Dissoziation

Werbung
Dissoziation
Kathlen Priebe
Christian Schmahl
Christian Stiglmayr
Dissoziation
Theorie und Therapie
Mit 27 Abbildungen
1 C
Dipl.-Psych. Kathlen Priebe
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
Klinik für Psychosomatik und Psychotherapeutische
Medizin
J5
68159 Mannheim
PD Dr. Christian Stiglmayr
AWP-Berlin
Arbeitsgemeinschaft für Wissenschaftliche
Psychotherapie Berlin
Witzlebenstr. 30a
14057 Berlin
Prof. Dr. Christian Schmahl
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
Klinik für Psychosomatik und Psychotherapeutische
Medizin
J5
68159 Mannheim
ISBN 978-3-642-35065-8
DOI 10.1007/978-3-642-35066-5
ISBN 978-3-642-35066-5 (eBook)
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
SpringerMedizin
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der
Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes
oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des
Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden
Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine
Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand
anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen.
Planung: Renate Scheddin, Heidelberg
Projektmanagement: Renate Schulz, Heidelberg
Lektorat: Dr. Brigitte Dahmen-Roscher, Hamburg
Projektkoordination: Barbara Karg, Heidelberg
Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Fotonachweis Umschlag: © deblik, Berlin
Herstellung: Crest Premedia Solutions (P) Ltd., Pune, India
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media
www.springer.com
V
Vorwort
Dieses Buch soll einen Beitrag zum Verständnis und zur Verbesserung der Behandlung von
Dissoziation leisten. Wir erhoffen uns, dass es Klinikern hilfreiche Anregungen für Interventionen und Wissenschaftlern Anregungen für Forschungsfragen liefert.
Beim Verfassen eines Buches überlegt sich wohl jeder Autor – oder wie in unserem Fall jedes Autorenteam – ob überhaupt eine weitere Veröffentlichung auf einem bestimmten Gebiet sinnvoll ist. Das ist ganz besonders für den Bereich der Dissoziation von Bedeutung,
liegen doch bereits grundlegende Standardwerke zu diesem Thema vor, insbesondere die
Veröffentlichungen von Peter Fiedler zu dissoziativen Störungen. Nach unserer Auffassung
wird jedoch in keinem dieser Bücher ein übergreifendes Therapiemodell für Dissoziation
entwickelt. Diese Lücke soll mit unserem Buch geschlossen werden, wobei wir die (nicht
immer ganz einfach zu konstruierende) Brücke von der Ätiologie zur Therapie schlagen.
Bis heute werden die dissoziativen Störungen in der Forschung und der Versorgung eher
wenig berücksichtigt. Viele Psychiater waren noch Ende der 90iger-Jahre der Meinung, dass
die dissoziativen Störungen keine echten psychiatrischen Erkrankungen seien und beschrieben sie als »unwanted disorders«. Auch im deutschsprachigen Raum stellt die Vergabe der
Diagnose einer dissoziativen Störung eher eine Ausnahme dar, ungeachtet durchaus beachtlicher Prävalenzzahlen. Das erstaunt umso mehr, als es sich historisch betrachtet um die ältesten dokumentierten psychischen Störungen handelt; zudem geht es um Krankheitsbilder,
die häufig im Zusammenhang mit schwersten traumatischen Erlebnissen auftreten. Dies
weckt das Interesse der Medien: Über wenige andere Störungen finden sich so zahlreiche
und farbenfrohe Beschreibungen und Expertendiskussionen. Und wenige andere Phänomene haben ein solch breites Spektrum: von normalen Alltagszuständen wie z. B. dem Gefesseltsein von einem spannenden Kinofilm (Absorptionsphänomene) bis hin zu komplexen
psychiatrischen Störungen wie z. B. der dissoziativen Identitätsstörung.
Auch die Auswirkungen auf das menschliche Funktionsniveau sind vielfältig und reichen
von Einschränkungen in kognitiven und emotionalen Bereichen und Einschränkungen des
Bewusstseins bis hin zu Störungen der Identität und der Körperkontrolle. Aber vielleicht
fängt genau hier das Problem mit der Dissoziation an: Da sie fast überall »auftaucht«, lässt
sie sich nur schlecht einkreisen, klar markieren. Und meist suchen die Betroffenen aufgrund anderer psychischer oder körperlicher Beschwerden eine Behandlung auf, verfügen
über keine klaren Beschreibungsmöglichkeiten für die »merkwürdigen Symptome«, sind
beschämt über deren Andersartigkeit. Kein Freund oder Bekannter hat bislang davon berichtet, dass er sich gelegentlich von außen betrachtet oder die Umwelt sich ganz unwirklich
anfühlt – im Gegensatz zu Depressionen, Angstzuständen oder neuerdings Burnout. Auf
der anderen Seite wird gelegentlich – gerade im stationären Setting – der Begriff geradezu inflationär und manchmal auch entschuldigend gebraucht (»weiß nicht, wie es zu der
Selbstverletzung gekommen ist – war schwer dissoziiert!«). Unser Buch soll zu »vernünftigem« Erkennen und Umgang mit dissoziativen Phänomenen einen kleinen Beitrag leisten.
Im 1. Teil des Buches geben wir einen Überblick über die wechselhafte Geschichte des Begriffs Dissoziation, stellen Klassifikation und Phänomenologie dissoziativer Symptome und
Störungen ausführlich dar. Wir beschreiben Erhebungsinstrumente für dissoziative Sympto-
VI
Vorwort
me und Störungen, Ätiologie und Neurobiologie der Dissoziation werden vorgestellt. Der 2. Teil
ist spezifischen psychiatrischen Störungsbildern gewidmet, bei denen Dissoziation häufig
auftritt: der Borderline-Persönlichkeitsstörung, der posttraumatischen Belastungsstörung,
aber auch der Schizophrenie oder der Zwangsstörung. Als Überleitung zur Therapie wird
im 3. Teil die Datenlage zu psychotherapeutischen und pharmakotherapeutischen Ansätzen
überblicksartig dargestellt.
Einen Schwerpunkt des Buches stellt der eigentliche Therapieleitfaden dar, der einen modularen Ansatz verfolgt; bestimmte Behandlungseinheiten, die zur Gesamttherapie zusammengesetzt werden können, werden in einzelnen Kapiteln vorgestellt und durch Arbeitsblätter und andere Materialien ergänzt. Obwohl wir davon überzeugt sind, dass der hier
vorgestellte Behandlungsansatz für alle Formen dissoziativer Störungen und Symptome anwendbar ist, liegt der Fokus unseres Ansatzes auf der episodenhaften dissoziativen Problematik.
Wir möchten schließlich darauf hinweisen, dass wir uns der Einfachheit halber für die
männliche Schreibweise entschieden haben, auch wenn wir beide Geschlechter meinen.
Sollten wir nur Männer oder nur Frauen meinen, ist dies gesondert gekennzeichnet. Sämtliche in diesem Buch dargestellten Fälle sind unserer klinischen Praxis entnommen. Um jedoch an geeigneter Stelle den Sachverhalt noch deutlicher darzulegen, haben wir gelegentlich den Fall fiktiv ergänzt.
Unser hier beschriebenes therapeutisches Vorgehen beinhaltet viele Elemente der dialektisch-behavioralen Therapie. Wir möchten uns in diesem Zusammenhang ganz besonders
bei Martin Bohus bedanken, der uns Autoren wesentlich in unserem therapeutischen Denken und Handeln geprägt hat.
Unser Dank gilt zudem Renate Scheddin und Renate Schulz vom Springer Verlag, die uns in
der Realisierung des Projekts kompetent und engagiert unterstützt haben. Ebenso möchten
wir uns für das sachkundige Lektorat von Brigitte Dahmen-Roscher bedanken.
Unsere besondere Anerkennung gilt den Patienten, die es trotz häufig schwierigster Voraussetzungen immer wieder schaffen, dem Leben die Stirn zu bieten.
Kathlen Priebe, Christian Schmahl und Christian Stiglmayr
Mannheim und Berlin, im Herbst 2013
VII
Inhaltsverzeichnis
I
Psychologische und biologische Grundlagen
1
Geschichte des Begriffs Dissoziation������������������������������������������������������������������������������������������� 3
2
Klassifikation und Phänomenologie������������������������������������������������������������������������������������������� 9
2.1
Klassifikation��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 10
2.1.1 Dissoziative Symptome��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 10
2.1.2 Dissoziative Störungen��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 11
2.2
Phänomenologie������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 14
2.2.1 Dissoziative Symptome��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 14
2.2.2 Dissoziative Störungen��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19
2.3
Epidemiologie und Verlauf ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 34
2.3.1 Dissoziative Symptome��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 34
2.3.2 Dissoziative Störungen��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 35
2.4
Abgrenzung zwischen normaler und pathologischer Dissoziation����������������������������������������� 39
Literatur������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 41
3
Erhebungsinstrumente������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 47
3.1
Übersicht der Erhebungsinstrumente ������������������������������������������������������������������������������������������������� 48
3.2
Beschreibung ausgewählter Erhebungsinstrumente ������������������������������������������������������������������� 48
3.3
Anhang ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 51
Literatur������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 55
4
Ätiopathogenese und Neurobiologie����������������������������������������������������������������������������������������� 57
4.1
Evolutionsbiologie ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 58
4.2
Genetik ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 61
4.3
Persönlichkeitsvariablen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 62
Konflikte und Traumatisierung ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 63
4.4
4.4.1 Tiefenpsychologische Ansätze ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 63
4.4.2 Die Traumadebatte����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 64
4.4.3 Dissoziation und Bindung����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 66
4.4.4 Prospektive Studien��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 67
4.5
Auslöser akuter dissoziativer Symptome ������������������������������������������������������������������������������������������� 69
4.6
Lernprozesse��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 70
4.7
Erklärungsmodell ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 71
4.8
Dissoziation und Informationsverarbeitung������������������������������������������������������������������������������������� 72
4.8.1Gedächtnissysteme����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 72
4.8.2 Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis������������������������������������������������������������������������������������������������� 73
4.8.3 Dissoziation und Vergessen������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 75
4.8.4 Einflüsse auf Lernprozesse��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79
4.9
Neurobiologische Mechanismen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79
4.9.1Neurochemie ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79
4.9.2 Funktionelle Neuroanatomie����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 80
Literatur������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 83
VIII
Inhaltsverzeichnis
II
Dissoziation bei ausgewählten Störungsbildern
5
Borderline-Persönlichkeitsstörung und andere Persönlichkeitsstörungen����� 93
5.1
Borderline-Persönlichkeitsstörung����������������������������������������������������������������������������������������������������� 94
5.1.1 Dissoziative Symptome������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94
5.1.2 Dissoziative Störungen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98
5.1.3 Selbstverletzendes Verhalten und Dissoziation����������������������������������������������������������������������������������� 99
5.1.4 Ätiologische Faktoren ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99
5.2
Andere Persönlichkeitsstörungen ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102
6
Posttraumatische Belastungsstörung ������������������������������������������������������������������������������������� 107
6.1
Dissoziation in der Diagnostik traumaassoziierter Störungen ����������������������������������������������� 108
6.1.1 Akute Belastungsstörung��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 108
6.1.2 Posttraumatische Belastungsstörung����������������������������������������������������������������������������������������������������� 108
6.1.3 Diagnosevorschlag komplexe posttraumatische Belastungsstörung������������������������������������������� 109
6.2
Dissoziation bei der posttraumatischen Belastungsstörung ��������������������������������������������������� 110
6.2.1 Dissoziative Symptome������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 110
6.2.2 Dissoziativer Subtyp der posttraumatischen Belastungsstörung�������������������������������������������������� 112
6.2.3 Dissoziative Störungen������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 113
6.2.4
Ätiologische Faktoren ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 113
6.3
Dissoziation in der Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung ������������������� 114
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 115
7
Schizophrenie, affektive, Angst- und Zwangsstörungen��������������������������������������������� 119
7.1
Schizophrenie����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 120
7.1.1 Die Begriffe »Dissoziation« und »Schizophrenie« ������������������������������������������������������������������������������� 120
7.1.2 Ätiologische Faktoren ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 121
7.1.3Phänomenologie������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 122
7.1.4 Differenzialdiagnostische Aspekte����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 123
Affektive Störungen����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124
7.2
7.3
Angststörungen������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124
7.4
Zwangsstörungen��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 125
III
Therapeutische Ansätze
8
Psychotherapeutische Ansätze����������������������������������������������������������������������������������������������������� 131
8.1
Empfehlungen aus Behandlungsleitlinien und Expertenbefragungen������������������������������� 132
8.2
Übersichtsarbeiten������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 133
8.3
Studien zur Behandlung dissoziativer Symptome und Störungen ��������������������������������������� 134
8.3.1 Dissoziative Krampfanfälle und Konversionsstörungen������������������������������������������������������������������� 134
8.3.2 Dissoziative Störungen des Bewusstseins��������������������������������������������������������������������������������������������� 137
8.3.3
Posttraumatische Belastungsstörung����������������������������������������������������������������������������������������������������� 139
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 149
Inhaltsverzeichnis
IX
9
Pharmakotherapeutische Ansätze ��������������������������������������������������������������������������������������������� 151
9.1
Endogenes Opioid-System ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 152
9.2
Adrenerges und serotonerges System����������������������������������������������������������������������������������������������� 153
9.3
Glutamaterges System ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 155
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 158
IV
Verhaltenstherapeutischer Leitfaden
10
Prinzip des modularen Therapieansatzes ����������������������������������������������������������������������������� 161
Behandlungsmodule im Überblick ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 162
10.1
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 165
11
Dissoziative Symptome verstehen und Veränderungsmotivation erhöhen��� 167
11.1
Modul: Problem- und Verhaltensanalyse ����������������������������������������������������������������������������������������� 168
11.2
Modul: Psychoedukation������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 173
11.3
Modul: Veränderungsmotivation��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 176
12
Dissoziative Symptome erkennen und reduzieren ��������������������������������������������������������� 179
12.1
Modul: Frühwarnzeichen������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 180
12.2
Modul: Antidissoziative Fertigkeiten ������������������������������������������������������������������������������������������������� 182
12.3
Modul: Kontingenzmanagement��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 189
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 193
13
Akute Verwundbarkeit für Dissoziation reduzieren������������������������������������������������������� 195
13.1
Modul: Ernährung��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 196
13.2
Modul: Schlaf ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 198
13.3
Modul: Sonstige Verwundbarkeitsfaktoren������������������������������������������������������������������������������������� 202
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 202
14
Situationsüberdauernde Anfälligkeit für Dissoziation reduzieren����������������������� 203
Modul: Gefühlsregulation����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 204
14.1
14.2
Modul: Achtsamkeit����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 211
14.3
Modul: Kognitionen����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 213
14.4
Modul: Aufbau eines erfüllten Lebens����������������������������������������������������������������������������������������������� 213
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 215
15
Auslösesituationen angehen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 217
15.1
Modul: Auslösesituationen beenden ������������������������������������������������������������������������������������������������� 218
15.2
Modul: Exposition��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 220
15.3
Modul: Posttraumatische Belastungsstörung��������������������������������������������������������������������������������� 223
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 226
16
Besonderheiten bei ausgewählten Störungsbildern ����������������������������������������������������� 227
16.1
Dissoziative Identitätsstörung��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 228
16.1.1 Theoretische Grundlagen��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 228
16.1.2 Eingesetzte Module ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 230
16.1.3 Behandlungsverlauf eines Patienten mit dissoziativer Identitätsstörung����������������������������������� 233
X
Inhaltsverzeichnis
16.2
Konversionsstörungen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 236
16.2.1 Theoretische Grundlagen��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 236
16.2.2 Eingesetzte Module ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 237
16.2.3 Behandlungsverlauf einer Patientin mit Konversionsstörung��������������������������������������������������������� 241
Literatur���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 243
Stichwortverzeichnis��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 245
XI
Autorenadressen
Priebe, Kathlen, Dipl.-Psych.
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapeutische Medizin
J5
68159 Mannheim
[email protected]
Schmahl, Christian, Prof. Dr.
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapeutische Medizin
J5
68159 Mannheim
[email protected]
Stiglmayr, Christian, PD Dr.
AWP-Berlin
Arbeitsgemeinschaft für Wissenschaftliche
Psychotherapie Berlin
Witzlebenstr. 30a
14057 Berlin
[email protected]
1
Psychologische und
biologische Grundlagen
I
3
Geschichte des Begriffs
Dissoziation
K. Priebe et al., Dissoziation,
DOI 10.1007/978-3-642-35066-5_1, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
1
4
1
Kapitel 1 • Geschichte des Begriffs Dissoziation
Der Begriff Dissoziation hat eine lange und bewegte Geschichte. Fremdartigkeit und Sensationslust haftet der Geschichte der Dissoziation wie fast
keinem anderen Begriff an. Das Spektrum reicht
von Berichten über Hexen, Dämonen- und Teufelsbesessenheit, auf Dächern umherwandernden
Somnambulen, theatralisch in Ohnmacht fallenden Frauen bis hin zu multiplen Persönlichkeiten
wie z. B. Morton Prince´ klassischem Fallbericht
über »Miss Beauchamp« (Prince 1901).
Fallbericht: Miss Beauchamp (Prince 1901)
Der amerikanische Psychopathologe und spätere
Begründer des Journal of Abnormal Psychology Morton Prince schildert in seinem Artikel einen frühen
Fall von multipler Persönlichkeit. Es handelt sich
hierbei um Miss Beauchamp, eine Genfer Studentin,
die im Alter von 23 Jahren von Morton Prince wegen
nervöser Reizbarkeit behandelt wurde. Im Laufe der
Behandlung stellte sich allerdings heraus, dass die
psychische Einheit der Studentin sich in mindestens
3 Persönlichkeitszustände (B I, B II, B III) aufgegliedert hatte. Diese tauchten ohne ersichtliche Regelmäßigkeit auf, wobei jeder für sich behauptete, die
wirkliche Miss Beauchamp zu sein. Selbst Morton
Prince räumte ein, dass es für ihn schwierig gewesen sei, die Primärpersönlichkeit zu identifizieren.
B I wusste nichts von den anderen. B II kannte
B I, jedoch nicht B III, wohingegen B III sowohl B I
wie auch B II kannte. Alle 3 Persönlichkeitszustände unterschieden sich stark durch charakteristische
Persönlichkeitseigenschaften. B I wurde von Prince
»die Heilige« genannt, weil sie ernsthaft und fromm
war. Sie spielte Geige und war begierig auf das Studium. B III war das genaue Gegenteil: Sie war wie
ein Kind, heiter und gutgläubig. Sie wurde von
Prince »Sally« genannt. B II war die unter Hypnose
auftauchende Repräsentation von B I und B III.
Die sonst so harmlose Sally hasste jedoch B I,
versuchte wann immer möglich, dieser Schaden zuzufügen. So liebte sie Anstrengungen, die B I überforderten, erschreckte B I gerne mit Spinnen und
genoss ihr Erschrecken. Eine gestrickte Decke, die
B I mühsam für das Kind einer guten Freundin über
ein Jahr lang herstellte, trennte Sally wieder auf. So
fand sich Miss Beauchamp, als sie wieder einmal zu
B I wurde, inmitten von Wollfäden, die um Bilder,
Möbel und sie selbst gewickelt waren.
Auch wenn in den meisten Fällen der Begriff »Dissoziation« als solcher noch nicht benannt wurde,
finden sich schon früh, v. a. im Zusammenhang mit
hysterischen Phänomenen, Beschreibungen, die
durchaus dem heutigen Verständnis von Dissoziation entsprechen. Bis heute findet sich eine Faszination für alles, was dem Bewusstsein und damit der
unmittelbaren Kontrolle nicht direkt zugänglich,
d. h. dissoziiert ist.
Die Wiege der Dissoziation stellt das mittlerweile veraltete Konzept der Hysterie dar. Das griechische Wort »Hystera« bezeichnet die Gebärmutter. In der antiken Vorstellung zu Zeiten von Hippokrates und Platon wandert die Gebärmutter auf
der Suche nach Befruchtung begierlich durch den
Körper der Frau. Aufgrund der damit einhergehenden unvermeidlichen Raumforderungen kommt es
zu hysterischen Phänomenen wie z. B. Erstickungsanfällen, Ohnmachtsanfällen, Lähmungen oder
Wahrnehmungsstörungen. Betroffen sein konnten
von dieser Problematik folglich nur Frauen. Einer
der häufigsten damaligen Behandlungsvorschläge
sah folgerichtig die Befruchtung bzw. sexuelle Befriedigung der Frau vor. Hierzu ganz gegensätzlich
war im christlich geprägten Mittelalter die »Behandlung« v. a. durch die Austreibung alles Sexuellen aus dem Körper der Frau gekennzeichnet. Die
Vorstellung einer Besessenheit von Dämonen oder
Teufeln, die für die hysterischen Symptome verantwortlich zeichneten, griff zunehmend um sich.
Zur Behandlung gab es entsprechende Anleitungen
wie z. B. den Hexenhammer (lat. Malleus Maleficarum) des Dominikanermönchs Heinrich Kramer
(1430–1505; 2003) aus dem Jahr 1486. Nicht zuletzt
aufgrund solcher Veröffentlichungen endeten viele
Frauen mit hysterischer Symptomatik vorzeitig auf
dem Scheiterhaufen (. Abb. 1.1).
Noch lange nach der Hexenverfolgung hielt
sich die Annahme, dass von der Erkrankung ausschließlich Frauen betroffen seien und die Behandlung entsprechend gynäkologisch zu erfolgen
habe. Gleichzeitig machte sich jedoch die Überzeugung breit, dass die Ursachen für die hysterischen
Symptome eher nervenbedingt sind. So war Pierre
Pomme (1735–1812; Pomme u. Berkenhout 2010)
der Meinung, dass der durch ein Ausbleiben der
Regelblutung entstehende Blutstau und der damit
einhergehende Druck zu einer Verkleinerung des
Geschichte des Begriffs Dissoziation
5
1
. Abb. 1.1 Hexenverbrennung. (Unbekannter Künstler;
Quelle: Wikimedia Commons)
Nervensystems führt. Die entsprechende Behandlungsmethode war der Aderlass. Ein wesentlicher
Verdienst Pomme´s war jedoch seine Annahme,
dass ein solcher Blutstau auch durchaus bei Männern vorkommen kann, bedingt z. B. durch Darmverstopfungen. Pomme bezeichnete die »Hysterie
des Mannes« als Hypochondrie. Thomas Sydenham
(1624–1689; Rohatzsch 1838) stellte schließlich fest,
dass auch durchaus Männer den Frauen identische
hysterische Symptome entwickeln können, wobei
Frauen solcherart Symptome entwickeln, wenn sie
zu hart arbeiten, Männer hingegen, wenn diese zu
häufig sitzende Tätigkeiten ausüben. Zudem verstand Sydenham die hysterischen Symptome von
Mann und Frau erstmals als Gemüts- und Gefühlsbeschwerden (»Affectio Hysterica«). In der Folge
wurde der Begriff »Hypochondrie« zunehmend
zur Bezeichnung der Überzeugung benutzt, von
Krankheiten befallen zu sein. Es war schließlich
Robert B. Carter (1828–1918; Carter 1853), der auf
Grundlage der Veröffentlichungen von Sydenham
als Ursache für hysterische Symptome zum einen
eine erhöhte emotionale Labilität und zum anderen
traumatische Erfahrungen ausmachte. Es wurden
zunehmend häufig Fallberichte veröffentlicht, die
in ihrer Beschreibung denen dissoziativer Zustände ähnelten, allen voran kataleptische (anfallsartige
Bewegungslosigkeit) wie auch somnambule Zustände (Schlafwandeln) (. Abb. 1.2).
. Abb. 1.2 Hémi-léthargie et hémi-catalepsie. (Aus:
Iconographie photographique de la Salpêtrière 1876,
Fotografie: Paul Regnard; Quelle: Wikimedia Commons)
Wenn auch die Hypnose als Behandlungsmaßnahme schon vorher von James Braid (1795–1860)
erfunden wurde – wobei bis dato zumeist im Rahmen von Bühnenaufführungen genutzt –, war es
Hippolyte Bernheim (1840–1919; Guillemain 2010),
der zeigen konnte, dass viele der hysterischen Symptome unter Hypnose hervorrufbar waren (bereits
zuvor konnte gezeigt werden, dass durch Hypnose hysterische Symptome verschwinden konnten).
Zudem entdeckte er den »posthypnotischen Auftrag«, d. h. die Möglichkeit, einer betreffenden Person während der Hypnose Befehle zu erteilen, die
er im Anschluss ohne jegliche Erinnerung an den
Auftrag erfüllte. Dadurch wurde auf einmal deutlich, wie »nicht bewusste« Erinnerungen einen direkten Einfluss auf das Bewusstsein haben können.
Jean-Martin Charcot (1825–1893), der Begründer der modernen Neurologie, setzte sich auf systematisch-wissenschaftliche Art und Weise mit den
zunehmend häufig beschriebenen hysterischen
Herunterladen