Bipolar-2-Störung - Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und
Werbung
Vorlesung Psychiatrie WS 2010/2011 Bipolar affektive Störung 1 (Manisch-depressive Erkrankung) Michael Kluge Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 2 Symptomatik Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 3 Definition: manische Episode nach ICD-10 • • • • • • • • • • • • • Gehobene oder gereizte Stimmung Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit Logorrhoe (Rededrang) Ideenflucht oder subjektives Gefühl von Gedankenrasen vermindertes Schlafbedürfnis Verlust normaler sozialer Hemmungen überhöhte Selbsteinschätzung oder Größenwahn Ablenkbarkeit/andauernder Wechsel von Aktivitäten/Plänen leichtsinniges Verhalten (z.B. Autofahren, Geldausgaben) gesteigerte Libido ≥ 1 Woche Unterbricht soziale und berufliche Funktionsfähigkeit Stationäre Behandlung Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 4 Soziale Folgen der Manie • • • • 3-fach erhöhte Scheidungsrate Finanzieller Ruin Arbeitsplatzverlust Straftaten Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 5 Definition: hypomane Episode nach ICD-10 • Symptome der Manie in leichterer Form • Dauer: mindestens einige Tage • Kann soziale und berufliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, unterbricht sie jedoch nicht Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 6 Definition: depressive Episode nach ICD-10 Hauptsymptome 1. Gedrückte Stimmung 2. Interesse-/Freudlosigkeit 3. Antriebsstörung Zusatzsymptome 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 2 W o c h e n Konzentration↓ Selbstwertgefühl↓ Schuldgefühl negative Zukunftsperspektiven Suizidgedanken/-handlungen Schlafstörung Verminderter Appetit Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 2 + 2 = leicht depressiv 2 + 3-4 = mittelgradig dep. 3 + ≥ 4 = schwer depressiv 7 Definition: gemischte Episode nach ICD-10 Gleichzeitiges Vorliegen von depressiven und manischen Symptomen Dauer: ≥ 2 Wochen Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 8 Definition: bipolare Störung Bipolar-1-Störung Bipolar-2-Störung mindestens 1 depressive Episode mindestens 1 depressive Episode + mindestens eine manische Episode Michael Kluge + mindestens eine hypomane/gemischte Episode Keine manische Episode Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 9 Das bipolare Spektrum • BP I MDE + Manie • BP I 1/2 MDE + hypomane Nachschwankung • BP II MDE + Hypomanie • BP II 1/2 depressionslastige Zyklothymie • BP III MDE + Antidepressiva bedingte Manie • BP III 1/2 Substanzabusus + Phasenwechsel • BP IV MDE + hyperthyme Persönlichkeit Akiskal HS, Pinto O. Psychiatr Clin North Am. 1999;22:517-34 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 10 Verlaufsformen Rapid Cycling (RC) ≥ 4 Phasen pro Jahr Ultra-RC Phasenwechsel innerhalb von Tagen bis Wochen Ultra-ultra-RC Phasenwechsel innerhalb von Stunden; keine euthymen Phasen Polyphasisch kein euthymes Intervall: z.B. Manie – Depression - Manie Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 11 Diagnosestellung kann schwierig sein wegen… • Richtige Diagnose wird erst im Längsschnitt klar • Symptomüberschneidung mit anderen Erkrankungen - Aufmerksamkeits-, Hyperaktivitätsstörung (ADHS) Schizophrenie, Schizoaffektive Störung Unipolare Depression Emotional instabile Persönlichkeitsstörung • Komorbiditäten - Angst/Panik/Phobie: häufig Alkoholmissbrauch: (50%) Illegale Drogen: (10-30%) v.a. Stimulantien (Amphetamin, Kokain) ADHS Persönlichkeitsstörungen Zeitspanne bis zur korrekten Diagnose beträgt 5 bis 10 Jahre! Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 12 Epidemiologie • Lebenszeitprävalenz: - Bipolar 1-Störung: 1 % - Bipolar 2- Störung: 2 – 4 (?) % - Bipolares Spektrum: bis zu 10 (?) % • Geschlechtsverteilung - Bipolar 1-Störung: Frauen = Männer - Bipolar 2- Störung: Frauen > Männer Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 13 Erkrankungsalter Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 14 Verlauf • • • • • Typischerweise episodenhaft verlaufende Erkrankung Chronische Erkrankung, die Rezidivrate beträgt 90% >60%: Erstmanifestation mit depressiver Episode 1/3 der Erkrankten unternimmt einen Suizidversuch 10% bis 15% suizidieren sich mit Erfolg - hohe Suizidrate im 1. Jahr der Erkrankung Überwiegend während depressiver Episoden • Kann mit dauerhaften kognitiven Störungen einhergehen Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 15 Anteil der Patienten (%) Suizidalität in Patienten mit bipolarer und unipolarer Depression 30 25 n = 839 20 15 n = 3663 10 5 0 Unipolar Bipolar Suizidversuche in der Vorgeschichte Signifikanter Unterschied (p < 0.001) CAVE: Mittlere Krankheitsdauer 10,7 Jahre (unipolar), 14,2 Jahre (bipolar) (Bottlender et al. 2000) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 16 Verlauf: vorzeitige Berentungen 1,0 ,5 Nicht berentet Gruppe bipolar (n=61) unipolar 0,0 (n=116) 0 10 20 30 40 50 60 Brieger P. et al. Psychiat Prax 2004;31:203-206 Alter (Jahre) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 17 Verlauf: verschiedene Kriterien Brieger P. Fortschr Neurol Psychiat 2007;75:673-686 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 18 BS: Unbehandelt vs. behandelt Standardisierte Mortalitäts-Raten 29.2* Züricher Kohortenstudie n=406 1959-1997 Ohne Behandlung * p< 0.001 † p< 0.05 Mit Behandlung Angst F. J Affect Disord. 2002;68:167-81. 6.4 1.4* 2.2* 0.6 1.7 1.6† Neoplasma Cardio- Cerebrovasculär vasculär Michael Kluge 2.0* 1.3 1.6 2.0 Unfälle Suizid Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 1.3 Andere Gründe 2.2* 1.3 Alle Gründe 19 Anteil der Erkrankungsphasen Bipolar-2-Störung Bipolar-1-Störung 9% 6% 32% 1% 53% 2% 50% Wochen asymptomatisch Wochen depressiv/subdepressiv Wochen manisch/hypoman Wochen mit Cycling/gemischten Episoden Wochen asymptomatisch Wochen depressiv/subdepressiv Wochen hypoman Wochen mit Cycling/gemischten Episoden n = 146 Follow-up: 12,8 Jahre n = 86 Follow-up: 13,4 Jahre 46% Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537; Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:261-269 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 20 Syndromale vs. funktionelle Remission bei bipolarer Störung 100 Anteil der Patienten (%) 90 Syndromale Remission 80 70 Funktionelle Remission 64 60 50 40 34 30 Anwendungsbeobachtung über 2 Jahre n = 1656 20 10 0 Michael Kluge Haro JM et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2010 Oct 16. [Epub ahead of print] Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 21 Verlaufsprädiktoren • • • • + - Soziales Netz Höhere Bildung Berufstätigkeit Compliance mit Medikamenteneinnahme • Substanzmissbrauch • Frühes Erkrankungsalter • Bislang ungünstiger Verlauf, z.B. Anzahl depressiver Episoden , Anzahl der Hospitalisierungen • Residualsymptome Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Vorlesung am Montag, 13.12.: Hörsaal Anatomie um 17:15 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 23 Vorlesung Psychiatrie WS 2010/2011 Bipolar affektive Störung 2 (Manisch-depressive Erkrankung) Michael Kluge Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 25 Ursachen: Multifaktorielle Genese Bipolare Störung Bauer M. Nervenarzt 2010;81:525-530 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 26 Genetik • Höchste Erblichkeit aller seelischen Erkrankungen • Das Erkrankungsrisiko Verwandter 1. Grades ist gegenüber Allgemeinbevölkerung 10 x erhöht Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 27 Konkordanzraten eineiiger und zweieiiger Zwillinge für unipolare (UP) und bipolar affektive (BP) Störungen Index-Zwilling Ko-Zwilling UP Eineiige Zwillinge Zweieiige Zwillinge BP UP 35%-42% 0%-9% BP 18%-20% 50%-61% UP 18%-20% 2%-6% BP 5%-11% 5%-8% Rietschel und Nöthen, 2003 28 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 28 Genetik • Polygener Erbgang • Viele „Suszeptibilitätsgene“ haben jeweils einen nur geringen Anteil an der phänotypischen Ausprägung Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 29 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 30 Antidepressivum Serotonin GRK Noradrenalin G-Protein AC AC α γ G-Protein GRK α γ β β cAMP PKA CREB BDNF Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie CREB = cyclic-AMPresponse-elementbinding protein 31 Hypothalamus-Hypophyse-NNR-Achse (HPA – Achse) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 32 Veränderung der intrazellulären Signalübertragung bei BD Bauer M. Nervenarzt 2010;81:525-530 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 33 Bildgebungsbefunde bei Bipolarer Störung B. Müller-Oerlinghausen, 2001 ... Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 34 Manie als Vigilanzautostabilisierungs-Syndrom Vigilanzautostabilisierungsverhalten (Hyperaktivität, Sensation Seeking, Risikobereitschaft Kognitive Defizite (z.B. Daueraufmerksamkeit) Schlafdefizit Trigger Labilität der Vigilanzregulation (z.B.: Stress, Schichtarbeit) Michael Kluge Trigger (z.B: Nikotinentzug) Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 35 Behandlung • Medikation - Depression - Manie - Phasenprophylaxe • Psychotherapie • Psychoedukation Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 36 Behandlungsziele Akute Phase • Remission der Symptome Rezidivprophylaxe • Weitestgehende Symptomreduktion • Möglichst weitgehende funktionelle Remission • Minimierung medikamentöser Nebenwirkungen Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 37 Drei kritische Zeitpunkte für Therapieabbrüche Einsetzen der Medikation Remission Rückfall Wiedererkrankung Krankheit Gesundheit Remission Michael Kluge 2 Ansprechen 3 1 4-8 Wochen Akuttherapie Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie unbehandelt 4-6 Monate Erhaltungstherapie Monate – Jahre Langzeittherapie 38 Schwierigkeiten in der medikamentösen Behandlung • Fehlende Krankheitseinsicht beim Patienten (Manie) • häufig komorbide Erkrankungen: z. B. Angsterkrankungen, Substanzmissbrauch • Schwierige Abgrenzung zu rezidivierender Depression und zur schizoaffektiven Störung • Längerer Wirkeintritt der Medikamente (mehrere Tage – Wochen) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 39 Behandlung der Depression • Phasenprophylaktika • Antidepressiva, z.B. - Trizyklische Antidepressiva - Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRIs) - Sel. Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer (SSNRIs) • Elektrokrampftherapie (EKT) bei Pharmakotherapieresistenz Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 40 Behandlung der Manie • Lithium • Antikonvulsiva - Valproat - Carbamazepin • Atypische Antipsychotika (Neuroleptika) - Olanzapin (Zyprexa®) - Risperidon (Risperdal®) - Quetiapin (Seroquel®) - Ziprasidon (Zeldox®) - Aripiprazol (Abilify®) • Typische Neuroleptika - Z.B. Haloperidol Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 41 Phasenprophylaktika • Lithium • Antikonvulsiva - Valproat - Carbamazepin - Lamotrigin (nur depressive Phasen) • Atypische Antipsychotika Michael Kluge - Olanzapin (Zyprexa®) - Risperidon (Risperdal®) - Quetiapin (Seroquel®) Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 42 SSRI SSNRI TCA SSRI SNRI TCA MAOHemmer Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 43 Trizyklische Antidepressiva Substanz / Markenname Amitriptylin Clomipramin Doxepin Imipramin Nortriptylin Trimipramin Saroten®, Equilibrin® Anafranil® Aponal® Tofranil® Nortrilen® Stangyl® Eigenschaften • gut antidepressiv wirksam • müde machend oder antriebssteigernd Nebenwirkungen • „anticholinerge“ NW: Mundtrockenheit, Harnverhalt, Verstopfung, Sehstörungen, Delir • Gewichtszunahme • Switchrisko (Depression → Manie) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 44 Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRIs) Substanz / Markenname Eigenschaften Citalopram Escitalopram Fluoxetin Fluvoxamin Paroxetin Sertralin Cipramil® Cipralex® Fluctin® Fevarin® Seroxat® Zoloft® • gut antidepressiv wirksam • machen nicht müde • gut verträglich Nebenwirkungen • • • • • Michael Kluge Übelkeit innere Unruhe, Schlafstörung Kopfschmerzen sexuelle Funktionsstörungen inadäquate ADH-Sekretion Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 45 Selektive Serotonin-und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer (SSNRIs) Substanz / Markenname Duloxetin Venlafaxin Cymbalta® Trevilor® Eigenschaften • gut antidepressiv wirksam • machen nicht müde Nebenwirkungen • wie SSRIs + • Blutdruckerhöhung • Schwitzen • erhöhtes Switchrisiko Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 46 Elektrokrampftherapie (EKT) Methoden • Insgesamt 12 Sitzungen (2-3/Woche) • gegebenenfalls „Erhaltungs-EKTs“ Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 47 Elektrokrampftherapie (EKT) Indikation • Schwere therapieresistente Depression Vorteile • Sehr gute Wirksamkeit auch bei therapieresistenten Patienten • Häufig schneller Wirksamkeit • Insgesamt gute Verträglichkeit • Wenig Kontraindikationen, z.B. auch für Schwangere geeignet Nachteile • Nur in relativ wenigen Zentren angeboten • Relativ hoher Aufwand • „schlechter Ruf“ • kognitive Nebenwirkungen (vorübergehend) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 48 Switch • Wechsel von depressiver Episode in manische oder hypomane Episode • Insgesamt wenig kontrollierte Studien • Das Switchrisiko scheint bei Bipolar-1-Störung höher als bei Bipolar-2 Störung • Trizyklika und Venlafaxin (SNRI) haben ein höheres Switchrisiko als SSRIs • Die gleichzeitige Gabe von Antidepressivum und Phasenprophylaktikum reduziert Switchrisiko • Hohe Switchraten nach EKT (bis zu 50 %) 1. Licht RW et al. Acta Psychiatr Scand. 2008;118:337-46. 2. Leverich GS et al. Am J Psychiatry. 2006;163:232-9. Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 49 Lithium Substanz/Markennamen Lithiumcarbonat / Quilonum®, Hypnorex® Anwendungsgebiete • Phasenprophylaxe bei bipolare Störung • Antimanikum • Augmentation bei Depression Eigenschaften • enge „therapeutische Breite“ (0,4 -1,2 mmol/l) Nebenwirkungen • • • • Michael Kluge Gewichtszunahme Tremor (Zittern) Polyurie (häufiges Wasserlassen) Schilddrüsenunterfunktion Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 50 Wirksamkeit von Lithium bei unterschiedlichen Verlaufsformen • Manie 60% • Gemischte Episode 40% • Psychotische Manie 30% • Rapid Cycling 25% (≥ 4 Episoden/Jahr) • Ultra RC PC (Phasenwechsel innerhalb von Wochen/Tagen • Ultra-ultra RC PC (Phasenwechsel innerhalb von Stunden) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 51 Suizide bei Patienten mit Bipolarer Störung unter Lithium Lithium Kein Lithium _______________________________________________________ _ Müller-Oerlinghausen et al. (1992) 1 of 55 4 of 13 Felber and Kyber (1994) 1 of 36 3 of 36 Coppen et al. (1991) 1 of 103 13 of 103* * keine Behandlung B. Müller-Oerlinghausen, 2001 ... Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 52 20.638 Pat., 60.060 Patientenjahre Beobachtungszeitraum 47% der Zeit unmediziert, 27% Lithium-Monoth., 18% Valproat-Monoth., 4% CBZ-Monoth., 4 % Komb.th. Goodwin et al., JAMA 2003; 290:1467-1473 Atypische Antipsychotika (Neuroleptika) Substanz / Markenname Olanzapin Risperidon Quetiapin Zyprexa® Risperdal® Seroquel® Eigenschaften • • • • Medikamente zur Behandlung der Schizophrenie („antipsychotisch) wirken antimanisch wirken phasenprophylaktisch, tlw auch bei Rapid Cycling Seroquel wirkt auch antidepressiv Nebenwirkungen • Olanzapin: Gewichtszunahme, metabolisches syndrom, Sedierung • Risperidon: Prolaktinerhöhung, sog. Extrapyramidalmot. NW • Quetiapin: orthostatische Dysreg., Gewichtszunahme, Sedierung Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 54 Antikonvulsiva Substanz / Markenname Valproat Carbamazepin Lamotrigin z.B Orfiril® z.B. Tegretal® z.B. Lamictal® Eigenschaften • Medikamente zur Behandlung der Epilepsie • wirken antimanisch (VPA, CBZ keine Zulassung) • wirken phasenprophylaktisch, auch bei gemischten Episoden und RC Nebenwirkungen • Valproat: Schläfrigkeit, Gewichtszunahme, Haarausfall, Enzyminhibitor • Carbamazepin: Schläfrigkeit, Hyponatriämie, Leberwerte ↑, Enzyminduktor • Lamotrigin: Hautreaktion, Schwindel Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 55 Behandlung von Rapid Cycling (≥ 4 Phasen/Jahr) • Häufigkeit: ca 1/3 der Pat mit Bipolarer Störung • Schwierig zu behandeln • Lithium häufig nicht hinreichend wirksam • Häufig Kombinationstherapien erforderlich • EKT kann Option sein • • Lee S et al. Br J Psychiatry. 2010 Mar;196:217-25. Minnai GP et al. J ECT. 2010 Oct 1. [Epub ahead of print] Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 56 Gründe für erfolglose Pharmakotherapie • Angst vor Medikamenten, grundsätzliche Ablehnung • Absetzen des Medikaments nach wenigen Tagen, da anfangs oft nur Nebenwirkungen spürbar sind (Wirklatenz bis zu mehreren Wochen) • Mangelnde Aufklärung der Patienten über die Medikation und fehlende Einbindung der Angehörigen. • Phasenprophylaxe bei Bipolare Störung erforderlich Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 57 Psychotherapie und Psychoedukation Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 58 Kognitive Verhaltenstherapie • Psychotherapie mit besten Wirksamkeitsbelegen • Jeder Mensch lernt im Laufe seines Lebens durch persönliche Erfahrungen und Nachahmung für ihn typische Verhaltensmuster, Einstellungen und emotionale Reaktionsweisen • Verlernen falscher, Erlernen neuer Verhaltensmuster • wichtig ist tägliches Üben • 20 – 40 Stunden Ziele, Methoden • • • • Aufbau angenehmer Aktivitäten, Abbau von Belastungen Tagesstrukturierung Korrektur fehlerhafter Überzeugungen (dysfunktionale Annahmen) Aufbau sozialer Kompeten (z.B. Rollenspiele) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 59 Kognitive Verhaltenstherapie • Verbessert Lebensqualität • Reduziert Häufigkeit und Länge affektiver Episoden • Steigert Compliance Ist eine wirksame adjuvante Intervention zur Behandlung der Bipolaren Störung • • da Costa et al. Expert Rev Neurother. 2010;10:1089-99. Szentagotai A, David D. J Clin Psychiatry. 2010 ;71:66-72. Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 60 Psychoedukation Unter dem Begriff der Psychoedukation werden systematische didaktisch-psychotherapeutische Interventionen zusammengefasst, die dazu geeignet sind, Patienten und ihre Angehörigen über die Krankheit und ihre Behandlung zu informieren, das Krankheitsverständnis und den selbstverantwortlichen Umgang mit der Krankheit zu fördern und sie bei der Krankheitsbewältigung zu unterstützen. Konsensuspapier der Arbeitsgruppe „Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen“. In: Bäuml J, Pitschel-Walz G. Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen, Schattauer, 2008 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 61 Psychoedukation Colom F et al. Br J Psychiatry 2009;194:260-5. Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 62 Psychoedukation Colom F et al. Br J Psychiatry 2009;194:260-5. Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 63 Was können Angehörige tun? • akzeptieren Sie die Bipolare Störung als eine schwere Erkrankung • überfordern Sie den Pat. nicht und vermeiden Sie Floskeln („reiß Dich mal zusammen“) • holen Sie fachlichen Rat ein • unterstützen Sie den Patienten (Arzttermin ausmachen, ev. dorthin begleiten) • nicht Sie, sondern der Arzt/Therapeut behandelt die Erkrankung • nehmen Sie Suiziddrohungen ernst • kümmern Sie sich auch um sich selbst Michael Kluge - Freiräume schaffen, Hobbies nachgehen - Ggf. Angehörigengruppe Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 64 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 65
