Erwachsenenpsychiatrie

LWL-Klinikum Gütersloh
Institutionen stellen sich vor
Erwachsenenpsychiatrie
Gütersloh, den 14.11.2016
Institutionen stellen sich vor
LWL-Klinikum Gütersloh
- Der Auftrag
- Die Auftraggeber
- Institutionsgeschichte
- Die Klienten / Patienten
- Typische
yp
Konstellationen
- Die Organisation
- Die Mitarbeiter
- Finanzierung
- Kooperationen
- Qualitätsfaktoren
- Familienorientierung
- Beratungs- und Behandlungsergebnisse
Herausforderungen
LWL-Klinikum Gütersloh
Ambulantisierung
Zentrumsbildung
Psychotherapeutisierung LWL-PsychiatrieVerbundsentwicklung
Ökonomisierung
Qualitätsmanagement
Prävention
Öffentlichkeitsarbeit Fachkräftemangel
Duale Leitung
Füh
Führungskräftequalifikation
k äft
lifik ti
G
Gewalt
lt
Forensifizierung
Behandlungspfade Gebäudestrukturentwicklung
Spezialisierung
Klinikumsrechtsform
Partizipative Entscheidungsfindung Familienorientierung
Neues Vergütungssystem
Ethikorientierung
Interdisziplinarität
Geschichtsorientierung
Angebotserweiterung
Fortbildungsorientierung
Gemeindeorientierung
Forschungsorientierung
1
Herausforderungen
Neues Vergütungssystem
Psychotherapeutisierung
Qualitätsmanagement
LWL-Klinikum Gütersloh
LWL
Ambulantisierung
Zentrumsbildung
Psychiatrie-
Verbund
Ökonomisierung
Öffentlichkeitsarbeit Fachkräftemangel
Duale Leitung
Führungskräftequalifikation
Gewalt
Füh
k äft
lifik ti
G
lt
Forensifizierung
Behandlungspfade Gebäudestrukturentwicklung
Klinikumsrechtsform
Spezialisierung
Partizipative Entscheidungsfindung Familienorientierung
Prävention
Ethikorientierung
Interdisziplinarität
Geschichtsorientierung
Angebotserweiterung
Fortbildungsorientierung
Gemeindeorientierung
Forschungsorientierung
Versorgungsauftrag
LWL-Klinikum Gütersloh
• psychiatrische Versorgung von 290.000 Menschen (Kreis GT)
Wiederherstellung psychischer Gesundheit
• der Kreis teilt sich in 13 Versorgungsregionen auf
• davon 290.000 über 18 Jahre alt
• 70.000 Kinder- und Jugendliche
• aufgeteilt in
Stadt 100.000
Südkreis 160.000
Nordkreis 100.000
Marktanteil
LWL-Klinikum Gütersloh
84%
2
Auftragsgeber
LWL-Klinikum Gütersloh
Freiwillige Behandlungen (Patienten-Krankenkassen)
Zwangsbehandlungen unter PSYCH-PV (Gericht)
Forensische Behandlungen im Maßregelvollzug (Staat)
Reha-Behandlung (Patienten-Rentenversicherung)
Institutionsgeschichte
LWL-Klinikum Gütersloh
Psychiatrische Versorgung und Familie um 1900
Simon 1914-34
Durchschnittliche Verweildauer: 5 Jahre
2019 wird das LWL-Klinikum 100 Jahre alt
Institutionsgeschichte
LWL-Klinikum Gütersloh
Reformpsychiatrie: die Psychiatrie-Enquete
Enquete-Bericht (1975)
Deinstitutionalisierung
Komplementäre Versorgungsstrukturen
Durch Verweildauer 27 Tage (2007)
Durch.
Winckler
Gemeindenahe Psychiatrie
1961-80
Familien als Ort der Krankheitsbewältigung
Durchschnittliche Verweildauer 2015: 18,1 Tage
Dörner
1980-96
3
Institutionsgeschichte
LWL-Klinikum Gütersloh
Reform der Psychiatrie
Deinstitutionalisierung und Regionalisierung
Verkleinerung des Krankenhauses
Heute:
260 Betten
Institutionsgeschichte
LWL-Klinikum Gütersloh
Aufbau ambulanter Strukturen
Förderkreis
WAF e.V.
Zirkel e.V.
Krisendienst
e.V.
Institutionsgeschichte
LWL-Klinikum Gütersloh
- Vision 1990 Enthospitalisierung
- Vision 2000 Regionalisierung
- Vision 2010 Spezialisierung
p
g
- Vision 2020 Zentrenbildung (Vernetzung)
- Vision 2030 Ambulantisierung
- Vision 2040 ???
4
Klienten / Patienten
LWL-Klinikum Gütersloh
Nein! Aber sie
beginnen immer
früher!
Inanspruchnahme psychiatrische
Versorgung (Einweisungen stationär)
LWL-Klinikum Gütersloh
Nutzer je Tsd. Einwohner
Epidemiologie und Versorgung
Häufigkeit psychischer
Störungen (12 Monate)
Menschen mit psychischen
Störungen mit
Versorgungssystemkontakt
g g y
Demenz>Psychose>Depressi
on>Psychosomatik>Sucht
Älter>Jünger
Menschen mit Störung ohne
med Kontakt
Psychisch Schwerkranke
Patienten die richtig
zugeordnet sind
LWL-Klinikum Gütersloh
30 %
90.000
30%
30.000
LWL-GT 10.000
Niederg 20.000
70%
60.000
2%
?%
6.000
???
5
Epidemiologie und Versorgung
LWL-Klinikum Gütersloh
Menschen mit psychischen
Störungen mit
Versorgungssystemkontakt
Demenz>Psychose>Depressi
on>Psychosomatik>Sucht
Älter>Jünger
30%
30.000
LWL-GT 10.000
Stat
4.500
TK
1.000
Amb
6.500
Niederg. 20.000
Menschen mit Störung ohne
med Kontakt
70%
60.000
10% der psychisch erkrankten Menschen werden
am LWL-Klinikum GT behandelt und 4% stationär
Nicht-Klienten / Patienten
LWL-Klinikum Gütersloh
Die typische
Depression ist
die unbehandelte
Depression !
Heute 18.000 unbehandelte Menschen mit Depression in GT
Klienten / Patienten
LWL-Klinikum Gütersloh
Anzahl Diagnosen pro Diagnosegruppe Vollstat. Psych Gesamt
1.400
1.200
Anzahl E
Entlassungen
1.000
800
600
400
200
0
Keine
Sonstige
Entlassun
S00-T98 Diagnose
gsdiagnos
n
en
F00-F04
F05-F09
F10
F11-F19
F20-F29
F30-F39
F40-F48
F50-F59
F60-F69
F70-F99
2012
92
258
1.267
487
400
882
306
4
117
11
0
59
0
2013
2014
59
84
314
281
1.226
1.287
469
550
433
444
1.008
1.162
355
302
9
6
173
175
13
9
1
0
49
59
0
0
2015
82
246
1.214
565
449
1.191
269
6
190
15
0
71
0
30.06.16
39
94
621
268
187
553
111
4
68
16
0
55
107
Organische Störungen
Schizophrenie Neurosen
Suchtstörungen
Affektive Störungen Persönlichkeitsst.
6
Klienten / Patienten
40
LWL-Klinikum Gütersloh
Verweildauer pro Diagnosegruppe - vollstat.
Psychiatrie Gesamt
35
Verweild
dauer in Tage
30
25
20
15
10
5
0
F00-F04 F05-F09
Keine
Sonstige
Entlassu
F11-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F48 F50-F59 F60-F69 F70-F99 S00-T98 Diagnos
ngsdiag
en
nosen
F10
2012
25,89
22,61
9,82
14,85
26,45
36,91
19,59
19,50
15,72
12,36
0,00
26,51
0,00
2013
23,95
23,39
9,48
14,24
27,47
36,11
27,21
25,33
17,48
17,54
2,00
22,18
0,00
2014
21,62
22,04
9,37
14,60
23,49
33,48
16,72
19,67
15,26
10,56
0,00
22,85
0,00
2015
25,51
22,28
19,85
21,62
8,76
9,20
12,57
14,02
21,95
27,63
33,73
32,77
17,03
20,57
31,67
34,00
10,39
14,72
5,27
11,31
0,00
22,65
19,16
0,00
13,47
30.06.16
Organische Störungen
Schizophrenie Neurosen
Suchtstörungen
Affektive Störungen Persönlichkeitsst.
Entwicklung der Ambulanzen
LWL-Klinikum Gütersloh
+ 117 % seit 2004
+ 46 % seit 2010
Ambulanz Scheine
19.000
17.000
16.364
15.521
15.000
14.379
13.668
13.000
11.000
10.671
11.177 11.188
9.496
9.000
8.231
7.000
14.555
Seit 3 Jahren behandeln wir mehr Patienten
ambulant als stationär!
7.538
5.000
2004
2005
2006
2007
2008
Klienten / Patienten
2009
2010
2011
2012
2013
2014
LWL-Klinikum Gütersloh
Behandlung
Junger
E
Erwachsener
h
7
Klienten / Patienten
LWL-Klinikum Gütersloh
Gesamtaufnahmen
LWL GT
(alle Diagnosen Jahr 2010)
1250
Aufnah men
1000
750
500
250
0
18-23 22-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Alter
Zentrum für Familienmedizin
> 70
LWL-Klinikum Gütersloh
Station A5 für Junge Erwachsene
Strukturförderung vor Konfliktbearbeitung
Pädagogischer Rahmen
Klienten / Patienten
LWL-Klinikum Gütersloh
Station A5 für Junge Erwachsene
Schwerpunkt: Frühdiagnostik und Intervention
Station A3 für Junge Erwachsene
Schwerpunkt: Behandlung bei Mehrfachhospitalisierung
Station A6 für Junge Erwachsene
Schwerpunkt: Forensik
8
Klienten / Patienten
LWL-Klinikum Gütersloh
Psychiatrische Behandlung von Flüchtlingen
Typische Konstellationen
LWL-Klinikum Gütersloh
Familienmedizinische Fallkonstellation
Vater, 48
Jugendamt
Mutter, 35
Schulsozialarbeiter
Depression, stationäre
Behandlung
g
Borderline, Essstörung
Klinikpsychologe
Diakonie
Tochter, 7
Schulverweigerung
Erziehungsberatung
Tochter, 9
Psychotherapie
Paartherapie
Enkopresis,
Sozialverhaltensstörung
Psychiatrische Beh.
Typische Konstellationen
LWL-Klinikum Gütersloh
Familienmedizinische Fallkonstellation
Vater, 46
Stat. Beh. Depression,
PTSD, chron. Suizidal
Sohn, 17
Belastet, entzieht sich
Mutter, 45
Großeltern Kontakt
mit Jugendamt, To
lehnt Kontakt ab.
PTSD, leht Beh. ab
Tochter, 19
Borderline, PTSD, keine Beh.
Enkel, 1
Regulationsstörung
9
Familienmedizin
LWL-Klinikum Gütersloh
Vom Modell zur Regelversorgung…
2013
2014
Organisation
2015
2016
LWL-Klinikum Gütersloh
Das LWL-Klinikum Gütersloh ist eine
Krankenhaus mit psychiatrischen, internistischen und
neurologischen Kliniken. Es nimmt den
Versorgungsauftrag für den Kreis Gütersloh mit ca.
350.000 Einwohnern wahr.
Das LWL-Klinikum GT
besteht aus 8 Kliniken
Klinik für Allgemeine Psychiatrie und P
Klinik für Psychosomatische Medizin und P
Klinik für Gerontopsychiatrie und Psycho.
Klinik für Suchtmedizin
Klinik für Innere Medizin
Klinik für Neurologie
Bernhard Salzmann Klinik
Hans Peter Kitzig Institut
(Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Hamm)
Zentrale Aufnahme
LWL-Klinikum Gütersloh
Zentrale Aufnahme
Dr. Zillmer
Frau Dr. Bisseling
Tel: 50 22 777
10
Leistungsangebote
Krankenbehandlung
SGB
Fachdisziplin Psychiatrie
Stationär
Betten
4 Tageskliniken
Betten
248
LWL-Klinikum Gütersloh
Rehabilitation
SGB VI
Eingliederungshilfe
SGB XII
Pflege
SGB XI, V
Berhard-SalzmannKlinik
LWL-Wohnverbund
LWL-Pflegezentrum
LWL-Rehabiliationszentrum
Ostwestfalen
79
Stationär 120 Plätze
Adaption 6 Plätze
Ambulante Rehabilitation
4 Institutsambulanzen
Stationär
30 Plätze
Stationär 30 Plätze
Zuzügl. MRV
20 Betten
Fachdisziplin
Psychotherapeutische
Medizin
Stationär
Tagespflege 14 Plätze
20 Betten
Ambulant Betreutes
Wohnen
Familienpflege
Hans Peter KitzigInstitut
Zentrum für Altersmedizin
Ambulante Pflege
LWL-Rehabiliationsinstitut
Neurologie
geriatrische TK
35 Betten
12 Betten
Innere Medizin
35 Betten
Betten
Stationär 24 Plätze
Organigramm
LWL-Klinikum Gütersloh
Betriebsleitung
Stabstelle
Gleichstellung GT/PB
Andrea Ehl
Stabstelle
PflegeDirektion
Ärztliche
Direktion
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych.
Klaus-Thomas Kronmüller
Kaufmännische
Direktion
Ute Feischen
Reinhard Loer
Sekretariat: U. Feischen
Rita Elpers
Sekretariat: M. Gerling-Ernst
Sekretariat: S.Hribar-Nordmann
Öffentlichkeitsarbeit
Stabsgruppe
„Klinikentwicklung
u. Forschung“
Hildegard Winkler
Michael Löhr
LWL-Institut für
für Rehabilitation
Hans Peter
Kitzig Institut
LWL-RehabilitationsZentrum Ostwestfalen
Bernhard Salzman-Klinik
Testzentrale
Friedhelm Eickmann
Kliniken
Zentrale
Therapeutische Dienste
Zentrale
Aufnahme u.
Kodierung
LWL-Pflege- u.
Förderzentren
Wirtschaft- und
Verwaltungsdienst
Schreibdienst
Stand März 2011
Mitarbeiter LWL-Klinikum GT
sonst. Wirtschafts-u.
Technik 12
Verwaltung 47
Verwaltungsdienst
11
LWL-Klinikum Gütersloh
Ärztlicher Dienst
65
Psychologen 21
Gärtnerei 3
Hausservice 20
Sozialdienst 41
Sonst. Personal 9
Küchenpers. 25
Bewegungstherap
euten 18
Stationsassistenti
n//
Schreibdienst 39
Ergotherapeuten
26
Schüler 8
Med.Techn.
Dienst 5
Pflegedienst
274
Gesamtstellen:
624
Anzahl Mitarbeiter/Köpfe: 823
11
LWL-Klinikum in Zahlen
LWL-Klinikum Gütersloh
Finanzierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Duale Krankenhausfinanzierung
Krankenkassen
Landesmittel
Krankenbehandlung
Infrastruktur
Berechnungstage
Finanzierung
Pauschale
LWL-Klinikum Gütersloh
Duale Krankenhausfinanzierung
Krankenkassen
Landesmittel
Krankenbehandlung
Infrastruktur
Berechnungstage
Pauschale
12
Neues Entgeldsystem
LWL-Klinikum Gütersloh
Versorgungsstrukturelle Ziele des neuen
Finanzierungsmodells sind in Gütersloh
bereits erreicht!
-Ausbau Ambulanz
-Stat:Teilstat. 3:1
PEPP!
Warum die Ambulantisierung also weiter vorantreiben?
Neues Entgeldsystem
LWL-Klinikum Gütersloh
Gesetzes zur Weiterentwicklung der Versorgung
und der Vergütung für psychiatrische und
psychosomatische Leistungen (PsychVVG)
- Keine Konvergenz
- Vom Preis- zum Budgetsystem
- Implementierung von stationsäquivalenten
Leistungen (Hometreatment)
Kooperationen
LWL-Klinikum Gütersloh
Modell einer psychiatrischen Versorgung
Jugendhilfe
13
Kooperationen
LWL-Klinikum Gütersloh
Qualitätsfaktoren
LWL-Klinikum Gütersloh
- Reduzierung von Zwangsmaßnahmen (Unterbringung nach
Psych-KG, Isolierung, Fixierung und Zwangsmedikation)
- Einbeziehung der Patienten in die Behandlung, Transparenz
und Shared Decission Making
- Suizidprophylaxe
- Ambulant, vor tagesklinisch vor stationär
- Medikamentensicherheit
- Patientenzufriedenheit
- Familienorientierte Behandlung
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Psychiatrische Versorgung und Familie um 1900
Simon 1914-34
Durchschnittliche Verweildauer: 5 Jahre
14
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Sehnsucht nach der Familie
‚Vergissmeinnicht‘
Ausstellung vom 8.7-31.10.10
Sammlung Prinzhorn
Prinzhorn,
Prinzhorn
*1886, Hemer
August Natterer, 1915
Agnes Richter, 1895
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Reformpsychiatrie: die Psychiatrie-Enquete
Enquete-Bericht (1975)
Deinstitutionalisierung
Komplementäre Versorgungsstrukturen
Durch Verweildauer 27 Tage (2007)
Durch.
Gemeindenahe Psychiatrie
Familien als Ort der Krankheitsbewältigung
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Die Angst des Psychiaters vor der Familie
Ernst K (1956)
Die Bedeutung der Psychose für die Angehörigen
Psyche 10:510-514
Buddenberg C (1984)
Die Angst des Psychiaters vor der Familie seines
Patienten: Hindernis oder Ausgangspunkt für eine
Zusammenarbeit?
Springer Berlin 39-43
Familie als Störung, dokumentiert als Fremdanamnese
15
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Angehörige als Thema der Psychiatrie
1975 Psychiatrie Enquete
1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige
1986 Erstes Symposium zur Angehörigenarbeit
1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Angehörige als Thema der Psychiatrie
1975 Psychiatrie Enquete
1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige
1986 Erstes Symposium
zur Angehörigenarbeit
Schizophrenogene
Mutter
(Fromm-Reichmann 1950)
1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘
Double-bind-Theorie
(Bateson 1956)
Expressed Emotion (EE)
(Vaughn & Leff 1976)
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Angehörige als Thema der Psychiatrie
1975 Psychiatrie Enquete
1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige
1986 Erstes Symposium
zur Angehörigenarbeit
Schizophrenogene
Mutter
(Fromm-Reichmann 1950)
1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘
Double-bind-Theorie
(Bateson 1956)
Expressed Emotion (EE)
(Vaughn & Leff 1976)
16
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Angehörige als Thema der Psychiatrie
1975 Psychiatrie Enquete
1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige
1986 Erstes Symposium
zur Angehörigenarbeit
Schizophrenogene
Mutter
(Fromm-Reichmann 1950)
1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘
Double-bind-Theorie
(Bateson 1956)
Expressed Emotion (EE)
(Vaughn & Leff 1976)
LWL-Klinikum Gütersloh
Auswirkungen väterlicher
Depression
3,5 Jahre nach der postnatalen Depression des Vaters
Emotionale und Verhaltensauffälligkeiten
*2,1 Risiko
Störung des Sozialverhaltens
*2,7 Risiko
(Mütterliche Depression
*3,0 Risiko)
Effekte väterlicher Depression bei Söhnen
stärker als bei Töchtern
Familienorientierung
(Lancet, 2005)
LWL-Klinikum Gütersloh
Behandlung: Videorückmeldung
1. Still Face
2. Rückmeldung
There is no
such thing as a
baby, there is a
baby and
someone
D.W. Winnicott
17
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
LWL-Forschungsinstitut
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
18
Familienorientierung
LWL-Klinikum Gütersloh
Beratungs- und Behandlungsergebnisse LWL-Klinikum Gütersloh
Generelle Zufriedenheit mit dem Beratungsangebot
Würden Sie die Beratungsstelle
weiterempfehlen/erneut in Anspruch
nehmen?
Wie zufrieden waren sie
mit der Beratung?
45
60
40
50
35
30
40
25
30
20
15
20
10
10
5
0
überhaupt
nicht
eher nicht
eher gut
vollkommen
0
ja
Starke Seelen
nein
LWL-Klinikum Gütersloh
Erhalt und Verbesserung der psychischen Gesundheit von Kindern
durch Präventionsketten
Angebote zum aktuellen Anlass
zuerst Familie!
Steuert die Vernetzung
Lotse
ist Ansprechstelle
Angebote im Lebensverlauf
Geburt
_______________________
Lebenswelten
Kindheit
Jugendalter
Angebote
19