Thieme: Augenheilkunde
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XXII Retina (Netzhaut) Kap.12 retinales Pigmentepithel Lamina cribrosa N. opticus (Sehnerv) Kap.13 Choroidea (Aderhaut) Kap. 8 Sklera (Lederhaut) Kap. 6 Excavatio disci Macula lutea mit Fovea centralis N. opticus (Sehnerv) Kap.13 Papille A. u. V. centralis retinae A. ciliaris posterior brevis A. ciliaris posterior longa Nn. ciliares longi V. vorticosa (Vortexvene) XXIII II III Auf einen Blick Ophthalmologische Untersuchung Lider (Palpebrae) Tränenorgane Bindehaut (Konjunktiva) Hornhaut (Kornea) Lederhaut (Sklera) Linse (Lens cristallina) Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi) Pupille (Pupilla) Glaukom Glaskörper (Corpus vitreum) Netzhaut (Retina) Sehnerv (N. opticus) Sehbahn Augenhöhle (Orbita) Optik und Refraktionsfehler Bulbusmotilität und Schielen Unfallophthalmologie Sehbehinderung und Begutachtung Leitsymptome Anhang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 IV V Augenheilkunde Gerhard K. Lang unter Mitarbeit von O. Gareis Gabriele E. Lang Doris Recker C. W. Spraul P. Wagner 4., überarbeitete Auflage 543 Abbildungen 44 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York VI Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. 1. deutsche Auflage 1998 1. englische Auflage 2000 2. deutsche Auflage 2000 1. türkische Auflage 2001 1. französische Auflage 2002 1. spanische Auflage 2002 3. deutsche Auflage 2004 2. spanische Auflage 2006 䉷 1998, 2008 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 D-70469 Stuttgart Unsere Homepage: http://www.thieme.de Printed in Germany Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg, gesetzt auf CCS Textline Druck: Offizin Andersen Nexö, Leipzig Zeichnungen: Markus Voll, München Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagabbildung: Digital Vision ISBN 978-3-13-102834-1 1 2 3 4 5 6 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. VII Professor Dr. Gerhard K. Lang (*1951) studierte Humanmedizin in Erlangen. Nach der Weiterbildung zum Facharzt für Augenheilkunde sowie wissenschaftlicher Tätigkeit in Erlangen und am Johns Hopkins Hospital (Baltimore) war er bis 1990 Leitender Oberarzt der Universitäts-Augenklinik in Erlangen. Seit 1990 ist Gerhard Lang Direktor der Universitäts-Augenklinik in Ulm. Der Autor engagiert sich besonders in der europäischen und internationalen Ophthalmologie und hier v. a. in der Lehre. Vorwort zur 4. Auflage Das Auge ist sozusagen ein „fächerübergreifendes“ Organ. Zahlreiche Erkrankungen spiegeln sich in den Augen wider, denken Sie an Diabetes mellitus oder Bluthochdruck, um nur zwei der bekanntesten Beispiele zu nennen. Manchmal ist der Augenarzt der Erste, der die Veränderungen richtungweisend deutet und den Patienten zur weiteren Abklärung an einen Internisten überweist. Zudem haben viele Medikamente, die ein Patient wegen einer Allgemeinerkrankung einnimmt (z. B. systemische Steroide bei immunologischen Erkrankungen), „Neben“-Wirkungen auf die Augen. Das Auge ist aber auch ein Organ, das mit zunehmendem Lebensalter typische Veränderungen durchmacht. Mit dem Durchschnittsalter der Bevölkerung nehmen daher auch die therapiebedürftigen Augenerkrankungen zu, wie z. B. die altersbedingte Makuladegeneration und der Graue Star. Diese vielfältigen Krankheitsbilder kann man nur dann richtig einordnen und, wenn es darauf ankommt, auch erkennen, wenn man die Zusammenhänge verstanden hat. Und genau diese Darstellung der Zusammenhänge ist das zentrale Anliegen dieses Lehrbuches. Für diese nun bereits 4. Auflage haben wir den Inhalt auf den aktuellen Stand gebracht, wobei uns zahlreiche Leserzuschriften sehr geholfen haben, das Buch noch besser auf die Bedürfnisse seiner Leser abzustimmen. An dieser Stelle mein herzlicher Dank für diese Rückmeldungen, verbunden mit dem Aufruf, uns weiterhin Anregungen und Verbesserungsvorschläge mitzuteilen. Erneut bedanken möchte ich mich bei den Mitarbeitern des Thieme Verlages, ganz besonders jedoch bei Frau Sabine Bartl, deren Professionalität und uneingeschränkte Unterstützung stete Motivation war. Ulm, im August 2008 Gerhard K. Lang VIII Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Gerhard K. Lang Direktor der Universitäts-Augenklinik Ulm Prittwitzstraße 43 89075 Ulm Dr. med. O. Gareis Chefarzt der Augenklinik Städt. Klinikum Kanzlerstr. 2 – 6 75175 Pforzheim Prof. Dr. med. Gabriele E. Lang Leiterin der Sektion Konservative Retinologie und Laser-Chirurgie der Universitäts-Augenklinik Ulm Doris Recker Orthoptistin an der Universitäts-Augenklinik Ulm Prof. Dr. med. C. W. Spraul Niedergelassener Augenarzt Ulm Dr. med. P. Wagner Leitender Oberarzt der Universitäts-Augenklinik Ulm IX Inhaltsverzeichnis 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Ophthalmologische Untersuchung .................................. Geräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Visusprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motilitätsprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prüfung der Augenstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchung der Lider und Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beurteilung der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchung der Hornhaut (Kornea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchung der Vorderkammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchung der Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchung des Augenhintergrundes (Ophthalmoskopie) . . . . . . Konfrontationstest (Untersuchung des Gesichtsfeldes) . . . . . . . . . . . . Prüfung des Augeninnendrucks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verabreichung von Augentropfen und Augensalbe, Anlegen eines Verbands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lider (Palpebrae) ....................................................... Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Lidkolobom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Epikanthus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.3 Blepharophimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Ankyloblepharon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1 Ptosis palpebrae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2 Entropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.3 Ektropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.4 Trichiasis (schleifende Wimpern) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.5 Blepharospasmus (Lidkrampf) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen von Lidhaut und Lidkante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.1 Allergische Lidhautentzündung (Kontaktekzem) . . . . . . . . . . . . . 2.5.2 Lidödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.3 Blepharitis squamosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.4 Herpes simplex der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 11 12 13 13 17 17 19 20 20 21 21 21 22 22 25 27 29 29 30 30 31 32 33 X 2.6 2.7 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4 4.1 4.2 4.3 Inhaltsverzeichnis 2.5.5 Zoster ophthalmicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.6 Lidabszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.7 Zeckenbefall (Ixodinae) der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.8 Phthiriasis palpebrarum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen der Liddrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.1 Hordeolum (Gerstenkorn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.2 Chalazion (Hagelkorn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7.1 Benigne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7.2 Semimaligne und maligne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 35 36 36 37 37 38 39 39 44 Tränenorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.1 Untersuchung der Tränenbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.2 Untersuchung des Tränenabflusses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen der ableitenden Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.1 Dakryozystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.2 Kanalikulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.3 Tumoren des Tränensackes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der Tränenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.1 Keratoconjunctivitis sicca (trockenes Auge) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.2 Epiphora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.1 Dacryoadenitis acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.2 Dacryoadenitis chronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.3 Tumoren der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 47 50 50 51 54 54 58 58 58 58 60 61 61 62 62 Bindehaut (Konjunktiva) 65 65 66 66 66 67 69 69 69 70 .............................................. Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Degenerationen und Altersveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1 Lidspaltenfleck (Pinguecula) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2 Flügelfell (Pterygium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3 Narbenpterygium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.4 Hyposphagma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.5 Kalkinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.6 Xerosis conjunctivae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inhaltsverzeichnis 4.4 4.6 Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.1 Allgemeines zu Ursachen, Symptomatik und Diagnostik der Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.2 Infektiöse Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.3 Nichtinfektiöse Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.1 Epibulbäres Dermoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.2 Hämangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.3 Epitheliale Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.4 Melanozytäre Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.5 Bindehautlymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.6 Kaposi-Sarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bindehauteinlagerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Hornhaut (Kornea) 4.5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 ..................................................... Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.1 Spaltlampenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.2 Anfärben der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.3 Hornhauttopographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.4 Feststellen der Hornhautsensibilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.5 Messen der Hornhautendothelzelldichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.6 Messen des Hornhautdurchmessers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.7 Hornhautdickenmessung (Hornhautpachymetrie) . . . . . . . . . . . . 5.2.8 Konfokale Hornhautmikroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.1 Wölbungsanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.2 Größenanomalien der Hornhaut (Mikro- und Megalokornea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infektiöse Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1 Schutzmechanismen der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.2 Begünstigende Faktoren, Auslöser und Pathogenese von Hornhautinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.3 Allgemeines zur Diagnostik von infektiösen Keratitiden . . . . . 5.4.4 Bakterielle Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.5 Virale Keratitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.6 Mykotische Keratitis (Pilzkeratitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.7 Akanthamöbenkeratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nicht infektiöse Keratitis, Keratopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.1 Keratitis punctata superficialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.2 Keratitis e lagophthalmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI 71 71 79 87 93 93 94 94 97 101 102 103 105 105 108 108 109 109 110 110 111 111 112 112 112 113 115 115 115 117 117 120 122 124 125 126 128 XII 5.6 5.7 6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Inhaltsverzeichnis 5.5.3 Keratitis neuroparalytica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.4 Kontaktlinsentrageprobleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.5 Bullöse Keratopathie (Endothel-Epithel-Dekompensation) . . Hornhautablagerungen, -degenerationen und -dystrophien . . . . . . 5.6.1 Hornhautablagerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.2 Hornhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.3 Hornhautdystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operationen an der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.1 Kurative Hornhauteingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.2 Refraktive Hornhauteingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 130 131 132 133 135 136 138 138 142 Lederhaut (Sklera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farbveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Staphylome und Ektasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.1 Episkleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.2 Skleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 149 149 150 150 150 151 152 Linse (Lens cristallina) 157 157 160 161 162 163 170 172 173 173 174 174 177 189 ................................................. Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlbildungen, Anomalien der Linsenform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trübungen der Linse (Katarakte) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.1 Erworbene Katarakte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.2 Katarakt bei Allgemeinerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.3 Katarakt bei Augenerkrankungen (Cataracta) . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.4 Katarakt nach intraokularen Eingriffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.5 Katarakt bei Verletzungen (Cataracta traumatica) . . . . . . . . . . . . 7.4.6 Medikamentös bedingte Katarakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.7 Kongenitale Katarakte (bei Geburt vorhanden) . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.8 Therapie der Katarakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lageveränderungen der Linse (Luxatio und Subluxatio lentis) . . . . Inhaltsverzeichnis 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 9 9.1 9.2 9.3 9.4 XIII Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.1 Regenbogenhaut (Iris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.2 Ziliarkörper (Corpus ciliare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.3 Aderhaut (Choroidea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.1 Aniridie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2 Kolobome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farbanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.1 Störungen der Pigmententwicklung, Heterochromie . . . . . . . . . 8.4.2 Albinismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5.1 Akute Iritis und Iridozyklitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5.2 Chronische Iritis und Iridozyklitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5.3 Choroiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5.4 Sympathische Ophthalmie (Ophthalmia sympathica) . . . . . . . . Gefäßneubildungen auf der Iris: Rubeosis iridis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7.1 Maligne Tumoren (malignes Uveamelanom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7.2 Gutartige Uveatumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 191 193 193 193 194 194 195 196 196 198 199 199 203 204 205 206 207 207 210 Pupille (Pupilla) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.1 Prüfung der Lichtreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.2 Prüfung der Naheinstellungsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentöse Beeinflussung der Pupille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der Pupillomotorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.1 Isokorie bei normaler Pupillenweite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.2 Anisokorie mit erweiterter Pupille am betroffenen Auge . . . . 9.4.3 Anisokorie mit enger Pupille am betroffenen Auge . . . . . . . . . . . 9.4.4 Isokorie bei enger Pupille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.5 Isokorie bei weiter Pupille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 213 213 215 216 216 218 219 221 222 223 XIV 10 Inhaltsverzeichnis Glaukom 10.6 ................................................................. Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.1 Schräge Beleuchtung der Vorderkammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.2 Spaltlampenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.3 Gonioskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.4 Messung des intraokularen Druckes (IOD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.5 Ophthalmoskopie der Papille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.6 Gesichtsfelduntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.7 Untersuchung der retinalen Nervenfaserschicht . . . . . . . . . . . . . . Primäre Glaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1 Primär chronisches Offenwinkelglaukom (PCOG) . . . . . . . . . . . . . 10.4.2 Primäres akutes Winkelblockglaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sekundäre Glaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.1 Sekundäre Offenwinkelglaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.2 Sekundäre Winkelblockglaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kongenitale und infantile Glaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 225 225 230 230 230 231 232 237 238 238 242 242 259 264 265 265 267 11 Glaskörper (Corpus vitreum) 273 273 275 276 276 276 278 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 ......................................... Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Altersveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3.1 Glaskörperverflüssigung (Syneresis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3.2 Glaskörperabhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pathologische Glaskörperveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.1 Inkomplette Rückbildung von embryonalem Mesenchym (Entwicklungsstörungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.2 Pathologische Glaskörpertrübungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.3 Glaskörpereinblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.4 Glaskörperentzündung (Vitritis) und Endophthalmitis . . . . . . . 11.4.5 Vitreoretinale Dystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.6 Morbus Wagner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Rolle des Glaskörpers bei verschiedenen okulären Veränderungen sowie bei der Kataraktoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.1 Netzhautablösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.2 Retinale Gefäßproliferationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.3 Kataraktoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operative Therapie: Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 281 282 285 287 287 288 288 288 288 289 Inhaltsverzeichnis 12 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 XV Netzhaut (Retina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.1 Prüfung der Sehschärfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.2 Untersuchung des Augenhintergrundes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.3 Allgemeines zu physiologischen und pathologischen Fundusbefunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.4 Farbsinnstörungen und Farbsinnprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.5 Elektrophysiologische Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . Gefäßerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.1 Diabetische Retinopathie (Retinopathia diabetica) . . . . . . . . . . . 12.3.2 Retinale Venenverschlüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.3 Retinale Arterienverschlüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.4 Fundus hypertonicus und arterioscleroticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.5 Morbus Coats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.6 Frühgeborenenretinopathie (Retinopathia praematurorum) . Degenerative Netzhauterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.1 Netzhautablösung (Amotio retinae, Ablatio retinae) . . . . . . . . . . 12.4.2 Altersabhängige Retinoschisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.3 Periphere Netzhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.4 Chorioretinopathia centralis serosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.5 Altersbezogene Makuladegeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.6 Myopischer Fundus (Fundus myopicus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dystrophische Netzhauterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5.1 Makuladystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5.2 Retinopathia pigmentosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentös bedingte Retinopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entzündliche Netzhauterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7.1 Retinale Vaskulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7.2 Retinochoroiditis toxoplasmotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7.3 AIDS-bedingte Netzhautveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7.4 Virusretinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7.5 Netzhautentzündung infolge einer Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7.6 Parasitär bedingte Netzhautentzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren und Hamartome der Netzhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8.1 Retinoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8.2 Astrozytom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8.3 Hämangiome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 298 298 298 304 306 308 311 311 317 319 322 325 326 328 328 333 334 335 337 342 344 344 347 349 351 351 352 354 356 357 357 358 358 361 362 XVI 13 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 14 14.1 14.2 14.3 15 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 Inhaltsverzeichnis Sehnerv (N. opticus) ................................................... Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1.1 Intrabulbärer Teil des Sehnervs: Die Papille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1.2 Intraorbitaler und intrakranieller Teil des Sehnervs . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Randunscharfe Papillenveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1 Angeborene randunscharfe Papillenveränderungen . . . . . . . . . . 13.3.2 Erworbene randunscharfe Papillenveränderungen: Papillenödeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Randscharfe Papillenveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.1 Optikusatrophie (Sehnervenschwund) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2 Grubenpapille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.3 Kolobom der Papille (Handmann-Anomalie, Morning-gloryPapille) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5.1 Intraokulare Sehnerventumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5.2 Retrobulbäre Sehnerventumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 365 365 368 368 369 369 374 384 384 388 389 389 389 390 Sehbahn ................................................................. Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen der Sehbahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.1 Prächiasmale Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.2 Chiasmale Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.3 Retrochiasmale Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 391 393 396 396 396 400 Augenhöhle (Orbita) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.1 Kraniofaziale Dysplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.2 Mandibulofaziale Dysplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.3 Meningoenzephalozele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.4 Osteopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orbitabeteiligung bei Autoimmunerkrankung: Endokrine Orbitopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entzündliche Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.1 Orbitaphlegmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.2 Sinus-cavernosus-Thrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 403 405 409 409 410 410 410 411 413 413 415 Inhaltsverzeichnis 15.8 15.5.3 Pseudotumor orbitae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.4 Myositis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.5 Periostitis orbitae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.6 Mukozele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.7 Mykosen (Mukormykose, Aspergillus-Mykose) . . . . . . . . . . . . . . . Vaskuläre Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.1 Pulsierender Exophthalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.2 Intermittierender Exophthalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.3 Orbitahämatom (orbitale Blutung unterschiedlichster Genese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.1 Orbitatumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.2 Metastasen und fortgeleitete Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.3 Sehnervengliome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.4 Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orbitachirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Optik und Refraktionsfehler 15.6 15.7 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 .......................................... Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.1 Sehleistung und Sehschärfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.2 Refraktion: Emmetropie und Ametropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.3 Akkommodation (Naheinstellungsvermögen) . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.4 Adaptation an unterschiedliche Lichtintensitäten . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.1 Refraktionsbestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.2 Prüfung der potenziellen Auflösungskapazität der Netzhaut bei getrübten optischen Medien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refraktionsanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.1 Myopie (Kurzsichtigkeit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.2 Hyperopie (Weitsichtigkeit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.3 Astigmatismus (Stabsichtigkeit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.4 Anisometropie (Ungleichsichtigkeit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akkommodationsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.1 Akkommodationsspasmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.2 Akkommodationslähmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Korrektur von Refraktionsfehlern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.1 Brillengläser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.2 Kontaktlinsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.3 Prismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.4 Vergrößernde Sehhilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abbildungsfehler von Augenlinsen und Brillengläsern . . . . . . . . . . . . . XVII 416 416 417 417 418 418 418 419 420 420 420 422 422 422 422 423 423 423 423 425 429 429 429 430 432 432 437 440 445 446 446 447 448 448 452 456 456 456 XVIII Inhaltsverzeichnis 17 Bulbusmotilität und Schielen 461 461 467 469 474 479 483 484 17.6 ......................................... Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begleitschielen (Strabismus concomitans; manifestes Schielen) . . 17.2.1 Formen des Begleitschielens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.2 Diagnostik des Begleitschielens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.3 Therapie des Begleitschielens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Latentes Schielen (Heterophorie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Scheinbares Schielen (Pseudostrabismus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Augenmuskellähmungen (Ophthalmoplegie) und Lähmungsschielen (Strabismus paralyticus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nystagmus (Augenzittern) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Unfallophthalmologie 499 499 499 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 18.6 18.7 ................................................. Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Einteilung der Augenverletzungen nach dem Verletzungsmechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mechanisch bedingte Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.1 Lidverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.2 Verletzungen der Tränenorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.3 Bindehautverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.4 Fremdkörper auf Binde- und Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.5 Erosio corneae (Epitheldefekt der Hornhaut) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.6 Stumpfes Bulbustrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.7 Orbitabodenfraktur (Contusio bulbi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.8 Verletzung mit Bulbusöffnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.9 Pfählungsverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chemisch bedingte Verletzungen: Verätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physikalisch bedingte Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.6.1 Verblitzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.6.2 Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.6.3 Strahlungsverletzungen (ionisierende Strahlen) . . . . . . . . . . . . . . Indirektes okuläres Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.7.1 Angiopathia retinae traumatica (Purtscher) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.7.2 Höhenretinopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 496 500 501 501 501 503 505 506 508 508 513 518 519 525 525 526 526 527 527 528 Inhaltsverzeichnis 19 19.1 19.2 XIX Sehbehinderung und Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Sehbehinderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.1 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.2 Funktionseinschränkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.3 Rehabilitationsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.4 Möglichkeiten in Ausbildung und Beruf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.2 Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.3 Ophthalmologische Begutachtung in verschiedenen Rechtsgebieten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 529 529 531 531 532 532 533 533 20 Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 21 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586 Glossar (siehe letzte Seite)
