Borreliose
Werbung
Borreliose Die Lyme-Borreliose ist eine infektiös bedingte Multisystemerkrankung. Sie wird verursacht durch die von Zecken übertragene Spirochäte Borrelia burgdorferi sensu lato. Klinik der Lyme-Borreliose: Frühmanifestation Spätmanifestation Inkub.-Zeit Tage bis Wochen Wochen bis Monate Monate bis Jahre Haut Erythema migrans Lymphozytom Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) Nervensystem Kopfschmerzen Bewegungsapparat sonstige Symptome subfebrile Temperaturen Meningopolyneuritis Arthralgien, Myalgien Arthritis,Bursitis, Tenosynovitis Myositis Karditis,Rhythmusstörungen, Lymphome, Chorioiditis Kardiomyopathie Vaskulitis Enzephalomyelitis Polyneuropathie Diagnostische Empfehlung: Stufendiagnostik (Such- und Bestätigungstest) Verdachtsdiagnose Frühe Manifestation Erythema migrans Antikörpernachweis Sensitivität nur bei unklaren Fällen; ggf. sofort (Nullwert) und Titer-Kontrolle Borrelien-Lymphozytom obligat; ggf. Verlaufskontrolle 20-50 % vorwiegend IgM-AK 70-90 % IgM- u./o. IgG-AK 70-90 % IgM- u./o. IgG-AK Frühe Neuroborreliose (Morbus Bannwarth, Meningitis u. a.) • • • • Späte Manifestation Lyme-Arthritis ACA Chronische Neuroborreliose • • • • • obligat; Liquor-Serum-Paar vom selben Tag erhöhter Antikörperindex in Kombination mit Entzündungszeichen des Liquors ggf. Verlaufskontrolle ggf. Borrelien-PCR im Liquor obligat; hohe IgG-AK-Werte breites Bandenspektrum im IgG-Blot mit Spätantikörperbanden ggf. PCR im Punktat bzw. Hautbiopsie obligat; Liquor-Serum-Paar vom selben Tag erhöhter Antikörperindex in Kombination mit Entzündungszeichen des Liquors inkl. Oligoklonaler Banden 10-30 % 90-100 % 70 % 90-100 % Interpretation serologischer Befunde • Ein negativer Befund schließt ein Frühstadium nicht aus. • Spätstadien sind fast immer seropositiv. • Der positive Antikörpernachweis kann Ausdruck einer klinisch manifesten oder einer zurückliegenden, ausreichend behandelten bzw. spontan ausgeheilten Infektion sein. Mit einem signifikanten Rückgang des IgG-Antikörpertiters ist auch nach klinisch erfolgreicher Therapie erst nach Monaten, evtl. auch erst nach Jahren, zu rechnen. • IgM-Antikörper können auch bei klinisch erfolgreicher Therapie über Monate, evtl. sogar Jahre, persistieren. • Ein isolierter IgM-Befund spricht gegen das Vorliegen einer Spätmanifestation! Empfohlene Therapie siehe Rückseite /2 LaborInfo 77.2 Antibiotische Therapieempfehlung der Lyme-Borreliose: Material: Serum 1 ml Liquor 1 ml Nicht empfohlene Untersuchungsmethoden: • Lymphozytentransformationstest (LTT) • Nachweis von Lymphozytensubpopulationen CD57/CD3 • Untersuchung der Zecke auf Borrelien • Borrelien-PCR im Blut oder Urin Hinweis: In Berlin und Brandenburg meldepflichtige Erkrankung Ausschlussziffer 32006 Literatur: MMW Fortschritt Med. (2006) 148(25):39-41 Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 46, 07, 2011 LaborInfo 77.2
