Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie
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Alter und Psyche - Aspekte der Alterspsychiatrie: Demenz und Psychopharmaka Therapie Psychische Gesundheit bei alten Menschen: Aspekte der Prävention: •Beziehungen – Vernetzung •Bildung •Wohnsituation – Logistik – Selbstständigkeit möglichst erhalten (z.B. rechtzeitig Umzug in Alterswohnung) •Ernährung: Vitamine und Mineralstoffe, Einschränkung tier. Eiweiss, Obst, Gemüse •Bewegung!!! Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Gerontopsychiatrische Krankheitsbilder Delir (akute Verwirrtheit) Demenz (chronische Verwirrtheit): degenerativ, vaskulär oder gemischt Depression/Dysthymie/Anpassungsstörung Abhängigkeit im Alter (Tabletten, Alkohol) Wahnhafte Störung Wahnsymptome und „Halluzinationen“ bei sensorischer Deprivation (Blindheit, Schwerhörigkeit) Chronische Schizophrenie und schizoaffektive Erkrankungen im Alter, evtl. Mit Residualveränderungen Schwere Persönlichkeitsstörungen Angsterkrankungen Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Das demenzielle Syndrom: Definition Entwicklung multipler kognitiver Defizite: Amnesie Aphasie Apraxie Agnosie Akalkulie/Abstraktes Denken (Exekutive Funktionen) Beeinträchigung der sozialen oder beruflichen Leistungsfähigkeit Verschlechterung gegenüber früheren Leistungsniveau Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Verhaltensauffälligkeiten bei Demenzerkrankungen: „Persönlichkeitswandel“ Gedächtnis Orientierung Alltagsfertigkeiten Selbstständigkeit Stimmung Überzeugungen Aggressives Verhalten Enthemmung Essgewohnheiten Schlaf Stereotypien und motorisches Verhalten Motivation Krankheitseinsicht Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenzerkrankungen und Verhaltensauffälligkeiten Biographie Persönlichkeit Delir Form der Demenzerkrankung Grad der Demenzerkrankung Reaktion des Umfeldes auf die Demenzerkrankung Körperliche Einschränkungen Organische Erkrankungen Psychiatrische Zusatzerkrankungen Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Prämorbide Persönlichkeiten Paranoid: Empfindlichkeit, Misstrauen, Streitsucht Schizoid: Kontaktscheu, Misstrauen, Introvertiertheit Dissozial: herzloses Unbeteiligtsein, Verantwortungslosigkeit Emotional instabil: Tendenz, impulsiv zu handeln, instabile Stimmung Histrionisch: theatralisches Verhalten, Verlangen nach Anerkennung Anankastisch: übertriebene Vorsicht, Perfektionismus, Eigensinn Ängstlich: übertriebene Spannung, Sorge Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenz vom Alzheimer-Typ Häufigste degenerative Demenz (60-75% aller dementiellen Entwicklungen im Alter) Schleichender Beginn – progredienter Verschlechterung Präsenile AD (unter 65 J) – früher Beginn, rasche Progredienz Senile AD – langsamer Verlauf, v.a. Gedächtnisstörungen Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Differenzialdiagnose Demenz: Ist alles „Alzheimer“? Demenz Alzheimer: 60-70% gemischt: 10-15% vaskulär: 15-20% sekundär:<10% Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenz Diagnostik Neuropsychologisch: verzög. Abruf von Info. , Lern- und visuokonstruktive Störung (MMST, UT, NPT) Neurologisch: Hyposmie, andere Symptome erst spät Psychiatrisch: Depression, Wahn, Angst, Erregung, Unruhe MRT: allg. Atrophie, v.a. medialer Temporallappen und Hippocampus-Atrophie, EEG: Allgemeinveränderung Liquor: pTau, beta-Amyloid, a-beta 40/42 PET: parieto-temporaler Hypometabolismus Subtypen: progressive Anmesie mit isolierter Gedächtnisstörung oder medialer temporaler Atrophie, posteriore Atrophie Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick DAT-Verlauf MCI bis leichte Demenz: Störungen Merkfähigkeit, Aufmerksamkeit, Riechen, planendes Denken, Stressintoleranz, Depression, Angst, Rückzug Mittel: zunehmende Probleme mit rechnen, Problemlösen, Handfertigkeit, Erkennen, Gedächtnisstörung, Desorientierung (Zeit/Ort), Sprache/Sprachverständnis, Hygienevernachlässigung Schwer: Verlust von Alltagskompetenzen, Gedächtniszerfall (auch LZG), Apraxie, Agnosie, Desorientierung (zu Person), Sprachzerfall, Inkontinenz, völlige Pflegeabhängigkeit, Neurologische Symptome Durchschnittlicher Verlauf 5-10 J, Tod meistens durch resp. Insuffizienz Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva: Modell der therapeutischen Intervention (Müller 2005) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Pathophysiologie DAT und Antidementiva 1 (nach Müller 2005) AChE-Hemmer Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Pathophysiologie DAT und Antidementiva 2 (nach Müller 2005) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Pathophysiologie DAT und Biomarker Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva: Acetylcholin Funktion auf: – Lernen – Gedächtnis Hypothese: – Mangel an Acetylcholin bei DAT Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Alzheimer: pharmakologische Behandlung Ach: bedeutender Neurotransmitter mit vielen Übertragungsfunktionen Im Gehirn ist Ach an einer Vielzahl von Prozessen beteiligt (u.a. Aufmerksamkeit, Lernen und Gedächtnis, Schlafrhythmus) Durch dementiellen Prozess bedingte Schädigung cholinerger Neurone – geringere Produktion Ach Ach wir von Ach-Esterase rasch nach der Freisetzung im synaptischen Spalt enzymatisch gespalten Medikamente hemmen das Ach-Enzym, sodass Ach nicht sofort abgebaut wird – Ach steht länger für die synaptische Übertragung von Nervenimpulse zur Verfügung Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva = Acetylcholin-EsteraseHemmung Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva: Glutamaterge und cholinerge Transmission Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva: normale glutamaterge Transmission Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva: pathologische glutamaterge Transmission Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva: Memantine = Wirkung Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Memantine (Ebixa, Axura) Nichtkompetitives N-Methyl-D-Aspartat-Antag0nist: blockiert die Glutamat-gesteuerte NMDA-Rezeptorkanäle und wirkt neuroprotektiv gegenüber der pathologischen, exzitatorischen Aktivierung von Glutamatrezeptoren Glutamat-Hypothese: Glutamat häufigster exzitatorischer Neurotransmitter in Hirnregionen, die mit den kognitiven Funktionen assoziiert sind Kortikale und subkortikale Strukturen, die glutamaterge Rezeptoren enthalten, werden im Verlauf der AD geschädigt Glutamat wirkt auch als Exzitotoxin und führt bei chronischer Freisetzung zum Untergang von Neuronen Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Chinesische Küche? Glutamat ist daher so gefährlich, weil es in das System des Körpers eingreift, was die Botenstoffe betrifft. Es bringt nicht nur die Körperfunktionen durcheinander, sondern führt darüber hinaus zu Übergewicht und diversen Krankheiten. Am gefährlichsten ist am Glutamat aber, dass die Nervensynapsen regelrecht überschwemmt werden und der Zusatzstoff die Hirnzellen zerstört. Es tötet die Neuronen ab. Nervenzellgift Glutamat? Prof. Beyreuther, der unter anderem den Posten als Staatsrat für Lebens- und Gesundheitsschutz innehat, ist der Meinung, dass Glutamat ein Nervenzellgift sei, dessen Wirkung sehr Besorgnis erregend sei. Glutamat werde als wichtiger Faktor bei allen neurogenerativen Erkrankungen angesehen, denn der Stoff steht im Verdacht, alle die Erkrankungen zu fördern, bei denen das Hirn abstirbt. Das sind unter anderem Parkinson, Alzheimer und Multiple Sklerose. Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva (DGPPN 2008) Behandlungsziel Vermeidung der Protrahierung über 6-12 Monate = Therapieerfolg! bei schweren Demenzen Antidementiva nicht empfohlen Dauer solange Erfolg = therapeutische Kontinuität differentielle Indikation nicht gesichert Dosierung go slow Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva (DPPN 2009 – S3, Bleick 2011) Leichte Demenz Mittelschwere Demenz DAT DON, GAL, RIV (jew. B) DAT+VD DON, GAL, RIV (jew. C) Schwere Demenz DAT MEM (B) DAT+VD MEM (C) Off label DAT DON, GAL (jew. B) DAT+VD DON, GAL, MEM+DON (jew. C) VD Off label: DON, GAL, RIV, MEM (jew. C) FTD keine Empfehlung DLB keine Empfehlung PD RIV (B) keine Empfehlung Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva off label Demenzform Substanz Vaskuläre Demenz VD 1. Memantine MEM 2. DON, GAL, RIV (Malouf,Craig 2005) Mischform VD+DAT Galantamin GAL (Loy 2005) Alzheimer Demenz DAT Grad I und II 1. DON=RIV=GAL (Birks 2005) 2. Memantine (Benkert, Hippius 2007) Mischform VD+FTD ???????????????????????????? Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva off label spezielle Indikation/ Demenzform Antidementivum Parkinson-Demenz und verwandte RIV (Maidment 2005, McKeith 2003, Wild 2003) Lewy-Body-Demenz DON (Soininen 2002) RIV (zugelassen) Alzheimer-Demenz GAL>16mg/die (Loy 2005) MEM>VD (McShane 2006) MID/SAE - VD - differentiell RIV vermindert Bedarf von AP/BZD bei MID>VD (Moretti 2008) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidementiva: UAW (Benkert, Hippius 2007, www.kompendium.ch) Substanzgruppe UAWs DON, RIV, GAL anti-dopaminerge Effekte durch AChE-H verstärkt! (AMSP 2007, case reports: Warwick 2008) alle cholinergen UAW (EKG!) Unruhe, Halluzinationen MEM Halluzinationen Verwirrtheit Kopfschmerzen Übelkeit Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Alternativen Antipsychotika I (Eckermann 2008, mündliche Mitteilung) Klinische Symptome bei Demenz Optionen off label wahnhaft bedingte Agitiertheit : Pregabalin+Risperidon kognitiv (Verkennungen, Merkfähigkeit) bedingte Agitiertheit ADEM (s.o.) Stereotypien, ibs. Schreien: Tiaprid Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Alzheimer Pharmakologische Behandlung Gingko biloba-Extrakte EGB 761 (Symfona, Tebofortin, u.a.) Verhinderung der pathologischen Lipioxidation -Verminderung der Neurotxizität des BAmyloidproteins durch Antioxidation (Radikalenfänger) -Hemmung der Thrombozytenaggregation -Einwirkung in die komplexe Regulation der Genexpression -Verbesserung der Fliesseigenschaften des Blutes Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenzen: Pharmakologische Alternativen (Drach, 2010) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Alternativen Antipsychotika II: anwendbar? Schwere Verhaltensstörungen mit psychischen Teilsymptomen, die sich wegen geringer Intensität oder ihrer besonderen Art nosologisch nicht zuordnen lassen (Schanze 2007) Kognitive Instabilität/ Verlangsamung Impulsiv-aggressive Tendenz Paranoide Tendenz Ängstlich/ subdepressive Tendenz Aripiprazol Amisulprid Zuclopentixol Sedierung erwünscht? mehr ängstlich beides mehr depressiv Beides niedrig dosiert wirkungslos wirkungslos Carbamazepin Lamotrigin Levetiracetam Valproat wirkungslos Lorazepam Kurzer Behandlungsversuch UAWs ja nein Perazin Olanzapin Quetiapin Ziprasidon Risperidon Amisulprid wirkungslos wirkungslos Lorazepam Gute Wirkung Buspiron, Hydroxizin, Opipramol Beta-Blocker, Pregabalin wirkungslos wirkungslos eventuell Gute Wirkung wie in wenn extrem schwere Verhaltensstörungen SSRI/NRI wirkungslos Clozapin Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antipsychotika – Risiko Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antipsychotika – Risiko Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antipsychotika – Risiko Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick AntipsychotikaRisiko Antipsychotika – Risiko Atypical Antipsychotic Drugs and the Risk of Sudden Cardiac Death Wayne A. Ray, Ph.D., Cecilia P. Chung, M.D., M.P.H., Katherine T. Murray, M.D., Kathi Hall, B.S., and C. Michael Stein, M.B., Ch.B. (N Engl J Med 2009; 360:225-235) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antipsychotika – Risiko Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antipsychotika – Risiko From: Risk of Mortality Among Individual Antipsychotics in Patients With Dementia American Journal of Psychiatry 2012; 169:71-79 doi: 10.1176/appi.ajp.2011.11030347 Figure Legend: Covariate-Adjusted Survival Function by Days of Exposure in a Study of Mortality Risk Among Individual Antipsychotics Date of download: 3/9/2012 Copyright © American Psychiatric Association. All rights reserved. Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antipsychotika – Risiko Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick …und bei alt gewordenen schizophrenen PatientInnen? AP-Risiko 2009) No of Person Crude rate ratio Adjusted hazard ratio deaths years (95% CI) (95% CI) Clozapine 182 32,000 0.53 (0.43–0.65) 0.74 (0.60–0.91) Perphenazine 193 17,930 1 1 Polypharmacy 1481 132,320 1.04 (0.89–1.21) 1.08 (0.92–1.26) Olanzapine 264 25,130 0.98 (0.81–1.17) 1.13 (0.93–1.36) Thioridazine 227 18,420 1.14 (0.94–1.39) 1.14 (0.93–1.38) Risperidone 295 19,410 1.41 (1.18–1.69) 1.34 (1.12–1.62) Haloperidol 135 7,040 1.78 (1.43–2.22) 1.37 (1.10–1.72) Quetiapine 89 5,360 1.54 (1.20–1.98) 1.41 (1.09–1.82) 1234 70,520 1.63 (1.40–1.89) 1.45 (1.24–1.69) Other 0 1 Figure 1a. Relative risk of death due to any reason during current monotherapies. Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick 2 (Tihonen Viel hilft viel! (Foto: www.flickr.com) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidepressiva in der Gerontopsychiatrie: Cave! (Benkert, Hippius 2007) Rezeptor Wirkung H1-Blockade Sedation, Schwindel, RR-Abfall, Gewichtszunahme, Verwirrtheit mACh-Blockade Alle antichol. UAW: Sehstörungen, Mundtrockenh., Obstipation, P-Anstieg, Miktionsstörung, EKG: ÜLZ, kognitive Störung, Verwirrtheit, Delir @1-Blockade RR-Abfall, Pulsanst, Sedation 5HT2-Blockade Sedation, Anxiolyse, Gewichtszunahmezunahme DA-Blockade Prolactin-, Libido-UAW, EPS Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidepressiva in der Gerontopsychiatrie: Cave! (Benkert, Hippius 2007) Subst +5HT +NA -mACh -H1 -5HT2 -DA -@1 AMI ++ ++ +++ ++ ++ 0 +++ MAPR 0 ++ ++ +++ + 0 + CIT +++ 0 0 0 0 0 0 SER +++ 0 0 0 0 0 0 PAR +++ 0 + 0 0 0 0 REB 0 +++ 0 0 0 0 0 VEN +++ ++ 0 0 0 0 0 MIR 0 0 0 +++ ++ (0) + TRIM 0 0 ++ +++ + + +++ BUP +/- + +/- + +/- +DA + AGO +MT1/2 0 0 0 0 ++ 0 0 NA DA Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidepressiva im höheren Lebensalter (Benkert/Hippius 2009) Wirksamkeit gut Dosis Möglichst niedrig Übliche Zieldosis möglich BUP, MIR, REB, VEN Verträglichkeit MIR, REB, VEN Empfehlung SSRI geringes Interaktionsprofil: SER, CIT, ESC Hyponatriämie-Risiko SSRI, SNRI, NARI, MIR Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antidepressiva bei Demenz (DGGPN 2009) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenzen: Rolle der Antidepressiva (Drach, 2010) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Anhang: Psychopharmaka-UAW/allgemein Auswahl 2008 Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Benkert/Hippius Psychopharmaka im Alter (Hach 2006) -Relativer Anstieg des Körperfett-Anteils -Relative Abnahme des Körperflüssigkeits-Anteils -Abnahme der Proteinbindungskapazität -Abnahme der Gewebemasse -Eingeschränkte Nierenfunktion -Eingeschränkte Leberfunktion Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Risiko: Anstieg der Serumkonzentrationen im Alter Mean increase of quetiapine plasma concentration (weight corrected/dose ratio): 11% per 10 years of age (p = 0.003) Aichhorn et al., Int Clin Psychopharmacol 21 (2006) 81 - 85 Under the same quetiapine dosing regimen, a 70-year-old patient would show a 50% higher quetiapine plasma level than a 30-year-old patient Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Anhang: Psychopharmaka-UAW/allgemein Auswahl Benkert/Hippius 2008 Anticholinerge Effekte Antidepressiva mit mACh-Blockade ("vegetativ") Antipsychotika mit mACh-Blockade aber auch delirogen: AEP und Somatika Frühdyskinesien Antipsychotika mit D2-Blockade Dystonien, Rabbit Akathisie, Tasikinesie Parkinsonoid okulogyre Krise Spätdyskinesien MNS (malignes neuroleptisches Syndrom) Sturzgefahr Benzodiazepine: Muskelrelaxation Antidepressiva und Antipsychotika mit mACh-, anti-@-1- und H1-Blockade Antikonvulsiva (funktionelle Kleinhirnschädigung) Anhang: Psychopharmaka-UAW/allgemein Auswahl Benkert/Hippius 2008 Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Anhang: Psychopharmaka-UAW/allgemein Auswahl Anticholinerge Effekte Benkert/Hippius 2008 Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Anhang: Psychopharmaka-UAW/allgemein Auswahl Anticholinerge Effekte STARK Benkert/Hippius 2008 Psychopharmaka TZA, "generell" 1st- und 2nd-generationAntipsychotika, Biperiden Atropin MÄSSIG LEICHT Urologika Detrusitol®, Ditropan®, Spasmo-Urgenin®, Cetiprin® Psychopharmaka Olanzapin, Chlorprothixen Internistika Cortison Internistika Furosemid, Digoxin Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Antimuscarinic agents Atropine Benzatropine (Cogentin) Biperiden (Akineton!) Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton) Dicyclomine (Dicycloverine) Dimenhydrinate (Dramamine) Diphenhydramine (Benadryl, Sominex, Advil PM, Unisom, etc.) Doxepin (Sinequan, Deptran) Doxylamine (Restavit) Glycopyrrolate (Robinul) Hydroxyzine (Atarax, Vistaril) Ipratropium (Atrovent) Orphenadrine (Norflex) Oxitropium (Oxivent) Oxybutynin (Ditropan, Driptane, Lyrinel XL) Tolterodine (Detrol, Detrusitol) Tiotropium (Spiriva) Tricyclic antidepressants (28 compounds with numerous trade names) Trihexyphenidyl (Artane) Scopolamine Solifenacin Tropicamide[4] Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Anhang: Psychopharmaka-UAW/allgemein Auswahl Anticholinerge Effekte -> Delir Ursachen im Alter sämtliche delirogenen Pharmaka (Psychopharmaka, Neurologika, Somatika) Dehydrierung sämtliche somatischen Erkrankungen, ibs. Infekte ………………. Symptomatik nach ICD-10 Bewusstseinsstörung, Desorientiertheit fluktuierend akutes Auftreten Halluzinationen (Suggestibilität, imaginärer roter Faden) vegetative Symptome Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Anhang: Psychopharmaka-UAW/allgemein Auswahl Antihistaminerge Effekte Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Interaktion: www.mediQ.ch Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Konsil im APH: Frau L., M. 22.09.2015 Anmeldung wegen zunehmender Verweigerung pflegerischer Massnahmen seit August 2015 nach pneumonischem Infekt, wehrt s. z.T. mit Beissen und Kratzen. Zu Zweit jedoch möglich, das Nötigste an Pflege durchzuführen. Wechselhaft tagsüber mit Bereitschaft zur Kooperativität, in der Gruppe nicht mehr tragbar, allein friedlich, nachts lässt sie nicht ins Bett bringen, schläft lieber auf dem Sessel. Morgens sind die Beine vermehrt geschwollen. Isst und trinkt immer weniger selbstständig Bekannte dementielle Entwicklung seit Jahren, eher allmählicher Verlust, keine Anamnese für stufenweise Verschlechterung. Depression 2011 beschrieben bei Eintritt ins APH, sonst fehlt Vorgeschichte und Befunde Am 04.09.2016 Medikation mit Escitalopram 20 mg/d, Mirtazapin 30 mg/d, Quetiapin 50 mg/d, Dipiperon 20 mg/d wurden gestoppt sowie Somat. Medis (Torasemid 20 mg/d, Pantozol 20 mg/d, Vit D, Minalgin 4 x 30 Trpf) und Schmerzmittel Oxycontin 2 x 5 mg Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Konsil im APH: Frau L., M. Untersuchung: sitzt friedlich im Rollstuhl, neigt den Kopf zum Boden Kontaktaufnahme freundlich, intermitt. Augenkontakt, Lächeln, Gestik und Mimik erhalten, Nachahmen von Gestik Wach, ausser zu Person völlig desorientiert Auffassung, Aufmerksamkeit, Konz., Sprachproduktion erheblich gemindert Wahn, Halluzinationen?? Kann nicht eruiert werden Stimmung heiter, sorglos, affektiv verflacht. Kein Trauer, keine Ängstlichkeit Antrieb vermindert, psychomotorisch ruhig Kein Tag-nacht Umkehr, völlig inkontinent und in den Alltagsfunktionen pflegebedürftig Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Alzheimer-Spätere Symptome Wahrnehmungsstörungen: Verkennungen, optische und akustische Halluzinationen Schwere Verhaltensstörungen: Fremdaggression, Agitation (Sundowning, Wandering) Hyperoralität Sexuelle Enthemmung Bewegungsstörungen: Stereotypien, Gangstörungen, Parkinsonismus, Myoklonien Epileptische Anfälle (10%) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenzen: DGPPN: S3-Leitlinien (2013) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenzen: DGPPN: S3-Leitlinien (2013) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Demenzen: DGPPN: S3-Leitlinien (2013) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Dr. med. Patricia Sailer,Psychotherapie, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Dammstrasse 5, 5070 Frick DLB, Parkinson-Demenz: DGPPN: AP S3-Leitlinien 2010 (GCP, Expertenkonsens)) Agitation Aggression Wahn/Halluzination CLO + QUE (+) Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Fallbeispiel beg. Alzheimer-Demenz Frau L.,A., 1948 Anamnese: wurde 1/2016 vom HA wegen unklares Gewichtverlustes (10 kg, Apptetitlosigkeit und Übelkeit) zur diagn. Abklärung ins Spital: keine somatische Krankheit, Wechselwirkung zw. Aricept und Cipralex 2013: Demenzscreening auffällig, 2014: Beginn mit Donazepil und Escitalopram, Frau L. hat in 2015 unregelmässig eingenommen Frau L. fühlt sich seit 6 Mon. Zunehmend von Hausmeister verfolgt und beobachtet: Angst, habe immer seltener die Wohnung verlassen und kaum Nahrung zu sich genommen. Schwere Antriebsminderung, negative Gedanken Bildungsniveau: in Mazedonien Pädagogik, Psychologie und Soziologie studiert, als Lehrerin in CH gearbeitet, geschieden, 2 Kinder, guter Kontakt Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Verlauf stationär: fühlte sich sicher und geborgen auf die Abteilung, „alle sind so nett“. Ängste und depressive Symptome gingen rasch zurück. Verkennungen, falsche Erinnerungen, wahnhafte Verarbeitung (jemanden hat ihre Tasche ausgetauscht) im Verlauf beobachtet. MMSt konnte nicht gemacht werden. MRI-Verlauf nicht wesentl. progredient Aricept (Donazepil) wieder gegeben, Platzierung in APH gemäss Wunsch, Kontakt zur Tochter dort gut möglich Dr. med. Patricia Sailer, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick Gute Aussichten auf Erfolg und vielen Dank! (Foto: ps) Dr. med. Patricia Sailer,Dr.Praxis für Psychiatrie Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick med. Patricia Sailer, Praxisund für Psychiatrie und Psychotherapie, Dammstrasse 5, 5070 Frick
