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XI
Inhalt
Geleitwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
Theorieteil
1
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Wer (wird) behandelt? . . . . . . . . . . . .
Heterosexualitäten und sozialer .
Wandel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Welche Paare zu uns kommen . . . . . . . . .
Indikation: Wer kann profitieren? . . . . . .
Wer behandelt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schöne neue Welt…? . . . . . . . . . . . . . . . . .
Was wird behandelt? . . . . . . . . . . . . . .
Sexuelle Probleme – .
sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Worüber Frauen und Männer klagen . . . . .
Unterschiedliche Klassifizierungs­ansätze
bei sexuellen Störungen . . . . . . . . . . . . .
Formale Beschreibungsmerkmale . . . . . . .
Erregungs- und Orgasmus­störungen .
bei Frauen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erregungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orgasmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaginismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dyspareunie/ Schmerzen bei .
genitalen Berührungen . . . . . . . . . . . . . .
Probleme mit der Lust . . . . . . . . . . . . . . . .
Sexuelle Lustlosigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sexuelle Aversion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erregungs- und Orgasmus­störungen .
bei Männern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erektionsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
3
2.7
3
4
8
13
14
3
3.1
3.2
16
16
19
20
3.3
23
23
25
28
29
30
30
36
3.4 37
37
3.5
3.6
Ejakulationsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Zum Symptomverständnis . . . . . . . . . . . . 42
Wie wird behandelt? . . . . . . . . . . . . . . 48
Das Hamburger Modell der Paartherapie .
bei sexuellen Störungen im Überblick . . 48
Zentrale Elemente der Paartherapie . . . . . . 49
Überblick über das
therapeutische Vorgehen . . . . . . . . . . . . 50
Funktionen der Verhaltens­anleitungen .
im Wandel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Die Tücken des „Sensate Focus“ . . . . . . . . . 55
Der Begriff der „Übung“ . . . . . . . . . . . . . . . 56
Die Bedeutung der einzelnen Schritte:
open-ended like music . . . . . . . . . . . . . . . 58
Weitere Modifikationen . . . . . . . . . . . . . . 59
Individuelle körperliche Selbst­erfahrung . . 59
Behandlung heterosexueller Paare und asymmetrisches Geschlechter­verhältnis . . . . . 60
Relativierung der Pro-Sex-Position . . . . . . . 61
Konzept und Funktion des Prinzips Selbstverantwortung im Hamburger Modell der
Paartherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Interpretations- und Interventions­
möglichkeiten dargestellt anhand
eines Fallbeispiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Setting– und Dynamikvarianten . . . . . . . 72
Autonomie und Intimität . . . . . . . . . . . . . 74
Manual
77
Teil I: Grundsätzliches über TherapeutInnen, Patient­Innen und den Therapieverlauf
79
4
4.1
4.2
5
5.1
Die TherapeutInnen . . . . . . . . . . . . . . . 81
Qualifikations­voraussetzungen . . . . . . . . 81
Selbstreflexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Die PatientInnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Indikation nach Störungsbildern . . . . . . . 83
5.2
5.3
Notwendige Rahmen­bedingungen .
und Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . 83
Indikation und Setting . . . . . . . . . . . . . . . 85
6
Übersicht über den Therapieverlauf 87
Margret Hauch, Paartherapie bei sexuellen Störungen (ISBN 3-13-139451-X) © 2006 Georg Thieme Verlag
XII
Inhalt
Teil II: Therapeutisches Vorgehen
7
7.1
7.2
7.3
Beginn der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . 91
Vorgespräche und Abklärung .
der Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . 91
Einzelexplorationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Besprechung der Explorations­ergebnisse .
mit dem Paar (Round Table (RT) . . . . . . . 100
8
Arbeit mit den Verhaltens­-
vorgaben: Die Paarebene . . . . . . . . . . 105
8.1
8.2
8.3
Streicheln I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Streicheln II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erkunden des Genitalbereichs .
(Streicheln III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spielen mit sexueller Erregung: .
stimulierendes Streicheln . . . . . . . . . . . . .
Einführen des Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Koitus mit erkundenden und .
stimulierenden Bewegungen . . . . . . . . . .
8.4
8.5
8.6
105
123
125
130
138
141
9
Arbeit mit den Verhaltens-
vorgaben: Die Individualebene . . . . 144
9.1
Parallele Einzelübungen zur .
körperlichen Selbsterfahrung für .
Frauen und Männer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Individuelle körperliche .
Selbsterfahrung Frauen . . . . . . . . . . . . . . . 145
9.2
9.2.1
9.2.2
9.2.3
9.2.4
9.3
9.4
9.4.1
9.4.2
9.4.3
9.4.4
9.4.5
9.5
10
10.1
10.2
10.3
Betrachten des nackten Körpers in
einem großen Spiegel . . . . . . . . . . . . . . . . .
Berühren des ganzen Körpers . . . . . . . . . . .
Betrachten und erkundende
Berührung des Genitalbereichs . . . . . . . . . .
Spiel mit der Erregung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spezielle Aspekte bei Vaginismus .
und Dyspareunie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spezielle Aspekte bei Dyspareunie . . . . . . .
Individuelle körperliche .
Selbsterfahrung Männer . . . . . . . . . . . . . .
Betrachten des nackten Körpers in
einem großen Spiegel . . . . . . . . . . . . . . . . .
Berühren des ganzen Körpers . . . . . . . . . . .
Betrachten des Genitalbereichs . . . . . . . . .
Erkundendes Berühren und Streicheln
des Genitalbereichs . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spiel mit der Erregung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grundsätzliche Fragen, die beim .
Thema Einzelübungen auftauchen .
können . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Die Beendigung der Therapie . . . . . .
Vorbereitung des Therapie­endes . . . . . .
Das Abschlussgespräch . . . . . . . . . . . . . . .
Nachgespräche/ Katamnesegespräche .
89
145
148
149
153
156
163
163
163
165
167
168
171
174
176
176
179
180
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Margret Hauch, Paartherapie bei sexuellen Störungen (ISBN 3-13-139451-X) © 2006 Georg Thieme Verlag