Gerontopsychiatrische Pflege - Schlütersche Verlagsgesellschaft
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Elisabeth Höwler Gerontopsychiatrische Pflege Lehr- und Arbeitsbuch für die geriatrische Pflege 6., vollständig überarbeitete Auflage •Fachwissen: neuester Stand •Krankheitsbilder & Pflege •Ideal für Unterricht & Prüfung Elisabeth Höwler Gerontopsychiatrische Pflege Lehr- und Arbeitsbuch für die geriatrische Pflege 6., vollständig überarbeitete Auflage •Fachwissen: neuester Stand •Krankheitsbilder & Pflege •Ideal für Unterricht & Prüfung Die Autorin: Dr. rer. cur. Elisabeth Höwler ist Lehrerin für Pflegeberufe, Diplom-Pflegepädagogin und Pflegewissenschaftlerin (MScN). Sie ist als Dozentin in der Aus-, Fort- und Weiterbildung tätig. Elisabeth Höwler Am Mariahof 103 54296 Trier Der Pflegebrief Newsletter – für die schnelle Information zwischendurch Anmelden unter www.pflegen-online.de Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar. ISBN 978-3-89993-836-4 (Print) ISBN 978-3-8426-8804-9 (PDF) © 2016 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, Hans-Böckler-Allee 7, 30173 Hannover Alle Rechte vorbehalten. Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der gesetzlich geregelten Fälle muss vom Verlag schriftlich genehmigt werden. Alle Angaben erfolgen ohne jegliche Verpflichtung oder Garantie des Autoren und des Verlages. Für Änderungen und Fehler, die trotz der sorgfältigen Überprüfung aller Angaben nicht völlig auszuschließen sind, kann keinerlei Verantwortung oder Haftung übernommen werden. Die im Folgenden verwendeten Personen- und Berufsbezeichnungen stehen immer gleichwertig für beide Geschlechter, auch wenn sie nur in einer Form benannt sind. Ein Markenzeichen kann warenrechtlich geschützt sein, ohne dass dieses besonders gekennzeichnet wurde. Grafiklayout: Dr.-Ing. Marcel Höwler Reihengestaltung: Groothuis, Lohfert, Consorten, Hamburg Satz: PER MEDIEN & MARKETING GmbH, Braunschweig Druck: Stürtz GmbH, Würzburg 3 Inhalt Geleitwort zur 2. Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Vorwort zur 1. Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Vorwort zur 6. Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Gerontopsychiatrische Pflege – eine Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Der Begriff »Gerontopsychiatrische Pflege« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das psychiatrische Pflegeparadigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medizin und Pflege als interdisziplinäre Partner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 9 10 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Am Anfang steht die Selbstwahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verwirrt, verstört, verunsichert – Das kennen Sie auch! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Der wertschätzende Umgang mit psychisch Alterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schlüsselqualifikationen in der gerontopsychiatrischen Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selbstpflege – vom Wert der »Psychohygiene« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . In Balance bleiben – Anforderungen und Entlastungen im Pflegealltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 11 13 14 16 23 3 Methoden der Selbstpflege im Pflegealltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1 1.1 1.2 1.3 2 3.1Coping-Strategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Die Praxis der distanzierten Anteilnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Passive Methoden zur Entspannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Entspannung durch künstlerischen Ausdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 Aktive Methoden zur Entspannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6 Hilfe durch Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7 Hilfe durch Supervision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 28 30 32 33 33 34 35 4 Gesundes psychisches Altern – krankhaftes psychisches Altern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Gesundes Altern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Das gesellschaftliche Altersbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Altersbedingte Veränderungen der Gehirnfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 Entwicklung psychischer Erkrankungen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Demenzielle Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Depressive Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 Von sensorischer Deprivation zur Verwirrtheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.8 Deprivation durch Schwerhörigkeit im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.9 Deprivierende Faktoren in Gesundheitseinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.10Apathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.11 Prävention seelischer Gesundheit im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 37 37 38 39 41 41 42 43 43 44 45 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Psychische Grundfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Erleben und Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychische Grundfunktionen und ihre Beobachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Gedächtnis als Speicher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Denken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gerontopsychiatrische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 55 59 63 64 66 4 Inhalt 6 6.1 6.2 6.3 Diagnostik bei neurodegenerativen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gerontopsychiatrische Klassifikationssysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Bedeutung der Diagnose für die Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Der Weg zur gerontopsychiatrischen Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 69 69 71 7.1 Diagnostik bei depressiven Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Verdachtsdiagnose »Depression« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 8 Diagnostik bei neurologischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 7 8.1Aphasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.2 Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8.3 Multiple Sklerose (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 9 9.1 9.2 Pflege von Patienten mit gerontopsychiatrischen Krankheitsbildern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Einteilung psychischer Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Präventive pflegerische Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 10 Neurodegenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Sind Verwirrtheit und Demenz dasselbe? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2Epi(demenz)iologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3Demenzformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Die Pflege des Menschen mit Alzheimer Demenz (Senile Demenz vom Alzheimer Typ = SDAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Der pflegerische Umgang mit Demenzerkrankten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Die Pflege des alten Menschen mit vaskulärer Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 98 106 120 Affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 11.1 Abnorme Trauerreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2Trauerreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Die Pflege des alten Menschen mit Depressionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Anforderungen an den pflegerischen Umgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5 Die Pflege des alten Menschen mit suizidalem Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6 Der pflegerische Umgang mit suizidalen Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.7 Die Pflege des alten Menschen mit Trauma und Traumafolgestörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.8 Die Pflege des alten Menschen mit Schizophrenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.9 Der pflegerische Umgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.10 Die Pflege des alten Menschen mit wahnhafter Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 94 94 95 96 125 125 131 147 154 160 166 172 177 179 Die Pflege des alten Menschen mit Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 12.1 Der Einfluss der Kindheit auf die Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Veränderungen der Persönlichkeit im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3Persönlichkeitstypologien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4Borderline-Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Aggressive Persönlichkeitsstörung (Störung der Impulskontrolle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6Persönlichkeitsveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7 Annäherung an den Menschen mit abnormer Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8 Therapeutische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9 Pflegerische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 186 187 187 188 188 189 189 190 13 Die Pflege des alten Menschen mit neurotischen Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Der Begriff »Neurose« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2Krankheitsverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Die Pflege des alten Menschen mit Angststörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 191 192 192 Inhalt 13.4 13.5 13.6 13.7 Angstentstehung im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Annäherung an den angstkranken Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pflegerische Interventionen der beeinträchtigten Aktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Pflege des alten Menschen mit Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 197 200 201 14 Die Pflege des alten Menschen mit Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Die Begriffe »Sucht, Alkoholmissbrauch/Alkoholabhängigkeit« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Der Abhängigkeitsprozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Typologie nach Jellinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4 Phasenhafte Entwicklung der Alkoholabhängigkeit (nach Jellinek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.5 Folgeschäden durch langfristige Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.6 Altersspezifität bei Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.7Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.8 Therapeutische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.9 Annäherung an den alkoholkranken Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.10Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 208 210 212 213 215 219 220 220 224 230 15 Die Pflege des alten Menschen mit Medikamentenabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1 Kontrollfunktionen der Medikamenteneinnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Das Bedingungsgefüge der Medikamentenabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Missbrauchsentwicklung im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4Folgesymptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5 Therapeutische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6Präventionsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7 Wege zur Verbesserung der Pflegequalität bei Abhängigkeitskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.8Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.9 Pflegerische Interventionen der beeinträchtigten Aktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 231 231 233 236 237 238 240 240 241 16 Verwahrlosung – Psychische Erkrankung oder Ausdruck von Individualität? . . . . . . . . . . . . . . . 244 16.1 Das »Messie-« oder »Diogenes-Syndrom« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3Behandlungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4 Voraussetzungen für den pflegerischen Umgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5 Allgemeine pflegerische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 244 246 247 248 248 249 Pflege von Patienten mit neurologischen Erkrankungen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Die Pflege von Menschen mit dem Syndrom der reaktionslosen Wachheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Pflege des alten Menschen mit Aphasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Pflege des alten Menschen mit Apoplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Pflege des alten Menschen mit Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Pflege des alten Menschen mit Multipler Sklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 255 270 275 284 Pflegekonzeptionen der gerontopsychiatrischen Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Demenzsensible Pflegekonzeptionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2Bezugspflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Konzept der Reminiscence Therapy (Erinnerungspflege, Lebensrückschau, Biografiearbeit) . . 18.4 Das Konzept der Geborgenheit nach der Bindungstheorie von John Bowlby . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5 Das Konzept der Validation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.6 Das Realitätsorientierungstraining (ROT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.7 Einsatz von Therapiepuppen im Umgang mit kognitiv veränderten Patienten . . . . . . . . . . . . . . . 18.8 Basale Stimulation® in der Körperpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 297 299 300 306 308 313 317 318 18 5 6 Inhalt 18.9 18.10 18.11 18.12 18.13 Atemstimulierende Einreibung (ASE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Konzept der Musiktherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Konzept der Entspannung in Snoezelen-Räumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Konzept der 10-Minuten-Aktivierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Konzept der Milieutherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 327 333 334 337 19 Geistliche Versorgung von psychisch Alterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7 19.8 19.9 19.10 Gründe zur Erschwernis geistlicher Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miteinander von Seelsorge und Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Umsetzung von religiösen Elementen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Glaube als Kontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Religion als Ressource . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Degradation sinnvoller Aufgaben an Außenstehenden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Vorgabe von Sinnstiftung durch Altenpflegerinnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Pflege des sterbenden psychisch Alterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trauernde Angehörige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pflegerische Interventionen der beeinträchtigten Aktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Psychopharmakatherapie und Aufgaben der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 20.1 20.2 Psychopharmaka als »medikamentöse Konfliktlöser« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voraussetzungen für eine verantwortungsvolle Medikamentenvergabe: ­Interdisziplinäre ­Kooperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3 Fakten zum Psychopharmakagebrauch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4Wirkungsweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5 Aufgaben von Pflegenden bei der Psychopharmakavergabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6 Gebräuchliche Psychopharmaka in der Gerontopsychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.7 Psychopharmaka-Therapie bei Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.8Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.9Phytotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 358 358 360 360 361 363 375 377 378 Fixierungen – Ein rechtliches Problem in der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 21.1 Freiheitsentziehende Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2Fixierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3 Formen von freiheitsentziehenden Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4 Pflegerische Gründe für den Einsatz von freiheitsentziehenden Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5 Freiheitsentziehende Maßnahmen: Ja oder Nein? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6 Alternative Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 346 346 346 348 348 350 350 351 356 356 380 381 382 384 384 385 Umgang mit pflegenden Angehörigen von psychisch Alterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Angehöriger eines Menschen mit psychischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Pflege von demenziell Erkrankten als Herausforderung und Chance im ­ambulanten Bereich . 388 Aufrechterhaltung des sozialen stützenden Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Folgen von überlastenden Pflegesituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Gerontopsychiatrische Entlastungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Pflege zu Hause oder im Pflegeheim? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Angehörigenmithilfe bei der Biografiebogenerstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 7 Geleitwort zur 2. Auflage Das Buch »Gerontopsychiatrische Pflege« von Elisabeth Höwler ist von einer Pflegenden für Pflegende geschrieben. Dies hat im Bereich der Gerontopsychiatrie in Deutschland Seltenheitswert. Elisabeth Höwler arbeitet Basiswissen in leicht lesbarer Art und Weise auf, ohne sich einer bestimmten Schule oder Denkrichtung einseitig zu verpflichten. Die Blickrichtung des Buches ist sehr breit angelegt und gestattet dem Leser anhand detaillierter Gliederung schnell in diejenigen Bereiche vor zu stoßen, die ihn interessieren. Das Buch bildet eine Grundlage für die Altenpflegeausbildung und vermittelt Wissen für Praktiker, die erste brauchbare Anhaltspunkte für Pflegediagnostik, Pflegeplanung, Krisenintervention und am Ende auch zur Evaluation von Pflege und Betreuung benötigen. Christian Müller-Hergl Vorwort zur 1. Auflage Gerontopsychiatrische Pflege basiert auf einem humanistischen Anspruchsbild, dessen Umsetzung in die Praxis ein hohes Maß an professionellem Wissen und Können erfordert. Das Lehr- und Arbeitsbuch »Gerontopsychiatrische Pflege«, das besonders den pflegerischen und therapeutischen Bereich der Gerontopsychiatrie herausstellt, will dazu beitragen, angehenden Altenpflegern/-innen ein solides Pflegewissen an die Hand zu geben. Das Buch ist eine Begleitung im gerontopsychiatrischen Pflegeunterricht und veranschaulicht die Auseinandersetzung mit gerontopsychiatrischen und ausgewählten neurologischen Krankheitsbildern, dargestellt anhand von Pflegesituationen aus der Praxis. Der Lehrinhalt hebt die Professionalität der Pflege, die sich aus Fachwissen und Empathie zusammensetzt, als notwendige Voraussetzung einer optimalen Pflege und Betreuung von psychisch Alterskranken hervor. Die Handlungsaufgaben sollen dazu beitragen, sich kritisch mit Pflegesituationen auseinanderzusetzen. Es ist zunächst einmal von eigenem Erleben auszugehen, dieses Empfinden und anstehende Entscheidungsprozesse dann auf psychisch Alterskranke bedürfnisgerecht zu übertragen. Wiederholungsfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen den Altenpflegeschülerinnen, ihr Wissen zu überprüfen. Aus der heutigen pflegewissenschaftlichen Erkenntnis folgt, dass die Frage nach der Pflegequalität von gerontopsychiatrischer Fachpflege vor allem eine Frage nach der persönlichen Haltung und den Kompetenzen angehender Altenpflegerinnen ist. Die Art, wie sich Altenpflegeschülerinnen selbst wahrnehmen, Probleme lösen, an der Gestaltung ihrer seelischen Gesundheit mitwirken und durch ihren Beruf zum Wohlergehen alter Menschen beitragen, wirkt sich auf die eigene Lebensqualität und besonders auf die der psychisch Alterskranken aus. Pflegebildung in heutiger Zeit heißt: Wissen, Können, Grenzen kennen und spüren! 8 Vorwort zur 6. Auflage Altenpfleger/-innen müssen Möglichkeiten und Strategien kennen, die es ihnen erleichtern, im richtigen Moment das Richtige zu tun. Sie müssen praktische Erfahrungen im alltäglichen Umgang mit schwierigen Situationen haben und in der gerontopsychiatrischen Pflege einen verantwortlichen Umgang mit dem »Chaos« lernen. Trotz der stetigen Fortschritte und der Entwicklung, welche die Fachdisziplin »Gerontopsychiatrische Pflege« in Deutschland bisher gemacht hat, gibt es für die Zukunft noch genügend Forschungsfelder. Es ist zu hoffen, dass in absehbarer Zeit verstärkt von der umfassenden Verbreitung und Etablierung gerontopsychiatrischer Pflegekonzepte sowohl in der Ausbildung wie auch in der Pflegepraxis berichtet werden kann. Meinen Teilnehmern der diversen Kranken- und Altenpflegekurse danke ich für ihr reges Interesse, ihre Fragen und ihre Mitarbeit, durch die ich immer wieder zum kritischen Nachdenken und Forschen angeregt wurde. Mein aufrichtiger Dank geht an Ruth Berge, Lehrerin für Pflege aus Bad Pyrmont, die mir Offenheit und Vertrauen entgegenbrachte und mich ermutigt hat, das Buch an die Öffentlichkeit zu bringen. Ganz besonders danke ich meinem Sohn Maurice für die technische Leitung (Textbearbeitung und Grafikdesign) und der Schlüterschen Verlagsgesellschaft, die mir alle möglichen Freiheiten gegeben hat, um dieses Werk erfolgreich umzusetzen. Blomberg, im Oktober 2000 Elisabeth Höwler Vorwort zur 6. Auflage Viele neue Entwicklungen und Erkenntnisse berechtigen dazu, das Lehrbuch »Gerontopsychiatrische Pflege« zu überarbeiten. Auch 15 Jahre nach dem Erscheinen der ersten Auflage sind demenzielle und depressive Erkrankungen die häufigsten psychiatrischen Störungen der Lebensphase Alter. Für einen bedürfnisorientierten pflege-therapeutischen Umgang mit psychisch Alterskranken ist eine sichere Diagnosestellung unter der Nutzung von vielfältigen diagnostischen Möglichkeiten wichtig. Die 6. völlig überarbeitete Fassung mit neuer Gliederung greift besonders Themenfelder auf, die für Praktiker von Nutzen sind: (geronto)psychiatrische Grundlagen, Distanz und Nähe in der Selbstpflege, in der Praxis häufig anzutreffende gerontopsychiatrische Störungen, (demenz)sensible Pflegekonzepte. Neu aufgenommen worden sind Traumafolgestörungen und der rechtliche Rahmen für die physikalische Fixierung. Besonderer Aufmerksamkeit bedarf es der professionellen Überwachung von Psychopharmaka. Deren Wirkungen und Nebenwirkungen sind von Fachpflegenden im interdisziplinären Team, insbesondere an behandelnde Neurologen und Gerontopsychiater weiterzugeben. Die Disziplin gerontopsychiatrische Pflege ist ein Handlungsfeld von Grenzerfahrungen und Grenzüberschreitungen. Beide, Pflegende und Erkrankte leben mit diesen Grenzen. Was für den einen die Grenzüberschreitung ist, ist für den Anderen die Grenze des Aushaltens. Da derzeitig ⅔ aller psychisch Alterskranken im extramuralen Bereich umsorgt werden, gibt das Kapitel über pflegende Angehörige Ausblick über entlastende Strategien, um die Effektivität der Versorgungsform, die auch zukünftig vor der stationären Pflege Vorrang haben wird, nachhaltig und relevant zu verbessern. Ich wünsche Auszubildenden in Pflegeberufen, Pflegenden in der Weiterbildung sowie Interessierten aus anderen Gesundheitsberufen viel Freude bei der Lektüre. Trier, im März 2016 Elisabeth Höwler 9 1 Gerontopsychiatrische Pflege – eine Einführung 1.1 Der Begriff »Gerontopsychiatrische Pflege« Mit dem Begriff » Gerontopsychiatrische Pflege« wird seit ca. 1970 eine spezielle Fachrichtung der geriatrischen Pflege von Menschen ab dem 60. Lebensjahr verstanden. Sie umfasst alle pflegerischen Maßnahmen zur Prävention und Rehabilitation sowie Therapie bei alten Menschen mit psychischen Störungen. Eine medizinische Fachgesellschaft, welche die Interessen der Gerontopsychiatrie vertritt, ist die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN). Sie wurde 1842 gegründet und zählt heute mehr als 7.900 Mitglieder. Damit ist sie die größte und älteste wissenschaftliche Vereinigung von Ärzten und Wissenschaftlern, die in Deutschland auf den Gebieten Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde arbeiten. Geronto psych ia trische Pflege Greis Seelen Heil Kunde Begleitung Definition Gerontopsychiatrische Pflege ist die Pflege von geistes- und gemütskranken alten Menschen. Bei dieser anspruchsvollen Pflege geht es um das Verhalten und die Stimmungslagen von alt gewordenen psychisch Kranken und im Alter psychisch erkrankten Menschen, die wahrgenommen, beobachtet, interpretiert und im Pflegeprozess dokumentiert werden. Gerontopsychiatrische Krankheitsbilder beinhalten eine Menge Leid, sowohl für die betroffenen Personen als auch für deren Angehörige. Nicht alles Leid ist aus Verhaltens- und Stimmungsänderungen oder dem Abbau mentaler Kräfte entstanden. Manches Leid entsteht aus der Unwissenheit heraus, wie die bestmögliche Pflege aussehen soll. Gerontopsychiatrische Pflege ist engagiertes Bemühen um psychisch und physisch kranke alte Menschen, mit denen eine sprachliche Kommunikation nicht immer möglich ist. Die Altenpflegerin kann sich durch fachliche Kompetenz und Einfühlung einen Überblick über die andere psychische Innenwelt der Kranken verschaffen. 1.2 Das psychiatrische Pflegeparadigma In der (geronto)psychiatrischen Pflege steht ein Pflegeparadigma im Vordergrund, das sich auf folgende Ansätze gründet: • ein holistisches, ökologisches und systemisches Denken, • eine polare Logik des »Sowohl-als-auch«, • ein interaktionistischer Ansatz für Körper und Seele, • ein mystisches Denken. Das Pflegeparadigma in der Psychiatrie beinhaltet ein bio-psycho-soziales Krankheitsmodell. In dieser Denkrichtung, in der sich die Profession Pflege als Bezugswissenschaft etabliert, stehen die Begriffe »humanistisch«, »ökologisch«, »interaktionistisch«, »ganzheitlich« und »relativistisch« im Mittelpunkt. Die Pflegewissenschaft strebt nach individuelleren Behandlungskonzeptionen. 10 Gerontopsychiatrische Pflege – eine Einführung Bei dem Versuch, die Wahrheit über gerontopsychiatrische Erkrankungen und deren menschliche Verhaltensweisen herauszufinden, bemühen sich Pflegewissenschaftlerinnen, menschliche oder persönliche Werte, die ihre Ergebnisse beeinflussen können, miteinzubeziehen. Das psychiatrisch ausgerichtete Paradigma stellt den Menschen in den Mittelpunkt. Psychische Erkrankungen im Alter können nicht verstanden werden, ohne den ganzen Menschen in seiner Lebensrückschau zu verstehen. Altenpflegerinnen, die in dieser Disziplin tätig sind, müssen einschließende Denker werden, verschiedene Standpunkte sehen und akzeptieren können, solange der einzelne Standpunkt in sich selbst wahr ist. Im Gegensatz zum 20. Jahrhundert, als Medizin und Pflege auf die Lehre von Krankheitserregern und Biochemie mehr biologisch reduziert war, rücken im 21. Jahrhundert auch psychosoziale Aspekte der Krankheiten und ihrer Behandlung ins Blickfeld. Die Folge ist eine Annäherung an ein ökologisches Bewusstsein und ein Verständnis, dass Mediziner und Altenpfleger voneinander abhängig sind und ihre Handlungen nicht isoliert betrachtet werden können, sondern sich ergänzen müssen. 1.3 Medizin und Pflege als interdisziplinäre Partner Die Altenpflegerin in der Gerontopsychiatrie hat die Aufgabe, sich vor allem um subjektive Eindrücke zu bemühen, die sie durch Beobachtung eines psychisch Alterskranken gewinnt, das kann z. B. eine niedergeschlagene Stimmungslage oder eine objektive starke körperliche Unruhe sein. Gerontopsychiater stützen sich vor allem auf objektiv erhobene Daten und Untersuchungsergebnisse. Ein multidisziplinäres Team betreut die Patienten nach einem integrierten Konzept; d. h. alle an der Pflege und Behandlung Beteiligten richten ihre Sichtweise auf ein gemeinsames Menschenbild aus. Das Eingehen auf psychosoziale Anteile am gerontopsychiatrischen Krankheitserleben kann aber nur gelingen, wenn der kranke Mensch in seinen bio-psycho-sozialen Dimensionen von pflegerischer und medizinischer Seite angenommen wird. Zur Umsetzung eines solchen Konzeptes ist es notwendig, dass Altenpflegerinnen und Ärzte im Team interdisziplinär kooperieren. Zu gemeinsamen Aktivitäten gehören: gemeinsame Pflegevisiten, Visiten, Fallbesprechungen, Erörterungen zu therapeutisch/rehabilitativen Beratungsprozessen in Bezug auf Patienten und Angehörige. Das erfordert ein Umdenken zwischen dem behandelnden Arzt und der Altenpflegerin, besonders in der Haltung: »Dort seid Ihr – und wir sind hier!« Das psychiatrisch orientierte Pflegeparadigma bewegt uns zurzeit weg vom Reden hin zum Erleben. Altenpflegerinnen wollten vom Kopf zu ihren Sinnen gelangen, wollten weg von bloßen Theorien, in die Erfahrung hinein. Altenpflegerinnen müssen von der konstruktiven Auseinandersetzung mit den Pflegetheorien (z. B. Hildegard Peplau) zur Umsetzung der Konzepte in die Praxis kommen. Pflegende wollen Menschen auf pflegerisch-beziehungstherapeutischem Weg helfen; sie wollen kranke Menschen auf pflegerische Art und Weise beobachten und in ihrem Verhalten verstehen; sie wollen erlernen, wie psychisch Alterskranke ihre Gefühle, Gedanken und Impulse gestalten. Merke! Pflegende und Ärzte in der Gerontopsychiatrie verfolgen verschiedene Methoden, um zu einem gemeinsamen Ziel zu kommen. Dieses Ziel lautet: Die weitgehende Wiederherstellung von psychischer, körperlicher und sozialer Gesundheit; allgemein die Verbesserung des Wohlbefindens eines psychisch Alterskranken. 11 2 Am Anfang steht die Selbstwahrnehmung Handlungsaufgabe »Der wahre Beruf des Menschen ist, zu sich selbst zu kommen«, schrieb Hermann Hesse. Viele Menschen, die einen helfenden Beruf ergreifen, sind auch auf der Suche nach sich selbst. Inwieweit trifft der Satz von Hermann Hesse auf Sie als angehende Altenpflegerin zu? Eine ausreichende Selbstwahrnehmung und Suchhaltung sind notwendige Grundhaltungen beim Umgang mit psychisch Alterskranken. Der tägliche routinierte Umgang mit psychisch Alterskranken kann blind machen. Unbegründete Rituale verfestigen sich dann leicht. Hier setzt die Selbstwahrnehmung an. Durch Supervision und Stressbewältigungstechniken (vgl. Seite 34 ff.) können Selbsterfahrung und Suchhaltung herausgebildet und weiterentwickelt werden. Sie sind Ausdruck einer erlernbaren, inneren Einstellung zum psychisch Alterskranken. Wenn ich psychisch Alterskranke wirklich verstehen will, muss ich mich selbst in meinen eigenen psychischen schwachen Anteilen verstehen; umso besser verstehe ich andere Menschen in ihren gesunden, wie auch kranken Anteilen. Altenpflegerinnen sollten lernen, die Selbstanteile an einer Pflegehandlung besser wahrzunehmen. Von diesem Grundgedanken müssen Altenpflegerinnen ausgehen, wenn sie sich in die geistige und emotionale Landschaft von psychisch Alterskranken hinein versetzen wollen. Erst dann sind sie bereit, sich in die »ver – rückte« Welt des psychisch Alterskranken hineinzuversetzen und können versuchen, ihn in Äußerungen und Verhalten zu verstehen. Altenpflegerinnen müssen demnach fähig werden, sich selbst zu fragen: • Welche Gefühle löst der gerontopsychiatrisch veränderte Mensch bei mir aus? • Was löse ich mit der Pflegehandlung beim Kranken aus? • Was will der Kranke mit seinem Verhalten/Äußerungen, was bedeuten diese? • Was für Wünsche und Bedürfnisse stehen hinter seinem Verhalten; in welchem Zusammenhang stehen sie mit seiner Lebenslage und seiner Biografie? • Ist meine Intervention, d. h. mein Bemühen um eine Verhaltensänderung, in bestimmten Situationen immer angemessen? 2.1 Verwirrt, verstört, verunsichert – Das kennen Sie auch! Stellen Sie sich folgende fünf Situationen vor: 1.Sie gehen nach einem stressigen Arbeits-/Schultag in den Keller und wissen dort plötzlich nicht mehr, was sie holen wollten. 2.Sie werden im berufspraktischen Einsatz für eine neue Wohnstation eingeteilt und Ihrer Praxisanleiterin vorgestellt. Am nächsten Arbeitstag wollten sie diese etwas fragen, aber haben deren Namen vergessen. 3.Sie fahren in eine fremde Stadt, weil Sie dort in einem Seniorenpflegeheim einen Vorstellungstermin haben. Sie haben sich total verfahren und geraten in Zeitnot. 4.In der Berufsfachschule für Altenpflege halten Sie ein Referat im Psychologieunterricht. Sie bekommen dafür eine Note. Bei Rückfragen des Dozenten fällt Ihnen nicht mehr das entsprechende Fachwort für die Lerntheorie ein. Sie suchen angestrengt nach einer passenden Umschreibung des Begriffes. 5.Nach Zubereitung eines Gemüsesalates nehmen Sie die elektrische Küchenmaschine zwecks Reinigung auseinander. Sie versuchen mit der Gebrauchsanleitung, die Einzelteile wieder zusammen zubauen. Es funktioniert nicht. 12 Am Anfang steht die Selbstwahrnehmung Handlungsaufgaben 1. Wie fühlen Sie sich in den jeweiligen Situationen? 2. Finden Sie kognitive Merkmale, die die Situationen treffend beschreiben! 3. Welche Rückschlüsse ziehen Sie aus den fünf Situationen für sich selber? 4. Stellen Sie aus Ihren Überlegungen den Transfer zur Pflege und Umgang mit einem psychisch kranken Menschen in Ihrer späteren Pflegepraxis her. Der Begriff »Kognition« kann übersetzt werden mit (lat.) co- (zusammen) gnoscere (erkennen, erfahren, wissen). Unter Kognition werden geistige Fähigkeiten, wie z. B. Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, verbales und visuelles Lernen, Denken, Vorstellen, Erinnern, Rationalisieren und Problemlösen verstanden. Auch das Gehirn ansonsten geistig gesunder Menschen erlebt in normalen Alltagssituationen Chaos, Verwirrung und Unaufmerksamkeit. Jeder kennt Merkfähigkeitsstörungen in Prüfungssituationen. Es gibt Menschen, die ein schlechtes Namensgedächtnis haben. Wenn alles sehr schnell gehen muss, kommt es auch schon einmal zu Wortfindungsstörungen. Wir können in Stresssituationen Orientierungsstörungen haben. Beim Verlust eines nahestehenden Menschen verspüren wir Hilflosigkeit und Angst; wir sind in uns selbst gefangen und sehr niedergeschlagen; auch beim Verliebtsein können wir nicht mehr »klar« denken. Selbst ein gesundes Gehirn spielt ab und an »ver-rückt«. Einem gesunden Menschenverstand können plötzlich die Kognitionen entgleisen. Trotz Nachdenkens kommt man nicht auf den Namen einer bestimmten Person oder verfährt sich völlig in einer fremden Stadt. Ärger, Unsicherheit und Angst sind oft die Reaktionen. Wenn man sich solche Situationen vor Augen führt, gelingt es eher, sich in die innere Welt der psychisch Alterskranken einzufühlen. Dann kann man sich auch ausmalen, wie schlimm es wäre, wenn solche Stresssituationen andauerten und andere Menschen ständig versuchten, mit für den Betroffenen unverständlichen Worten und Gesten auf diesen einzuwirken. Im Vordergrund gerontopsychiatrischer Pflege steht das Bewusstsein einer Selbst- und Fremdwahrnehmung, das Verständnis der Handlungslogiken der psychisch Alterskranken und die Entwicklung von Empathievermögen. Um psychisch Alterskranke in ihrer Lebenswirklichkeit zu verstehen, ist es zunächst einmal wichtig, an der eigenen Haltung gegenüber psychisch kranken alten Menschen zu arbeiten. Handlungsaufgaben »Ich möchte, dass man mit mir vom Leben spricht und nicht von der Krankheit. Ich möchte, dass man mich mit Respekt und Liebe behandelt, als ein Subjekt und nicht als ein Objekt. Ich möchte, dass man mich als lebendig ansieht und nicht als tot.« (Zimmermann 1989) 1. Stellen Sie den Transfer von der Aussage des Zitates zu Ihrer Rolle als Altenpflegerin in der gerontopsychiatrischen Pflegepraxis her. 2. Überlegen Sie sich, welche Haltung Sie als Altenpflegerin in der gerontopsychiatrischen Pflege mitbringen sollten? Altenpflegeschülerin Sabine erlebte folgende Pflegesituation im berufspraktischen Einsatz: »In diesem Einsatz hatte ich eine sehr unruhige an Demenz erkrankte Bewohnerin zu waschen und anzuziehen. Sie stand keine Sekunde still, dauernd rannte sie hin und her und wenn ich mich nur zur Seite drehte, um den Waschlappen auszuwaschen, war sie schon wieder weg. Mit viel Geduld und Nervenaufwand hatte ich sie endlich fertig gewaschen und wollte mit dem Anziehen beginnen. Doch von wegen – kaum hatte ich sie zum Sitzen gebracht, stand sie sofort wieder auf und ging immer hin und her, während ich die Strumpfhose nachzog. Ich wurde richtig verärgert, weil ich noch so viele andere Sachen zu tun hatte und sie einfach nicht sitzenblieb. Doch dann dachte ich mir, sie kann ja überhaupt nichts dafür und ich zwang mich, ihr gut zuzureden, Der wertschätzende Umgang mit psychisch Alterskranken obwohl die alte Dame dies nicht zur Notiz nahm. Ihr einziges Ziel war nur zu laufen, egal ob mit oder ohne Kleider. Nachdem ich sie dann doch angezogen und in den Tagesraum gebracht hatte, war ich fix und fertig. Während ich das Waschzeug aufräumte, wurde mir immer bewusster, wie armselig diese Frau auf mich eigentlich angewiesen war. Ich glaube, sie bemerkte auch, wie verärgert ich wurde, doch sie weiß überhaupt nicht warum, weil das Laufen ihr unbewusst war. Außerdem konnte sie nicht fragen, weil sie zusätzlich die Sprache verloren hatte, wie mir erst viel später im Team erzählt wurde.« (Höwler 2000) Handlungsaufgaben 1. Versetzen Sie sich in die Situation von Altenpflegeschülerin Sabine und überlegen Sie, wie Sie an ihrer Stelle sich verhalten bzw. reagiert hätten. 2. Welche Erfahrungen haben Sie bisher mit gerontopsychiatrisch veränderten Menschen in der Praxis gemacht? 3. Welches Wissen benötigt Ihrer Meinung nach eine Altenpflegerin für die gerontopsychiatrische Pflege? 2.2 Der wertschätzende Umgang mit psychisch Alterskranken Beim Umgang mit psychisch Alterskranken ist der richtige Ton und die Einstellung zu ihnen besonders bedeutsam. Die Betroffenen scheinen manchmal wie kleine Kinder, müssen aber wie Erwachsene behandelt werden. Das ist die Schwierigkeit. Sie verleitet Altenpflegerinnen dazu anzunehmen, dass psychisch Alterskranke wie Kinder sind, denn sie benehmen sich oft so: • Sie kleckern mit dem Essen. • Sie schmieren mit Exkrementen. • Sie lehnen oft die Körperpflege ab. • Sie halten sich nicht immer an die Etikette. Für Pflegende ist es oft schwer, mit einem richtigen Umgang zu agieren. Mit einer veränderten Grundhaltung für das pflegerische Tun lassen sich diese Verhaltensweisen besser bewältigen. Ein chronisch verwirrter Mensch ist ein verletzlicher, feinfühliger Mitmensch, dessen Rationalität nicht zugänglich ist. Pflegende sollten Spannungen aushalten und eine warmherzige Zuwendung mit professioneller Distanz zeigen. Aber bei allem erfordert es, die Würde des alten Menschen als erwachsene Person zu achten, auch in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium. Welches Menschenbild Altenpflegerinnen haben, spiegelt sich auch in ihrer Pflegesprache wieder: Ausdrücke, wie z. B. »Der Patient ist durch den Wind, Herr F. ist durchgeknallt, sowie gefüttert, gewindelt, topfen, vollgerotzt« etc. sind entwürdigend und unbedingt zu unterlassen. Handlungsaufgaben 1. Tauschen Sie sich in der Arbeitsgruppe darüber aus, ob es in Ihrer bisherigen Pflegepraxis Situationen gab, in welchen die Würde eines psychisch veränderten Menschen verletzt wurde. 2. Stellen Sie konkrete Verhaltensregeln auf, mit denen Sie im pflegerischen Tun den Respekt und die Würde eines psychisch kranken alten Menschen bewahren können. Psychisch krank zu sein, beinhaltet leicht die Gefahr, eingeschränkt leben zu müssen. Der Umgang mit dem Kranken ist deshalb ausgerichtet auf Aktivierung und Mobilisierung, um die geistigen und sozialen Fähigkeiten des alten Menschen weitgehend zu bewahren, um einer Regression, d. h. einem Zurückfallen in eine frühere Entwicklungsphase der Ich-Funktion vorzubeugen. 13 37 4 Gesundes psychisches Altern – krankhaftes psychisches Altern 4.1 Gesundes Altern Leben heißt auch zu altern. Das Lebensalter, nicht nur das chronologische Altern ist gemeint, auch das biologische Altern, das bereits ab dem dritten Lebensjahrzehnt beginnt (Behl 2004). Geist und Körper beginnen prozesshaft bis zum Tod zu altern. Es werden mehr negative Eigenschaften des Alterns verspürt und wahrgenommen, als die positiven Eigenschaften. Zu den negativen geistigen Eigenschaften gehören beispielsweise das Vergessen und eine erhöhte Ängstlichkeit, starres Festhalten an Gewohnheiten, Altbewährtem, Ritualen und Symbolen. Zu den körperlichen negativen Eigenschaften zählen die Zellalterung, die sich in schlaffen Bindegeweben, dünner werdendem Haar, Hautfalten, schlechtem Sehen und Hören und poröser werdender Knochensubstanz bemerkbar machen. Unsere Kultur, welche die Lebenszeit verlängert hat, hat bisher noch keine Antworten auf Fragen gefunden, wie Menschen (im Alter) psychisch gesund bleiben, und wenn sie z. B. demenziell erkranken, wie sie würdevoll versorgt werden können. 4.2 Das gesellschaftliche Altersbild Ein Faktor, der das Bild vom alternden Menschen negativ beeinflusst, ist das vorherrschende Altersbild, welches von der Kultur einer Gesellschaft mitbestimmt wird. In der europäischen Kultur wird Altern vorwiegend mit physischer und psychischer Gebrechlichkeit assoziiert. Positive Eigenschaften von alt gewordenen Menschen werden von daher allzu leicht in den Hintergrund gedrängt: Weisheit, Lebenserfahrung, Gelassenheit und Besonnenheit. Ausreichende positive Vorbilder von alten Menschen in unserer Gesellschaft fehlen. Diese könnten entscheidende positive Impulse für die ältere Generation setzen. Die ältere Generation stand früher noch auf einem guten Fundament der Familienzusammengehörigkeit. Dieses ist heute infolge Singularisierung abhanden gekommen. Der Mensch bezieht sich heute zu sehr auf das Äußere, wie z. B. Leistungsfähigkeit, Fitness, Produktivität und körperliche Makellosigkeit (Anti Aging). Menschen die ein Leben lang auf Leistung getrimmt worden sind, haben Angst davor, im Alter ihren Verstand oder die Kontrolle über sich zu verlieren. Sie haben Angst davor, auf andere Menschen angewiesen und von ihnen abhängig zu sein. Ein Altersbild, welches nur von einem kognitivistischen Menschenbild ausgeht, die Schwächen und Defizite eines alternden Menschen fokussiert, verwehrt einem Betroffenen die Möglichkeit der sozialen Teilhabe. Sinn-erfüllende Aktivitäten und soziale Teilhabe sind wesentlich für ein gesundes psychisches Altern. Projekte zwischen Alt und Jung fehlen oder werden erst zögerlich angegangen. Altern ist somit durch hohe Verletzlichkeit wie mangelnde Respektierung verbleibender Fähigkeiten gekennzeichnet. Eine Fokussierung der Gesellschaft auf das Kognitive sowie eine verminderte Kommunikation alter Menschen in der Öffentlichkeit tragen gleichermaßen zur Vulnerabilität bei. So ist die Häufigkeit von Depressionen bei betagten Menschen trotz dieser Verletzlichkeit und dem immer häufigeren Erleben von existenziellen Grenzsituationen nicht höher als bei Jüngeren. Dies liegt auch daran, weil der Mensch gerade an und in Grenzsituationen wächst und sich bis zu seinem Tod weiterentwickelt. 38 Gesundes psychisches Altern – krankhaftes psychisches Altern 4.3 Altersbedingte Veränderungen der Gehirnfunktionen Während des ganzen Lebens nimmt die Zahl der Nervenzellen im Gehirn ab. Diese physiologische Abnahme erklärt jedoch nicht den Abbau der intellektuellen Leistungsfähigkeit, die bereits bei 50-Jährigen abnimmt, wenn ihnen eine ausreichende geistige Anregung fehlt. Andererseits kann die geistige Leistungsfähigkeit bis ins hohe Alter erhalten bleiben, wenn keine krankhaften Veränderungen auftreten. Im Allgemeinen gehen bei alten Menschen Konzentrationsfähigkeit, Schreibgeschwindigkeit und Leistung des Kurzzeitgedächtnisses zurück. Dieser Leistungsschwund im Alter wird vor allem durch folgende feingewebliche Veränderungen verursacht: • eine Abnahme von Ganglienzellen, • die Einlagerung des Lipofuszins, • eine Verschmälerung der Hirnwindungen, • die Abnahme der Transmitterausschüttung. Kognitive Funktionen Kognition ist ein Sammelbegriff für Wahrnehmung, Denken, Erkennen und Erinnern. Funktionell sind kognitive Fähigkeiten eng mit kortikalen Strukturen verbunden. Menschen mit hoher Intelligenz weisen ausreichendes Volumen in der grauen Hirnsubstanz, von daher eine enge neuronale Vernetzung auf. Im Gegensatz zum jungen Menschen finden sich bei einem alternden Menschen Unterschiede in Bezug auf die kristalline und fluide Intelligenz. Es werden zwei verschiedene kognitive Funktionen unterschieden: 1. Kristallisierte Funktionen beinhalten bildungs- und übungsabhängige Leistungen, wie z. B. Wortverständnis und Sprachflüssigkeit. Diese Leistungen nehmen mit biologischem Alter nicht ab, sondern sind sogar durch Gedächtnistraining (vgl. Seite 343) und mentale Aktivität steigerbar. 2. Flüssige (fluide) Funktionen beinhalten die inhaltsübergreifenden, abstrakten Grundfunktionen, wie z. B. Entscheidungsfähigkeit, Gedächtnisbildung, schnelle Orientierung in fremder Umgebung, rasche Informationsverarbeitung. Diese Funktionen nehmen im Alter in ihrer Geschwindigkeit ab. Alte Menschen beklagen dann vor allem die nachlassende Gedächtnisbildung, d. h. das längerfristige Behalten von Informationen, weniger das Sekundengedächtnis. Ab dem ca. 75. Lebensjahr nimmt die fluide Intelligenz ab. Für neuen Lernstoff braucht der Mensch mehr Zeit. Er kann sich nicht mehr so schnell auf neue und unbekannte Anforderungen einstellen. In fremder Umgebung ist er verstärkt auf Orientierungshilfen angewiesen. Er ermüdet leichter und benötigt mehr Pausen. Das Kurzzeitgedächtnis ist besonders in Disstresssituationen störanfällig. Von daher nimmt die Erinnerungsfähigkeit ab und der Abruf erfolgt mehr aus dem episodischen Gedächtnis. Bei Problemlösungen greift der Mensch in der vierten Lebensphase auf Altbewährtes zurück. Auf der anderen Seite erhöht sich die kristalline Intelligenz. Diese umfasst lebenslang erlerntes kultur- und erfahrungsbezogenes Wissen, Inhaltsreichtum, Urteilsvermögen, ein bestimmtes Maß an Weisheit und ein erhöhtes Sprachverständnis. Gesundes psychisches Altern ergibt sich auch daraus, wie der Einzelne Belastungen im Verlauf seines Lebens bewertet und welche Erfahrungen er im Laufe seines Lebens machen konnte. Menschen, die frühkindlich emotionale Zuwendung und Hautkontakt erfahren konnten, sind im späteren Leben psychisch stabiler. Sie fühlen sich im Alter getragener, haben mehr Vertrauen zu sich selbst, sie fühlen sich geborgener und können mit neuen Situationen adäquater umgehen. Entwicklung psychischer Erkrankungen im Alter Des Weiteren stellt sich die Frage, aus welchem Grund Menschen an Krisen zerbrechen und andere Menschen wiederum psychisch gesund bleiben. Eine Antwort darauf ist das Vorhandensein von Resilienz. Darunter wird die elastische psychische Widerstandsfähigkeit verstanden, eine globale Orientierung die ausdrückt, in welchem Ausmaß eine Person ein psychophysisches Gefühl des Vertrauens in sich hat. Merke! Pflege richtet sich immer am kranken Menschen – niemals an der Erkrankung aus. Auch bei psychischen Erkrankungen im Alter stellt sich die Frage nach dem Normalitätsbegriff. Psychisch normal ist, wer mit sich und seiner soziokulturellen Umgebung in Harmonie lebt. Durch Normen wird in unserer Gesellschaft festgelegt, was im Alter als psychisch gesund, abnorm oder krank verstanden wird. Verlangsamung kognitiver Funktionen im Alter muss Auswirkungen auf die Pflege haben, d. h. alle Pflegeanleitungen pro Zeiteinheit müssen langsamer durchgeführt werden, damit der alte Mensch diese nachvollziehen und auch umsetzen kann. 4.4 Entwicklung psychischer Erkrankungen im Alter Im Alter können sich seelische, somatische und soziale Entwicklungen verflechten. Erinnerungen aus unverarbeiteten Daseinsthemen können in Lebenskrisen, wie z. B. bei chronischen Erkrankungen, Verlust des Partners, Berentung, beginnender Pflegebedürftigkeit, Heimeinzug, oder Einweisung in das Krankenhaus aufbrechen. Die Wurzeln vieler psychischer Störungen sind u. a. emotionale Verletzungen, die im biografischen Verlauf entstehen können. Diese beinhalten in der Regel drei große Themenbereiche: 1.Liebe, Partnerschaft, Ehe, Eltern 2.Beruf, Tätigkeit, Entlohnung 3.Sinnfragen, Moral, Ethik und Scheidung Aus diesen drei Themenbereichen resultieren Emotionen und Empfindungen, wie z. B. Verzweiflung, Scham, Einsamkeit oder Wut, die in das Bewusstsein drängen und Angst hervorrufen. Die Angst ist ein Signal an das beschützende Unterbewusstsein, schnell etwas zu unternehmen, um diese Emotionen zurückzudrängen. In diesen Momenten schaltet sich der kreative Teil der Psyche ein und ruft bestimmte Verhaltensweisen hervor. Das Bewusstsein lernt bereits im frühen Alter, um die verwundete Identität zu schützen. Verhaltensweisen, die aus-gewählt werden, sind nicht konditionierte Reflexe, die nicht nur auf dem Modell des biologischen Defizits basieren, sondern sind individuelle bewusste Entscheidungen, die aus biografischen Daseinsthemen resultieren (Höwler 2011). Der alternde Mensch kann mit seinen Gedanken zu sehr in seinem individuellen Daseinsthema verstrickt sein, welches ihn nicht zur Ruhe kommen lässt. In solchen Verfassungen ist er gegenüber den äußeren Anforderungen seines Alltags nicht mehr aufmerksam. Er ist auf sich selbst bezogen, zieht sich sozial immer mehr zurück und fühlt sich mit der Zeit überfordert. Kompensationsmechanismen in diesen Situationen können dann folgende Verhaltensweisen sein: übermäßig zu essen, zu hungern oder Alkohol zu trinken, verstärkt Beruhigungsmittel einzunehmen, Zwangshandlungen zu vollziehen (z. B. ständig die Umgebung zu kontrollieren), halluzinieren (z. B. in Traumbilder oder Wunschdenken zu versinken) oder verstärkte Aggressionen gegen andere oder sich selbst gegenüber (Fremd- oder Selbstverletzung). Diese Verhaltensweisen sind erforderlich, um eine belastende Situation psychisch zu verarbeiten. Zum Erhalt der psychischen Stabilität ist es notwendig, dass die psychische Belastung im Leben und vor allem der psychische Druck im Alltag stetig wieder abnimmt. Hält dagegen ein psychischer Druck über längere Zeit an, so kann sich dieser, je nach Prädisposition und Resilienz, zu einer psychischen Störung manifestieren. 39 208 14 Die Pflege des alten Menschen mit Alkoholabhängigkeit Handlungsaufgabe Alkohol als Stimmungsmacher, Alkohol als Freund; und wenn es etwas zu feiern gibt, lässt man die Korken knallen und wenn nicht, dann knallen sie auch. Ein Grund zum Trinken findet sich fast immer. Geselligkeit, Lebensfreude und rauschende Feste – ohne Alkohol undenkbar!? Doch viel zu trinken ist verpönt. 1. Welche Erfahrungen haben Sie bei sich selbst, bei Angehörigen oder im Freundeskreis mit Alkoholkonsum gemacht? In der heutigen Zeit gehört es offensichtlich zum guten Ton, Alkohol zu jeder Zeit und Gelegenheit in vielfältiger Form anzubieten und zu sich zu nehmen. Früher wurden Wein, Bier oder andere Spirituosen nur zu bestimmten Gelegenheiten gereicht oder auch in der Medizin verwendet. Im Zeitalter der Medien wird uns dagegen suggeriert, dass Alkohol zu konsumieren die natürlichste Sache der Welt sei. Insgesamt ist in den letzten Jahren eine leichte Zunahme von alkoholkranken älteren Menschen zu verzeichnen. Ursache dessen ist u. a. ein Anstieg des demographischen Anteils der älteren Menschen und ein stetiger Anstieg des Konsums alkoholischer Getränke seit dem zweiten Weltkrieg. Deutschland liegt mit seinem Alkoholkonsum inzwischen mit an der Spitze aller Länder, was in Zukunft zu gesundheitspolitischen Konsequenzen führen wird. Nach dem »Epidemiologische Suchtsurvey« (Institut für Therapieforschung München) von 2012 ist seit 2006 die Zahl der Alkoholabhängigen um 36 Prozent gestiegen. Damals waren es noch 1,3 Millionen; heute ist die Zahl auf ca. 1,8 Millionen gestiegen. Diese Zahl kann stark schwanken, da die Untersuchungsverfahren anfällig für Verleumdungen und Verharmlosungen des Alkoholmissbrauchs sind. Alkoholabhängige Frauen stoßen in unserer Gesellschaft viel schneller an Toleranzgrenzen als Männer in vergleichbarer Situation. Besonders der ältere Mensch versucht die im Alter auftretende Einsamkeit und Isolation durch Alkohol »weich zu spülen«. Der Alkoholismus im Alter stellt für Altenpflegerinnen ein wichtiges Problem dar, weil in ambulanten und stationären Versorgungsbereichen ein vermehrter Anteil von alkoholkranken älteren Menschen angetroffen wird, welche pflegefachlich versorgt werden müssen. Eine Beratung für alkoholkranke Senioren ist im Leistungskatalog der Pflegekassen nicht vorgesehen. Altenpflege und Suchtberatung ist miteinander zu verknüpfen, um den Austausch und die Zusammenarbeit zwischen den Betroffenen und den Pflegediensten zu stärken. Dies Konzept wird mittlerweile erfolgreich in der Fachklinik Hansenbark und dem Lukas-Selbsthilfezentrum in Hamburg-West umgesetzt. Es gibt Abhängigkeitserkrankte die aufgrund von Vereinsamungsprozessen nicht bereit sind, Hilfen anzunehmen. Auch Unsicherheiten im Umgang mit der Klientel sowie eine Fehlhaltung gegenüber Behandlungsmöglichkeiten und ‑chancen erschweren ein erfolgreiches Therapiekonzept. Die Heilungsquote bei älteren Menschen liegt mit 70 % höher als bei jüngeren Menschen. 14.1 Die Begriffe »Sucht, Alkoholmissbrauch/Alkoholabhängigkeit« Symologisch ist der Begriff »Sucht« auf das Wort »siech« = krank zurückzuführen. Sucht meint somit zum einen Krankheit, zum anderen auffälliges Verhalten. Aus psychiatrischer Sicht bezeichnet Sucht grundsätzlich pathologische Verhaltensweisen, die einer »süchtigen Fehlhaltung« entspringen. Die Begriffe »Sucht, Alkoholmissbrauch/Alkoholabhängigkeit« Da der Begriff »Sucht« (Addiction) nur schwer definierbar ist und eine körperliche Abhängigkeit bei anderen Süchten nicht bestehen muss, entschloss sich die WHO 1964 zur Einführung des Terminus »Abhängigkeit« (Dependence). Die Entscheidung berücksichtigt mehr die Entwicklung der psychischen Abhängigkeit. Alkoholmissbrauch wird gekennzeichnet durch folgende Kriterien (nach ICD 10): 1.Bedürfnisse nach täglicher Alkoholzufuhr, um ausreichend Leistung zu erbringen. −− Unfähigkeit das Trinken zu reduzieren oder damit aufzuhören −− Trinktouren z. B. tagsüber oder mindestens über zwei Tage anhaltende Intoxikation −− Amnesieerlebnisse während der Intoxikation (sog. »Blackout«) −− Trinken von nicht zum Genuss geeignetem Alkohol 2.Nachlassen der sozialen oder beruflichen Anpassung durch Alkoholkonsum, z. B. −− Gewalttätigkeit im Rausch −− Fernbleiben der Arbeit −− Verlust des Arbeitsplatzes −− strafrechtliche Probleme, z. B. Haft wegen Trunkenheit nach Verkehrsunfällen −− Streit und Schwierigkeiten in der Familie wegen exzessiven Alkoholkonsums 3.Dauer der Beeinträchtigung mindestens einen Monat. Nach den Richtlinien der WHO wird bei Frauen eine Reinalkoholmenge von mehr als 20 g/Tag und bei Männern von mehr als 40 g/Tag als schädlicher Missbrauch definiert. Alkoholabhängigkeit wird durch folgende Kriterien präzisiert (nach ICD10): Zur Diagnose eines Alkoholabhängigkeitssyndroms müssen mindestens drei der folgenden Kriterien während des letzten Jahres gemeinsam erfüllt gewesen sein: • Ein starkes Verlangen oder eine Art Zwang, Alkohol zu konsumieren. • Schwierigkeiten, die Einnahme zu kontrollieren, was den Beginn, die Beendigung und die Menge des Konsums betrifft. • Ein körperliches Entzugssyndrom, wenn die Substanz reduziert oder abgesetzt wird, nachgewiesen durch alkoholspezifische Entzugssymptome oder durch die Aufnahme der gleichen oder nahe verwandten Substanz, um Alkoholentzugssymptome zu vermindern oder zu vermeiden. • Toleranzentwicklung gegenüber den Wirkungen der Substanz. • Fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen oder Interessen zugunsten der Alkoholeinnahme. Es wird viel Zeit verwandt, Alkohol zu bekommen, zu konsumieren oder sich davon zu erholen. • Fortdauernder Alkoholgebrauch trotz des Nachweises eindeutiger schädlicher Folgen, wie z. B. Leberschädigung durch exzessives Trinken, depressive Verstimmungen infolge starken Alkoholkonsums. Toleranzentwicklung Bedürfnis nach deutlich zunehmenden Alkoholmengen, um die erwünschte Wirkung zu erzielen oder deutlich verminderte Wirkung bei regelmäßigem Trinken derselben Menge. Alkoholiker zeigen eine deutliche Toleranz gegenüber Alkohol und sind in der Lage, Blutalkoholwerte zu ertragen, welche Nichtalkoholiker beeinträchtigen würden. Die meisten Menschen bekommen Koordinationsstörungen, wenn die Werte bei 1 Promille und darüber liegen. Der Abhängigkeitskranke lernt, Körperbewegungen und Reaktionszeit auf die durch Alkohol verursachte psychomotorische Verlangsamung einzustellen. Körperliches Entzugssyndrom Tritt nach Absetzen oder Reduktion der Alkoholzufuhr auf. Es entwickelt sich das Alkoholentzugssyndroms mit vegetativen Symptomen wie morgendliches Zittern und Unwohlsein, die durch Alkohol behoben werden. 209 210 Die Pflege des alten Menschen mit Alkoholabhängigkeit Die Alkoholabhängigkeit beschreibt eine Entwicklung, die in körperliche Abhängigkeit (mit Toleranzsteigerung und/oder Entzugserscheinungen) einmündet. Verhaltensweisen eines Abhängigkeitskranken sind charakterisiert durch den Drang, ständig oder periodisch Alkohol zu sich zu nehmen, um dessen psychischen Effekt zu erleben. Manchmal soll damit das Missbehagen bei fehlendem Alkoholgenuss vermieden werden, eine Toleranz kann, muss aber nicht vorliegen. 14.2 Der Abhängigkeitsprozess Abhängigkeitslevel Sucht »Ich überlege nicht mehr!« Missbrauch Gewohnheit Konsum als Genuss Konsum verstärkt sich schleichend positive Einstellung Zeit Abb. 16: Der Abhängigkeitsprozess. Handlungsaufgaben 1. Fragestellung zu Abbildung 16: Welcher Stressbewältigungsfaktor (Coping) wird bei einem Abhängigkeitsverhalten eingesetzt? 2. Welche eigenen Süchte oder Suchthaltungen können Sie an sich selbst beobachten? Solange sich der Alkoholkonsum im überschaubaren Rahmen bewegt, ist dagegen nichts einzuwenden. Kritisch wird es, wenn die Menge Alkohol nicht mehr steuerbar ist und der Alkohol zum Angstlöser, Stressbewältiger oder Seelentröster in der Einsamkeit wird. Der Weg in die Abhängigkeit ist eine ganz schmale Gradwanderung. Merke! Alkoholabhängig bzw. alkoholkrank sind Menschen, die typische Symptome, wie z. B. Toleranzentwicklung, Entzugserscheinungen und Kontrollverlust, aufweisen. Gleichzeitig besteht die Unfähigkeit zu dauerhafter Abstinenz (Mann et al. 1997). Nähere Erläuterungen zum Kontrollverlust sind auf Seite 214 zu finden. Klinisch betrachtet bewegen sich die Patienten immer zwischen Alkoholabusus und Alkoholabhängigkeit hin und her. Die Abhängigkeitsdiagnose wird oft erst nach jahrelanger Verzögerung gestellt. Ungefähr 80 % der Alkoholabhängigen gehen innerhalb eines Jahres zum Hausarzt, 25 % der Kranken befinden sich aufgrund Phytotherapie Merke! Leidet der alte Mensch an chronischen Erkrankungen oder Allergien sollten Pflanzenpräparate nur nach Absprache mit dem Arzt eingenommen werden. Wiederholungsfragen •• Definieren Sie »Psychopharmakatherapie«. •• Begründen Sie, warum häufig bei der Vergabe von Psychopharmaka von »medikamentösen Konfliktlösern« gesprochen wird. •• Nennen Sie Faktoren, die bei der Anordnung einer Psychopharmaka-Bedarfsmedikation vom behandelnden Arzt in der Pflegedokumentation vermerkt sein sollten. •• Nennen Sie Indikationen für eine Psychopharmaka-Therapie. •• Nennen Sie Behandlungsziele, welche mit der Psychopharmaka-Therapie erreicht werden können. •• Altenpflegerinnen müssen bei verantwortungsvoll durchgeführten Psychopharmaka-Therapien wesentliche Aufgaben übernehmen. Nennen Sie die wichtigsten Aufgaben. •• Erläutern Sie pflegerische Interventionen, wenn ein psychisch Alterskranker die ärztlich verordneten Medikamente verweigert. •• Beschreiben Sie zentralnervöse Nebenwirkungen bei einer Anticholinergika Intoxikation. •• Nennen Sie Störungen, welche für eine antidepressive Medikation indiziert sind. •• Erklären Sie den Wirkmechanismus von Neuroleptika. •• Ein psychisch Alterskranker bekommt vom Facharzt aufgrund von herausforderndem Verhalten ein hochpotentes Neuroleptikum oral verordnet. Erklären Sie, was bei der Einnahme beachtet werden sollte. •• Bei einem Senior mit einem malignen neuroleptischen Syndrom können Sie charakteristische Symptome beobachten. Nennen Sie deren Symptome. •• Beschreiben Sie die Symptomatik einer Frühdyskinesie. •• Nennen Sie Kontraindikationen, bei denen Tranquilizer nicht verabreicht werden sollten. •• Begründen Sie Besonderheiten im Alter bei der Vergabe von Tranquilizern. •• Nennen Sie Nebenwirkungen, welche mit der Medikamentengruppe »Neuroleptika« in Verbindung zu bringen sind. •• Erläutern Sie den Zusammenhang zwischen Neuroleptikavergabe und Dekubitusentstehung. •• Nennen Sie eine psychiatrische Erkrankung, bei der Lithium prophylaktisch, daher auch therapeutisch wirkt. 379 380 21 Fixierungen – Ein rechtliches Problem in der Pflege Eine Situation aus dem Pflegealltag: Frau Sommer lebt seit anderthalb Jahren in einer stationären Einrichtung. Sie leidet unter einem demenziellen Syndrom und wirkt ganz ratlos. Sie findet sich an manchen Tagen nicht mehr zurecht, legt sich in fremde Betten und das nicht nur tagsüber, sondern auch nachts. Mitunter ist sie so aufgeregt, dass sie kurzatmig die Gänge auf und ab geht. In diesen Phasen hält sie es nie lange an einem Platz oder Raum aus. Seit einem schweren Sturz im eigenen Zimmer, bei dem sie über das Bettseitenteil geklettert ist, verschlechtert sich ihre Geh- und Stehsicherheit zunehmend. Das setzt ihr sehr zu und jeder fürchtet den nächsten Sturz. Die Pflegenden haben Angst, bei einem weiteren Sturz rechtlich zur Verantwortung gezogen zu werden und haften zu müssen. Es herrscht Ratlosigkeit und die Möglichkeit des »Festbindens” wird von der Tochter geäußert: Nicht dass noch etwas Schlimmeres passiert! Auch die Pflegenden äußern Besorgnis. Während der Fallberatung wird ein Bauchgurt im Bett und Stecktisch für den Rollstuhl ins Gespräch gebracht. Handlungsaufgaben 1. Diskutieren Sie in der Gruppe, ob Frau Sommer fixiert werden sollte. 2. Stellen Sie für Frau Sommer Maßnahmen zum Werdenfelser Weg auf. 21.1 Freiheitsentziehende Maßnahmen Definition »Freiheitsentziehende Maßnahmen« Freiheitseinschränkende Maßnahmen oder Freiheitsentziehende Maßnahmen (kurz FeM) sind mechanische Maßnahmen (z. B. Bettgitter, Fixiergurt), räumliche (Isolieren) oder das Verabreichen von einigen Psychopharmaka mit dem Ziel den Betroffenen in seiner Bewegungs- oder Willensfreiheit zu beschränken. 21.1.1 Begriffsabgrenzung Die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts grenzt grundsätzlich Freiheitseinschränkung und -entziehung nach der Intensität der Maßnahme oder des Eingriffes ab. Freiheitseinschränkung bezeichnet demnach einen Oberbegriff, der mit einer Bewegungseinschränkung einhergeht. Freiheitsentziehung bezeichnet die schwerste Form der Freiheitseinschränkung (z. B. Fixierung). Freiheitsentziehende Maßnahmen müssen durch das Betreuungsgericht genehmigt werden. Die genehmigten Maßnahmen haben in den letzten Jahren erheblich zugenommen. Davon betroffen sind besonders Menschen mit Demenzerkrankungen. 21.1.2 Das Recht auf Freiheit als Grundrecht Alle freiheitseinschränkenden Maßnahmen stehen zunächst im Gegensatz zu der in den Grundrechten der Verfassung verankerten staatlichen Freiheitsgarantie. Eine Fixierung stellt die Verletzung des Artikels 11, Abs. 1 des Grundgesetzes dar und darf zunächst nur in diesem Sinne des Abs. 2 eingeschränkt werden: (1) Alle Deutschen genießen Freizügigkeit im ganzen Bundesgebiet. Fixierungen (2) Dieses Recht darf nur durch Gesetz oder auf Grund eines Gesetzes und nur für die Fälle eingeschränkt werden, in denen eine ausreichende Lebensgrundlage nicht vorhanden ist und der Allgemeinheit daraus besondere Lasten entstehen würden oder in denen es zu Abwehr einer drohenden Gefahr für den Bestand oder die freiheitliche demokratische Grundordnung des Bundes oder eines Landes, zur Bekämpfung von Seuchengefahr, Naturkatastrophen oder besonders schweren Unglücksfälle, zum Schutze der Jugend vor Verwahrlosung oder um strafbaren Handlungen vorzubeugen, erforderlich ist. Eine freiheitsentziehende Maßnahme kann den objektiven Straftatbestand der Freiheitsberaubung nach § 239 Strafgesetzbuch (StGB) erfüllen und wäre dann strafbar, wenn für die Fixierung kein Rechtfertigungsgrund vorliegt. In der Pflege geht es dabei um legale Maßnahmen, die aber nicht nur aus den strafrechtlichen Gründen als letztes Mittel sondern aus ethischen Überlegungen heraus und wegen der Verletzung der Person/der Persönlichkeit nur mit einer sehr engen Indikation eingesetzt werden dürfen. Die Indikation für eine freiheitseinschränkende Maßnahme sollte regelmäßig im Team überdacht und die Maßnahme sobald als möglich durch Alternativen ersetzt werden. 21.2 Fixierungen Definition »Fixierungen« Darunter fallen in der Gerontopsychiatrie mechanische, räumliche oder auch chemische Maßnahmen, welche die Bewegungsfreiheit oder den freien geistigen Willen eines Menschen beeinflussen. Die Fixierung ist ein fundamentaler Eingriff in das Grundrecht des Menschen auf persönliche Freiheit. Aus diesem Grund bedarf ihrer Anwendung einer juristischen Grundlage. Seit Einführung des Betreuungsrechts 1992 ist in § 1906 Abs. 4 BGB (Bürgerliches Gesetzbuch) eine ausdrückliche Regelung zu den Voraussetzungen von freiheitsentziehenden Maßnahmen verankert. Es entsteht in der Pflegepraxis häufig der Eindruck einer mehr »rechtlich legitimierten Routine«, d. h. ist die Maßnahme vormundschaftlich genehmigt, wird sie in der täglichen Pflegepraxis kaum noch auf ihre weitere Notwendigkeit überprüft (Bredthauer 2006). 21.2.1 Erfordernis der Einwilligung Freiheitsentziehende Maßnahmen sind rechtlich, abgesehen von Selbst- oder fremdgefährdeten Verhalten, nur mit der Einwilligung des Patienten, eines Bevollmächtigten, dem die Entscheidungsbefugnis über FeM ausdrücklich übertragen worden ist oder eines Betreuers, zulässig. Selbst Ehepartner oder Verwandte gelten als nicht entscheidungsbefugt; es sei denn, sie verfügen über die entsprechenden Vollmachten. Ein Betreuer bedarf für die Einwilligung der Genehmigung durch das Betreuungsgericht. Weder die Pflegekraft noch ein Arzt haben, von Notfall- und Notstandsmaßnahmen abgesehen, ein Entscheidungsrecht. 21.2.1.1 Vorhandene Einwilligungsfähigkeit beim Patienten Die Einwilligung durch den Patienten setzt seine Einwilligungsfähigkeit voraus. Er muss den Sinn und Zweck der Maßnahme verstehen und seinen Willen hiernach ausrichten können. Dazu muss er über die Maßnahme aufgeklärt worden sein. Die Aufklärung muss sich auch auf mögliche Alternativen zur FeM erstrecken. Verweigert der einwilligungsfähige Patient seine Einwilligung, darf die FeM nicht durchgeführt werden. Ist für den Patienten bereits ein Betreuer bestellt, zu dessen Aufgabenkreis die Einwilligung in die FeM gehört, so muss dieser anstelle des Patienten die Einwilligung erteilen, auch wenn der Patient einwilligungsfähig ist. Der Betreuer hat bei seiner Entscheidung den Wünschen des Betreuten zu entsprechen, soweit dies dessen Wohl nicht zuwiderläuft. Will der Betreuer die Einwilligung erteilen, bedarf er der Genehmigung 381 382 Fixierungen – Ein rechtliches Problem in der Pflege durch das Betreuungsgericht (§ 1906 Abs. 4 BGB). Das Betreuungsgericht prüft die Entscheidung des Betreuers und genehmigt sie oder lehnt die Genehmigung ab. 21.2.1.2 Nicht einwilligungsfähige Patienten Ist der Patient nicht einwilligungsfähig, muss ein Bevollmächtigter oder ein Betreuer die Einwilligung erteilen. Ein Bevollmächtigter bedarf für die Einwilligung keiner Genehmigung durch das Betreuungsgericht. Ist ein Betreuer nicht vorhanden oder wird ein Bevollmächtigter als nicht geeignet angesehen, ist beim Betreuungsgericht die Bestellung eines Betreuers anzuregen. Das Betreuungsgericht prüft, ob die Bestellung eines Betreuers notwendig ist. Eine Bestellung ist nicht notwendig, wenn der Patient eine andere Person bevollmächtigt hat und diese geeignet und in der Lage ist, die Angelegenheit des Patienten zu besorgen. Lehnt der (volljährige) Patient die Einrichtung einer Betreuung ab, prüft das Gericht, ob die Ablehnung durch den Patienten auf einem freien Willen beruht. Gegen den freien Willen des Patienten darf ein Betreuer nicht bestellt werden. Solange keine Entscheidung des Betreuungsgerichts vorliegt, muss die Einrichtung alle Entscheidungen, die sie für unabwendbar hält, in eigener Verantwortung treffen. 21.2.2 Notstand und Notwehr Keiner Einwilligung bedarf die FeM, wenn und solange sie erforderlich ist, um eine erhebliche gegenwärtige, nicht anders abwendbare Gefahr für den Patienten oder für andere abzuwenden (Notstand, § 34 StGB). Dabei muss das Interesse an der Gefahrenabwehr das Interesse an der unbeeinträchtigten Freiheit wesentlich überwiegen. Der Notstand rechtfertigt die FeM nur solange, wie die Einwilligung durch einen Betreuer nicht eingeholt werden kann. Eine Rechtfertigung liegt auch vor, wenn die FeM erforderlich ist, um ein gegenwärtigen Angriff auf die Pflegekraft oder andere Patienten (Notwehr bzw. Nothilfe, § 32 StGB) abzuwehren. 21.2.3 Sonstige Ausnahmen Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten, die keine willentlichen Bewegungen mehr ausführen können, durch unwillkürliche Bewegungen (z. B. bei Epilepsien) jedoch einer Selbstgefährdung ausgesetzt sind, dürfen erforderliche FeM ausnahmsweise ohne Einwilligung angewendet werden, wenn ein Arzt die Unfähigkeit, willkürliche, zielgesteuerte Bewegungen ausführen zu können, bestätigt hat. Das wird damit begründet, dass der Patient mangels der Fähigkeit zu willkürlichen Bewegungen gar nicht in der Lage ist, sich frei zu bewegen, so dass eigentlich gar keine Freiheit entzogen wird. Bei Patienten, die auf Grundlage des Unterbringungsgesetzes des jeweiligen Landesgesetzes für psychisch Kranke (PsychKG) aufgrund eines richterlichen Beschlusses in dafür anerkannten Einrichtungen untergebracht sind, rechtfertigt der richterliche Beschluss die mit der Unterbringung verbundene Freiheitsentziehung im Rahmen der Maßgaben des Unterbringungsgesetzes. 21.3 Formen von freiheitsentziehenden Maßnahmen 1. Mechanische Maßnahmen • Anbringen von Bettseitenstützen • Anbringen eines Tischbretts oder Therapietisch • Fixiergurte (SeguFix o. ä., Drei-, Fünf- oder Neunpunkt-Fixierung) • Schutzdecken (Bodys) • Benutzung von Trickschlössern 405 Literatur Adler, M. et al. (1996). Belastungserleben pflegender Angehöriger von Demenzpatienten. In: Gerontol Geriat., 1, Nr. 2, S. 143–149. Ahmann, H.J.; Ahmann, M. & Pelzer, A. (2016). Praxisratgeber: Das Strukturmodell für die Pflegedokumenta- tion. Hannover: Schlütersche Ainsworth, M. D. S.; Blehar, M. C.; Waters, E.; Wall, S. (1978). 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B. durch Regression, Introjektion, Projektion oder Überkompensation Adaptation: Anpassung eines Individuums an seine Umwelt durch aktive Auseinandersetzung mit ihr Abusus: lat.: Missbrauch, pharmakolog.; laut WHO definiert als Anwendung von Pharmaka ohne medizinische Indikation bzw. in übermäßiger Dosierung AEDL: Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des täglichen Lebens Affektlabilität: krankhafte Beinflussbarkeit der Gefühle mit raschem Stimmungswechsel z. B. bei demenziellen Erkrankungen Affektinkontinenz: Unfähigkeit Gefühlsäußerungen zu steuern agitiert: erregt, unruhig Agnosie: Unvermögen Sinneswahrnehmungen als solche zu erkennen, trotz erhaltener Funktionstüchigkeit des betreffenden Sinnesorgans Agoraphobie: Platzfurcht Akathisie: das Nicht-Still-Halten-Können, quälender Bewegungsdrang Akinese: Bewegungslosigkeit, Bewegungshemmung Ambivalenz: emotionale Einstellung zu einer Sache oder Person, die aus mehreren unterschiedlichen, z. T. widersprüchlichen inneren Haltung zusammengesetzt ist Amnesie: zeitlich umgrenzte Erinnerungslücke infolge einer Bewusstseinsstörung (z. B. Trauma oder Gehirnverletzung). Diese kann total oder teilweise (mit Erinnerungsinseln) sein antikonvulsiv: entkrampfend Antrieb: Fähigkeit und Wille zu einer zielgerichteten Aktivität Anxiolytika: Medikamente (Benzodiazepinderivate), die bei Angst- und Spannungszuständen dämpfend wirken Apathie: Antriebsarmut, Teilnahmslosigkeit gegen äußere Eindrücke apallisches Syndrom: Enthirnungsstarre Aphasie: zentrale Störung der Sprache, Störung der Wortfindung und des Sprachverständnisses Aphonie: ohne Sprache Apraxie: Unfähigkeit erlernte Handlungen folgerichtig auszuführen Ataxie: Störung des geordneten Zusammenwirkens der Muskeln Autismus: Rückzug auf die eigene Vorstellungs- und Gedankenwelt Barthel-Index: Test zur Erfassung der Selbstständigkeit in den Lebensaktivitäten Beziehungsfalle: Es besteht ständig eine Doppelbedeutung auf zwei verschiedenen Ebenen in der Kommunikation, die sich widersprechen, ohne dass sich ein Individuum damit kritisch auseinander setzen kann, z. B. freundlich in den Arm nehmen und gleichzeitig verbal bestrafen Bit: kleinste Informationseinheit im dualen Zahlensystem (0 oder 1) Byte: kleinste adressierbare Speicherstelle, bestehend aus 8 Bits Borderline: Persönlichkeitsstörung, liegt im Grenzbereich zwischen Neurose, schwerer Charakterstörung und Psychose Bradyphrenie: Verlangsamung der geistigen Funktionen Burn-out: emotionales Ausbrennen; Begriff bei Helfern, die durch Arbeitsüberlastung, schlechte und unbefriedigende Arbeitsbedingungen ohne Hoffnung auf Änderungen zunehmend resignieren. Das Phänomen tritt bei Helfern auf, die an sich selbst und an ihre Arbeit ein hohes Anspruchsniveau stellen circadianer Rhythmus: tageszeitliche Schwankungen der Stimmung und des Antriebs cholinerg: auf die Wirkung des Acetylcholins bezogen Clearence: Reinigung, Klärung, Bezeichnung für diejenige Plasmamenge, die pro Zeiteinheit von einer bestimmten Substanzmenge befreit wird Co-Abhängigkeit: krankheitsunterstützendes Verhalten bei Alkoholabhängigkeit 418 Glossar Compliance: Bereitschaft eines Patienten zur Mitarbeit bei pflegerischen, diagnostischen sowie therapeuti- schen Maßnahmen Coping: Bewältigungsstrategie; eine aktive bewusste Auseinandersetzung mit einer Belastung und deren Bewältigung Delir: reversible, geistige Störung mit traumartiger Trübung des Bewusstseins, Halluzinationen, Aufregezuständen Demenz: erworbene Hirnleistungsschwäche mit kognitiven Störungen der Wahrnehmung, des Gedächtnisses, des Denkens, der Orientierung, Konfabulation, Apraxie und Veränderungen der Persönlichkeit depravieren: im Wert mindern Depression: niedergedrückte Stimmungslage Deprivation: Beraubung von Sinneseindrücken Desensibilisierung: eine Überempfindlichkeit herabsetzen, ein therapeutisches Verfahren zur Reduktion einer Angst oder Phobie durch Verhaltenstherapie Desorientiertheit: verwirrt, nicht orientiert Dranginkontinenz: motorisch, nicht hemmbare Blase, vom Stirnhirn bedingte nicht kontrollierte Inkontinenzform DSM: Diagnostik and Statistical Manual of Disorders Durchgangssyndrom: Form der akuten organischen Psychose, reversibel, ohne Bewusstseins- oder Orientierungsstörung Dysarthrie: Sprechstörung infolge der an der Sprechmotorik beteiligten nervalen Strukturen, die sich durch Störungen der Artikulation, vermehrte Sprechanstrengung sowie der Lautstärke und Sprechgeschwindigkeit äußert Dyskinesie: Bewegungsstörung Dysphorie: missmutige, gereizte Stimmung Dystonie: fehlerhafter Spannungszustand von Muskeln, Gefäßen oder vegetativem Nervensystem Echolalie: reflektorisches Wiederholen von Worten und Satzteilen Endorphine: Sammelbezeichnung für Peptide, die aus der Hypophyse und dem Nervensystem isoliert werden können; haben eine starke analgetische Wirksamkeit, welche zu vergleichen ist mit der des Morphins Empathie: Einfühlungsvermögen; Fähigkeit sich in die Gefühle eines anderen Menschen hineinzuversetzen Ethologie: Wissenschaft vom Verhalten des Menschen, Verhaltensforschung Euphorie: gehobene Stimmungslage existenziell: auf das unmittelbare und wesenhafte Dasein bezogen, lebenswichtig Extinktion: Löschung des erlernten Verhaltens bei der klassischen Konditionierung Gegenübertragung: alle Gefühle, Ideen, Gedanken, die einem Therapeuten/Helfer einfallen in Gegenwart eines Hilfesuchenden (universelles Verständnis der Gegenübertragung) Gerontopsychiatrie: Psychiatrie des höheren Lebensalters Halluzinationen: Trugwahrnehmungen, Sinnestäuschungen, Wahrnehmung ohne Objekt, kommt als akustische, visuelle oder olfaktorische Halluzination vor Hemianopsie: Sehstörung, bei der (gleichzeitig oder gekreuzt) eine Hälfte des Gesichtsfeldes ausfällt Hirnleistungsstörung: Gestörte Funktionen des Gedächtsnisses und Lernens, der Aufmerksamkeit und Konzentration, des Sprechens und Verstehens, des Lesens und Schreibens, des Planens und Handelns Hypochonder: Bezeichnung für jemanden, der ohne organische Veränderungen befürchtet, krank zu sein oder krank zu werden. Es handelt sich um Menschen, die sich selbst stark beobachten und zur Überbewertung ihrer Wahrnehmungen neigen, das kann sich bis zum hypochondrischen Wahn steigern ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Ich-Störungen: Störung der Ich-Funktion, bei der die Synthese zwischen Ansprüchen von Es- und Über-Ich sowie die Abgrenzung gegenüber der Außenwelt gestört ist (Ich-Schwäche) Indikation: Heilanzeige, aus der Diagnose (medizinisch oder pflegerisch) sich ergebende Veranlassung, ein bestimmtes Heilverfahren anzuwenden Illusion: krankhafte Fehldeutung eines real existierenden Sinnesreizes, der sich revidieren lässt Infantilisierung: Umgang mit alten Menschen auf der kindlichen Stufe Glossar integrative Betreuungsform: lat.: integrare, wiederherstellen, ergänzen, hier gerontopsychiatrisch veränderte Menschen werden zusammen mit geistig gesunden alten Menschen in einer Wohngruppe betreut Intonation: die Veränderung des Tones nach Höhe und Stärke beim Sprechen von Silben oder ganzen Sätzen Intoxikation: Vergiftung Involutionsdepression: im höheren Lebensalter auftretendes psychotisches Syndrom, hier Altersdepression Inzidenz: Anzahl der Neuerkrankungsfälle einer bestimmten Erkrankung innerhalb eines bestimmten Zeitraums; auch epidemiologisches Maß zur Charakterisierung des Krankheitsgeschehens in einer bestimmten Population Katatonie: Erkrankung, bei der Störungen der Willkürmotorik im Vordergrund stehen Klaustrophobie: Angst vor engen Räumen kognitiv: bezieht sich auf alle geistigen Vorgänge, wie Denken, Erinnern, Rationalisieren, Vergessen Konfabulation: Erzählung meist erfundener Einfälle ohne Bezug zur jeweiligen Situation oder Frage, durch die Gedächtnislücken überspielt werden Koordinationsstörung: aufeinander abgestimmte Handlungen sind gestört, z. B. Handlungsabläufe beim Essvorgang, beim Anziehen, beim Rasieren etc. La: Lebensaktivitäten larvierte Depression: versteckte, verkappte Depression Logorrhoe: starker Rededrang, mit nicht zu bremsendem Redefluss Logopädie: Lehre von den psychologischen und medizinischen Maßnahmen zur Behandlung von Sprachfehlern Logopäde: Sprachtherapeut limbisches System: nicht steuerbares Hirnorgan, komplexes System des Großhirns, Sitz der Emotionen Manie: unangemessene Antriebssteigerung mit erhobener Stimmungslage mental: geistig, gedanklich Mini-mental-Status-Test: Screening-Instrument zur Feststellung von kognitiven Leistungen, der zeitlichen und räumlichen Orientierung, der Gedächtnisfunktion mnestisch: das Gedächtnis betreffend Multimorbidität: mehrere gleichzeitig bestehende Erkrankungen Mutismus: Stummheit bei intakter Wahrnehmung (Sprachvermögen, Sprechorgane) moderale Demenz: einleitende Demenz negieren: bestreiten, verneinen Neuroleptika: dämpfende Hypnotika, zur Beruhigung der psychomotorischen Aktivität mit Unterdrückung von Wahnideen, Verminderung von Angst Neurotransmitter: chem. Substanzen, die an den Synapsen im ZNS und in den peripheren Nerven eine Erregung weiterleiten Neurose: Anlage und Mitwelt bedingte Neigung seelische Erlebnisse abnorm und krankhaft zu verarbeiten, was zu einer dauerhaften körperlichen und seelischen Erkrankung der Gesamtpersönlichkeit führt (z. B. depressive Neurose, Angstneurose) Nootropika: Medikamente, die Hirnleistungen positiv beeinflussen sollen; haben eine kardiale Funktionsverbesserung Nihilismus, therapeutischer: Unterlassen jeglicher pflegerischer und medizinischer Behandlung, nach dem Motto: »es hilft ja doch nichts!« Palimpseste: Erinnerungslücken paradoxe Reaktion: widersinnige Reaktion unerwarteter Verhaltensweisen paranoid: krankhaft misstrauisch PEG: perkutane endoskopisch kontrollierte Gastrostomie Perseveration: krankhaftes Verweilen bei einem bestimmten Gedanken Personale Detraktion: Episoden bösartiger Verhaltensweisen aus der Sozialpsychologie, bezeichnet das Vorhandensein von schlechter Pflegequalität, z. B. Personen zu entmächtigen, zu infantilisieren u. a. Personsein: Ein Status der dem einzelnen Menschen in Kontakt von Beziehung und sozialem Sein verliehen wird. Er impliziert Anerkennung, Respekt und Vertrauen. 419 420 Glossar Pseudodemenz: Vortäuschen von Nichtwissen bei einfachen Aufgaben, beruht oftmals auf situativer oder allgemeiner Überforderung progredient: ununterbrochen fortschreitend Phytopharmaka: Medikamente mit pflanzlichen Inhaltsstoffen Psychiatrie: Lehre von den seelischen Störungen Psychohygiene: Pflege der geistig-seelischen Gesundheit. Hierzu gehören Ursachenforschung psychischer Erkrankungen, Auslösesituationen und Möglichkeiten zu deren Verringerung, Prävention und Aufklärung der Öffentlichkeit über mögliche Ursachen und deren Verringerung, Vorbeugung und Verhinderung von Klinikeinweisung Psycholabilität: Pendelvorgänge im unwillkürlichen Nervensystem; wellenförmiger Verlauf der Stimmung psychomotorische Hemmung: objektiv wahrnehmbare verlangsamte Bewegungs- und Sprechabläufe Psychopharmakon: auf die Psyche einwirkendes Arzneimittel psychopathometrische Tests: Testverfahren zur Erfassung und Bewertung von psychischen Erkrankungen Psychose: seelische Entgleisung, jede gestaltet sich individuell anders, je nach dem vorliegenden biografischen Hintergrund Psychosomatik: Wissenschaft von der Bedeutung seelischer Vorgänge für Entstehung und Verlauf körperlicher Krankheiten Psychotherapie: seelische Heilbehandlung Reaktivierung: Mobilisierung von erlernten Alltagskompetenzen Rebound-Phänomen (pharmakologisch): eine überschießende, der Wirkung entgegengesetzte Reaktion, nach plötzlichem Absetzen von länger verabreichten Medikamenten Reggression: Zurückfallen in meist kindliche Verhaltensweisen Rehabilitation (gerontopsychiatrische): Ressourcen von psychisch Alterskranken erhalten und befähigen; das Wiedererlangen von Wohlbefinden und Unabhängigkeit; beinhaltet auch die Beeinträchtigungen der persönlichen und sozialen Lebensumstände auf ein Minimum zu reduzieren Remission: vollständige Wiederherstellung des ursprünglichen Funktionszustands oder ein weitgehend symptomfreier Zustand nach der Akuttherapie Pflegekonzeptionen: konkrete Verfahrensweisen für den pflegerischen Umgang mit psychisch Alterskranken Residualsymptome: zurückbleibende Symptome Residuum: Rückstand Retention: Zurückhalten, z. B. Harnverhalt ROT: Realitäts-Orientierungs-Training Schizophrenie: Form der endogenen Psychose, die durch ein Nebeneinander von gesunden und veränderten Erlebnis- und Verhaltensweisen gekennzeichnet ist SDAT: senile Demenz vom Alzheimer Typ segregative Betreuungsform: lat.: segregare = absondern, entfernen, hier ausschließlich gerontopsychiatrisch veränderte Menschen werden in einer Wohngruppe betreut Setting: engl.: Sitzung; Gegebenheiten, Rahmenbedingungen (z. B. auf einer Station); diese werden bestimmt z. B. durch die Art und Anzahl der Mitarbeiter, die Vorgesetzten, die Klinikleitung, die Verwaltung, architektonische Gegebenheiten, Stationsklima Schlüsselreize/-worte: an die Sinne gerichtete gezielte Reize, die das Langzeitgedächtnis aktivieren, Erinnerungen aufschließen und folgerichtige Handlungen bei Demenzkranken ablaufen lassen können Spiegelung: durch unbewusste Identifikation des Patienten/Klienten mit dem Helfer/Therapeuten, treten Gefühle auf, die die Beziehung zwischen dem Helfer/Therapeuten und seinem Patienten/Klienten darstellen (»spiegeln«) SOS-Kettchen: ein Schmuckstück in dessen Vorrichtung sich Namen und Adresse des Patienten befinden Suizid: eine gegen das eigene Leben gerichtete Handlung mit tödlichem Ausgang Suizidversuch: absichtliche Selbstschädigung, die keinen letalen Ausgang genommen hat Suizidphantasie: gedankliche Beschäftigung mit dem Tod sundowning: zielloses Umherwandern, besonders in den Abendstunden Glossar Supervision: Beobachtungen und Analyse des Verhaltens eines Therapeuten zur Aufdeckung und Korrektur von methodischen Fehlern und Behandlungsstörungen Syndrom: mehrere Symptome (Zeichen, Merkmale); Gruppe von gleichzeitig zusammen auftretenden Krankheitszeichen, wie z. B. beim depressiven Syndrom Übertragung: aktuelle Ereignisse oder Situationen werden auf der Erfahrungsgrundlage ähnlicher früherer Erlebnisse, Gefühle, Traumen erlebt, damit auch verzerrt. In der Psychotherapie kann z. B. Ärger, Wut oder Traurigkeit, welche man mit einem Elternteil in einer Situation erlebt hat, durch das ähnliche Verhalten eines Therapeuten im Patienten/Klienten erneut ausgelöst werden Validation: Bestätigung, Wertschätzung, über die Gefühlsebene wird ein Zugang zu der Erlebniswelt z. B. bei Demenzkranken gefunden verhaltenskontingent: eine Anzahl von zu erbringenden Verhaltensweisen Verwirrtheit: Bewusstseinsstörung mit Koordinationsstörung der Denkvorgänge und der Wahrnehmung, die Person ist nicht mehr im »Hier und Jetzt« Vigilanz: Zustand erhöhter Wachheit, Aufmerksamkeit Vulnerabilität: Verletzlichkeit, Disposition zu einer psychischen Reaktion Wahn: inhaltliche Denkstörung mit Verlust des Bezugs zur allgemeinen akzeptierten Realität bei subjektiver Gewissheit und Unkorrigierbarkeit des Denkinhalts Wahrnehmung: ein interaktiver Prozess zwischen Mensch und Mitwelt der gezielten, organisierten Informationssuche und Informationsentnahme aus den Informationsquellen der Mitwelt und des eigenen Körpers sowie der Verknüpfung dieser Sinnesreize mit gespeicherten Vorerfahrungen und Daten. Die Wahrnehmung kann in Bezug auf den eigenen Körper und die Mitwelt gestört sein (Wahn, Halluzinationen) Werkzeugverlust: Die für eine Kommunikation mit der Umgebung bedeutsamen Werkzeuge, wie Gedächtnis, Denken und Sprache werden, z. B. bei der Demenz und bei Hirngefäßprozessen, geschädigt. Der Boden, auf dem der Mensch sein Leben lang sicher stand geht verloren: der Betroffene kann sich nicht mehr auf sich selbst verlassen Zoophobie: Angst vor Tieren 421 422 Register 10-Minuten-Aktivierung 334 24-Stunden-ROT 314 Abhängigkeitsdreieck 211 Abhängigkeitskranker 229 Abhängigkeitsprozess 210, 229 Abhängigkeitstherapie 229 Absencen 58 Acetylcholin 52 Acetylcholinesterase-Hemmer 104 Adipositas 101, 121 AEDL 102, 417 Affektarmut 59 Affektinkontinenz 59 Affektive Störungen 125 Affektivität 59 Affektlabilität 59 Aggressionen 107 Aggressionsabbau 108 Aggressive Persönlichkeitsstörung 188 Agnosie 100 Akinese 276 Akineton 363 Aktivierende Pflege 107 Akute Belastungsreaktion 167 Akute Belastungsstörung 168 Akute Verwirrtheit, Pflegeplanung 90 Akutpsychiatrie 66 Alkoholabhängiger, Typologie 212 Alkoholabhängigkeit 188, 208 –– Entwicklung 213 –– Folgeschäden 215 Alkoholentzugssyndrom 216 Alkoholhalluzinose 216 Alkoholmissbrauch 208 Altern, gesundes 37 Altersbild, gesellschaftliches 37 Altersschizophrenie 176 Altersvergesslichkeit 41 Alzheimer Demenz 77, 96 Ambivalenz 59 Ambivalenzstadium 158 Ambulante Versorgung 391 Amnesie 62 Analgetika 234 Anamnese 71 Angehörige 387 –– Belastung 392 Angst 192 Angstbewältigung 198 Angstentstehung 196 Angstkrankheit 195, 197 Angstreaktionen 193 Angstspirale 194 Ansprache, religiöse 346 Anteilnahme, distanzierte 28 Anticholinergika 363 Antidementiva 104 Antidepressiva 162, 364 Antipsychotika 368 Antipsychotische Basistherapie 177 Antitussiva 235 Antrieb 58 Antriebshemmung 58 Antriebsminderung 58 Antriebssteigerung 58 Apallisches Syndrom 250 Apathie 44, 46 Aphasie 255 –– amnestische 259 –– Diagnostik 82 –– globale 258 Aphasie-Test, Der Aachener 83 Aphasie-Therapie 263 Apoplex 270 Apraxie 99, 261 Arousal 169 Atemstimulierende Einreibung 322 Ätherische Öle 378 Autismus 64 ® Basale Stimulation 318 Bedarfsmedikation 359 Behandlungspfade 79 Belastungen, emotionale 23 Benign senescent forgetfulness 41 Besonderheiten, zirkadiane 59 Betreuung bei Suizidgefahr 163 Bewusstsein 55 –– eingeengtes 55 –– ethisches 16 Bewusstseinsinhalte 57 Bewusstseinsstörungen 55 Bewusstseinszustand 55 Beziehungen, berufliche 24 Beziehungen, private 24 Bindungstheorie 306 Biografiearbeit 300, 302 Biografiebogen 401 Biomarker 77 Borderline-Störung 187 Bradykinese 276 Bradyphrenie 278 Broca-Aphasie 258 Burn-out 17 Burn-out-Syndrom 18 Classroom-ROT 315 Co-Abhängigkeit 226 Coma Recovery Scale 250 Computer-Tomografie 72 Coping 27, 203 Copingstrategien 28 Deeskalationensstrategien 108 Degradation 350 Delir 57, 86, 89 –– Diagnostik 73 Delirformen 87 Delirium tremens 216 Dementia alcoholica 218 Demenz 64, 89, 94, 144 –– Definition 98 –– Diagnostik 73 –– frontotemporale 97 –– Kommunikation 114 –– nichtkognitive Symptome 103 –– Pathophysiologie 98 –– Psychopharmaka-Therapie 375 –– vaskuläre 77, 97, 120 Demenzformen 96 Demenzkriterien 74 Demenztherapie 104, 105 DemTec 75 Denken 63 –– zerfahrenes 63 –– zwanghaftes 63 Denkinhalte 63 Denkschnelligkeit 63 Depression 131 –– Beschwerdebild 135 –– Diagnostik 81 –– endogene 137 –– im Alter 134 –– larvierte 141 –– manische 137 –– neurotische 140 –– Phasen 133 –– psychogene 139 –– reaktive 140 –– somatogene 141 –– Therapieansätze 144 Deprivation 43 –– kognitive 42 –– sensorische 42 –– soziale 42 Deprivationsprophylaxe 45 Register Desorientierung 56 Diagnose, gerontopsychiatrische 71 Diagnose-Schema 72 Diagnosestellung 70 Diagnostik 69 Dienst, sozialpsychiatrischer 67 Diogenes-Syndrom 244 Disstress 17, 20, 21, 27 Distanz, physische 28 Distanz, psychische 29 Dopamin 52 Dopa-Psychose 279 Dranginkontinenz 118 DSM-V 69 Dysarthrie 260 Dyskinesieformen 371 Dyskinesien 371 Dysphorie 59 Einwilligung 381 Elternfixierung 307 Elternorientierung 307 Emotionen 54 Empathievermögen 15 Energiespiegel 54 Entspannung, aktiv 33 Entspannung, künstlerisch 32 Entspannung, passiv 30 Entwöhnungsbehandlung, ambulante 237 Entwöhnungsbehandlung, stationäre 238 Entzug 209 Entzugssymptome 236 Ereignisse, traumatische 167 Erinnerungspflege 300 Erklärungsmodell, anthropologisches 203 Erklärungsmodell, kognitives 203 Erkrankungen, neurologische 250 Erkrankungen, psychische 39 Essensammeln 111 Euphorie 59 Eustress 19 Fachkompetenz 14 Fähigkeitsstörung 397 Fixierungen 380, 381 Flow 30 Flow-Erlebnisse 30 Freiheitsentziehende Maßnahmen 380 Frustrationen 15 Fünf-Faktoren-Modell 185 Funktionen, fluide 38 Funktionen, kognitive 38 Funktionen, kristallisierte 38 Funktionsniveau, prämorbides 75 Gedächtnis 59 Gedächtnisabbau 61 Gedächtnisarten 60 Gedächtnisfunktionen 61 Gedächtnistraining 343 Gedächtnisverlust 62 Gefühle 106, 308 Gehirnfunktionen 38 Gehirnstoffwechsel 134 Geistliche Versorgung 346 Gerontopsychiatrische Pflege 9 Geschehen, psychotisches 176 Gesundheit, seelische 45 Gewalt 393 Global-Deterioration-Skala 75 Glutamatrezeptoren 52 Grand-mal-Anfall 58 Grundfunktionen, psychische 51 Halluzination 65 Hemianopsie 261 Hippocampousvolumetrie 77 Hirnschädigungen 257 Homöopathie 368 Hospitalismus 44 Hospiz 353 Hypnotika 235 ICD-10 69 Illusion 65 Intrusionen 168 Involutionsdepression 142 Ischämie-Skala 78 Johanniskraut 378 Kernspinresonanztomografie 72 Kindheit 185 Klassifikationssysteme, gerontopsychiatrische 69 Kognition 12, 38 Kognitionstheoretisches Erklärungsmodell nach Beck 134 Kommunikation, mit KorsakowPatienten 227 Kompetenz, interaktive 15 Kompetenz, personale 15 Kompetenz, situative 15 Kompetenz, soziale 15 Komplette Hirninfarkte 121 Komplizenverhalten 226 Konfrontationstherapie 199 Kontrollverlust 214 Konzept der Geborgenheit 306 Körperausdruck 53 Körperbewusstsein, verändertes 53 Korsakow Demenz 97 Korsakow-Syndrom 217 Krankheitsbilder, gerontopsychiatrische 86 Kreativität 15 Krisenintervention 155, 161 Kurzzeitgedächtnis 60 Langzeitgedächtnis 60 Lavendelblüten 378 Laxanzien 234 Lebenssinn 349 Leid, fremdes 15 Lewy-Körperchen-Demenz 97 Lithium 365 Malignes neuroleptisches Syndrom 370 Manie 138 MAO-Hemmer 365 Medikamentenabhängigkeit –– Prävention 238 Medikamentenverweigerung 362 Medkamentenabhängigkeit 231 Melancholie 139 Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz 395 Messie-Syndrom 244 Mild cognitive Impairment 96 Mild Cognitive Impairment 41 Milieugestaltung, musikalische 329 Milieutherapie 337 Mini-Mental-Status Test 75 Mini-Mental-Status-Test 75 Modell des Verstärkerverlustes nach Lewinsohn 134 Morbus Parkinson, Diagnostik 84 Multiinfarkt Demenz 97 Multiple Sklerose 284 –– Diagnostik 85 Musiktherapie 327 –– rezeptive 328 Mutismus 257 Nähe 15 Negative Selbstachtung 158 Neglect 261 Neues Begutachtungsassessment 398 Neugier 15 Neurodegenerative Erkrankungen 94 Neuroleptika 368 Neurose 191 423 424 Register Neurotransmitterstoffwechsel 52 Noradrenalin 52 Normalisierungsprinzip 339 Notfälle, gerontopsychiatrische 66 Notfallpsychiatrie 66 Notstand 382 Notwehr 382 Orientierungshilfen 89 Panzerungen 53 Paranoia 181 Paraphrenie 181 Parkinson-Syndrom 275 Perseveration 261 Persönlichkeit 185 Persönlichkeitssörung 185 Persönlichkeitstypologien 187 Persönlichkeitsveränderung 188 Pflegebedürftigkeitsbegriff 398 Pflegeheim 400 Pflegekonzeption, demenzsensible 297 Pflegekurs 395 Pflegeparadigma, psychiatrisches 9 Pflegestärkungsgesetz I 397 Pflegestärkungsgesetz II 398 Phasenprophylaktika 366 Phobien 195 Phytotherapie 378 Positronenemissionstomografie 72 Posttraumatische Belastungsstörung 168 Potenz 368 Primary Nursing 299 Priscus-Liste 369 Progrediente Hirninfarkte 121 Prolongierte Hirninsulte 121 Psyche 53 Psychohygiene 16 Psychopharkama 358 Psychopharmaka-Therapie 358 Psychose 86 Psychotherapeutisches Familienprogramm 178 Psychotherapie 33 Reaktionslose Wachheit 250 Realitätsorientierungstraining 313 ReduFix 385 Reisberg-Skala 75 Reminiscence Therapy 300 Rigor 276 Risikofaktoren 78 Rituale, religiöse 348 Rollendistanz 15 Schizophrenie 172 –– akzessorische Symptome 173 –– Grundsymptome 173 –– Ursachen 173 Schlaf-Wachprotokoll 81 Schlaf-Wach-Umkehr 109 Schlaganfall 270 Schlüsselqualifikationen 14 Schwerhörigkeit 43 Sedativa 233, 235 Seelsorge 346 Selbsthilfegruppen 67 Selbstpflege 16, 27 Selbsttötung 154 Selbsttötungsabsicht. siehe Suizid Selbstwahrnehmung 11 Senile Demenz vom Alzheimer Typ = SDAT 98 Serotonin 52 Single-Photon-Emissionscomputertomografie 72 Sinnestäuschungen 64 Snoezelen 333 Soziale Isolation 157 Soziotherapie 204 Spannungsverhältnis Nähe und Distanz 24 Spätdepressionen 143 Sstrukturierter Tagesablauf 340 Sterbebegleitung 353, 354 Sterben 351 Sterbephasen 352 Stimmungslage, depressive 59 Störung, bipolare 137 Störungen, anfallsartige 58 Störungen, endogene 86 Störungen, exogene 86 Störungen, mnestische 61 Stressformen 19 Sucht 208 Suchtrehabilitation 221 Suizid 154 Suizidalität 154 Suizidgefährdung 159 Suizidmethoden 156 Suizidphantasie 157 Suizidprävention 162 Suizidursachen 157 Suizidversuch 154 Supervision 34 Symbolsprache 355 Syndrom, präsuizidales 156 System, limbisches 51 Tanztherapie 332 Test, psychopathometrischer 74 Therapiepuppen 317 Tranquilizer 234, 373 Tranquillanzien 235 Transitorische ischämische Attacken 121 Trauer 132, 356 Trauerarbeit 127, 128 Trauerprozess 126 Trauerreaktionen 125 Trauerreaktionen, abnorme 125 Trauma 166 Traumafolgestörungen 167 Traumakriterien 167 Traumaorientierte therapeutische Interventionen 169 Triggerfaktoren 169 Uhrenzeichentest 75 Ultrakurzzeitgedächtnis 60 Umgang, wertschätzender 13 Validation 308 Veränderungen, demenzielle 41 Veränderungen, depressive 41 Verdachtsdiagnose 74 Verhaltenstherapie 204 Vermeidungshaltung 168 Vermüllungssyndrom 244 Verwahrlosung 244 Verwirrtheit 94 Vigilanz 42, 55 Vigilanzstörungen 55 Wahn 63, 180 Wahnarbeit 63 Wahneinfall 63 Wahnideen 63 Wahninhalt 63 Wahnmerkmale 180 Wahnthemen 181 Wahrnehmung 64 Wahrnehmungsstörungen 64 Wandering 110 Werdenfelser Weg 385 Wernicke-Aphasie 258 Wernicke-Enzephalopathie 217 Wohnumfeld, demenzgerecht 341 Zeitgitterstörung 62 Zurückhaltung, emotionale 29 Zwangsgedanken 201 Zwangshandlung 201 Zwangsstörung 201, 202 Zwei-Faktoren-Modell 202 Zyklothymie 137 Solides Pflegewissen für Auszubildende in der Altenpflege Demenzielle und depressive Erkrankungen gehören zu den häufigsten psychiatrischen Störungen im Alter. Für Pflegekräfte und Betroffene geht es dabei nicht nur um pflegefachliches Wissen, sondern vor allem um die zwischenmenschliche und respektvolle Begegnung. Angehende Altenpflegekräfte müssen praktische Erfahrungen im alltäglichen Umgang mit schwierigen Situationen haben, aber auch einen verantwortungsvollen Umgang mit dem »Chaos« lernen. Auf dieser Grundlage greift die 6., völlig neu bearbeitete Auflage besonders Themenfelder auf, die für Praktiker von Nutzen sind: •• Gesundes psychisches Altern und krankhaft psychisches Altern •• (Geronto)psychiatrische Grundlagen •• Distanz und Nähe in der Selbstpflege •• Häufige gerontopsychiatrische Störungen •• (Demenz)sensible Pflegekonzepte Neu aufgenommen wurden Traumafolgestörungen und rechtliche Fragen der physikalischen Fixierung. Das Buch versteht sich als Grundlage für die Altenpflegeausbildung und vermittelt wichtiges Wissen für Praktiker. Dazu gehören Hinweise zur Pflegediagnostik, Pflegeplanung und Krisenintervention. Aber auch das nötige Wissen zur Durchführung und Evaluation von Pflege und Betreuung. Basiswissen Gerontopsychiatrie Aktuell & praxisnah Kompakt & übersichtlich Die Autorin Dr. Elisabeth Höwler ist Lehrerin für Pflegeberufe, Diplom-Pflegepädagogin und Pflegewissenschaftlerin (MScN). Sie ist als Dozentin in der Aus-, Fort- und Weiterbildung tätig. ISBN 978-3-89993-836-4
