Prime Vision Center
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Prime Vision Center Institut für Laser- und Microchirurgie und Centrum für Glaucom Dr. med. Till Anschütz und Dr. med. Bernhard Febrer Ihre Chance für ein Leben ohne Brille oder Contactlinsen Prime Vision Center S.L. Passeig de Gràcia 8-10, 1° 08007 Barcelona - Tel. +34 93 302 68 02 FAX +34 93 318 0747 [email protected] - www.nomasvistacansada.com [email protected] - www.prime-vision-centers.com Liebe Interessentin, lieber Interessent, vielen Dank für ihre Anfrage. Die Erfüllung eines Traums, keine Hilfsmittel mehr wie Brille oder Kontaktlinse bei der Ausübung Ihres Berufes, Sports oder Ihrem Hobby zu brauchen, ist ein Stück einer neu gewonnenen idealen Lebensqualität. Dieses Ziel Ihnen näher zu bringen, ist unsere Aufgabe. Mit Hilfe der Refraktiven Chirurgie bedeutet dies für Sie ein weitgehend schmerzfreier Eingriff mit modernster Technik. Bei den innovativen Verfahren unterscheiden wir heute in Hornhaut- und Linsenchirurgie. Die bekannteste Technik der angewandten modernen Hornhaut-chi- rugie ist der Excimer-Laser. Er hat vor allem der Augenheilkunde völlig neue Behandlungsmöglichkeiten eröffnet. Darauf basiert die bekannte PRK, LASIK oder neuerdings auch die LASEK Methode. Mit einer bislang nicht gekannten Präzision von wenigen tausendsteln Millimetern wird mit dem Excimerlaserstrahl die Oberfläche der Augenhornhaut so behandelt, daß eine natürliche Linse auf der Hornhaut entsteht. Kurzsichtige, Stabsichtige und Weitsichtige erreichen im Idealfall die normale Brechkraft. Das Ergebnis seiner Anwendung durch spezialisierte Augenärzte baut auf den positiven klinischen Erfahrungen von derzeit weltweit ca. 4 Millionen behandelten Patienten auf und umfasst heute mittlerweile einen Zeitraum von 15 Jahren. Die Linsenchirugie andererseits bietet bei hohen Brechkraftfehlern Vorteile. Da unsere Augen ein kostbares Gut sind und die die beste und erfahrenste Behandlung verdienen, will Ihnen diese Informationsschrift neben allgemeinen Hinweisen einen Überblick geben über die grossen Chancen, Möglichkeiten aber auch Risiken. Auch die Behandlung der Alterssichtigkeit hat Fortschritte gemacht. Welches Verfahren für Sie aber die beste Wahl ist, sollte jedoch in einem einem ausführlichen Beratungsgespräch besprochen werden. Unsere Erfahrung als Pionier der Excimerlaserbehandlung von mehr als 15 Jahren und tausenden von durchgeführten Eingriffen wird Ihnen eine hilfreiche Orientierung bei Ihrer Entscheidung sein. Dr. med. Till Anschütz Medizinischer Leiter Prime Vision Center Vizepräsident LEROS 2 Hornhautchirurgie mit PRK, LASIK und LASEK(Epi-LASIK) PRK (photo-refraktive Keratektomie) nennen wir die klassische Methode mit dem Excimerlaser. Während des Eingriffs wird kein Schnitt vorgenommen, sondern das Epithel (die oberste Schicht der Cornea) wird vor der Operation entfernt. Innerhalb der nächsten 2-3 Tage bildet sich das Epithel erneut. Nachteil:Die Wundheilzeit ist etwas länger und schmerzhafter; die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen auftreten liegt bei ca. 0,2%. LASIK (Laser in situ Keratomileusis) nennen wir die Methode, bei der vor der Laserbehandlung ein oberflächlicher HH-Schnitt mit einem Mikrokeratom, einem Micro-Messer durchgeführt wird. Hier ist die Wundheilzeit kürzer und weniger schmerzhaft als mit PRK. Nachteile: Die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen autreten ist höher (ca. 1%-2%). LASEK (Laser-epithelio-Keratomileusis) ist die modernste und schnittfreie Methode, bei der vor der Laserbehandlung die Deckschicht der Hornhaut (Epithel) auf- und danach wieder abgerollt wird. Die Wundheilzeit ist kürzer und weniger schmerzhaft als bei PRK. Vorteil: Hier entstehen keine Komplikationen, wie sie bei LASIK vorkommen können. Alle diese Behandlungen dauern nur wenige Minuten und werden ambulant mit örtlich betäubenden Augentropfen durchgeführt. Das Ziel ist, der Hornhautmitte im Falle der Kurzsichtigkeit (Myopie) eine exakt vorberechnete Abflachung zu geben, bei Weitsichtigkeit (Hyperopie) eine positive Ansteilung der Hornhaut-Mitte. Dies geschieht durch eine computergestützte Steuerung des Laserstrahles. Damit kann eine Minderung der z.B.vorhandenen Kurzsichtigkeit vorberechnet von 1 bis ca. 10 Dioptrien erzielt werden. Die Vorteile sind: - Geringe Belastung des Patienten durch den ambulanten und schmerzfreien Eingriff - Computergestützte Steuerung des Laserstrahls und Fixation des Auges mittels berührungslosem Eyetracker - Präzision der gerwünschten Brechkraftänderung - Verbesserung der natürlichen Zerstreungseffekte der mensch-lichen Optik durch Aberrometrie gesteuerte Abtragung, auch bekannt unter "Eagle Vision". 3 Nachteile : PRK: Eine Art Schleierbildung (Haze) in der Heilungs-phase, was normalerweise durch die Wundheilung bedingt ist und in der Regel völlig verschwindet. In seltenen Fällen jedoch auch Narbenbildung, die einer Nachbehandlung bedarf. Bis -6 dptr. liegen die Komplikationsrisiken statistisch unter 1%.(Bestimmte rheumatische Erkrankungen, Medikamente, hohe UV-Belastung können möglicherweise diese Neigung verstärken, wie auch die Bereitschaft zu verstärkter Narbenbildung (Keloide)). LASIK: Möglichkeit höherer Komplikationsrate. Hier sind zwar Hazebildungen selte- ner, dafür können Defekte, Einlagerungen, Fehlbildungen, krankhafte entzündliche Veränderungen des Hornhautscheibchens, auch Flap genannt, auftreten. LASEK/Epi-LASIK: Situation änlich der PRK, der Eingriff erfolgt ohne Schnitt und somit schonender und risikoärmer. Abgesehen von einer etwas längeren Wund-heilungszeit, gibt es bei dieser Methode keine Nachteile. Welche Brechkraftfehler können wir behandeln? - Kurzsichtigkeit (Myopie) - Weitsichtigkeit (Hyperopie) - Stabsichtigkeit (Astigmatismus) auch kombiniert mit Kurz- und Weitsichtigkeit - Alterssichtigkeit (Presbyopie) auch kombiniert mit Kurz- und Weitsichtigkeit Welche Ergebnisse können wir präsentieren? PRK Wie funktioniert PRK? Zunächst wird die Oberfläche und Dicke der Hornhaut mit dem Topographie- und Ultraschallgerät gemessen. Nach mechanischer Entfernung eines feinen Kreises der Hornhautdeckschicht, auch Epithel genannt, schwingt der Laserstrahl mit hoher Frequenz schmerzfrei über die Hornhautoberfläche und "verdampft" mit hoher Präzision mikrometerfeine Hornhautschichten, sodass die Hornhautoberfläche entsprechend des zu korrigie- renden Brechkraftfehlers zentral abgeflacht wird (s.Bild). Dadurch wird die Hornhaut zu einer natürlichen Streu-oder Minuslinse, die die Sehstrahlenwieder direkt auf der Netzhaut vereinigt. Die Abheilungszeit beträgt 2-3 Tage. 4 Unsere eigenen klinischen Erfahrungen von über 15 Jahren zeigen, daß bei einem Teil der Behandlungsfälle eine Regression entstehen kann, d.h. ein Teil des behan- delten Brechkraftfehlers bildet sich durch neugebildete Homhautschichten wieder zurück. Diese Erfahrungswerte werden jedoch bei dem Eingriff berücksichtigt, so daß es vorübergehend zu einer geplanten leichten Weitsichtigkeit bei der Behandlung der Myopie und zu einer kurzfristigen Kurzsichtigkeit bei der Behandlung der Hyperopie kommen kann. Sollte später der Brechkraftfehler wie- der zunehmen, läßt sich eine Behandlungswiederholung, ein sogenanntes Re- Shaping durchführen. Eine exakte operative Korrektur auf einen Wert von ± 0 Dioptrien läßt sich jedoch am menschlichen Auge nicht garantieren. Durch den Einsatz von modernen Excimerlasern der neuesten Generation hat sich jedoch die Vorraussagbarkeit weiter verbessert. In Einzelfällen kann es sinnvoll sein, auf einem oder auf beiden Augen eine leich- te verbleibende Kurzsichtigkeit (Restmyopie) anzustreben, um die Sehgewohnheiten, vor allem im Nahbereich, zu erhalten. Nach der Operation stabilisiert sich die Brechkraft in der Regel sehr schnell, wobei die ersten 1-3 Monate die größten Veränderungen erfahren. In der ersten Phase kommt es meist zu erhöhter Blendungsempfindlichkeit, die nach bisheriger Erfahrung im Lauf der Zeit nachlässt. Durch die von uns vor dem geplanten Eingriff eingeführte Messung und Berücksichtigung der Pupillenweite bei Dunkelheit können diese Erscheinungen in der Regel gebessert werden. LASIK Wie funktioniet LASIK LASIK ist ein jüngeres Verfahren, bei dem vor der klassischen PRK mit dem Excimer-Laser zuerst ein Schnitt in die Hornhaut gelegt wird. Der Augenchirurg benutzt dazu ein Mikrokeratom (elektronisch geführtes Schnittsystem), um ein Hornhautläppchen (Flap) zu schneiden, welches an einer Stelle fest mit der Hornhaut verbunden bleibt. Dieses Läppchen wird aufgeklappt. Mit dem Excimer-Laser wird dann genau wie bei der PRK eine Abtragung von Hornhautgewebe durchgeführt. Nach der Laserbehandlung wird das Hornhautläppchen wieder zurückgeklappt. Durch natürliche Mechanismen der Hornhaut legt sich der Flap wieder fest an die Hornhautoberfläche an. Das LASIK-Verfahren ist ein effektives Verfahren, beson- ders bei einem mittleren Grad an Fehlsichtigkeit. Die Grenze liegt jedoch bei ca -8 Dioptrien und ist limitiert durch die verfügbare Hornhautdicke. Sie dauert insgesamt etwas länger als die PRK. 5 Im Vergleich zur PRK ist der Vorteil bei der LASIK die schnellere Wiederherstellung des Sehvermögens und die verminderten post-operativen Beschwerden. Als Nachteil gilt, dass LASIK jedoch mit einem höheren technischen Aufwand und damit höhe- ren Risiken und Komplikationsmöglichkeiten wie die gefürchtete Ektasie (progressive Verwerfung der Hornhaut) verbunden ist. Die Erfahrung des Operateurs und moderne Mikro-Keratome zum Schneiden der Hornhaut sind wichtig und können die Risiken vermindern. LASEK/Epi-LASIK Wie funktioniert die LASEK/Epi-LASIK? Die LASEK/Epi-LASIK ist eine moderne Variante der LASIK, bei der vor der Excimer-Laser-Behandlung das Horn- hautepithel, also die Deckschicht der Hornhaut, nicht wie bei der klassischen PRK vollständig entfernt oder wie bei der LASIK weggeschnitten, sondern vorsichtig abgerollt wird und an einer Stelle am Rand fest mit der Hornhaut verbunden bleibt. Nach der ExcimerLaserbehandlung wird das Epithel wieder zurückgelegt, sodass die OP-Wunde wieder bedeckt ist. Damit ist ein schnellerer, schmerzfreier Wundverschluss und eine kürzere Wundheilung zu erzielen. Die Komplikationsgefahren, wie sie bei der LASIK auftreten können, gibt es bei der schnittfreien LASEK/Epi-LASIK nicht. Seit ca. 3 Jahren wenden wir dieses Verfahren alternativ mit sehr gutem Erfolg an und empfehlen es Die Vorteile der Epi-LASIK (LASEK) sind: - Geringe Belastung des Patienten durch extrem kurze ambulante und schmerzfreie Behandlungszeit - Fixation des Auges mittels berührungslosem Eyetracker (Laserstrahl folgt direkt Ihren Augenbewegungen - Präzision der gerwünschten Brechkraftänderung - Verbesserung der natürlichen Zerstreungseffekte der menschlichen Optik durch Aberrometrie gesteuerte Abtragung, auch bekannt unter "Eagle Vision". Wir empfehlen diese Technik, mit der wir seit mehr als 5 Jahren mit sehr guten Ergebnissen arbeiten. 6 Aufgrund eigener und internationaler Studien kann man zu den Erfolgsaussichten aller dieser Eingriffe folgendes sagen: - Grundsätzlich erreichen alle Patienten nach der Operation wieder ihre ursprüngliche Sehschärfe (manchmal ist ein wenig Geduld nötig) - Die Rückbildung der nach der Operation erreichten Brechkraft ist abhängig von der Höhe des ursprünglichen Brechkraftfehlers: - Bei Kurzsichtigkeit bis F -4 dptr ist die Chance für Brillenlosigkeit am größten, bei Kurzsichtigkeit bis F -6 dptr liegt die Rückbildung bei etwa 0,5 - 1 dptr. - Bei Kurzsichtigkeit vonF -6 dptr. bis -10 dptr. bei etwa 2 dptr - Bei starker Kurzsichtigkeit (größer als F -10dptr.) kann eine Reduzierung der Kurzsichtigkeit nur um ca. 8-9 dptr erreicht werden. Hier könnte jedoch eine Linsenchirurgische Massnahme mit Einpflanzug einer künstlichen Linse (IOL) erfolgreich und sinnvoller sein. Eine LASIK ist wegen der zu geringen Hornhautdicke nicht möglich. - Bei Weitsichtigkeit (Hyperopi)e liegen Erfahrungswerte von 12 Jahren vor, die Grenzen der Behandlung liegen jedoch niedriger (3-5 dptr). Die Regression liegt bei ca 0,5 bis 1 dptr 7 LTK (Holmium Laser-Thermoplastik) CK (Conduktive Keratoplastik) bei Hyperopie (Übersichtigkeit) und Presbyopie (Alterssichtigkeit) Ein weiteres interessantes Verfahren zur Therapie der Übersichtigkeit und Alterssichtigkeit, ist die LTK (Laserthermoplastik) bzw CK (Conduktive Keratoplastik). Seit langem ist bekannt, daß sich die Form der Hornhaut unter Hitzeeinwirkung verändert. Wird die Hitze nur an den Rändern aufgebracht, so wird die Krümmung im zentralen Bereich verstärkt. Der Holmium-YAG-Laser ist ein InfrarotLaser, der mittels Wärmeeinwirkung mit einer Genauigkeit von 400.000 stel mm in das Hornhautgrund-gewebe ein- dringt. Hierdurch werden die Fasern des Hornhautkollagens gezielt erwärmt, so daß er in ihnen eine Kontraktion bewirkt, durch welche sich die Krümmung der Hornhaut und somit das Brechungsvermögen verändern läßt. Es ist derzeit kein anderes "Erwärmungsmedium" bekannt, mit dem genauso präzise und gleichzeitig schonend gearbeitet werden kann. Die LTK/CK eignet sich daher hervorragend für die Behandlung von Weitsichtigkeit und Alterssichtigkeit. Aufgrund der Kontraktionsgrenze der Hornhaut sind erfahrungsgemäß nur Weit- und Alterssichtigkeiten bis + 2,5 Dioptrien behandelbar. Der Eingriff dauert nur wenige Sekunden. Eine Berührung des Auges geschieht nur durch den Infrarotstrahl bzw Saphirtip. Eine Sehschärfenminderung wurde in keinem der behandelten Fälle ermittelt. Der Holmium-Laser sendet einen Infrarotstrahl aus, dessen Temperatur und Dauer zuvor festgelegt sind. Der unsichtba- re Strahl bewirkt eine leichte Erwärmung der Hornhaut an acht bestimmten Punkten (Bild 1) am Außenrand. Auf diese Weise wird die Krümmung (Bild 2) verändert. Die Erwärmung einer Ansteilung der Hornhaut erfolgt schonend wie nie zuvor in der Augenchirurgie, so daß die Veränderung für die Hornhaut vonstatten geht, ohne daß der Eingriff von ihr biologisch wahrgenommen wird. Die reale Zeit des Eingriffs beträgt nur wenige Sekunden. Es entsteht keine Verletzung des Epithels (Deckschicht der Hornhaut), so daß in der Regel weniger Reizung oder eine sonstige Reaktion des Auges eintritt. Die CK ist ein wissenschaftlich anerkanntes Verfahren seitens der FDA, der bekannt strikten Gesundheitsbehörde der USA. Nachteil: Vor allem bei jüngeren Patienten besteht die Gefahr einer höheren Regression, also die geringere Stabilität des Eingriffs. Die Patienten sollten über 45 Jahre sein, da hier die Ergebnisse deutlich stabiler sind. 8 Wann ist von der Behandlung abzuraten? - bei Herzschrittmacher-Patienten - keine ausreichende Stabilität der Refraktion (> 0,5 dptr pro Jahr) - Linsentrübungen - Schwangerschaft - unter 18 Jahren, da die Kurzsichtigkeit noch zunehmen kann Bei sehr hoher Kurz-und Weitsichtigkeit kann die Linsenchirurgie, die Einpflan- zung einer sogenannten Intraokularlinse (IOL), sinnvoller als eine Laserbehandlung sein (s.Infoschrift). Was ist eine Aberrometrie? Kann das Sehvermögen verbessert und eine übernormale Sehschärfe erreicht werden? Das Sehen wie ein "Adler" nach der Laserbehandlung (Eagle Vision) ist keine Utopie mehr. Mit der sogenannten Aberrometrie geführten Lasertherapie, die wir auf Wunsch durchführen können, sind wir diesem Ziel deutlich näher. Mit dieser Methode können spherische Aberrationen (Abbildungseinbussen durch optische Verzerrungen des menschlichen Auges) durch eine "massgeschneiderte" personalisier- te Abtragung verbessert werden. Sehschärfen bis 150 % sind möglich. 9 Die Geschichte der Refraktiven Chirurgie zur Behebung von Brechkraftfehlern reicht 2 Jahrhunderte zurück 1885 berichtet Schiötz über operative Erfolge bei starkem Astigmatismus durch Hornhauteinschnitte. 1898 beschreibt Lanz die Wirkung radialer Erwärmungspunkte zur Veränderung der Hornhautkrümmung. 1949 findet Barraquer ein technisches Verfahren, hauchdünne Hornhautscheibchen abzutragen, tiefzugefrieren, zu beschleifen und wieder auf die Hornhaut aufzunähen. 1953 erzielt der Japaner Sato durch strahlenförmige Einschnitte an der Hornhautrückseite eine Verminderung der Kurzsichtigkeit - radiäre Keratotomie (RK) genannt. 1972 greift der Russe Fjodorow Satos Idee auf, beschränkt sich auf 8 bis 16 Einschnitte in der Hornhautvorderseite. Langzeit-Studien zeigten jedoch eine zunehmende Instabilität mit unerwünschter Zunahme der Weitsichtigkeit. 1981 erste radiale Thermokeratoplastik durch Fjodorow. 1983 setzt Trokel den ersten Excimer Laser an der Hornhaut ein. 1989 erste Excimerbehandlung der Myopie durch Seiler und Mcdonald 1992 erste Excimerbehandlung der Presbyopie (Alterssichtigkeit) durch Anschütz 1993 erste Behandlung der Hyperopie mit der 9 mm Ablations-und 6 mm Optischen Zone durch Anschütz 1994 erste LASIK durch Pallikaris 10 Welche Fehlsichtigkeit liegt bei mir vor? Normales Sehen (Emmetropie) Das Auge ist so beschaffen, dass die einfallenden normales Auge Lichtstrahlen genau im Brennpunkt der Netzhaut zusammentreffen. Normalsichtige Augen sehen daher in der Ferne und Nähe scharf. Eine optische Korrektur ist nicht erforderlich. Kurzsichtigkeit (Myopie) Das kurzsichtige Auge ist zu lang. In der Nähe se- kurzsichtiges Auge hen Sie scharf, weiter entfernte Gegenstände er- kennen Sie nur verschwommen. Der Brennpunkt der einfallenden Lichtstrahlen liegt bei Ihrem Auge vor der Netzhaut. Der Korrekturwert für Ihr Auges wird in minus Dioptrie-Werten (-2,75 dptr z.B.)angegeben. Damit Sie besser sehen können, muss der Brennpunkt durch optische Korrekturen (Brille, Linsen oder Lasertherapie) nach hinten auf die Netzhaut verschoben werden. Übersichtigkeit (Weitsichtigkeit oder Hyperopie) übersichtiges Auge Bei Ubersichtigkeit ist das Auge meist zu kurz, die Lichtstrahlen werden erst hinter der Netzhaut ge- bündelt. In der Nähe sehen Sie ungenau, doch in der Ferne meist gut. Nur bei sehr starker Über- sichtigkeit muss eine Brille getragen werden. Bei Übersichtigen kommt es früher zum Nachlassen der Lesefähigkeit und zum Einsetzen der Alterssichtigkeit (Presbyopie). Damit Sie besser sehen können, muss der Brennpunkt durch Korrekturen nach vorne auf die Netzhaut verschoben werden. Der Korrekturwert für den Brechkraftfehler Ihres Auges wird mit plus-Werten angegeben, z.B. + 2,75 dptr. Hornhautverkrümmung (Stabsichtigkeit oder Astigmatismus) stabsichtiges Auge Beim astigmatischen Auge werden die Sehstrahlen auf der Netzhaut verzerrt abgebildet. Ein Punkt in der Natur wird in Ihrer Wahrnehmung zum Strich. Daher auch der Ausdruck "Stabsich- tigkeit". Grund dafür ist meist die elliptische Krümmung Ihrer Hornhaut, die eher einem Ei gleicht als einer Kugel. Die Lichtstrahlen werden deshalb unterschiedlich gebrochen. Hornhautverkrümmung tritt oft zu-sammen mit Kurz- oder Weitsichtigkeit auf. Korrigiert wird sie durch eine Annäherung der Hornhautoberfläche an die ideale Kugelform, damit die Lichtstrahlen wieder in einem Punkt zusammentreffen. 11 Die Laserbehandlung der Kurzsichtigkeit (Myopie) PRK Die klassische Laserbehandlung kurzsichtiges Auge Zunächst wird die Oberfläche und Dicke der Hornhaut mit dem Topographie- und Ultraschallgerät gemessen. Nach mechanischer Entfernung eines feinen Kreises der Hornhautdeckschicht, auch Epithel genannt, schwingt der Laserstrahl mit hoher Frequenz schmerzfrei über die kurzsichtiges Auge nach OP Hornhautoberfläche und "verdampft" mit hoher Präzision mikrometerfeine Hornhautschichten, sodass die Hornhautoberfläche entsprechend des zu korrigierenden Brechkraftfehlers zentral abgeflacht wird (s.Bild). Dadurch wird die Hornhaut zu einer natürlichen Streu-oder Minuslinse, die die Sehstrahlenwieder direkt auf der Netzhaut vereinigt. Die Abheilungszeit beträgt 2-3 Tage. Bei einer Kurzsichtigkeit z.B. von minus 5 Dioptrien werden nur 45µ (= 45/1000 Millimeter oder 0,045 Millimeter) abgetragen. Mehr als 90 % der Hornhaut bleiben somit erhalten! Die Laserbehandlung der Übersichtigkeit (Hyperopie) Der Unterschied zur Behandlung der Kuzsichtigkeit liegt darin, dass hier nicht zentral die Hornhaut verdampft wird, sondern ringför- mig in der äusseren Peripherie, sodass sich durch die Ansteilung der Hornhaut eine natürli- che Plus-oder Sammellinse bildet, die die Lichtstrahlen wieder auf der Netzuhaut vereinigt. Der Behandlungsdurchmesser ist grösser als bei der Kurzsichtigkeit, sodass die Abheilungszeit 3-4 Tage betragen kann. 12 Was ist Alterssichtigkeit (Presbyopie)? Altersichtigkeit (Presbyopie) nennen wir das Phänomen, dass mit zunehmendem Alter (meist zwischen dem 45. und 50. Lebensjahr) bei jedem Menschen, die Fähigkeit der Augenlinse nachlässt, sich automatisch auf unterschiedliche Entfernungen scharf zu stellen. Wir nennen dies auch fehlende oder nachlassende Akkommodation. Wir merken dies daran, dass zum Lesen die Gegenstände immer weiter weggehalten werden. Der Kurzsichtige leidet häufig weniger unter der Alterssichtigkeit, da er zum Lesen seine Fernbrille meist abnehmen kann. Diesen Vorteil verliert der Kurzsichtige in der Regel nach der Myopiekorrektur. Der Übersichtige leidet doppelt, weil durch die Altersichtigkeit seine Übersichtigkeit zunimmt. Bei ihm setzt daher viel früher die Presbyopie ein. Damit Sie besser sehen können, muss die Alterssichtigkeit bislang zusätzlich durch die bekannte Lese-, Bifokal oder Gleitsichtbrille behoben werden. Eine spezielle durch uns entwickelte multifokale Lasertherapie kann auch hier Hilfe bringen. Die Laserbehandlung der Alterssichtigkeit (Presbyopie) 1. Die reine Alterssichtigkeit Alterssichtiges Auge Der mögliche Verzicht auf die Lesebrille ist ein lang gehegter Wunsch. Mit Hilfe der Lasertechnik ähnlich der Hyperopiebehandlung ist es nun möglich mit einem speziellen Ablationsprofil (preisgekrönte Entwicklung von Alterssichtiges Auge Dr. Anschütz), die Hornhaut so zu behandeln, daß die Alterssichtigkeit (Presbyopie) gebessert werden kann. Damit besteht die Chance, ein Lesen ohne Brille zu ermöglichen. Der Excimerlaser trägt nur ein Teil der peripheren Hornhaut ab, sodass eine Sammllinse für die Nähe ent-steht (s.Bild). Wir wenden dies Verfahren bereits seit 1993 an und haben viele hunderte von Behandlungen mit sehr guten Erfolgen durchgeführt. In glei- cher Weise gilt dies auch für die Therapie der Übersichtigkeit Alterssichtigkeit kombiniert mit 13 2. Die gleichzeitige Behandlung der Kurzsichtigkeit (Myopie) kombiniert mit Alterssichtigkeit (Presbyopie) Der kurzsichtige Patient kann nach Laserbehandlung der Myopie bei beginnender Alterssichtigkeit die Fähigkeit verlieren, ohne Brille in der Nähe zu sehen. Die kombinierte Behandlung der Alters- und Kurzsichtigkeit, also die Möglichkeit für einen Kurzsichtigen ohne Brille in die Ferne zu sehen und gleichzeitig die Nahsehfähigkeit ohne Brillenkorrektur zu erhalten, wurde durch ein von Dr. Anschütz in Zusammenarbeit mit der Firma Aesculap- Meditec entwickeltes Verfahren möglich gemacht. Hier wird mit dem Excimer-Laser die Hornhaut so behandelt, daß unterschiedliche, multifocale Abtragungszonen entstehen. Somit kann für den alterssichtigen, kurzsichtigen Patient, die vorhandene Lesefähigkeit größtenteils erhalten werden (s.Bild). Nachteil: In seltenen Fällen hat es in der Abheilungsphase ähnlich einer Gleitsichtbrille Anpassungsprobleme gegeben, die sich jedoch in der Regel nach 2-4 Wochen gebessert haben. Wenn Sie sich über weitere Behandlungsmethoden zur Korrektur der Altersichtigkeit informie- ren möchten oder Fragen haben, stehen wir Ihne gerne mit ausführlicher Information zur Verfügung. 14 Linsenchirurgie (Einsetzen einer IOL) Eine alternative Möglichkeit bei hohen Fehlsichtigkeiten Die Einpflanzung einer zusätzlichen Linse (Linsenimplan- tation) oder Austausch der körpereigenen Linse durch eine künstliche Linse (Linsenersatz). Linsenimplantate sinnvoll nur bei Weitsichtigkeit (Übersichtigkeit) von ca. + 6 bis ca. + 9 dpt., Kurzsichtigkeit von ca -10 bis ca - 20 dpt. Wenn Sie eine hohe Kurz- oder Weitsichtigkeit haben, können implantierbare Linsen eine Möglichkeit sein, Ihre Fehlsichtigkeit zu reduzieren. Die körpereigene Linse behält dabei, soweit keine Alterssichtigkeit vorliegt, die Fähigkeit zur Naheinstellung (Akkomodation). Wir unterscheiden vier Linsentypen, die ICL, Artisan, Nuvita und die von Dr.Anschütz entwickelte Resilient Linse: Die ICL-Linse (engl. "implanted contact lens") oder auch Hinterkammerlinse ist eine zusätzliche Kunstlinse. Sie wird zwischen Iris und körper- eigene Augenlinse in die Augen-Hinterkammer eingesetzt. Die Artisan- und die Nuvita-Linse sind spezielle Vorderkammerlinsen, die zwischen Hornhaut und Iris in die Vorderkammer des Auges implanziert werden. Die Resilient Linse kombiniert die Vorteile einer Hinterkammerlinse mit den Vorteilen einer Vorderkammer Linse. Linsenersatz (CLE) bei Weitsichtigkeit mehr als ca. + 9 dpt., Kurzsichtigkeit ab ca - 20 dptr. Bei extremer Fehlsichtigkeit kommt ein Austausch der klaren Linse (engl. "clear lens exchange" CLE) in Frage. Hierbei wird die körpereigene Linse entfernt und gegen eine Kunstlinse ausgetauscht. Dieses Verfahren wird seit Jahren bei der Operation des "Grauen Star" eingesetzt. Die Fähigkeit zur Naheinstellung (Akkommodation) geht bei dieser Operation verloren. Mit Hilfe einer speziellen neuen akkommodativen Linse lässt sich die- ser Nachteil jedoch ausgleichen (siehe a. weiteres Spezial -Info) und Sie können in der Regel wieder ohne Brille lesen. 15 Wie ist der normale Verlauf vor der Laser-Therapie PRK / LASEK / LASIK / LTK / CK und der Linsenimplantation? Vor der Behandlung: Sollten Sie sich für eine refraktive Behandlung entscheiden, werden umfangreiche diagnostische Vorunter-suchungen (evtl.am gleichen Tag des Eingriffs) durchgeführt. Diese beinhalten u. a. folgende Untersuchungen: 1. Brillenwerte u.Sehschärfenbestimmung für Nähe und Ferne 2. Untersuchung der vorderen-u. hinteren Augenabschnitte 3. Augeninnendruckmessung 4 .Hornhautoberfläche (Hornhauttopographie) 5 .Hornhautdickenmessung 6. ggf. Dunkeladaptation, Blendempfindlichkeit, Gesichtsfeld-u. Pupillendiagnostik 7. ggf. Aberrometrie Hinweise: - 3 Tage vor der Behandlung ggf. weiche Kontaktlinsen entfernen - 4 Wochen vor der OP ggf. harte Kontaktlinsen entfernen. - Augen Make-up sollte nicht aufgetragen werden. Operation: - Die Behandlung wird ambulant durchgeführt. - Die Operation dauert wenige Minuten. - Laseroperation in lokaler Betäubung durch Tropfen - Linsenimplantation in lokaler Betäubung durch Tropfen. 16 Wie ist der normale Verlauf nach der Excimer-Laser Therapie PRK / LASIK / Epi-LASIK (LASEK) ? Die Laser-Therapie endet mit dem Einsetzen von therapeutischen Contactlinsen, die 2-3 Tage als Verband-linsen getragen werden müssen. Zwei bis drei Tage nach der Behandlung findet eine erste notwendige ambulante Kontrolluntersuchung statt. Hier werden auch die Linsen entfernt. (Sollten die Linsen vorzeitig herausgespült werden, so brauchen sie nicht mehr eingesetzt werden. Danach sind augenärztliche Kontrolluntersuchungen nach 1-2 Wochen, sowie nach 4-8 Wochen zwingend vorgesehen und erforderlich. Bei der klassischen PRK vergehen 2-3 Tage bis zum Nachwachsen des Deckhäutchens (Epithel) der Hornhaut. Bei der LASIK und LASEK geschieht die Wundheilung schneller, da das Epithel lediglich an den Wundrändern zuheilen muss. Arbeiten in normaler Luft (Schreibtischarbeit u.ä.) können danach wieder verrichtet werden, während Arbeiten in staubiger Umgebung erst nach zwei Wochen wieder aufgenommen werden sollten. Schmerzen: Nahezu immer kommt es dadurch in den ersten 24 Stunden nach dem Eingriff zu ungefährlichen, manchmal auch heftigen Schmerzen (ähnlich einer Verblitzung oder einem Fremdkörpereintritt), zu Augentränen und Lidschwellung. Diese Symptome klingen in den folgenden Tagen wieder völlig ab. Zur Linderung erhalten Sie schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente. Bei LASIK und LASEK sind die Beschwerden geringer. Da das Auge in der ersten Zeit nach der Operation licht- und blendempfindlich sein kann, sollten zunächst keine nächtlichen Autofahrten u.ä. unternommen werden. Bei Sonneneinstrahlung sollte in den ersten Wochen unbedingt Sonnenbrille mit 100% UV-Schutz getragen werden. eine Die Sehschärfe ist natürlicherweise unmittelbar nach der Operation herabgesetzt. Erst nach einigen Tagen, aber auch in seltenen Fällen nach Wochen wird in der Regel die ursprünglichen Sehschärfe oder auch mehr erreicht. Die unmittelbar nach der Operation erreichte Brechkraft ist im Laufe der folgenden Monaten etwas rückläufig. Aus diesem Grund wird bei jedem Eingriff eine geringe Überkorrektur angestrebt, die unter Umständen bei der Korrektur der Kurzsichtigkeit zu einer anfänglichen Weitsichtigkeit und bei der Korrektur der Weitsichtigkeit zu einer passageren Kurzsichtigkeit führen kann. In den ersten Monaten nach dem Eingriff sind regelmäßig die verordneten Augentropfen einzunehmen, sowie augenärztliche Kontrollen durchzuführen. Ziemlich sicher werden Sie nach der Laser-Behandlung keine Brille der alten Stärke mehr benötigen, doch ob Sie ganz ohne Brille auskommen, das zeigt sich erst nach drei bis sechs Monaten - immerhin, die Chancen stehen nicht schlecht. 17 Wie ist der normale Verlauf nach LTK / CK ? Nach der Behandlung für die Dauer von etwa 1 - 2 Tagen haben Sie ein Fremdkörpergefühl. Augentropfen und Schmerzmittel lindern Ihre Beschwerden. Nach 1 - 2 Tagen Ruhe können Sie in der Regel ihre üblichen Tätigkeiten wieder aufnehmen. Zu diesem Zeitpunkt ist das Sehvermögen zwar schon deutlich ver- bessert, muß sich jedoch noch stabilisieren. Dieser Konsolidierungsprozeß dauert in der Regel 3 Monate. Er kann etwas länger oder kürzer ausfallen, je nach der bei jedem Patient unterschiedlichen biologischen Reaktion und Disposition. Zur Kontrolle dieser Veränderung finden regelmäßige augenärztliche Kontrollen statt. Die 1. Kontrolle erfolgt nach 2 Tagen, danach nach 4 Wochen und dann nach 2 3 Monaten. Wie ist der normale Verlauf nach der Linsenimplantation ? Nach der ambulanten OP erhalten Sie eine Augenverband für einen Tag. Danach müssen zur Vermeidung einer Entzündung regelmässig Augentropfen genommen werden. Das Sehvermögen stabilisiert sich nach wenigen Tagen bzw. Wochen. 1 Woche lang sollten übermässige Belastungen und das Tragen von schweren Lasten vermieden werden. Wie finden Sie uns? METRO: Línea 1 (Plaza de Cataluña), Línea 3 (Plaza de Cataluña, Paseo de Gracia) Línea 4 (Urquinaona) y Línea 2 (Paseo de Gracia) AUTOBÚS: Líneas 7, 16, 17, 22, 24, 28, 42, 47 FERROCARRILES CATALANES: Plaza de Cataluña Trenes/RENFE: Paseo de Gracia/Aragó Prime Vision Center Paseo de Gracia 8-10, 1°1° 08007 Barcelona Tel. +34 93 302 6802 Fax +34 93 318 0747 [email protected] www.nomasvistacansada.com [email protected] www.prime-vision-centers.com 18
