Erkrankungen oder Verletzungen, die Screeninergebnis

Vorname
Nachname
HAS ID (GMS Nr.)
____ ____ ____ ____ ____
Datum
Veranstaltung
Delegation
O männlich
Ort
Rollstuhlfahrer
Hilfsmittel
Schiene, Stütze
O
O
O


O weiblich
Geburtsdatum
O Athlet
SO Programm
ja
O nein
ja
O nein
ja
O nein
Handgelenk
 Ellenbogen
Knie
 Hüfte
O Partner
Alter
Sport
(Jahre)
O unsicher
Höhe (m) Test
 Schulter
 Rücken
Fuß/Knöchel
O 0 zu 1,500
O 1,501 zu 3,000
O >3,000
Erkrankungen oder Verletzungen, die Screeninergebnis beeinflussen können?
FFußKnöchel
KKnöchel

Probleme mit
Atmung o. Lungen
 Herzprobleme
 Probleme mit Blutdruck
 Schmerzen:
 untere Extremität
 obere Extremität
 Rücken
 Hals
 Kopf
 Verstauchung:  Fußgelenk  Knie  Hüfte  Hand/-gelenk  Ellenbogen  Schulter  Rücken  Hals
 Zerrung:
 Fuß  Bein  Rücken/Becken  Hand
 Arm
 Schulter/Schulterblatt  Hals
 Hautprobleme
 Fieber, Erkrankung oder Infektion
Bist du im letzten Jahr zu Hause gestürzt?
O ja
O nein
Dehnst Du Dich regelmäßig?
O mehrmals am Tag
O keine Antwort:
O einmal am Tag
O Antwort verweigert
O regelmäßig, aber nicht jeden Tag
O konnte nicht antworten
O nicht regelmäßig
O Frage nicht verstanden
BEWEGLICHKEIT
Notiere positive (+) oder negative (-) Grade
Ischiocrurale Muskelgruppe_ supine (passive) Kniestreckung
Links ____ Grad
Rechts ____ Grad
 Konnte nicht getestet werden:
O wollte nicht
O konnte nicht
O nicht verstanden
Wadenmuskulatur- supine (passive)Sprunggelenk Dorsalflexion
 Training
zwischen -90 und -16° oder asymmetrisch
Links ____ Grad
Rechts ____ Grad
 Konnte nicht getestet werden:
O wollte nicht
O konnte nicht
O nicht verstanden
Vordere Hüftmuskulatur - Modifizierter Thomas Test
 Training
weniger als +10° oder asymmetrisch
Links
____ Grad
 Konnte nicht getestet werden:
O wollte nicht
O konnte nicht
Rechts ____ Grad
 Training
zwischen -90 und -11° oder asymmetrisch
O nicht verstanden
Notiere positive (+) oder negative (-) cm
Funktioneller Schulter Rotations Test - Apley’s Test
Links ________ cm.
 Konnte nicht getestet werden:
O wollte nicht
O konnte nicht
Rechts______ cm.
 Training
zwischen -90 und -16 cm zwischen
Fingerberührungen oder asymmetrisch
O nicht verstanden
FUNKTIONELLE KRAFT
Wie viele Tage in der Woche verwendest du durchschnittlich an körperlicher Aktivität für Muskelkraft?
(körperliche Aktivität für Muskelkraft schließt Gewichtheben, Gymnastikbänder, Liegestütze oder Sit-ups ein)
O keinen Tag
O 1-2 Tage
O 3-6 Tage
O jeden Tag
Wie viel dieser körperlichen Aktivität ist verbunden mit Special Olympics Training, Üben oder Wettkämpfe?
O keine
O wenige
O viele
O alle
O keine Antwort:
O Antwort verweigert
O konnte nicht antworten
O Frage nicht verstanden
2014
FUNfitness
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Vorname
Nachname
HAS ID (GMS Nr.)
____ ____ ____ ____ ____
Beinmuskeln – Gestoppter Steh Test (funktionelle Beinkraft)
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O nicht verstanden
Bauchmuskulatur - Sit-up Test
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O nicht verstanden
Unterarm und Handmuskeln – Griff Test
Links : Versuch 1. _____kg. 2._____kg
3. _____kg.
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O nicht verstanden
Muskulatur obere Extremitäten - Push-up Test im Sitzen
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O nicht verstanden
Zeit
_________ Sekunden
 Training
> 20 sec.
Anzahl _________
 Training
< 25 in 1 min.
Dominante Hand:
O links
O rechts
Rechts: Versuch 1. _____kg. 2._____kg
3. _____kg.
 Training
siehe Übungsheft
(Funktionelle Kraft)
Versuch: ____ Sekunden
 Training
< 5 sec.
GLEICHGEWICHT
Geöffnete Augen
Einbeinstand
Links_________ Sekunden
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O nicht verstanden
Geschlossene Augen
Einbeinstand
Links_________ Sekunden
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O nicht verstanden
Reichweitentest im Stehen
Links : ________ cm
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O nicht verstanden
Rechts ________ Sekunden
 Training
< 20 sec.
Rechts ________ Sekunden
 Training
< 10 sec.
Rechts: ________cm
 Training
< 20 cm
AUSDAUER
An wie vielen Tagen trainierst du durchschnittlich in der Woche?
O kein reguläres Training
O 1-2 Tage
O 3-6 Tage
O jeden Tag
An wie vielen Tagen trainierst du durchschnittlich in der Woche mit angemessenem Niveau?
(angemessenes Niveau bedeutet Training mit beschleunigtem Herzschlag und beginnend zu schwitzen)
Beispiele: schnelles Gehen, Schwimmen, Radfahren
O keinen Tag
O 1-2 Tage
O 3-6 Tage
O jeden Tag
Wie viel dieser körperlichen Aktivität ist verbunden mit Special Olympics Training, Üben oder Wettkämpfe?
O keine
O wenige
O viele
O alle
O keine Antwort:
O Antwort verweigert
O konnte nicht antworten
O Frage nicht verstanden
Sag uns bitte warum du kein regelmäßiges Training machst?
 keine Trainingsmöglichkeit
 keine Fahrmöglichkeit
 kein Interesse
 keinen Trainer
 körperliche Unfähigkeit
 keinen Mitsportler
 kein Geld
 zu gefährlich
 keine Ausstattung/ Bekleidung
Wie wurde die HF gemessen?
 Manuell (Pulse)
 Pulsmessgerät
HF (Schläge/ Min):
vor der Übung: HF ______
nach der Übung: HF ______
O2 Sättigung (%)
O2 Sättigung ______
O Zwei–Minuten Step Test
O Fünf–Minuten Rollstuhl- Test
 Konnte nicht getestet werden
O wollte nicht O konnte nicht
O2 Sättigung ______
O2 Sättigung ______
Anzahl der Schritte _____________ Schritte
Distance ____________________Meter
 Training
O nicht verstanden
Physiotherapieempfehlung
Empfehlungsgrund
 Flexibilität
Weiterbehandlungsempfehlung Orthopädie:
Empfehlungsgrund :
2014
 Pulsoximeter
2 Min. später: HF ______
O Ja
 Kraft
O Ja
FUNfitness
O Nein
 Balance
O Nein
 Aerobic Fitness
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