Prof. Dr. Helmut Buchner: Gangstörungen
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Gangstörungen Prof. Dr. med. H. Buchner Klinik für Neurologie und klinische Neurophysiologie Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen Zum Schutz von Patienten wurden Gesichter unkenntlich gemacht und können keine Videos gezeigt werden. Gangstörungen Problem Gangstörung • Über 60 Jahre ca. 15 % • Über 80 Jahre in ca. 25 % Gehhilfen • Todesrate durch Stürze ca. 100/100.000 Personen / Jahr Gangstörungen Gangstörungen liegen dann vor wenn ein • abnormes Gangmuster oder eine • verminderte Gehgeschwindigkeit beobachtet wird. Gangbild • • • • • • • Schrittauslösung - Propulsion Schrittlänge mindestens Fußlänge Schrittbreite Fußbreite Bodenabstand ≈ 2 cm Schrittfrequenz Gehgeschwindigkeit < 60 1,4 -1,5 m/s Schrittrhythmik Gangmuster flüssige Bewegung; Standbeinphase ≈ 60 %, Beidbeinphase ≈ 25 % der Gehzeit • Fähigkeit zu Richtungsänderung • Armschwung Gangbild im Alter • • • • • verzögert Schrittauslösung – stärkere Propulsion verkürzte Schrittlänge vergrößerte Schrittbreite verminderter Bodenabstand schlurfen verminderte Gehgeschwindigkeit bis 70 1,3; über 70 Jahren 1 -1,2 m/s • unregelmäßiger Schrittrhythmus Gangmuster „stockende“ Bewegung; verlängerte Standbeinphase und Beidbeinphase • erschwerte Richtungsänderung vermehrte Wendeschritte • verminderter Armschwung Gang - Testen • Statisches Gleichgewicht - Offener Stand; geschlossener Stand; Semitandem/Tandemstand; Einbeinstand • Gehgeschwindigkeit - 10 m forcierter Gang - Zeit • Gangqualität - quantitative Beschreibung - Schrittauslösung; Richtungsänderung; Gangbreite; Schritthöhe; Schrittlänge; Schrittsymmetrie Gang - Testen • Test: Timed-Getup-and-Go Test - Aus Stuhl aufstehen – 3 m weit gehen – umdrehen – zurückgehen – hinsetzen - Normal unter 20 sec - Pathologisch über 30 sec Gang - Testen Messverfahren Technisch aufwendig - Videoanalyse Prototypische Gangstörungen • Low Level – Gefühlsstörungen an den Füßen – Arthrose Hüften-Knie – Beinverkürzungen • Middle Level – Steifigkeit der Beine (Paraspastik) – Halbseitige Lähmung – Unbeweglichkeit (M. Parkinson) • High Level – Schädigungen des „gesamten“ Gehirns – Gangstörung durch Angst Low-Level: Cox- Gonarthrose Low-Level: Sensible Gangataxie Low-Level: Sensible Gangataxie N.tibialis 11.0 22.9 29 m/s Middle Level: Paraspastik Middle Level: Hemiparese Middle Level: M. Parkinson Middle Level: M. Parkinson High-Level: „Normaldruck“- Hydrocephalus High-Level: „Normaldruck“Hydrocephalus High-Level: „Normaldruck“- Hydrocephalus High-Level: Multi-System-Atrophie High-Level: Frontale Gangstörung High-Level: Phobische Gangstörung Prototypische Gangstörungen Breitbeiniger Gang Typ Polyneuropathie small fibre Polyneuropathie Polyneuropathie größerer Nerven Kleinschrittiger Gang mit vermindertem Anheben der Füße Typ Parkinson M. Parkinson Multisystem Atrophien (MSA) Neuroleptika induziert Typ Multiple Gelenkartrosen Coxartrose Gonartrose Typ Proximale Paresen Inaktivitätsparesen Typ Normaldruckhydrocephalus Typ frontale Gangstörung Degenerativ-vaskulär Frontale Läsionen Wackliger Gang (Ataxie) Steifer Gang (Paraspastik) Typ Sensible Ataxie Polyneuropathie Cervikale Myelopathie Medialer Bandscheibenvorfall Kompression des Rückenmarks anderer Ursache Trauma Multiple Sklerose Funikuläre Spinalerkrankung Spinale Ischämie Intraspinale Tumore Spastische Spinalerkrankung Multiple Sklerose Funikuläre Spinalerkrankung Kompression des Rückenmarks Typ Cerebelläre Ataxie Infarkt Tumor Intoxikation Myopathie / Myositis Degenerativ Lumbale spinale Wurzelläsion L 2/3 beidseits Läsion des N.glutaeus superior / Wurzelläsion L5 Entzündlich / MS Phobischer Gang – psychogene Gangstörung Phobische Gangstörungen Psychogene Gangstörungen Multikausale Gangstörung ¾Arthrose – passive Lebensführung Kleinschrittig Bodenabstand Sturz Angst Therapeutische Prinzipien • Spezifische Ursachen behandeln • Passive Lebensführung • Gangschulung – Visuelle Stabilisierung !!! – Training von Standstabilität – Gangtraining • Gangschulung – Visuelle Stabilisierung !!! – Aufgabe 1. Visus optimieren 2. Training Stand mit breit stehenden Füssen bis zu tandem-Stand Augen geschlossen vs. offen mit Fixation in der Nähe • Gangschulung – Visuelle Stabilisierung !!! – Standstabilität !!! • Gangschulung – Training von Standstabilität 100 Stehen auf Schaumstoffplatte Lateralschwanken (10 cm dick; 40 g/dm3) • • • • 1 h/Tag 2 Min Stehen – 2 Min Pause Wechsel Augen auf-zu Wechsel Kopf gerade aus - in Nacken – nach rechts • Brandt et al. Ann NY Acad Sci 1981,374:636-49 Augen zu 50 Augen auf 1 2 3 4 5 Tag • Gangschulung – Gangtraining Aufgaben: Gang mit Trainer auf ebenem Untergrund bis zu alleine auf Schrägen bzw. wechselndem Untergrund Gehhilfen - Rollator + Subjektive Sicherheit - kein Training bequem - falscher Umgang nicht angeleitet falsche Höhe - verschlechtert Gangstörung kleinschrittig vornübergebeugt Gangstörungen Fazit • • • • Kompetente Ursachenfindung Therapie Gangschulung Anleitung Hilfsmittel vermeiden Angst mindern Prof. Dr. med. H. Buchner - Klinik für Neurologie und Klinische Neurophysiologie - Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen
