Der physiologische Schluckablauf - Hals-Nasen-Ohren

Hals-Nasen-Ohrenklinik
Physiologisches Schlucken
ein komplizierter Ablauf
Marlis Rosenblad, dipl. Logopädin
2014
Hals-Nasen-Ohrenklinik
Übersicht
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Definition Schlucken
Einleitung
Die 4 Phasen des Schluckablaufs
Beteiligte Nerven und Muskeln
Neurophysiologie des Schluckens
Videoröntgenschluck
Fiberendoskopische Schluckuntersuchung
Diskussion/Fragen
2014
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Definition Schlucken
Schlucken ist ein semireflektorischer sensomotorischer
Vorgang mit dem Ziel, unterschiedliches Material vom
Mundbereich sicher und rasch in den Magen zu befördern.
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Einleitung
 50 Muskelfunktionsgruppen
 5 Hirnnerven
 4 Zervikalnerven
 600 – 2000 mal schluckt ein Mensch pro Tag
 1 mal pro Minute Schlucken im Wachzustand
 praktisch null im Tiefschlaf
 pro Tag wird ca. 1 – 1.5 Liter Speichel geschluckt
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Anatomie Nasen- und Mundhöhle, Rachen und
Kehlkopf (Sagitalschnitt)
Zunge
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Die 4 Phasen des Schluckvorganges
1.
2.
3.
4.
Orale Vorbereitungsphase
Orale Transportphase
Pharyngeale Phase
Ösophageale Phase
1.
indiv. Dauer
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2.
< 1 Sek.
Orale Phase
3.
Ca. 1 Sek.
4.
< 20 Sek.
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Orale Vorbereitungsphase
 Aufnahme von Speisen
 Bolusformung: Zerkleinern von
Speisen, vermischen mit Speichel
und Platzierung des Bolus auf der
Zunge
 velolingualer Abschluss
 Stark variierende interindividuelle
Dauer
 Willentlich beeinflussbar
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Orale Transportphase
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Bolusbeförderung über die Hinterzunge in den Oropharynx
Dauer der oralen Transitzeit ca. 1 Sek. (von der
Zungenspitzenhebung bis zur Passage der vorderen und
hinteren Gaumenbögen
Willentlich ausgelöster reflektorischer Ablauf
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Beteiligte Muskulatur und Nerven in der oralen Phase
Muskeln (21)

Gesichtsmuskeln (10)
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Kaumuskeln (4)
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Extrinsische (4) und intrinsische Zungenmuskulatur (3)
Hirnnerven (5)
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N. Facialis (VII)
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N. Trigeminus (V)
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N. Hypoglossus (XII

Plexus pharyngeus (IX, X)
Nervenkerne (4), Hirnstammabschnitte (2)

Nucleus Nervi Facialis (Pons)

Nucleus motorius nervi Trigemini (Pons)

Nucleus Nervi hypoglossi (Pons)

Nucleus ambiguus (Medulla oblongata)
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Pharyngeale Phase (1. Teil)
Stimulation der
oropharyngealen
Rezeptoren
Schluckreflextriggerung
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Pharyngeale Phase (2. Teil)
Kreuzung Luft-Speiseweg
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Bolustransport durch den Pharynx unter gleichzeitigem
Schutz der Atemwege (Kritischste Phase)
Dauer ca. 1 Sek. (von der Schlundenge bis zum
vollständigen Durchtritt in den Ösophagus)
Reflektorischer Ablauf
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Beteiligte Muskulatur und Nerven in der pharyngealen
Phase
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31 Muskeln
6 Nerven bzw. Nervenäste (V, VII, IX, X, XII, Wurzeln C1-C3)
4 Hirnnervenkerne in Pons und Medulla oblongata und Motoneurone des
Halsmarks (C-C3)
Larynxelevation
Abdichtung Nasopharynx
Abdichtung Pharynxeingang
Bolustransport
Hyoidelevation
Bildung Passavantscher Wulst
Hyoid- bzw. Larynxsenkung
Verschluss / Öffnung des oÖS
Konstriktion des KK-Eingangs
Ad-/Abduktion und Spannung der SL
Taschenfaltenschluss
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Ösophageale Phase
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Bolustransport durch den Ösophagus in den Magen
Peristaltik
Transitzeit < 20 Sek., Bolusgeschwindigkeit 2-4 cm/s
Reflektorischer Ablauf
2014
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Zentrale Steuerung des Schluckens

Grosshirn: das fronto-parietale
Operkulum (Schluckkortex,
willentliche und reflektorische
Vorgänge) und die vordere Insel
(v.a. willentliches Schlucken) spielen
eine besondere Rolle
Guntram W. Ickenstein et al. 2011

Hirnstamm: Steuerung des
Schluckaktes durch den Central
Pattern Generators (CPG), der aus
einer dorsalen und ventralen
Schluckgruppe in der Medulla
oblongata besteht.
Warnecke, Dziewas 2013, modifiziert nach Jean 2001
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Aktivierte Hirnareale während der Initiierung und
Exekution des Schluckaktes
Warnecke, Dziewas 2013
Orale
Vorbereitungsphase
Übergang von der
oralen Vorbereitungsphase zur oralen
(Transport)phase
OFC= orbitofrontaler Cortex
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Prä-MC = prämotorischer Cortex, SMA = supplementär-motorisches Areal
Orale
(Transport)phase
Pharyngeale Phase
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Literatur
Prosiegel, Weber: Dysphagie, 2. Auflage, Springermedizin,
Berlin, Heidelberg 2013
Warnecke T., Dziewas, R.: Neurogene Dysphagien,
Diagnostik und Therapie, Kohlhammer, 1. Auflage,
Stuttgart 2013
Bartolomé, G. et al.: Schluckstörungen, Diagnostik und
Rehabilitation, 2. Auflage, München 1999
Bigenzahn W., Denk D.-M.: Oropharyngeale Dysphagien,
Ätiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie von
Schluckstörungen, Stuttgart 1999
2014