Thieme: Audiometrie
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Audiometrie Eine Anleitung für die praktische Hörprüfung Dieter Mrowinski Günther Scholz 4., aktualisierte und erweiterte Auflage 160 Abbildungen 13 Tabellen Mit CD-ROM AUDIOSIM-Lernprogramm für die Tonschwellenaudiometrie mit Vertäubung Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York IV Anschriften: Professor Dr.-Ing. Dieter Mrowinski Uetzer Steig 24 14089 Berlin E-Mail: [email protected] Dr. rer. medic. Dipl.-Ing. Günther Scholz Charité, Universitätsmedizin Berlin HNO-Klinik, Campus Mitte Charitéplatz 1 10117 Berlin E-Mail: [email protected] Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. 1. Auflage 1994 2. Auflage 2002 3. Auflage 2006 © 4. Aufl., 2011 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 70469 Stuttgart Deutschland Telefon: + 49/(0)711/8931-0 Unsere Homepage: www.thieme.de Printed in Germany Grafikbearbeitung und Neuzeichnungen: Helmut Holtermann, Dannenberg Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Redaktion: Claudia Franke, RossaMedia GmbH, Erding Satz: primustype Hurler GmbH, Notzingen gesetzt in UltraXML Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe ISBN 978-3-13-118004-9 Auch erhältlich als E-Book: eISBN (PDF) 978-3-13-157754-2 1 2 3 4 5 6 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. V Vorwort zur ersten Auflage Vorwort zur vierten Auflage Dieses Buch beruht auf dem Inhalt und den Erfahrungen unserer seit vielen Jahren durchgeführten Kurse zur subjektiven und objektiven Audiometrie, die wir für Hals-Nasen-Ohren-Ärzte, Arbeitsmediziner, Audiometristinnen und Arzthelferinnen durchgeführt haben. Das Buch kann in seiner konzentrierten Darstellung aber auch für Medizinstudenten, Hörgeräteakustiker und Ingenieure hilfreich sein. Es ist in der Theorie sehr kurz gefasst, deckt aber den gesamten für die moderne Hörprüfung erforderlichen Bereich bis zur BERA und den otoakustischen Emissionen ab. Die ausführlichen Bilddarstellungen sollen eine schnelle Information am Arbeitsplatz erlauben. Wir freuen uns, dass nach dem Erfolg der dritten Auflage eine vierte erscheinen kann. In allen Kapiteln wurden Verbesserungen und Ergänzungen vorgenommen. Das Kapitel der akustisch evozierten Potenziale wurde um die Chirp-BERA erweitert, die Hörgerätetechnik um neue Verfahren der Signalverarbeitung ergänzt und die Arbeitsmedizin entsprechend der neuen Verordnung aktualisiert. Für Korrekturvorschläge und Erweiterungswünsche wenden Sie sich am besten per E-Mail direkt an uns. Die Autoren D. Mrowinski, G. Gerull und G. Scholz sind Ingenieurwissenschaftler, die zusammen mit Ärzten der Hals-Nasen-Ohren-Universitätsklinik in einer Arbeitsgruppe für Sinnesdiagnostik tätig sind. Herr Priv.-Doz. Dr. J. Thoma war Oberarzt an unserer Klinik und ist jetzt niedergelassener HNO-Facharzt, und Frau OÄ Dr. Karin Zieger leitet unsere Phoniatrie/Pädaudiologie. Wertvolle Hinweise und Korrekturen verdanken wir auch unseren Audiometristinnen Angelika Exner-Nicolau, Kathrin Gogolok, Ruth Heinzmann, Sabine Schiffer Nasserie, Barbara Schimmel und Marion Wilhelm. Für seine unermüdliche Arbeit an Text und Abbildungen danken wir Herrn G. Dommenget. Dem Thieme Verlag danken wir für die freundliche und fachkundige Beratung und die zügige Herstellung dieses Buches. Berlin, im Januar 1994 D. Mrowinski G. Gerull G. Scholz J. Thoma Das bewährte Lernprogramm AUDIOSIM auf der beigefügten CD ist von A. Voigt neu programmiert und den derzeitigen PC-Betriebssystemen angepasst worden. Wir bedanken uns beim Thieme Verlag für die Mithilfe in Wort und Bild. Berlin, im Januar 2011 D. Mrowinski G. Scholz VII Inhaltsverzeichnis 1 2 3 4 Das Hörorgan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Äußeres Ohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innenohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akustische Anregung und Tonhöhenwahrnehmung . . . . . . . . . . . Äußere Haarzellen als aktive Verstärker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lautheitsausgleich (Rekruitment) . . . Retrokochleäre Hörbahn . . . . . . . . . . . . . 1 2 2 2 4 6 6 Krankheiten des Gehörs . . . . . . . . . . . . 7 Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittelohrentzündung . . . . . . . . . . . . . . Cholesteatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innenohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hereditäre Schwerhörigkeit . . . . . . . . Morbus Menière . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hörsturz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hörminderung durch Lärm . . . . . . . . . Toxische Hörschäden . . . . . . . . . . . . . . Hörnerv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 Akustische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . 10 Schallfeldgrößen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zeitverlauf und Frequenzspektrum . . . . Hörfeld und Tonschwellenaudiogramm Audiometer und Hörer . . . . . . . . . . . . . . . Audiometer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hörer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 12 13 15 15 16 Stimmgabel- und Hörweitenprüfung. . . . . . . . . . . . . . . . 17 Stimmgabelprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . Rinne-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weber-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hörweitenprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 18 18 19 5 4 6 7 8 9 Tonschwellenaudiometrie . . . . . . . . . . 21 Ermittlung der Hörschwelle . . . . . . . . . . . Luftleitungsschwelle . . . . . . . . . . . . . . . Knochenleitungsschwelle . . . . . . . . . . Auswertung der Tonschwellenaudiogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Normales Gehör . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittelohrschwerhörigkeit . . . . . . . . . . Innenohrschwerhörigkeit . . . . . . . . . . 21 21 21 23 23 23 25 Überhören und Vertäubung . . . . . . . . 27 Überhören . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vertäubung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vertäubungsgeräusche . . . . . . . . . . . . . Vertäubungsregeln . . . . . . . . . . . . . . . . Gleitende Vertäubung . . . . . . . . . . . . . Gleitende Vertäubung mit verdecktem Überhören . . . . . . . . . . . . 27 28 28 29 31 Lautheitsausgleichs-Tests . . . . . . . . . . . 37 Lautheitsskalierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fowler-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SISI-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lüscher-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wertung der Lautheitsausgleichs-Tests . 38 39 42 43 44 Verdeckbarkeit, Hörermüdung, Ohrgeräusche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Geräuschaudiogramm . . . . . . . . . . . . . . . Schwellenschwundtest nach Carhart . . . Ohrgeräusche (Tinnitus). . . . . . . . . . . . . . 45 46 48 Sprachaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Freiburger Sprachverständlichkeits-Test Sprachverständlichkeitsmessung mit Satztests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Göttinger Satztest . . . . . . . . . . . . . . . . . HSM-Satztest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oldenburger Satztest (olsa) . . . . . . . . . 52 34 58 59 59 60 VIII 10 11 12 13 Inhalt Aggravation und Simulation . . . . . . . . 63 Ton- und Sprachaudiometrie . . . . . . . . . . Stenger-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 64 Trommelfell-Impedanzmessung . . . . . 67 Tympanometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tubenfunktionstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stapediusreflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stapediusreflex bei Schallleitungsschaden . . . . . . . . . . . . . Stapediusreflex bei Innenohrschaden Stapediusreflex bei Nervenschaden . 67 72 73 Otoakustische Emissionen . . . . . . . . . . 85 Transitorisch evozierte Emissionen . . . . . Distorsionsprodukte otoakustischer Emissionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Akustisch evozierte Potenziale (ERA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EEG und Potenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trennung der Potenziale vom EEG . . Hörbahn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hirnstammaudiometrie (BERA) . . . . . . . . Hörnervendiagnostik mit BERA . . . . . Objektiver Hörtest durch BERA . . . . . Frequenzabhängige BERA . . . . . . . . . . Notched-Noise-BERA . . . . . . . . . . . . . . Chirp-BERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auditory Steady-State Evoked Responses (ASSR) . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittlere akustisch evozierte Potenziale . Späte akustisch evozierte Potenziale . . . 14 88 93 16 93 94 94 94 95 97 101 101 103 114 17 116 117 117 118 118 119 119 119 121 121 122 122 124 125 127 128 128 129 Arbeitsmedizinische Vorsorge . . . . . . 131 Schallmessung und Schallbewertung . . Lautstärke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frequenzbewertung . . . . . . . . . . . . . . . Zeitbewertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pegeladdition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tages-Lärmexpositionspegel . . . . . . . . Halbierungsregel . . . . . . . . . . . . . . . . . . Berechnung des personenbezogenen Tages-Lärmexpositionspegels . . . . . . . Lärmgrenzwerte am Arbeitsplatz, Schutzmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . Vorsorgeuntersuchungen. . . . . . . . . . . . . Lärmminderung und Gehörschutz . . . . . 104 106 106 109 110 111 111 113 114 Hörgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Ablauf der Hörgeräteversorgung . . . . . . Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auswahl und Anpassung . . . . . . . . . . . Qualitätskontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . Nachbetreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hörgeräteanpassung . . . . . . . . . . . . . . . . . Zielsetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anpassungsverfahren . . . . . . . . . . . . . . Feinanpassung und Kontrolle . . . . . . . Hörgerätetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bauformen von Hörgeräten . . . . . . . . . Zubehör und Zusatzausstattungen . . Signalverarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . Kochleaimplantat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikation und Kontraindikation . . . . Vordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funktionskontrolle, Anpassung und Nachbetreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 80 83 Kinderaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Neugeborenen-Hörscreening . . . . . . . . . Methoden der Kinderaudiometrie . . . . . Reflexaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . Verhaltensaudiometrie . . . . . . . . . . . . . Spielaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sprachaudiometrie bei Kindern . . . . . Überschwellige Audiometrie und zentrale Hörtests bei Kindern . . . . . . . 15 131 131 132 132 133 134 134 135 135 136 138 Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Audiometrische Untersuchung . . . . . . . . 141 Prozentualer Hörverlust . . . . . . . . . . . . . . 141 Minderung der Erwerbsfähigkeit . . . . . . 143
