MRSA – eine Handreichung für Hausärzte

444 LEITLINIE / GUIDELINE
MRSA – eine Handreichung für Hausärzte
Neue S1-Handlungsempfehlungen der
Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
MRSA – Recommendations Assisting Family Physicians
New Guidelines published by the
German College of General Practitioners and Family Physicians (DEGAM)
Brigitte Fassbender, Klaus Weckbecker
Einleitung
Multiresistente Keime wie z.B. der Methicillin-resistente S taphylokokkus aureus
(MRSA) s tellen in K rankenhäusern und
Pflegeeinrichtungen ein zu nehmendes
Problem dar. Für Patienten mit bestimmten Risikoparametern besteht bei jedem
Krankenhausaufenthalt d ie Gefahr, m it
MRSA besiedelt zu werden. Di ese B esiedelung v erläuft häufig u nbemerkt u nd
verursacht k eine Krankheitssymptome,
sodass die Patienten häufig mit einer unerkannten MR SA-Besiedelung aus d em
Krankenhaus entlassen werden.
Auch w enn MR SA f ür die ges unde
Bevölkerung ke in un mittelbares Ge sundheitsrisiko be deutet, ist d ie u nerkannte Verbreitung des Keimes ein großes Problem. Den n j eder T räger von
MRSA lebt mit der Gefahr, im Laufe seines Lebens auch eine Infektion mit dem
Keim zu erleiden, die dann aufgrund der
multiplen R esistenzen n ur s chwer z u
therapieren ist und mit einer erhöhten
Mortalität einhergeht.
Im Umgang mi t mu ltiresistenten
Keimen b estehen i m am bulanten B ereich v iele Unstimmigkeiten. Z war f ormieren sich immer mehr regionale Netzwerke, die Informationsmaterialien veröffentlichen, F allbesprechungen u nd
Fortbildungen a nbieten, d er B edarf an
schnell verfügbarer und übersichtlicher
Information zum Umgang mit MRSA in
der Hausarztpraxis und im Altenheim ist
aber d ennoch groß. E ine deutschsprachige Leitlinie zum Vorgehen im hausärztlichen A rbeitsgebiet fehlte b isher.
Die D EGAM i nitiierte d aher die Erstellung einer S1-Handlungsempfehlung zu
diesem Thema.
Institut für Hausarztmedizin, Universitätsklinik Bonn
DOI 10.3238/zfa.2013.0444–0445
■ © Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2013; 89 (11)
Zur besseren Übersichtlichkeit wurde die Leitlinie mit dem Titel „MRSA –
eine Handreichung für Hausärzte“ in die
drei B ereiche „ Diagnostik“, „ Therapie“
und „Altenheime“ aufgeteilt.
Methodik
Die systematische Literaturrecherche erfolgte ü ber d ie D atenbanken Medline,
Cochrane L ibrary, E mbase u nd Go ogle
Scholar. Gesucht wurde in allen Feldern
(title, subject h eading, a bstract, e tc.)
nach den Be griffen „mrsa“, m rsa a ntibiotic r esistance“ „ mrsa m ethicillin resistance“, „ mrsa co mmunity“ „ mrsa
hospital“, „m rsa e pidemiology“, „m rsa
management, „mrsa altenheim“, „mrsa
prevention“ u nd „mrsa s earch an d d estroy“. Zusätzlich wurden die Referenzlisten der eingeschlossenen Arbeiten auf
weitere rel evante Arbeiten d urchsucht.
Die Suche erfolgte bis Juni 2013. Aus allen E rgebnissen k onnten 5 7 relevante
Arbeiten als Grundlage der Handlungsempfehlung au sgewählt w erden. Di e
vollständige Literaturliste kann von der
Autorin angefordert werden.
International wurden seit 1999 mehrere Ü bersichtsarbeiten zur E pidemiologie v on MRSA und a nderen m ultiresistenten Keimen veröffentlicht. 2003 veröffentlichte d ie Society f or He althcare
Epidemiology o f A merica ih re „ Guideline
for Preventing Nosocomial Transmission
of Mulidrug – Resistant Strains of Staphylococcus Aureus and Enterococcus“. Die
Dänischen Gu idelines f ür MRSA in
Krankenhaus, Pflegeheimen und ambulanter Versorgung w urden v on der Infection P revention W orking P arty z uletzt
2012 r evidiert. Ra ndomisierte Studien
liegen ni cht v or. Sowohl international
als a uch a us dem d eutschsprachigen
Raum l iegen k ontrollierte Studien zu r
Infektionsprophylaxe d es M RSA in
Krankenhäusern u nd A ltenpflegeheimen so wie z ur Kosteneffektivität v on
Screeningprogrammen v or. R eviews
und Expertenmeinungen zu verschiedenen Aspekten von MRSA sowie praktikable Strategien aus regionalen MRE-Netzwerken ergänzen die Informationen, sodass s ich fü r a lle d rei Ha ndlungsempfehlungen der Empfehlungsgrad B und
C herleiten lässt.
Ergebnisse:
die neuen Leitlinien
Teil 1: Diagnostik
Um d ie u nerkannte V erbreitung v on
MRSA zu verhindern, kommt dem Hausarzt ei ne b esondere R olle z u. B ei i hm
liegt nach Entlassung aus dem Krankenhaus d ie E ntscheidung, ob bei ei nem
symptomlosen Patienten n ach M RSA
gesucht wird. Teil 1 der Handlungsempfehlung stellt den Entscheidungsprozess
dar u nd i nformiert ü ber Hygienemaßnahmen i n d er P raxis sowie über Abrechnungsfragen (Seite 446 f.).
Teil 2: Therapie
Die weitere B etreuung ei nes MRSA-besiedelten P atienten f ordert v om H ausarzt die E ntscheidung, ob ei ne S anierung durchgeführt werden soll sowie die
Sicherstellung d er k orrekten A usführung der Sanierung. Zur Ermittlung der
445
LEITLINIE / GUIDELINE
Sanierungseignung s owie z ur Darstellung d er g enauen Durchführung e iner
Sanierung w urde d ie zweite DEGAMHandlungsempfehlung „ MRSA-Therapie“ entwickelt (Seite 448 f.).
Teil 3: Altenpflegeheime
Bei der Betreuung von Patienten in Altenpflegeheimen st ellen sich z usätzliche Fra gen: Di e E ntscheidung f ür o der
gegen ein en S anierungsversuch s owie
die A rt der H ygienemaßnahmen m uss
hier i ndividuell ent schieden w erden.
Auch vonseiten des Pflegepersonals gibt
es h äufig Un sicherheiten, sodass si ch
Teil 3 der Handlungsempfehlung explizit auch an die Pflegenden richtet (Seite
450 f.).
Korrespondenzadresse
Dr. med. Brigitte Fassbender
Institut für Hausarztmedizin
Universitätsklinik Bonn
Sigmund-Freud-Str. 25
53127 Bonn
[email protected]
Interessenkonflikte: ke ine a ngegeben.
Dr. med. Brigitte Fassbender …
… ist Weiterbildungsassistentin der Allgemeinmedizin und wissenschaftliche Mitarbeiterin im Institut für Hausarztmedizin der
Universitätsklinik Bonn.
Literatur zu den S1-Handlungsempfehlungen MRSA
1.
Datta R, Huang SS. Risk of infection
and death due to methicillin-resistant
Staphylococcus aureus i n l ong-term
carriers. Clin I nfect D is 2008; 47:
176–81
2. Huang SS, Platt R. Risk of methicillinresistant Staphylococcus aureus infection after previous infection or colonization. Clin Infect Dis 2003; 36: 281–5
3. RKI. RKI – RKI-Ratgeber für Ärzte – Staphylokokken-Erkrankungen, insbesondere I nfektionen d urch M RSA 2009.
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/
EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Staphylokokken_MRSA.html ( letzter Zu griff 15.10.2013)
4. Kl uytmans-Vandenbergh MF, Kluytmans JA. Community-acquired methicillin-resistant S taphylococcus a ureus:
current perspectives. Clin Microbiol Infect 2006; 12 Suppl 1: 9–15
5. Diederen BM, Kluytmans JA. The emergence o f i nfections with communityassociated methicillin resistant Staphylococcus a ureus. J I nfect. 20 06; 52:
157–68
6.
Muto CA, Jernigan JA, Ostrowsky BE, et
al. SHEA Guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug-resistant strains of Staphylococcus aureus
and Enterococcus. Infect Control Hosp
Epidemiol 2003; 24: 362–86
7. Infection P revention W orking Party.
MRSA Hospital; 2007
8. K assenärztliche
Bundesvereinigung
(KBV). M RSA i n der P raxis – Suchen,
Finden u nd S anieren! K assenärztliche
Bundesvereinigung (KBV); 2012
9. Arbeitskreis Kra nkenhaus u nd P raxishygiene der AWMF. Maßnahmen beim
Auftreten multiresistenter Erreger; 2012.
http://www.awmf.org/fileadmin/user_
upload/Leitlinien/029_AWMF-AK_
Krankenhaus-_und_Praxishygiene/
HTML-Dateien/029–019l_S1_
Massnahmen%20bei%20Auftreten%
20multiresitenter%20Erreger.htm
(letzter Zugriff 15.10.2013)
10. Poppa. Informationsblatt MRSA-Sanierung im n iedergelassenen Ber eich;
2012
11. Wischnewski N, M ielke M . Übersicht
über a ktuelle E radikationsstrategien
bei M ethicillin-resistenten Staphyllococcus aureus ( MRSA) a us v erschiedenen Lä ndern. H yg Med 2 007; 32:
389–394
12. Bradley S F. I ssues in the m anagement
of resistant bacteria in long-term–care
facilities. I nfect Control H osp Epi demiol 1999; 20: 362–7
13. Infection Prevention W orking Pa rty.
MRSA nursing home; 2012. 6. Infection
Prevention Working P arty. MR SA residential home care; 2012
14. Mody L , Ma heshwari S , G alecki A ,
Kauffman CA, Br adley S F. In dwelling
Device Use and Antibiotic Resistance in
Nursing H omes: Identifying a HighRisk Group. J Am Geriatr Soc 2007; 55:
1921–6
15. Bradley S F. S taphylococcus aur eus I nfections and A ntibiotic Re sistance i n
Older Adults. Clin Infect Dis 2002; 34:
211–6
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446 LEITLINIE / GUIDELINE
DEGAM S1-Handlungsempfehlung
MRSA – eine Handreichung für Hausärzte
Teil 1: Diagnostik
Einleitung
Generell muss zwischen Kolonisation und Infektion mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA)
unterschieden werden.
• Kolonisation: Wachsen und Persistieren von MRSA nach Kontamination auf Haut oder Schleimhaut.
• Infektion: Entzündliche Reaktionen mit weiteren Symptomen durch MRSA.
Zu den Risikofaktoren für eine MRSA-Kolonisation gehört auch die Antibiotikatherapie – der sparsame und
differenzierte Einsatz von Antibiotika ist daher von großer Bedeutung.
Mit MRSA kolonisierte Menschen haben ein erhöhtes Risiko, eine Infektion durch MRSA zu erleiden. Häufig
eentstehen
tste e dann
da schwere
sc e e Infektionen
e t o e wiee Pneumonien
eu o e und
u d Weichteilinfekte
e c te
e te [1,
[ , 2].
]
Meist erfolgt die Übertragung von MRSA im Krankenhaus (hospital-aquired = HA-MRSA). In den letzten Jahren
wurden weltweit auch Fälle von ambulant erworbenen MRSA-Infektionen (community-aquired = CA-MRSA)
registriert [3, 4]. Bei Haut- und Weichteilinfektionen wie Furunkeln oder nekrotisierender Fasziitis muss an CA-MRSA
gedacht werden [5].
Epidemiologie/Versorgungsproblem
In Deutschland ist der MRSA-Anteil bei Infektionen seit 1990 von 3 % auf 20 % gestiegen. Um eine weitere
Ausbreitung zu verhindern, bedarf es einer gemeinsamen Anstrengung von stationärer und ambulanter
medizinischer Versorgung [3, 6]. Eine Meldepflicht besteht für MRSA nicht.
Ein Teil der im Krankenhaus erworbenen Übertragungen bleibt unbemerkt, sodass diese Patienten nach ihrer
E l
Entlassung
fü
für eine
i weitere
i
V
Verbreitung
b i
d
des resistenten
i
K
Keimes
i
sorgen kö
können. Di
Die A
Aufdeckung
fd k
di
dieser unerkannten
k
Träger durch den Hausarzt ist von entscheidender Bedeutung, um den Kreislauf der MRSA-Verbreitung zu
unterbrechen.
Während des Krankenhausaufenthaltes kann eine begonnene Sanierung meist nicht abgeschlossen werden, daher
fällt die Fortführung der Therapie in den Aufgabenbereich des Hausarztes.
Einteilung in Risikogruppen
Wird ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen, so fällt der Hausarzt die Entscheidung, ob Abstriche zur Diagnostik
von MRSA erfolgen sollen. Grundlage der Entscheidung ist die Einteilung der Patienten in Risikogruppen, wie sie auf
der folgenden Seite schematisch dargestellt ist.
Insbesondere die Risikogruppe 2 verdient Aufmerksamkeit: In dieser Gruppe sind – selten – symptomfreie Träger zu
finden, deren Behandlung entscheidend zur Eindämmung der MRSA-Verbreitung beitragen kann [7, 8].
Diagnostik
Zum Nachweis oder zum Ausschluss einer MRSA-Besiedelung werden bei Patienten der Risikogruppen 1 und 2 nach
Entlassung aus dem Krankenhaus Abstriche entnommen: mit einem sterilen Tupfer je ein Abstrich aus beiden
Nasenvorhöfen, dem Rachen, ggf. aus Wunden oder Kathetereintrittsstellen. Bei trockenen Entnahmestellen ist der
Tupfer vorher steril anzufeuchten.
Bei Ekzemen oder zur Kontrolle eines Vorbefundes können Abstriche an weiteren Stellen notwendig sein.
Der Abstrich zur Kontrolle des Sanierungserfolges erfolgt nach einer Behandlungspause von mindestens 48 Std., um
g
Ergebnisse
g
auszuschließen. Nach negativem
g
Ergebnis
g
gilt
g der Patient als vorläufigg saniert,, die MRSAfalsch-negative
spezifischen Hygienemaßnahmen können beendet werden.
Nach Abschluss einer Sanierung werden zweimalig Kontrollabstriche entnommen: nach 3–6 Monaten und nach 12
Monaten. Erst danach gilt der Patient als endgültig saniert [9]. Patienten mit geringem Risiko (Gruppe 3 + 4) erhalten
keinen Screening-Abstrich [8].
Hygienemaßnahmen in der Praxis
Die Händedesinfektion und die Wischdesinfektion patientenberührter Flächen sind die wichtigsten Maßnahmen in
der Praxis. Transportpersonal und weiterbehandelndes Personal sollten immer informiert werden.
Therapie
Bei Nachweis von MRSA sollte
sollte, wenn möglich
möglich, eine Sanierung begonnen werden
werden. Auch wenn in manchen Fällen eine
Sanierung nicht sinnvoll ist, müssen bei bekanntem Trägerstatus Hygienerichtlinien eingehalten werden, die eine
Verbreitung unterbinden.
Für genauere Informationen zur Therapie verweisen wir auf die Handlungsempfehlung „MRSA-Teil 2: Therapie“.
Bitte informieren Sie sich auch zu anderen multiresistenten Erregern bei Ihrem regionalen MRE-Netzwerk.
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Stand 2013 © DEGAM www.degam-leitlinien.de
DEGAM Leitlinien
Hilfen für eine gute Medizin
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LEITLINIE / GUIDELINE
Risikogruppe 1
Nachgewiesener MRSA
Belegt durch Abstriche
TherapieEntscheidung und Kontroll
Abstriche (Teil 2 der Handreichung)
Risikogruppe 2
Erhöhtes Risiko einer Besiedelung mit MRSA
1. Stationäre Behandlung in den letzten 6
Monaten (min. 4 Tage Verweildauer)
und
2a. Sanierte MRSABesiedelung i.d.
Vorgeschichte
und/oder
/
2b. Zwei der folgenden Risikofaktoren
chron. Pflegebedürftigkeit (min. Stufe I)
Antibiotikatherapie i.d. letzten 6 Mon.
Katheter (z.B. PEG, Blasenkatheter)
Hauterkrankungen (Ulcus, Gangrän,
chron. Wunden)
Tiefe Weichteilinfektionen
Dialysepflichtigkeit oder Immunsuppression
Diagnostik
(GOP 86770 + 86780)
Abstriche mit ggf. angefeuchtetem sterilen Tupfer
aus:
beiden Nasenvorhöfen
Rachen
ggf. Wunden, Zugänge
ggf. Prädilektionsstellen entspr. älterer Befunde
Negativ:
kein weiterer Abstrich
Positiv: Sanierung von
Eintrittspforten,
Beginn Eradikation
(Siehe Teil 2)
Risikogruppe 3
Geringes Risiko einer Besiedelung mit MRSA
Stationärer Aufenthalt in Krankenhaus, aber kein
direkter Kontakt zu MRSAPatienten und keine
weiteren Risikofaktoren
Keine
Diagnostik
Risikogruppe 4
Kein Risiko einer Besiedelung mit MRSA
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
Hygienemaßnahmen in der Arztpraxis
Abrechnung von MRSAKontrollabstrichen
Die hygienische Händedesinfektion und die
Wischdesinfektion handberührter Flächen in der
Patientenumgebung sind die wichtigsten
Maßnahmen in der Praxishygiene
Praxishygiene.
Eine Isolierung des Patienten oder generelles
Anziehen von Schutzkleidung sind nicht erforderlich.
Einmalhandschuhe ersetzen nicht die
Händedesinfektion sondern schützen vor
Verschmutzungen z.B. beim Verbandwechsel. Bei
Manipulationen der besiedelten Regionen mit
Spritzgefahr müssen zusätzlich Schutzkittel und
Mundschutz getragen werden.
Voraussetzung zur Abrechnung von MRSADiagnostik ist
eine Zertifizierung des Hausarztes. Diese kann bei der KBV
online
li vorgenommen werden
d (http://www.kbv.de/mrsa
(htt //
kb d /
ebm.html).
Unter Anderem können diagnostische Abstriche bei
Verdacht auf MRSABesiedelung oder Infektion, die
Beratung und Behandlung von MRSABesiedelten oder
infizierten Patienten sowie Kontrollabstriche abgerechnet
werden.
(Anpassung und Ergänzung der Vergütungsvereinbarung
der KBV, zunächst befristet bis 31.3.14)
Autoren: B. Fassbender, K. Weckbecker, C. Rösing
Konzeption und wissenschaftliche Redaktion: M. Scherer, C. Muche-Borowski, A. Wollny
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448 LEITLINIE / GUIDELINE
DEGAM S1-Handlungsempfehlung
MRSA - eine Handreichung für Hausärzte
Teil 2: Therapie/Sanierung
Einleitung
Teil 1 der Handreichung stellt die Einteilung der Patienten in Risikogruppen dar, nach der die Entscheidung zur
Diagnostik gefällt wird. Bei positivem Ergebnis des MRSA-Abstriches erfolgt die Entscheidung zur Sanierung wie hier
beschrieben.
Durchführungsschritte [10]
• Ermittlung der Sanierungseignung
• Sicherung von Ausgangsbefunden
• Auswahl und Festlegung der Sanierungsmittel und -maßnahmen
• Durchführung der Sanierungsmaßnahmen
• Einhaltung einer Pause von mindestens 48 Stunden
• Durchführung von Kontrollabstrichen
Ermittlung der Sanierungseignung
Offene Wunden, Hauterkrankungen oder liegende Zugänge wie z.B. Blasenkatheter oder PEG gefährden den Erfolg
der Sanierung und sollten zuvor behandelt bzw. beseitigt werden.
Wenn die Beseitigung nicht möglich ist, muss die Indikation zur Sanierung in Frage gestellt werden: Nur bei erhöhter
Gefahr einer Ausbreitung (z.B. im Altenpflegeheim, bei Dialysepflichtigkeit oder vor geplanten weiteren stationären
Aufenthalten) ist ein Sanierungsversuch sinnvoll, da hierdurch eine Keimlastsenkung erzielt werden kann [11].
Therapie
Die Sanierung sollte 5 Tage lang durchgeführt werden [9, 11]:
• 3 x täglich Applikation von antibakterieller Nasensalbe in beide Nasenvorhöfe (z.B. Mupirocin Nasensalbe, frisches
Wattestäbchen für jedes Nasenloch)
• 3 x täglich Mundpflege und Behandlung der Mundpflege- und Zahnputzutensilien bzw. der Zahnprothese mit
einem für die Mundschleimhaut geeigneten Antiseptikum (z.B. Octenidol®-Lösung)
• 1 x täglich Desinfektion der Haut und der Haare, d.h. Duschen oder Ganzkörperpflege inkl. einer Haarwäsche mit
einer geeigneten desinfizierenden Waschlotion (z.B Octenisan®-Waschlotion)
Die Pflegeprodukte können momentan noch nicht rezeptiert werden. Eine Änderung der Arzneimittelrichtlinien ist in
Arbeit.
Kontrolle des Sanierungserfolges
Erster Kontrollabstrich nach einer Behandlungspause von mindestens 48 Std. (Vermeidung falsch-negativer
Ergebnisse).
Bei MRSA-negativem Abstrich (vorläufiger Sanierungserfolg): Kontroll-Abstriche nach 3–6 und nach 12 Monaten.
Mehr als zwei Sanierungsversuche sind in der Regel nicht sinnvoll, evtl. Besprechung im Netzwerk [9].
Begleitende Maßnahmen zu Hause
Desinfektion aller Gegenstände, die mit Haut oder Schleimhaut Kontakt haben: Zahnbürste und Prothesen mit
Octenidol®-Lösung reinigen und einlegen. Gebrauchsgegenstände wie Kamm oder Hörgerät mit vorgetränkten
g Utensilien für die Zeit der Eradikation auf Einmalprodukte
p
Einmaltüchern ggründlich abwischen. Evtl. kann bei einigen
zurückgegriffen werden.
Wischdesinfektion der handberührten Umgebung (praktisch mit vorgetränkten Einmaltüchern) oder Abdeckung mit
täglichem Austausch/Desinfektion der Abdeckung.
Wechsel von Handtüchern und Waschlappen sofort nach Gebrauch. Täglicher Wechsel der Bett- und Leibwäsche.
Wäsche und alle Gebrauchsgegenstände desinfizierend reinigen.
Häufige Händedesinfektion: Patient vor jedem Verlassen der Wohnung und vor sozialen Kontakten, bei allen
Kontaktpersonen.
Hinweise zu Hygienemaßnahmen in der Arztpraxis
Wichtigste Maßnahme: hygienische Händedesinfektion und die Wischdesinfektion handberührter Flächen in der
P ti t
Patientenumgebung.
b
K
Keine
i offenen
ff
V
Verbrauchsmaterialien
b
h
t i li iin P
Patientennähe.
ti t
äh
Die Isolierung des Patienten oder generelles Anziehen von Schutzkleidung sind nicht erforderlich. Einmalhandschuhe
ersetzen nicht die Händedesinfektion sondern schützen vor Verschmutzung z.B. beim Verbandwechsel. Bei
Manipulationen der besiedelten Regionen mit Spritzgefahr müssen zusätzlich Schutzkittel und Mundschutz getragen
werden [3, 9].
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LEITLINIE / GUIDELINE
Produkte/Sets sollten zwingend alle Komponenten enthalten, d.h. Händedesinfektion, Mundspülung, Waschlotion und Wipes.
Fakultativ Einmalprodukte. Mupirocin Nasensalbe ist in keinem Set enthalten, muss immer separat rezeptiert werden
(z.B.: anti MRSA-Set® Fa. Schülke (ca. 45,- Euro)).
Autoren: B. Fassbender, C. Rösing, K. Weckbecker
Konzeption und wissenschaftliche Redaktion: M. Scherer, C. Muche-Borowski, A. Wollny
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450 LEITLINIE / GUIDELINE
DEGAM S1-Handlungsempfehlung
MRSA - eine Handreichung für Hausärzte
Teil 3: Altenpflegeheime
Einleitung
Wird ein Bewohner aus einem Krankenhaus in ein Altenpflegeheim verlegt, besteht meistens ein erhöhtes Risiko
einer MRSA-Besiedelung. Bei Risikopatienten (Definition: Teil 1 der Handreichung) sollte der Hausarzt einen Abstrich
zum Ausschluss von MRSA veranlassen.
Grund: Unerkannte Träger von MRSA können die Ausbreitung des resistenten Keims unerkannt befördern und leben
selbst mit einem erhöhten Erkrankungsrisiko [1, 2].
Die Einteilung in Risikogruppen und die Durchführung der Eradikation werden in Teil 1 und 2 dieser Handreichungen
definiert.
Nicht bei allen Bewohnern ist ein Eradikationsversuch sinnvoll: Bei Vorliegen von Faktoren wie chronischen Wunden
oder Hauterkrankungen, Zugängen wie Blasenkatheter, Tracheostoma oder PEG und nach mehreren erfolglosen
Sanierungsversuchen muss eine individuelle Entscheidung getroffen werden: Ein Leben mit MRSA und mit den damit
verbundenen Vorkehrungen kann für den Bewohner weniger belastend sein als wiederholte frustrane
Sanierungsversuche.
Ziel
MRSA-besiedelte Bewohner sollten barrierearm in die Heimgemeinschaft integriert werden. Zwar ist die
Übertragungsgefahr in Altenpflegeheimen höher als in einer häuslichen Umgebung, die notwendigen
Hygienemaßnahmen dürfen aber keinesfalls zur Stigmatisierung oder Isolierung und Vereinsamung des Bewohners
führen.
Unterbringung
Das Zimmer sollte nicht öffentlich interpretierbar gekennzeichnet werden! Am besten Unterbringung im
Einzelzimmer. Mitbewohner im Mehrbettzimmer dürfen nicht immungeschwächt oder antibiotisch behandelt sein
und keine offenen Wunden (z.B. Ulcus cruris), Katheter, Sonden oder ein Tracheostoma aufweisen.
Soziale Kontakte
Besuche sind uneingeschränkt gestattet. Besucher müssen keine Schutzkleidung anlegen! Die Teilnahme an
gemeinsamen Mahlzeiten und sozialen Aktivitäten ist ebenfalls möglich. Vorher muss der MRSA-Träger immer die
Hände desinfizieren, offene Wunden oder andere Austrittsöffnungen müssen keimdicht verbunden werden.
Händehygiene
Ärzte,, Pfleger,
g , Reinigungskräfte,
g g
, Besucher und nicht zuletzt Bewohner selbst müssen vor Verlassen des Zimmers
eine hygienische Händedesinfektion durchführen. Die Händedesinfektion ist die wichtigste und effektivste
Maßnahme bei MRSA.
Pflege
Der betroffene Bewohner darf nur von geschultem und gesundem Personal gepflegt oder betreut werden.
Personen mit Hauterkrankungen oder unter antibiotischer oder immunschwächender Therapie werden von der
Pflege des MRSA-Trägers ausgeschlossen (erhöhte Gefahr, selber zum chronischen Träger von MRSA zu werden).
Bei der Pflege, beim Betten machen, Verbandswechseln oder sonstigen Maßnahmen mit Körperkontakt müssen
Schutzkittel getragen werden. Bei kurzärmeliger Dienstkleidung kann auch eine Einmalschürze getragen werden,
wenn anschließend eine gründliche Desinfektion der Unterarme erfolgt. Bei möglicher Bildung von infektiösen
Aerosolen (z.B.
(z B Tracheostomapflege oder Absaugung) muss ein Mundschutz getragen werden
werden. Haube oder
Überziehschuhe sind nicht nötig.
Einmalhandschuhe ersetzen auf keinen Fall die Händedesinfektion, sondern schützen vor Verschmutzungen.
Flächendesinfektion
Alle horizontalen Flächen (besonders handberührte und Flächen im Sanitärbereich), sollten täglich mit einem
Flächendesinfektionsmittel gereinigt werden. Es müssen dafür Einmaltücher oder gesonderte Putzutensilien benutzt
werden.
Taxifahrten
Bei Transporten von MRSA-Trägern in Taxen oder öffentlichen Verkehrsmitteln besteht für das Personal oder andere
Kunden kein besonderes Risiko
Risiko. Für den Fahrer und den Innenraum des Taxis sind nach Abschluss des Transportes
keine besonderen Maßnahmen nötig.
Krankentransporte
Das Transportpersonal und das Ziel-Krankenhaus müssen rechtzeitig informiert werden. Quellen: [9, 12–15]
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LEITLINIE / GUIDELINE
Übersicht für das Pflegepersonal
Heimgemeinschaft
Voraussetzung
Bewohner darf am sozialen Leben/an gemeinsamen Mahlzeiten teilnehmen und keinesfalls sozial
isoliert werden.
Bewohner muss Hygienemaßnahmen (Händedesinfektion, Abdeckung von Wunden) einhalten.
Aufklärung
Bewohner und Angehörige müssen über den Sinn der Hygienemaßnahmen informiert werden und
in die Technik der hygienischen Händedesinfektion eingewiesen werden.
Unterbringung
Möglichst Einbettzimmer
Besuche
Besuche sind immer erlaubt.
Besucher in hygienische Händedesinfektion einweisen, keine Schutzkittel.
Wer darf pflegen?
Geschultes, gesundes Pflegepersonal
(keine Hauterkrankung, keine antibiotische Therapie)
Händehygiene
ALLE Kontaktpersonen bei Verlassen des Zimmers oder nach Körperkontakt
Einmalhandschuhe
Ersetzen nicht die Händedesinfektion! Zusätzlich zum Schutz vor Verschmutzungen
Schutzkittel
Bei allen Pflegemaßnahmen mit Körperkontakt und beim Bettenmachen
Mundschutz
Nur bei Tracheostomapflege, Absaugen oder bei Husten des Bewohners
Haube/
Überziehschuhe
Nicht notwendig
Pflegehilfsmittel,
Instrumente,
Geschirr
Im Zimmer sammeln, ohne Zwischenlagerung in die desinfizierende Aufbereitung
Gebrauchsgegenstände
Bewohnergebunden verwenden, im Zimmer belassen (während einer Sanierung täglich
desinfizieren)
(Körperpflege, Telefon,
Fernbedienung …)
Wäsche
Wäschesack im Zimmer, Schmutzwäsche nicht auf den Boden werfen. Grundsätzlich
desinfizierendes Waschen
Reinigungspersonal
Einweisung in hygienische Händedesinfektion:
immer vor Verlassen des Zimmers, immer nach Ablegen der Schutzhandschuhe
Zimmerreinigung
Gesonderte Putzutensilien oder Putzen als letztes Zimmer. Dann desinfizierend waschen und
trocknen
k
Flächendesinfektion
Wischdesinfektion aller horizontalen und handberührten Flächen
Abfall
Im Zimmer sammeln, dann sofort entsorgen
Krankentransporte
Zieleinrichtung und Fahrdienst informieren.
Beachten der Hygienemaßnahmen, keine komplette Vermummung des Fahrpersonals
Autoren: B. Fassbender, C. Rösing, K. Weckbecker
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