Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009
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Stadt Mönchengladbach –Fachbereich 53 Gesundheit-: (Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009-12-10_1300.doc, S. -1- Aufklärungsmerkblatt zur Schutzimpfung gegen die neue Influenza A/(H1N1) Die durch das pandemische Neue Influenzavirus A/(H1N1) verursachte Erkrankung der Atemwege geht häufig mit schlagartig auftretenden Symptomen einher. Zu den häufigsten Symptomen gehören: Fieber, Husten, Kopf- und Gliederschmerzen, Müdigkeit und Appetitlosigkeit, ähnlich der alljährlich auftretenden saisonalen Grippe. Einige Menschen berichten über Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Derzeit ist die Neue Influenza eine in der Mehrzahl der Fälle selbstlimitierende Krankheit, die nicht schwerer verläuft als die „normale“ saisonale Influenza. Chronische Erkrankungen wie zum Beispiel Atemwegs-, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes oder Schwangerschaft können das Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf deutlich erhöhen. Anders als bei der saisonalen Grippe sind auch jüngere Personen stärker von schweren Erkrankungen betroffen. Die Inkubationszeit des Neuen Influenzavirus A/(H1N1) scheint ähnlich wie bei der saisonalen Grippe zu sein. Die Ansteckungsfähigkeit kann bereits kurz (weniger als 24 Stunden) vor Auftreten von Krankheitszeichen beginnen und besteht danach bis zu einer Woche. Eine Impfung gegen die saisonale Grippe schützt nach aktuellem Kenntnisstand nicht gegen die Neue Influenza A/H1N1. Der Impfstoff Gegen das Neue Influenzavirus A/(H1N1) wurden spezifische Impfstoffe entwickelt. Bei den eingesetzten Impfstoffen handelt es sich um inaktivierte Impfstoffe (Verabreichung abgetöteter Erreger) gegen den pandemischen Virusstamm. Die Zulassung und Anwendung von Impfstoffen gegen die Neue Influenza A/(H1N1) beruht auf der jahrzehntelangen Erfahrung mit saisonalen Grippeimpfstoffen sowie auf klinischen Studien mit ModellPandemieimpfstoffen mit dem Antigen der aviären Influenza H5N1. Diese Studien haben gezeigt, dass nach einer Impfungen ein ausreichender Immunschutz aufgebaut ist. Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt, bis zum Vorliegen weiterer Daten Schwangere mit einem nicht-adjuvantierten Impfstoff zu impfen (s. u.). (Eine Schwangerschaft ist aber keine Gegenanzeige (Kontraindikation) für eine Impfung mit einem Impfstoff, der Adjuvanz enthält (z.B. "Pandemrix"). Schwangere können daher, insbesondere wenn besondere Risiken vorliegen (z. B. chronische Grundkrankheit, erhöhtes Infektionsrisiko) aufgrund einer individuellen Beratung mit einem adjuvantierten Impfstoff geimpft werden). Ansonsten soll mit der nicht adjuvantierten CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine (split virion, inactivated) Pandemischer Influenza Impfstoff (H1N1) (Spaltvirus, inaktiviert) geimpft werden. Wer sollte nicht geimpft werden? Die Impfung sollte grundsätzlich nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung vorgenommen werden. Das gilt insbesondere für chronisch Kranke, Kinder und Schwangere, für die bisher nur wenige oder keine Daten aus klinischen Studien vorliegen. Wer an einer akuten, behandlungsdürftigen Krankheit mit Fieber leidet, sollte nicht geimpft werden. Die Impfung sollte dann zum frühest möglichen Zeitpunkt nachgeholt werden. Wer an einer nachgewiesenen Allergie gegen Hühnereiweiß leidet, sollte nicht mit einem Impfstoff geimpft werden, der aus Hühnereiern gewonnen wurde (Allergie gegen Eier, Hühnereiweiß, Ovalbumin, oder die Antibiotika Neomycin und Polymyxin). Ebenso dürfen Stadt Mönchengladbach –Fachbereich 53 Gesundheit-: (Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009-12-10_1300.doc, S. -2- Personen mit bekannter starker Überempfindlichkeit gegen in Spuren enthaltene Restbestandteile, wie z.B. Ovalbumin, oder die Antibiotika Neomycin und Polymyxin, Natriumchlorid, Dinatriumphosphat (wasserfrei), Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, Kaliumchlorid, Kaliumdihydrogenphosphat, Kalziumchlorid und Wasser für Injektionszwecke.. nicht geimpft werden Mögliche Nebenwirkungen der Impfung (siehe auch Fachinformation s. u. S. 3 - 6) Die Impfung ist allgemein gut verträglich. Durch die Verwendung von Wirkverstärkern (Adjuvanzien) können im Vergleich zu saisonalen Grippeimpfstoffen nach der Impfung etwas häufiger Lokal- oder Allgemeinreaktionen auftreten. Hierzu gehören: Rötungen und schmerzhafte Schwellungen an der Injektionsstelle, sowie Kopfschmerzen, Fieber, Müdigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen. Häufig (≥1/100 bis <1/10 Fällen) können auch Schwellungen von Lymphknoten, Juckreiz oder Blutungen im Bereich der Einstichstelle, verstärktes Schwitzen, Schüttelfrost oder grippeähnliche Symptome auftreten. Gelegentlich (≥1/1.000 bis <1/100 Fällen) sind Allgemeinsymptome wie Frösteln, Benommenheit, Taubheit an Händen und Füßen, Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Hautausschlag, Schwindel, generelles Unwohlsein, Erbrechen, Durchfall oder Bauchschmerzen zu beobachten. Nebenwirkungen sind oft der Ausdruck der normalen Auseinandersetzung des Körpers mit dem Impfstoff. In den meisten Fällen treten die genannten Lokal- und Allgemeinreaktionen nur vorübergehend auf und klingen folgenlos wieder ab. Seltene und sehr seltene Nebenwirkungen können nicht in klinischen Studien erfasst werden. Aus der Anwendungsbeobachtung der saisonalen Grippeimpfstoffe ist bekannt, dass sehr selten allergische Reaktionen am Haut- und Bronchialsystem beobachtet werden; über allergische Sofortreaktionen (anaphylaktischer Schock) wurde nur in Einzelfällen berichtet. Ebenfalls sehr selten kann es zu einer Vaskulitis oder einer vorübergehenden Verminderung der für die Gerinnungsfunktion des Blutes bedeutsamen Blutplättchenzahl kommen, in deren Folge Blutungen auftreten können. Das Guillain-Barré-Syndrom oder andere neurologische Schäden (wie zum Beispiel Nervenentzündungen oder –erkrankungen) wurden nur in Einzelfällen nach einer Grippeschutzimpfung beobachtet. Fragebogen und Einverständniserklärung zur Impfung gegen die Neue Influenza A/(H1N1) (S. Bogen letzte Seite, liegt als doppelseitiges Durchschreibeblatt vor) In den vorhergehenden Informationen sind die wesentlichen Angaben über die durch die Impfung vermeidbare Krankheit, den Impfstoff, die Impfung sowie über Impfreaktionen und mögliche Impfkomplikationen enthalten. Stadt Mönchengladbach –Fachbereich 53 Gesundheit-: (Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009-12-10_1300.doc, S. -3- Aus Original Packungsbeilage: GEBRAUCHSINFORMATION : INFORMATION FÜR DEN ANWENDER: CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine (split virion, inactivated), Pandemischer Influenza Impfstoff (H1N1) (Spaltvirus, inaktiviert), Suspension zur Injektion in Fertigspritzen Diese Packungsbeilage beinhaltet: 1. Was ist CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine und wofür wird es angewendet? 2. Was müssen Sie oder Ihr Kind vor der Anwendung von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine beachten? 3. Wie ist CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine anzuwenden? 4. Welche Nebenwirkungen sind möglich? 5. Wie ist CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine aufzubewahren? 6. Weitere Informationen 1. WAS IST CSL H1N1 PANDEMIC INFLUENZA VACCINE UND WOFÜR WIRD ES ANGEWENDET? CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine ist ein Impfstoff zur Vorbeugung der pandemischen Influenza (Grippe). Eine pandemische Grippe ist eine Art von Influenza, die in Abständen von einigen Jahrzehnten auftritt, und sich schnell weltweit verbreitet. Die Symptome (Krankheitszeichen) einer pandemischen Grippe ähneln denen einer gewöhnlichen Grippe, können aber schwerwiegender sein. Wenn eine Person den Impfstoff erhält, produziert das Immunsystem (das natürliche Abwehrsystem des Körpers) seinen eigenen Schutz (Antikörper) gegen die Krankheit. Keiner der Inhaltsstoffe des Impfstoffs kann eine Grippe verursachen. Die Zeit von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Grippe beträgt einige Tage. Wenn Sie sich also direkt vor oder nach der Impfung anstecken, können Sie die Krankheit trotzdem bekommen. Der Impfstoff wird Sie nicht gegen eine normale Erkältung schützen, obwohl einige der Symptome denen der Grippe ähneln. 2. WAS MÜSSEN SIE ODER IHR KIND VOR DER ANWENDUNG VON CSL H1N1 PANDEMIC INFLUENZA VACCINE BEACHTEN? Um sicher zu gehen, dass CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine für Sie oder Ihr Kind geeignet ist, ist es wichtig, Ihrem Arzt oder dem medizinischen Fachpersonal zu sagen, ob einer der unten genannten Punkte auf Sie oder Ihr Kind zutrifft. Wenn Sie etwas nicht verstehen, bitten Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, es Ihnen zu erklären. CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine darf NICHT angewendet werden, • wenn Sie oder Ihr Kind überempfindlich (allergisch) sind gegen den Wirkstoff oder einen sonstigen Bestandteil von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine, gegen Eier, Hühnereiweiß, Ovalbumin, oder die Antibiotika Neomycin und Polymyxin. (Sonstige Bestandteile von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine sind in Abschnitt 6 „Weitere Informationen“ beschrieben). • wenn Sie oder Ihr Kind eine Krankheit mit hohem Fieber oder eine akute Infektion haben. Die Impfung sollte dann verschoben werden, bis Sie oder Ihr Kind wieder gesund sind. Besondere Vorsicht bei der Anwendung von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine ist erforderlich Informieren Sie Ihren Arzt vor der Impfung, wenn Sie oder Ihr Kind eine verringerte Immunantwort haben (Immunmangelkrankheit oder Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem beeinflussen). Ihr Arzt wird entscheiden, ob Sie oder Ihr Kind den Impfstoff erhalten sollten. Informieren Sie Ihren Arzt vor der Impfung, wenn Sie eine verstärkte Blutungsneigung haben oder leicht Blutergüsse bekommen. Informieren Sie Ihren Arzt vor der Impfung, falls Sie oder Ihr Kind einige Tage nach der Grippeimpfung aus irgendwelchen Gründen eine Blutuntersuchung haben sollten. Kurze Zeit nach einer Grippeschutzimpfung wurden bei einigen Impflingen falsch positive Ergebnisse bei Blutuntersuchungen beobachtet. Wie bei allen Impfstoffen ist es möglich, dass CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine nicht alle Personen schützt, die geimpft werden. Bei Anwendung von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine mit anderen Arzneimitteln • Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie oder Ihr Kind andere Arzneimittel einnehmen oder andere Impfstoffe erhalten bzw. vor kurzem eingenommen/erhalten haben, auch wenn es sich um nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt. • Es gibt keine Informationen zur Verabreichung von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine mit anderen Impfstoffen. Falls eine gleichzeitige Verabreichung jedoch nicht vermieden werden kann, sollten die Impfstoffe in gegenüberliegende Extremitäten injiziert werden. Sie sollten wissen, dass in diesem Fall die Nebenwirkungen heftiger sein können. • Die immunologische Reaktion kann bei einer Behandlung, die Ihr Immunsystem schwächt, wie z. B. durch Kortikosteroide, zytotoxische Medikamente oder bei einer Strahlentherapie herabgesetzt sein. Schwangerschaft und Stillzeit Informieren Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie schwanger sind oder denken, dass Sie schwanger sein könnten. Stadt Mönchengladbach –Fachbereich 53 Gesundheit-: (Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009-12-10_1300.doc, S. -4- Die vorhandenen begrenzten Daten über Impfungen bei Schwangeren mit saisonalen trivalenten Impfstoffen ohne Wirkverstärker (Adjuvanzien) geben keine Hinweise auf schädliche Wirkungen im Hinblick auf die Schwangerschaft oder das Baby. CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine kann während der Stillzeit angewendet werden. Ihr Arzt oder das medizinische Fachpersonal wird entscheiden, ob Sie CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine erhalten sollten. Fragen Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal um Rat, bevor Sie Medikamente einnehmen. Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen Es ist unwahrscheinlich, dass der Imfpstoff Ihre Verkehrstüchtigkeit oder die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt. Wichtige Informationen über bestimmte sonstige Bestandteile von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine enthält nicht mehr als 1 µg Ovalbumin pro Dosis (0,5 ml). Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol Kalium (39 mg) pro Dosis, d. h. es ist praktisch „kaliumfrei“. Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Dosis, d. h. es ist praktisch „natriumfrei“. 3. WIE IST CSL H1N1 PANDEMIC INFLUENZA VACCINE ANZUWENDEN? Ihr Arzt oder anderes medizinisches Fachpersonal wird den Impfstoff gemäß offiziellen Empfehlungen verabreichen. Lesen Sie die gesamte Packungsbeilage sorgfältig durch, bevor Sie oder Ihr Kind geimpft werden. • Heben Sie die Packungsbeilage auf. Vielleicht möchten Sie diese später nochmals lesen. • Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker. • Dieser Impfstoff wurde Ihnen oder Ihrem Kind persönlich verschrieben. Geben Sie ihn nicht an Dritte weiter. • Wenn eine der aufgeführten Nebenwirkungen Sie erheblich beeinträchtigt oder Sie Nebenwirkungen bemerken, die nicht in dieser Gebrauchsinformation angegeben sind, informieren Sie bitte Ihren Arzt oder Apotheker Dosierung Erwachsene, Jugendliche und Kinder älter als 10 Jahre erhalten eine 0,5 ml Dosis. Die bisher verfügbaren klinischen Daten weisen darauf hin, dass für Erwachsene, Jugendliche und Kinder älter als 10 Jahre eine Dosis (0,5 ml) ausreichend ist. Die Verabreichung einer weiteren Dosis kann auf der Basis einer öffentlichen Empfehlung zur optimalen Anwendung von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine (split virion, inactivated) erfolgen. Art der Anwendung Ihr Arzt oder anderes medizinisches Fachpersonal wird Ihnen die empfohlene Dosis Impfstoff in den Muskel oder tief unter die Haut injizieren. Sollten Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Produktes haben, fragen Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal. 4. WELCHE NEBENWIRKUNGEN SIND MÖGLICH? Wie alle Arzneimittel kann CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem Impfling auftreten müssen. Die nachfolgenden Nebenwirkungen wurden während klinischer Studien beobachtet. Ihre Häufigkeit wurde als häufig eingestuft, d. h. betrifft 1 bis 10 von 100 Impfling: • Reaktionen an der Injektionsstelle wie Druckempfindlichkeit, Bluterguss, Rötung, Schmerz, Schwellung oder Verhärtung • grippeähnliche Symptome, wie Kopfschmerzen, Müdigkeit, Fieber, Halsschmerzen, Schnupfen, verstopfte Nase, Niesen, Husten, Schüttelfrost • Erbrechen, Übelkeit, Durchfall • Zahnschmerzen • Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen. Diese Nebenwirkungen klingen üblicherweise ohne Behandlung innerhalb von 1 bis 2 Tagen ab. Die folgenden Nebenwirkungen traten nach den jährlichen Routine-Impfungen gegen die saisonale Grippe auf. Diese Nebenwirkungen können auch nach Gabe von CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine auftreten: • allergische Reaktionen - die in seltenen Fällen zum medizinischen Notfall mit Versagen des Blutkreislaufsystems bis hin zur Mangelversorgung verschiedener Organe mit Blut führen kann (Schock), - die in sehr seltenen Fällen Schwellungen, am offensichtlichsten am Kopf und Nacken, einschließlich Gesicht, Lippen, Zunge, Hals oder jedem anderen Körperteil (Angioödem) hervorrufen können. • Hautreaktionen, die sich über den ganzen Körper ausbreiten können, einschließlich Hautjucken (Pruritus, Urtikaria), unspezifischer Hautausschlag • Entzündung der Blutgefäße, die zu Hautausschlägen (Vaskulitis) führen kann und in sehr seltenen Fällen zu vorübergehenden Nierenproblemen Stadt Mönchengladbach –Fachbereich 53 Gesundheit-: (Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009-12-10_1300.doc, S. -5- • Schmerzen der Nervenenden (Neuralgie), Störungen des Tast-, Schmerz-, Hitze- und Kälteempfindens (Parästhesie), Krampfanfälle (Konvulsionen) im Zusammenhang mit Fieber, Störungen des Nervensystems, die zu einem steifen Nacken, Benommenheit, Taubheit, Schmerzen und Schwäche der Gliedmaßen, Gleichgewichtsstörungen, Verlust der Reflexe, Lähmungen von Teilen oder des ganzen Körpers (Enzephalomyelitis, Neuritis, Guillain-Barré Syndrome) führen können • eine vorübergehende Verminderung der Anzahl von spezifischen Blutbestandteilen, den Blutplättchen; eine zu geringe Anzahl dieser Blutplättchen kann zu starken Blutergüssen oder Blutungen führen (vorübergehende Thrombozytopenie). Vorübergehende Schwellung der Lymphknoten am Hals, in den Achselhöhlen oder in der Leistengegend (vorübergehende Lymphadenopathie) Informieren Sie bitte Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, wenn eine der aufgeführten Nebenwirkungen Sie erheblich beeinträchtigt oder Sie Nebenwirkungen bemerken, die nicht in dieser Gebrauchsinformation angegeben sind. 5. WIE IST CSL H1N1 PANDEMIC INFLUENZA VACCINE AUFZUBEWAHREN? Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren. Sie dürfen CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine nach Ablauf des auf dem Umkarton hinter „EXP“(verwendbar bis) angegebenen Verfalldatum nicht mehr anwenden. Das Verfalldatum bezieht sich auf den letzten Tag des Monats. Im Kühlschrank lagern (2 °C bis 8 °C). Nicht einfrieren. Die Spritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen. Arzneimittel dürfen nicht im Abwasser oder Haushaltsabfall entsorgt werden. Fragen Sie Ihren Apotheker, wie der Impfstoff zu entsorgen ist, wenn Sie ihn nicht mehr benötigen. Diese Maßnahme hilft, die Umwelt zu schützen. 6. WEITERE INFORMATIONEN Was CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine enthält Der Wirkstoff ist: Influenza-Spaltvirus*, inaktiviert mit β-Propiolakton, mit einem Gehalt an Antigenen entsprechend: A/California/07/2009 (H1N1)v – ähnlich (A/California/07/2009 (H1N1)) 15 Mikrogramm HA** pro Dosis (0,5 ml). * vermehrt in bebrüteten Hühnereiern einer gesunden Hühnerschar ** Hämagglutinin Dieser Impfstoff entspricht den WHO-Empfehlungen und der EU-Entscheidung für den Pandemiefall. Die sonstigen Bestandteile sind: Natriumchlorid, Dinatriumphosphat (wasserfrei), Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, Kaliumchlorid, Kaliumdihydrogenphosphat, Kalziumchlorid und Wasser für Injektionszwecke. Wie CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine aussieht und Inhalt der Packung CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine ist eine 0,5 ml Suspension zur Injektion in einer Fertigspritze mit einem Stopfen (Chlorbutyl-Injektionsstopfen) und fester Nadel in Packungen mit 1 oder 10 Stück. Die Suspension ist eine klare bis leicht trübe Flüssigkeit mit etwas Bodensatz, der durch Schütteln wieder aufgelöst wird. Pharmazeutischer Unternehmer und Hersteller CSL Biotherapies GmbH Emil-von-Behring-Straße 76 35041 Marburg Deutschland Diese Gebrauchsinformation wurde zuletzt genehmigt im 11/2009. Zul.-Nr.: PEI.H.11445.01.1 Verschreibungsstatus Verschreibungspflichtig. Stadt Mönchengladbach –Fachbereich 53 Gesundheit-: (Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009-12-10_1300.doc, S. -6- Die folgenden Informationen sind nur für Ärzte bzw. medizinisches Fachpersonal bestimmt: Hinweise zum Gebrauch und zur Handhabung • Nach der Anwendung sollte eine angemessene medizinische Behandlung und Beobachtung gewährleistet sein, falls es zu einer seltenen anaphylaktischen Nebenwirkung kommt. • Der Impfstoff sollte vor Verabreichung auf Raumtemperatur gebracht werden. Vor Gebrauch schütteln. Nach dem Schütteln sollte der Impfstoff als homogene Suspension, klare bis leicht trübe Flüssigkeit mit etwas Sediment, das beim Schütteln resuspendiert wird, erscheinen. Der Impfstoff muss vor der Anwendung visuell kontrolliert werden und soll nicht verwendet werden, wenn er anders aussieht als zuvor beschrieben. • CSL H1N1 Pandemic Influenza Vaccine wird in Einmalspritzen dargeboten und jeder nicht verwendete Restinhalt ist entsprechend den lokalen Anforderungen zu entsorgen. 09020570A, November 2009 Full Name of File: 09020570A (N-A), Draft completed by: Gosia Kolasinski, Draft Version Number: A2, Date of Draft Completion: 2/11/09 Stadt Mönchengladbach –Fachbereich 53 Gesundheit-: (Aufklärungsbogen Neue Influenza Schwangere MG Stand 2009-12-10_1300.doc, S. -7- Diese einseitige Einverständniserklärung liegt als doppelseitiges Durchschreibeblatt vor
