Frau und Probleme mit der Blase... - congress

Frau und Probleme mit der
Blase...
Alexandra Röllin
Annette Kuhn
Bern
• Inkontinenz
• Reizblase
• Harnwegsinfekte
• Hormone
• Operationen
• Spezielle Probleme bei der älteren Patientin
Inkontinenz
50% postmenopausaler Frauen haben urogenitale Beschwerden
Bruce 2008
Milsom et al. BJU, 2001
Anatomie
♂
♀
Verlust von Muskelfasern
40000
Total Fiber Number
Nulliparous
Parous
30000
20000
10000
0
20
30
40
50
Alter
Perucchini D, et al. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:351–355.
60
70
80
Formen der Urininkontinenz
24,0 %
28,5 %
gemischt
47,5 %
Drang
Belastung
Hampel 1997 Urology 50(suppl 6A) 4-14
Therapie
Belastungsinkontinenz
Physiotherapie mit
Elektrostimulation
Lokale Östrogene
Pessare
Operationen
Physiotherapie
•
•
•
•
•
Selber, Broschüren oder mit Therapeutin?
Wie lange?
Mit wem?
Vor-und Nachteile?
Mit oder ohne Elektrostimulation?
Schlingen
Erfolgsrate: 80-90%
Lokalanaesthesie-Spinal-Vollnarkose
Kurzer Spitalaufenthalt
Keine Immobilität!
Therapie hyperaktive Blase mit/ohne
Inkontinenz
•Blasentraining
•Physiotherapie
•Anticholinergika
•Lokale Oestrogene
Blasentraining
• Analyse der Trinkgewohnheiten
• Aufschubstrategien
• Mentale Ablenkung
• Angepasste Kleidung
• Inkontinenzmaterial
Name:
Muster........................................................
Vorname: Veronika.....................................................
Geburtsdatum: 24.05.1959...........................................
Tagesdatum: 22.Oktober 2005 .................................
WC
Zeit
Trinken
Menge in ml
Harndrang
06.00
400
x
10.30
350
15.15
Urinverlust
x: wenige
Tropfen
xx: geringe
Menge
xxx: viel
Zeit
Menge in ml
1 dl = 100 ml
Was
06.30
200
Milchkaffe
X
10.00
300
Kräutertee
300
X
12.00
300
Wasser
18.00
350
X
12.00
150
Kaffee
19.00
150
15.00
400
Kräutertee
21.00
300
X
18.30
250
Wasser
24.00
250
X
21.30
300
Kräutertee
Total
2050
Miktionsprotokoll
X
1900
Flüssigkeitsbedarf: 30ml/KG/24h
Mentale Ablenkung
• Konzentration und Ruhe
• Etwas anderes denken
Blasentraining: Sie sind der Chef!
Medikament
Vorteil
Nachteil
Solifenacin
Dosistitration
Sehr gutes WirkungsNW Profil
Trockener Mund bei
10mg möglich
(Vesicare®)
Tolterodine
Effizienz: 60-80%,
Plazeboeffekt bis 40%
Keine Dosistitration
(Detrusitol®)
Einmaldosis, gute
Datenlage
Fesoterodin
titrierbar
Bei höherer Dosis mehr
NW
Oxybutinin
Billig
(Ditropan®, Lyrinel®)
Daten in Schwangerschaft
und Laktation
Oxybutinin TD
Konstante Plasmawerte
Trockener Mund
Kognitive Einschränkung
möglich
Hautirritation möglich
Kein Einfluss auf die
kognitive Funktion
Gelegentlich
Verstopfung
(Toviaz®)
(Kentera®)
Darifenacin
(Emselex®)
Interaktionen Anticholinergika
Oxybutynin (XL and TDS)
Solifenacin
Cytochrom P450 3A4
Tolterodine
Darifenacin
Trospium
Cytochrom P450 2D6
Induktion
Inhibition
Inhibition
Rifampicin
Carbamazepin
Phenytoin
Johanniskraut
Barbituate
Ketoconazole*
Itraconazole*
Fluconazole
Erythromycin
Clarithromycin
Macrolide
Verapamil
Ritonavir*
Nelfinavir*
Diltiazem
Grapefruitsaft
Codeine
Haloperidol
Metoprolol
Paroxetine
Terbinafine
Quinidine
Cimetidine
Elimination
unverändert
* Kontraindiziert mit Darifenacin
Individual Product SmPCs
Wiedemann A et al. Euro J Ger 2001; 3:41-5
Exzellente Tolerabilität
Ideales
Medikament für
hyperaktive
Blase
Inakzeptable
Effizienz
Schlechte
Effizienz
Aktuelle
Medikamete
Inakzeptable
Tolerabilität
Schlechte
Tolerabilität
Exzellente
Effizienz
Harnwegsinfektionen und
Urindiagnostik
Definition HWI
• Kriterium 1: Pat hat mindestens eines der
folgenden Kriterien ohne andere
erkennbare Ursache: Fieber > 38 Grad,
Harndrang, Pollakisurie, Dysurie oder
suprapubische Missempfindungen UND
• Kriterium 2: Urinkultur von > 105 Kolonien
/ml im Urin und nicht mehr als 2 Arten von
Mikroorganismen
Anzahl der Epithelzellen: Mass genitaler Verunreinigung
Alleinige Erhöhung der bakteriellen Parameter ohne Leuk:zu
lange Verarbeitungszeit des Urins!
Leukozytenesterase: falsch positiv durch Beimengung vagianlen Sekretes,
Trichomonaden, falsch negativ bei Antibiotika, Borsäure, Ascorbinsäure, Oxalat
„Stix
nur aussagekräftig bei negativem Befund!!!!!!!!!
Sensitivität Teststreifen:
Bei 105 68-98%,
Spezifität 59-96%
Nimmt mit zunehmender
KBE zu
Wilson 2004
Komplizierter vs unkomplizierter HWI
Unkompliziert:
• Normale
Harnblasenentleerung
• Normale Anatomie
• Häufigste Keime: E.coli,
Staph. Saprophyticus, meist
eine Keimart
Keine Kultur
notwendig!
Kompliziert:
• Strukturelle oder funktionelle
Patho-Anatomie
• Neurologische Leiden
• Restharn
• Rezidivierende HWI >2/Jahr
• Prädisposition für
Pyelonephritis: Diabetes,
Steine, Reflux,
Schwangerschaft,
Transplantation,
polyzystische Nieren
Kultur!!!!!
Diagnostik für den Hausarzt
• Komplizierterunkomplizierter HWI?
• Urinstatus: Mittelstrahl
vs Einmalkatheterurin
• Bei rezidivierenden
Infekten: Status, Urikult
• Therapie
• Restharn?
Bakteriurie und Schwangerschaft
n=535, > 70 Jahre alt
„Urinary
catheterization without a medical reason is associated with
greater risk of death and longer hospital stay“
J Am Geriatr Soc 2007
Hormone?
IMMER bei rez. HWI und postmenopausaler Patientin
Oestro Gynaedron
Vaginalcreme
Vagifem Tabletten
Colpotrophine
Was tun bei Inkontinenz im Alter?
•
•
•
•
•
Infektausschluss
Lokale Oestrogenisierung
Physiotherapie wenn möglich
Blasentraining-Toilettentraining
Medikamente? Medikamente!
• Zentrum für Urogynäkologie, Frauenklinik, Tel
031 632 1614; [email protected]
Hautpflege
Waschlotionen
Fettcremen und Salben, lokale Hormone
Hilfsmittel: Lebensqualität?
1. Schutzbarriere links
Urinalkondom
1.
Schutzbarriere rechts
2. Schutzbarriere rechts
2. Schutzbarriere links
?????
Urinbeutel : ca. 5% des
Urins erreichen das
eigentliche Ziel…
3. Schutzbarriere links
4. Schutzbarriere links
....und trotzdem nasse Socken!
Aufsaugende Hilfsmittel und
angepasste Kleidung!
Slip - 5000ml
Pants -1800ml
Flex -2500ml
Zusammenfassung