Borreliose (Lyme-Disease, Lyme

Borrelliose
Geschrieben von Dr. Klaus Wiesner
Donnerstag, den 01. April 2010 um 23:56 Uhr - Last revised Sonntag, 19. Februar 2012
Borreliose (Lyme-Disease, Lyme-Borreliose)
Borreli
ose ist eine weltweit relativ häufig auftretende
Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Borrelia
burgdorferi verursacht wird. Auf den Menschen werden die
Bakterien durch Zeckenstiche übertragen.
Die Borreliose verläuft in mehreren Stadien: Zunächst ist die
Haut im Bereich der Einstichstelle auffällig gerötet und
entzündet, später kann die Erkrankung vor allem Gelenke,
Muskeln und Nerven befallen. Nicht bei allen Erkrankten
treten alle Stadien auf, auch muss nicht unbedingt ein
Zeckenstich bemerkt worden sein. Die Erkrankung kann mit
Antibiotika wirksam behandelt werden und heilt meist
folgenlos aus. Eine Impfung gegen Borreliose gibt es in
Europa derzeit noch nicht.
Die Bezeichnung Lyme-Disease geht auf den Ort Lyme in
Connecticut/USA zurück, wo dieses Krankheitsbild 1975
nach gehäuftem Auftreten von Gelenksentzündungen in
Verbindung mit Zeckenstichen beschrieben wurde. Der
Erreger, Borrelia burgdorferi, wurde erst 1981 von Wilhelm
Burgdorfer entdeckt.
Wie entsteht Borreliose? Die Erreger leben im
Darm von Zecken (Ixodes ricinus), jenen Blut saugenden
Insekten, die zahlreiche Tiere und auch den Menschen
befallen. Beim Stich der Zecke können die Erreger in den
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menschlichen Organismus eindringen. Je länger die
festgesaugte Zecke in der Haut verbleibt, desto größer ist
die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung. Auch starkes
Quetschen des Insektenkörpers beim Entfernungsversuch
kann die Ansteckungsgefahr erhöhen. Daher sollte auf
korrektes Entfernen geachtet werden.
In Mittel- und Nordeuropa sind etwa fünf bis 35 Prozent der
Zecken Träger von Borrelien. Aber nicht jeder Stich einer
infizierten Zecke führt zur Ansteckung, und längst nicht jede
Ansteckung führt zur Erkrankung.
Etwa 20 bis 30 Prozent der Menschen, die von einer
Borellien-infizierten Zecke gestochen wurden, entwickeln
Antikörper gegen das Bakterium. In Europa sind etwa elf
Prozent der erwachsenen Bevölkerung seropositiv, tragen
also Antikörper im Blut, wobei nur wenige davon tatsächlich
an Borreliose erkrankt waren. Diese Antikörper bieten
allerdings keinen Schutz vor einer weiteren Ansteckung und
Erkrankung. An Borreliose erkrankte Personen sind nicht
ansteckend!
Wer ist besonders betroffen? Besonders häufig
tritt die Borreliose bei Personen auf, die viel Zeit in der Natur
verbringen. Beruflich gefährdet sind Arbeiter in der Waldund Forstwirtschaft sowie im Gartengewerbe.
Die Infektion kann von März bis Oktober erfolgen, zu den
meisten Zeckenstichen kommt es in den Monaten Juni und
Juli.
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Woran kann man eine Borreliose erkennen? Die
Borreliose verläuft schubweise in mehreren
Krankheitsstadien. Dabei können einzelne Stadien
übersprungen werden bzw. kann nur eines der Stadien
isoliert entstehen.
1. Stadium
Erstes Anzeichen einer Borreliose-Infektion ist meist das
Auftreten einer Rötung im Bereich der Einstichstelle, einige
Tage bis zu drei Wochen nach dem Stich. Dieser rote Fleck
breitet sich langsam aus und wird gleichzeitig im Zentrum
heller, so dass zunächst eine scheibenförmige, später eine
ringförmige Hautveränderung zu beobachten ist (Erythema
chronicum migrans, Wanderröte). Schmerzen bereitet die
Hautrötung selbst nicht, manchmal wird sie jedoch von
Fieber, Bindehautentzündung, Kopfschmerzen,
Muskelschmerzen, Gelenksschmerzen oder
Lymphknoten-Schwellungen begleitet.
Auch ohne medikamentöse Behandlung bildet sich diese
Veränderung meist innerhalb einiger Wochen vollständig
zurück. Die Borrelien verbleiben jedoch im Körper, können
sich dort vermehren und den Übergang der Krankheit in das
nächste Stadium einleiten.
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2. Stadium In diesem Erkrankungsstadium kommt es
zu einer Ausbreitung der Bakterien auf den gesamten
Organismus (Generalisierung). Dabei treten allgemeine
Krankheitsanzeichen wie Fieber, Schweißausbrüche,
Muskelschmerzen, Abgeschlagenheit und
Lymphknoten-Schwellungen auf. Das zweite Stadium kann
auch ohne vorherige Hautveränderungen und sehr bald
nach dem Zeckenstich auftreten.
Typis
ch ist der Befall des Nervensystems (Neuroborreliose) unter
anderem mit Nervenwurzelentzündungen, Lähmungen der
Gehirnnerven (z.B. Gesichtslähmung) oder selten
Hirnhautentzündung. Bei den Betroffenen kommt es meist
zu Schmerzen, oft im Bereich der Stichstelle. Infolge treten
(bei 90 Prozent) auf eine Körperhälfte beschränkte schlaffe
Lähmungen ein, die (bei 60 Prozent) von
Empfindungsstörungen (Kribbeln) begleitet sind. Bei etwa
15 Prozent der Erkrankungen ist auch der Herzmuskel von
der Entzündung betroffen und Rhythmusstörungen mit einer
Verlangsamung des Herzschlages können auftreten. In
einigen Fällen kann dadurch der vorübergehende Einsatz
eines Herzschrittmachers erforderlich werden. Relativ selten
tritt an der Haut des Ohrläppchens (vor allem bei Kindern),
der Brustwarzen oder des Hodens ein rötlich-entzündlicher
Knoten auf (Borrelien-Lyphozytom; Lymphadenosis cutis
benigna Bäfverstedt).
3. Stadium Das dritte Stadium beginnt erst Monate
bis Jahre nach der Infektion. Typische Beschwerden sind
Gelenksentzündungen (Lyme-Arthritis), die schubweise
verlaufen und abwechselnd verschiedene Gelenke betreffen
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können. Am häufigsten sind dabei die Kniegelenke
betroffen, dann in abnehmender Häufigkeit Sprunggelenke,
Ellenbogen, Finger-, Zehen- und Handwurzelgelenke sowie
Kiefergelenke. Es kommt zu schmerzhaften Schwellungen,
die über mehrere Wochen bestehen können.
Charakteristisch für die Erkrankung sind auch
Hautveränderungen (Acrodermatitis atrophicans
Herxheimer), die symmetrisch an den Streckseiten der Arme
und Beine auftreten und dort zunächst zu einer Schwellung
mit rötlich-violetter Verfärbung der Haut führen. Später
verdünnt sich die Haut in diesen Bereichen
("zigarettenpapierdünn"), die Blutgefäße treten netzartig
hervor und das Unterhautfettgewebe wird verringert.
Im Rahmen einer Neuroborreliose kann es zu einem Befall
des Gehirns mit ausgedehnten Lähmungen und
Gefühlsstörungen kommen.
Wie stellt der Arzt die Diagnose? Oft ist die
Diagnose einer Borreliose nicht einfach, da die Erkrankung
so viele verschiedene Erscheinungsformen aufweisen kann.
Ein deutlicher Hinweis ist ein Zeckenstich vor dem Auftreten
der Beschwerden, insbesondere wenn es zu einer
ringförmigen Hautrötung an der betreffenden Stelle
gekommen ist. Auch Jahre zurückliegende Zeckenstiche
können noch verantwortlich sein.
Bei Verdacht auf Borreliose wird der Arzt eine
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Blutuntersuchung durchführen. Dabei werden die
Entzündungswerte (Blutbild, Blutsenkung, CRP) gemessen
sowie spezielle, gegen Borrelien gerichtete Antikörper im
Blut bestimmt. Zwei Arten von Antikörpern sind dabei von
Bedeutung:
IgM-Antikörper werden im Frühstadium (Übergang
von Stadium 1 in Stadium 2), frühestens aber acht Wochen
nach der Infektion gebildet. In der Spätphase sind sie oft
nicht mehr vorhanden.
IgG-Antikörper werden erst später gebildet und
bleiben lebenslang als Hinweis auf einen stattgefundenen
Kontakt mit dem Erreger im Blut nachweisbar.
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Bei Verdacht auf eine Neuroborreliose muss eine
Untersuchung des Nervenwassers (Liquor) mit Hilfe einer
Liquorpunktion durchgeführt werden.
Wie wird Borreliose behandelt? Die Borreliose
wird nur bei Auftreten von Krankheitsanzeichen behandelt.
Der alleinige Nachweis von Borrelien-Antikörpern im Blut ist
noch kein Grund für eine Behandlung mit Antibiotika. Wenn
es an der Stichstelle zu den typischen Hautrötungen kommt,
sind Borrelien-Antikörper im Blut meist noch nicht
nachzuweisen. Dennoch wird davon ausgegangen, dass es
sich um eine Borreliose handelt und eine Therapie mit
einem Antibiotikum begonnen.
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Im ersten Stadium können Tetrazykline (nicht bei Kindern!)
oder Amoxicillin für drei Wochen eingenommen werden. Es
ist wichtig, dass die Behandlung ausreichend lange und in
ausreichender Dosierung fortgeführt wird, um
sicherzustellen, dass keine Bakterien im Körper überleben
und so den Übergang in ein späteres Stadium der
Erkrankung verursachen können.
Im zweiten und dritten Stadium muss das Antibiotikum in
Form von Spritzen oder Infusionen über mindestens 14
Tage verabreicht werden. Meist werden Cephalosporine
(z.B. Ceftriaxon) als Antibiotika eingesetzt.
Ob alle Borrelien durch die Therapie abgetötet werden
konnten, lässt sich anhand von Blutuntersuchungen mit
Bestimmung der Antikörperspiegel nur schwer einschätzen.
Wenn es erneut zu Beschwerden kommt, die mit Borreliose
in Zusammenhang gebracht werden könnten, wird die
Antibiotika-Behandlung wiederholt. Eine vorbeugende
Antibiotika-Behandlung nach einem Zeckenstich wird nicht
empfohlen.
Wie ist die Prognose? Wird eine Borreliose
rechtzeitig und ausreichend behandelt, heilt sie folgenlos
und vollständig aus. Späte chronische Formen sind selten
und beruhen meist auf Schäden am Nervensystem oder an
den Gelenken.
Wie können Sie sich schützen?
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Autor: Prof. Dr. Robert Gasser, aktualisiert von Dr. Jochen
Niehaus Quellen: Robert-Koch Institut: Lyme-Borreliose - Ratgeber
Infektionskrankheiten. Merkblatt für Ärzte/Epidemiologisches
Bulletin, 9/2001.
ESCMID Study Group Report: Guidelines for the diagnosis of
tick-borne bacterial diseases in Europe. In: Clinical Microbiol
Infect 10 (2004).
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