Somatoforme Störungen - Reha Klinik für Seelische Gesund GmbH
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Vortrag Reha Zentrum Klagenfurt, 08.02.2013 Somatoforme Störungen Michael Bach Medical Park Chiemseeblick Fachklinik für Psychosomatik Bernau/Felden am Chiemsee Email: [email protected] Agenda 1 Psychosomatik-Konzeption 2 Somatoforme Störungen: Definition, Klinische Untergruppen 3 Bio-psycho-soziales Krankheitsmodell 4 Psychosomatische Behandlung 5 2 Agenda 1 Psychosomatik-Konzeption 2 Somatoforme Störungen: Definition, Klinische Untergruppen 3 Bio-psycho-soziales Krankheitsmodell 4 Psychosomatische Behandlung 5 3 Schmerzverarbeitung Arthr-algie = (körperlicher) Gelenksschmerz Nost-algie = (seelischer) Sehnsuchtsschmerz René Descartes 1596-1650 Rückenschmerzen - Krankheitsverlauf % Personen mit Rückenschmerzen 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Monate bis zur Wiedererlangung der vollen Leistungsfähigkeit 11 12 . . . Mayer et al. 1991 Rückenschmerzen – Spezifische Ursachen - Bandscheibenvorfälle - Spondylolisthese, meistens bei jüngeren PatientInnen - Spinalkanalstenose, meistens bei älteren PatientInnen - WS-Instabilität > 4-5mm Flexion/Extension (Röntgen) - Wirbelkörper-Frakturen - Tumore - Infektionen und entzündliche Erkrankungen Prävalenz der spezifischen Ursachen: 15% !!! Nach: Spitzer et al. 1987 Zur „Psychogenese“ körperlicher Symptome „Es ist ein methodischer Irrtum, wenn man ein organisches Symptom psychologisch zu deuten versucht, obwohl es erst das Endergebnis eines physiologischen Zwischenprozesses ist.“ F. Alexander, Int Z Psychoanal 1935;21:189-219 „Social Pain“ – Zurückweisung schmerzt 8 Social Pain – Zurückweisung schmerzt Eisenberger et al. 2007 9 Psychischer und körperlicher Schmerz Social pain regulation Physical pain regulation RVPFC (y = 27) RVPFC (y = 30) Eisenberger et al. 2007 10 Psychosomatik: vom linearen Modell zum kybernetischen Modell Ursache Mensch Wirkung Mensch Ursache 11 Wirkung Agenda 1 Psychosomatik-Konzeption 2 Somatoforme Störungen: Definition, Klinische Untergruppen 3 Bio-psycho-soziales Krankheitsmodell 4 Psychosomatische Behandlung 5 12 ICD-10: F45. Somatoforme Störungen Das Charakteristikum der somatoformen Störungen ist die wiederholte Darstellung körperlicher Symptome in Verbindung mit hartnäckigen Forderungen nach medizinischen Untersuchungen trotz wiederholter negativer Ergebnisse und Versicherung der Ärzte, dass die Symptome nicht körperlich begründbar sind. Sind aber irgendwelche körperlichen Symptome vorhanden, dann erklären sie nicht die Art und das Ausmaß der Symptome oder das Leiden und die innerliche Beteiligung des Patienten. Auch wenn Beginn und Fortdauer der Symptome eine enge Beziehung zu unangenehmen Lebensereignissen, Schwierigkeiten oder Konflikten aufweisen, widersetzt sich der Patient gewöhnlich den Versuchen, die Möglichkeit einer psychischen Ursache zu diskutieren [..]. Das zu erreichende Verständnis für die körperliche oder psychische Verursachung der Symptome ist häufig für Patienten und Arzt enttäuschend. WHO 1992, Dt. Version. Dilling et al. 1993 Somatoforme Störungen – Diagnostische Untergruppen Schmerzen > 6 Mo ohne ausreichendes organisches Korrelat Anhaltende Somatoforme Schmerzstörung Somatisierungsstörung und/oder und/oder spezielle andere somatische Symptommuster Symptome Somatoforme Autonome Funktionsstörung Hypochondrie Neurasthenie Undifferenzierte Somatisierungsstörung Konversionsstörung/ Dissoziative Störung Sexuelle Funktionsstörung n.o.U. S3-Leitlinie: Begriffsbestimmungen Fachbereiche Begriffe Abkürzung S3 Allgemeinmedizin: nicht-spezifische Körperbeschwerden MUS N Somatische Fächer: funktionelle somatische Syndrome FSS F Psychosoziale Fächer: somatoforme Störungen SOMS S S3-Leitlinie: Nichtspezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden (NFS) www.awmf.org/leitlinien/detail/II/051-001.html (last accessed on Sept 16, 2012), Hausteiner-Wiehle et al. 2012. Zusammenhang Pain Physical Impairment - Disability Physical Impairment Pain Disability Chronic Pain Grade Questionnaire (CPGQ) An ungefähr wie vielen Tagen konnten Sie in den letzten 3 Monaten aufgrund Ihrer Schmerzen Ihren üblichen Beschäftigungen nicht nachgehen? (0-3) /__/__/ Tage Momentane Schmerzstärke: Größte Schmerzstärke in den letzten 3 Mo: Durchschnittl. Schmerzstärke i.d.letzt.3 Mo: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0-100) In welchem Maße haben Sie die Schmerzen in den letzten 3 Monaten beeinträchtigt? Alltag (Ankleiden, Waschen, Essen, …): Freizeit, Familien-, Freundeskreis: Arbeitsfähigkeit: (0-3) *CPGQ, Nach: von Korff et al. 1992 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Agenda 1 Psychosomatik-Konzeption 2 Somatoforme Störungen: Definition, Klinische Untergruppen 3 Bio-psycho-soziales Krankheitsmodell 4 Psychosomatische Behandlung 5 18 Chronifizierung: Bio-psycho-soziales Modell Biologische Ebene Körperliche Symptome PsychoSoziale Ebene Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren B i o l o g i s c h e E b e n e Vulnerabilität/ Akute Chronische Diathese körperl. Symptome körperl. Symptome P s y c h o s o z i a l e E b e n e Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell - Genetische Faktoren: Schmerzverarbeitung (Opiat-Rezeptoren, Serotonin-Rezeptoren, β2-Adrenorezeptor, Substanz-P, AufrechterhalAuslösende Kortikosteroidbindendes Globulin, etc.) tende Faktoren Faktoren - Körperliche Vorschädigung (Fehlhaltungen, Traumata, Infektionen) Prädisponierende Faktoren B i o l o g i s c h e E b e n e Vulnerabilität/ Akute Chronische Diathese körperl. Symptome körperl. Symptome P s y c h o s o z i a l e E b e n e Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren B i o l o g i s c h e E b e n e Vulnerabilität/ Akute Chronische Diathese körperl. Symptome körperl. Symptome P s y c h o s o z i a l e E b e n e - Frühkindliche Bindungserfahrungen (unsichere Bindung) Prädisponierende Faktoren Auslösende - Traumatisierung Faktoren Aufrechterhaltende Faktoren - Hemmung/Störung der kognitiv-emotionalen Regulation: (Alexithymie, Selbstwertmangel, Leistungsanspruch, etc.) Grundbedürfnisse des Menschen <> Maladaptive kognitive Schemata Emotionale Vernachlässigung, Isolation, Misstrauen/Missbrauch, Verlassenheit, Bindung Unzulänglichkeit/Scham, Unattraktivität Erfolglosigkeit/Versagen, Abhängigkeit/ Kontrolle nach außen/ Autonomie Inkompetenz, Verletzbarkeit, Verstrickung/Unterentwickeltes Selbst Anspruchshaltung/Grandiosität, Kontrolle nach innen/ Selbstdisziplin Unzureichende Selbst-Kontrolle/ Selbstdisziplin Unterwerfung/Unterordnung, Aufopferung, Selbstwerterhöhung Übergroßes Streben nach Zustimmung und Anerkennung (Beachtung suchen) Emotionale Gehemmtheit, Überhöhte Standards (Unerbittliche Ansprüche), Lust, Unlustvermeidung (Selbst-)Bestrafungsneigung Nach: Piaget 1976, Grawe 1998, Young 2005, Roediger 2009 Typologie des Bindungsverhaltens Selbstkonzept positiv positiv negativ Sicher- Unsicher- gebunden (55%) ambivalent (10%) („besitzergreifend“) Konzept vom Anderen negativ Unsicher- Unsicher- vermeidend (25%) desorganisiert (10%) („abweisend“) („instabil“) Nach: Bowlby 1969, 1973, Bartholomew & Horowitz 1991 Stressverarbeitung im Gehirn: Hypothalamus - Hypophyse HHNA: Cortisol-Feedback Nach: Rosenzweig et al. 2001 26 Die wichtigsten Stresshormone: Adrenalin und Cortisol Cortisol-Stressresponse (1) Nach Yehuda et al. 1991, Ehlert 2002 28 Cortisol-Stressresponse (2) Nach Yehuda et al. 1991, Ehlert 2002 29 HHNA: Cortisol-Feedback nach Trauma Nach: Yehuda et al. 1993, 1997, Stein et al. 1997, Heim et al. 1999 30 Levels of Emotional Awareness Level 5 Level 4 Level 5: Blends of blends of emotions – prefrontal cortex Level 4: Blends of emotions – paralimbic system Level 3 Level 3: Discrete emotions – limbic system Level 2 Level 2: Action diencephalon Level 1 Nach: Lane 1998 31 Level 1: brainstem Visceral tendencies – activation – Levels of Emotional Awareness Level 5 Level 4 Level 3 Level 3: Discrete emotions – limbic system Level 2 Level 2: Action diencephalon Level 1 Nach: Lane 1998 32 Level 1: brainstem Visceral tendencies – activation – Somatisierung/Schmerz als Stressreaktion 33 Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell Prädisponier- Auslösende ende Faktoren Faktoren B i o l o g i s c h e Vulnerabilität/ Akute Diathese körperl. Symptome -Übererregbarkeit des autonomen Nervensystems Aufrechterhal-erhöhtes/dysfunktionales tende Faktoren Anspannungsniveau E -Inaktivität/Schlafstörung b e n e P s y c h o s o z i a l e -Verletzung,Entzündung,.. Chronische körperl. Symptome E b e n e Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren B i o l o g i s c h e Vulnerabilität/ Akute Diathese körperl. Symptome E b e n e P s y c h o s o z i a l e Prädisponier- Auslösende ende Faktoren Faktoren - Lebensverändernde Ereignisse Chronische (Verlusterfahrungen, körperl. Symptome Beziehungskrisen, Migration, Traumatisierung) E b e n e - Chronische Konflikte (Arbeitplatz, Familie, fehlendes Aufrechterhalsoziales tendeBezugssystem) Faktoren - Psychische Störungen (Depression, Angststörung) Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren B i o l o g i s c h e E b e n e Vulnerabilität/ Akute Chronische Diathese körperl. Symptome körperl. Symptome P s y c h o s o z i a l e E b e n e Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren Chronifizierungsvorgänge bei myofaszialem Schmerz Schmerzreiz Belastung Muskel- als Auslöser Ischämie als Auslöser verspannung Erregung mechanosensibler Nozizeptoren Erregung chemosensibler Nozizeptoren SCHMERZ Schonung/ Atrophie Kontraktion Muskelverkürzung/ Muskelschwäche Verringerung der Beweglichkeit/ Fibrose Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren B i o l o g i s c h e E b e n e Vulnerabilität/ Akute Chronische Diathese körperl. Symptome körperl. Symptome P s y c h o s o z i a l e E b e n e Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren Teufelskreis der Somatisierung Auslöser - Körperliche Schädigung - Psychosoziale Belastung Körperliche Symptome Körperliche Reaktion Wahrnehmung - Erregung/arousal - Spannung/ Tonus - Schonhaltung - Aufmerksamkeitsfokussierung (checking behavior) Gefühle Bewertung - Angst/ausgeliefert - Depressiv/hilflos - Aggressivität - Bedrohung/Gefahr - Unerträglich - Unkontrollierbar Operantes (Interpersonelles) Modell (1) Auslöser Körperl. Symptome Körperliche Reaktion Wahrnehmung Gefühle Bewertung Symptomausdruck Pain Games – Interaktionsmuster • • „Sie sind meine letzte Hoffnung. Wenn Sie mir nicht helfen können, dann weiß ich nicht mehr weiter.“ „Man hat mir gesagt, ich soll mich an diese Klinik wenden, weil hier die besten Spezialisten arbeiten – aber das, was Sie mir da vorschlagen, habe ich schon alles ausprobiert, das hilft mir nichts.“ • „Es muss doch irgendeine Ursache geben. Gibt‘s nicht noch irgendeine Spezialuntersuchung, die mir endlich sagen kann, woher die Beschwerden kommen?“ • „Sie glauben mir nicht – aber ich bilde mir diese Schmerzen nicht ein, ich bin nicht verrückt.“ • „Ich kann auf gar keinen Fall diese Gymnastik machen, sonst werden die Schmerzen wieder stärker.“ • „Ich fürchte, Sie können mir auch nicht helfen – oder hatten Sie schon jemals einen so komplizierten Fall?“ Interaktion mit PatientInnen mit somatoformen Störungen Operantes (Interpersonelles) Modell (2) Operante Verstärkung - positive Verstärkung (z.B. Zuwendung) - negativer Verstärkung (z.B. Arbeitsausfall) - Löschung durch Wegfall pos. Konsequenzen (z.B. mangelnde Motivationsarbeit) Auslöser Körperl. Symptome Körperliche Reaktion Wahrnehmung Inanspruch- Gefühle nahmeverhalten Bewertung Sozialer Rückzug Symptomausdruck Somatoforme Störungen: Bio-psycho-soziales Modell Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren B i o l o g i s c h e E b e n e Vulnerabilität/ Akute Chronische Diathese körperl. Symptome körperl. Symptome P s y c h o s o z i a l e E b e n e Prädisponier- Auslösende Aufrechterhal- ende Faktoren Faktoren tende Faktoren Agenda 1 Psychosomatik-Konzeption 2 Somatoforme Störungen: Definition, Klinische Untergruppen 3 Bio-psycho-soziales Krankheitsmodell 4 Psychosomatische Behandlung 5 45 Psychosomatische Behandlung: Stepped Care <> Stratified Care? Psychosomatische Behandlung: Behandlungspyramide (Stepped Care) Chronisch Stationäre Aufnahme Schmerz-Tagesklinik Schmerzambulanz FA /Spitalsambulanz Niedergelassener Facharzt Akut Allgemeinmediziner NFS: Therapeutischer Algorithmus NFS = nicht-spez./ funktionelle/ somatoforme Körperbeschwerden Psychosomatische Grundversorgung/haus- bzw. somatisch-FÄ Basistherapie: -Beruhigung, Psychoedukation, Beratung, therapeutische Beziehung und Mitarbeit des Patienten fördern -anknüpfend an subj. KH-Theorie: bio-psycho-soziales Erklärungsmodell erarbeiten, pos. Beschreibung -körperliche/soziale Aktivierung, kritische medikamentöse Symptomlinderung, ggf. psychosoz. Konsil Bestehen Charakteristika eines schwereren Verlaufs? („yellow flags“) Gibt es Warnsignale für abwendbare gefährliche Verläufe? („red flags“) nein Weiterführen der (haus-)ärztlichen Basistherapie + Psychosoziale Mitbetreuung ja Strukturierung: feste, zeitl. begrenzte, klare Absprachen, nicht beschwerdekontingente Termine ja nein Besteht die Indikation für eine (teil)stationäre Therapie? ja Sofortige Veranlassung geeigneter Interventionen Betreuung durch Haus-/somatischen FA + fachgebundene Psychotherapie (störungs- u. ressourcenorientiert. Bei Schmerzdominanz AD (sonst: AD nur bei psych. Komorbidität) (teil)stationäre Behandlung mit multimodalem Therapiekonzept veranlassen nein Evaluierung der Therapie nach 3 Monaten www.awmf.org/leitlinien/detail/II/051-001.html (last accessed on Sept 16, 2012), Hausteiner-Wiehle et al. 2012. Iatrogene Chronifizierungsfaktoren/ ungünstiges Behandlerverhalten (1) - Haltung und Behandlungsvoraussetzungen: - einseitig biomedizin. oder psychologisierendes Vorgehen („entweder-oder“-Modell) - fehlende Kooperation zwischen den Behandlern - Diagnostik: - organmed. Über- und Mehrfachdiagnostik als reine Ausschlussdiagnostik - Überschätzen unspezifischer somatischer Befunde - mangelnde Berücksichtigung psychosoz. Faktoren und psychischer Komorbidität - Übersehen sozialmed. Aspekte (Krankengeld, Rentenverfahren) und weiterer entlastender Aspekte der Krankenrolle („sekundärer Krankheitsgewinn“) - Gesprächsführung: - verängstigende Befundmitteilung und „katastrophisierende“ ärztliche Beratung - fehlende („Sie haben nichts“) oder stigmatisierende Mitteilung („alles nur psychisch“) - mangelnde Information/ kein adäquates Erklärungsmodell über das Krankheitsbild - ungenügende Einbeziehung des Patienten (seiner Ursachen- und Zielvorstellungen) www.awmf.org/leitlinien/detail/II/051-001.html (last accessed on Sept 16, 2012), Hausteiner-Wiehle et al. 2012. Iatrogene Chronifizierungsfaktoren/ ungünstiges Behandlerverhalten (2) - Behandlungsplanung: - unstrukturiertes Vorgehen mit beschwerdegesteuerten oder notfallmäßigen Terminen - mangelnde Behandlungsplanung ohne gemeinsame Formulierung von Therapiezielen - Therapie: - Förderung passiver Therapiekonzepte (Massagen, Injektionen, Operationen, etc.) - Präferenz u. fehlerhafte Indikationsstellung invasiver Therapien/ suchtfördernder Med. - lange, unreflektierte Krankschreibung - fehlende, zu späte oder unzureichende Überweisung in die psychosoziale Medizin - ausbleibende Einleitung einer gegebenenfalls indizierten multimodalen Therapie - Medikation: - Medikamentenverordnung ohne Sichtung u. (Aus-)Sortieren der laufenden Medikation - unzureichende Analgetika bei Akutschmerz/ schmerzkontingente Analgetika („bei Bed“) - unkritische Verschreibung suchtförd. Med. (Opioide, Benzodiazepine) oder NL/AP - alleinige u. länger dauernde Psychopharmakotherapie ohne adäquate Psychotherapie www.awmf.org/leitlinien/detail/II/051-001.html (last accessed on Sept 16, 2012), Hausteiner-Wiehle et al. 2012. Pat. mit Somatoformen Störungen Die Kommunikation wird erschwert durch: Kommunikation auf unterschiedlichen Ebenen Befinden <> Befund („Mir tut‘s da weh“ <> „Ich kann nichts finden“) Einseitig somatisches Krankheitsverständnis Interpretation von (chron.) körperlichen Beschwerden als rein körperlicher Vorgang Widerstand gegen bio-psycho-soziales KH-Verständnis („Ich bin nicht verrückt“, „Ich bilde mir die Schmerzen nicht ein“, „Ich habe keine psychischen Probleme, nur körperl. Beschwerden“) Externe Kausal- und Kontrollattribution Kausalattribution: „Ich kann nichts für meine körperlichen Beschwerden (die Anderen, Wetter, Stress, Schicksal, ...)“ Kontrollattribution: „ich kann nichts gegen meine körperlichen Beschwerden tun (Ärzte, Medikamente, Operationen, ...)“ Stadien der Einstellungs- und Verhaltensänderung: Transtheoretisches Modell (TTM) 6. Stabilität (Termination) Verhalten Nach: Prohaska & DiClemente 1983 5. Aufrechterhaltung (Maintenance) 4. Handlung (Action) 7. Rückfall (Relapse) 2. Absichtsbildung (Contemplation) 1. Absichtslosigkeit (Precontemplation) 3. Vorbereitung (Preparation) Psychosomatisches Erstgespräch: Ziele Dass d. PatientIn sich ernstgenommen fühlt (Akzeptanz der Beschwerden) Dass d. PatientIn eine aktive Rolle übernimmt (aktive Veränderungserwartung) Dass d. PatientIn zur Therapie motiviert wird (positive Selbstwirksamkeitserwartung) Dass d. PatientIn ein zweites Mal kommt! (Förderung von Adhärenz) Somatoforme Störungen: Therapeutisches Prozessmodell Informations- Psychoedukation vermittlung, Aufbau von Wahrnehmungsschulung nitive Fertigkeiten Kog- Symptomkontrolle und -reduktion Therapie, Erlebnis- (Skills) Kognitiv-emotionale Reintegration aktivierung, Konflikt- Neuorientierung in Beziehungen Zentrierung Zunehmende Erlebnisaktivierung und Gruppeninteraktion 54 Somatoforme Störungen: Therapeutisches Prozessmodell Informations- Psychoedukation vermittlung, Aufbau von Wahrnehmungsschulung nitive Fertigkeiten Kog- Symptomkontrolle und -reduktion Therapie, Erlebnis- (Skills) Kognitiv-emotionale Reintegration aktivierung, Konflikt- Neuorientierung in Beziehungen Zentrierung Zunehmende Erlebnisaktivierung und Gruppeninteraktion 55 Gruppentherapie-Bausteine: 1. Psychoedukation Ziele: 1. Mehr Wissen über Körperfunktionen und Somatisierung 2. Etablierung eines bio-psycho-sozialen Gesundheits- und Krankheitsmodells Bausteine: 1. Info- und Arbeitsblätter, Bücher 2. Medizinische Sprechstunden: Aufklärung/Beratung über medizinische Befunde und Therapien 3. Emotionaler Halt 56 Anamnesebogen – „Life chart“ 57 Anamnesebogen – „Life chart“ 58 Psychosomat. Gesundheitsförderung: Balance (wieder)herstellen KORREKTIVE Gesundheitsförderung PRÄVENTIVE Gesundheitsförderung Belastungen 59 Ressourcen Somatoforme Störungen: Therapeutisches Prozessmodell Informations- Psychoedukation vermittlung, Aufbau von Wahrnehmungsschulung nitive Fertigkeiten Kog- Symptomkontrolle und -reduktion Therapie, Erlebnis- (Skills) Kognitiv-emotionale Reintegration aktivierung, Konflikt- Neuorientierung in Beziehungen Zentrierung Zunehmende Erlebnisaktivierung und Gruppeninteraktion 60 Gruppentherapie-Bausteine: 2. Wahrnehmungsschulung Ziele: 1. Erkennen von Zusammenhängen zwischen situativen Variablen und Beschwerden 2. Förderung der Selbstwahrnehmung (Interozeption) auf körperlicher, kognitivemotionaler und interpersoneller Ebene (≠ Symptomwahrnehmung) Bausteine: 1. Symptomtagebücher 2. Beziehungsarbeit 3. Körperwahrnehmung, Bewegungsanalyse 4. Biofeedback 5. Kreativtherapien 61 Symptomtagebuch Situation Körper Gedanken Gefühle •B Teufelskreis des Schmerzes Auslöser - Körperliche Schädigung - Psychosoziale Belastung Schmerz Körperliche Reaktion Wahrnehmung - Erregung/arousal - Spannung/ Tonus - Schonhaltung - Aufmerksamkeitsfokussierung (checking behavior) Gefühle Bewertung - Angst/ausgeliefert - Depressiv/hilflos - Aggressivität - Bedrohung/Gefahr - Unerträglich - Unkontrollierbar Somatoforme Störungen: Therapeutisches Prozessmodell Informations- Psychoedukation vermittlung, Aufbau von Wahrnehmungsschulung nitive Fertigkeiten Kog- Symptomkontrolle und -reduktion Therapie, Erlebnis- (Skills) Kognitiv-emotionale Reintegration aktivierung, Konflikt- Neuorientierung in Beziehungen Zentrierung Zunehmende Erlebnisaktivierung und Gruppeninteraktion 64 Gruppentherapie-Bausteine: 3. Symptomkontrolle und -reduktion Ziele: 1. Identifizierung von symptomverstärkenden und aufrechterhaltenden Bedingungen 2. Aufbau von Ressourcen zur Symptomkontrolle und Krankheitsbewältigung Bausteine: 1. Entspannungstechniken (inkl. Biofeedback) 2. Aufmerksamkeitslenkung: Fakir-Übungen, kreative Medien 3. Fertigkeiten-Training (kognitive, emotionale, soziale Skills, innere Achtsamkeit) 4. Aktivitätsaufbau durch Trainingstherapie, Haltungsschulung 5. Medikation etc. 65 Schmerz & Wahrnehmung Bewußtsein „AufmerksamkeitsScheinwerfer“ Nach: Basler & Kröner-Herwig 2005 Entspannungsverfahren in der Schmerztherapie • Progressive Muskelentspannung (PME) • Achtsamkeitsübungen/Meditationstechniken • Atemtechniken • Autogenes Training (AT) • Biofeedback • Imaginationstechniken • Tiefenentspannung/Hypnose Somatoforme Störungen: Therapeutisches Prozessmodell Informations- Psychoedukation vermittlung, Aufbau von Wahrnehmungsschulung nitive Fertigkeiten Kog- Symptomkontrolle und -reduktion Therapie, Erlebnis- (Skills) Kognitiv-emotionale Reintegration aktivierung, Konflikt- Neuorientierung in Beziehungen Zentrierung Zunehmende Erlebnisaktivierung und Gruppeninteraktion 68 Gruppentherapie-Bausteine: 4. Kognitiv-emotionale Reintegration Ziele: 1. Erlebnisaktivierung und Bearbeitung von störungs-auslösenden Bedingungen (Konflikte, Life-events, Traumata) Bausteine: 1. Biographische Anamnese (life-chart) 2. Therapie zentraler kognitiver Schemata 3. Identifikation und Bewältigung negativer Affektivität (Trauer, Wut, Angst): Psychotherapie, Kreativ- und Körpertherapie 4. Traumatherapie 69 Somatoforme Störungen: Therapeutisches Prozessmodell Informations- Psychoedukation vermittlung, Aufbau von Wahrnehmungsschulung nitive Fertigkeiten Kog- Symptomkontrolle und -reduktion Therapie, Erlebnis- (Skills) Kognitiv-emotionale Reintegration aktivierung, Konflikt- Neuorientierung in Beziehungen Zentrierung Zunehmende Erlebnisaktivierung und Gruppeninteraktion 70 Gruppentherapie-Bausteine: 5. Neuorientierung in Beziehungen Ziele: Lebensqualität durch Neuorientierung des Lebenskonzeptes und der individuellen Beziehungsmuster Bausteine: Beziehungsarbeit, Psycho-, Kreativ- und Körpertherapie, Etablierung sozialer Stabilität, Rückfallprophyaxe 71 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! [email protected]
