Einbeziehung von Patienten beim klinischen Risikomanagement

Einbeziehung von Patienten beim
klinischen Risikomanagement
Erfahrungen aus dem Projekt PATEM TIP
PD Dr. David Schwappach, MPH
Stiftung für Patientensicherheit und
Institut für Sozial- und Präventivmedizin
Universität Bern
Q-Talk Inselspital
07. September 2011, Bern
Beteiligung von Patienten an der Patientensicherheit: Hintergrund
Patienten …
ƒ … sind besorgt um ihre Sicherheit im Spital, auch in der CH
(ca. 10-20% sehr / etwas besorgt)
ƒ … nehmen Fehler / unerwünschte Ereignisse wahr
(ca. 15-20% berichten Fehler oder AE während Spitalaufenthalt)
ƒ … wissen oft etwas, was wir nicht wissen…
Schwappach et al. Journal of Clinical Oncology 2010; 28: 2896-2901
Schwappach et al. Medical Care Research and Review 2010; 67: 119-148
Schwappach et al. ZEFQ. Epub ahead of print, doi 10.1016/j.zefq.2010.07.002
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Beteiligung von Patienten an der Patientensicherheit: Hintergrund
Harnwegsinfekt
3
1
4
Sturz
4
3
Alle Ereignisse
6
253
8 Fälle
46
82
13 Fälle
Intraoperative
Gefässverletzung
Schwere Ereignisse
381 Fälle
9
5
8
36 18 33
22 Fälle
87 Fälle
Übereinstimmung Interview - Kardex: 77%
Kappa: 0.20
Patienten-Interview
Kardex
n=998 Patienten
Weissman et al.. Annals of Internal Medicine 2008, 100-108
Weingart et al. Journal of General Internal Medicine 2005, 830-836
Im CIRS tauchen die Fälle in der Regel gar
nicht auf.
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Beteiligung von Patienten an der Patientensicherheit: Hintergrund
Patienten …
ƒ … sind besorgt um ihre Sicherheit im Spital, auch in der CH
(ca. 10-20% sehr / etwas besorgt)
ƒ … nehmen Fehler / unerwünschte Ereignisse wahr
(ca. 15-20% berichten Fehler oder AE während Spitalaufenthalt)
ƒ … wissen oft etwas, was wir nicht wissen…
ƒ … sind oft aufmerksame Beobachter, aber reagieren selten zeitnah
„Es wird schon richtig sein, wie sie es hier machen….“
Wirklich?
Schwappach et al. Journal of Clinical Oncology 2010; 28: 2896-2901
Schwappach et al. Medical Care Research and Review 2010; 67: 119-148
Schwappach et al. ZEFQ. Epub ahead of print, doi 10.1016/j.zefq.2010.07.002
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Beteiligung von Patienten an der Patientensicherheit: Hintergrund
Patienten brauchen…
ƒ … eindeutige Informationen über „Signale“, die hinweisen, dass
etwas falsch läuft (z.B. plötzlich andere Medikamente)
ƒ … Instruktion und Motivation, um direkt und sofort zu
kommunizieren (Interaktion mit Mitarbeitern)
ƒ … Normen im Spital, die Ihnen das leicht machen
ƒ … Vertrauen und Zuversicht in die eigenen Fähigkeiten
(Verhaltenskontrolle)
You CAN:
Schwappach et al. The Oncologist 2010; 15: 903-912
Schwappach et al. Annals of Oncology 2011; 22: 424-430
Check – Ask – Notify
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Beteiligung von Patienten an der Patientensicherheit: Kampagnen
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"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit!"
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"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Entwicklungsprozess
ƒ Systematischer Review wissenschaftlicher Evidenz
ƒ Review international verfügbarer Patientenempfehlungen
Kontinuierliche
Überarbeitung von
Text + Darstellung
ƒ Delphi-Prozess mit vielen Fachpersonen unterschiedlicher Expertise
ƒ Fokusgruppen mit Patienten und Eltern von erkrankten Kindern
ƒ Formale Lesbarkeitsanalysen
ƒ Pilottest und Evaluation in 3 Spitälern
ƒ Ausweitung und Evaluation in 16 Spitälern
ƒ Interventionsstudie
ƒ Ausweitung auf „Regelbetrieb“ Æ möglichst viele Spitäler in der CH
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"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit!"
9
"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Evaluation Pilotstudie
Ergebnisse Evaluation Pilotstudie
Befragung von Patienten und Mitarbeitern
in 3 Spitälern
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"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Evaluation Pilotstudie
n=1053
n=275
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Schwappach et al. International Journal for Quality in Health Care 2011; in press
"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Evaluation Pilotstudie
n=1053
n=275
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Schwappach et al. International Journal for Quality in Health Care 2011; in press
"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Evaluation Pilotstudie
n=1053
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Schwappach et al. International Journal for Quality in Health Care 2011; in press
Beteiligung von Patienten an der Patientensicherheit: Fazit
ƒ Patienten wollen mehrheitlich ihren Beitrag für Sicherheit leisten
ƒ Mit ihren Beobachtungen, Fragen und Hinweisen können sie uns auf
Risiken und Fehler aufmerksam machen
ƒ Aber: Es kann unangenehm und ungewohnt sein – für beide Seiten
ƒ Interaktion mit Mitarbeitenden ist zentral
ƒ Broschüre ist ein geeignetes Instrument um Kommunikation
anzuregen und Normen zu signalisieren
ƒ Weitere Medien (Flyer, Poster, Kurzform, etc.)
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"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Interventionsstudie
Ergebnisse Interventionsstudie
Befragung von Patienten in
2 Gruppen (vor / nach Einführung Broschüre)
Departement Chirurgie, Luzerner Kantonalspital
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"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Interventionsstudie
ƒ Positiver Effekt auf Informationsgefühl bzgl. Sicherheit
(11% vs. 18% fühlen sich schlecht informiert, OR=0.55)
ƒ Kein Einfluss auf Ängste hinsichtlich der eigenen Sicherheit
(31% vs. 28% etwas / sehr besorgt)
ƒ Positive Veränderung wahrgenommener Normen („Ich darf…“)
(mean scale score 4.4 vs. 4.2, p=0.03)
ƒ Positive Veränderung Verhaltenskontrolle („Ich kann…“)
(mean scale score 3.5 vs. 3.2, p=0.01)
ƒ Realistischere Einschätzung des Infektionsrisikos
( 73% vs. 84% unterschätzen Inzidenz nosokomialer Infektionen, OR=0.51)
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"Fehler vermeiden – Helfen Sie mit! ": Interventionsstudie
ƒ Keine Veränderungen im selbstberichteten Verhalten
ƒ Abnahme sicherheitsrelevanter Situationen
Beispiele:
10% vs. 19% wissen nicht, welche Medikamente sie einnehmen
3.5% vs. 4.8% wurden mit einem anderen Patienten verwechselt
5.3% vs. 6.3% zogen sich im Spital eine Infektion zu
ƒ 96% Patienten würden das Lesen der Broschüre weiterempfehlen
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