Hennes 6 GHD Symposium Port

Langzeit iv. Katheter- Portanlage, sicherer
Umgang und Applikationen,Komplikationen
verhindern.
6.GHD- Symposium Verschiedene
Aspekte der Mangelernährung,
Therapieentscheidung & Zugangswege
21. Mai 2014 Essen
R.Hennes
Gliederung
Bedeutung von iv. Langzeit Kathetern Port –und
Hickmann -Anlagen
Problemfelder
Standardtechniken
Alternative –Techniken
Komplikations-Management
Standardpflege
Pflege bei schwierigen Patienten- Verhältnissen
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
459.000
onkologische Neuerkrankungen/Jahr 2011
Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V.
500.900
onkologische Neuerkrankungen Prognose 2014
DKFZ Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg
150.000
Portimplantationen/Jahr
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Langzeit iv Katheter-Portkatheter-Systeme =
Überleben-Lebensqualität-Humanität
- ein sicherer Zugang ,unabdingbar für jede
andauernde onkologische Behandlung oder
Ernährungstherapie
- Ängste nehmen , Leiden vermindern
- CT-Diagnostik-Kontrastmittelgabe
- ein Leben ohne Einschränkung der Mobilität
und Aktivität
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Langzeit iv. Katheter-Portkatheter-Systeme
= Überleben-Lebensqualität-Humanität
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Portimplantationen im
Heidelberger Portzentrum
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Portzentrum Heidelberg
• Hohe
Patientenzufriedenheit
• Kompetente Behandlung
• Entwicklung und
Forschung
• Sichere und
komplikationsarme
Technik
• Standardisierung
• Ganzheitskonzept
Patient-Pflege ArztIndustrie
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Probleme
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Ernährungs- Port
„Infusionsthorax“
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Venöse Langzeit-Kathetersysteme
•
•
•
•
•
•
•
Port
Arm-Port
Hickman
Broviac
PICC-Line
Demers (Dialyse)
(ZVK )
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Kathteter
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Arm-Port
6. GHD- Symposium 2014 R.
Hennes
PICC-Line
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Methoden zur venösen
Langzeitkatheter-Implantation
•
•
•
•
•
•
„cut down“ vena sectio via vena cephalica
Punktion via vena subclavia
Punktion via vena jugularis
Punktion / „cut down vena basilica
Punktion / „ cut down via vena femoralis
Modifizierte Seldinger Technik, offen via
vena sectio
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Standardtechnik Chirurgische Klinik
Universitätsklinik Heidelberg
• Via Vena sectio der vena cephalica
Quelle: „©Xope“ Deutscher
Ärzteverlag
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Modifizierte Seldinger Technik via vena sectio
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
I.V.-port Implantation via Punktion der
V. subclavia
Quelle : ©„XOPE“ Deutscher
Ärzte-Verlag
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Abweichung vom Standard
Ausnahmetechnik :
Portanlage über die Leiste
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Indikationen zu intravenösen
Langzeitkatheter Anlagen
Ständiger zentralvenöser Zugang für:
• Chemo-Therapie
• Schmerz-Therapie
• Parenterale Ernährung
• CT-Diagnostik-Kontrastmittelgabe
(Hochdruck-Port)
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Port oder Hickman/Broviac ?
• Pro Port : „nicht sichtbar“ – MobilitätSport- Schwimmen- Sauna etc.- „robust
für Jahre
• Pro Hickman : größere Infusionsmenge
pro Zeiteinheit, Eigenversorgung durch
Patient/ Angehörigen
• Infekt Risiko ?
6. GHD- Symposium 2014 R.
Hennes
Warum Katheter-Standards ?
• Patientenzufriedenheit
• Risikomanagement –
Komplikationsminimierung
• Kompetente Behandlung
• Qualität der pflegerischen und operativen
Versorgung
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Ann Surg Oncol. 2008 Apr;15(4):1124-9. Epub 2008 Jan 23.
Reasons for explantation of totally implantable access ports: a
multivariate analysis of 385 consecutive patients.
Fischer L, Knebel P, Schröder S, Bruckner T, Diener MK, Hennes
R, Buhl K, Schmied B, Seiler CM.
Department of General, Visceral and Trauma Surgery, University of
Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, D-69120, Heidelberg,
Germany. [email protected]
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Ergebnisse von 385 Explantationen
•
•
•
•
•
178 Infekt 46,2 %
129 Therapieende 33.5 %
44 Thrombose 11,4 %
22 Dysfunktion = 5,7 %
12 Andere Gründe 5,7%
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
I.V.-Portimplantation - Standardtechnik
Funktionspüfung
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Komplikationen
•
•
•
•
•
•
•
Fehllage/Kippung der Portkammer
Fehlerhafte Konnektion
Abknickung de Katheters
„Verschluß“ des Katheters durch Ligatur
Infektion
Bruch/Defekt des Hickmann/Broviac /PICC
Dislokation/Ausreißen des Hickmann/Broviac
/PICC
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Komplikationen durch Punktion
•
•
•
•
•
arterielle Katheterfehllage
Haematothorax
Pneumothorax
Pinch off
Perforation der Vene durch Führungsdraht
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Vasculäre Komplikationen
• Thrombose
• Umscheidungsthrombus
• „Dislokation“ Austreten des Katheters aus
der Vene
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Material-katheterbedingte
Komplikationen
• Materialfehler/Herstellungsfehler
• Katheterbruch
• Katheterdislokationen (von der
Portkammer)
• Infektion (Infektionsrate 0,8 – 7,5 %)
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Umscheidungsthrombus
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Technischer
intraoperativer Fehler:
Portkammer -Kippung
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Technischer intraoperativer
Fehler : Abknickung des
Katheters
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Aussprengung der
Silikonmembran durch 2ml
Spritze
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Katheterdislokation
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Intraarterielle Fehllage
nach Punktion
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
„Fehllage“
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Therapie von KatheterKomplikationen
• individuelle Therapieoptionen für den Patienten prüfen
• Systeminterne Okklusionen können lysiert werden
(zB.10000 IE Urokinase in 2ml/0.9 NaCl)
• Thrombosen sind kein zwingender Grund für die
Explantation solange der Katheter funktioniert
• zwingende operative Revisions-Indikation sind
Katheterabknickungen,Portkammer-Kippung,
arterielle- und venöse Fehllagen, Katheterbruch
Infektionen mit positiven Keimnachweis/Blutkultur bzw
Abszeß
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Therapie von Katheter Infektionen
•
•
•
•
•
Keine evidenzbasierten Daten
Vancomycin-Block
Taurolidin-Block
Citrat-Block
Explantation bei positiven Keimnachweis
(Blutkultur) aus dem Portsystem und
klinischer manifester Symptomatik
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Patienten- Arztinformationen
•
•
•
•
•
•
•
Portbroschüre
Portbrief
Portpass
Produktinformation
Patienteninformation (Porthersteller)
Portsprechstunde
Einheitliche Pflegeleitlinien
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Pflegeleitlinien Unviversitätsklinik
Heidelberg
6. GHD- Symposium 2014 R.
Hennes
Pflegeleitlinien der Universitätsklinik
Heidelberg
• Nur geschultes
Personal pflegt den
Katheter
• Steriles Vorgehen
/Umgang
• Kein Heparin im
Portsystem
6. GHD- Symposium 2014 R.
Hennes
Blockung mit Kochsalz !
• 2. Ann Oncol. 2013 Apr 3. [Epub ahead of print]
Comparing normal saline versus diluted heparin to lock non-valved
totally implantable venous access devices in cancer patients: a
randomised, non-inferiority, open trial.
Goossens GA, Jérôme M, Janssens C, Peetermans WE, Fieuws S,
Moons P, Verschakelen J, Peerlinck K, Jacquemin M, Stas M.
Nursing Centre of Excellence, University Hospitals Leuven, Leuven.
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Adipöser/Kachexie Patient
•Portkammerposition / Methode
•Die Punktionsfläche ausnutzen
•Subcutane Fettreduktion über der Portkammer
•Ausreichend mit richtiger Technik spülen
•Richtige Portnadellänge -Durchmesser
•Standardisierte- angepasste Pflege
•Sitzen/Liegen zur Punktion
•Sichere Fixierung von Hickmann/Broviac/PICC
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Aspekte der angepaßten-verantwortlichen
Katheterpflege
•
•
•
•
•
•
Nur geschultes Personal !!!
Hygiene!!!
Standards
Dokumentation- Portpflege-Pass
Kein Heparin zur Blockung
Bei PICC-Line: Katheterspitze verändert
sich bei Armbewegung um mehrere cm!
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Ausblick
• PORTAS 3 - Studie
• Etablierung und Verbreitung von Pflegestandard
• Schulung von Patienten, Ärzten und Pflegemitarbeitern in
Kliniken und Praxen
• Studien zu Kernfragen der Komplikationsvermeidung
Anwendungsoptimierung
• Aufbau von Netzwerken und Dialogen
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes
Herzlichen Dank für ihre
Aufmerksamkeit
6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes