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„Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann „TIPI“ Rahmenkonzeption zum Aufbau eines intensiv-betreuten Ruhe - und Orientierungshauses für junge, psychisch erkrankte Menschen im Kreis Mettmann Stand: 23.04.2012 Träger: Tipi gemeinnützige GmbH: Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann: Verbund psychosozialer Dienstleistungen (VPD) Mettmann g GmbH, Sozialpsychiatrisches Zentrum Ratingen (Träger: Kooperation des Sozialdienstes katholischer Frauen e.V. Ratingen und der Diakonie im Kirchenkreis Düsseldorf – Mettmann gGmbH), SGN Gemeinnützige Sozialpsychiatrische Gesellschaft Niederberg mbH Der Trägerverbund sieht es als seine Aufgabe, psychisch Kranke und seelisch behinderte Menschen vor Zurückweisung und sozialer Isolation zu bewahren. Im Rahmen einer konstruktiven Partnerschaft wollen wir die Teilhabe junger seelisch beeinträchtigter Menschen am Leben in der Gemeinschaft gewährleisten und zur Entfaltung der eigenen Persönlichkeit verhelfen. „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Vorwort Die Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann sehen erheblichen Bedarf zur Verbesserung der Versorgung junger Menschen im Alter von 16-27Jahren, die aufgrund unterschiedlicher Faktoren von chronischer psychischer Erkrankung bedroht oder betroffen sind. In den Hilfeplankonferenzen, in den Einrichtungen der Jugendhilfe, bei den Sozialpsychiatrischen Diensten und auf den Stationen der zuständigen Kliniken wird einhellig ein Zuwachs der Gruppe junger Hilfesuchender beobachtet, die bereits langfristig unter psychischer Behinderung leiden oder davon bedroht sind, und somit Anspruch auf Eingliederungshilfen gemäß §§ 35 a SGB VIII (Kinder- und Jugendhilfe) und/oder in Verbindung mit §41 SGB VIII (Hilfen für junge Volljährige) haben. Angemessene und innovative Ansätze einer Begleitung dieser Klientel wurden anderenorts bereits entwickelt (s. beispielsweise „Trialog" der Eggersstiftung in Essen: therapeutischpädagogische Wohngruppe für junge Menschen mit einer schizophrenen Erkrankung), stehen im Kreis Mettmann aber derzeit nicht zur Verfügung. Die PSAG (Psychosoziale Arbeitsgemeinschaft) hat sich in Kooperation mit den Jugendhilfeeinrichtungen bereits mehrfach inhaltlich mit dem Thema auseinandergesetzt. Aus diesen Gründen haben sich drei sozialpsychiatrische Zentren des Kreises Mettmann zu einem Trägerverbund zusammengeschlossen und eine gemeinsame gemeinnützige Gesellschaft gegründet. Die Zielsetzung ist dabei, ein intensives gemeindenahes, integriertes Wohn - und Betreuungsangebot für junge Menschen zu schaffen, die mit den Mitteln der ambulanten Hilfen zum selbständigen Wohnen nicht erreicht werden oder nicht ausreichend versorgt sind. Die Sozialpsychiatrischen Zentren decken mit einer breiten Angebotspalette komplexe Hilfebedarfe ab. Neben ambulanten und stationären Wohnformen werden hier auch tagesstrukturierende Maßnahmen, Ergo - und Beschäftigungstherapie, suchtspezifische Angebote sowie Gruppen - und Einzelberatung vorgehalten. Besonderen Wert legen wir auf die Integration in das Erwerbsleben, auf Ausbildung, Qualifizierung, berufliche Rehabilitation, Vermittlung und Begleitung durch den Integrationsfachdienst, der ebenfalls Bestandteil unseres Trägerverbundes ist. Die nachfolgenden konzeptionellen Ausführungen beziehen sich auf seelisch beeinträchtigte Jugendliche oder junge Erwachsene bei denen seit längerer Zeit eine oder mehrere komorbide psychische Störungen (z.B. Psychose (auch drogeninduziert), Depression, Angststörung, Zwangsstörung, Belastungsstörung, Essstörung, Persönlichkeitsstörung) und/oder eine 2 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Entwicklungsstörung oder erhebliche Einschränkungen bei der Bewältigung im Alltag vorliegen und eine Chronifizierung droht. Diese Menschen sollen durch die Wohngruppe „Tipi“ die Möglichkeit erhalten, intensiv betreut und begleitet zu werden. In einem bedeutsamen Entwicklungsabschnitt (Jugend und junges Erwachsenenalter) soll die Einrichtung „Tipi“ den Betroffenen gute Bedingungen bieten, sich wohl- und zuhause zu fühlen sowie fachkundige Hilfen zur Verfügung stellen. Um dem differenzierten Bedarf junger, psychisch auffälliger Menschen gerecht zu werden, beinhaltet die Betreuung: die allgemeine psychosoziale Versorgung, tagesstrukturierende Maßnahmen, Freizeitorganisation, Psychoedukation, Hilfen bei Schule/ Ausbildung sowie schwerpunktmäßig therapeutische Angebote zum Aufbau/ zur Stabilisierung gesundheitsförderlichen Verhaltens im Alltag. Zudem streben wir eine enge Kooperation mit den Jugendämtern und Jugendhilfeeinrichtungen des Kreises an. Der Zusammenarbeit mit Eltern und Angehörigen, Lehrern, Ausbildern, Berufsbildungs- und Trainingszentren, Kliniken, niedergelassenen Ärzten sowie Psychotherapeuten widmen wir besondere Aufmerksamkeit. 3 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann 1. Notwendigkeit eines therapeutisch-pädagogischen Angebots für junge psychisch Kranke Zunahme (chronischer) psychischer Erkrankungen Epidemiologische Untersuchungen (in Deutschland wie auch weltweit) sowie Daten der Krankenkassen und Rentenversicherungsträger weisen auf eine deutliche Zunahme psychischer Erkrankungen in den letzten beiden Jahrzehnten hin. Zudem zählen psychische Erkrankungen bekanntermaßen zu den Hauptgründen für eine langfristige Behinderung (und beispielsweise Frühberentung) (1, 2, 3). Hohe Prävalenzraten psychischer Störungen finden sich dabei nicht nur im Erwachsenenalter (Zwölfmonatsprävalenzen liegen: bei 37% für Frauen und 25,3 % für Männer), sondern auch im Kindes- und Jugendalter (Zwölfmonatsprävalenzen liegen - entsprechend einer Analyse mehrerer Studien - zwischen 15 und 22 %.) (4, 5, 6). Bis zum Erwachsenenalter leiden 30-40 % der Kinder/ Jugendlichen mindestens einmal unter einer psychischen Störung. Psychische Störungen in Kindheit und Jugend stellen dabei den größten Risikofaktor für eine seelische Erkrankung im Erwachs enenalter dar. 50% der psychischen Störungen beginnen im Alter bis zu 14 Jahren, 75% im Alter bis zu 24 Jahren (7). Dabei verändert sich das Krankheitsspektrum immer mehr von akuten zu chronischen Erkrankungen (8). Ursachen und Risikofaktoren Die Ursachen seelischer Erkrankungen sind dabei oft vielfältig. Man geht von einem multifaktoriellen bio-psycho-sozialen Modell aus (9). Genetische Faktoren, körperliche Erkrankungen sowie psychosoziale Gründe spielen eine Rolle. Nicht zuletzt sind veränderte soziokulturelle Faktoren wie: geringerer familiärer Zusammenhalt, Abnahme dauerhafter sozialer Bindungen, veränderte Rollenerwartungen, deutlich gestiegene berufliche Anforderungen: zunehmende Leistungsgesellschaft mit immanenter Wettbewerbssituation sowie der Forderung nach Mobilität und Flexibilität, hohe Jugendarbeitslosigkeit, Überflutung mit Reizen und Informationen, zunehmende Orientierungslosigkeit und Werteverlust, Mangel an Prinzipien und Überzeugungen, verstärkte Unsicherheit in Zeiten rascher gesellschaftlicher Veränderungen, Mangel an körperlicher Aktivität und Übergewicht, Alkohol und Drogenkonsum für die Zunahme psychischer Erkrankungen mitverantwortlich. 4 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Auch Krisen und belastende Lebensereignisse wie Trennungen von Eltern, Heimaufenthalte, oder Scheidungen der Eltern sind insbesondere bei jungen psychisch Kranken häufig und führen zu erhöhter Vulnerabilität. Wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen sind zudem (10, 11): eine unsichere Bindung, starke Meinungsverschiedenheiten der Eltern, ein niedriger sozialer Status, welcher sich z.B. in finanzieller Not äußern kann, psychische Störungen der Eltern. Ein Elternteil steht hier beispielsweise nicht zur Verfügung. Kinder psychisch kranker Eltern werden dann beispielsweise unsicher, ziehen sich zurück oder übernehmen altersuntypische Verantwortungen (siehe auch: 15), (emotionale) Vernachlässigung, Misshandlung oder Missbrauch. Psychische Störungen und Schwierigkeiten im jungen Erwachsenenalter Zu den wichtigsten psychischen Störungen im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter gehören u.a. Folgende (11, 12, 13, 14): Psychosen: z.B. Schizophrenien, schizotype Störungen, wahnhafte oder schizoaffektive Störungen. Die Diagnose erfolgt meist im jungen Erwachsenenalter. Die Prognose einer Schizophrenie ist dabei umso schlechter, je früher die Erkrankung auftritt. Depressionen: Diese gehören zu den Erkrankungen, unter denen Kinder und Jugendliche am häufigsten leiden. Der Beginn liegt meist in der späten Kindheit und kann mehrere Jahre andauern. Im Jugendalter zeigt sich die Störung im Vergleich zum Erwachsenenalter hier häufiger auch in gereizter Stimmung, in somatischen Beschwerden (z.B. Bauchschmerzen), in Versagensängsten, in Schulverweigerung und Lernstörungen. Genauso wie im Erwachsenenalter sind Antriebslosigkeit, Rückzug und ein negatives Selbstbild oft vorherrschend. Nicht selten verlaufen Depressionen chronisch (20% der Fälle einer rezidivierenden Depression). Depressionen können sich schon in jungen Jahren gefährlich zuspitzen. Jeder siebte depressive Patient verstirbt durch Suizid. Angststörungen: Hierzu zählen z.B. soziale Phobien, Panikstörungen sowie generalisierte Angststörungen. Intensives Vermeidungsverhalten aufgrund von Ängsten führt oft zu vielfältigen psychosozialen Problemen. Zwangsstörungen: Je früher eine Zwangsstörung beginnt, desto schlechter ist die Prognose. Belastungsstörungen: z.B. Posttraumatische Belastungsstörungen, die nach traumatischen Erlebnissen wie Misshandlung oder Missbrauch auftreten können. Essstörungen: Hierzu gehören: a) die Anorexia nervosa mit dem Leitsymptom selbst herbeigeführten Untergewichts. Die Störung beginnt meist in der Pubertät und verläuft häufig chronisch (in 1/3 der Fälle), b) die Bulimia nervosa. Hier sind die Leitsymptome Heißhungerattacken sowie gegensteuernde Maßnahmen (z.B. Erbrechen, Abführmittelmissbrauch). 5 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Die Bulimie ist häufiger, hat jedoch eine etwas bessere Prognose als die Anorexie. Bei beiden Störungen sind 90% der Betroffenen Frauen. c) Auch die Binge-Eating-Störung (Essattacken ohne Gegensteuerung, meist einhergehend mit Übergewicht) gehört zu den Essstörungen. Persönlichkeitsstörungen: (z.B. paranoide, dissoziale, borderline, histrionische, narzisstische, ängstliche, dependente, zwanghafte oder depressive Persönlichkeitsstörungen). Diese beginnen in der Kindheit und manifestieren sich im frühen Erwachsenenalter. Studien weisen in klinischen Stichproben auf Prävalenzen bis zu 60% hin. Es muss von einem chronischen Verlauf über viele Jahre hinweg ausgegangen werden. Charakteristisch sind starre Normabweichungen in Kognition, Wahrnehmung, Affekt, Denken Impulskontrolle und Beziehungen. Die Störungen sind oft mit subjektivem Leid verbunden. Die häufigste Persönlichkeitsstörung mit dem Hauptmerkmal großer Selbstunsicherheit ist die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung. Auch die Borderline-Persönlichkeitsstörung mit einem tiefgreifenden Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Affektivität ist eine häufige Störung, die eine spezifische Behandlung und Betreuung erfordert. Das größte Risiko an einer Borderline Persönlichkeitsstörung zu erkranken besteht im Jugendalter (14-17 Jahre). Substanzmissbrauch: Riskante Konsummuster haben in den vergangenen Jahren bei Jugendlichen zugenommen. Das Einstiegsalter für den Drogenkonsum sinkt. Der Spontanverlauf erscheint zwar relativ günstig, es sind aber viele Folgeprobleme zu verzeichnen: Rund 10% der Kinder und Jugendlichen, die psychotrope Substanzen konsumieren, leiden in Folge davon als Erwachsene unter Leistungsstörungen, körperlichen Erkrankungen, psychischen Störungen (z.B. drogeninduzierte Psychosen, Persönlichkeitsveränderungen, Depressionen, Verlust der früheren Interessen, Reduktion der Leistungsbereitschaft) Entwicklungsverzögerungen und Kontaktschwierigkeiten. Unter anderem sind dabei folgende störungsübergreifende Schwierigkeiten junger psychisch Kranker häufig: Suizidalität: Psychische Erkrankungen sind der Hauptrisikofaktor des Suizids. Zudem steigt mit der Pubertät das Risiko eines Suizids sprunghaft an. In einer Untersuchung junger psychisch Kranker (Young Adult Chronic Patients (YACPs) im Zentrum für Neurologie und Psychiatrie der Universität zu Köln (16) konnte herausgestellt werden, das 30% der Befragten bereits selbstverletzendes Verhalten und 60% bereits Suizidversuche hinter sich hatten. negative Verhaltensmuster: Häufig zu beobachten sind beispielsweise einerseits sozialer Rückzug oder extremes Vermeidungsverhalten, andererseits Distanzlosigkeit oder die mangelnde Fähigkeit zur Emotionsregulation (welches sich z.B. durch Gereiztheit oder Aggressivität bemerkbar machen kann) (16). Delinquenz schulische Probleme 6 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Das Erreichen einer Ausbildung, die Herstellung von Erwerbs - und Arbeitsfähigkeit, die Ablösung aus der Ursprungsfamilie, das Erlangen einer sexuellen Identität sowie seelische Reifung und Stabilisierung sind Aufgaben, die in der Adoleszenz bewältigt werden müssen. Junge Menschen mit einer psychischen Erkrankung haben hier häufig besondere Schwierigkeiten. Fällt die Entstehung der psychischen Störung in ein Zeitfenster (Kindheit und Jugend), in dem vielfältige Entwicklungsaufgaben anstehen, die dann aber störungsbedingt nicht gemeistert werden können, geht die Störung mit einer Beeinträchtigung der psychosozialen Entwicklung einher. Es kommt zu Defiziten in verschiedenen Fertigkeitsbereichen (z.B. Stresstoleranz, Affektregulation, soziale Kompetenz, Eingehen von Bindungen und Beziehungen, Selbststeuerungsfertigkeiten), die zu erheblichen Beeinträchtigungen im Alltag führen können. Eine psychische Störung kann auch als ein Versuch gesehen werden, eine schwierige (Lebens-) Situation zu meistern, Gefühle zu regulieren oder Kompetenz-Defizite auszugleichen. Dieses führt wiederum zu Problemen im Alltag (z.B. Ausbildung/ Schule, Familie), denen die Betroffenen mit hinderlichen Lösungsversuchen begegnen. So verwundert es nicht, dass ein hoher Anteil der psychisch Kranken Jugendlichen ihre Ausbildung abgebrochen haben (16). Zudem ist ein hoher Anteil jugendlicher psychisch Kranker bei den Langzeitarbeitslosen zu verzeichnen (17). Perspektivlosigkeit und die Befürchtung, dass die eigenen Lebenspläne vernichtet werden, breiten sich aus. Ängste führen dabei meist entweder zu Aggression oder zu Flucht. Demnach ist es nicht verwunderlich, dass sich entsprechende Symptomatiken festigen. Typische Besonderheiten des Jugendalters wie Widerstand und Wunsch nach Autonomie, Einschränkungen in der Fähigkeit zur Selbstreflexion und Selbstregulation sowie mangelnde Krankheitseinsicht können zum Teil Auswirkungen auf die Motivation haben. Nicht zuletzt aus diesem Grund bleibt die Inanspruchnahme von Hilfen oft weit unter dem Bedarf junger psychisch Kranker. Hinter einer scheinbar niedrigen Behandlungsmotivation steckt dabei jedoch häufig eine unbewusste Sehnsucht nach Hilfe (11). Hohe Rückfallraten im gewohnten Umfeld Familien sowie die klassische Heimerziehung stoßen an Grenzen, wenn Jugendliche derart gestört sind, dass ihnen in vorrangig erzieherischer Weise nicht begegnet werden kann. Krankheitsbedingte Störungen im Denken, Fühlen und Handeln sowie Kommunikationsstörungen oder Rückzug, können auch für Familienmitglieder eine hohe Belastung darstellen. Eine Stabilisierung der Betroffenen und die Unterstützung ihrer Verselbständigung kann in diesem Umfeld oft nicht erreicht werden. Es bestehen hier hohe Rückfallquoten. Untersuchungen haben gezeigt, dass in einer familiären Atmosphäre, in der viel Kritik, Feindseligkeit oder emotionales Überengagement herrscht, die Rückfallquote bei schizophrenen PatientInnen nach einer Klinikbehandlung von 19% auf 58% steigt (18). Weitere Verlaufsuntersuchungen haben erge7 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann ben, dass die Rückfallrate bei jugendlichen Schizophrenien, innerhalb von drei Jahren nach der stationären Behandlung, zwischen 70 und 80% liegt und nahezu 80% der PatientInnen noch im Alter von 30 Jahren ohne eigenes Einkommen dastehen und von öffentlicher oder familiärer Förderung abhängig sind. Auch längere stationäre Behandlungszeiten bei der Ersterkrankung haben an diesem ungünstigen Verlauf bisher wenig ändern können. Protektive Faktoren Zu den Faktoren, die junge Menschen vor einem ungünstigen Verlauf psychischer Störungen schützen können, gehören beispielsweise: eine sichere Bindung, Unterstützung durch Andere, klare Regeln, Identifikationsfiguren, die Übernahme von Verantwortung, die Förderung von Unabhängigkeit und Eigeninitiative, eine verständnisvolle, zugewandte Grundhaltung, Echtheit im Erzieherverhalten, ein robustes Temperament sowie gute Kommunikations- und Problemlösefähigkeiten der Jugendlichen (11, 19). Auf diese Schutzfaktoren haben chronisch psychisch Kranke häufig kaum Zugriff. Unterversorgung Parallel zum beschriebenen Anstieg der Zahl psychisch kranker Jugendlicher, zunehmender Chronifizierung und hoher Rückfallraten besteht in unserem Gesundheits- und Betreuungswesen eine gravierende Unterversorgung (4). Eine Behandlung erfolgt in vielen Fällen vor allem in Form von Notfallmaßnahmen (16). Zudem ist es für PatientInnen auch nach einer stationären Therapie in einer Klinik, in der möglicherweise eine Besserung erreicht wurde, häufig ein Problem, Erfolge in den Alltag zu übertragen und eine dauerhafte Stabilisierung zu erzielen. Die Erfahrung hat gezeigt, dass viele junge psychisch Kranke, trotz intensiver klinischer psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung nach Entlassung häufig nicht in der Lage sind, sich im Rahmen herkömmlicher ambulanter Behandlungs-Settings zu festigen. Insbesondere junge PatientInnen sind bisher schlecht in die bisher bestehenden Nachsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen eingebunden, so dass rasch wieder neue Notfallsituationen entstehen. Häufige Abbrüche oder disziplinarische Entlassungen von Rehabilitationsmaßnahmen sind als Folge zu verzeichnen (17). In den meisten Fällen junger psychisch Erkrankter ist nach einer stationären Behandlung eine ambulante Psychotherapie notwendig und angezeigt, jedoch in vielen Fällen schwer zugänglich (begrenzte Zulassungen, lange Wartelisten!) und meist auch nicht hinreichend. Betroffene, von seelischer Behinderung bedrohte Menschen brauchen Unterstützung in vielen psychosozialen und lebenspraktischen Fragen (9) sowie kontinuierliche und konkrete Hilfen dabei, Inhalte der Psychotherapie auch in den Lebensalltag zu übertragen sowie therapeutisch erreichte Ziele zu festigen. 8 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Notwendigkeit besonderer Versorgungsstrukturen Für junge psychisch Kranke sind besondere Versorgungsstrukturen notwendig, damit lange, häufige und kostenintensive Klinik- und Krankenhausaufenthalte (Drehtüreffekt) vermieden werden können und eine langfristige Selbstverantwortlichkeit gefördert wird. Es gilt einen Ort zu schaffen, der ein Zuhause darstellen kann, in dem unter professioneller Begleitung eine Gemeinschaft entsteht, in der die Besonderheiten des Jugendalters berücksichtigt werden, die ein Nachholen von Erfahrungen ermöglicht und die ein heilsames Klima mit entsprechenden Schutzfakttoren bietet. Gefühle von Geborgenheit und Sicherheit sind für vulnerable, in ihrer Entwicklung zur stabilen Persönlichkeit gehinderte Menschen dabei von großer Wichtigkeit. Zudem sollten sich die Angebote verschiedener Versorgungssektoren (stationäre Behandlung, ambulante Psychotherapie, betreutes Wohnen) ergänzen. Therapeutisch-Pädagogische Wohngruppe im Kreis Mettmann Der Anteil sehr junger Menschen und ihrer Familien, die sich hilfesuchend an die Institutionen der Jugendhilfe, die sozialpsychiatrischen Dienste- und Zentren sowie die zuständigen Kliniken wenden, ist auch im Kreis Mettmann in den vergangenen 3 Jahren stark gestiegen. Vor Ort wurden einzelne Maßnahmen zur Installation spezifischer und differenzierter Hilfeangebote für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene eingeleitet (Kooperationsverträge von sozialpsychiatrischen Trägern mit der Jugendhilfe, Gründung einer Arbeitsgruppe der PSAG: Kooperationsmöglichkeiten von Kinder- und Jugendpsychiatrie, Jugendhilfe, Erwachsenenpsychiatrie), die aber im Ergebnis keine hinreichende Versorgung sicherstellen. Durch eine intensiv-betreute therapeutisch-pädagogische Wohngruppe im Kreis Mettmann soll eine nachhaltige, geduldige und ganzheitliche Förderung der betroffenen jungen Menschen ermöglicht werden, um eine weitgehende Verselbständigung zu erreichen. Der Gestaltung eines therapeutischen Milieus kommt daher eine besondere Bedeutung zu. 9 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann 2. Inhaltliche Ausdifferenzierung Größe der Einrichtung und Einzugsgebiet Die Einrichtung umfasst 10 vollstationäre Plätze und soll primär für das Kreisgebiet Mettmann mit insgesamt 536.000 EW zugänglich sein. Darüber hinaus können Menschen mit einem entsprechenden Hilfebedarf aus angrenzenden oder überregionalen Städten und Kreisen aufgenommen werden. Eine Aufteilung der Bewohner der Intensivgruppe auf zwei autarke Wohngruppen mit je 5 Plätzen ist vorgesehen. Darüber hinaus stehen 2 Verselbständigungsplätze in einer separaten Wohngemeinschaft zur Verfügung. Trägerschaft Drei Sozialpsychiatrische Zentren des Kreises Mettmann (VPD, SPZ Ratingen, SGN) haben für die Einrichtung gemeinsam einen eigenen Rechtsträger (Tipi g GmbH) gegründet. Zielgruppe/ Aufnahmekriterien Die Einrichtung richtet sich an Jugendliche/ junge Erwachsene ab 16 bis zum Alter von 27 (maximales Aufnahmealter 25 Jahre, maximales Betreuungsalter 27 Jahre) mit (komorbiden) psychischen Erkrankungen/ drohenden seelischen Behinderungen, Psychosen/drogeninduzierte Psychosen Affektive Störungen Angststörungen Zwangsstörungen Belastungsstörungen Persönlichkeitsstörungen deren Krankheitsverlauf eine drohende Chronifizierung erkennen lässt, und bei denen Art und Schwere der Erkrankung eine selbständige Lebensführung verhindern. Gleichzeitig zur psychischen Erkrankung vorliegen bzw. drohen können: eine unzureichenden Persönlichkeitsentwicklung, oder Defizite in wichtigen Funktionsbereichen (soziale Kompetenz, Affektregulation), oder durch die Erkrankung entstandene erhebliche Belastungen der familiären Beziehungen und/ oder die Krankheit stabilisierende Familienprobleme. Eine Aufnahme von Menschen mit Suchtmittelmissbrauch in der Vorgeschichte ist möglich. Jugendliche bei denen eine Drogenproblematik jedoch aktuell im Vordergrund steht, können nicht aufgenommen werden. Menschen mit wesentlichen geistigen Behinderungen und einem entsprechenden Hilfebedarf können aufgrund ihrer speziellen Anforderungen an die Hilfeerbringung nicht ausreichend versorgt und deshalb nicht aufgenommen werden. 10 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Weitere Aufnahmevoraussetzungen: Gesetzliche Grundlagen sind § 27, §35a, § 36, § 41 sowie § 86 SGB VIII. Im Rahmen der individuellen Hilfeplanung ist unter Mitwirkung der Betroffenen zu klären, welche psychotherapeutischen und psychosozialen Hilfen benötigt werden und welche Schritte zur Integration in Ausbildung und Beruf erforderlich sind. Eine Bereitschaft zur Erarbeitung einer schulisch/ beruflichen sowie therapeutischen Perspektive sollte vorhanden sein. Die Kosten werden durch das zuständige Jugendamt übernommen. Die KlientInnen halten sich an Haus- und therapeutische Regeln. Eine begleitende psychiatrische und/ oder psychotherapeutische Behandlung wird angestrebt Die Aufnahme muss sich nach der aktuellen Gruppenkonstellation richten Es besteht keine akute Suizidalität. Aufnahmeprocedere: Anfragen erfolgen durch fallführende Stellen, Personensorgeberechtigte sowie Institutionen. (z.B. Kliniken, Jugendämter etc.). Vereinbarung eines Erstgesprächs/ Vorstellungstermins mit dem Klienten, gegenseitiges Kennenlernen, Besichtigung der Einrichtung, Klärung von Erwartungen und Zielen, Klärung organisatorischer Fragen Prüfung der (oben definierten) Aufnahmevorrausetzungen Anforderung von vorhandenen Sozialberichten, Arzt-oder Klinikberichten, fachärztlichen Stellungnahmen oder ggf. Veranlassung einer aktuellen fachärztlichen Diagnostik Antrag und gemeinsames Gespräch mit dem zuständigen Jugendamt, Hilfeplanverfahren nach §36 SGB VIII Einbindung von Familien und Kooperationspartnern In den pädagogisch-therapeutischen Prozess werden die Familien der betroffenen Menschen von Beginn an individuell eingebunden. Die Zusammenarbeit mit Eltern, Geschwistern und Einbindung von Bezugspersonen aus dem sozialen Kontext der Jugendlichen und jungen Erwachsenen ist zur Sicherstellung eines langfristigen Erfolgs und einer guten Prognose sorgsam zu planen und abhängig vom jeweiligen Bedarf zu gestalten. Wir verstehen den individuellen Einbezug der Familien als kontinuierlichen, begleitenden Prozess, der insbesondere der Stabilisierung der betroffenen Menschen dienen soll. Auch MitarbeiterInnen der Jugendhilfe und Teams klinischer oder sozialer Einrichtungen und Beratungsstellen sollen Partner der jungen Menschen und der geplanten Einrichtung sein. Eine Kooperation mit die11 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann sen unterschiedlichen Institutionen, die jeweils ihre spezielle Fachkenntnis und Sichtweisen einbringen, ist daher bereits in der Phase der Aufnahme unverzichtbar. Durch eine engmaschige Kooperation mit Behandlern wie z.B. niedergelassenen Psychotherapeuten können in Absprache Behandlungsbausteine durch das Betreuungsteam übernommen werden, die eine Festigung erreichter Ziele im Alltag sichern. Ziele der Maßnahme allgemeine Stabilisierung des seelischen Befindens Entlastung, um neue Entwicklungen zu ermöglichen Aufbau einer realistischen (Lebens-)Perspektive Vermittlung von Informationen zum Krankheitsbild ressourcenorientierter Aufbau von Selbsthilfepotential Abbau von Entwicklungsdefiziten, Ich-Stärkung, Stärkung der eigenen Persönlichkeit Erlernen lebenspraktischer Fähigkeiten Förderung von Kommunikations- und Problemlösefertigkeiten sowie sozialer und Beziehungs-Kompetenzen durch ein professionell begleitetes Zusammenleben mit anderen sowie durch individuelle Maßnahmen und Gruppenangebote Vorbereitung der schulischen oder beruflichen Rehabilitation/ Ausbildung/ berufliche Orientierung/ Belastungserprobung/ Praktika/ Vermittlung Bearbeitung der individuellen psychischen Störung (Therapeutisches Gesprächsangebot in Ergänzung/ Zusammenarbeit mit ambulanter Psychotherapie, psychologische Diagnostik, Besprechung der individuellen Lerngeschichte, Fallkonzeption: Problem- Bedingungs- und Zielanalyse, Arbeit an Veränderungsmotivation, Arbeit an individuellen Zielen (z.B. Förderung von Selbstakzeptanz, Konfliktfähigkeit, Frustrationstoleranz, Affektregulationsfähigkeiten) Abbau der Symptomatik, Bearbeitung lebensgeschichtlicher sowie aktueller Konflikte, Erlernen hilfreicher, gesundheitsförderlicher Strategien) Einzelne Familiengespräche (Mit unterschiedlicher Zielsetzung, je nach Alter und konkreter Familiensituation. Z.B.: Vermittlung von Informationen zum Krankheitsbild, Beziehungen klären, evtl. krankheitsaufrechterhaltende Muster erarbeiten, Vermittlung in externe familientherapeutische Behandlung, Ablösung vom Elternhaus mit Verselbständigung) Frühzeitige Intervention bei Krisen Verselbständigung, eigenverantwortliche Lebensgestaltung Vermeidung des Drehtüreffektes (Psychiatrie – Familie) Vorbereitung des Auszuges Organisation der Übergänge in ambulante Hilfen Entlassung in eine der individuellen Situation angemessene stabile Lebenssituation 12 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Bausteine der Maßnahme Mit „Tipi“ soll ein intensiverer unterstützender Betreuungsrahmen angeboten werden, als in den bisher bestehenden Einrichtungen im Kreis Mettmann. Das speziell für die fachkundige Betreuung junger psychisch gestörter Menschen entwickelte Wohngruppenkonzept soll die Lücke zwischen Klinikaufenthalten und Verselbständigung schließen. Die Aufenthaltsdauer in der Wohngruppe und der individuelle Ziel- und Behandlungsplan werden (in Absprache mit den Betroffenen, ihren Familien, Ärzten und Therapeuten) in regelmäßigen HilfeplanGesprächen mit den zuständigen Jugendämtern bestimmt. Grundlage für die Aufnahme in die Einrichtung ist der individuelle Hilfeplan und die Kostenübernahme durch die Jugendhilfe. Das Betreuungskonzept sieht eine intensive Wohnbetreuung vor und kombiniert zusätzliche notwendige Unterstützungsleistungen im Rahmen psychotherapeutischer und psychosozialer Hilfen, tagesstrukturierender Maßnahmen und Leistungen zur beruflichen Rehabilitation (Die beruflichen Reha-Maßnahmen finden dezentral statt. Unterschiedliche Angebote werden im Anhang beschrieben). Die Betreuung durch kompetentes Personal soll für die Betroffenen die Möglichkeiten schaffen, neue, angemessene Verhaltensstrategien und Kompetenzen zu erwerben und im Alltag weiter zu entwickeln. 13 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Konkrete Behandlungs-/ Betreuungsbausteine in der Einrichtung Prüfung der Indikation Psychologische-pädagogische Eingangsuntersuchung (Diagnostik, Anamnese, Fallkonzeption Abklärung des (psychotherapeutischen sowie pädagogischen) Bedarfs), regelmäßige Entwicklungsdiagnostik und Hilfeplanung psychotherapeutische Einzelbetreuung durch Psychologin (entsprechend o.a. Ziele) psychotherapeutische Gruppenangebote durch Psychologin (z.B. Training sozialer Kompetenz; Leitung durch Psychologin, zusätzlich: kotherapeutische Begleitung) Bezugsbetreuung/ individuelle psychosoziale Hilfen: Die Einrichtung arbeitet mit einem Bezugsbetreuersystem. Die Bezugsbetreuer sind für die Einleitung und Umsetzung geplanter Maßnahmen im Einzelfall verantwortlich und decken den erforderlichen individuellen psychosozialen Unterstützungsbedarf ab. Dies beinhaltet je nach Einzelfall: Unterstützung bei der schulischen/außerschulischen Bildung allgemeine schulische Förderung, Möglichkeit der Nachhilfe Unterstützung bei der Umsetzung der Planungen zur beruflichen Rehabilitation Begleitung zu Institutionen, Ämtern und Behörden Unterstützung bei einem förderlichen Kontakt zu Familienangehörigen und Freunden Unterstützung beim Umgang mit Konflikten Unterstützung bei altersentsprechenden Problemschwerpunkten (Freunde, Familie, Drogen, Alkohol, Sexualität) Hilfestellung bei der praktischen Umsetzung der in der Therapie erworbenen Verhaltensweisen Unterstützung bei Krisen Unterstützung bei der Gestaltung individueller Freizeit Einberufung von Fallkonferenzen Überprüfung der Rehabilitationsplanung Überprüfung und Fortschreibung des Hilfeplans weitere pädagogische Interventionen/ Hilfen zum Erlernen lebenspraktischer Fähigkeiten: (z.B. Anleitung zur Alltagsbewältigung- und strukturierung, Haushaltsführung, Beteiligung am Zubereiten der gemeinsamen Mahlzeiten, gemeinsame Einkäufe und Hausdienste, sinnvolle Freizeitgestaltung (auch in der Gruppe, Planung/Durchführung von Projekten im Bereich Musik/ Kunst), Anleitung bei der Einübung eines verantwortlichen Umgangs mit dem eigenen Körper (Gesundheit/ Ernährungsberatung), eigenem Raum, Belangen der Gemeinschaft und Geld (Haushalts-Taschengeld), genderspezifische Pädagogik) Gestaltung eines therapeutischen Milieus (Gruppenatmosphäre und Wohnumfeld) soziotherapeutische Gruppenangebote Erlebnis- und Freizeitpädagogische Angebote regelmäßige WG-Gespräche Krisenmanagement Begleitung geplanter stationärer Psychotherapien/ Klinikaufenthalte Einbeziehen von bedeutsamen Bezugssystemen, einzelne Familiengespräche notwendige pädagogische Präsenz und Betreuung Alltägliche Versorgung Vorbereitung der Entlassung aus der Maßnahme klientenbezogene Verwaltungsarbeiten Kooperation 14 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Jeder BewohnerIn steht ein eigenes Zimmer sowie der gemeinschaftliche, therapeutischpädagogische Wohnbereich zur Verfügung. Durch das Leben in der Gemeinschaft sollen Zurückweisung, soziale Isolation und Einsamkeit abgewendet und Entwicklungsprozesse gefördert werden. Der Gestaltung des Lebens in der Wohngruppe kommt daher eine besondere Bedeutung zu. Ziel ist es, jungen Menschen einen sicheren Rahmen zur Bewältigung ihrer Krankheit und ihrer Konflikte zu bieten. Dies soll beispielsweise erreicht werden durch: Atmosphäre und Präsenz, die Option jederzeit Hilfen zu erhalten, wenn sie gebraucht werden, die Möglichkeit Menschen ansprechen zu können, die Teilnahme am Alltag, die Wahrnehmung und Beobachtung Anderer (z.B. Modellfunktion der Mitarbeiter), Zugehörigkeit, das Angebot eines Ortes der Begegnung, der Gemeinschaft, der Sicherheit und verlässlicher Strukturen die Förderung einer positiven Atmosphäre als ein ganzheitlich wirkender Prozess. In der Wohngemeinschaft können Betroffene, die Schwierigkeiten haben, außerhalb des Wohnraumes Kontakte herzustellen, profitieren. Die WG bedeutet auch, mit seinem Problem nicht allein zu sein und sich gegenseitig unterstützen zu können. Gleichzeitig kann das Zutrauen im zwischenmenschlichen Bereich gefördert werden, indem Regeln gemeinsam erarbeitet und Konflikte gemeinschaftlich geklärt werden. Die WG stellt somit ein soziales Lernfeld dar, welches die Entwicklung fördern kann (9). Aufgrund anzunehmender Überlappungen bzgl. der Schwierigkeiten der BewohnerInnen kann der Aufbau fehlender Kompetenzen teilweise in der Gruppe erfolgen. Gleichzeitig muss die Einrichtung Raum für den Einzelnen bieten. Die BewohnerInnen erhalten daher regelmäßig (bis zu tägliche) a) psychotherapeutische sowie b) bezugsbetreuerische Einzelgespräche orientiert am individuellen Bedarf und an der individuellen Zielsetzung. In Einzel - und Gruppengesprächen soll das Zusammenleben in der Gemeinschaft reflektiert werden. Der Bearbeitung von Konflikten und der Erarbeitung von lösungsorientierten Handlungsmodellen kommt dabei eine besondere Bedeutung zu. Umgang mit Krisen Wir streben eine enge Kooperation mit behandelnden niedergelassenen ÄrztInnen und PsychotherapeutInnen an, um krisenhaften Zuspitzungen möglichst früh begegnen zu können. Darüber hinaus werden Vereinbarungen mit den Sozialpsychiatrischen Diensten und der Sektorabteilung der LVR –Klinik Langenfeld sowie der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Düsseldorf und den Institutsambulanzen der zuständigen Kliniken geschlossen. Sollte 15 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann eine stationäre Behandlung erforderlich werden, sehen wir uns weiter in der Verantwortung für die Begleitung und Betreuung während des stationären Aufenthaltes und die Rücknahme in unsere Einrichtung nach der Entlassung. Übergänge in Nachsorge Ist abzusehen, dass eine solch intensive Betreuung wie sie die Wohngruppe „Tipi“ bietet nicht mehr gebraucht wird, da die Betroffenen Besserungen erreicht haben, erfolgt in der individuell festzulegenden letzten Phase der Maßnahme die Vorbereitung der Entlassung. Diese Phase kann beinhalten: Übergang in ambulant betreutes Wohnen, wenn zunächst eine teilweise Verselbständigung angestrebt wird. Übergang in die ambulante Jugendhilfe Erlangung von Ausbildungsreife, schulische und betriebliche Ausbildung Kontakte zu Sportgruppen sinnvolle Freizeitgestaltung in der Gemeinde Anbindung an die Angebote der Sozialpsychiatrischen Zentren und der Einrichtungen der Jugendhilfe jeweils in Absprache mit den KlientInnen und entlang ihrer persönlichen Möglichkeiten, Fähigkeiten und Bedarfe. Die Entlassung aus der Maßnahme ist mit allen Beteiligten frühzeitig abzustimmen und vorzubereiten. Personelle und zeitliche Besetzung Im Umgang mit der Klientel junger, psychisch schwer gestörter Jugendlicher/ junger Erwachsener bedarf es an fachkundigem, erfahrenem Personal. Die personelle Kompetenz des Betreuungspersonals, welches lange und häufige Klinikaufenthalte sowie drohende seelische Behinderung möglichst eindämmen und abwenden kann, ist zentral für unser Konzept. Hierdurch unterscheiden wir uns deutlich von bereits bestehenden Einrichtungen. Die Wohngruppe muss eine personengebundene Atmosphäre bieten, in der möglichst wenige Pers onalwechsel stattfinden. Auf eine paritätische Besetzung (Mann/ Frau) ist zu achten. 16 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Wir legen einen Betreuungsschlüssel von 1:1 zugrunde und gehen davon aus, dass folgende Berufsbilder in der Einrichtung vorhanden sein müssen: eine erfahrener Sozialpädagoge (Leitungserfahrung sowie Erfahrung im Bereich Jugendhilfe) als Leitung der Einrichtung Therapeutisches Personal: eine Diplom PsychologIn/ psychologische PsychotherapeutIn/ Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin Pädagogisches Fachpersonal: Vorzugsweise SozialpädagogInnen/ SozialarbeiterInnen (mit Erfahrung im Bereich psychischer Störungen und/ oder Erfahrung im Bereich Jugendhilfe). Ggf. können auch Diplom Pädagogen sowie qualifizierte ErzieherInnen oder HeilpädagogInnen zu einem multiprofessionellen pädagogischen Team gehören. eine (bestenfalls pädagogisch-qualifizierte) Hauswirtschafterin Reinigungspersonal/ Hausmeister Verstärkt wird das Team durch qualifizierte Aushilfen und PraktikantInnen. In regelmäßigen Abständen wird das Team beraten und supervidiert. Die Teilnahme an Arbeitsgruppen und regelmäßigen Fortbildungen sind obligatorisch. Die intensive Betreuung umfasst 24 Stunden an 7 Tagen in der Woche. In der Einrichtung soll ein kontinuierlicher Basisdienst etabliert werden. Die gesamte Wohngruppe soll in der Zeit von 6:30 Uhr bis 22:00 Uhr mit Fachpersonal besetzt sein. In der Nacht muss ein qualifizierter Bereitschaftsdienst im Haus erreichbar sein. Zusätzlich soll eine HintergrundRufbereitschaft installiert werden. An den Wochenenden werden zusätzliche Angebote zur individuellen Freizeitgestaltung oder Gruppenunternehmungen angeboten. Qualitätssicherung Die Träger der Einrichtung verpflichten sich ein Qualitätssicherungssystem zu implementieren und dieses in Absprache mit Fachleuten der Jugendhilfe, psychiatri- schen/psychotherapeutischen Fachleuten, Angehörigen und BewohnerInnen kontinuierlich weiter zu entwickeln. Maßnahmen zur Partizipation der BewohnerInnen sowie ein Beschwerdemanagement sollen installiert werden. Eine wissenschaftliche Evaluation über die Wirksamkeit der Maßnahmen wird angestrebt. 17 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Literatur (1) Deutsches Ärzteblatt: Psychische Erkrankungen: Dramatische Zunahme – kein Konzept, Jg. 107 Heft 33, B1380 (2) Bühren et al (2008) Psychische Erkrankungen, Alle Fachgebiete sind gefordert. Deutsches Ärzteblatt 2008; 105(17), 764-767 (3) Rentenversicherung in Zeitreihen 2006. Daten des VDR, www.vdr.de (4) Wittchen, H.U., Jacobi, F.: Die Versorgungssituation psychischer Störungen in Deutschland – Eine klinisch-epidemiologische Abschätzung anhand des Bundesgesundheitssurveys ‘98. Bundesgesundheitsblatt 2001; 44: 993–1000. (5) Ihle, W. Esser G: Epidemiologie psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter: Prävalenz, Verlauf, Komorbidität und Geschlechtsunterschiede. Psychologische Rundschau 2002; 53: 159–69. (6) Petermann, F. (2000). Lehrbuch der klinischen Kinderpsychologie und Psychotherapie, Göttingen: Hogrefe. (7) Vortrag von Prof. Dr. Silvia Schneider (Ruhr Universität Bochum) auf dem 6. Jahreskongress Psychotherapie 2010: Kindheit und Jugend - größter Risikofaktor. PTK-Newsletter 4,2010. (8) Hölling, H. 31. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Hamburg, 4.-7. März 2009. Aktuelle epidemiologische Ergebnisse zur psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Ergebnisse aus KiGGS, Robert-Koch-Institut, Epidemiologie und GBE, Berlin (9) Schlichte, G. (2006). Basiswissen: Betreutes Wohnen – Hilfen zur Alltagsbewältigung. Bonn. Psychiatrie-Verlag. (10) Rutter, M. (1988). Studies of Psychosocial Risk: The Power of Longitudinal Data. Cambridge (UK): Cambridge University Press. (11) Rettenbach, R. (2005). Die Psychotherapie-Prüfung. Kapitel 4: Psychische Störungen im Kindes und Jugendalter. Stuttgart: Schattauer. (12) Rettenbach, R. (2005). Die Psychotherapie-Prüfung. Kapitel 2: Entstehung Aufrechterhaltung und Verlauf psychischer Störungen. Stuttgart: Schattauer. (13) Hiller et. al (2004). Lehrbuch der Psychotherapie. Bd. 1 Wissenschaftliche Grundlagen. CipMedien-Verlag. (14) Hiller et. al (2003). Lehrbuch der Psychotherapie. Bd. 3 Verhaltenstherapie. Cip-MedienVerlag. (15) Hipp, M., Schatte, D., Altrogge, B. (2010). Multiinstitutionelles Kooperationsprojekt im Kreis Mettmann: Präventive Hilfen für psychisch Kranke Eltern und ihre Kinder. Praxis Kinderpsychologie/ Kinderpsychiatrie 59, 716-730. (16) http://www.uni-protokolle.de/nachrichten/id/24274/ Artikel zur Untersuchung der Psychiaterin Miriam Bruns im Zentrum für Neurologie und Psychiatrie der Universität zu Köln: Junge psychisch Kranke, das Bild einer neuen Patientengeneration, 10/2003. (17) Albers, M, Bruns, M.: Probleme der beruflichen Rehabilitation psychisch kranker Menschen - Ein einfaches Verfahren zur Erkennung von Personen mit erhöhtem Risiko für vorzeitigen Abbruch einer Maßnahme Gesundheitswesen 2006; 68(11): 697-703 (18) Rutter, M., Brown, G.W. (1966). The reliability and validity of measures of family life and relationships in families containing a psychiatric patient. Social Psychiatry 1: 38-53. (19) Schneewind, K.A. und Hermann, T. (Hrsg.) (1980). Erziehungsstilforschung. Theorien, Methoden und Anwendung der Psychologie elterlichen Erziehungsverhaltens. Bern: Huber. 18 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Anlage: Leitlinien und Möglichkeiten bzgl. der schulischen/beruflichen Rehabilitation In der Einrichtung „Tipi“ soll regelmäßig ein Austausch über die beruflichen/schulischen Erfahrungen der KlientInnen sowie deren derzeitige gesundheitliche und private Situation stattfinden. Ziel ist es, im Dialog Schritte und Möglichkeiten einer beruflichen Förderung zu erarbeiten. Es wird angestrebt, die BewohnerInnen möglichst in normale Schulen/ Hochschulen und/ oder Ausbildungsbetriebe sowie auf dem ersten Arbeitsmarkt zu integrieren. Alle hier beschriebenen Maßnahmen sind immer im Hinblick auf die Entwicklungschancen des Einzelnen zu betrachten. Die KlientInnen sollen die jeweils angemessene Förderung erhalten. Darum handelt es sich nicht um die Einhaltung eines strikten Konzeptes sondern die Darstellung möglicher Schritte. Menschen mit psychischen Störungen entwickeln selten lineare Berufskarrieren. Aus diesem Grund bedeutet ein Schritt zurück auch kein Scheitern, sondern soll eine neue Reflexion der Situation und eine Anpassung des Tempos aus lösen. Die Würdigung der individuellen Fähigkeiten in Hinblick auf die Erlangung von Ausbildungsreife oder beruflicher Entwicklung und seelischer Stabilisierung hat in Absprache mit den Betreuern der Einrichtung, den Betroffenen und den LehrerInnen und MitarbeiterInnen der Bildungsträger regelmäßig zu erfolgen. Insbesondere die Vorbereitung auf die Erstausbildung ist ein individueller Prozess zwischen Schulabschluss und Eintritt in Ausbildung und Beruf, der die Entwicklung beruflich relevanter Qualifikationen und Verhaltensstandards umfasst. Arbeitsgrundfähigkeit, soziale Kompetenz und Lernkompetenz müssen trainiert werden, unter Wahrnehmung der Angebote in der Region. Berufliche Optionen können zum Beispiel sein: Schule Ausbildung Hochschule erster Arbeitsmarkt Praktika Zuverdienstmöglichkeiten berufliche Rehabilitation Eingliederung der Klienten in Beschäftigungsprojekte geschützte Arbeitsbereiche in Werkstätten Insoweit BewohnerInnen noch in schulischer Ausbildung sind oder schulische Ausbildung zur Erlangung eines Abschlusses wünschenswert ist, arbeitet die Einrichtung eng mit den Bildungsträgern zusammen. 19 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Sind Maßnahmen zur beruflichen Rehabilitation angezeigt, können nach erfolgter (Arbeits-) Diagnostik und individueller Zielplanung je nach individueller Voraussetzung und dem individuellen Bedarf u.a. auch folgende Möglichkeiten durch kooperierende (Bildungs-)träger in Anspruch genommen werden: Maßnahmen für unter 25 jährige, SGB XII – Maßnahmen Erprobung/Praktika in Betrieben des ersten Arbeitsmarktes Reha-Abklärung und Belastungserprobungen Inanspruchnahme ergotherapeutische Leistungen Die Eingliederung in Beschäftigungsprojekte/Integrationsfirmen kann als Mittel zur Erlangung von Grundarbeitsfähigkeiten sinnvoll sein. Während des Aufbaus von Grundarbeitsfähigkeiten soll die Balance zwischen psychischer Stabilisierung und Arbeitsbelastung gehalten und das Selbstvertrauen gestärkt werden. Dem Anleitungspersonal kommt hierbei eine besondere Bedeutung zu. Durch die Möglichkeit, die Klientel in Beschäftigungsprojekte einzugliedern, kann gewährleistet werden, dass dort Arbeitsplätze finden, die dem besonderen Schutzbedürfnis von Menschen mit psychischen Erkrankungen entsprechen. Gleichzeitig werden sie auf die Erfordernisse realer Produktions- und Arbeitsbedingungen vorbereitet. In diesem Fall erfolgt erst im Anschluss an die Erlangung der Grundarbeitsfähigkeiten die Planung weiterer Schritte (Erlangung von Schulabschlüssen, Berufliche Bildungsträger, Berufliche Rehabilitationsmaßnahmen, Erstausbildung) Erfahrungen der Träger: Die Träger der Einrichtung verfügen über Erfahrungen im Bereich der beruflichen Bildung. In Langenfeld besteht seit 2006 das Projekt F.A.M.E. (Für Alle Mit Erfolg) für junge Menschen unter 25, die Arbeitslosengeld II beziehen. Die Maßnahme –mit derzeit 40 Teilnehmerplätzen- wird vom Verbund für psychosoziale Dienstleistungen in Kooperation mit Bildungsträgern (Bildungszentrum Velbert e.V., Wirtschaftsschule Paykowsky) erfolgreich durchgeführt. Die Vermittlung in Ausbildung oder Arbeit kann bei Bedarf mit Unterstützung des Integrationsfachdienstes, der Arbeitsverwaltung und durch gute Kontakte der Träger der Einrichtung zur regionalen Wirtschaft, zum Jobcenter ME- aktiv und zu den Bildungsträgern begleitet werden. Im Qualifizierungszentrum (Langenfeld) bieten wir seit 1999 berufliche Rehabilitation für psychisch beeinträchtigte Menschen in Kooperation mit Betrieben des Ersten Arbeitsmarktes. 20 von 21 „Tipi“ Konzept der Arbeitsgemeinschaft der Sozialpsychiatrischen Zentren im Kreis Mettmann Bei allen dargestellten Schritten der schulischen/beruflichen Eingliederung werden die Betroffenen von Bezugspersonen aus der Einrichtung beraten und begleitet. Motivationshemmnisse, problematische Verhaltensweisen und Defizite in der persönlichen Entwicklung werden therapeutisch in Einzelgesprächen sowie in Gruppengesprächen bearbeitet. Unter Berücksichtigung der gesundheitlichen, psychischen Verfassung soll die Arbeitswelt in einem realistischen Milieu erfahren werden und ein Abgleich eigener Wünsche, Erwartungen und Befürchtungen mit den individuellen Fähigkeiten erfolgen. Auch sozioemotionale Vorgänge wie die Übernahme von Verantwortung für das eigene Handeln oder für die Ergebnisse des Teams können - neben den Anforderungen, die die Arbeit an sich an junge Menschen stellt in der Einrichtung speziell reflektiert, trainiert und erarbeitet werden. 21 von 21
