M23 Fragen (offen)

Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 M23 Fragen (offen) Bei den offenen Fragen gibt es keine Musterlösung, sondern nur Lösungshinweise! Bei manchen Fragen sind mehr Antwortmöglichkeiten als verlangt angegeben; für den vollen Punkt reicht die verlangte Anzahl. 10041. Vergleichen Sie die kardiovaskulären Effekte zweier gebräuchlicher TIVA Substanzen. >richtig: Etomidat: kardioneutral; Thiopental: kardiodepressiv (HMV nimmt ab, RR-­‐Abfall, Reflextachykardie); Propofol: kardiodepressiv (Vasodilatation, RR-­‐Abfall, Reflextachykardie); Ketamin: kardioton (Sympathikus steigert Gefäßtonus und Puls, RR nimmt zu) 10042. Nennen Sie zwei klinisch relevante Unterschiede zwischen den beiden WHO II Analgetika Tramadol und Tilidin/Naloxon. >richtig: Tramadol wirkt als µ-­‐Agonist UND SSRI und wird überwiegend renal eliminiert; Tilidin ist ein Prodrug mit hepatischer Elimination und Naloxon lindert die Obstipation 10043. Welches sind die drei pharmakotherapeutischen Prinzipien bei der Therapie des hyperglykämischen Komas? >richtig: (i) Flüssigkeitszufuhr, (ii) Elektrolytbilanzierung (Kalium!), (iii) Insulin 10044. Erläutern Sie die Wirkungsweise von Urikosurika und geben Sie zwei Stoffbeispiele. >richtig: Hemmung der Urat-­‐Reabsorption; Benzbromaron, Probenecid, Lesinurad 10045. Die Hemmung der Proprotein Konvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9) hat eine neue Möglichkeit zur Behandlung von Dyslipidämien eröffnet. Erläutern Sie das Wirkprinzip und geben Sie ein Beispiel für einen Inhibitor. >richtig: PCSK9 bindet an den LDL-­‐Rezeptor und bewirkt dessen (lysosomalen) Abbau nach Endozytose mit einem Cholesterin-­‐beladenen LDL-­‐Molekül; Alirocumab und Evolocumab stoppen den Abbau, so dass der LDL Rezeptor wiederverwendet wird. 20041. Inzwischen stehen mindestens 3 Wirkstoffe zur Hemmung der ADP-­‐abhängigen Plättchenaktivierung zur Verfügung. Welche Faktoren bestimmen die Wahl? >richtig: Clopidogel (C), Prasugrel (P), Ticagrelor (T); Blutungsrisiko bei P, C+P wirken irrversibel, brauchen Aktivierung; T wirkt direkt 20042. Was versteht man unter einem postantibiotischen Effekt (PAE). Nehmen Sie ein Aminoglykosid als Beispiel. >richtig: bei Gentamicin o.ä hält die antibiotische Wirkung an, obwohl der Plasmaspiegel schon lange die MHK unterschritten hat. Ursache: "Imprägnierung" der Keime mit Genta durch "trapping". 20043. Die Chemotherapie eines Osteosarkoms bei Jugendlichen wird oft mit MAP (Methotrexat + Adriamycin=Doxorubicin + Cisplatin) durchgeführt. Welche drei Organfunktionen sind vor der Therapie besonders zu überprüfen und mit welcher typischen unerwünschten Wirkung ist dort jeweils zu rechnen? >richtig: Herz (EKG Echo), Gehör (Audiometrie), Nieren (Krea), Leber (Transaminasen), Lungen (Spirometrie), Blutbild ; Herzinsuff, Hörverlust, Nierenversagen (Dialyse), Pneumonitis (Lungenödem), Hepatitis, Anämie 1 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 20044. Welche drei Wirkstoffe (aus unterschiedlichen) Gruppen werden zur Vermeidung einer Transplantatabstoßung eingesetzt? >richtig: Methylprednisolon (GC), Ciclosporin (Calcineurinhemmer), Everolimus (mTOR-­‐Hemmer), u.a. 20045. Welche beiden Wirkstoffe werden zur Thromboseprophylaxe vor großen Eingriffen eingesetzt? >richtig: Heparin-­‐Na (UFH), Enoxaparin (NMH), Rivaroxaban (F.Xa-­‐Hemmer), u.a. 30041. Erläutern Sie die beiden Wirkprinzipien von Sulfasalazin und erklären Sie, warum die Verabreichung des Konjugats wirksamer ist als die Kombination der beiden Einzelstoffe. >richtig: 5-­‐ASA antiinflammatorisch, Sulfapyridin=antiinfektiv, A+S=immunmodulierend; die gezielte, synchrone Freisetzung der Kombination am Wirkort garantiert optimale Wirkung 30042. Bei oraler Gabe von Naloxon zur Behandlung einer Opiat-­‐induzierten Obstipation ist die kurze Halbwertszeit ein Nachteil. Welche beiden µ-­‐aktiven Alternativen gibt es? >richtig: Methylnaltrexon, Naloxegol, (Alvimopan, Naltrexon) 30043. Welche beiden Substanzfamilien sind Mittel der Wahl bei Angina pectoris, wenn es um die Senkung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs geht? >richtig: Betablocker (Bisoprolol u.a.), Nitrate (Nitroglyzerin u.a.), Ca-­‐Antagonisten (Nifedipin, Diltiazem, Verapamil u.a.) 30044. Mit welchen beiden Wirkstoffen kann die myokardiale Kontraktilität gesteigert werden? >richtig: (Nor)Adrenalin, Dobutamin u.a. (Katecholamine), Milrinon u.a. (PDE3-­‐Hemmer), Levosimendan, Digoxin u.a. (Digitalis-­‐Glykoside) 30045. Welche beiden Faktoren bestimmen bei Herzinsuffizienz die Wahl des besten Diuretikums? >richtig: (i) dekompensiert?, (ii) Ödembildung?, (iii) GFR>30mL/min?, (iv) Elektrolytstatus ok? 40041. Warum ist es bei Antibiotika in der Regel NICHT egal, ob bei Niereninsuffizienz die Dosis oder das Dosierintervall angepasst wird? >richtig: (Erhaltungs)Dosisreduktion mit Beibehaltung der Dosisintervalle => höhere Talspiegel (mit erhöhter Organbelastung); Intervallverlängerung => subtherapeutische Plasmakonzentrationen 40042. Was versteht man bei der Behandlung einer Prostatahyperplasie unter einer statischen und einer dynamischen Komponente? Geben Sie jeweils ein passendes Stoffbeispiel. >richtig: statisch = Beeinflussung der Zellmasse als Abflusshindernis (Finasterid, Dutasterid); dynamisch = Beeinflussung des Sphinctertonus als Abflusshindernis (Tamsulosin u.a.) 40043. Welche beiden Befunde sollten bei älteren Patienten erhoben bzw abgeklärt werden, bevor sie eine Arznei gegen überaktive Blase erhalten? Welcher Wirkstoff wird bevorzugt? >richtig: bei M3-­‐Antagonisten (Solifenacin, Darifenacin, Tolterodin, u.a.) Augeninnendruck, Restharnbildung, Demenz, anticholinerge Begleitmedikation, u.a.; bei Botulinumtoxin (ToxinA, ToxinB): Restharnbildung, ZNS Erkrankungen, HWI Anamnese; bei Beta3-­‐Agonisten (Mirabegron): RR, EKG, Schilddrüse, u.a. 40044. Warum sollen beim Einsatz von Expektoranzien keine Hustenstiller verabreicht werden? >richtig: Hustenstiller verschlechtern die Expektoration 40045. Wann ist der Einsatz von PDE-­‐4-­‐Hemmern angezeigt? Geben Sie ein passendes Stoffbeispiel. >richtig: COPD ab GOLD 3; Roflumilast 2 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 M4 Fragen (offen) 60081. Bei einem 24j Mann mit therapie-­‐refraktärer Epilepsie soll eine Kombination von Carbamazepin und Valproat ausprobiert werden. Was ist bei der Aufsättigung zu beachten und wie geht man praktisch vor? (Erklärungen!) >richtig: Cbz beschleunigt (seinen eigenen) Abbau, Valproat behindert den Cbz Abbau; zunächst Sättigung mit Val, dann unter TDM Aufsättigung mit Cbz. 60082. Welche beiden Wirkstoffe (aus unterschiedlichen Klassen) helfen einer 52j Frau mit rezidivierenden Schwindelattacken (Rolltest pos, Romberg neg)? Erläutern Sie jeweils das pharmakotherapeutische Prinzip. >richtig: (Dx: Otolithiasis) Dimenhydinat u.a. (H1-­‐Blocker => dämpft ZNS); Cinnarizin u.a. (multimodaler Ca-­‐Antagonist => dämpft Labyrinthsystem); Kombipräparat Arlevert® 60083. Bei einer 32j Frau soll eine Konfrontationstherapie zur Überwindung ihrer Ängste gestartet werden. Da die Patientin sich weigert, schlägt der Psychiater eine initiale Pharmakotherapie vor. Nennen Sie 2 geeignete Wirkstoffe (aus unterschiedlichen Familien) und erläutern Sie das praktische Vorgehen. >richtig: Clomipramin (TZA), (Es)Citaloproam (SSRI); einschleichend dosieren, nach 6, 12, 18Wo objektivieren, ggf Beginn der Konrontationstherapie, ggf Medis ausschleichen 60084. Wann ist der Einsatz von Obidoxim (Toxogonin®) gerechtfertigt? (Erläutern Sie den pharmakologischen Hintergrund.) >richtig: Reaktivierung der gehemmten Cholinesterase nach Vergiftung mit Organophosphaten. 60085. Ein 72j Patient präsentiert mit Keratoconjunctivitis und Ektropion beidseits (re > li) (Abb. Y). Welche beiden Wirkstoffe (aus unterschiedlichen Gruppen) sind jetzt zur Linderung der Beschwerden Mittel der Wahl? >richtig: künstl Tränen (Hyaluronsäure), Cortisol AT (Glucocorticoid), 60086. Nennen Sie zwei nasale Dekongestiva und erläutern Sie den Wirkmechanismus. >richtig: Xylometazolin, Naphazolin u.a.; bewirken als alpha-­‐Agonisten Vasokonstriktion, Abschwellung, Sekretionshemmung 60087. Erläutern Sie den Begriff "mood stabilizer" und geben Sie 2 Wirkstoffbeispiele aus unterschiedlichen Gruppen. >richtig: Phasenprophylaktikum bei rezidivierender Depression und bipolarer Störung; Lithium, Carbamazepin, Lamotrigin, Valproat, einige atyp Neuroleptika (Quetiapin, Risperidon), u.a. 60088. Ein 73j Rentner verlässt wütend die Apotheke, weil der Apotheker sich trotz Verfügbarkeit weigerte, alle auf dem abgebildeten grünen Rezept aufgedruckten Artikel abzugeben (Abb. X). Was hat der Rentner bekommen und warum nicht alles? >richtig: frubiase und Ibu-­‐200 dürfen abgegeben werden, da nicht rezeptpflichtig; für das rezeptpflichtige Alendronat ist das Rezept zu alt. 60089. Eine 24j Studentin lässt sich vom Frauenarzt die Pille (EE2+Levonorgestrel) verordnen. Als ihr Freund das Ende der Beziehung verkündet, erwirkt sie vom Hausarzt eine Verschreibung von Laif 900 (Wirkstoff: Johanniskraut) und tritt allein eine Urlaubsreise an. Am 4. Urlaubstag erkrankt sie an einer febrilen, eitrigen Bronchitis (ax 38.5°C), die nach dem Nachweis von M. catarrhalis mit Cefuroxim-­‐axetil 2 x 500mg über 10d behandelt wird. Allein ihre letzte Urlaubswoche genießt sie mit Pille, Laif – und Antonio. 2 Wo nach ihrer Heimkehr klagt sie über zunehmende Übelkeit am Morgen. Vier Wochen später ist der Schwangerschaftstest positiv. Welche beiden pharmakologischen Interaktionen haben am ehesten zum Erfolg von Antonio beigetragen? (Erklärung!) >richtig: (1) CYP450 Induktion durch Johanniskraut senkt EE2 Plasmakonzentration; (2) Störung der intestinalen Flora durch Clarithromycin reduziert enterohepatischen Kreislauf von EE2. 60090. Nennen Sie zwei unerwünschte Hautveränderungen, die immer wieder bei intensiver Anwendung topisch aufgetragener Glucocorticoide beobachtet werden. >richtig: Papierhaut, Teleangiektasien, Hyper/Depigmentierungen, Hypertrichosen, Striae, (Steroidakne) 3 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 MC Fragen 90241. Urapidil ist ein alpha1-­‐Blocker mit einer zusätzlichen … < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Blockade von alpha2-­‐Rezeptoren, B Stimulation von zentralen alpha2-­‐Rezeptoren, C Stimulation von 5HT1a-­‐Rezeptoren, D Blockade von beta1-­‐Rezeptoren, E Hemmung der 5'-­‐Deiodase. >richtig: C 90242. Zu den typischen Begleiteffekten einer Therapie mit Finasterid gehört am ehesten < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A eine Steigerung der Libido, B eine orthostatische Hypotension, C ein Angioödem, D eine Somnolenz, E ein vermehrtes Haarwachstum. >richtig: E 90243. Zur systemischen Behandlung eines Glaukomanfalls eignet sich am ehesten < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Pyrazinamid B Acetazolamid C Indapamid D Brinzolamid E Dorzolamid >richtig: B 90244. Zu den häufigeren Ursachen einer medikamentös induzierten Pankreatitis gehören am ehesten < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A L-­‐DOPA B Azathioprin C Trijodthyronin D Mometason E Valproinsäure >richtig: B E 90245. Bei Rückenschmerzen mit Spastik helfen am ehesten < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Diazepam B Opipramol C Trometamol D Citalopram E Methocarbamol >richtig: A E 4 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 90246. Eine tardive Dyskinesie beobachtet vor allem nach der Einnahme von < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Ropinirol B Haloperidol C Sertralin D Methylphenidat E Benzatropin >richtig: B 90247. Eine 59j Patientin mit ventrikulärer Tachykardie und Hyperthyreose benötigt ein passendes Antiarrhythmikum. In Frage kommt am ehesten < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Chinidin B Propafenon C Amiodaron D Metoprolol E Dronedaron >richtig: E 90248. Kraftsportler mit schwerer Acne papulopustulosa sollten am ehesten verzichten auf die Anwendung von < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Androgenen B Zink-­‐Supplementen C Lanolin-­‐haltigen Salben und Cremes D Aminosäure-­‐Präparaten E Sonnenschutzmitteln >richtig: A C 90249. Bestandteile des Pozzi-­‐Schemas bei einer Nephritis-­‐Behandlung sind < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Azathioprin B Methylprednisolon C Prednison D Ciclosporin E Cyclophosphamid >richtig: B C 90250. Nach einer eitrigen Nasennebenhöhlenentzündung kommt es bei einem 45j Schweißer zu einem kompletten Geschmacksverlust. Am ehesten helfen jetzt < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Diclofenac per os B Mometason intranasal C Nebenhöhlenspülungen mit isotoner NaCl-­‐Lösung D Azelastin per os E Cefuroxim per os >richtig: C E 5 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 90251. Zu den typischen Nebenwirkungen der Gliflozine gehören am ehesten < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Hypoglykämien B Vaginalmykosen C Balanitiden D hypertensive Krisen E Addison-­‐Krisen >richtig: B C 90252. Zur Behandlung einer Zyklothymie eignet sich am ehesten < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Modafinil B Lithium C Apomorphin D Quetiapin E Chlorprothixen >richtig: B D 90253. Bei parenteraler Gabe von Theophyllin in therapeutischer Dosierung erreicht man < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A eine Abnahme der Säure-­‐ und Pepsin-­‐Sekretion im Magen B eine Abnahme der GFR in der Niere C eine periphere Vasokonstriktion D eine Stimulation des Atemzentrums E eine Bronchodilatation >richtig: D E 90254. Welches Glucocorticoid ist am ehesten zur Aufrechterhaltung einer Remission bei Morbus Crohn geeignet? < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Prednison B Methylprednisolon C Budesonid D Triamcinolon E Keine der genannten. In der Remission haben Glucocorticoide keinen Platz. >richtig: C 90255. Zur Vermeidung unerwünschter Hypersensitivitätsreaktionen bei einer Chemotherapie mit Taxanen erhalten die Patienten vor der Behandlung am ehesten < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Dexamethason B Aprepitant C Apomorphin D MESNa E Metoclopramid >richtig: A 6 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 90256. Welche Auflagen gibt es beim Einsatz von Reserveantibiotika? < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Der Einsatz darf nur bei positivem Antibiogramm erfolgen. B Zur Sicherung der Wirksamkeit ist eine Hochdosistherapie verpflichtend. C Reserveantibiotika dürfen nicht mit anderen Antiinfektiva kombiniert werden. D Der Verbrauch muss exakt dokumentiert werden. E Vor dem Einsatz muss ein "antibiotic steering committee" (ASC) konsultiert werden. >richtig: A D 90257. Für die Behandlung einer relapsing-­‐remitting Multiplen Sklerose zugelassen sind < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Bevacizumab B Alemtuzumab C Infliximab D Natalizumab E Evolocumab >richtig: B D 90258. Patienten mit Salzverlustsyndrom profitieren neben einer NaCl Infusion am ehesten von der Einnahme von < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Spironolacton B Dexamethason C Fludrocortison D Eplerenon E Dehydroepiandrosteron >richtig: C 90259. Wenn zur Behandlung einer amyotrophen Lateralsklerose (ALS) ein neuroprotektiver Na-­‐
Kanal-­‐Blocker eingesetzt werden soll, fällt die Wahl am ehesten auf < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Riluzol B Idebenon C Tetrabenazin D Isotretinoin E Fingolimod >richtig: A 90260. Zur Verbesserung der antiinfektiven Wirksamkeit kombiniert man Imipenem typischerweise mit < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Clavulansäure B Cilastatin C Sulbactam D Tazobactam E Cipemastat >richtig: B 7 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 90261. Eine typische UND irreversible Nebenwirkung von Bleomycin ist die < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Myelosuppression B Azoospermie C Nephrocalcinose D Lungenfibrose E Kataraktbildung >richtig: D 90262. Welche Aussagen zu Thalidomid treffen zu? < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A TD muss auf einem Btm-­‐Rezept verordnet werden. B TD wird bei therapie-­‐refraktärer Polyneuropathie eingesetzt. C TD darf nicht bei Frauen angewendet werden. D TD ist Mittel der Wahl bei Plasmozytom. E TD wird bei der ZNS Form eines Erythema nodosum leprosum eingesetzt-­‐ >richtig: D E 90263. Welche Aussage zu Ezetimib (EZ) trifft am ehesten zu? < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A EZ hemmt die mucosale Cholesterin-­‐Aufnahme. B EZ verbessert die hepatische Glucose-­‐Utilisation. C EZ hemmt die HMG-­‐CoA-­‐Reductase. D EZ steigert die hepatische Triglyzerid-­‐Synthese. E EZ ist ein Multi-­‐Tyrosinkinase-­‐Hemmer. >richtig: A 90264. Welche Aussage zu Anakinra (Ana=Kineret®) trifft am ehesten zu? < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Ana ist ein irreversibler Renin-­‐Hemmer. B Ana ist ein TNFalpha-­‐Blocker. C Ana ist das Mittel der Wahl bei primär progressiver Multipler Sklerose. D Ana ist ein IL1 Rezeptorantagonist. E Ana wird in der neoadjuvanten Chemotherapie des metastasierten Prostata-­‐Ca eingesetzt. >richtig: D 90265. Zu den unerwünschten Wirkungen der Anthrazykline gehören am ehesten < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Fertilitätsstörungen B Nephrotoxizität C Myelotoxizität D Pulmotoxizität E Kardiotoxizität >richtig: C E 8 Pharma-­‐Abschlussprüfung Q9_SS2017_1 24-­‐07-­‐2017 90266. Eine Torsades-­‐de-­‐Pointes Arrhythmie behandelt man am ehesten mit < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A Lidocain B Mg sulfat C Amiodaron D Adenosin E Verapamil >richtig: B 90267. Zu den Einsatzgebieten von Flumazenil gehören < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Opiat-­‐Intoxikationen, B Atropinvergiftung, C Benzodiazepin-­‐Überdosierung, D Idiopathische Hypersomnie, E Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätssyndrom >richtig: C D 90268. Eine Harnansäuerung mit Methionin ist angezeigt bei < Bitte wählen Sie die richtige Antwort. > A rezidivierenden Harnwegsinfekten, B Barbituratvergiftung, C Hyperuricämie, D Cyclophosphamid-­‐Therapie, E Milch-­‐Alkali-­‐Syndrom. >richtig: A 90269. Welches WHO III Analgetikum ist bei einem 62j Lehrer mit metastasiertem Prostata-­‐Ca und Niereninsuffizienz (Krea 2.0mg/dL) am sinnvollsten? < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Buprenorphin B Morphin C Levomethadon D Hydromorphon E Dihydrocodein >richtig: A D 90270. Welche Aussagen zu Sacubitril (Sct) treffen am ehesten zu? < Bitte wählen Sie 2 richtige Antworten. > A Sct wird nur in fixer Kombination mit Valsartan angewendet, B Sct senkt den Blutduruck, C Sct beschleunigt den Abbau vasoaktiver Peptide (z.B. Bradykinin), D Sct hemmt die Wirkung des natriuretischen Peptids, E Sct hat vor allem bei Patienten mit Herzinsuffizienz (NYHA III) überzeugt. >richtig: A E 9