Pharmakologie der Schilddrüse

Pharmakologie der
Schilddrüse
1) Thioharnstoffderivate werden zur Therapie der
Hyperthyreose eingesetzt. Bei welchem der folgenden
Symptome soll das Thioharnstoff-Präparat abgesetzt
werden?
A
B
C
D
E
Symptomfreie Leukopenie
Gestörte Leberfunktion (ASAT, ALAT)
Gelenkschmerzen
Abfall des T4-Spiegels
Ansteigen des TSH-Spiegels
Richtige Antwort:
2) Bei einer Patientin mit Hyperthyreose liegen die Konzentrationen von freiem Thyroxin (fT4) bei 75 pM (⊥ 25
pM) und von fT3 bei 18 pM (⊥ 9 pM). Sie geben 60 mg
Thiamazol/Tag, wodurch die thyroidale Peroxidase
vollständig blockiert wird. Wie lange dauert es
mindestens bis die Konzentration von fT4 und fT3 in den
Normbereich gefallen ist ?
A) 1 Stunde
B) 12 Stunden
C) 1 Tag
D) 2 Tage
E) 8 Tage
richtige Antwort:
3) Für die Hemmung der thyreoidalen Peroxidase stehen
Thiamazol (bzw. dessen Prodrug, Carbimazol) und
Propylthiouracil (=PTU) zur Auswahl. Welcher Substanz
geben Sie für die Therapie einer milden Hyperthyreose
den Vorzug und weshalb?
A) PTU, weil die Wirkung besser steuerbar ist
B) PTU, weil das Risiko für unerwünschte Wirkungen
geringer ist
C) PTU, weil es der potentere Hemmstoff ist
D) Thiamazol, weil es die längere Halbwertszeit hat
E) Thiamazol, weil es seltener zu einer hypothyreoten
Stoffwechsellage führt
richtige Antwort:
4) Sie behandeln eine 50-jährige Patientin mit
Schilddrüsenhormon. Die Patientin leidet unter
Menopause-Beschwerden. Durch den Menopausebedingten Östrogenabfall nimmt die Bindungskapazität
für Thyroxin im Blut ab. Welcher Messwert zeigt Ihnen
am sichersten an, dass die Thyroxin-Dosis (z.B. 150
µg) zu hoch gewählt ist und reduziert gehört?
A) Plasma fT4
B) Sinusfrequenz
C) Körpergewicht
D) Plasmaspiegel des SHBG
E) Plasmaspiegel des TSH
Richtige Antwort:
5) Eine 50-jährige Patientin mit depressiver Verstimmung
wird zur Augmentierung der antidepressiven Therapie
mit 50 µg L-Thyroxin behandelt. Das TSH der Patientin
war vor Behandlungsbeginn im Normbereich. Die
Patientin erfährt keine Besserung. Der Grund dafür
könnte sein, dass…
A Ansprechen im individuellen Fall unsicher ist
B die Hormonsynthese der Schilddrüse supprimiert wird
C die 5‘-Dejodasekapazität gesättigt ist
D die TBG-Bindungskapazität ungesättigt ist
E sie ein Thyreostatikum einnimmt
Richtige Antwort:
6) Sie
führen eine Schilddrüsenhormonsubstitution nach
Thyreoidektomie (St. p. Schilddrüsenkarzinom) durch. Ihr
Patient erhält 100 µg Thyroxin/d. Er kommt zur
Befundbesprechung, ist nervös und wegen des auffällig
niedrigen TSH Werts beunruhigt. Wie erörtern Sie diesen
Befund, welches Vorgehen schlagen Sie vor?
a) Niedriges TSH ist gut zur Rezidivprophylaxe
b) Jodsubstitution verschreiben
c) Thyroxindosis erhöhen
d) Tracerscan mit Pertechnat
e) Dosis reduzieren und Wiederbestellen
Richtige Antwort:
7) Welche Zuordnung: Thyreostatischer Wirkstoff
(Thiamazol, Propylthiouracil, Dexamethason,
Propranolol, Amiodaron) und molekularer
Angriffspunkt (thyreoidale Peroxidase, 5’-Dejodase,
Jodidtransport, T3-Rezeptor, Beta-adrenerger
Rezeptor) ist korrekt?
a. Thiamazol - 5’-Dejodase
b. Propylthiouracil - Jodidtransport
c. Dexamethason - Beta-adrenerger Rezeptor
d. Propranolol - thyreoidale Peroxidase
e. Amiodaron – T3-Rezeptor
Richtige Antwort:
Blutzuckerregulation
8) Lispro-Insulin wird verwendet als
A Insulinpräparat mit kontinuierlicher Wirkung
B Insulinpräparat mit geringerer Antigenität
C Insulinpräparat mit guter Kombinierbarkeit mit
Normalinsulin
D Insulinpräparat mit dem kürzesten Spritz-Ess-Abstand
E Insulinpräparat mit raschem Wirkungseintritt nach
intravenöser Gabe
Richtige Antwort:
9) Unter einer Behandlung mit Metformin tritt eine
Hypoglykämie am ehesten nach Alkoholkonsum auf.
Welcher Art ist die Wechselwirkung zwischen
Metformin und Alkohol? Alkohol...
A
B
C
D
E
hemmt den Stoffwechsel von Metformin
fördert synergistisch die Insulinfreisetzung
und Metformin steigern additiv die renale
Glucoseausscheidung
verdrängt Metformin aus der Plasmaeiweißbindung
verstärkt synergistisch die Hemmung der
Gluconeogenese
Richtige Antwort:
10) Eine mögliche Folge einer Behandlung mit
Sulfonylharnstoffen ist
A ein ATP-Anstieg in den β-Zellen
B Gewichtszunahme
C eine Aktivierung ATP-abhängiger K+-Kanäle
D eine Hyperglykämie bei Kombination mit Aspirin
E gesteigerte sedative Wirkung nach Alkoholkonsum
Richtige Antwort:
11) Ein sechzehnjähriger Patient kommt mit den
Symptomen einer Hyperglykämie in Ihre Ambulanz. Er
hat einen Blutzuckerspiegel von 40 mmol/l, Glucose im
Harn und Dehydratationszeichen, der Patient wirkt sehr
krank. Sie führen eine Infusionstherapie zur
Flüssigkeits-substitution durch und beginnen eine
Behandlung mit Insulin. Welches Insulinpräparat
werden sie in dieser Situation anwenden?
A
B
C
D
E
Normalinsulin, i.v.
Normalinsulin, s.c.
Lispro Insulin, s.c.
Lente-Insulin, s.c.
Lente-Insulin, i.v.
Richtige Antwort:
12) Wenn bei einem älteren Patienten mit Typ II Diabetes
mellitus, der zur Kontrolle des Blutzuckers Glipizid
einnimmt, eine Infektion (z.B. Virusinfektion mit Colitis
und Durchfall, Fieber) auftritt, kann die Kontrolle des
Blutzuckerspiegels beeinträchtigt sein. Was ist die
wahrscheinlichste Ursache für eine Zunahme des
Blutzuckerspiegels?
A
B
C
D
E
Zunahme der ACTH-Freisetzung durch proinflammatorische Zytokine
Gestörte Glucoseresorption
Eine Azidose
Insulinresistenz durch Flüssigkeitsverlust
Virus-Infektion der pankreatischen β-Zellen
Richtige Antwort:
13) Eine 44-jährige Frau (60kg) wird um 2 Uhr nachts vom
Notarzt bewusstlos in ihrer Wohnung aufgefunden. In
der Wohnung wird eine leere Packung Amaryl® 1mg Tabletten (Glimepirid) sichergestellt. Es wird ein
Blutspiegel von 230 ng/ml Glimepirid
(Verteilungsvolumen = 0.18L/kg, Halbwertszeit = 7 h)
gemessen. Als Einnahmezeitpunkt wird vom Partner
ca. 19 Uhr angegeben. Wieviele Tabletten muss die
Frau geschluckt haben?
A
B
C
D
E
1 Tablette
2 Tabletten
5 Tabletten
10 Tabletten
20 Tabletten
Richtige Antwort:
15) Welches Molekül der β-Zelle registriert hohe
Plasmaglucose?
a) GLUT-2
b) SUR-1 an der Oberfläche der β-Zelle
c) ATP-Transporter
d) Glucose-gehemmter Kaliumkanal
e) Glucagonrezeptor
Richtige Antwort:
16) Welches von den folgenden Antidiabetika findet
keinen Angriffspunkt in der Darmwand und ist frei von
gastrointestinalen Nebenwirkungen?
a) Sitagliptin
b) Repaglinid
c) Miglitol
d) Exenatid
e) Metformin
Richtige Antwort:
17) Vergleichen Sie die Wirkungseigenschaften von Glitazonen und
DPP-4 Inhibitoren. Welche Eigenschaft ist für beide Substanzklassen
spezifisch. Sie führen zu
a)
b)
c)
d)
e)
Abnahme der Insulinresistenz
Entzündungungsneigung
Oedembildung
geringer Hypoglykämieneigung
Abnahme des Hämoglobins
Richtige Antwort:
18 ) Durch welchen molekularen Mechanismus
steigert Insulin den Glucosetransport in
Muskelzellen? Durch
a. Fusion der Glut4-Vesikel mit der Zellmembran
b. Phosphorylierung von IRS1
c. Aktivierung der Na+/K+-ATPase
d. Cyclisches AMP
e. Aktivierung von AMPK
Richtige Antwort:
19) Welches Antidiabetikum hat die geringste
therapeutische Breite?
a. Normalinsulin
b. Metformin
c. Guar
d. Glibenclamid
e. Exenatid
Richtige Antwort:
Pharmakologie der
Hyperlipidämie
20) Folgende Lipidsenker können als Nebenwirkung
myositisartige Beschwerden oder eine Rhabdomyolyse
auslösen, ausgenommen:
A
B
C
D
E
Simvastatin
Pravastatin
Colestipol
Gemfibrozil
Atorvastatin
Richtige Antwort:
22) Welche Substanz reguliert über die Bindung an
Peroxisomen-Proliferator-Aktivator-Rezeptor-α (PPAR-α)
die Expression der Apolipoproteine AI und AII sowie der
Lipoproteinlipase?
A) Pravastatin
B) Rosiglitazon
C) Bezafibrat
D) Cholestyramin
E) Nicotinsäure
richtige Antwort:
23) Statine sind indiziert in der Prävention von
Atherosklerose und Herzinfarkt. Der
Wirkungsmechanismus der Statine in der Prävention der
Atherosklerose beruht in erster Linie auf
A Veränderter Zusammensetzung des von der Leber
sezernierten Lipoproteins (VLDL)
B Gesteigerter Expression von LDL-Rezeptoren
C Hemmung der Oxidation des LDL-Partikels
D Hemmung der Aktivität von Makrophagen
E Aktivierung der Lipoproteinlipase
Richtige Antwort:
24) Bei einem Patienten mit Hypercholesterinämie treten
nach Therapiebeginn Fettstühle auf. Welcher
Lipidsenker kommt dafür am ehesten in Frage?
A) Atorvastatin
B) Gemfibrozil
C) Cholestyramin
D) Pravastatin
E) Bezafibrat
richtige Antwort:
25) Nikotinsäure hat eine Clearance von ~15 ml/min/kg. Dafür
verantwortlich ist hauptsächlich
a.
b.
c.
d.
e.
Filtration und Sekretion
Abatmen nach Umwandlung in Nikotin
Ein spezifischer Auswärtstransport (URAT-1)
CYP3A4
Einschleusen in den Intermediärstoffwechsel
Richtige Antwort:
26) Eine 50-jährige Patientin mit Typ II Diabetes hat folgende Blutlipidwerte:
LDL-Cholesterin 110 mg/dl, VLDL 300 mg/dl, HDL 25 mg/dl. Welches
Mittel ist in der Behandlung der Dyslipidämie kontraindiziert?
a.
b.
c.
d.
e.
Gemfibrozil
Simvastatin
Metformin
Fenofibrat
Nikotinsäure
Richtige Antwort:
Mehrfachauswahl
27) Ein Patient erhielt von Ihnen das Präparat Fenofibrat
verschrieben. Nach einem Jahr haben Sie die Ergebnisse einer
Laborbestimmung folgender Serum-Werte vor sich: Creatinkinase
(CK), C-reaktives Protein (CRP), Apolipoprotein A1 (Apo A1),
HDL, VLDL. Die Abnahme welchen Werts zeigt Ihnen an, dass
sich der Patient an die Verschreibung gehalten hat? (Zwei
Antworten korrekt). Die Abnahme von
a.
b.
c.
d.
e.
Apo A1
CRP
CK
HDL
VLDL
Richtige Antwort:
Mehrfachauswahl
28) Lipidsenker in der Prävention ischämischer Herzerkrankung.
Ordnen Sie dem jeweiligen Lipidsenker Simvastatin, Ezetimibe,
Fenofibrat und Niacin (den Kombinationen) die klinische Indikation
anhand der folgenden Lipid-spezifischen Labormesswerte: LDLCholesterin (LDL-C), HDL-Cholesterin (HDL-C), VLDL-Triglyzeride
(TG) zu.
Welche zwei Zuordnungen sind korrekt?
A
LDL-C 100, HDL-C 10
Ezetimibe + Fenofibrat
B
LDL-C 200, HDL-C 10
Simvastatin + Niacin
C
LDL-C 100, TG 300
Fenofibrat + Niacin
D
LDL-C 70, HDL-C 10
Fenofibrat
E
LDL-C 200, HDL-C 60
Simvastatin + Ezetimibe
Richtige Antwort:
Pharmakologie der
Nebennierenrinde
30) Folgende Nebenwirkungen können als Folge einer
langandauernden, hochdosierten Glucocorticoidtherapie
auftreten, ausgenommen:
A
B
C
D
E
Osteoporose
Anämie
Stammfettsucht
Hypertonie
Myopathie
Richtige Antwort:
31) Sie wollen das Funktionieren der HypophysenNebennierenrinde (NNR) Achse prüfen, nachdem eine
Behandlung mit Glucocorticoiden beendet worden ist.
Der Patient ist zur Zeit wohlauf, es bestehen keine
Zeichen einer NNR-Insuffizienz. Welcher Test ist dafür
am besten geeignet?
A
B
C
D
E
Bestimmung des morgendlichen Serum CortisolSpiegels
Bestimmung des abendlichen Serum Cortisol-Spiegels
Morgendlicher Plasma ACTH-Spiegel
Oraler Glucosetoleranz-Test
ACTH-Stimulationstest
Richtige Antwort:
32) Ein Monat nach dem Ende einer halbjährigen
systemischen Behandlung mit Prednisolon tritt bei einer
Patientin eine Pneumokokken-Pneumonie auf. Der
Patient hat hohes Fieber, ist schwerkrank und apathisch,
der Blutdruck ist 90/60 mm Hg. Womit beginnen Sie die
Behandlung?
A
B
C
D
E
Ampicillin, Flüssigkeitssubstitution, Azetylsalicylsäure
Gentamicin, Prednisolon, Azetylsalicylsäure
Penicillin, Flüssigkeitssubstitution, Dexamethason
Fludrocortison, Cortisol, Penicillin
Streptogramin, Flüssigkeitssubstitution
Richtige Antwort:
33) Welches von den folgenden Geweben ist durch die
atrophierende Wirkung der Glucocorticoide nicht
betroffen?
A
B
C
D
E
Haut
Knochen
Dünndarm
Lymphatische Gewebe
NNR
Richtige Antwort:
34) Ein zwölfjähriger Patient mit Asthma bronchiale wurde
stationär wegen eines Asthmaanfalls 14 Tage lang mit
einem oral einzunehmenden Glucocorticoid
(Prednisolon) behandelt. Vor der Entlassung wird er auf
das Inhalationspräparat Budesonid umgestellt. Für die
Umstellung ist welches Vorgehen zu beachten?
A
B
C
D
E
Absetzen von Prednisolon zur Vermeidung hoher
systemischer Glucocorticoiddosen
„Ausschleichen“ von Prednisolon nach Beginn der
inhalativen Behandlung
Größenwachstumskurve anlegen
Substitution mit einem Mineralocorticoid (z.B.
Fludrocortison)
Kontrolle des Blutzuckers
Richtige Antwort:
35) Sie behandeln eine Patienten wegen chronischer
Gelenksentzündung mit dem non-steroidalen
Antiphlogistikum, Diclofenac und mit Prednisolon (p.o.).
Welche Nebenwirkung kann durch beide Arzneimittel
synergistisch verursacht werden?
A
B
C
D
E
Leberschäden
Hyperglykämie
Störungen der Thrombozytenaggregation
Ulcus pepticum
Bakterielle Infektionen
Richtige Antwort:
36) Dexamethason wird in Krisensituationen zur intravenösen
Verabreichung bevorzugt verwendet, weil die biologische
Wirkung rasch und verlässlich erreicht wird. Zwischen
Prednisolon und Dexamethason gibt es Unterschiede in
„Potency“ (EC50), Verteilung und Elimination. Welche der
nachstehend angeführten Eigenschaften (Unterschiede) ist
für den beschleunigten Wirkungseintritt verantwortlich?
Prednisolon
Dexamethason
A
Halbwertszeit (h)
2,5
5
B
Relative Rezeptoraffinität
1
5
C
Relative glucocorticoide
„potency“
4
30
D
Extrarenale Elimination
(% der Gesamtdosis)
75
95
E
Plasmaproteinbindung
(% des Plasmakonzentration)
95
70
Richtige Antwort:
37) Sie behandeln einen Patienten mit Prednisolon (25
mg/Tag). Über welches Symptom wird er Ihnen am
ehesten berichten?
A
B
C
D
E
Trauer und Antriebsarmut
Gesteigerter Appetit
Vermehrte Hautpigmentierung
Gesteigerte Diurese
Niedriger Blutdruck in der Selbstmessung
Richtige Antwort:
38) Welche Substitution kommt in synthetischen Glucocorticoiden nicht vor:
a)
b)
c)
d)
e)
Fluor an C9
Methyl- an C6
Methyl an C16
Fluor an C11
OH- an C16
Richtige Antwort:
39) Ein neues Glucocorticoid-Präparat zur Inhalation wird angeboten.
Welches experimentelle Testergebnis kann Sie überzeugen, dass dieses
Präparat (Tagesdosis 1 mg) frei von systemischen Wirkungen ist?
Nach Anwendung des Präparats über zwei Wochen…
a.
b.
c.
d.
e.
bleibt die Ausscheidung von 17-Hydroxysteroiden gleich
nehmen die Eosinophilen Granulozyten im Blut ab
Kommt es zu keiner Gewichtsveränderung
ist der ACTH Test negativ
ist der ACTH-Spiegel erhöht
Richtige Antwort:
40) An welches zelluläre Protein bindet der Ligandenbesetzte Glucocorticoidrezeptor?
a. 5-Lipoxygenase
b. NFκB
c. COX-II
d. Jun-N-terminale Kinase
e. Annexin I
Richtige Antwort:
41) Welche proliferative Blutzell-Erkrankung stellt keine
Indikation für eine Behandlung mit Glucocorticoiden dar?
a) Primäre Eosinophilie
b) Mastozytose
c) Thrombocythämie
d) Lymphatische Leukämie
e) Plasmozytom
Richtige Antwort:
42) Welcher Einfluss stimuliert NICHT die
Nebennierenrinde durch ACTH-Inkretion. Der
Einfluss von
a. Hypovolämischer Hypernatriämie
b. Insulin-induzierter Hypoglykämie
c. TNFα
d. Interleukin-1
e. Trijodthyronin
Richtige Antwort: