Granulation - Universitätsklinikum Essen
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Modernes Wundmanagement - Therapie chronischer Wunden Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Dissemond Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum Essen Kollagen Epithel Fibroblasten Thrombozyten Granulozyten Makrophagen Lymphozyten Phasen der Wundheilung Epithelisation Granulation Inflammation 0 7 Zeit (Tage) 14 21 Phasen der Wundtherapie Epithelisation Granulation Debridement 0 7 Zeit (Tage) 14 21 Moderne Wundtherapie Grundprinzipien Feuchte Wundtherapie Phasen-adaptierte Behandlung Debridement 1. Entfernung von nicht-vitalem Gewebe Nekrose Fibrin Verbandreste Fremdkörper 2. Reduktion von Bakterien Wundspülung Kochsalzlösung 0,9% Ringer Lösung Antiseptika Polyhexanid Octenidin Silber (Jod) Debridement Chirurgie Proteolytische Enzyme Biochirurgie Ultraschall Hydrotherapie Autolyse ... Chirurgisches Debridement Vorteile Nachteile Zeit Weniger selektiv (Kosten) Schmerzen (Kosten) Autolyse Vorteile Nachteile Selektives Debridement Zeit / Effektivität Schmerzlos „Einmal“-Artikel Akzeptanz (Preis) Proteolytische Enzyme Wirkstoff Herkunft Bromelain Ananas cosmus Desoxyribonuklease Boviner Pankreas Fibrolysin Bovines Blutplasma Katalase Pferdeleber ¾ Kollagenase Clostridium histolyticum, ... Krill-Enzyme Euphasia superba Papain Papaya Melone ¾ Streptodornase Streptokokken ¾ Streptokinase Streptokokken Sutilain Bacillus subtilis Trypsin Boviner Pankreas Proteolytische Enzyme Vorteile Nachteile Selektive Nekrosektomie Zeit / Effektivität Schmerzlos Inaktivierung Akzeptanz (Förderung der Granulation) Biochirurgie Vorteile Nachteile Selektive Nekrosektomie Akzeptanz Bakterienelimination Geruch Förderung der Granulation (Schmerzen) (Preis) Ultraschall/Hydro-Therapie Vorteile Nachteile (Selektive) Nekrosektomie Zeitaufwand Bakterienelimination Reinigung Individuelle Adaptation Preis Akzeptanz Aerosole (Förderung der Granulation) (Schmerz) Granulation Vakuumtherapie Hydrokolloide Hydropolymere Alginate Hyaluronsäure Wachstumsfaktoren (PDGFbb) ... Vakuumtherapie Vorteile Nachteile Vermeidung von Sekretstau Zeitaufwand Bakterienelimination Preis Vermeidung von Superinfektion Schmerzen Förderung der Granulation Akzeptanz Epithelisation Transplantation - Spalthaut, Mesh-graft - „tissue engineering“ (geschlossenporige) Schaumstoffe (Hydrokolloide) Zusammenfassung Therapien der 1. Wahl Debridement Chirurgisch Granulation Vakuumtherapie Epithelisation Mesh-graft Infektionsgefährdete Wunden Antiseptika (Polyhexanid, ...) MRSA-Kolonisation Antiseptika (Polyhexanid, ...) Infektion Systemisch Antibiotika (nach Resistogramm) Fazit Auch eine moderne Phasen-adaptierte feuchte Wundtherapie kann niemals eine kausale Therapie ersetzen sondern diese lediglich ergänzen!
