Referat im PDF

Antibiotic Stewardship
der ökonomische Impact nach 1 Jahr
Implementierung in einem KH der
Regelversorgung
„Nicht der Wind, sondern das Segel
bestimmt die Richtung…“
13. Kongress für Krankenhaushygiene
Berlin, 12. April 2016
Dr. med. Michael Wilke
Dr. med. Peter Walger
Erklärung zu Interessenkonflikten
• Inspiring-health bietet Krankenhäuser
Dienstleistungen im Bereich Antibtiotic
Stewardship an
• Die vorgetragenen Inhalte dienen
wissenschaftlichen Zwecken und sollen keine
Werbung sein
• Bitte wenden sie sich an Dr. Wilke wenn Sie sich
unangemessen beeinflusst fühlen
Die Themen
• Ökonomische Bedeutung von Infektionen im
DRG-System
• Ökonomischer Impact von ABS
• Ergebnisse der Implementierung am konkreten
Beispiel
ABS & DRG
Das DRG Paradigma
6.000,00 €
Erlös‐ und Kostenverlauf einer DRG
5.000,00 €
uGVD
mVD
oGVD
4.000,00 €
„Gewinnzone“
3.000,00 €
„Problemzone“ „Verlustzone“
2.000,00 €
1.000,00 €
‐ €
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Erlös
Kosten
DRG & Infektionen – Sepsis
KH-Daten
DRG & Infektionen – C.Diff
KH-Daten
DRG & Infektionen
Kostentreiber
• Leitlinien nicht
eingehalten
• Diagnostik verzögert
• Patientenrisiko falsch
eingeschätzt
Inadäquate
Therapie
Höhere
Kosten
• Längere
Beatmungszeiten
• Längere VwD (ICU)
• Kosten von
Komplikationen
(Dialyse)
Die Themen
• Ökonomische Bedeutung von Infektionen im
DRG-System
• Ökonomischer Impact von ABS
• Ergebnisse der Implementierung am konkreten
Beispiel
VwD-Verkürzung
durch AntiBiotic Stewardship (ABS)
• Einhaltung aktueller Leitlinien
– Frühe breite Abdeckung des (vermuteten)
Erregerspektrums
– Dann am ehesten adäquate Initialtherapie
• Bei bekanntem Erreger
– Wirksamste Substanz wählen
– Auf Möglichkeit der Oralisierung achten
• Weitere Faktoren
– Schweregrad der Erkrankung berücksichtigen
– Lokale Resistenzlage ins Kalkül ziehen
– Schnelle Diagnostik betreiben
Leitliniengerechte Therapie
Ökonomischer (DRG) Nutzen!
Wilke, Grube, Bodmann, EurJMedRes 2011;16:315-323
Adäquate Initialtherapie
VwD-Impact bei Sepsis
Author(s)
Year
Wawrzeniak, Iuri Christmann; Loss, Sergio2015
Micek, Scott T.; Welch, Emily C.; Khan, Jun2010
Ibrahim, E. H.; Sherman, G.; Ward, S.; Fras 2000
Lodise, Thomas P.; McKinnon, Peggy S. 2003
Perez, Katherine K.; Olsen, Randall J.; M2014
Perez, Katherine K.; Olsen, Randall J.; M2013
Menéndez, R.; Torres, A.; Reyes, S.; 2012
TOTALS
Results
patients (n)
Rate of LOS data inadequate weighted (Hospital, initial error data ICU)
therapy
268
305
492
167
265
201
1572
n.a .
32,7
29,9
28,7
n.a .
n.a .
29,9
2536
Weighted error rate (%)
./.
9973,5
14710,8
4792,9
./.
./.
47002,8
76480
30,2
ICU
KH
n.a .
n.a .
ICU
ICU
ICU
Pat correct
LOS correct
97
189
9
21
112
101
1102
1601
15,3
9,3
6
Weighted LOS
Weighted mean difference (WMD) in LOS (days)
weighted weighted Pat LOS pat_days pat_days wrong wrong
correct
wrong
873
3969
./.
./.
1713,6
939,3
6612
14106,9
171
52
18
34
153
100
470
946
23,3
11,9
7
8,8
‐4,8
Mittlere Fehlerrate (4 Studien) = 30.2%
WMD (VwD) (5 Studien) = -4.8 Tage
13,6
3078
1768
./.
./.
3564,9
1190
3290
12890,9
Oralisierung
Beispiel cSSTI
Eckmann C. et.al, Int J Antimicrob Agents. 2014 Jul;44(1):56-64
Die Themen
• Ökonomische Bedeutung von Infektionen im
DRG-System
• Ökonomischer Impact von ABS
• Ergebnisse der Implementierung am konkreten
Beispiel
ABS in einem KH der Regelversorgung
• Befund
– Analyse der Daten
– Peer Review der Akten (n=80)
• Diagnose  Definition der
Verbesserungsmaßnahmen
• Implementierung von ABS („Therapie“)
– Regelmäßige Visiten
– Konsiliardienst
– Teaching / Fortbildungen für alle Ärzte
• Befundkontrolle
Befund – Ökonomie (2013)
Befund – Peer Review
Befundkontrolle (2014)
Einsparungen: rd. € 300.000.- !
Veränderungen über die Zeit (Quartale)
Über alle Infektionsursprünge
To good to believe??
Entwicklung "DRG VwD Delta"
Infektionsursprung
2013
2014
Keine Infektion
0,0
Ambulant erworben
1,3
Ambulant oder nosokomial
3,0
Wahrscheinlich nosokomial
6,8
-0,1
1,2
2,4
5,5
 2014 / 2013
-0,1
-0,1
-0,6
-1,3
Fazit
ABS nützt allen Beteiligten!
• Bessere
Therapie
• Gutes Gefühl
Ärzte
Patienten
• Mehr
Überleben
• Schneller
daheim
• Weniger
Kosten
• Gutes Image
(Qualität)
Verwaltung
Titel der
Präsentation
Vielen
Dank!
Dr. Wilke GmbH
;-)
Fragen?
Untertitel der Präsentation
am XX.XX.2050
Dr. med. Michael
Wilke
http://www.inspiring-health.de
Dr. Wilke GmbH i.G.