Analgetika und Medikamenteninteraktion

Analgetika /
Interaktionen
OA Dr Maria Lorünser
LKH Bludenz
Austria Codex
• NSAR 472 Spezialitäten
• MUSKEL- UND SKELETTSYSTEM P (472)
ANTIPHLOGISTIKA UND ANTIRHEUMATIKAP (229)
• NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA UND
ANTIRHEUMATIKA P (224)
• FenamateP (10)Mefenaminsaeure P (9)
Indikation
• ANTIRHEUMATIKA / ANTIPHLOGISTIKA P (367)
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSA) P (214)
• Sonstige (Monopraeparate)P (53)
1
Nicht opioide Analgetika
(periphere)
Diclofenac (VoltarenR , DiclofenacR,
NeodolpasseR, Ibubrufen- NureflexR,
Lornoxicam (Xefo®, Xefo rapid®)
Mefenaminsäure - ParkemedR
Acetylsalizylsäure – AspirinR, Thr ASSR
Pyrazolone: Metamizol = NovalginR,
Aminophenole: Paracetamol – MexalenR,
PerfalganR,
Coxibe
NSAR
Nicht steroidale Analgetika u Antirheumatika
2
NSAR (Cox1/2Hemmer)
COX= Cyclooxygenase
Acetylsalicylsäure (Aspirin)
Arylessigsäurederivate (Diclofenac)
Arylpropionsäurederivat
(Ibuprofen,Flurbiprofen,Naproxen,Ketoprofen)
Indolessigsäurederivate (Indometacin)
Anthranilsäurederivate (Mefenamin,Flufenamin)
Wirkung
• Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase > Verminderung der
Prostaglandinsynthese
3
Wirkung NSAR
•
•
•
•
Entzündungshemmend (Schmerz, Ödem)
Fiebersenkend
Thrombozytenaggregationshemmung
Magenschleimhautschädigung (ca 2000
Menschen/Jahr sterben in Deutschland an
gastrointest Komplikationen!!!!)
• Langzeitgabe : Nephrotoxisch !!!!
Diclofenac
•
•
•
•
•
•
•
•
VOLTAREN - Emulgel-Gel
VOLTAREN - Filmtabletten 25, VOLTAREN - Filmtabletten 50 mg
VOLTAREN - Injektionsloesung 75 mg/3 ml,
VOLTAREN - retard Filmtabletten 100 mg
VOLTAREN - Zaepfchen 25 mg,
VOLTAREN - Zaepfchen 50 mg fuer Erwachsene
VOLTAREN - Zaepfchen 100 mg fuer Erwachsene
VOLTAREN dispers - loesliche Tabletten
VOLTAREN Dolo - Filmtabletten 12,5 mg
VOLTAREN Ophtha – Augentropfen
VOLTAREN- Ophtha - Augentropfen
VOLTAREN- Ophtha - Augentropfen VOLTAREN Ophtha –
Einmalaugentropfen,
VOLTAREN rapid 50 mg - Dragees
AMI, Neodolpasse
4
Diclofenac
•
AGILOMED 1% - Gel , ALGEFIT – Gel, ARTHROTEC –
Manteltabletten, ARTHROTEC - Manteltabletten forte, DEDOLOR
akut 75 mg – Kapseln, DEDOLOR DRS 100 mg - Kapseln
DEFLAMAT - Ampullen 75 mg DEFLAMAT - Gel 2%, DEFLAMAT Kapseln 50 mg, DEFLAMAT - retard 100 mg - Kapseln , DEFLAMAT
- Suppositorien 100 mg , DEFLAMAT DRS 75 mg – Kapseln,
DICLACHEXAL - Filmtabletten 50 mg , DICLACHEXAL rapid 50 mg
- loesbare Tabletten, DICLACHEXAL retard 75 mg – Tabletten,
DICLACHEXAL retard 150 mg – Tabletten, DICLO-B "Lannacher" –
Kapseln, DICLOBENE - Ampullen 75 mg , DICLOBENE Filmtabletten 25 mg, DICLOBENE - Filmtabletten 50 mg,
DICLOBENE rapid 50 mg – Filmtabletten, DICLOBENE retard 100
mg – Kapseln, DICLOBENE UNO - Retardtabletten 150 mg ,
DICLOFENAC "1A Pharma" 50 mg - loesbare Tabletten akut ,
DICLOBENE Gel, DICLOBENE - Zaepfchen 25 mg DICLOBENE Zaepfchen 50 mg , DICLOBENE - Zaepfchen 100 mg ,
DICLOFENAC
•
DICLOFENAC "Genericon" - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOFENAC "Genericon"
- Zaepfchen 100 mg
DICLOFENAC "Kappler" 12,5 mg – Filmtabletten, DICLOFENAC "S.Med" - Ampullen
75 mg/3 ml, DICLOFENAC "S.Med" - Filmtabletten 25 mg, DICLOFENAC "S.Med" Filmtabletten 50 mg, DICLOFENAC "S.Med" - retard Tabletten 75 mg, DICLOFENAC
"S.Med" - retard Tabletten 100 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - Ampullen 75 mg,
DICLOFENAC "Sandoz" - Filmtabletten 50 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - retard 100
mg – Filmtabletten, DICLOFENAC "Sandoz" - Retardtabletten 75 mg, DICLOFENAC
"Sandoz" - Retardtabletten 150 mg, DICLOMELAN - Ampullen 75 mg, DICLOMELAN
- Filmtabletten 50 mg, DICLOMELAN - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOMELAN Zaepfchen 100 mg, DICLOSTAD – Ampullen, DICLOSTAD - Filmtabletten 50 mg,
DICLOSTAD - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOSTAD – Gel, DICLOSTAD Suppositorien 50 mg, DICLOSTAD - Suppositorien 50 mg, DICLOSYL - Gel ,
DICLOVIT – Kapseln,DICLOVIT - Kapseln light, DOLOSTRIP 140 mg
wirkstoffhaltiges Pflaster,
NEUROFENAC – Kapseln, PENNSAID 16 mg/ml - Loesung zum Auftragen auf die Haut,
SOLARAZE 3% - Gel, TAXOMED 20 mg/g - Gel,
5
Diclofenac - Mischpräparate!
DOLPASSE - retard Filmtabletten 100mg
DOLPASSE 75 mg – Infusionsloesung
NEODOLPASSE - Infusionsloesung
Diclofenac
• Inhibition der Cyclooxygenasen (COX-1
und COX-2) ->> Hemmung der
Produktion von entzündungsfördernden
Prostaglandinen.
• Möglicherweise ist Diclofenac direkt am
Lipoxygenase-Stoffwechsel beteiligt und
unterdrückt die Bildung von Leukotrienen.
6
Kontraindikationen
• Ulcus ventriculi et duodeni, Überempfindlichkeit auf
andere Antiphlogistika (Acetylsalizylsäure), Blutschäden.
Asthmatiker mit Sulfit- überempfindlichkeit, schwere
Herz-, Leber-, Nierenschäden, Hypertonie, M. Crohn,
Colitis ulcerosa, Kinder unter 6 Jahren.
Schwangerschaft und Stillperiode:
• Zwingende Indikationsstellung in den ersten 6 Monaten.
Kontraindiziert im letzten Trimenon. In der Stillperiode
nicht anwenden.
Nebenwirkungen
• Gastrointestinal (Blutungen, Ulcera mit
Perforation), ZNS, Haut (vereinzelt StevensJohnson- oder Lyell-Syndrom), Niere, Leber,
Blut (Anämie), Ödeme, Anaphylaxie, Kreislauf,
lokale Komplikationen, bei Asthmatikern
Überempfindlichkeitsreaktionen, Hypertonie,
Herzinsuffizienz.
7
INTERAKTIONEN
Diclofenac
• Verstärkung: Lithium, Digoxin, Glukokortikoide
(Blutungsrisiko), andere Antirheumatika,
kaliumsparende Diuretika,
Thrombozytenaggregationshemmer,
Methotrexat, Cyclosporin, Antikoagulantien,
Antidiabetika.
• Abschwächung: Furosemid, Schleifendiuretika,
Antihypertensiva. Nicht mischen.
Dexibuprofen - Seractil
• Hemmung der Prostaglandinsynthese
8
Dexibuprofen - Seractil
Kontraindikationen:
• Überempfindlichkeit gegen Dexibuprofen,
Ibuprofen oder einen der anderen
Bestandteile des Präparates.
• Patienten mit Störungen der Blutgerinnung
• Bestehende Magen- oder Darmgeschwüre
• Letztes Trimenon der Schwangerschaft
Nebenwirkung
• Magen/Darm : Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen,
Durchfall, Verstopfung, selten peptische Ulcera
Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit, Tinnitus,
Hautjucken, Rötung der Haut, Ödeme in Armen und
Beinen,
• Besonders bei Langzeittherapie: Blutungen im MagenDarm-Trakt, Schläfrigkeit, Sehstörungen, allergische
Reaktionen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen
• ZNS, Haut, Ödeme, Blutbild, Allergien, Niere,
Überempfindlichkeit (aseptische Meningitis, Leber,
Gerinnung).
9
Interaktionen
Dexibuprofen- Seractil
• Verstärkung der Wirkung von: Heparin,
Marcumar, anderen nichtsteroidalen
Antirheumatika (z.B. Voltaren), Kortikosteroide
• Sulfonylharnstoffe(Glucophage,Euglucon),
Methotrexat, Phenytoin, Digoxin, Lithium,
kaliumsparende Diuretika (entwässernde
Medikamente)
• Verminderung der Wirkung von: Spironolacton,
Furosemid, Urikosurika, blutdrucksenkende
Medikamente
Vorsicht bei Patienten mit
• Asthma, Allergieneigung oder
Überempfindlichkeit gegen andere
nichtsteroidale Antirheumatika (z.B. Voltaren)
• Chronischen Atemwegserkrankungen
• Funktionseinschränkungen von Herz, Niere oder
Leber
• Starkem Bluthochdruck
• Vorerkrankungen, wie Magen-Darm-Geschwüre
oder –Blutungen
• Lupus erythematodes oder anderen
Autoimmunerkrankungen
10
IBUPROFEN - NUREFLEX
R
• NUREFLEX - orale Suspension für
Kinder 20 mg/ml
• NUREFLEX -orale Suspension für Kinder
20 mg/ml
• NUREFLEX -Zäpfchen für Kinder 125 mg
• Kinder ab 3 Monaten (6 kg KG):
TD 20-30 mg/kg KG in 3-4 ED.
R
R
R
Kontraindikationen
IBUPROFEN – NUREFLEX
• Analgetika-Asthma, Magen/Darm-Ulzera (auch
in der Anamnese), schwere Leber-, Nieren-,
Herzinsuffizienz, Lupus erythematodes.
Schwangerschaft und Stillperiode:
• Gegenanzeige im 3. Trimenon, sonst strenge
Indikationsstellung. Bei Kurzzeitanwendung
Stillen möglich.
11
Nebenwirkungen
Magen/Darm (Blutungen, Perforationen),
ZNS, Niere, Leber, Blutbild, Haut,
Verschlechterung von Infektionen,
Überempfindlichkeit, Asthma, AnalgetikaKopfschmerz , Nephropathie, Ödeme,
Herzinsuffizienz, Hypertonie.
INTERAKTIONEN
Ibuprophen
• Andere Antiphlogistika, Blutdrucksenker,
Diuretika, Antikoagulanzien, Lithium,
Methotrexat, Zidovudine,
Sulfonylharnstoffe, Ciclosporin, Digoxin,
Tacrolimus (Prograv)
12
Kontrolle
• Langzeitbehandlung oder bei hoher
Dosierung sollten regelmäßige Kontrollen
der Leber- und Nierenfunktion, des
Blutbildes und gegebenenfalls des
Gerinnungsstatus, des Kaliumspiegels
oder des Lithiumspiegels vorgesehen
werden. Bei Auftreten von Magen-DarmBlutungen oder Seh- und Hörstörungen
sollte das Präparat sofort abgesetzt
werden
Neodolpasse
• Diclophenac 300mg + Orphenandrin 120mg
• Dosierung:
• MTD 2mal 250 ml im Abstand von mind. 8
Stunden; Infusionsdauer 1,5-2 Std.
Behandlungsdauer 5-10 Tage.
• Dosierreduktion bei Nierenschäden.
13
Neodolpasse Kontraindikationen
• Analgetikaüberempfindlichkeit, Blutbildungsstörungen,
Magen/Darm-Ulcera, Myasthemie, Bulbärparalyse,
Engwinkelglaukom, Harnverhalten, Ileus, Leber-,
Nieren-, Herzschäden, Kinder.
• Schwangerschaft und Stillperiode:
Kontraindiziert im letzten Trimenon und in der Stillzeit,
sonst strenge Nutzen/Risiko-Abwägung.
Nebenwirkungen:
Schläfrigkeit, Schwindel, Mundtrockenheit,
Magen/Darm, Juckreiz. NW von
Diclofenac: Magen/Darm (bis Blutungen),
ZNS, Haut, Überempfindlichkeit,
Anaphylaxie, Leber, Niere, Blut.
NW von Orphenadrin: Parasympatholytisch
(Wärmestau, Tachykardie, ZNS)
14
INTERAKTIONEN
Neodolpasse
• Glukokortikoide, Antikoagulantien
(erhöhtes Blutungsrisiko),
Antibiotika (Hypoglykämie),
Anticholinergika (=Atropin)
verstärkt. GE: Bei kontinuierlicher
Gabe von Orphenadin möglich.
Besondere Warnhinweise zur
sicheren Anwendung:
Vorsicht bei Hypotonie, Asthma, schwerer
Hypertonie, schweren Darm- ZNSErkrankungen, Gerinnungsstörungen.
Kontrollen: Säure/Basen,
Serumionogramm, Leber, Niere, Blutbild,
Gerinnung. Verkehrshinweis.
15
Metamizol - Novalgin
R
• Art der Anwendung:
• I.m. oder i.v. (langsam am liegenden
Patienten).
Dosierung:
ED 1-2(-5) ml, TD bis 10 ml. Kinder: ED
0,1-1 ml; ED kann bis 4mal am Tag
gegeben werden.
Kontraindikationen Metamizol Novalgin
R
•
•
•
•
Analgetikaintoleranz,
Knochenmarkschäden, hepatische Porphyrie,
Säuglinge unter 4 Monaten oder unter 5 kg KG,
Hypotonie.
Schwangerschaft und Stillperiode:
• Gegenanzeige im 1. und 3. Trimenon, nicht
stillen.
16
Nebenwirkung
•
•
•
•
•
•
Anaphylaxie,
Haut,
Blutbild,
Niere,
Asthma,
Hypotension (besonders bei schneller i.v.
Injektion),
• >>> Schock.
INTERAKTIONEN
Metamizol
• Ciclosporin (Serumspiegel überwachen),
• Chlorpromazin (Hypothermie);
• cave Alkohol.
17
ACHTUNG
• Auf Agranulozytose und Schock achten !
• Kontrollen: Blutbild, Kreislauf
(Hypotoniegefahr),
• Vorsicht bei Leber- oder Nierenschäden.
• Verkehrstüchtigkeit
PARACETAMOL
(Mexalen/Perfalgan)
• Personen über 50 kg KG: ED 1 g bis 4mal
tgl. (im Abstand von mindestens 4 Std.);
MTD 4 g. Personen von 10 kg KG bis 50
kg KG: ED 15 mg/kg KG; MTD 60 mg/kg
KG. Kinder bis 10 kg KG: ED 7,5 mg/kg
KG. Bei schwerer Niereninsuffizienz
Dosisintervall auf 6 Std. verlängern.
18
KONTRAINDIKATIONEN
• Schwere Leberschäden
Nebenwirkungen
• Lokale Reaktionen, Unwohlsein,
Überempfindlichkeit (bis Schock),
• Leber,
• Blutdruckabfall,
• vereinzelt Thrombozytopenie
• ? Erhöhte Inzidenz von Astma bronchiale?
19
INTERAKTION
• Probenecid (Urikosurikum)
• Salicylamid
Vorsicht
• Vorsicht bei Nieren-, Leberschäden,
Alkoholismus, chronischer Mangelernährung,
Dehydration. Möglichst bald auf orale
analgetische Therapie umstellen.
• Bei Überdosierung lebensbedrohliche
Leberschäden. Antidot N-Acetyl- cystein i.v. oder
p.o. möglichst innerhalb von 10 Stunden.
20
Parkemed - Mefenaminsäure
R
• TD 500-1500 mg;
• Kinder ab 10 Jahren und Jugendliche (1214 Jahre): TD 250-1000 mg.
Kontraindikationen
• Analgetika-Überempfindlichkeit,
Blutungsneigung, Magen/Darm-Ulzera, Herz-,
Nieren-, Leber-, Blutbildschäden, postoperative
Schmerzen nach koronarer Bypassoperation.
Schwangerschaft und Stillperiode:
• Gegenanzeige im 3. Trimenon und in der
Stillzeit; Vorsicht im 1. und 2. Trimenon.
21
Nebenwirkungen
•
•
•
•
•
•
Magen/Darm (selten Ulzera),
Blutbild,
ZNS, Haut, Überempfindlichkeit,
Niere, Seh-, Hörstörungen,
Glukoseintoleranz,
Herz/Kreislauf, Kurzatmigkeit, Ödeme.
WECHSELWIRKUNG
• Antikoagulantien, Kortikosteroide (Magen/DarmBlutungen), Methotrexat (verstärkt toxisch),
Lithium, orale Antidiabetika verstärkt,
• Diuretika, Ciclosporin, Tacrolimus
(Nierenschäden), Chinolone (Krampfrisiko
erhöht),
• Blutdrucksenker abgeschwächt.
22
ACETYLSALIZYLSÄ
ACETYLSALIZYLSÄURE
Aspirin
• Bei Kindern KONTRAINDIZIERT!!!!
REYESYNDROM: (austral Kinderarzt Ralph Douglas Reye)
Enzephalopathie, fettige Degeneration der Leber)
Symptome : Erbrechen, Fieber, Hypoglykämien, cerebrale
Krämpfe, Laktatazidose, Somnolenz, Koma, Hirnödem)
Pathogenese vor 10 Lj, 3-5 Tage nach Virusinfektion (
Varicellen, InfluenzaA u B) Diskutiert wird eine
genetische Veranlagung!
Schädigung der Mitochondrien in Gehirn,Leber,
Skelettmuskel)
Interaktionen
• Erhöht: Gerinnungshemmer, Glukokortikoide
oder Alkohol (Blutungen), andere
Antiphlogistika, Sulfonylharnstoffe, Sulfonamide,
Herzglykoside, Methotrexat, Valproinsäure,
Lithium.
• Vermindert: Spironolacton, Furosemid,
Urikosurika, NSARs (nicht empfohlen), ACEHemmer.
23
Kontrolle !!
• Blutdruck,
• Blutzucker.
• Bei Vergiftung (Magen/Darm, ZNS,
Azidose, Ateminsuffizienz, Koma):
Therapie symptomatisch.
OPIATE
•
•
•
•
FENTANYL
VENDAL
DIPIDOLOR
TRAMAL
24
DIPIDOLOR
• Narkotisches Analgetikum,
Wirkungseintritt innerhalb 1-2 min bei i.v.
Gabe
• Gabe iv,im,sc
KONTRAINDIKATIONEN
• Säuglinge, Koma, Atemdämpfung,
Porphyrie.
Schwangerschaft und Stillperiode:
• Im 1. Trimenon nicht anwenden, nicht
stillen.
25
NEBENWIRKUNG
• ZNS (Schläfrigkeit), Magen/Darm,
Kreislauf, Haut, Bronchospasmen, Miosis,
in hohen Dosen Atemdepression.
INTERAKTIONEN
•
•
•
•
•
•
•
ZNS (Schläfrigkeit),
Magen/Darm,
Kreislauf,
Haut,
Bronchospasmen,
Miosis,
in hohen Dosen Atemdepression.
26
Warnhinweise zur sicheren
Anwendung:
• Vorsicht bei Hypothyreose,
Nebenniereninsuffizienz,
Prostatahypertrophie,
• Schock. Verkehrshinweis.
• Antidot Naloxon (0,4 mg alle 2-3 min).
FENTANYL
• Im OP als Fentanyl,Alfentanyl,Sufentanyl,
Remifentanyl
• Auf Station : als TTS Pflaster (12mcg-2550-75-100mcg)
27
KONTRAINDIKATIONEN
• Kurzfristige Schmerzzustände, MAO-HemmerTherapie, schwer beeinträchtigte ZNS-Funktion.
Schwangerschaft und Stillperiode:
• Nutzen/Risiko-Abwägung, nicht stillen. Nicht
während der Geburt anwenden.
NEBENWIRKUNGEN
• Allgemein: selten allergische Reaktion
ZNS: Sedierung bis hin zur Narkose,
Halluzinationen, Euphorie (v.a. bei schneller
Anflutung), Miosis
Herz und Kreislauf: Blutdrucksenkung,
Orthostase
Atmung: Atemdepression, Hustendämpfung
Magen: zentral bed. Übelkeit und Erbrechen,
durch Kontraktion der glatten Muskulatur kommt
es zu Obstipation
Leber und Pankreas: Kontraktion
Gallenblase/gänge
Nieren und Blase: Ureterkontraktion, Hemmung
des Miktionsreflexes
Haut: Hautjucken, Hautrötung
28
INTERAKTIONEN
• MAO-Hemmer (14 Tage Abstand);
• Opioide zb Buprenorphin
(Temgesic,Transtec)(Entzugssymptome möglich).
• ZNS-Dämpfer, Alkohol, Narkotika, Sedativa,
Neuroleptika, Muskelrelaxantien, Antihistaminika
verstärkt; Ritonavir erhöht Fentanyl-Plasmaspiegel.
• CYP3A4-Hemmer (CYP3A4-Hemmer, wie z. B.
Itraconazol, Ketoconazol,Fluoconazol,Voriconazol,
Ritonavir,Nelfinavir,
• Makrolidantibiotika: Clarithromycin,
Erythromycin,Telithromycin und Nefazodon,Amiodaron,
Diltiazem und Verapamil ,
Grapefruitsaft,Baldrian,Gelbwurzel,Ginseng erhöhen
Fentanylspiegel.
•
Vorsicht
•
•
•
•
•
•
Hypothyreose,
Nebenniereninsuffizienz,
Prostatahypertrophie,
Schock
Hypovolämie
Verkehrshinweis
29
Morphinhydrochlorid
- Vendal
• Stark wirksames Analgetikum
• I.v., i.m., s.c., epidural, intrathekal
• Dosierung:
• ED 0,01 bis 0,02 g, MED 0,03 g, alle 4-6 Std.
Kinder: ED 0,05-0,1 mg/kg KG. I.v.: ED 2-10 mg.
Epidural: ED 1-3 mg. Intrathekal: ED 0,25-0,5
mg.
KONTRAINDIKATIONEN
• Atemdämpfung, Pankreatitis, Leberschäden, Neuralgien,
Migräne, Hirndrucksymptome
• Schwangerschaft und Stillperiode:
• Placentagängig. Sucht auch bei Kind möglich. Höchste
Vorsicht (Atemdepression des Neugeborenen). Morphin
tritt in die Muttermilch über.
30
NEBENWIRKUNG
•
•
•
•
•
•
•
•
ZNS-Dämpfung,
Atemdämpfung,
Bronchospasmus,
Magen/Darm (Tonuserhöhung),
Kollaps,
Miosis,
Schwitzen,
Miktionsstörungen.
INTERAKTIONEN
Morphinhydroclorid-Vendal
• Verstärkung von Alkohol und ZNSDämpfern, Blutdrucksenkern.
• Nicht mit anderen Arzneimitteln mischen.
•
31
Warnhinweis
• Aufhebung der Wirkung durch OpioidAntagonisten (z.B.: Naloxon)
• Verkehrshinweis.
• Sucht-Gewöhnung; Absetzen führt zu
Entzugssymptomen. Große
Rückfallhäufigkeit
Nalbuphin hydrochlorid R
• Mittelstarke bis starke Schmerzen, z.B.
nach Operationen, in der Geburtsphase
und Gynäkologie, bei Herzinfarkt.
Aufhebung opioid-induzierter
Atemdepression nach Narkosen, z.B. nach
Fentanyl-Kombinationsnarkose. Zur
Anwendung als Teil der
Kombinationsnarkose.
32
Nalbuphin hydrochlorid R
• ED 10-20 mg, bei Bedarf alle 3-6 Std. wiederholen. MED
20 mg, MTD 160 mg. Kinder: 0,1-0,25 mg/kg KG, bei
Bedarf alle 3-6 Std. wieder- holen. MED 0,25 mg/kg KG,
MTD 2 mg/kg KG. Kombinationsnarkose: Zur Einleitung
1-2 mg/kg KG, zur Erhaltung 0,3-0,6 mg/kg KG. Kinder:
Zur Einleitung 0,1-1 mg/kg KG, zur Erhaltung 0,1-0,3
mg/kg KG.
Schwangerschaft und Stillperiode:
• Strenge Indikationsstellung (Atemdepression des
Neugeborenen möglich).
Nebenwirkung
Nalbuphin hydrochlorid R
• ZNS, Magen/Darm, Allergien,
Atemdepression, Psyche, Kreislauf,
Schwitzen, lokale Schmerzen.
33
INTERAKTIONEN
Nalbuphin hydrochlorid R
• ZNS-Dämpfer, Alkohol verstärkt.
• Bei Drogenabhängigkeit akutes Entzugssyndrom
möglich.
• Vorsicht bei Schädel-Hirn-Traumen und erhöhtem
intrakraniellen Druck, Leber-, Nierenschäden,
eingeschränkter Atemfunktion. Verkehrshinweis. Bei
Atemdepression Antidot Naloxon i.v.
TRAMALR
Tramadolhydrochlorid
• Zentrales Analgetikum (Opiatagonist), antitussiv
• Art der Anwendung:
• I.v. (langsame Injektion oder Infusion:
Kompatibel mit NaCl-, Glukose-, NaHCO3
Ringer-, Sterofundin G-, HaemaccelRheomacrodex 10%), i.m. oder s.c. Inkompatibel
mit Antiphlogistika, Benzodiazepinen, Glyceroltrinitrat.
34
TRAMALR
• Dosierung:
• ED: 50(-100) mg, nach 30-60 min
eventuell nachmals 50 mg. MTD 400 mg.
Kinder: 1-2 mg/kg KG ab 1 Jahr. Vorsicht
bei Leber- und Nierenschäden. Möglichst
kurzfristig anwenden!
TRAMALR Nebenwirkung
• Opiatartig: Übelkeit, Mundtrockenheit,
Schwitzen,
• Psyche,
• Herz/Kreislauf,
• Haut,
• Krampfanfälle,
• Allergien,
• Atemdepression.
35
INTERAKTIONEN TRAMALR
• ZNS-Dämpfer verstärkt, MAO-Hemmer.
Konvulsives Potential anderer Arzneimittel
verstärkt, serotoninerge Substanzen
(Serotoninsyndrom). GE: Bei
Langzeitgabe Abhängigkeit möglich.
Besondere Warnhinweise zur
sicheren Anwendung:
•
Vorsicht bei gesteigerter Opiatempfindlichkeit,
Krampfleiden, Leber- und Nierenschäden,
Schock, Atemstörungen, erhöhtem Hirndruck.
Als Ersatzdroge bei Opiatabhängigen nicht
geeignet. Verkehshinweis. Bei Überdosierung
(parenteral) Atemdepression (Antidot: Naloxon),
bei Krämpfen Diazepam i.v..
36