zur damaligen Zeit in Amoy in China weilenden und
forschenden Arztes, Parasitologen und Tropenmediziners Patrick MANSON war, teilte B.S. RINGER diesen Befund P. MANSON schriftlich mit (MANSON 1880). Am
24. April 1880 wurde P. MANSON von einem 35jährigen
Chinesen wegen eines Gesichts- und Beinekzems konsultiert. Während sich MANSON mit dem Patienten unterhielt, hustete dieser plötzlich und expektorierte kleine Mengen von rotem Sputum. MANSON mikroskopierte das Sputum und fand „besides the ordinary blood and
mucus corpuscles, large numbers of bodies evidently the ova
of some parasite. These bodies were oval in form, one end of
the oval being cut off an operculum, granular on the surface,
bloodstained, measuring on an average 1/300’’ x 1/500’’“
(MANSON 1880). Im Rahmen weiterer anamnestischer
Recherchen konnte MANSON in Erfahrung bringen, dass
sich der 35jährige Chinese auch in Taiwan, in der Nähe
von Tamsui aufgehalten hatte. MANSON erinnerte sich
des Briefes von B.S. RINGER und ließ sich von diesem
den in „spirit of wine” konservierten Lungenparasiten
des an einem Aortenaneurysma verstorbenen Portugie737
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
sen (siehe oben) schicken. Er mikroskopierte diese
Probe und fand „in it several ova of the shape, colour, and
dimensions as those I had some time before found in the Chinaman’s sputum“ (MANSON 1880). MANSON kontaktierte den Parasitologen Thomas Spencer COBBOLD in London, dieser veranlasste eine Publikation über die neue
Spezies Distoma ringeri, die in The Lancet am 3. Juli 1880
erschien (Anonymus 1880): In der Zwischenzeit entdeckte der deutsche Internist und Anthropologe Dr. Erwin BÄLZ anlässlich eines Lehraufenthaltes in Tokyo
ebenfalls Helminthen-Eier im Sputum von 19 Patienten. Er klassifizierte diese Eier vorerst als „Gregarina pulmonalis“, erkannte aber sehr bald ihre wahre Natur als
Eier eines Trematoden (BÄLZ 1880); diesen Befund bestätigte auch der Pathologe und Parasitologe Rudolph
LEUCKART in Tübingen/Deutschland, der von BÄLZ zu
Rate gezogen worden war.
Aber bereits im September des Jahres 1877 war im
Amsterdamer Zoo ein Königstiger gestorben, in dessen
Lunge Würmer der Gattung Distoma gefunden worden
sind. Der Zoodirektor, Dr. C.F. WESTERMAN, bat den
holländischen Zoologen Coenraad KERBERT um Identifikation der Würmer. C. KERBERT beschrieb die
Helminthen folgendermaßen: „always in pairs, inside
rather thick, fibrous capsules, which, because of the somewhat blue colour, were noticed immediately on the outer surface of the lungs“ (KERBERT 1878). Da bereits Lungenegel
in einem Otter (NATTERER 1850) bzw. einer indischen
Manguse (DIESING 1850) als Distoma rude bzw. D. compactum beschrieben worden waren, wollte KERBERT die
Egel aus dem Königstiger vorerst einer diesen beiden
Spezies zuordnen (GROVE 1990). Weitere Untersuchungen KERBERTS zeigten, dass dies nicht möglich war, und
so publizierte er die Beschreibung einer neuen Spezies,
Distoma westermani, im Jahre 1878 (KERBERT 1878).
Abb. 1: Entwicklungszyklus von Paragonimus spp. Der Mensch kann als
Endwirt (A) fungieren. Er hustet die Eier (2a) der in der Lunge lebenden
Würmer aus oder schluckt sie ab oder scheidet sie mit den Fäzes aus. Wenn die
Eier ins Wasser gelangen, schlüpfen aus ihnen Larven (2a, 2b), die Mirazidien
(2b), die sich in Schnecken (3), die als erster Zwischenwirt (B) fungieren,
einbohren. Nach einer Entwicklung über Sporozyste, Mutterredie und
Tochterredie entwickeln sich Zerkarien, die sich aus der Schnecke ausbohren
und Süßwasserkrebse (5), den zweiter Zwischenwirt (C), befallen. In den
Krebsen entwickeln sich die Zerkarien zu Metazerkarien. Nimmt ein Mensch
ungenügend erhitzte Krebse mit lebenden Metazerkarien auf, entwickeln sich
aus diesen die adulten Würmer, womit der Kreislauf geschlossen ist.
I: geschlechtsreifer Lungenegel. II: Wanderung der jungen Lungenegel im
Endwirt, blau: Metazerkarien gelangen in den Magendarmkanal, rot: Egel
durchbohren die Dünndarmwand und wandern über das Zwerchfell in die
Lunge, wo die Würmer die Geschlechtsreife erlangen und Eier produzieren.
III: Von Metazerkarien befallenes Krebsherz. Aus: PIEKARSKI (1987), mit
freundlicher Genehmigung von Springer Science + Business Media.
738
Aufgrund der beachtlichen morphologischen Unterschiede zwischen der neuen Spezies Distoma westermani
und Distoma hepatica (heute Fasciola hepatica) hat Max
BRAUN im Jahre 1899 für die in der Lunge lebenden Egel
das Genus Paragonimus errichtet und die Spezies Distoma
westermani (syn. D. westermanni, D. westermanii) als Paragonimus westermani einbezogen (BRAUN 1899).
2.1.3. Biologie des Erregers und des
Überträgers (Abb. 1)
Die Adulttiere von Paragonimus westermani sind
15 x 8 mm groß, dunkel fleischfarben, besitzen einen
Mund- und einen Bauchsaugnapf und leben als Zwitter
in der Regel paarweise in einer derben Bindegewebezyste, die mit dem Lumen einer Bronchiole in Verbindung
steht, in der Lunge der natürlichen Endwirte (viele verschiedene Säugetierarten; Tab. 1). Die von den Adulttieren produzierten ovalen, gelben bis braunen, gede-
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
ckelten Eier (ca. 90 x 55 μm) gelangen über die Trachea
in den Rachen und werden entweder ausgehustet oder
abgeschluckt. Die abgeschluckten Eier überstehen die
Magenpassage aufgrund ihrer dicken Schale unbeschadet. Im Wasser verlassen die Mirazidien die Eihüllen
und suchen schwimmend Schnecken, v. a. Spezies der
Familien Pleuroceridae und Thiaridae (1. Zwischenwirt) auf, in denen sie eine morphologische und physiologische Metamorphose inklusive eines Generationswechsels (Dauer: 9-13 Wochen) durchmachen (SHIMAZU 1981). Endprodukte dieser Metamorphose sind jedenfalls Zerkarien, die nun mittels ihres Bohrstiletts
und des Sekrets ihrer Bohrdrüsen durch die Gelenkhäute in Krustentiere, insbesondere der Familien Astacidae,
Grapsidae, Parathelphusidae, Potamidae (2. Zwischenwirte), eindringen. (Die Umwandlung der Zerkarien in
die Metazerkarien kann aber auch durch Verzehr von
infizierten Schnecken durch die Krebstiere erfolgen.)
Über die Hämolymphe gelangen sie in Muskelgewebe
der Krebstiere (v. a. des Herzens), wo sie sich enzystieren und heranwachsen. Enzystierte Metazerkarien können mehrere Monate lebensfähig bleiben. Werden nun
die Metazerkarien enthaltenden Krebstiere verzehrt, exzystieren sie im Dünndarm der Endwirte, gelangen nach
3-6 Stunden in die Leibeshöhle und suchen nach 6 bis
10 Tagen die Bauchwand auf, wo sie eine Wachstumsphase einlegen. Anschließend verlassen sie die Bauchwand und begeben sich wieder aktiv in die Leibeshöhle,
wo sie gelegentlich in die Leber gelangen. Sie durchbrechen zuerst das Zwerchfell und gelangen über die Pleurahöhle in die Lunge. Als Folge einer Gewebsreaktion
werden die meist paarweise angeordneten Parasiten von
einer Bindegewebshülle eingeschlossen, die bis zu Walnussgröße erreichen kann. Damit ist der Kreislauf geschlossen. Die Lebensdauer der Lungenegel beträgt
meist mehrere Jahre (DÖNGES 1980).
In den Lebenszyklus können jedoch auch paratenische Wirte (verschiedene Säugetierspezies, aber auch
Hühnervögel) eingeschlossen werden; in den paratenischen Wirten entwickeln sich die juvenilen Parasiten
nicht weiter; erst nach oraler Aufnahme der juvenilen
Formen durch geeignete natürliche Endwirte erfolgt die
Weiterentwicklung zum Adulttier.
Die Infektion des Menschen mit Paragonimus-Metazerkarien erfolgt – wie bei den natürlichen Endwirten –
durch Verzehr rohen oder nicht völlig gegarten Krabbenfleisches, z. B. in China durch den Krebssalat „Kung
Plah”, in Thailand durch die Krabbensauce „Nam Prik
Poo”, auf den Philippinen durch den Salat „Kinulao”
und in Korea durch Krabben in Sojasauce „Ke Jang”; darüber hinaus besteht in Endemiegebieten die Möglichkeit, die Infestation durch den Genuss des Saftes infizierter Krabben, durch verunreinigte Hände und Kü-
chengeräte beim Zubereiten von Krabbengerichten,
nicht zuletzt aber auch durch kontaminiertes Trinkwasser zu erwerben.
Unter den verschiedenen Paragonimus-Arten existieren diploide, triploide und auch tetraploide Formen.
Triploide Würmer weisen im Menschen einen höheren
Pathogenitätsgrad auf als diploide (BLAIR et al. 1999).
2.1.4. Häufigkeit und Verbreitung
Weltweit dürften mehr als 20 Millionen Menschen
mit Paragonimus spp. infiziert sein (CHOI 1990; TOSCANO et al. 1995), wobei allein in Korea, Japan, Taiwan,
China und auf den Philippinen 2-3 Millionen Menschen
einen Paragonimus westermani-Befall aufweisen. Die geographische Verbreitung der übrigen humanpathogenen
Paragonimus-Spezies ist aus Tabelle 1 ersichtlich.
2.1.5. Klinische Symptomatik
Die Paragonimose stellt eine chronische, mitunter
über mehrere Jahre persistierende Parasitose dar, die
sich in den meisten Fällen als Lungenkrankheit manifestiert; aber auch ektopische Paragonimosen kommen
vor (YOKOGAWA et al. 1965). Spontanheilungen wurden
beobachtet (SADUN & BUCK 1960). Ursachen für die
klinischen Manifestationen sind einerseits die adulten
Tiere in der Lunge (oder auch anderen Organen), andererseits aber auch die durch die verschiedenen Gewebe
wandernden juvenilen Egel wie auch die von ihnen produzierten Stoffwechselprodukte.
Lungenparagonimose
In der Wanderphase der noch juvenilen Parasiten
durch das Diaphragma kann es in manchen Fällen zu z.
T. stechenden Oberbauchschmerzen kommen. Die Inkubationszeit beträgt gewöhnlich 3-6 Monate. Die akute Phase verläuft nicht selten asymptomatisch, gelegentlich kommt es zu Durchfällen, Fieber, Pleuropneumonie und Husten, urtikariellen Exanthemen sowie zu
einer peripheren Eosinophilie mit systemischen Entzündungszeichen und Neutrophilie. In der chronischen
Phase, die nach 1-4, manchmal gar erst nach 12 Monaten beginnt, stehen vor allem pulmonale Beschwerden
im Vordergrund (ohne deutliche Beeinträchtigung des
Allgemeinbefindens). Sind die Zysten in der Nähe der
Bronchien lokalisiert, kommt es meist zu erheblichen
entzündlichen Reaktionen. Die Zysten können auch
nekrotisch werden und in das Bronchialsystem perforieren; es kommt dann zum Abhusten blutiger Gewebsbestandteile und von Wurmeiern. Hämoptysen, Bronchopneumonien und Lungenabszesse sind möglich. Bei
hoher Wurmlast treten überdies Atembeschwerden,
thorakale Schmerzen und chronischer Husten mit Expektoration auf. Das Gewebsmaterial und die Wurmeier
739
740
ISHII et al.
(1983); COOMBS
& CROMPTON
(1991); ASHFORD & CREWE
(2003)
CHUNGE & DESAI
(1989);
COOMBS &
CROMPTON
(1991); ASHFORD & CREWE
2003
Literatur
DRABICK et al.
(1988); COOMBS
& CROMPTON
(1991); ASHFORD & CREWE
(2003)
Terrestrische
Schnecken
(z. B. Bradybaena
sp.)
PAL (China, Japan); OR; NEA
Eurytrema pancreaticum (JANSON, 1889)
sensu LOOSS, 1907
Ungulaten (Schafe),
Primaten (z. B. Macaca sp.), zumindest
8 Humanfälle
bekannt)
Schnecken (z. B.,
Limicolaria)
ÄTH (Äthiopien, Ghana, Kenia, Domestizierte
Sierra Leone), zwei Humanfälle und Wildwiederkäuer, Mensch
Dicrocoelium hospes
LOOSS, 1907
2. Zwischenwirt
Übertragung
Organlokalisation Diagnostik
Ameisen; insgesamt Zufällige orale
Adulte im
Nachweis
sind 17 AmeisenAufnahme von
Gallengangssystem der Eier im
Spezies als Zwischen- Metazerkarien in
Stuhl (nach
wirte bekannt
den Ameisen oder
Anreiche(z. B. Formica fusca, mit Ameisen
rungsverProformica nasuta) kontaminierten
fahren);
Vegetabilien
Ausschluss
einer Pseudoparasitose
Ameisen
Zufällige orale
Adulte im
Nachweis
(Crematogaster sp., Aufnahme von
Gallengangssystem der Eier im
Dorylus sp.)
Metazerkarien in
Stuhl (nach
den Ameisen oder
Anreichemit Ameisen
rungsverkontaminierten
fahren);
Vegetabilien
Ausschluss
einer Pseudoparasitose
Heuschrecken
Zufällige orale
Adulte im
Nachweis
(z. B. Conocephalus Aufnahme von
Ductus
der Eier im
maculatus)
Metazerkarien in pancreaticus
Stuhl (nach
Heuschrecken
Anreicherungsverfahren)
1. Zwischenwirt
Terrestrische
Schnecken (z. B.
Helix vulgaris,
Cochlicopa lubrica,
Zebrina varnensis)
Vorkommen und Häufigkeit Endwirt
Weltweit; viele hundert
Domestizierte
Humanfälle bekannt
und Wildwiederkäuer
(z. B.Schaf);
Mensch
Spezies
Dicrocoelium
dendriticum
(RUDOLPHI, 1819)
sensu LOOSS, 1899
Tab. 2: Übersicht über die wichtigsten Trematoden der Familie Dicrocoeliidae, die durch zufälligen Verzehr von Arthropoden auf den Menschen übertragbar sind. ÄTH – Äthiopische
Region, i.e. Afrika südlich der Sahara; AUS – Australasiatische Region (= Landmassen östlich der Wallace-Linie); NEA – Nearktische Region (=Nord-Amerika); NEO – Neotropische
Region (= Mittel- und Südamerika); OR – Orientalische Region (= Region vom Himalaya bis zur Wallace-Linie); PAL – Paläarktische Region ( Afrika nördlich der Sahara, Europa, Asien
nördlich des Himalaya, Japan).
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
begünstigen bakterielle Superinfektionen mit fokalen
Bronchopneumonien und Pleuritis, eosinophilen Granulomen, Verkalkungen, Atelektasen, Bronchiekatsien und Kavernenbildung (BLELAND et al. 1969; MEYER 2000).
Extrapulmonale Paragonimose
Bei extrapulmonalen Manifestationen sind vor allem die zerebrale und die spinale Paragonimose von
Bedeutung. Die wichtigsten Symptome sind Fieber,
Zeichen eines ZNS-Tumors mit Sehstörungen, Lähmungen, Krämpfen (Jackson-Anfälle), Hirndruckzeichen und Liquoreosinophilie. Die chronische Phase ist
vor allem durch epileptiforme Krampfanfälle und fokale Lähmungserscheinungen geprägt.
Seltener erfolgen Absiedelungen der Zysten in der
Pleura, Bauchwand, Peritonealhöhle, Leber und Milz,
im Zwerchfell, Herz, Darm und subkutanen Gewebe.
Die Symptomatik ist abhängig von der jeweiligen Lokalisation (MEYER 2000).
2.1.6. Diagnostik
Die Anamnese (Aufenthalt in einem endemischen
Gebiet, Genuss roher Süßwasserkrebse) und das klinische Bild (produktiver, blutiger Husten) sollten an eine Paragonimose denken lassen. Mittels bildgebender
Verfahren (v. a. Computertomographie) lassen sich die
adulten Tiere bzw. die Zysten in Lunge und ZNS gut
darstellen. In der Regel ist das IgE erhöht, im peripheren Blut zeigt sich meist eine deutliche Eosinophilie.
Die Wurmeier (Farbe: gelb-braun, gedeckelt, Größe:
90 x 55 μm) können im Sputum, Stuhl (da sie nach
dem Aushusten häufig verschluckt werden) und – bei
ektopischer Paragonimose – in Gewebematerial nachgewiesen werden. Sensitive serologische Verfahren
zum Nachweis von Antikörpern in Serum (und Liquor) stehen (in speziellen Laboratorien) zur Verfügung (KNOBLOCH & LEDERER 1983, KNOBLOCH 1984,
KNOBLOCH et al. 1984).
2.1.7. Therapie
Waren vor 1960 noch zahlreiche, allerdings mit z.
T. gravierenden Nebenwirkungen verbundene und mit
geringer Effizienz ausgestattete Wirkstoffe in Verwendung (YOKOGAWA et al. 1960), so stand zu Beginn der
1960er Jahre mit der Einführung des Bithionols ein
durchaus wirksames Präparat zur Verfügung, das allerdings in etwa 30 % der Fälle Durchfälle und Nausea
verursachte; auch Rückfälle traten auf (COLEMAN &
BARRY 1982). Seit der Einführung von Praziquantel zu
Beginn der 1980er Jahre steht ein potenter Wirkstoff
für die Behandlung der Paragonimose zur Verfügung (3
x 25 mg/kg KG/die, 3 Tage; UDONSI 1989; HARINASU-
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
& BUNNAG 1990). Aber auch Triclabendazol erwies
sich sowohl in tierexperimentellen Studien als auch
beim Menschen als effektiv (2 x 10 mg/kg KG/die, 3 Tage; GAO et al. 2003; KEISER et al. 2005).
3.1. Trematoda
2.1.8. Prophylaxe
3.1.1.1.1. Einleitung und Historisches
Vermeidung des Genusses von frischem oder nicht
garem Krebsfleisch oder von Krebsgerichten in den Endemiegebieten! Fünfminütiges Erhitzen von Krabbenfleisch auf 70 °C tötet die Helminthen sicher ab.
Dicrocoelium dendriticum, der kleine Leber- oder
Lanzettegel, ist ein kosmopolitisch verbreiteter Parasit
von Schafen, Rindern und anderen herbi- und omnivoren Säugetieren, gelegentlich auch des Menschen. Der
Lanzettegel wurde ursprünglich von RUDOLPHI 1803 als
Fasciola lanceolata erstmals beschrieben; RUDOLPHI war
es auch, der den Parasiten 1819 als Fasciola dendritica bezeichnete (RUDOLPHI 1819). Adolph LOOS transferierte
den Egel schließlich in das 1845 von DUJARDIN errichtete Genus Dicrocoelium (DUJARDIN 1845; LOOSS 1899).
TA
2.2. Andere Helminthosen
In vielen Teilen der Erde werden von manchen Bevölkerungsgruppen Heuschrecken, Käfer Schmetterlingsraupen und andere Arthropoden in verschiedenen
Formen der Zubereitung frisch oder getrocknet, häufig
auch (wenngleich oft mangelhaft) erhitzt gegessen und
stellen einen festen Bestandteil des Speisezettels dar
(HOLT 1885). Heute gilt dies vor allem (aber nicht nur)
für tropische Gebiete. Immerhin wurden noch in der
Biedermeierzeit in Mitteleuropa Gerichte mit Maikäfern hergestellt.
Dass gerade Käfer so häufig gegessen wurden und z.
T. noch gegessen werden, ist möglicherweise ethologisch betrachtet ein Relikt aus jenen Perioden der Hominisation, in denen Insekten einen großen und jedenfalls wesentlichen Teil der Nahrung darstellten. Es gibt
Überlegungen, dass die Freude am Essen von Oblatenschichten mit feiner Creme dazwischen (in Österreich:
Manner-Schnitten) an einen ethologischen „Atavismus” darstellt: Es ist als ob man einen Käfer essen würde: Beim ersten Zubeißen kracht es, man spürt und
schmeckt das süßliche Innen, und man empfindet Lust.
Die meisten Insekten werden allerdings unabsichtlich und unbewusst aufgenommen, sie werden im folgenden Kapitel behandelt.
3. Helminthen und Helminthosen
durch unabsichtlichen Verzehr von
Arthropoden
Wider Erwarten ist das Spektrum von Wurmspezies,
die durch zufälligen Verzehr von Arthropoden in den
menschlichen Körper gelangen und Krankheiten verursachen können, beachtlich breit und umfangreich: Wahrscheinlich gibt es in Wirklichkeit noch wesentlich mehr
Wurmspezies, die in diesem Zusammenhang besprochen
werden müssten; wir stellen hier insgesamt 22 Spezies aus
9 Familien der Trematoda (Dicrocoeliidae), Cestoda
(Anaplocephalidae, Daveinidae, Hymenolepididae, Dipylididae) und Nematoda (Gnathostomatidae, Physalopteridae, Rictulariidae, Gongylonematidae) sowie sieben
Spezies des Stammes Acanthocephala (Kratzer) vor.
3.1.1. Dicrocoeliidae (Tab. 2)
3.1.1.1. Dicrocoelium dendriticum
(Kleiner Leberegel, Lanzettegel)
Es vergingen jedoch noch viele Jahrzehnte, bis der
Lebenszyklus von D. dendriticum vollständig geklärt war.
Dicrocoelium dendriticum-Zerkarien waren mit großer
Wahrscheinlichkeit bereits 1887 von VON LINSTOW als
Cercaria vitrina beschrieben worden, ein Zusammenhang zu Dicrocoelium dendriticum wurde allerdings nicht
in Erwägung gezogen. Im Jahre 1929 fand Wilhelm
NÖLLER (1890-1964) in Deutschland in hohem Maße
mit Cercaria vitrina infizierte Zebrina detrita-Schnecken
(NÖLLER 1929). Aufgrund der Tatsache, dass die Verbreitung der Landschnecke nicht mit der Verbreitung
der Dikrozöliose übereinstimmte, nahm NÖLLER an, dass
Zebrina detrita entweder nicht der geeignete Zwischenwirt für Dicrocoelium dendriticum ist oder Cercaria vitrina
nicht das Larvenstadium von D. dendriticum darstellt. In
einem anderen Untersuchungsgebiet in Deutschland
beobachtete – ebenfalls im Jahre 1929 – Hans VOGEL,
dass sowohl Zebrina detrita als auch Helicella candidula in
hohem Maße mit Cercaria vitrina infiziert waren, und er
vermutete Helicella candidula als Zwischenwirt von Dicrocoelium dendriticum. In den folgenden zwei Jahren
konnte schließlich CAMERON die Beobachtung H. VOGELs durch experimentelle Infektionen bestätigen (CAMERON 1931). Es vergingen noch mehr als 30 Jahre bis
KRULL & MAPES (1953) in den USA zeigen konnten,
dass sich die Metazerkarien des Lanzettegels in Ameisen
(Formica fusca) entwickeln und dass Säugetiere die natürlichen Endwirte des Parasiten darstellen. Dies konnten schließlich auch VOGEL & FALCAO in Deutschland
bestätigen, die infizierten Ameisen gehörten den Spezies Formica cinerea und F. picea an. Wann und wer die
Erstbeschreibung einer Dicrocoelium-Infestation des
Menschen für sich in Anspruch nehmen kann, ist ungeklärt: Es könnte sowohl BUCHOLZ in Deutschland, CHABERT in Frankreich oder KIRCHNER in Böhmen gewesen
sein (GROVE 1990). Mit Sicherheit aber war es STROM
im Jahre 1927, der D. dendriticum als häufigen Pseudoparasiten1 beim Menschen erkannte (GROVE 1990).
741
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
Dicrocoelium-Eier konnten in etwa 500.000 Jahre alten Koprolithen in Tautavel (Caune de l’Arago) in
Frankreich, in mehr als 5.000 Jahre alten Proben in der
Schweiz (Arbon) und in Frankreich (Chalain) und
auch in im Salzgestein verlassener Salzbergwerkstollen
konservierter menschlicher Exkremente aus der Hallstattzeit nachgewiesen werden (ASPÖCK et al. 1999,
ASPÖCK 2000).
3.1.1.1.2. Biologie des Erregers (Abb. 2)
Abb. 2: Entwicklungszyklus von Dicrocoelium dendriticum. Rinde, Schafe und
andere Wiederkäuer stellen die Hauptendwirte dar, der Mensch fungiert als
akzidenteller Endwirt (A). Die adulten Egel leben in den intrahepatischen
Gallengängen und produzieren Eier (1a), die mit der Galle und den Fäzes in
die Umwelt gelangen. Aus den Eiern schlüpfen Mirazidien (2), die von
Landschnecken (B), den ersten Zwischenwirten, oral aufgnommen werden
müssen. In der Zwischenwirtsschnecke vollziehen die Mirazidien eine
Entwicklung über Mutter- (3a, 3b) und Tochtersporozyste (3c) bis zur Zerkarie
(3d), und werden von den Schnecken (z. B. Helicella (3e), Zebrina (3f) mit
Schleimballen auf einem Grashalm abgesetzt (4a, einzelner Schleimballen 4b).
Eine Ameise (C) verzehrt die Zerkarien enthaltenden Schleimballen (5a). In der
Ameise entwickeln sich die Zerkarien zu Metazerkarien (5b), die mit den
Grashalmen von den Endwirten verzehrt werden. Im Dünndarm der Endwirte
wird die Metazerkarienwand aufgelöst, die Metazerkarien wandern
anschließend über den Ductus choledochus in die Gallengänge ein, wo sie zu
Adulttieren heranwachsen. I: Schlüpfendes Mirazidium. II: Zerkarie. III:
Geschlechtsreifer Egel. Aus: PIEKARSKI (1987), mit freundlicher Genehmigung
von Springer Science + Business Media.
742
Die 7 bis 12 mm großen, zwittrigen Parasiten leben
in den Gallengängen von Schafen, Rindern und vielen
anderen herbi- oder omnivorer Säugetieren, der Mensch
stellt nur einen akzidentellen Endwirt dar. Die Adulttiere produzieren Eier, die mit der Gallenflüssigkeit und den
Fäzes in die Umwelt gelangen, wo sie von Landschnecken (= 1. Zwischenwirt) – meist den Gattungen Zebrina und Helicella – aufgenommen werden müssen. In der
Zwischenwirtsschnecke durchlaufen die Parasiten einen
Generationswechsel; aus dem Mirazidium entwickeln
sich – über ein Mutter- und Tochtersporozystenstadium
– tausende Zerkarien, die mit Schleimballen von der
Schnecke über die Atemwege ausgeschieden werden
(Dauer der Entwicklung in der Schnecke: 3 bis 5 Monate). Bisher wurden weltweit insgesamt 17 Ameisenarten
als 2. Zwischenwirte von Dicrocoelium dendriticum nachgewiesen (darunter die auch in Europa vorkommenden
Spezies Formica fusca, Proformica nasuta und mehrere
Spezies des Genus Lasius); sie fressen die Zerkarien mit
den Schleimballen. Eine (seltener zwei) Zerkarien enzystieren sich im Unterschlundganglion der Ameise, die
übrigen Zerkarien wandern in den Hinterleib der Ameise ein und entwickeln sich zu Metazerkarien. Das Einwandern der ersten Zerkarie in das Unterschlundganglion bewirkt eine Verhaltensänderung der Ameise; ein
Mandibelkrampf, der allerdings nur bei kühlen Temperaturen eintritt, bedingt, dass sich die Ameise an Vegetabilien festbeißt, wo sie von grasenden Schafen (oder anderen potentiellen Endwirten) gefressen wird. Nach der
Magenpassage exzystieren die Metazerkarien im Dünndarm, und die jungen Egel wandern über den Ductus
choledochus in die Gallengänge der Leber, wo sie nach
etwa 50 Tagen die Geschlechtsreife erlangen.
3.1.1.1.3. Häufigkeit und Verbreitung
Dicrocoelium dendriticum ist im Wesentlichen ein
Kosmopolit, das Vorkommen ist allerdings an das Vorkommen bestimmter, vor allem mit kalkreichen Böden
assoziierter Landlungenschnecken gebunden. Die Di1 Eier von Dicrocoelium dendriticum können gelegentlich im Stuhl von
Menschen nach Verzehr von rohen oder nicht durchgegarten Lebern
von infizierten Wiederkäuern nachgewiesen werden. Pseudoparasitismus kann ausgeschlossen werden, wenn Dicrocoelium-Eier nur kurzfristig (1 bis 2mal) innerhalb weniger Tage im Stuhl gefunden werden.
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krozöliose ist in Mitteleuropa (Österreich, Deutschland,
Schweiz; RACK et al. 2004), aber auch in Nordafrika,
Nordamerika und Asien (z. B. Saudi-Arabien und
Ägypten; EL-SHIECK & MUMMERY 1990; HARIDY et al.
2003) verbreitet.
In Österreich ist D. dendriticum zumindest seit der
Mitte des 19. Jahrhunderts als Parasit von Tieren bekannt (HINAIDY 1983), heute sind in manchen Gebieten Österreichs (z. B. Salzburg, Niederösterreich) bis zu
60 % der Rinder und/oder Schafe mit dem Lanzettegel
infiziert; Infestationen des Menschen werden hingegen
nur äußerst selten beobachtet (ALLERBERGER 1987; AUER & ASPÖCK 1994, 1995).
3.1.1.1.4. Klinische Symptomatik
Die Dikrozöliose verläuft in der Regel subklinisch,
bei massiver Wurmlast können Oberbauchschmerzen,
Ikterus, Hepatosplenomegalie, Schwindel, Erbrechen
und andere gastrointestinale Beschwerden auftreten.
3.1.1.1.5. Diagnostik
Die Diagnose der Dikrozöliose beruht auf dem
Nachweis der typischen, ovalen, dunkelbraunen und gedeckelten Eier (Größe: 20-30 x 30-40 μm) im Stuhl, am
besten nach Anreicherung durch ein gängiges Konzentrationsverfahren (AUER & WALOCHNIK 2006). Eine
Pseudparasitose (Nachweis von Dicrocoelium-Eiern nach
Verzehr von mit Lanzettegeln infizierter Kalbs- oder
Rindsleber) sollte durch mehrfache Stuhluntersuchungen und durch gezielte Befragung der Patienten ausgeschlossen werden. Serologische Methoden stehen nicht
zur Verfügung, sind allerdings auch nicht notwendig.
3.1.1.1.6. Therapie
Medikament der Wahl ist Praziquantel (Cesol®; Biltricide®) in einer Dosierung von 3 x 600 mg/die, 3 Tage.
3.1.1.1.7. Prophylaxe
dentellen Wirt dar (WOLFE, 1966; OBIAMIWE, 1977;
CHUNGE & DESAI 1989). Prävalenzen beim Menschen
sind unbekannt. Klinik, Diagnostik und Therapie sowie
Prophylaxe: Siehe D. dendriticum.
3.1.1.3. Eurytrema pancreaticum (Pankreasegel)
Der Pankreasegel – sein Vorkommen wurde bislang
in China, Korea, Japan, Hong Kong, Indien und Brasilien nachgewiesen – ist ein natürlicher Parasit in
der Bauchspeicheldrüse (selten der Gallenwege) von
Schwein, Rind, Kamel, Affen u. a., als erste Zwischenwirte fungieren terrestrische Schnecken, als zweite Zwischenwirte Heuschrecken. Die 9-13 mm langen adulten, zwittrigen Egel produzieren Eier, die mit dem
Bauchspeicheldrüsensekret in den Darm und über die
Fäzes in die Umwelt gelangen, wo sie von Lungenschnecken (erster Zwischenwirt) gefressen werden. Nach einer Phase der Metamorphose und Vermehrung (Generationswechsel) müssen die Zerkarien von Heuschrecken gefressen werden, in denen die Entwicklung zur
Metazerkarie verläuft. Der Lebenszyklus von E. pancreaticum wird geschlossen, wenn infizierte Heuschrecken
von Endwirten gefressen werden. Der Mensch erwirbt
die Infestation durch zufälliges Verschlucken (oder auch
absichtlichen Verzehr) infizierter Heuschrecken, es
stellt dies ein sehr seltenes Ereignis dar; weltweit sind
nur einige wenige Fälle bekannt geworden (BEAVER et
al. 1984; ISHII et al. 1983).
Die Eurytremose verläuft in der Regel mild, bei hohen Infektionsdosen kann es jedoch zu beachtlichen
gastrointestinalen Beschwerden (Bauchschmerzen, Flatulenz, Erbrechen, Diarrhoe und Obstipation, Ikterus,
Hepatomegalie) kommen. Die Diagnose beruht auf dem
Nachweis der (von D. dendriticum kaum zu unterscheidenden) Eier. Als Therapeutikum kann Praziquantel
eingesetzt werden (HARDER 2002; JIRAUNGKOORSKUL et
al. 2005).
Vermeidung der oralen Aufnahme von Ameisen
durch Kauen von Gräsern oder anderen Vegetabilien;
Kräutersalate sind vermutlich die häufigste Quelle von
Lanzettegel-Befall.
Eine Eurytrema-Infestation kann dadurch verhindert werden, dass man in Endemiegebieten auf den Verzehr von getrockneten Heuschrecken verzichtet und darauf achtet, dass sich keine Heuschrecken in Salaten
und anderen Vegetabilien-Gerichten befinden.
3.1.1.2. Dicrocoelium hospes
3.2. Cestoda
Bei Dicrocoelium hospes handelt es sich um einen mit
D. dendriticum nahe verwandten Parasiten, der ausschließlich in Afrika (z. B. Äthiopien, Elfenbeinküste,
Ghana, Kenia, Sierra Leone) vorkommt und zwischen
Ungulaten als den natürlichen Endwirten und Landschnecken der Familie Achatinidae (z. B. Achatina sp.,
Limicolaria sp.) als ersten und Ameisen als zweiten Zwischenwirten zirkuliert (LUCIUS & FRANK 1978; LUCIUS
et al. 1980). Der Mensch stellt für D. hospes einen akzi-
3.2.1. Anaplocephalidae
Spezies der Familie der Anoplocephalidae stellen
Parasiten von Reptilien, Vögeln und Säugetieren (=
Endwirte) dar; als Zwischenwirte fungieren Hornmilben
(Oribatidae; Tab. 3). Insgesamt sind innerhalb der Familie vier Genera mit humanpathogener Bedeutung beschrieben: Bertiella, Inermicapsifer, Mathevotaenia und
Moniezia.
743
744
OR (Thailand);
erste Fallbeschreibung 1986
Dipylidium caninum
(LINNAEUS, 1758) sensu
LEUCKART, 1863
Drepanidotaenia lanceolata (BLOCH, 1782)
sensu RAILLIET, 1892
Raillietina (R.) celebensis
(JANICKI, 1902) sensu
FUHRMANN, 1924
Raillietina (R.) demerariensis (DAVAINE, 1869)
sensu FUHRMANN, 1924
Nagetiere (z. B. Mus sp.),
Mensch
ÄTH (Komoren, Kongo, Kenia, Madagaskar, Südafrika, Zambia,
Zimbabwe); OR (Indonesien,
Thailand), sporadische Fälle in Afrika;
mindestens 7 Humanfälle bekannt
Weltweit, ausgenommen AUS,
weltweit über 200 Fallbeschreibungen
NEA (USA)
NEO (Guyana, Ekuador, Kuba), in
der ländlichen Umgebung von
Quito: Prävalenz bis zu 5 %
PAL (China, Japan, Taiwan); OR
(Philippinen); AUS (Australien, Tahiti)
PAL (USSR), nur 1 Fall beschrieben
Nagetiere
(z. B. Praomys sp.),
Mensch
AETH; OR (weit verbreitet, aber
sporadisch auftretend), mehr als
44 Humanfälle bekannt
Bertiella studeri
(BLANCHARD, 1891)
sensu STILES & HASSALL,
1902 (Syn. B. satyri)
Inermicapsifer madagascariensis (DAVAINE,
1870) sensu BAER, 1956
(Syn. Raillietina madagascariensis, vielleicht
auch R. cubensis)
Mathevotaenia symmetrica (BAYLIS, 1927)
sensu AKHUMIAN, 1946
Moniezia expansa
(RUDOLPHI, 1805)
sensu BLANCHARD, 1891
Unbekannt
Oribatei
(Hornmilben), z. B.
Scheloribates sp.
Anseriforme Vögel,
Mensch
Katze, Hund u.a.
Karnivore; Mensch
Dipylidiidae
Flöhe (z. B. Ctenocephalides canis.,
Pulex irritans)
Kopepoden (z.B.
Cyclops sp.,
Diaptomus sp.)
Insekten (z.B Tribolium sp. Plodia
interpunctella
Ungulaten ( z. B. Rind,
Oribatei
Schaf, Ziege u. a.);
(Hornmilben),
Mensch
z. B. Galumna sp.,
Scheloribates sp.
Davaineidae
Nagetiere (Lenomys myeri, Ameisen
Mus sp., Rattus spp.)
(Cardiocondyle sp.)
Mensch
Nagetiere, Mensch
Schaben (?)
Primaten (Pongo,
Macaca sp.), Mensch
NEO (Argentinien, Brasilien, Kuba,
Paraguay), mindestens 7 Humanfälle
bekannt
Bertiella mucronata
(MEYNER,1896) sensu
STILES & HASSALL, 1902
Zwischenwirt
Anaplocephalidae
Primaten (z. B. Alouatta Oribatei
spp.),
(Hornmilben)
Mensch
Endwirt
Vorkommen und Häufigkeit
Spezies
Organlokalisation
Orale Aufnahme von
Zystizerkoiden mit
Flöhen
Orale Aufnahme von
Zystizerkoiden mit
Kopepoden
Orale Aufnahme von
Zystizerkoiden mit
Ameisen
Orale Aufnahme von
Zystizerkoiden mit
Schaben (?)
COOMBS & CROMPTON
(1991)
COOMBS & CROMPTON
(1991)
COOMBS & CROMPTON
(1991)
BEAVER et al. (1984);
COOMBS& CROMPTON
(1991); DENEGRI & PEREZSERRANO (1997)
BEAVER et al. (1984);
COOMBS & CROMPTON
(1991); DENEGRI & PEREZSERRANO (1997)
BEAVER et al. (1984);
COOMBS & CROMPTON
(1991); LLOYD (1998);
PROSL (2005)
Literatur
Adulte im
Dünndarm (?)
COOMBS & CROMPTON
(1991)
Adulte im Dünndarm COOMBS & CROMPTON
(1991); LLOYD 1998
Adulte im Dünndarm BEAVER et al. (1984)
Adulttiere im
Dünndarm
Orale Aufnahme von Adulte im Darm
Zystizerkoiden in den
Insekten
Orale Aufnahme von Adulte im Darm
Zystizerkoiden in den
Milben
Orale Aufnahme von Adulte im Darm
Zystizerkoiden in den
Milben
Orale Aufnahme von Adulte im Darm
Zystizerkoiden in den
Milben
Orale Aufnahme von Adulte im Darm
Zystizerkoiden in den
Milben
Übertragung
Tab. 3: Übersicht über die wichtigsten Zestoden-Spezies, die durch Verzehr von Arthropoden auf den Menschen übertragbar sind; ÄTH – Äthiopische Region, i. e. Afrika südlich der
Sahara; AUS – Australasiatische Region (= Landmassen östlich der Wallace-Linie); NEA – Nearktische Region (=Nord-Amerika); NEO – Neotropische Region (= Mittel- und
Südamerika); OR – Orientalische Region (= Region vom Himalaya bis zur Wallace-Linie); PAL – Paläarktische Region (Afrika nördlich der Sahara, Europa, Asien nördlich des Himalaya,
Japan).
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
BEAVER et al. (1984);
COOMBS & CROMPTON
(1991)
Orale Aufnahme von Zystizerkoid und
Zystizerkoiden mit
Adultus im
Insekten; orale AufDünndarm
nahme von Eiern
Schmutz- und Schmierinfektion (Mensch zu
Mensch-Übertragung)
Rodentolepis (= Vampi- Weltweit, höchste Prävalenzen in
rolepis nana = Hymeno- Gebieten mit hoher Temperatur und
lepis nana (SIEBOLD, 1852) leichtem Regen, erreicht in
sensu SPASSKII, 1954
Argentinien bis 9 % Prävalenz
Hymenolepis diminuta
(RUDOLPHI, 1819) sensu
WEINLAND, 1858
Weltweit, mehr als 200
Fallbeschreibungen
Hymenolepididae
Nagetiere (Rattus sp.,
Viele verschiedene
Mus sp., Praomys sp.);
Insekten u. a.
Mensch
Arthropoden, z. B.
Asopia farinalis,
Anislabis annulipes,
Acis spinosa, Scannus
striatus, Tenebrio
molitor, Ceratophyllus
fasciatus, Xenopsylla
cheopis, Pulex irritans,
Ctenocepahlides canis
Mensch, Nagetiere (?)
Verschiedene Insekten,
z. B. Xenopsylla cheopis,
Ceratophyllus fasciatus,
Ctenocephalides canis,
Pulex irritans, Tenebrio
molitor, T. obscurus
Orale Aufnahme von
Zystizerkoiden mit
den Zwischenwirten
Adulte im Dünndarm BEAVER et al. (1984);
COOMBS & CROMPTON
(1991)
3.2.1.1. Bertiella studeri, B. mucronata
Bandwürmer des Genus Bertiella wurden in Beuteltieren, Nagetieren, Malaien-Gleitfliegern und Primaten
in Asien, Afrika, Australien, Ozeanien und in Amerika
nachgewiesen. Heute kennt man zwei humanpathogene
Arten: B. studeri und B. mucronata.
3.2.1.1.1. Einleitung und Historisches
Bertiella studeri wurde in einem Orang-Utan (Pongo
pygmaeus) entdeckt und erstmals von R. BLANCHARD im
Jahre 1891 als Bertia studeri beschrieben. Der Genusname Bertia erwies sich allerdings als Homonym, weshalb
STILES & HASSALL (1902) Bertiella als Ersatzname vorschlugen. Der Lebenszyklus des Bandwurmes wurde von
STUNKARD im Jahre 1940 aufgeklärt. Der erste Bericht
einer Infestation des Menschen (8jähriges Mädchen in
Mauritius) mit B. studeri erschien im Jahre 1913, der
erste humane Fall einer B. mucronata-Infestation, eines
Bandwurmes, der erstmals in einem Brüllaffen in Paraguay im Jahre 1895 beobachtet worden war (MEYNER
1895), wurde bei einem jungen Spanier in Kuba entdeckt (CRAM 1928).
3.2.1.1.2. Biologie der Erreger
Die 27 bis 30 cm langen und etwa 1 cm breiten adulten Tiere von B. studeri, deren Proglottiden breiter (610 mm) als lang (ca. 1 mm) sind, und die etwas kleineren Adulttiere von B. mucronata (Länge: 10-12 cm) bewohnen den Dünndarm des Endwirtes (Primaten) und
produzieren Eier, die mit den Fäzes in die Umwelt gelangen, wo sie von Hornmilben gefressen werden, in denen
sich die Larve (ein Zystizerkoid) ausbildet. Werden die
infizierten Milben von Endwirten gefressen, entwickelt
sich im Dünndarm des Endwirtes wiederum der adulte
Wurm; damit ist der Zyklus geschlossen. Die Infektion
des Menschen erfolgt durch zufälliges Verzehren von infizierten Milben mit Vegetabilien.
3.2.1.1.3. Häufigkeit und Verbreitung
Bertiella studeri ist vor allem in Afrika und Asien, B.
mucronata in Südamerika verbreitet, insgesamt sind nur
einige wenige Dutzend humane Bertiellose-Fälle, vor allem bei Kindern, beschrieben (DENEGRI & PEREZ-SERRANO 1997; GALAN-PUCHADES et al. 2000; PACO et al. 2003;
XUAN et al. 2003; BHAGWANT 2004; SUN et al. 2006).
3.2.1.1.4. Klinische Symptomatik
Die klinische Symptomatik kann sehr variabel sein
und reicht von vollständiger klinischer Inapparenz bis
hin zu schweren Bauchschmerzen, Inappetenz, Erbrechen, Diarrhoe und Gewichtsverlust. Gelegentlich
kann Fieber auftreten.
745
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3.2.1.1.5. Diagnostik
Praziquantel: 10-25 mg/kg KG, Einmaldosis; Alternative: Niclosamid (HARDER 2002).
Infestation durch zufälliges Verschlucken des in den
Zwischenwirten lokalisierten Zystizerkoids. Fälle sind
aus Thailand bekannt (LAMOM & GREER 1986). Die Infestation verläuft in der Regel symptomlos bis symptomarm. Praziquantel ist das Medikament der Wahl, wiewohl wegen des seltenen Auftretens der Infestation nur
sehr wenig Erfahrung besteht.
3.2.1.1.7. Prophylaxe
3.2.1.4. Moniezia expansa
Verhinderung der Aufnahme infizierter Milben mit
rohen Vegetabilien in Endemiegebieten.
Schafe, aber auch Rinder und Ziegen stellen die natürlichen Wirte für Moniezia expansa dar. Die bis zu 6 m
langen Adulttiere leben im Dünndarm, sie produzieren
ca. 60 μm große, polymorphe Eier, die mit den Fäzes ins
Freie gelangen, wo sie von Moosmilben (z. B. Scheloribates sp., Galumna sp.) gefressen werden müssen. In den
Zwischenwirten entwickelt sich aus der Onkosphäre ein
Zystizerkoid, das mit der Moosmilbe wiederum von einem Endwirt gefressen werden muss, damit der Lebenszyklus des Bandwurmes geschlossen werden kann. Der
Mensch erwirbt die Infestation durch zufälliges Verschlucken infizierter Milben. Bislang sind weltweit nur
zwei Fälle beschrieben worden, einer in der ehemaligen
UdSSR (ECHOV & MALYGUINE 1937) und einer in
Ägypten (EL-SHAZLY et al. 2004). Die Infestationen verlaufen meist asymptomatisch, die Diagnose beruht auf
dem Nachweis der Wurmeier im Stuhl, als Therapeutikum kann Niclosamid, Praziquantel oder Albendazol
eingesetzt werden.
Nachweis der Proglottiden und der etwa 45 μm großen Eier im Stuhl.
3.2.1.1.6. Therapie
3.2.1.2. Inermicapsifer madagascariensis
(= Raillietina m., Taenia m.)
Inermicapsifer madagascariensis wurde im Jahre 1870
von Davaine als Taenia madagascariensis beschrieben.
Der Parasit stammte von einem 18 Monate alten Kind
auf den Komoren. 1891 stellte BLANCHARD den Wurm
in das Genus Davainea, JOYEUX & BAER ordneten den
Parasiten 1929 dem Genus Raillietina zu; schließlich
wurde er von BAER dem Genus Inermicapsifer zugeordnet
(BAER 1956). Der über 40 cm lange Parasit wurde bislang in Afrika (z. B. Kongo, Kenia, Madagaskar, Zimbabwe, Südafrika), in Asien (z. B. Indonesien, Thailand) und in Amerika (Kuba, Venezuela) nachgewiesen
(BAILENGER & CARCENAC 1970; GOLDSMID & MUIR
1972; CHUNGE et al. 1987; GONZALEZ-NUNEZ et al.
1996; MONTOTO MAYOR & SANG HERRERA 2004; FREAN & DINI 2004). Als natürliche Endwirte dürften (zumindest in Afrika) Nagetiere und Schliefer, als Zwischenwirte Milben, allenfalls Ameisen, fungieren; der
Lebenszyklus ist noch nicht endgültig geklärt. Inermicapsifer-Infestationen verlaufen in der Regel weitgehend
symptomarm. PROSL konnte in Österreich im Jahre
2005 eine Inermicapsifer/Raillietina madagascariensis-Infestation bei einem 2,5 Jahre alten Knaben beobachten,
der mit seinen Eltern in Mauritius den Urlaub verbracht
hatte. Acht Wochen nach dem Urlaub traten bei dem
Kind gastrointestinale Störungen (Diarrhoe, häufige
stinkende Stühle) auf. Die mit dem Stuhl ausgeschiedenen Proglottiden – sie sind breiter als lang – konnten als
Teile des tropischen Rattenbandwurms Raillietina m./
Inermicapsifer m. diagnostiziert werden. Mit einer einmaligen Gabe von 10 mg/kg KG Praziquantel konnte
der Knabe erfolgreich von dem Bandwurm befreit werden. Neben Praziquantel kann aber auch Niclosamid
eingesetzt werden (HARDER 2002).
3.2.1.3. Mathevotaenia symmetrica
Mathevotaenia symmetrica ist ein Bandwurm, der im
Dünndarm von Nagetieren (z. B. Mus musculus; = Endwirt) parasitiert und dessen Zwischenwirte Insekten (z.
B. Tribolium sp./Mehlkäfer oder z. B. Plodia interpunctella, eine Mottenart) darstellen. Der Mensch erwirbt die
746
3.2.2. Davaineidae
Innerhalb der Familie Davaineidae sind ausschließlich Arten des Genus Raillietina als (akzidentell) humanpathogen beschrieben worden: R. celebensis, R. demerariensis und R. madagascariensis (COOMS & CROMPTON
1984), wobei letztgenannte Art mit Inermicapsifer madagsacariensis identisch sein soll (ASHFORD & CREWE
2003).
3.2.2.1. Raillietina celebensis
Der Bandwurm wurde erstmals in einer Langschwanzmaus, Lenomys myeri, auf der Insel Celebes
nachgewiesen und von JANICKI 1902 zu Ehren des französischen Parasitologen Casimir-Joseph DAVAINE (18121882) als Davainea celebensis erstbeschrieben. Im Jahre
1920 transferierte der deutsche Parasitologe Otto FUHRMANN (1920) die Spezies in das nach dem französischen
Parasitologen Alcide RAILLIET (1852-1930) benannte
Genus Raillietina. R. celebensis ist ein 16 - 50 cm langer
Parasit von Nagetieren (Mäuse, Ratten), in deren Darm
der bis zu 700 Proglottiden lange adulte Bandwurm lebt.
Die Proglottiden gelangen über die Fäzes in die Umwelt,
wo sie von Ameisen (z. B. Cardiocondyle sp.) in die Nester getragen werden und als Nahrungsquelle für die Larven dienen, die auf diese Weise die Eier des Bandwur-
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mes aufnehmen (TANG & TANG 1964). In der Ameisenlarve wächst zunächst die Onkosphäre heran, schließlich wird sie in der erwachsenen Ameise zum Zystizerkoid. Werden infizierte Ameisen (Zwischenwirt) von
Nagetieren (Endwirt) gefressen, ist der Zyklus geschlossen, aus dem Zystizerkoid entwickelt sich wieder ein
adulter Bandwurm. Der Mensch erwirbt die Infestation
durch zufälliges Verschlucken infizierter Zwischenwirte
(Ameisen). Menschliche Fälle sind aus Asien (z. B.
China, Taiwan, Japan) und dem pazifischen Raum (z. B.
Australien, Tahiti) bekannt geworden (BAER & SANDARS 1956; FAIN et al. 1977; MARGONO et al. 1977;
ROUGIER et al. 1980). Die Infestation verläuft meist
symptomlos. Die Diagnose basiert auf der Bestimmung
der abgehenden Proglottiden und der darin enthaltenen
Eier. Als Therapeutikum wird vor allem Praziquantel,
aber auch Niclosamid eingesetzt (HARDER 2002).
3.2.2.2. Raillietina demerariensis
Der bis zu 60 cm lange Bandwurm wurde erstmals im
Jahre 1895 von C.W. DANIELS in Demerara (British
Guyana) beobachtet. Menschliche Fälle sind vor allem
aus Ekuador (in der ländlichen Umgebung von Quito
sind bis zu 5 % der Bevölkerung infiziert) und Kuba bekannt geworden.
3.2.2.3. Raillietina madagascariensis
Raillietina madagascariensis wird von COOMBS &
CROMPTON (1991) zusätzlich zur Spezies Inermicapsifer
madagascariensis als separate Spezies geführt, von
ASHFORD & CREWE (2003) wird Raillietina madagascariensis als Synonym von Inermicapsifer madagascariensis
angegeben (siehe Tab. 3 und Kapitel 3.2.1.2).
3.2.3. Dipylidiidae
Der Familie Dipylidiidae gehört nur eine humanpathogene Spezies an, nämlich Dipylidium caninum, die
durch zufälligen Verzehr von Insekten auf den Menschen übertragen werden kann.
3.2.3.1. Dipylidium caninum (Gurkenkern-,
Kürbiskernbandwurm)
3.2.3.1.1. Einleitung und Historisches
Dipylidium caninum, der weltweit verbreitete Gurkenkern- oder Kürbiskernbandwurm, gilt als der häufigste Bandwurm des Hundes. Gelegentlich tritt dieser
Bandwurm auch bei Katzen auf. Er wurde 1748 von LINNAEUS zuerst als „Taenia osculis marginalibus oppositus”,
zehn Jahre später, nomenklatorisch gültig, als Taenia canina beschrieben. Im Jahre 1782 benannte BLOCH den
Gurkenkernbandwurm in Taenia cucumerina um, LEUCKART änderte 1892 den Namen auf Dipylidium cucumerinum (LEUCKART 1863). Schließlich erhielt der Parasit
durch RAILLIET seinen heute gültigen Namen: D. cani-
num. Den Lebenszyklus von D. caninum hat erstmals
MELNIKOV 1869 untersucht; er wies in einer Hundelaus
(Trichodectes canis) Zystizerkoide nach, nachdem die
Laus Bandwurmeier gefressen hatte (MELNIKOV 1869).
Obwohl der deutsche Parasitologe H.R. ZIMMERMANN
(1937) den Infektionsversuch Melnikovs nicht reproduzieren konnte, galten Läuse weiterhin als Vektoren von
D. caninum. Der Italiener Prospero SONSINO untersuchte 1888 die mögliche Rolle von Flöhen in der Transmission des Bandwurms, musste aber erkennen, dass die
Mundwerkzeuge der Flöhe zu klein waren, um Dipylidium-Eier oral aufnehmen zu können (SONSINO 1888).
Schließlich konnten GRASSI & ROVELLI (1889) zeigen,
dass sich Dipylidium-Eier in der Bauchhöhle von Hunde(Ctenoceohalides canis) und Menschenflöhen (Pulex irritans) zu Zystizerkoiden entwickelten. Der erste Fall einer D. caninum-Infestation des Menschen wurde von
Godefridus DUBOIS, einem Schüler Carl von LINNÉS
1751 beobachtet (GROVE 1990). Bis 1861 finden sich in
der Fachliteratur weitere vereinzelte Fallbeschreibungen (LEUCKART 1863).
3.2.3.1.2. Biologie des Erregers
Dipylidium caninum ist ein 20 bis 40 cm langer und
2-3 mm breiter, im Dünndarm von Hunden (und auch
Katzen) parasitierender Bandwurm, der regelmäßig Eier
(in Eipaketen) enthaltende Proglottiden abschnürt, die
mit den Fäzes des Endwirtes ausgeschieden werden. Die
Eier werden vom Zwischenwirt – koprophagen Flohlarven (z. B. Ctenocephalides canis, Pulex irritans) oder
Haarlingen (Mallophagen) – aufgenommen, aus den Eiern entwickeln sich in der Leibeshöhle der Insekten
Zystizerkoide, die sich nach oraler Aufnahme im Endwirt innerhalb von 15 bis 20 Tagen zum Adulttier entwickeln. Der Mensch infiziert sich entweder durch Verschlucken von Insekten oder durch orale Aufnahme
von Zystizerkoiden aus zerbissenen Flöhen aus der
Mundhöhle von Hunden (allenfalls Katzen) bei engem
Kontakt mit diesen Haustieren. Daraus erklärt sich die
Tatsache, dass die Dipylidiose vorwiegend bei Kindern
auftritt. Dipylidium caninum-Eier sind für den Menschen
nicht infektiös.
3.2.3.1.3. Häufigkeit und Verbreitung
Der Gurkenkernbandwurm kommt kosmopolitisch
vor; als bekannte Verbreitungsgebiete gelten Zimbabwe,
Argentinien, Brasilien, Chile, Mexiko, USA, China, Japan, Philippinen, Australien und in Europa Italien, Portugal und Großbritannien, zudem Mitteleuropa. In
Österreich variieren die Angaben über die Befallsrate
der Hunde und Katzen zwischen 0,5 und 5,8 % (WENZEL 1966; SUPPERER & WENZEL 1967, SUPPERER & HINAIDY 1986).
747
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Das Vorkommen beim Menschen ist ausgesprochen
selten, etwas mehr als 200 Fälle sind weltweit beschrieben (MULLER 2002). FIEBIGER (1947) schrieb in seiner
1947 erschienen Monographie über „Die Tierischen Parasiten der Haus- und Nutztiere, sowie des Menschen”
über das Vorkommen von D. caninum in Österreich: „D.
caninum ist ein sehr häufiger und weit verbreiteter Parasit, meist zu mehreren. In Wien wurde er vom Verfasser
bei der Mehrzahl der Hunde gefunden. Nicht selten
auch beim Menschen, besonders Kindern (bisher 61
Fälle, auch mehrere Eigenbeobachtungen)”. Im Jahre
1994 wurde die bislang letzte Dipylidium-Infestation eines Menschen (bei einem 22 Monate alten Knaben in
Oberösterreich) registriert und dokumentiert werden
(BRANDSTETTER & AUER 1994).
3.2.3.1.4. Klinische Symptomatik
Dipylidium caninum-Infestationen verlaufen meist
symptomlos, nur bei Massenbefall mit mehreren hundert Würmern treten Bauchschmerzen, blutig-schleimige Durchfälle, Pruritus und Gewichtsverlust auf.
3.2.3.1.5. Diagnostik
Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis der gurkenkern-, kürbiskern- oder reiskornähnlichen, weißlich
bis rötlichen Proglottiden im Stuhl, nur selten kann man
einzelne Eier/Eipakete im Stuhl nachweisen. Bei Hunden und Katzen finden sich manchmal ausgetrocknete
reiskornförmige Proglottiden im Fell der Afterregion.
3.2.4.1. Hymenolepis diminuta (Rattenbandwurm)
3.2.4.1.1. Einleitung und Historisches
Hymenolepis diminuta wurde 1819 von RUDOLPHI als
Taenia diminuta erstmals beschrieben. Im Jahre 1842
wurde der Bandwurm erstmals bei einem Menschen beobachtet: Der behandelnde Arzt, Dr. E. PALMER in Boston, fand ihn bei einem 19 Monate alten Kind; dieser
Fall wurde aber erst 1858 von WEINLAND publiziert und
der Erreger als Taenia flavopunctata bezeichnet (GROVE
1990). Die Dokumentation eines zweiten Humanfalles
(2jähriges Mädchen) stammt von Parona (1882) aus
Varese in Italien (GROVE 1990). Der dritte Fall der
Weltliteratur wurde von JOSEPH LEIDY 1884 in den USA
beschrieben. 1891 wurde der Rattenbandwurm schließlich in das Genus Hymenolepis transferiert.
GRASSI & ROVELLI (1892) waren die ersten, die zeigen konnten, dass Motten und deren Larven (Asopia farinalis), aber auch Orthopteren (z. B. Blatella germanica)
und Käfer (z. B. Acis spinosa) als Zwischenwirte von H.
diminuta fungieren können. JOYEUX (1916) konnte sowohl GRASSIS & ROVELLIS Beobachtungen bestätigen
als auch demonstrieren, dass auch der Mehlkäfer (Tenebrio molitor) und die Larven des Rattenflohs (Ceratophyllus fasciatus), des orientalischen Rattenflohs (Xenopsylla
cheopis), des Menschenflohs (Pulex irritans) und des
Hundeflohs (Ctenocephalides canis) für den Rattenbandwurm empfänglich sind.
3.2.4.1.2. Biologie des Erregers
3.2.3.1.6. Therapie
Zur Therapie wird wie bei anderen Bandwurm-Infestationen Niclosamid (einmalig 2 g, bei Kindern 0,251 g) oder Praziquantel (einmalig 10 mg/kg KG) gegeben
(HARDER 2002; WIEDERMANN & AUER 2006). Schwangerschaft und Stillperiode stellen keine Kontraindikationen dar.
3.2.3.1.7. Prophylaxe
Prophylaktische Maßnahmen leiten sich vom Entwicklungszyklus ab: Regelmäßige Entwurmung und Entflohung von Hunden und Katzen! Vermeiden von zu intensivem Tierkontakt!
3.2.4. Hymenolepididae
Innerhalb der Familie Hymenolepididae weisen nur
drei Spezies humanmedizinische Relevanz auf, sie gehören drei verschiedenen Genera an: Hymenolepis diminuta, Rodentolepis nana, Drepanotaenia lanceolata. Die natürlichen Endwirte der ersten zwei Spezies sind Nagetiere, Endwirte der dritten Art stellen Vögel dar. Der
Mensch ist akzidenteller (End-)Wirt.
748
Der bis zu 60 cm lange, bis 4 mm breite und aus bis
zu 1000 Proglottiden bestehende Bandwurm lebt im
Dünndarm der natürlichen Endwirte Maus und Ratte.
Er produziert ca. 60-80 μm große, polfädenfreie Eier, die
mit den Fäzes in die Umwelt gelangen, wo sie von geeigneten Zwischenwirten, Insekten bzw. Insektenlarven (z.
B. Käfer, Flöhe), aufgenommen werden, in deren Leibeshöhle sich aus den Onkosphären Zystizerkoide entwickeln. Werden infizierte Zwischenwirte von potentiellen Endwirten gefressen, entwickelt sich im Dünndarm der Nagetiere der adulte Bandwurm; damit
schließt sich der Lebenszyklus. Der Mensch aquiriert die
Infestation – wie die natürlichen Endwirte – durch (akzidentelles) Verschlucken infizierter Zwischenwirte.
3.2.4.1.3. Häufigkeit und Verbreitung
Hymenolepis diminuta ist ein häufiger Parasit von
Nagetieren und ist weltweit verbreitet, Durchseuchungsraten sind allerdings keine bekannt. Weltweit
sind bislang mehr als 200 Rattenbandwurm-Infestationen beim Menschen beschrieben worden, wobei Fälle
vor allem aus Indien, Nepal, Thailand, der früheren
Sowjetunion, Italien, Spanien und den USA bekannt
geworden sind (SPINDLER 1929; KELLER 1931; LEE &LEE
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
1966; JONES 1979; TENA et al. 1998; MARANGI et al.
2003; WIWANITKIT 2004; KUNWAR et al. 2005). Aus
Österreich sind bislang keine Fälle bekannt geworden.
in Argentinien nachweisen, dass neben Ctenocephalides
canis und Pulex irritans auch noch die Mehlkäfer Tenebrio molitor und T. obscurus für die Infektion empfänglich sind.
3.2.4.1.4. Klinische Symptomatik
Die meisten Infestationen verlaufen klinisch asymptomatisch; Infestationen mit mehrere Bandwürmern
können zu Zottenatrophien und Schleimhautentzündungen mit Bauchschmerzen und Durchfällen führen.
3.2.4.1.5. Diagnostik
Da sich die Proglottiden im Darm auflösen, beruht
die Diagnose auf dem Nachweis der typischen 60 x 70
μm großen, im Unterschied zu den Eiern von Rodentolepis nana, polfadenfreien, durchscheinenden Eier.
3.2.4.1.6. Therapie
Die Medikamente der Wahl stellen Praziquantel
(Cesol®, Biltricide®) in einer Dosierung von einmal
10-15 mg/kg KG und Niclosamid (Yomesan®), 2 g am
Tag 1 und 1 g an den Tagen 2 bis 7 dar (DESPOMMIER et
al. 1994; KRAUSS et al.1997; HARDER 2002).
3.2.4.1.7. Prophylaxe
Nahrungsmittel müssen vor Nagetieren und Insekten geschützt aufbewahrt werden.
3.2.4.2. Rodentolepis nana (= Vampirolepis nana
= Hymenolepis nana; Zwergbandwurm)
3.2.4.2.2. Biologie des Erregers (Abb. 3)
Die 10 bis 45 mm langen, 0,5 bis 1 mm breiten und
bis zu 200 Proglottiden zählenden Adulttiere leben im
Dünndarm des Endwirtes (Mensch, Nagetiere) und entlassen regelmäßig Eier über die Fäzes in die Umwelt.
Werden die Eier von einem anderen Menschen oral aufgenommen, so schlüpft die Onkosphäre im Duodenum
aus und setzt sich in den Darmzotten fest, wo sie sich zu
einem Zystizerkoid weiter entwickelt. Nach einigen wenigen Tagen verlässt das Zystizerkoid die Darmzotte und
wächst im Darmlumen innerhalb von 2 bis 3 Wochen
zum adulten Bandwurm heran. Rodentolepis nana kann
sich aber auch indirekt über Zwischenwirtsinsekten
(Flöhe, Käfer), in denen sich das Zystizerkoid ausbildet,
entwickeln. Der Mensch kann die Infestation daher
nicht nur durch Schmutz- und Schmierinfektion, sondern auch durch (zufälliges) Verschlucken infizierter Insekten (z. B. Flöhe) erwerben. Rodentolepis nana zählt zu
den wenigen Helminthen, die sich im Menschen vermehren können: Die im Darm abgelegten Eier können
sich ausnahmsweise – ohne den Wirt zu verlassen – zu
Zystizerkoiden und weiter zu adulten Würmern entwickeln (Autoinfektion).
3.2.4.2.1. Historisches
3.2.4.2.3. Häufigkeit und Verbreitung
Theodor BILHARZ entdeckte im Jahre 1851 anlässlich
einer Autopsie im Darm eines an einer Meningitis verstorbenen ägyptischen Knaben einen kleinen Bandwurm
(Länge: ca. 10 mm), den er seinem Mentor VON SIEBOLD
nach Deutschland schickte, der den Parasiten als Taenia
nana beschrieb (BILHARZ & SIEBOLD 1852). LEUCKART
(1863) beschrieb den Wurm schließlich auf der Basis verbesserter morphologischer Untersuchungen als Taenia
(Hymenolepis) nana. 1891 bestätigte BLANCHARD den
Speziesnamen Hymenolepis nana (BLANCHARD 1891,
1916). Im Jahre 1845 fand DUJARDIN einen H. nanaähnlichen Zestoden in Mäusedärmen. 1920 konnte der
Japaner SAEKI (1920) zeigen, dass die Infektion von
Ratten, Mäusen und eines Affen mit H. nana-Eiern eines 9 Jahre alten Mädchens zur Ausbildung adulter
Bandwürmer führte. GRASSI (1887), JOYEAUX (1916),
SCOTT (1923) und WOODLAND (1924) konnten im
Rahmen ihrer experimentellen Versuche eindeutig
nachweisen, dass eine direkte Übertragung von Ratte zu
Ratte und von Maus zu Maus möglich war. NICHOLL &
MINCHIN (1911) fanden andererseits Zystizerkoide von
H. nana in der Leibeshöhle von Xenopsylla cheopis und
Ceratophyllus fasciatus, JOHNSTON bestätigte diese Beobachtungen im Jahre 1913 und BACIGALUPO konnte 1931
Rodentolepis nana ist der kleinste Bandwurm des
Menschen; er ist kosmopolitisch verbreitet, bevorzugt
aber wärmere und feuchtere Gebiete. Weltweit sind vermutlich 100 Millionen Menschen infiziert. Hauptverbreitungsgebiete sind Länder des Mittelmeerraumes (Portugal, Spanien, Sizilien, Ägypten), Sudan, Indien, Thailand und Japan, Südamerika, Kuba, aber auch die USA
(PIEKARSKI 1987). Auch in Österreich werden regelmäßig
R. nana-Infestationen des Menschen diagnostiziert.
3.2.4.2.4. Klinische Symptomatik
Rodentolepis nana-Infestationen verlaufen klinisch
meist asymptomatisch, erst bei stärkerer Wurmlast können Kopfschmerzen und gastrointestinale Symptome
(Oberbauchbeschwerden, Durchfall), Schwäche und
Gewichtsverlust auftreten. Bei Immunsupprimierten
kann eine massive Autoinfektion zu komplizierten Manifestationsformen führen.
3.2.4.2.5. Diagnostik
Nachweis der charakteristischen durchscheinendfarblosen mit Polfäden ausgestatteten Wurm-Eier (Größe: 30-50 μm) mittels Anreicherungsverfahren
(ASPÖCK et al. 1998; AUER & WALOCHNIK 2006).
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3.2.4.2.6. Therapie
Zwei Wirkstoffe werden heute zur Behandlung des
R. nana-Befalls eingesetzt: Niclosamid (Yomesan®) in
einer einmaligen Verabreichung von 2 g pro Tag über
sieben Tage mit Therapiewiederholung nach drei Wochen und Praziquantel (Cesol®, Biltricide®), 25 mg/kg
KG einmalig, eventuell Therapiewiederholung nach 10
Tagen (MEYER 2000; HARDER 2002).
3.2.4.2.7. Prophylaxe:
Verhinderung von Schmutz- und Schmierinfektionen durch persönliche und Umgebungshygiene.
3.2.4.3. Drepanidotaenia lanceolata
Bei D. lanceolata handelt sich um bis zu 15 cm lange, lanzettförmig erscheinende Bandwürmer von Gänsen und Enten (Endwirte), in deren Darm die Adulttiere leben (MEHLHORN et al. 1986). Die Eier werden mit
dem Kot ins Wasser abgegeben. Kopepoden (Kleinkrebschen) stellen die Zwischenwirte dar und fressen
die Eier, aus denen sich in den Arthropoden (Zwischenwirte) Zystizerkoide entwickeln. Werden von den
Endwirten infizierte Kleinkrebschen gefressen, ist der
Kreislauf geschlossen. Auch der Mensch kann die Infestation durch Trinken von mit infizierten Kopepoden
angereichertem Wasser erwerben. D. lanceolata ist weltweit in anseriformen Vögeln (Gänse) verbreitet. Über
die Häufigkeit und Verbreitung von D. lanceolata im
Menschen ist nur sehr wenig bekannt (MCDONALD
1969).
3.3. Nematoda (Tab. 4)
3.3.1. Dracunculidae
3.3.1.1. Dracunculus medinensis (Medinawurm)
Abb. 3: Entwicklungszyklen von Rodentolepis nana und Hymenolepis
diminuta. Rodentolepis nana (= Hymenolepis nana = Vampirolepis nana) ist
ein fast ausschließlicher Parasit des Menschen (gelegentlich können auch
Hunde als Endwirte fungieren; A), in dessen Dünndarm der adulte, zwittrige
Wurm lebt. Die Eier des Bandwurms werden mit den Fäzes ins Freie entlassen.
Gelangen diese Eier (1a) über Schmutz- und Schmierinfektion in den Mund
eines Menschen, schlüpft im Dünndarm die Onkosphäre (1b), die in die
Darmschleimhaut eindringt, wo sie innerhalb weniger Tage zum Zystizerkoid
heran reift. Nach einigen weiteren Tagen verläßt das Zystizerkoid die
Darmschleimhaut, setzt sich an der Mukosa fest und wächst zum adulten
Wurm heran. Zusätzlich zu diesem direkten Entwicklungszyklus besteht für R.
nana noch ein zweiter, indirekter Entwicklungszyklus, bei dem die aus dem
Darm entlassenen Eier (1a) von Zwischenwirten (B), Flöhen oder Käfern (B),
aufgenommen werden und in denen sich aus der Onkosphäre ein Zystizerkoid
entwickelt (2a). Gelangen die in den Insekten vorhandenen Zystizerkoide über
Schmutz- und Schmierinfektion z. B. bei engem Kontakt mit Hunden in den
Darm eines Menschen, wächst aus dem Zystizerkoid ein Bandwurm heran.
Der Entwicklungszyklus von Hymenolepis diminuta ist dem indirekten Zyklus
von Rodentolepis nana vergleichbar, allerdings mit Ausnahme, dass v. a.
Nagetiere die Endwirte darstellen; der Mensch ist nur ein akzidenteller Wirt. I:
Dünndarmzotte mit einem Zystizerkoid. II: Scolex von R. nana. III: Unreife
Proglottiden. IV: Reife Proglottiden. Aus: PIEKARSKI (1987), mit freundlicher
Genehmigung von Springer Science + Business Media.
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Dracunculus medinensis ist seit ältesten Zeiten ein Parasit des Menschen, der zu einer spektakulären Symptomatik führt. Das im Unterhautbindegewebe lebende
Weibchen bricht mit seiner Geschlechtsöffnung durch
und entläßt die Larven ins Wasser. Diese werden von
Kleinkrebsen (Kopepoden) aufgenommen, in denen sie
sich zu einer für den Menschen infektionstüchtigen Larve entwickeln. Wenn ein Mensch mit Trinkwasser Kopepoden aufnimmt schließt sich der Kreislauf: Die Larven
entwickeln sich zu geschlechtsreifen Würmern. Der noch
vor wenigen Jahrzehnten über große Teile Afrikas und
Vorderasiens verbreitete Medinawurm ist in den letzten
20 Jahren geradezu selten geworden. Zum Verhängnis
wurde ihm, dass der Mensch als Endwirt für den Zyklus
sehr wahrscheinlich eine essentielle Rolle spielt, dass der
Wurm also nicht dauerhaft andere Wirbeltiere als Endwirte nützen kann. Die von der WHO massiv propagierten Maßnahmen zur Ausrottung des Medinawurms zeigen außerordentliche Erfolge (AUER & ASPÖCK 2010).
NEO (z. B. Ekuador, Mexiko); zunehmende Prävalenz aufgrund der
Zunahme des Konsums von
Süßwasserfischen aus Fischfarmen
Gnathostoma
binucleatum ALMEYDAARTIGAS, 1991
AETH (Kongo, Namibia, Samia,
Simbabwe); NEO (Brasilien, Kolumbien, Panama); PAL (Israel); OR
(Indien, Indonesien); 12 Fälle von
Beaver et al. (1984) beschrieben
NEA (USA); ein einziger Fall
bekannt
PAL (Europa, Marokko, China)
NEA (USA); OR (Sri Lanka); AUS
(Australien, Neuseeland); mehr
als 40 Fallbeschreibungen
Physaloptera caucasia
VON LINSTOW, 1902
(Syn. Abbreviata
caucasica)
Rictularia sp.
FRÖHLICH, 1802
Gongylonema
pulchrum MOLIN, 1857
Gnathostoma malaysiae OR (Myanmar); 1 gesicherter, 1 wahrMIYAZAKI & DUN, 1965
scheinlicher Fall bei Rückkehrern von
Myanmar nach Japan
Gnathostoma hispidum PAL (China), OR (Indien)
FEDTSCHENKO, 1872
Gnathostoma doloresi PAL (Japan); in Schweinen in
TUBANDUI, 1925
Indien, Malaysien und auf den
Philippinen; 3 gesicherte Fälle, möglicherweise aber insgesamt 8 Fälle
Vorkommen und Häufigkeit
Spezies
Übertragung
Gongylonematidae
Schwein,
Koprophage Käfer Unbekannt
Pferd,
Hauswiederkäuer, Kamel,
Mensch
Unbekannt
Rictulariidae
Nagetiere
Arthropoden
Unbekannt
und Fledermäuse,
Mensch
Orale Aufnahme
der Larven
mit dem ZW
Orale Aufnahme
der Larven
mit dem ZW
Larve und Adulti
in der Mukosa
und Submukosa
der Mundhöhle
Appendix
Klinik;
Erregernachweis
Unbekannt
Unbekannt
Klinik;
Erregernachweis
Klinik,
Erregernachweis
Klinik,
Erregernachweis
Klinik,
Erregernachweis
KENNY et al.
(1975); BEAVER
et al. (1984);
ILLESCAS-GOMEZ
et al. (1988);
COOMBS &
CROMPTON
(1991); MULLER
(2002); ASHFORD
& CREWE
(2003); URCH et
al. ( 2005)
BEAVER et al.
(1984); COOMBS
& CROMPTON
(1991); ASHFORD
& CREWE (2003)
HIRA (1976);
BEAVER et al.
1984; COOMBS
& CROMPTON
(1991); MULLER
(2002); ASHFORD
& CREWE (2003)
OGATA et al.
(1988); COOMBS
& CROMPTON
(1991); ASHFORD
& CREWE (2003)
BEAVER et al.
(1984); CHEN
(1949); COOMBS
& CROMPTON
(1991); ASHFORD
& CREWE (2003)
NOMURA et al.
(2000); ASHFORD
& CREWE (2003)
ASHFORD &
CREWE (2003)
Organlokalisation Diagnostik Literatur
Orale Aufnahme Larve in der Haut
von Larven in
Kopepoden
(1. ZW) oder in
Fischen (2. ZW)
Haus- und SüßwasserkopeSüßwasserfische
Orale Aufnahme Larve in der Haut
Wildschwein, poden (z. B. Cyclops (z. B. Oncorhynchus von Larven in
Mensch
vicinus, Eucyclops
masou), verschiede- Kopepoden
serrulatus, Mesone Amphibien und (1. ZW) oder in
cyclops leuckarti)
Reptilienspezies
Fischen (2. ZW/PW)
Haus- und Süßwasserkopeverschiedene
Orale vermutlich Larve im Wurm
Wildschwein, poden (z. B. Cyclops Süßwasserfische
Aufnahme von
im Auge
Mensch
sp.)
(z. B. Misgurnus
Larven in Kopeanguillicaudatus),
poden (1. ZW) oder
Amphibien,
Fische (2. ZW)
Säugetiere
Unbekannt, Unbekannt
Unbekannt
Orale Aufnahme Larve in transienten
Mensch
von Larven in
subkutanen
Süßwasserkrebsen Eruptionen
Physalopteridae
Niedere
Unbekannt,
Unbekannt
Orale Aufnahme Darm
Primaten,
vermutlich Käfer
von Larven mit
Mensch
oder Schaben
dem ZW oder PW
1. Zwischenwirt
2. Zwischenwirt
Gnathostomatidae
Unbekannt, SüßwasserSüßwasserfische,
Mensch
kopepoden
Amphibien,
Reptilien
Endwirt
Tab. 4: Übersicht über die wichtigsten Nematoden-Spezies, die durch zufälligen Verzehr von Arthropoden auf den Menschen übertragen werden können. ÄTH – Äthiopische
Region, i.e. Afrika südlich der Sahara; AUS – Australasiatische Region (= Landmassen östlich der Wallace-Linie); NEA – Nearktische Region (=Nord-Amerika); NEO – Neotropische
Region (= Mittel- und Südamerika); OR – Orientalische Region (= Region vom Himalaya bis zur Wallace-Linie); PAL – Paläarktische Region ( Afrika nördlich der Sahara, Europa, Asien
nördlich des Himalaya, Japan); PW – paratenischer Wirt.
© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
751
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3.3.2. Gnathostomatidae
3.3.2.3. Gnathostoma hispidum
Von den insgesamt fünf humanmedizinisch relevanten Gnathostoma-Spezies werden in diesem Kapitel nur
vier, nämlich G. binucleatum, G. doloresi, G. hsipidum
und G. malaysiae abgehandelt; die fünfte Spezies, G. spinigerum hat zwar in Anbetracht des Krankheitsbildes
hohe medizinische Relevanz, wird aber vom Menschen
nicht durch zufälliges Verzehren von infizierten Arthropoden, sondern vor allem durch orale Aufnahme roher
oder nicht garer Fische, aber auch Amphibien, Reptilien oder Vögel erworben.
Gnathostoma hispidum wurde bislang ausschließlich
in China und in Indien nachgewiesen. Haus- und Wildschweine dürften die Endwirte, Süßwasserkopepoden
die ersten und Süßwasserfische (z. B. Misgurnus anguillicaudatus) sowie Amphibien und auch Säugetiere die
zweiten Zwischenwirte darstellen. Im Menschen lokalisieren sich die Wurmlarven vor allem in der Haut und
im Auge (CHEN 1949; AKAHANE et al. 1998a). Als Antihelminthikum wurde Thiabendazol eingesetzt (DAENGSVANG 1981).
3.3.2.1. Gnathostoma binucleatum
3.3.2.4. Gnathostoma malaysiae
Gnathostoma binucleatum gilt in Mexiko seit dem
Jahre 1970 als Erreger einer „emerging infectious disease“, nicht zuletzt wegen des zunehmenden Konsums rohen oder halbrohen Fisches aus Fischfarmen; bislang
sind menschliche Fälle aus sieben Bundesstaaten Mexikos bekannt geworden. Bis zum Jahre 2005 sind in Mexiko mehr als 4.000 Krankheitsfälle registriert worden
(OGATA et al. 1998; KIFUNE et al. 2004; LAMOTHE-ARGUMENDO 2005; LEÓN-RÉGAGNON et al. 2005). Der Erreger konnte zwischenzeitlich in Fischen der Familien
Cichlidae, Eleotridae und in Hunden nachgewiesen
werden. Süßwasser-Kopepoden stellen (vermutlich) die
ersten Zwischenwirte dar. Über die klinische Symptomatik ist bislang nur Grundsätzliches bekannt; man unterscheidet vier Krankheitsbilder: die (sub-)kutane, die
viszerale, die okuläre und die zerebrale Gnathostomose.
Die Diagnostik basiert auf der klinischen Symptomatik
einerseits und dem Einsatz serologischer Untersuchungsmethoden (ELISA, Westernblot) andererseits.
Die Therapie erfolgt chirurgisch. Antihelminthika (v. a.
Benzimidazole, Mebendazol, Albendazol) können grundsätzlich eingesetzt werden. Prophylaktische Möglichkeiten: Verhinderung des Verzehrs rohen oder halbgegarten Fleisches von Fischen, Krebsen, Amphibien, Reptilien und Vögeln in Mexiko (KRAUSS et al. 1997).
Über G. malaysiae-Infestationen des Menschen liegen nur zwei Fallbeschreibungen vor (NOMURA et al.
2000). Dabei handelt es sich um Infestationen, die mit
hoher Wahrscheinlichkeit nach dem Verzehr von rohen
Süßwasserkrabben in Myanmar erworben worden sind.
Beide Patienten fielen durch ein langsam wanderndes
Erythem mit Pruritus auf (NOMURA et al. 2000).
3.3.3. Physalopteridae
3.3.3.1. Physaloptera caucasica
Physaloptera caucasica ist ein 2 bis 10 cm langer, im
Verdauungstrakt (und auch in der Leber) von Primaten
lebender Nematode, der in Afrika (Kongo, Namibia,
Zambia, Zimbabwe), Asien (Indien, Indonesien, Israel)
und in Mittel- und Südamerika (Panama, Brasilien,
Chile, Kolumbien) verbreitet ist (FAIN & VANDEPITTE
1964; APT et al. 1965; BREDE & BURGER 1977; PETTIFER
1984). Als Zwischenwirte werden Käfer, Schaben oder
auch andere Insekten vermutet. Die Infektion dürfte
der Mensch durch zufälligen Verzehr infizierter Insekten erwerben. Bislang sind nur zwei Berichte über die
Physalopterose, des Menschen, die vor allem durch Erbrechen und Bauchschmerzen gekennzeichnet ist, publiziert worden (VANDEPITTE et al. 1964; BEAVER et al.
1984).
3.3.2.2. Gnathostoma doloresi
G. doloresi ist ein vor allem in Japan (v. a. in der
Miyazaki-Präfektur) prävalenter (ASHFORD & CREWE
2003), nach COOMBS & CROMPTON (1991) aber auch in
Indien, Malaysia, auf den Philippinen und in China
(YANG et al. 2005) vorkommender Parasit von Schweinen, der durch zufälliges Verschlucken von infizierten
Kleinkrebsen (erster Zwischenwirt) und/oder Verzehr
roher Süßwasserfische (zweiter Zwischenwirt) auch auf
den Menschen übertragbar ist. Die Erreger werden im
Menschen nicht erwachsen, sondern halten sich im
Menschen als Larven vor allem in der Haut auf (kutane
Gnathostomose) auf, sie können aber auch in der Lunge und im Darm lokalisiert sein (NAWA et al. 1989,
1997; AKAHANE et al. 1998b; SEGUCHI et al. 1995).
752
3.3.4. Rictulariidae
3.3.4.1. Rictularia sp.
Rictularia-Arten sind Parasiten von Nagetieren und
Fledermäusen, und auch der Mensch kann die Infestation erwerben. Bislang ist weltweit allerdings nur ein einziger Fall dokumentiert worden; dabei handelte es sich
um einen Mann aus New York, bei dem der Parasit anlässlich einer Autopsie in der Appendix nachgewiesen
werden konnte (KENNY et al. 1975). Der Entwicklungszyklus von Rictularia bedarf noch einiger Aufklärung.
Als Zwischenwirte werden Arthropoden vermutet.
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3.3.5. Gongylonematidae
3.3.5.1. Gongylonema pulchrum
3.3.5.1.1. Historisches
Gongylonema pulchrum wurde im Jahre 1857 von
MOLIN als Parasit von Wiederkäuern erstmals beschrieben, der erste Fall einer Infestation des Menschen wurde von Joseph LEIDY 1850 in den USA beobachtet
(WARD 1916), der erste Fall in Europa von PANE im Jahre 1864 dokumentiert (PANE 1964), der den Erreger als
Filaria labialis bezeichnete. 1916 extrahierte WARD einen Wurm aus der Mundhöhle eines 16jährigen Mädchens (WARD 1916).
3.3.5.1.2. Biologie des Erregers
Die adulten männlichen (Länge: 2-6 cm) und weiblichen Tiere (Länge: 4-14 cm) leben in der Schleimhaut
des oberen Gastrointestinaltrakts von Schafen, Rindern
und anderer Säugetiere. Die Weibchen besiedeln die
Submukosa von Ösophagus und Mundschleimhaut und
entlassen regelmäßig embryonierte Eier, die mit den Fäzes der (natürlichen) Endwirte ausgeschieden werden.
Die Eier müssen von Dungkäfern (Scarabaeidae) oder
Schaben (Zwischenwirte) gefressen werden, in ihnen
schlüpfen Larven, die innerhalb von etwa vier Wochen
eine Länge von 2 mm erreichen und infektionstüchtig
werden (ECKERT et al. 2005; TENTER 2006).
Werden die infizierten Käfer oder Schaben von
Endwirten (oral) aufgenommen, wandern die Larven
vom Magen in den oberen Gastrointestinaltrakt bis in
die Mundhöhle, wo sie innerhalb von 14 bis 19 Wochen
die Geschlechtsreife erlangen. Der Mensch erwirbt die
Infestation durch zufälliges Verschlucken von Zwischenwirten oder von frei gewordenen Larven, vorwiegend mit Nahrungsmitteln (v. a. Vegetabilien) oder
Wasser.
3.3.5.1.3. Häufigkeit und Verbreitung
Gongylonema pulchrum ist ein weltweit verbreiteter
Parasit von Hauswiederkäuern, Schweinen, Pferden,
Kamelen und anderen Säugern (Hauptverbreitungsgebiete: Afrika, Marokko; Amerika, USA; Asien, China,
Sri Lanka, Iran; Europa, Spanien; Ozeanien, Australien,
Neuseeland; PAGES & GAUD 1951; EBERHARD & BUSILLO 1999; MOLAVI et al. 2006). Weltweit wurden bislang
über 50 Fälle, drei davon in Deutschland, einer in Ungarn dokumentiert (AMASZTA et al. 1973; JELINEK & LÖSCHER 1994; WEBER & MACHE 1973; URCH et al. 2005).
Auch in Österreich wurde ein Fall einer Gongylonematose beim Menschen bekannt.2
3.3.5.1.4. Klinische Symptomatik
Die klinische Symptomatik umfasst uncharakteristische Beschwerden (Missempfindungen der Mund-
schleimhaut und entzündliche Veränderungen des oberen Gastrointestinaltrakts (ILLESCAS-GOMEZ et al. 1988;
JELINEK & LÖSCHER 1994; WEBER & MACHE 1973;
URCH et al. 2005).
3.3.5.1.5. Diagnostik
Klinische Symptomatik.
3.3.5.1.6. Therapie
(Chirurgische) Entfernung des Wurmes.
3.4. Acanthocephala (Kratzer,
Kratzwürmer)
Der Stamm der Acanthocephala (Kratzer, Kratzwürmer) umfasst Parasiten, deren Endwirte Fische, Amphibien, Vögel und Säugetiere sind, denen terrestrische Ar2 Mit ausdrücklicher Erlaubnis des Patienten, des bekannten österreichischen Koleopterologen Ing. Carolus HOLZSCHUH, sei dieser Fall zunächst durch einen Brief, den C. HOLZSCHUH am 28. November 1967 an
den tschechischen Parasitologen Dalibor POVOLNY schrieb, geschildert.
„... Im April dieses Jahres nahm ich durch die Zunge auf der Außenseite des Unterkiefers (gleich unter den Schneidezähnen) eine „rauhe
Stelle“ wahr. Ich führte dies auf den Genuß einer heißen Speise zurück,
da in einem solchen Fall die leicht verbrannte Stelle sich rauh anfühlt.
Aufmerksam wurde ich erst, als diese Stelle ungefähr nach einer viertel Stunde sich nach rechts unten verschoben hatte. Im Spiegel konnte ich nun deutlich ein wurmartiges Gebilde wahrnehmen, das sich unter einer hauchdünnen Schichte der Oberhaut befand. Es war ganz eigentümlich mäanderartig (aber ziemlich regelmäßig) eingebettet und
bewegte sich sichtbar, wieder solche Windungen machend, fort. ... Mit
einer Insektennadel stach ich unter den Wurm, und er ließ sich ohne
weiteres herausziehen. Die Einstichstelle der Nadel war so seicht, daß
diese nicht einmal blutete. Heraußen machte dieser Parasit schlingende Bewegungen, starb aber nach ein paar Minuten ab und begann einzutrocknen. Die Farbe des Tieres war fast weiß, im Alkohol verfärbten
sich dann alle etwas bräunlich. Alle später aufgefundenen (alles kleinere Exemplare) gab ich lebend in Alkohol. Durch diesen Vorfall
sichtlich etwas schockiert, konnte ich im folgenden Monat vier weitere Parasiten unschädlich machen. Durch Abtasten der Mundhöhle mit
der Zunge waren diese in sämtlichen Fällen sofort feststellbar. Ein Parasit war wieder auf der Außenseite des Unterkiefers gelegen, während
sich drei auf der Innenseite befanden, letztere waren dadurch viel
schwieriger zu bergen. Das sechste (= letzte) Exemplar stellte ich Ende
Juli fest. Es war das kleinste Stück, ungefähr 10 mm lang, und befand
sich, gegen den anderen, unter der Zunge. Die zwei letzten Tiere sind
ebenfalls in Alkohol, aber in Villach/ Kärnten aufbewahrt. Ein Parasit
war so ungünstig an der Innenseite des Unterkiefers gelegen, daß ich
ihn nicht bekommen konnte, vielleicht habe ich gerade diesen später
an einer anderen Stelle erhalten.
Mein letzter Aufenthalt im Süden war vom 20. Juni bis 5. Juli 1965, und
zwar in der Türkei, östlichster Punkt Kayseri. 1966 verbrachte ich meinen Urlaub in Kärnten. Außer einem Ausflug nach München bin ich
über die Grenzen Österreichs nicht hinausgekommen. Hier wiederum
hielt ich mich meist in Niederösterreich und im Burgenland auf. ...“
Trotz intensiver Suche konnten wir keine Publikation finden, in der
dieser Fall beschrieben und diskutiert worden wäre. Mehrere Gespräche mit C. HOLZSCHUH ergaben, dass er in dieser Zeit oft Dungkäfer
sammelte und dass er dabei auch mit Speichel benetzte Finger benützte und auch Sammelutensilien mit dem Mund hielt. Auf irgendeine
Weise muss er Gongylonema-Larven oral aufgenommen haben. Dass er
einen Käfer irrtümlich verschluckt hat, ist nicht ausgeschlossen. Er
kann sich aber daran nicht erinnern. Möglich ist auch, dass er nur die
aus den Käfern stammenden frei gewordenen Larven des Wurms durch
den oralen Kontakt mit den Käfern aufgenommen hat. Die Infestation
muss in Österreich erfolgt sein, der Zeitraum für einen Befall in Anatolien ist zu lang.
753
754
Vermutlich weltweites Vorkommen;
v. a. AETH (Madagaskar); PAL (China,
ehem. UdSSR); OR
(Thailand)
NEA (USA: Texas)
Macracanthorhynchus
hirudinaceus
(PALLAS, 1781) sensu
TRAVASSOS, 1917
Moniliformis
moniliformis (BREMSER,
1811) sensu TRAVASSOS,
1915 (Syn. Moniliformis dubius)
Mensch;
Haus- und
Wildschweine
Mensch;
Seehunde
Möglicherweise
marine Krebse;
Meeresfische als
mögliche PW
Möglicherweise
marine Krebse;
versch. Brackwasserund Meeresfische
als PW
Käfer, Schaben
(z. B. Periplaneta
americana)
Möglicherweise
marine Krebse
Mensch;
möglicherweise
Meeresfische
Mensch;
möglicherweise
Wale (Cetacea)
Zwischenwirt
Unbekannte
Arthropodenspezies
Endwirt
Mensch; Bufo
melanosticus
und andere
Krötenspezies
Orale Aufnahme der ZW
Dünndarm
Dünndarm
Dünndarm
Vermutlich orale Aufnahme Darm
von rohen Fischen
Süßwasserkrebsen
Vermutlich orale Aufnahme Peritoneum
Zwischenwirten oder
paratenischen Wirten
(noch nicht geklärt)
Vermutlich orale Aufnahme Darm
roher paratenischen Wirte
Nachweis abgehender Würmer oder
Wurmteile, Wurmeier nicht immer
nachweisbar
unbekannt
Klinisch,
endoskopisch,
bildgebende
Verfahren
unbekannt
unbekannt
unbekannt
Übertragung
Organlokalisation Diagnostik
Vermutlich orale Aufnahme Dünndarm
unbekannt
Zwischenwirten oder
paratenischen Wirten
(noch nicht geklärt)
Mensch;
Terrestrisch lebende
Orale Aufnahme der ZW
Waschbär, Skunk Arthropoden (z. B.
oder paratenischen Wirten
u. a. Karnivore
Schaben); mögliche
PW: Frösche,
Schlangen
Vermutlich weltwei- Mensch;
Verschiedene Insekten Orale Aufnahme der ZW
tes Vorkommen
Rattus sp.
(z. B. Schaben, Käfer);
mögliche PW: Kröten,
Eidechsen
NEA (USA: Alaska)
Corynosoma
strumosum
(RUDOLPHI, 1802)
sensu LÜHE,1904
Macracanthorhynchus
ingens (von LINSTOW,
1879) sensu MEYER, 1932
PAL (Japan)
Bolbosoma sp.,
PORTA, 1908
Spezies
Vorkommen
Acanthocephalus
OR (Java)
bufonis (SHIPLEY, 1903)
sensu PETROSHENKO,
1958 (Syn. Acanthocephalus sinensis,
Pseudoacanthocephalus
bufoni)
Acanthocephalus
NEA (USA: Alaska)
rauschi (SCHMIDT, 1969)
sensu GOLVAN, 1969
AL-RAWAS et al. (1977);
BEAVER et al. (1984);
COOMBS & CROMPTON (1991);
ASHFORD & CREWE (2003)
DINGLEY & BEAVER (1985);
COOMBS & CROMPTON (1991);
ASHFORD & CREWE (2003)
ZHONG et al. (1983); BEAVER
et al. 1984; COOMBS &
CROMPTON (1991); ASHFORD
& CREWE (2003)
GOLVAN (1969); BEAVER et al.
(1984); OGATA et al. (1988);
COOMBS & CROMPTON (1991);
ASHFORD & CREWE (2003)
TADO et al. (1983); BEAVER et
al. (1984); COOMBS &
CROMPTON (1991); ASHFORD
& CREWE (2003)
SCHMIDT (1971); COOMBS &
CROMPTON (1991); ASHFORD &
CREWE (2003)
Literatur
SCHMIDT (1971); COOMBS &
CROMPTON (1991); ASHFORD
& CREWE (2003)
Tab. 5: Übersicht über die wichtigsten Akanthozephalen-Spezies, die durch zufälligen Verzehr von Arthropoden auf den Menschen übertragen werden können. ÄTH – Äthiopische
Region, i. e. Afrika südlich der Sahara; AUS – Australasiatische Region (= Landmassen östlich der Wallace-Linie); NEA – Nearktische Region (=Nord-Amerika); NEO – Neotropische
Region (= Mittel- und Südamerika); OR – Orientalische Region (= Region vom Himalaya bis zur Wallace-Linie); PAL – Paläarktische Region (Afrika nördlich der Sahara, Europa, Asien
nördlich des Himalaya, Japan); PW – paratenischer Wirt.
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thropoden (v. a. Insekten und Krebse) als Zwischenwirte dienen (Tab. 5). Sie sind von wurmförmiger Gestalt
(Körperlänge zwischen wenigen mm bis zu 70 cm), besitzen einen ausstülpbaren, mit Haken besetzten Körperteil (Proboscis), besitzen keinen Darm und sind getrenntgeschlechtlich. Alle etwa tausend bislang beschriebenen Arten leben parasitisch im Darm von Wirbeltieren. Insgesamt wurden bisher sieben verschiedene
Spezies als Parasiten des Menschen identifiziert (GOLVAN 1969). Im Folgenden werden aber nur die zwei
wichtigsten Spezies näher beschrieben: Macroacanthorhynchus hirudinaceus und Moniliformis moniliformis.
3.4.1. Macroacanthorhynchus hirudinaceus
(Schweinekratzer)
3.4.1.1. Historisches
Der böhmische Arzt Vilem Dusan LAMBL war der
Erste, der im Jahre 1859 den ersten Macroacanthorhynchus hirudinaceus-Befalls bei einem Menschen (einem
Kind in Prag) beschrieb (SCHMIDT 1971). LINDEMANN
stellte 1865 fest, dass Kratzerinfektionen in Russland
sehr häufig vorkommen, und SCHNEIDER fand 1871
ebendort heraus, dass die Larven von Blatthornkäfern
(Scarabaeidae) ebendort sehr häufig roh gegessen werden (SCHMIDT 1971). Im Jahre 1921 fand GONZAGA Eier von M. hirudinaceus in den Stuhlproben in Brasilien
und PRADATSUNDARASAR & PECHRANOND publizierten
1965 einen M. hirudinaceus-Befall eines Menschen in
Thailand (SCHMIDT 1971).
3.4.1.2. Häufigkeit und Verbreitung
Macroacanthorhynchus hirudinaceus ist vermutlich
ein weltweit vorkommender Parasit von Haus- und
Wildschweinen, wobei sein Vorkommen innerhalb
Europas vor allem aus dem ehemaligen Jugoslawien, aus
Ungarn und Rumänien bekannt ist. In Österreich wurde er bisher in Kärnten und im Burgenland nachgewiesen (BOCH & SUPPERER 1971), in Deutschland wurde er
in den natürlichen Wirten bislang kaum festgestellt.
Infestationen des Menschen mit M. hirudinaceus
wurden in den 1960er und 1970er Jahren vor allem aus
China berichtet, wo auch hunderte Operationen zur
Entfernung der Parasiten durchgeführt worden sind
(LENG et al. 1983; ZHONG et al. 1983; WANG 1986;
ZHAO 1990). Aber auch aus Thailand und anderen Ländern Asiens ist über sporadisches Auftreten von M. hirudinaceus beim Menschen berichtet worden (TESANA
et al. 1982; BARNISH & MISCH 1987; RADOMYOS et al.
1989); auch aus den USA (Texas) liegt ein Fallbericht
vor (DINGELEY & BEAVER 1985).
3.4.1.3. Biologie des Erregers und der Überträger
Macroacanthorhynchus hirudinaceus, der auch als
Schweine- oder Riesenkratzer bezeichnet wird, ist vor
allem ein Parasit von Haus- und Wildschweinen, die
Männchen sind bis zu 10 cm, die Weibchen bis zu 100
cm lang. Die Weibchen produzieren Eier, die bereits einen Embryo (Acanthorlarve) enthalten und mit dem
Kot ins Freie gelangen, wo sie von geeigneten Zwischenwirten, Larven verschiedener Käfer (z. B. Mai-,
Gold-, Dungkäfer) oder auch Schaben (z. B. Periplaneta
americana), aufgenommen werden, in denen die Entwicklung bis zum Infektionsstadium (Acanthellastadium) erfolgt. Die Infektion der Schweine erfolgt üblicherweise auf der Weide oder durch (unabsichtliches)
Verfüttern von Maikäfern. Im Dünndarm bohren sich
die Kratzer tief in die Mukosa ein, gelegentlich kommt
es sogar zur Perforation der Darmwand. Die Präpatenz
beträgt etwa sieben Wochen.
Die Infektion des Menschen erfolgt durch zumeist
(zufällige) orale Aufnahme von infizierten Käfern, in
manchen Gebieten (z. B. in China) ist der Verzehr roher Käferlarven Tradition. Ob und in welchem Ausmaß
paratenische Wirte für die Infektion des Menschen eine
Rolle spielen, ist bislang ungeklärt.
3.4.1.4. Klinische Symptomatik
Macroacanthorhynchus hirudinaceus bohrt sich auch
im Menschen in die Dünndarmschleimhaut ein, gelegentlich kommt es zur Perforation des Darmes mit nachfolgender Peritonitis. Infestationen des Menschen sind
meist durch starke Bauchschmerzen, Fieber, Vergrößerung des Bauchumfangs und Obstipation charakterisiert
(TARASCHEWSKI 2000).
3.4.1.5. Diagnostik
Im Gegensatz zu den natürlichen Endwirten erreichen die Kratzer im Menschen nicht die Geschlechtsreife, so dass auch bei einer parasitologischen Stuhluntersuchung keine Eier (90 x 50 μm) nachweisbar sind.
Die Diagnose beruht daher auf der klinischen Symptomatik unter Einbeziehung der (geographischen) Anamnese, eventuell einer endoskopischen Untersuchung,
auch eine Untersuchung mit bildgebenden Verfahren
kann bei der Abklärung hilfreich sein.
3.4.1.6. Therapie
Die Behandlung besteht in der chirurgischen (allenfalls einer endoskopisch kontrollierten) Entfernung des
Parasiten.
3.4.1.7. Prophylaxe
Strikte Vermeidung des Verzehrs von Käferlarven,
insbesondere in Gegenden, wo das Essen von Käfern
traditionell bedingt ist.
755
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3.4.2. Moniliformis moniliformis
3.4.2.6. Therapie
3.4.2.1. Historisches
Verschiedene Antihelminthika erwiesen sich bislang als effizient: Niclosamid, Piperazin, Laevamisol,
Thiabendazol, Mebendazol, Pyrantel-Pamoat (MOAYEDI
et al. 1971; IKEH et al. 1992; NEAFIE & MARTY 1993; BERENJI et al. 2007; SALEHABADI et al. 2008).
Berichte über das Vorkommen von M. moniliformis
im Menschen liegen bereits aus den 1950er Jahren aus
Italien, dem Sudan, British Honduras und Florida vor;
mit einiger Wahrscheinlichkeit wurde aber bereits im
Jahre 1888 ein Fall eines M. moniliformis-Befalls des
Menschen berichtet (SCHMIDT 1971).
3.4.2.2. Häufigkeit und Verbreitung
Moniliformis moniliformis weist vermutlich weltweite
Verbreitung auf, Berichte über Infektionen des Menschen liegen – außer aus den bereits oben genannten
Ländern – aus Russland, Bangladesch, Madagaskar, dem
Iran, dem Irak, aus Nigeria und den USA vor (MOAYEDI et al. 1971; AL-RAWAS et al. 1977; COUNSELMAN et
al. 1989; IKEH et al. 1992; NEAFIE & MARTY 1993; BERENJI et al. 2007; SALEHABADI et al. 2008).
3.4.2.3. Biologie des Erregers und der Überträger
Moniliformis moniliformis ist ein Parasit von Ratten
und Mäusen, die Männchen werden bis zu 8 cm, die
Weibchen bis zu 30 cm lang und halten sich im Dünndarm – den ausstülpbaren Vorderteil (Proboscis) tief
eingebettet in die Mukosa – auf. Die von den Weibchen
produzierten Eier (120 x 55 μm) gelangen mit dem Rattenkot nach außen und werden von geeigneten Zwischenwirten (Schaben) gefressen, in deren Leibeshöhle
innerhalb von zwei Monaten eine infektiöse Acanthella-Larve entsteht und sich als Cystacanth einkapselt.
Mehrfach infizierte Schaben können sich nur mehr
langsam fortbewegen und werden so leichter von den
Endwirten gefressen. Die Infektion des Menschen erfolgt durch zufälligen Verzehr von Schaben. Ob und in
welchem Ausmaß paratenische Wirte für die Infektion
des Menschen eine Rolle spielen, ist bislang ungeklärt.
3.4.2.4. Klinische Symptomatik
Die klinische Manifestation einer M. moniliformisInfestation kann durch folgende Symptome gekennzeichnet sein: Bauchschmerzen, Erbrechen, Müdigkeit,
Durchfall, Schwindelgefühl, Reizbarkeit, Anorexie, Pallor, Gewichtsverlust, Schwäche, Somnolenz, Tinnitus,
Husten, Ikterus, aufgeblähtes Abdomen, Entwicklungsverzögerung bei Kindern, Fieber, intermittierende brennende Schmerzen um den Nabel (BEAVER et al. 1984;
COUNSELMAN et al. 1989; IKEH et al. 1992; ROBERTS &
JANOVOY 2005; BERENJI et al. 2007).
3.4.2.5. Diagnostik
Die Diagnose basiert in der Regel auf dem Abgang
von Würmern oder Wurmteilen mit dem Stuhl, Wurmeier sind nicht immer nachweisbar (NEAFIE & MARTY
1993).
756
3.4.2.7. Prophylaxe
Vermeidung des zufälligen Verzehrs von Schaben.
3.5. Die „Canthariasis” und die
„Scoleciasis”, zwei sehr seltene
Krankheitsphänomene
Analog dem Terminus Myiasis (deutsch: Fliegenmaden-Befall, Fliegenmadenfraß), unter dem man die Besiedlung von Körperhöhlen und Geweben des Menschen (und auch von Tieren) mit Fliegenlarven versteht, wird der Begriff Canthariasis für den Befall des
Menschen mit Käferlarven und der Begriff Scholechiasis für den Befall mit Schmetterlingsraupen verwendet.
Beide Krankheitsphänome kommen durch zufälligen
Verzehr von Käfer- oder Schmetterlingseiern bzw. Käferlarven oder Schmetterlingsraupen zustande. Vermutlich verlaufen die meisten Besiedelungen v. a. des Magen-Darmtraktes des Menschen klinisch asymptomatisch, weil die Eier bzw. Larven im Verlauf der Magenund Darmpassage abgetötet werden. Tatsächlich existieren in der Fachliteratur jedoch Berichte über klinisch
manifeste Canthariasis und Scholechiasis. Es gibt sogar
eine statistische Aufzählung der in Nordamerika in den
Jahren 1952 bis 1962 registrierten Myiasis-, Canthariasis- und Scholechiasis-Fälle. In dieser Publikation wird
von insgesamt 111 Fällen von Fliegenmadenfraß, fünf
Fällen von Canthariasis und von vier Fällen von Scholechiasis berichtet (PALMER 1946). Im Folgenden soll
kurz über diese beiden Krankheitsphänomene berichtet
werden.
3.5.1. Canthariasis
Die Geschichte der Canthariasis dürfte wohl im
Jahre 1652 begonnen haben, als der holländische Anatom und Arzt Nicolaus TULPIUS (1593-1674) Käferlarven in der Nase eines Patienten und bei einem zweiten
Patienten in der Harnblase entdeckte. BATEMAN (1811)
dokumentierte einen Befall des Nabels mit einer Käferlarve. Das wohl am häufigsten befallene Organ des
Menschen durch Käferlarven stellt aber der Verdauungstrakt dar, wie wir von PICKELLS (1824), RILEY &
HOWARD (1889), SENIOR-WHITE (1920), BRUMPT
(1927), HINMAN & FAUST (1932) wissen. Der häufigste
Vertreter der Canthariasis-Erreger dürfte Tenebrio molitor sein; aber auch die Larven der Scarabaeiden-Spezies
Onthophagus bifasciatus und der Dermestiden-Arten At-
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tagenus piceus und Trogoderma versicolor wurden als Canthariasis-Erreger dokumentiert (HINMAN & FAUST
1932; SCOTT 1964).
Im Folgenden sollen zwei Kasuistiken – sie stammen
aus den Jahren 1946 bzw. 1956 – das Krankheitsbild der
Canthariasis kurz beschreiben:
Kasus 1 (PALMER 1946):
Ein etwa 5 kg schwerer Säugling begann ab dem 4.
Lebensmonat während der Mahlzeiten (das Kind erhielt
pürierte und gekochte Suppen, Gemüse, Früchte und
Getreideprodukte) regelmäßig zu erbrechen. Im Alter
von 5 Monaten fand sich in der Windel des Kindes ein
etwa 2,5 cm langer, weißer „Wurm”, der als Larve eines
Tenebrio molitor bestimmt werden konnte. Insgesamt
wurden vom Säugling innerhalb von drei Monaten sechs
Käferlarven mit dem Stuhl ausgeschieden. In dieser Zeit
nahm der Patient zwar kontinuierlich an Gewicht zu, er
erbrach aber sehr häufig und litt – nach Meinung der
Mutter – unter Bauchkoliken; allerdings war der Stuhl
normal (keine Diarrhoe, kein Blutbeimengungen).
Nachdem die sechste Käferlarve ausgeschieden worden
war, ebbte die klinische Symptomatik ab, es wurde kein
weiterer „Wurm” mehr im Stuhl des Kleinkindes entdeckt. In der Getreide-Vorratskiste der Familie konnten
adulte Mehlkäfer nachgewiesen werden.
Kasus 2 (JUDD 1956):
Eine 43 Jahre alte Frau aus London, Ontario, fand
am 21.7.1955 in ihrem Stuhl einen etwa 7 mm langen
„Wurm”, nachdem sie mehrere Stunden unter Analjuckreiz gelitten hatte. Der „Wurm” konnte als Attagenus-Larve (Familie Dermestidae) identifiziert werden.
3.5.2. Scholechiasis
Das als Scholechiasis, Scolechiasis oder auch Scoleciasis bezeichnete Krankheitsbild wurde von KIRBY &
SPENCE (1826) ganz allgemein als Infestation von Tieren mit Insektenlarven definiert (JUDD 1953). Sie beschrieben u. a. einen Fall eines Knaben, der Raupen erbrach. HOPE (1837) schränkte den Begriff Scholechiasis
auf einen ausschließlichen Befall mit Schmetterlingsraupen ein und unterschied sehr deutlich zwischen dem
Käferlarven-Befall (Canthariasis) und dem Fliegenmaden-Befall (Myiasis). Er beschrieb nicht zuletzt mehrere
Fälle von Scholechiasis durch „Noctua spp.” (Noctuidae; Eulenfalter). Auch hier sollen zwei Kasuistiken das
Phänomen Scholechiasis näher beschreiben, obwohl
Kasus 1 keinen klassischen Fall einer intestinalen Scholechiasis, die durch orale Aufnahme von Schmetterlingslarven zustande kam, darstellt.
Kasus 1 (CHURCH 1936):
Der praktische Arzt H. B. CHURCH aus Aylmer
East/Quebec wurde am 24. August 1936 zu einer Patien-
tin gerufen, die angab, einen „Anfall” gehabt zu haben.
Dr. CHURCH fand eine 58jähre Frau vor, eine Witwe, die
keinerlei Anzeichen von Krampfanfällen zeigte, die ihm
aber sehr ruhelos erschien und über intensiven Juckreiz
und Irritationen im Bereich der Vagina klagte.
Die Anamnese der Patientin war unauffällig, sie
hatte drei gesunde Kinder geboren, war während der
letzten fünf Jahre nie ernsthaft krank. Sie habe sich
auch sehr gut gefühlt, bis sie um zwei Uhr morgens im
Bereich der Vagina ein „komisches” Gefühl verspürte, es
entwickelte sich ein ausgeprägter Juckreiz und sie war
nicht mehr in der Lage zu urinieren. Sie fiel in Ohnmacht, und als sie wieder zu sich kam, war das Bett nass.
Bei der Untersuchung der Patientin zeigte sich eine
intensiv rote Vagina mit einem moderaten weißlichen
Ausfluss. Die Harnöffnung war geschwollen, ein Katheter konnte allerdings ohne Schwierigkeit eingeführt
werden. Eine milde Vaginaldusche wurde durchgeführt,
eine Ursache für die Beschwerden konnte jedoch nicht
eruiert werden. Am folgenden Tag, um zwei Uhr Früh,
wurde der Arzt wiederum zur Patientin gerufen, da sie
neuerlich einen „Anfall“ hatte. Dr. CHURCH konnte
auch diesmal keine Anzeichen eines Krampfanfalls erkennen, die Patientin war aber extrem unruhig und irritiert, und klagte über intensiven Vaginaljuckreiz. Die
Untersuchung des Vaginalbereichs der Patientin zeigte
nun drei symmetrisch angeordnete Bläschen um die
Harnöffnung und einen weißlichen Schleimpfropfen in
der Harnöffnung. Dr. CHURCH entfernte den Schleimpfropfen und ein etwa 2 mm großer, sich bewegender
„Wurm” wurde entfernt, daraufhin ergoss sich eine größere Menge an Harn aus der Harnöffnung. Die klinische
Symptomatik verschwand innerhalb von drei Wochen
vollständig.
Der „Wurm” wurde vom Entomological Branch of
the Department of Agriculture at Ottawa, Kanada, als
Europäischer Maiszünsler (Ostrinia nubilalis) diagnostiziert. Wie die Schmetterlingslarve in die Harnröhre der
Patientin gelangen konnte nicht geklärt werden, es
wurde vermutet, dass das Insekt zufällig in die Harnöffnung eingedrungen sein muss (Sommerkleidung).
Kasus 2 (JUDD 1953):
Am 4. Juni 1952 fand eine 52jährige Frau in London, Ontario, in ihrem Stuhl eine 16 mm lange Raupe.
Diese Raupe konnte auf der Basis des Bestimmungsschlüssels von PETERSON (1948) als Larve einer Spezies
der Familie Noctuidae (Eulenfalter) zugeordnet werden.
1981 berichteten SMALLWOOD & MAUNDER über einen
besonderen Fall einer intestinalen Scholechiasis, in deren Verlauf es zu einer kolokutanen Fistelbildung kam.
757
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4. Zusammenfassung
Dieses Kapitel ist – bedingt durch die Vorstellung
von mehr als 40 Parasitenspezies aus mehr als zehn verschiedenen Familien – verteilt auf die Trematoda, Cestoda, Nematoda und Acanthocephala – und deren
Übertragungswege auf den Menschen – von enormer
Heterogenität geprägt. Dennoch gibt es eine über die
Speziesgrenzen hinweg reichende wesentliche Gemeinsamkeit: die Übertragung der Parasiten auf den Menschen durch Verzehr von mit Helminthen infizierten
Gliederfüßern; dabei werden einerseits manche Arthropodenspezies absichtlich, meist mit großem Genuss und
häufig als besondere Spezialität verspeist (z. B. mit rohen oder nicht garen Krebstiergerichten), andererseits
gelingt es manch anderen Wurmspezies akzidentell über
mit Arthropoden (z. B. Kleinkrebschen, Milben, Ameisen, Heuschrecken, Käfer, Flöhe, Schaben) kontaminierte Vegetabilien (und anderen Nahrungsmitteln) in
den menschlichen Körper zu gelangen. Das klinische
Spektrum ist breit und reicht von völliger Symptomlosigkeit (z. B. Dicrocoelium dendriticum) bis hin zu schweren Krankheitsbildern (z. B. Gnathostoma, Macroacantharhynchus, Moniliformis). Zusätzlich zur Beschreibung
der Biologie der Erreger und der Überträger ergänzen
Angaben zum diagnostischen und therapeutischen Procedere sowie zur Prophylaxe diese Übersicht. Abschließend werden kurz die seltenen Krankheitsbilder, die
sich durch Befall durch Käferlarven (Canthariasis) oder
durch Schmetterlingsraupen (Scholechiasis) umrissen.
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Anschrift der Verfasser:
Ao. Univ.-Prof. Dr. Herbert AUER
Univ.-Prof. Dr. Horst ASPÖCK
Abteilung für Medizinische Parasitologie
Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin
Medizinische Universität Wien
Kinderspitalgasse 15
A-1095 Wien
E-Mail: [email protected]
[email protected]
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