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Eine Anleitung für die praktische Hörprüfung
Dieter Mrowinski
Günther Scholz
4., aktualisierte und erweiterte Auflage
160 Abbildungen
13 Tabellen
Mit CD-ROM AUDIOSIM-Lernprogramm für die
Tonschwellenaudiometrie mit Vertäubung
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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Audiometrie
IV
Anschriften:
Professor Dr.-Ing. Dieter Mrowinski
Uetzer Steig 24
14089 Berlin
E-Mail: [email protected]
Bibliografische Information
der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über
http://dnb.d-nb.de abrufbar.
1. Auflage 1994
2. Auflage 2002
3. Auflage 2006
© 4. Aufl., 2011 Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14
70469 Stuttgart
Deutschland
Telefon: + 49/(0)711/8931-0
Unsere Homepage: www.thieme.de
Printed in Germany
Grafikbearbeitung und Neuzeichnungen:
Helmut Holtermann, Dannenberg
Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe
Redaktion: Claudia Franke, RossaMedia GmbH, Erding
Satz: primustype Hurler GmbH, Notzingen
gesetzt in UltraXML
Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe
ISBN 978-3-13-118004-9
Auch erhältlich als E-Book:
eISBN (PDF) 978-3-13-157754-2
1 2 3 4 5 6
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin
ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große
Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem
Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch
sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für
Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen
gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche
Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren
an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten
dem Verlag mitzuteilen.
Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen
Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich
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Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des
Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für
Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und
die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
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Dr. rer. medic. Dipl.-Ing. Günther Scholz
Charité, Universitätsmedizin Berlin
HNO-Klinik, Campus Mitte
Charitéplatz 1
10117 Berlin
E-Mail: [email protected]
Vorwort zur ersten Auflage
Vorwort zur vierten Auflage
Dieses Buch beruht auf dem Inhalt und den Erfahrungen unserer seit vielen Jahren durchgeführten
Kurse zur subjektiven und objektiven Audiometrie, die wir für Hals-Nasen-Ohren-Ärzte, Arbeitsmediziner, Audiometristinnen und Arzthelferinnen durchgeführt haben. Das Buch kann in seiner
konzentrierten Darstellung aber auch für Medizinstudenten, Hörgeräteakustiker und Ingenieure
hilfreich sein. Es ist in der Theorie sehr kurz gefasst, deckt aber den gesamten für die moderne
Hörprüfung erforderlichen Bereich bis zur BERA
und den otoakustischen Emissionen ab. Die ausführlichen Bilddarstellungen sollen eine schnelle
Information am Arbeitsplatz erlauben.
Wir freuen uns, dass nach dem Erfolg der dritten
Auflage eine vierte erscheinen kann. In allen Kapiteln wurden Verbesserungen und Ergänzungen
vorgenommen. Das Kapitel der akustisch evozierten Potenziale wurde um die Chirp-BERA erweitert, die Hörgerätetechnik um neue Verfahren der
Signalverarbeitung ergänzt und die Arbeitsmedizin entsprechend der neuen Verordnung aktualisiert. Für Korrekturvorschläge und Erweiterungswünsche wenden Sie sich am besten per E-Mail
direkt an uns.
Die Autoren D. Mrowinski, G. Gerull und G. Scholz
sind Ingenieurwissenschaftler, die zusammen mit
Ärzten der Hals-Nasen-Ohren-Universitätsklinik
in einer Arbeitsgruppe für Sinnesdiagnostik tätig
sind. Herr Priv.-Doz. Dr. J. Thoma war Oberarzt an
unserer Klinik und ist jetzt niedergelassener
HNO-Facharzt, und Frau OÄ Dr. Karin Zieger leitet
unsere Phoniatrie/Pädaudiologie. Wertvolle Hinweise und Korrekturen verdanken wir auch unseren Audiometristinnen Angelika Exner-Nicolau,
Kathrin Gogolok, Ruth Heinzmann, Sabine Schiffer Nasserie, Barbara Schimmel und Marion Wilhelm. Für seine unermüdliche Arbeit an Text und
Abbildungen danken wir Herrn G. Dommenget.
Dem Thieme Verlag danken wir für die freundliche und fachkundige Beratung und die zügige
Herstellung dieses Buches.
Berlin, im Januar 1994
D. Mrowinski
G. Gerull
G. Scholz
J. Thoma
Das bewährte Lernprogramm AUDIOSIM auf der
beigefügten CD ist von A. Voigt neu programmiert
und den derzeitigen PC-Betriebssystemen angepasst worden. Wir bedanken uns beim Thieme
Verlag für die Mithilfe in Wort und Bild.
Berlin, im Januar 2011
D. Mrowinski
G. Scholz
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V
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VII
1
2
3
4
Das Hörorgan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
Äußeres Ohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Innenohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akustische Anregung und
Tonhöhenwahrnehmung . . . . . . . . . . .
Äußere Haarzellen als aktive
Verstärker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lautheitsausgleich (Rekruitment) . . .
Retrokochleäre Hörbahn . . . . . . . . . . . . .
1
2
2
2
4
6
6
Krankheiten des Gehörs . . . . . . . . . . . .
7
Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mittelohrentzündung . . . . . . . . . . . . . .
Cholesteatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Innenohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hereditäre Schwerhörigkeit . . . . . . . .
Morbus Menière . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hörsturz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hörminderung durch Lärm . . . . . . . . .
Toxische Hörschäden . . . . . . . . . . . . . .
Hörnerv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
7
7
7
8
8
8
8
8
9
9
Akustische Grundlagen . . . . . . . . . . . . .
10
Schallfeldgrößen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zeitverlauf und Frequenzspektrum . . . .
Hörfeld und Tonschwellenaudiogramm
Audiometer und Hörer . . . . . . . . . . . . . . .
Audiometer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hörer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
12
13
15
15
16
Stimmgabel- und
Hörweitenprüfung. . . . . . . . . . . . . . . .
17
Stimmgabelprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rinne-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Weber-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hörweitenprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
18
18
19
5
4
6
7
8
9
Tonschwellenaudiometrie . . . . . . . . . .
21
Ermittlung der Hörschwelle . . . . . . . . . . .
Luftleitungsschwelle . . . . . . . . . . . . . . .
Knochenleitungsschwelle . . . . . . . . . .
Auswertung der Tonschwellenaudiogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Normales Gehör . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mittelohrschwerhörigkeit . . . . . . . . . .
Innenohrschwerhörigkeit . . . . . . . . . .
21
21
21
23
23
23
25
Überhören und Vertäubung . . . . . . . .
27
Überhören . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vertäubung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vertäubungsgeräusche . . . . . . . . . . . . .
Vertäubungsregeln . . . . . . . . . . . . . . . .
Gleitende Vertäubung . . . . . . . . . . . . .
Gleitende Vertäubung mit
verdecktem Überhören . . . . . . . . . . . .
27
28
28
29
31
Lautheitsausgleichs-Tests . . . . . . . . . . .
37
Lautheitsskalierung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fowler-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SISI-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lüscher-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wertung der Lautheitsausgleichs-Tests .
38
39
42
43
44
Verdeckbarkeit, Hörermüdung,
Ohrgeräusche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
Geräuschaudiogramm . . . . . . . . . . . . . . .
Schwellenschwundtest nach Carhart . . .
Ohrgeräusche (Tinnitus). . . . . . . . . . . . . .
45
46
48
Sprachaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
Freiburger Sprachverständlichkeits-Test
Sprachverständlichkeitsmessung mit
Satztests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Göttinger Satztest . . . . . . . . . . . . . . . . .
HSM-Satztest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oldenburger Satztest (olsa) . . . . . . . . .
52
34
58
59
59
60
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Inhaltsverzeichnis
10
11
12
13
Inhalt
Aggravation und Simulation . . . . . . . .
63
Ton- und Sprachaudiometrie . . . . . . . . . .
Stenger-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
64
Trommelfell-Impedanzmessung . . . . .
67
Tympanometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tubenfunktionstest . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stapediusreflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stapediusreflex bei
Schallleitungsschaden . . . . . . . . . . . . .
Stapediusreflex bei Innenohrschaden
Stapediusreflex bei Nervenschaden .
67
72
73
Otoakustische Emissionen . . . . . . . . . .
85
Transitorisch evozierte Emissionen . . . . .
Distorsionsprodukte otoakustischer
Emissionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85
Akustisch evozierte Potenziale
(ERA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EEG und Potenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trennung der Potenziale vom EEG . .
Hörbahn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hirnstammaudiometrie (BERA) . . . . . . . .
Hörnervendiagnostik mit BERA . . . . .
Objektiver Hörtest durch BERA . . . . .
Frequenzabhängige BERA . . . . . . . . . .
Notched-Noise-BERA . . . . . . . . . . . . . .
Chirp-BERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auditory Steady-State Evoked
Responses (ASSR) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mittlere akustisch evozierte Potenziale .
Späte akustisch evozierte Potenziale . . .
14
88
93
16
93
94
94
94
95
97
101
101
103
114
17
116
117
117
118
118
119
119
119
121
121
122
122
124
125
127
128
128
129
Arbeitsmedizinische Vorsorge . . . . . . 131
Schallmessung und Schallbewertung . .
Lautstärke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frequenzbewertung . . . . . . . . . . . . . . .
Zeitbewertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pegeladdition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tages-Lärmexpositionspegel . . . . . . . .
Halbierungsregel . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Berechnung des personenbezogenen
Tages-Lärmexpositionspegels . . . . . . .
Lärmgrenzwerte am Arbeitsplatz,
Schutzmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorsorgeuntersuchungen. . . . . . . . . . . . .
Lärmminderung und Gehörschutz . . . . .
104
106
106
109
110
111
111
113
114
Hörgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Ablauf der Hörgeräteversorgung . . . . . .
Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auswahl und Anpassung . . . . . . . . . . .
Qualitätskontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nachbetreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hörgeräteanpassung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zielsetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anpassungsverfahren . . . . . . . . . . . . . .
Feinanpassung und Kontrolle . . . . . . .
Hörgerätetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bauformen von Hörgeräten . . . . . . . . .
Zubehör und Zusatzausstattungen . .
Signalverarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . .
Kochleaimplantat . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indikation und Kontraindikation . . . .
Vordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funktionskontrolle, Anpassung und
Nachbetreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
80
83
Kinderaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Neugeborenen-Hörscreening . . . . . . . . .
Methoden der Kinderaudiometrie . . . . .
Reflexaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verhaltensaudiometrie . . . . . . . . . . . . .
Spielaudiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sprachaudiometrie bei Kindern . . . . .
Überschwellige Audiometrie und
zentrale Hörtests bei Kindern . . . . . . .
15
131
131
132
132
133
134
134
135
135
136
138
Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Audiometrische Untersuchung . . . . . . . . 141
Prozentualer Hörverlust . . . . . . . . . . . . . . 141
Minderung der Erwerbsfähigkeit . . . . . . 143
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VIII
Inhalt
Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Kindliche Mittelohrentzündung . . . . . . .
Otosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morbus Menière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hörsturz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kochlea-Implantation . . . . . . . . . . . . . . . .
Akustikusneurinom . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lärmschwerhörigkeit . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorsorgeuntersuchung nach G 20 . . . . .
19
145
147
149
151
153
154
157
160
Übersicht der audiometrischen
Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
20
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
21
Anlagen (CD-ROM) . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
AUDIOSIM – Anleitung zum
Audiometrie-Simulationsprogramm . . 166
COCHLEARSIM – Hörbeispiele . . . . . . . . . 169
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
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18
IX
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