ct-interventionen

Aktueller Stellenwert
invasiver Therapiemaßnahmen
in der chron. Schmerztherapie
CT-INTERVENTIONEN
H.ILLIASCH
Institut für diagnostische und Interventionelle Radiologie
Klinikum Klagenfurt am Wörthersee
CT-INTERVENTION
Radiofrequenz (RF) Ablation
CT-INTERVENTION
Radiofrequenz (RF) Ablation
CT-INTERVENTION
CT-gesteuerte Schmerzblockade
CT-gezielte Nervenwurzelblockade
CT-gesteuerte Schmerzblockaden
A Gangi, J L Dietemann, A Schultz,
R Mortazavi, M Y Jeung, and C Roy
Interventionalradiologicprocedures
withCT guidance in
cancerpainmanagement.
RadiographicsNovember 1996
1989
A Gangi, J L Dietemann, R Mortazavi,
D Pfleger, C Kauff, and C Roy
CT-guidedinterventionalproceduresfor
painmanagement in thelumbosacral
spine.
RadiographicsMay 1998
CT-gesteuerte Schmerzblockaden
LKH / Klinikum Klagenfurt
(Radiologisches Zentralinstitut)
Institut für Diagnostische u. InterventionelleRadiologie
Gründungsmitglied der Interdisziplinären Schmerzambulanz
Beginn 05/1993
Bisher mehr als 30.000 Eingriffe an über 16.000 Patienten
Pro Jahr mindestens 1.000 CT-Interventionen
CT-gesteuerte Schmerzblockaden
Spektrum
oFacettengelenks-Blockaden (Alkohol-Denervation, RF-Ablation)
oIliosakralgelenks-Blockaden
oNervenwurzel-Blockaden:
o
o
periradikulär, epidural
cervical, thoracal, lumbal, sacral
oPlexus cöliacus Blockade (Neurolyse)
oPlexus sympathicus Blockade (Neurolyse)
o
o
thoracal
lumbal
oRF-Knochen-, Weichteil-Tumore
Interventionelle Schmerztherapie
o CT-gesteuerte Medikamenten-Therapie
und/oder
Nervenverödung
o Medikamente werden CT-gesteuert an die
schmerz-auslösende anatomische Struktur
appliziert
o gezielte Ausschaltung von afferenten Nerven
(=Unterbrechung der Schmerzreizleitung)
aus der Schmerzregion zur Schmerzlinderung
Interventionelle Schmerztherapie
Medikamente können mittels Bildgebung
gezielt an die schmerzauslösende
anatomische Struktur appliziert werden
Interventionelle Radiologie
= “Chirurgie ohne Skalpell“
CT-gezielte Blockade (lumbal/sacral)
23G (0,6 mm DM / 80 mm Länge) Punktionsnadel
5 ml Xylanaest 2%ig (Lidocain)
2,5 ml 0,25%iges Bucain(Bupivacain)
10 mg Volon A Kristallsusp.
10 mg Tramal
0,2 ml Kontrastmittel
ZIEL der Schmerztherapie
Kurative Beseitigung der Schmerzen
Schmerzfreiheit in Ruhe u. Bewegung bei
unbeeinträchtigter Vigilanz
Schmerzlinderung auf akzeptables Schmerzniveau(langfristig, ohne wesentliche beeinträchtigung der verbliebenen Lebensqualität)
Minimalziel Schmerzfreiheit im Liegen u.
ungestörter Nachtschlaf
ZIEL der Schmerztherapie
CT-gesteuerte Schmerzblockaden
Thema RÜCKENSCHMERZ
•Laut Statistik Austria„Problemzone Nr. 1“
•1/3 aller über 15-jährigen betroffen
•85% Lebensprävalenz
•20-44% Rezidivrate innerhalb von 1 Jahr
•3.häufigste Ursache für Krankenstand
•Häufigster Grund für Pensionierung im Alter unter 45
•Mehr als 43.000 Entlassungen 2008 nach stationären
Aufenthalten in Akutbetten
•Kosten höher als Krebserkrankungen
•2% Kostenanteil am BIP (Bruttoinlandsprodukt)
CT-gesteuerte NW-Blockade
Chron. rezidiv. RÜCKENSCHMERZ
Behandlungen VOR CT-Blockade:
•78,9% Medikamente
•16,1% Operation
• 7,0% konvent. NW-Blockaden
•48,2% Einspritzungen
• 23,2% Akkupunktur
• 6,8% Psychotherapie
• 11,1% autogenes Training
• 0,9% Biofeedback
• 17,7% elektr. Nervenstimulation
•51,6% Massagen
•30,7% Krankengymnastik
•28,2% Bäder
•34,8% Packungen
• 13,2% Chiropraktik
• 3,4% Medikamentenentzug
• 0,7% Heilschlaf
• 3,9% Röntgenbestrahlung
• 16,1% andere Behandlungen
INDIKATION CT-Blockade
CHRONISCHE Kreuzschmerzen
(Lumbalgie, Lumboischialgie, Sakralgie)
Restschmerz nach 4-wöchiger
konservativer Therapie
(Bewegungseinschränkung,
gestörter Nachtschlaf)
CT-gezielte Facettengelenksblockade
KLINIK: Pseudoradikulärer Schmerz „Hexenschuß“
CT-gezielte Facettengelenksblockade
Flächendenervation mit 1 ml 0,25%igem Bucain und 2 ml 95%igem Alkohol
Alternative zur Radiofrequenz-Ablation des Ramusdorsalis
CT-gesteuerteISG-Blockade
Klinik des ISG-Syndroms kann radikuläre
Schmerzen der NW L1 oder L4 imitieren
!
CT-gesteuerteISG-Blockade
Typische Ausbreitung in das Foramensacrale 1 (2)
Sacrale NW-Blockade S1
Foramensacrale 1
CT-gezielte Nervenwurzel-Blockade
epidural
periradikulär
CT-gezielteNW-Blockade L4
periradikulär
epidural
Lumbale NW-Blockade L5 epidural
Cervicale NW-Blockade C6
Patient in Rückenlage
Cervicale NW-Blockade C8
Patient in Bauchlage
Cervicale NW-Blockade C7
Epidurale Injektion des Medikamenten-/KM Cocktails
Patient in Bauchlage
MRT Patientin P.C. 73a, Lumbalgie
L2/3: Protrusion dorsomedian, Prolaps links dorsolateral,
Tangierung NW L3 bds., Stenose der Foramina intervertebralia
L3/4: Prolapsdorsomedian, Prolaps links dorsolateral,
Impression NW L4 bds., Tangierung NW L3 bds.
L4/5: Prolapsdorsomedian, Sequester, Impression NW L5 bds
L5/S1: Prolapsmediolateral, Tangierung S1 u. L5 bds.
Spinalkanalstenose
KLINIK: ISG-Syndrom !
CAVE:Therapie von Bildern oder Befunden
Strukturierte (Schmerz-) Anamnese
welche? seit wann? plötzl. Beginn? Ausstrahlung? Intensität? bisherige Therapie?
Operation? (Schmerz-, Gerinnungs-) Medikamente? Allg. Risikofaktoren? Allergien?
Klinische Untersuchung
Bewegungseinschränkung? Kraftverlust? Sensibilitätsstörung? Schmerzpunkte?
Reflexstatus
Dermatomzuordnung
Narbe nach Laminotomie L4
Op-INDIKATION !
INDIKATION NeurolysePlexus cöliacus
Chron. anders nicht beherrschbare Schmerzen von
Abdominalorganenu. retroperitonealen Strukturen
o Tumoren: Pankreas, Leber, Gallengang, Gallenblase
Magen, Colon, Rectum, Uterus, Ovar, Harnblase,
Beckenwand
o Metastasen: Leber, Nebenniere, Lymphome
o Entzündl. Erkrankungen: chron. Pankreatitis,
M.Crohn, Leberzysten,Colonirritabile
Neurolyse Plexus coeliacus
Typischer transhepatischer ventraler Punktionszugang
20 ml 0,25%iges Bucain + 20 ml 95%iger Alkohol
Neurolyse Plexus coeliacus
Untypischer links-lateraler Punktionszugang
Stanzbiopsie Pancreas VOR
Neurolyse Plexus coeliacus
Neurolyse Plexus coeliacus
INDIKATION Sympathikolyse
Tumorschmerzen, die konservativ-medikamentös
nicht beherrschbar sind
o
Infiltration von Kopf-, Hals-, Lungen-, Pleura- Thoraxwand-,
MammaTu.
o
chron. Lymphödem nach Mastektomie
o
Pl.brachialis-Schädigung nach Radiatio
o
postherp. Neuralgie, akuter H.zoster, Mb.Sudeck
o
o
paVK im fortgeschrittenen Stadium, insbesondere mit Befall
kleiner (peripherer) Gefäße
Hyperhidrose
Plexus sympathicus Anatomie (Netter)
Neurolyse Plexus sympathicus TH3
0,5 ml 0,25%iges Bucain + 2 ml 95%iger Alkohol (oder 6%iges Phenol)
Indikation: Hyperhidrose
Neuroyse Plexus sympthicus L3
0,5 ml 0,25%iges Bucain + 2 ml 95%iger Alkohol (oder 6%iges Phenol)
Indikation: paVK IV
Neurolyse Plexus sympathicus L2
0,5 ml 0,25%iges Bucain + 2 ml 95%iger Alkohol (oder 6%iges Phenol)
CT-gezielteRadiofrequenz-Ablation
Paravertebraler Tumor
Schambeinast-Metastase
Chirurgische
Therapie
Konservative Therapie