Klinikder Lyme

Norbert Satz
Klinikder
Lyme-Borreliose
3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
Verlag Hans Huber
Inahlt
- 5
Inhalt
Vorwort
Teil 1:
Biologie, Epidemiologie und Diagnostik
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
Der Erreger
Morphologie
Genom
Typisierung und Taxonomie
Biochemischer und immunologischer Aufbau der Bakterienoberfläche
Überlebensstrategien von B. burgdorferi
Organotropie und Virulenz von B. burgdorferi s. 1
Evolution von Borrelia burgdorferi
Verbreitung von B. burgdorferi s.l
Der enzootische Kreislauf.
13
13
18
28
41
53
70
72
73
75
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
Die Überträger
Übersicht und Einteilung
Anatomie, Physiologie und Lebenszyklus der Schildzecken
Entwicklungszyklus
Entwicklungsbedingungen und Biotop der Zecken
Zeckenstich und Saugakt
Erregerübertragung durch Zeckenstich
Epidemiologische Bedeutung der verschiedenen Zeckenarten
Zeckenwirte
Transovarielle (vertikale) Erregerübertragung
87
87
88
94
97
100
101
108
112
115
3
3.1
3.2
3.3
Historische Aspekte
Vorgeschichte
Erste bekannte Manifestationen der Lyme-Borreliose in Europa
Die Erforschung der Lyme-Borreliose
119
119
121
122
4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
Epidemiologie
Epidemiologische Erfassung der Lyme-Borreliose
Risikogebiete und Risikovorhersage
Weltweite Verbreitung der Lyme-Borreliose
Risikogruppen
Erkrankungsrisiko nach Zeckenstich
Saisonale Häufung der Lyme-Borreliose
Häufigkeit der einzelnen Manifestationen . . .
133
133
134
144
153
157
162
162
5
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
Immunpathologie
'
Immunpathogenese
Entstehung der Entzündungsreaktion
Die T-Zell-Immunantwort
Dissemination von B. burgdorferi
Die B-Zell-Immunantwort
Immunkomplexe
Einfluss von Antibiotika auf die Immunreaktion
173
173
174
177
182
183
184
186
Inhalt
6
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
Labordiagnostische Testverfahren
Diagnostische Prinzipien bei der Lyme-Borreliose
Wertigkeit der Labortests
Verfügbare Untersuchungsmöglichkeiten
Direkte Nachweisverfahren
Immunologische Nachweisverfahren
Andere Nachweisverfahren
Zvveistufen-Serologie versus differenzierter Einsatz verschiedener Laborparameter
Differenziertes labordiagnostisches Vorgehen
Serologische Verlaufskontrollen
Interpretation von quantitativen Testresultaten
189
189
190
190
191
204
233
239
241
242
244
7
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
Übersicht und Allgemeines
Einteilung
Falldefinitionen
Anamnese
Allgemeinsymptome und unspezifische physikalische Befunde
Asymptomatische Infektion mit Borrelia burgdorferi
Lyme-Borreliose Stadium I ohne Erythema migrans
Unspezifische Laborbefunde
261
261
264
265
265
267
267
268
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
8.9
8.10
8.11
8.12
8.13
Hautmanifestationen
Übersicht
Pathogenese
Allergisches Erythem nach Zeckenstich
Manipulative Komplikationen nach Zeckenstich
Erythema migrans
Erythema migrans multiloculare
Borrelien-Lymphozytom
Acrodermatitis chronica atrophicans
Morphaea
Liehen sclerosus et atrophicus
B-Zell-Lymphom der Haut
Weitere Hautmanifestationen
Extrakutane maligne Lymphome
271
271
273
275
277
278
301
308
314
326
331
334
337
342
9
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
Manifestationen am Bewegungsapparat
Übersicht und Einteilung
Pathogenese
Arthritis
Myositis
'
Fasziitis
Fibromyalgie-Syndrom
Osteomyelitis - Osteitis
Psoriasis-Arthropathie
351
351
357
372
374
375
378
379
10
10. l
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
Manifestationen am Nervensystem
Einleitung und Begriffe
'.
Einteilung
:
Pathogenese
Befall der Hirnnerven und der peripheren Nerven
Befall der Meningen und des Hirnparenchyms
Befall des Rückenmarkes
Verlauf der neurologischen Manifestationen mit und ohne antibiotische Therapie
385
385
388
388
396
415
427
429
Teil 2:
'
Inhalt
10.8
10.9
10.10
10.11
10.12
10.13
Labordiagnostische Tests im Liquor
Computertomographie, Kernspintomographie und Single-Photon-Emissions-computertomographie
Enzephalomyelitis disseminata und Lyme-Neuroborreliose
Chronisches Müdigkeitssyndrom
r._
Schlafstörungen
Neurologische Krankheitsbilder mit möglichem Zusammenhang mit der Lyme-Neuroborreliose. . .
430
446
451
455
459
459
11
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
Karditis
Häufigkeit
Pathogenese
Klinik
Diagnostik
Diagnose und Differentialdiagnose
Verlauf und Therapie
477
477
478
479
482
485
485
12
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
Die fetale Lyme-Borreliose
Tierexperimentelle Untersuchungen
Epidemiologische Untersuchungen
Fallberichte
Beurteilung
Therapie der Lyme-Borreliose während der Schwangerschaft
489
489
490
491
492
493
13
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
13.6
13.7
Das Postlyme-Syndrom
Allgemeines
Definition
Beschwerdebild
Diagnose
Pathogenese
Patientenkollektive
Therapie
14
14.1
14.2
14.3
Doppelinfektionen mit FSME-Viren, Anaplasmen und Babesien
Allgemeines
Epidemiologie
Klinische Implikationen
.:
497
497
498
498
500
502
503
505
".
509
509
509
516
Teil 3:
Die
15
15.1
15.2
13.3
15.4
15.5
15.6
15.7
15.8
Therapie der Lyme-Borreliose
Spontanverlauf
Grundsätzliches zur Behandlung der Lyme-Borreliose
Experimentelle Untersuchungen
Die Behandlung im Stadium I
Die Behandlung im Stadium II und III
Alternative und kontroverse Therapieschemata und Therapeutika
Prophylaktische Gabe von Antibiotika nach Zeckenstich
Impfstoffentwicklung und Ansätze zur Immuntherapie
16
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
Prävention der Lyme-Borreliose
Persönlicher Schutz
Die richtige Entfernung von Zecken
Wirksamkeit und Anwendung von Repellentien
;
Mögliche und sinnvolle Anpassungen des Gartens und der Umgebung
Maßnahmen zur Eliminierung von Zecken
Sachregister
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