Analgetika und Medikamenteninteraktion
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Analgetika / Interaktionen OA Dr Maria Lorünser LKH Bludenz Austria Codex • NSAR 472 Spezialitäten • MUSKEL- UND SKELETTSYSTEM P (472) ANTIPHLOGISTIKA UND ANTIRHEUMATIKAP (229) • NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA UND ANTIRHEUMATIKA P (224) • FenamateP (10)Mefenaminsaeure P (9) Indikation • ANTIRHEUMATIKA / ANTIPHLOGISTIKA P (367) • Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSA) P (214) • Sonstige (Monopraeparate)P (53) 1 Nicht opioide Analgetika (periphere) Diclofenac (VoltarenR , DiclofenacR, NeodolpasseR, Ibubrufen- NureflexR, Lornoxicam (Xefo®, Xefo rapid®) Mefenaminsäure - ParkemedR Acetylsalizylsäure – AspirinR, Thr ASSR Pyrazolone: Metamizol = NovalginR, Aminophenole: Paracetamol – MexalenR, PerfalganR, Coxibe NSAR Nicht steroidale Analgetika u Antirheumatika 2 NSAR (Cox1/2Hemmer) COX= Cyclooxygenase Acetylsalicylsäure (Aspirin) Arylessigsäurederivate (Diclofenac) Arylpropionsäurederivat (Ibuprofen,Flurbiprofen,Naproxen,Ketoprofen) Indolessigsäurederivate (Indometacin) Anthranilsäurederivate (Mefenamin,Flufenamin) Wirkung • Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase > Verminderung der Prostaglandinsynthese 3 Wirkung NSAR • • • • Entzündungshemmend (Schmerz, Ödem) Fiebersenkend Thrombozytenaggregationshemmung Magenschleimhautschädigung (ca 2000 Menschen/Jahr sterben in Deutschland an gastrointest Komplikationen!!!!) • Langzeitgabe : Nephrotoxisch !!!! Diclofenac • • • • • • • • VOLTAREN - Emulgel-Gel VOLTAREN - Filmtabletten 25, VOLTAREN - Filmtabletten 50 mg VOLTAREN - Injektionsloesung 75 mg/3 ml, VOLTAREN - retard Filmtabletten 100 mg VOLTAREN - Zaepfchen 25 mg, VOLTAREN - Zaepfchen 50 mg fuer Erwachsene VOLTAREN - Zaepfchen 100 mg fuer Erwachsene VOLTAREN dispers - loesliche Tabletten VOLTAREN Dolo - Filmtabletten 12,5 mg VOLTAREN Ophtha – Augentropfen VOLTAREN- Ophtha - Augentropfen VOLTAREN- Ophtha - Augentropfen VOLTAREN Ophtha – Einmalaugentropfen, VOLTAREN rapid 50 mg - Dragees AMI, Neodolpasse 4 Diclofenac • AGILOMED 1% - Gel , ALGEFIT – Gel, ARTHROTEC – Manteltabletten, ARTHROTEC - Manteltabletten forte, DEDOLOR akut 75 mg – Kapseln, DEDOLOR DRS 100 mg - Kapseln DEFLAMAT - Ampullen 75 mg DEFLAMAT - Gel 2%, DEFLAMAT Kapseln 50 mg, DEFLAMAT - retard 100 mg - Kapseln , DEFLAMAT - Suppositorien 100 mg , DEFLAMAT DRS 75 mg – Kapseln, DICLACHEXAL - Filmtabletten 50 mg , DICLACHEXAL rapid 50 mg - loesbare Tabletten, DICLACHEXAL retard 75 mg – Tabletten, DICLACHEXAL retard 150 mg – Tabletten, DICLO-B "Lannacher" – Kapseln, DICLOBENE - Ampullen 75 mg , DICLOBENE Filmtabletten 25 mg, DICLOBENE - Filmtabletten 50 mg, DICLOBENE rapid 50 mg – Filmtabletten, DICLOBENE retard 100 mg – Kapseln, DICLOBENE UNO - Retardtabletten 150 mg , DICLOFENAC "1A Pharma" 50 mg - loesbare Tabletten akut , DICLOBENE Gel, DICLOBENE - Zaepfchen 25 mg DICLOBENE Zaepfchen 50 mg , DICLOBENE - Zaepfchen 100 mg , DICLOFENAC • DICLOFENAC "Genericon" - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOFENAC "Genericon" - Zaepfchen 100 mg DICLOFENAC "Kappler" 12,5 mg – Filmtabletten, DICLOFENAC "S.Med" - Ampullen 75 mg/3 ml, DICLOFENAC "S.Med" - Filmtabletten 25 mg, DICLOFENAC "S.Med" Filmtabletten 50 mg, DICLOFENAC "S.Med" - retard Tabletten 75 mg, DICLOFENAC "S.Med" - retard Tabletten 100 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - Ampullen 75 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - Filmtabletten 50 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - retard 100 mg – Filmtabletten, DICLOFENAC "Sandoz" - Retardtabletten 75 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - Retardtabletten 150 mg, DICLOMELAN - Ampullen 75 mg, DICLOMELAN - Filmtabletten 50 mg, DICLOMELAN - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOMELAN Zaepfchen 100 mg, DICLOSTAD – Ampullen, DICLOSTAD - Filmtabletten 50 mg, DICLOSTAD - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOSTAD – Gel, DICLOSTAD Suppositorien 50 mg, DICLOSTAD - Suppositorien 50 mg, DICLOSYL - Gel , DICLOVIT – Kapseln,DICLOVIT - Kapseln light, DOLOSTRIP 140 mg wirkstoffhaltiges Pflaster, NEUROFENAC – Kapseln, PENNSAID 16 mg/ml - Loesung zum Auftragen auf die Haut, SOLARAZE 3% - Gel, TAXOMED 20 mg/g - Gel, 5 Diclofenac - Mischpräparate! DOLPASSE - retard Filmtabletten 100mg DOLPASSE 75 mg – Infusionsloesung NEODOLPASSE - Infusionsloesung Diclofenac • Inhibition der Cyclooxygenasen (COX-1 und COX-2) ->> Hemmung der Produktion von entzündungsfördernden Prostaglandinen. • Möglicherweise ist Diclofenac direkt am Lipoxygenase-Stoffwechsel beteiligt und unterdrückt die Bildung von Leukotrienen. 6 Kontraindikationen • Ulcus ventriculi et duodeni, Überempfindlichkeit auf andere Antiphlogistika (Acetylsalizylsäure), Blutschäden. Asthmatiker mit Sulfit- überempfindlichkeit, schwere Herz-, Leber-, Nierenschäden, Hypertonie, M. Crohn, Colitis ulcerosa, Kinder unter 6 Jahren. Schwangerschaft und Stillperiode: • Zwingende Indikationsstellung in den ersten 6 Monaten. Kontraindiziert im letzten Trimenon. In der Stillperiode nicht anwenden. Nebenwirkungen • Gastrointestinal (Blutungen, Ulcera mit Perforation), ZNS, Haut (vereinzelt StevensJohnson- oder Lyell-Syndrom), Niere, Leber, Blut (Anämie), Ödeme, Anaphylaxie, Kreislauf, lokale Komplikationen, bei Asthmatikern Überempfindlichkeitsreaktionen, Hypertonie, Herzinsuffizienz. 7 INTERAKTIONEN Diclofenac • Verstärkung: Lithium, Digoxin, Glukokortikoide (Blutungsrisiko), andere Antirheumatika, kaliumsparende Diuretika, Thrombozytenaggregationshemmer, Methotrexat, Cyclosporin, Antikoagulantien, Antidiabetika. • Abschwächung: Furosemid, Schleifendiuretika, Antihypertensiva. Nicht mischen. Dexibuprofen - Seractil • Hemmung der Prostaglandinsynthese 8 Dexibuprofen - Seractil Kontraindikationen: • Überempfindlichkeit gegen Dexibuprofen, Ibuprofen oder einen der anderen Bestandteile des Präparates. • Patienten mit Störungen der Blutgerinnung • Bestehende Magen- oder Darmgeschwüre • Letztes Trimenon der Schwangerschaft Nebenwirkung • Magen/Darm : Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung, selten peptische Ulcera Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit, Tinnitus, Hautjucken, Rötung der Haut, Ödeme in Armen und Beinen, • Besonders bei Langzeittherapie: Blutungen im MagenDarm-Trakt, Schläfrigkeit, Sehstörungen, allergische Reaktionen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen • ZNS, Haut, Ödeme, Blutbild, Allergien, Niere, Überempfindlichkeit (aseptische Meningitis, Leber, Gerinnung). 9 Interaktionen Dexibuprofen- Seractil • Verstärkung der Wirkung von: Heparin, Marcumar, anderen nichtsteroidalen Antirheumatika (z.B. Voltaren), Kortikosteroide • Sulfonylharnstoffe(Glucophage,Euglucon), Methotrexat, Phenytoin, Digoxin, Lithium, kaliumsparende Diuretika (entwässernde Medikamente) • Verminderung der Wirkung von: Spironolacton, Furosemid, Urikosurika, blutdrucksenkende Medikamente Vorsicht bei Patienten mit • Asthma, Allergieneigung oder Überempfindlichkeit gegen andere nichtsteroidale Antirheumatika (z.B. Voltaren) • Chronischen Atemwegserkrankungen • Funktionseinschränkungen von Herz, Niere oder Leber • Starkem Bluthochdruck • Vorerkrankungen, wie Magen-Darm-Geschwüre oder –Blutungen • Lupus erythematodes oder anderen Autoimmunerkrankungen 10 IBUPROFEN - NUREFLEX R • NUREFLEX - orale Suspension für Kinder 20 mg/ml • NUREFLEX -orale Suspension für Kinder 20 mg/ml • NUREFLEX -Zäpfchen für Kinder 125 mg • Kinder ab 3 Monaten (6 kg KG): TD 20-30 mg/kg KG in 3-4 ED. R R R Kontraindikationen IBUPROFEN – NUREFLEX • Analgetika-Asthma, Magen/Darm-Ulzera (auch in der Anamnese), schwere Leber-, Nieren-, Herzinsuffizienz, Lupus erythematodes. Schwangerschaft und Stillperiode: • Gegenanzeige im 3. Trimenon, sonst strenge Indikationsstellung. Bei Kurzzeitanwendung Stillen möglich. 11 Nebenwirkungen Magen/Darm (Blutungen, Perforationen), ZNS, Niere, Leber, Blutbild, Haut, Verschlechterung von Infektionen, Überempfindlichkeit, Asthma, AnalgetikaKopfschmerz , Nephropathie, Ödeme, Herzinsuffizienz, Hypertonie. INTERAKTIONEN Ibuprophen • Andere Antiphlogistika, Blutdrucksenker, Diuretika, Antikoagulanzien, Lithium, Methotrexat, Zidovudine, Sulfonylharnstoffe, Ciclosporin, Digoxin, Tacrolimus (Prograv) 12 Kontrolle • Langzeitbehandlung oder bei hoher Dosierung sollten regelmäßige Kontrollen der Leber- und Nierenfunktion, des Blutbildes und gegebenenfalls des Gerinnungsstatus, des Kaliumspiegels oder des Lithiumspiegels vorgesehen werden. Bei Auftreten von Magen-DarmBlutungen oder Seh- und Hörstörungen sollte das Präparat sofort abgesetzt werden Neodolpasse • Diclophenac 300mg + Orphenandrin 120mg • Dosierung: • MTD 2mal 250 ml im Abstand von mind. 8 Stunden; Infusionsdauer 1,5-2 Std. Behandlungsdauer 5-10 Tage. • Dosierreduktion bei Nierenschäden. 13 Neodolpasse Kontraindikationen • Analgetikaüberempfindlichkeit, Blutbildungsstörungen, Magen/Darm-Ulcera, Myasthemie, Bulbärparalyse, Engwinkelglaukom, Harnverhalten, Ileus, Leber-, Nieren-, Herzschäden, Kinder. • Schwangerschaft und Stillperiode: Kontraindiziert im letzten Trimenon und in der Stillzeit, sonst strenge Nutzen/Risiko-Abwägung. Nebenwirkungen: Schläfrigkeit, Schwindel, Mundtrockenheit, Magen/Darm, Juckreiz. NW von Diclofenac: Magen/Darm (bis Blutungen), ZNS, Haut, Überempfindlichkeit, Anaphylaxie, Leber, Niere, Blut. NW von Orphenadrin: Parasympatholytisch (Wärmestau, Tachykardie, ZNS) 14 INTERAKTIONEN Neodolpasse • Glukokortikoide, Antikoagulantien (erhöhtes Blutungsrisiko), Antibiotika (Hypoglykämie), Anticholinergika (=Atropin) verstärkt. GE: Bei kontinuierlicher Gabe von Orphenadin möglich. Besondere Warnhinweise zur sicheren Anwendung: Vorsicht bei Hypotonie, Asthma, schwerer Hypertonie, schweren Darm- ZNSErkrankungen, Gerinnungsstörungen. Kontrollen: Säure/Basen, Serumionogramm, Leber, Niere, Blutbild, Gerinnung. Verkehrshinweis. 15 Metamizol - Novalgin R • Art der Anwendung: • I.m. oder i.v. (langsam am liegenden Patienten). Dosierung: ED 1-2(-5) ml, TD bis 10 ml. Kinder: ED 0,1-1 ml; ED kann bis 4mal am Tag gegeben werden. Kontraindikationen Metamizol Novalgin R • • • • Analgetikaintoleranz, Knochenmarkschäden, hepatische Porphyrie, Säuglinge unter 4 Monaten oder unter 5 kg KG, Hypotonie. Schwangerschaft und Stillperiode: • Gegenanzeige im 1. und 3. Trimenon, nicht stillen. 16 Nebenwirkung • • • • • • Anaphylaxie, Haut, Blutbild, Niere, Asthma, Hypotension (besonders bei schneller i.v. Injektion), • >>> Schock. INTERAKTIONEN Metamizol • Ciclosporin (Serumspiegel überwachen), • Chlorpromazin (Hypothermie); • cave Alkohol. 17 ACHTUNG • Auf Agranulozytose und Schock achten ! • Kontrollen: Blutbild, Kreislauf (Hypotoniegefahr), • Vorsicht bei Leber- oder Nierenschäden. • Verkehrstüchtigkeit PARACETAMOL (Mexalen/Perfalgan) • Personen über 50 kg KG: ED 1 g bis 4mal tgl. (im Abstand von mindestens 4 Std.); MTD 4 g. Personen von 10 kg KG bis 50 kg KG: ED 15 mg/kg KG; MTD 60 mg/kg KG. Kinder bis 10 kg KG: ED 7,5 mg/kg KG. Bei schwerer Niereninsuffizienz Dosisintervall auf 6 Std. verlängern. 18 KONTRAINDIKATIONEN • Schwere Leberschäden Nebenwirkungen • Lokale Reaktionen, Unwohlsein, Überempfindlichkeit (bis Schock), • Leber, • Blutdruckabfall, • vereinzelt Thrombozytopenie • ? Erhöhte Inzidenz von Astma bronchiale? 19 INTERAKTION • Probenecid (Urikosurikum) • Salicylamid Vorsicht • Vorsicht bei Nieren-, Leberschäden, Alkoholismus, chronischer Mangelernährung, Dehydration. Möglichst bald auf orale analgetische Therapie umstellen. • Bei Überdosierung lebensbedrohliche Leberschäden. Antidot N-Acetyl- cystein i.v. oder p.o. möglichst innerhalb von 10 Stunden. 20 Parkemed - Mefenaminsäure R • TD 500-1500 mg; • Kinder ab 10 Jahren und Jugendliche (1214 Jahre): TD 250-1000 mg. Kontraindikationen • Analgetika-Überempfindlichkeit, Blutungsneigung, Magen/Darm-Ulzera, Herz-, Nieren-, Leber-, Blutbildschäden, postoperative Schmerzen nach koronarer Bypassoperation. Schwangerschaft und Stillperiode: • Gegenanzeige im 3. Trimenon und in der Stillzeit; Vorsicht im 1. und 2. Trimenon. 21 Nebenwirkungen • • • • • • Magen/Darm (selten Ulzera), Blutbild, ZNS, Haut, Überempfindlichkeit, Niere, Seh-, Hörstörungen, Glukoseintoleranz, Herz/Kreislauf, Kurzatmigkeit, Ödeme. WECHSELWIRKUNG • Antikoagulantien, Kortikosteroide (Magen/DarmBlutungen), Methotrexat (verstärkt toxisch), Lithium, orale Antidiabetika verstärkt, • Diuretika, Ciclosporin, Tacrolimus (Nierenschäden), Chinolone (Krampfrisiko erhöht), • Blutdrucksenker abgeschwächt. 22 ACETYLSALIZYLSÄ ACETYLSALIZYLSÄURE Aspirin • Bei Kindern KONTRAINDIZIERT!!!! REYESYNDROM: (austral Kinderarzt Ralph Douglas Reye) Enzephalopathie, fettige Degeneration der Leber) Symptome : Erbrechen, Fieber, Hypoglykämien, cerebrale Krämpfe, Laktatazidose, Somnolenz, Koma, Hirnödem) Pathogenese vor 10 Lj, 3-5 Tage nach Virusinfektion ( Varicellen, InfluenzaA u B) Diskutiert wird eine genetische Veranlagung! Schädigung der Mitochondrien in Gehirn,Leber, Skelettmuskel) Interaktionen • Erhöht: Gerinnungshemmer, Glukokortikoide oder Alkohol (Blutungen), andere Antiphlogistika, Sulfonylharnstoffe, Sulfonamide, Herzglykoside, Methotrexat, Valproinsäure, Lithium. • Vermindert: Spironolacton, Furosemid, Urikosurika, NSARs (nicht empfohlen), ACEHemmer. 23 Kontrolle !! • Blutdruck, • Blutzucker. • Bei Vergiftung (Magen/Darm, ZNS, Azidose, Ateminsuffizienz, Koma): Therapie symptomatisch. OPIATE • • • • FENTANYL VENDAL DIPIDOLOR TRAMAL 24 DIPIDOLOR • Narkotisches Analgetikum, Wirkungseintritt innerhalb 1-2 min bei i.v. Gabe • Gabe iv,im,sc KONTRAINDIKATIONEN • Säuglinge, Koma, Atemdämpfung, Porphyrie. Schwangerschaft und Stillperiode: • Im 1. Trimenon nicht anwenden, nicht stillen. 25 NEBENWIRKUNG • ZNS (Schläfrigkeit), Magen/Darm, Kreislauf, Haut, Bronchospasmen, Miosis, in hohen Dosen Atemdepression. INTERAKTIONEN • • • • • • • ZNS (Schläfrigkeit), Magen/Darm, Kreislauf, Haut, Bronchospasmen, Miosis, in hohen Dosen Atemdepression. 26 Warnhinweise zur sicheren Anwendung: • Vorsicht bei Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Prostatahypertrophie, • Schock. Verkehrshinweis. • Antidot Naloxon (0,4 mg alle 2-3 min). FENTANYL • Im OP als Fentanyl,Alfentanyl,Sufentanyl, Remifentanyl • Auf Station : als TTS Pflaster (12mcg-2550-75-100mcg) 27 KONTRAINDIKATIONEN • Kurzfristige Schmerzzustände, MAO-HemmerTherapie, schwer beeinträchtigte ZNS-Funktion. Schwangerschaft und Stillperiode: • Nutzen/Risiko-Abwägung, nicht stillen. Nicht während der Geburt anwenden. NEBENWIRKUNGEN • Allgemein: selten allergische Reaktion ZNS: Sedierung bis hin zur Narkose, Halluzinationen, Euphorie (v.a. bei schneller Anflutung), Miosis Herz und Kreislauf: Blutdrucksenkung, Orthostase Atmung: Atemdepression, Hustendämpfung Magen: zentral bed. Übelkeit und Erbrechen, durch Kontraktion der glatten Muskulatur kommt es zu Obstipation Leber und Pankreas: Kontraktion Gallenblase/gänge Nieren und Blase: Ureterkontraktion, Hemmung des Miktionsreflexes Haut: Hautjucken, Hautrötung 28 INTERAKTIONEN • MAO-Hemmer (14 Tage Abstand); • Opioide zb Buprenorphin (Temgesic,Transtec)(Entzugssymptome möglich). • ZNS-Dämpfer, Alkohol, Narkotika, Sedativa, Neuroleptika, Muskelrelaxantien, Antihistaminika verstärkt; Ritonavir erhöht Fentanyl-Plasmaspiegel. • CYP3A4-Hemmer (CYP3A4-Hemmer, wie z. B. Itraconazol, Ketoconazol,Fluoconazol,Voriconazol, Ritonavir,Nelfinavir, • Makrolidantibiotika: Clarithromycin, Erythromycin,Telithromycin und Nefazodon,Amiodaron, Diltiazem und Verapamil , Grapefruitsaft,Baldrian,Gelbwurzel,Ginseng erhöhen Fentanylspiegel. • Vorsicht • • • • • • Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Prostatahypertrophie, Schock Hypovolämie Verkehrshinweis 29 Morphinhydrochlorid - Vendal • Stark wirksames Analgetikum • I.v., i.m., s.c., epidural, intrathekal • Dosierung: • ED 0,01 bis 0,02 g, MED 0,03 g, alle 4-6 Std. Kinder: ED 0,05-0,1 mg/kg KG. I.v.: ED 2-10 mg. Epidural: ED 1-3 mg. Intrathekal: ED 0,25-0,5 mg. KONTRAINDIKATIONEN • Atemdämpfung, Pankreatitis, Leberschäden, Neuralgien, Migräne, Hirndrucksymptome • Schwangerschaft und Stillperiode: • Placentagängig. Sucht auch bei Kind möglich. Höchste Vorsicht (Atemdepression des Neugeborenen). Morphin tritt in die Muttermilch über. 30 NEBENWIRKUNG • • • • • • • • ZNS-Dämpfung, Atemdämpfung, Bronchospasmus, Magen/Darm (Tonuserhöhung), Kollaps, Miosis, Schwitzen, Miktionsstörungen. INTERAKTIONEN Morphinhydroclorid-Vendal • Verstärkung von Alkohol und ZNSDämpfern, Blutdrucksenkern. • Nicht mit anderen Arzneimitteln mischen. • 31 Warnhinweis • Aufhebung der Wirkung durch OpioidAntagonisten (z.B.: Naloxon) • Verkehrshinweis. • Sucht-Gewöhnung; Absetzen führt zu Entzugssymptomen. Große Rückfallhäufigkeit Nalbuphin hydrochlorid R • Mittelstarke bis starke Schmerzen, z.B. nach Operationen, in der Geburtsphase und Gynäkologie, bei Herzinfarkt. Aufhebung opioid-induzierter Atemdepression nach Narkosen, z.B. nach Fentanyl-Kombinationsnarkose. Zur Anwendung als Teil der Kombinationsnarkose. 32 Nalbuphin hydrochlorid R • ED 10-20 mg, bei Bedarf alle 3-6 Std. wiederholen. MED 20 mg, MTD 160 mg. Kinder: 0,1-0,25 mg/kg KG, bei Bedarf alle 3-6 Std. wieder- holen. MED 0,25 mg/kg KG, MTD 2 mg/kg KG. Kombinationsnarkose: Zur Einleitung 1-2 mg/kg KG, zur Erhaltung 0,3-0,6 mg/kg KG. Kinder: Zur Einleitung 0,1-1 mg/kg KG, zur Erhaltung 0,1-0,3 mg/kg KG. Schwangerschaft und Stillperiode: • Strenge Indikationsstellung (Atemdepression des Neugeborenen möglich). Nebenwirkung Nalbuphin hydrochlorid R • ZNS, Magen/Darm, Allergien, Atemdepression, Psyche, Kreislauf, Schwitzen, lokale Schmerzen. 33 INTERAKTIONEN Nalbuphin hydrochlorid R • ZNS-Dämpfer, Alkohol verstärkt. • Bei Drogenabhängigkeit akutes Entzugssyndrom möglich. • Vorsicht bei Schädel-Hirn-Traumen und erhöhtem intrakraniellen Druck, Leber-, Nierenschäden, eingeschränkter Atemfunktion. Verkehrshinweis. Bei Atemdepression Antidot Naloxon i.v. TRAMALR Tramadolhydrochlorid • Zentrales Analgetikum (Opiatagonist), antitussiv • Art der Anwendung: • I.v. (langsame Injektion oder Infusion: Kompatibel mit NaCl-, Glukose-, NaHCO3 Ringer-, Sterofundin G-, HaemaccelRheomacrodex 10%), i.m. oder s.c. Inkompatibel mit Antiphlogistika, Benzodiazepinen, Glyceroltrinitrat. 34 TRAMALR • Dosierung: • ED: 50(-100) mg, nach 30-60 min eventuell nachmals 50 mg. MTD 400 mg. Kinder: 1-2 mg/kg KG ab 1 Jahr. Vorsicht bei Leber- und Nierenschäden. Möglichst kurzfristig anwenden! TRAMALR Nebenwirkung • Opiatartig: Übelkeit, Mundtrockenheit, Schwitzen, • Psyche, • Herz/Kreislauf, • Haut, • Krampfanfälle, • Allergien, • Atemdepression. 35 INTERAKTIONEN TRAMALR • ZNS-Dämpfer verstärkt, MAO-Hemmer. Konvulsives Potential anderer Arzneimittel verstärkt, serotoninerge Substanzen (Serotoninsyndrom). GE: Bei Langzeitgabe Abhängigkeit möglich. Besondere Warnhinweise zur sicheren Anwendung: • Vorsicht bei gesteigerter Opiatempfindlichkeit, Krampfleiden, Leber- und Nierenschäden, Schock, Atemstörungen, erhöhtem Hirndruck. Als Ersatzdroge bei Opiatabhängigen nicht geeignet. Verkehshinweis. Bei Überdosierung (parenteral) Atemdepression (Antidot: Naloxon), bei Krämpfen Diazepam i.v.. 36
