Pathologie - Senopedia.info
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Name des Klinikums Qualitätsmanagementvereinbarung Name der Abteilung oder der Klinik/des Zentrums Kooperations-/Behandlungspartner Die folgende Qualitätsmanagementvereinbarung wird geschlossen zwischen der Name des Zentrums Ärztlicher Direktor Adresse des Zentrums und dem Behandlungspartner Name der Pathologie Ärztlicher Direktor Adresse der Pathologie Inhalte 1 2 3 4 5 6 Sicherstellung der Verfügbarkeit .......................................................................... 2 Prozesse beim Behandlungspartner .................................................................... 2 Anwendung der Leitlinien beim Behandlungspartner ........................................... 2 Qualifikations- und Weiterbildungsanforderungen beim Behandlungspartner...... 2 Dokumentation beim Behandlungspartner und Information der UFK ................... 3 Zusammenarbeit hinsichtlich Audits ..................................................................... 4 Hinterlegt in QmMed.net Seite 1 von 4 Name des Klinikums Qualitätsmanagementvereinbarung Name der Abteilung oder der Klinik/des Zentrums 1 Sicherstellung der Verfügbarkeit Die Verfügbarkeit bei der Befundung ist entsprechend der Vertreterregelung der Institutsleiter in der Pathologie sichergestellt. Die Verfügbarkeit innerhalb der Interdisziplinären Tumorkonferenz des Universitären Brustzentrums Tübingen ist durch diese Vertreterregelung ebenfalls sichergestellt. 2 Prozesse beim Behandlungspartner Folgende Prozesse beim Behandlungspartner sind entsprechend der Verfahrensanweisungen in QmMed.net geregelt: Makroskopische Beurteilung / Schnellschnitt Routinehistologie 3 Anwendung der Leitlinien beim Behandlungspartner Es werden die aktuellen Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Pathologie berücksichtigt, weiterhin die Europäischen Leitlinien für Pathologie, Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pathologie und die S3-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft für die Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms. 4 Qualifikations- und Weiterbildungsanforderungen beim Behandlungspartner Als Qualifikations- und Weiterbildungsanforderungen liegen beim Behandlungspartner vor und sind etablierte Verfahren: Facharztausbildung Bibliothek mit Standardwerken (Remmele: Pathology; Tavasoli: Breast Pathology; Rosen)) Studium von gängiger Literatur (2 Fachzeitschriften regelhaft) Teilnahme an Qualitätszirkeln Teilnahme bei Fortbildungen des Berufsverbandes Teilnahme bei Fortbildungen der internationalen Akademie für Pathologie Selbsttraining (IAP Internet Academy for Pathology) Hinterlegt in QmMed.net Seite 2 von 4 Name des Klinikums Qualitätsmanagementvereinbarung Name der Abteilung oder der Klinik/des Zentrums 5 Dokumentation beim Behandlungspartner und Information der UFK Eingangsdokumentation für Pathologie Histologischer Untersuchungsantrag mit Skizze (bei Brust Stempel, bes. wichtig auch bei Vulva) und einheitlicher Dokumentation der Fadenmarkierung Präparateradiographie (bei Mikrokalk) Röntgenbefunde (nach präoperativer Markierung und Präparateradiografie) Vorhistologie (von auswärts voroperierten Fällen) Info zu Klinik und Bildgebung Angabe über primäre Chemotherapie Angabe über Wunsch nach Immunhistochemie (Standard: ER, PR, HER2neu), bzw. über makroskopische Beurteilung Dokumentation in der Pathologie Histologischer Untersuchungsantrag Erfassung in Eingangsbuch Befunde: 10 Jahre Aufbewahrung Paraffin-Blöcke: 10 Jahre Aufbewahrung Schnitt-Präparate: 10 Jahre Aufbewahrung Erfassung der Patientinnendaten bei Befunddiktat durch Sekretärin PC-Archivierung der makroskopischen und mikroskopischen Befunde incl. der Zusatzberichte Dokumentation für die Klinik Die Klinik erhält Befund nach der Untersuchung ca. 15-20 min bei Schnellschnitt (telefonische Befundmitteilung) Mikrobiopsie: bei Präparatbereitstellung bis 15.00 Uhr erfolgt Befundung am Folgetag bis 15.00 Uhr OP-Präparat bis 15.00 Uhr: Befundung mit Berichterstattung binnen 72 Stunden am Wochenende erfolgt keine Bearbeitung bei Schnelleinbettung und Präparatbereitstellung bis 12.00 Uhr erfolgt Befundung mit Berichterstattung bis 15.00 Uhr des gleichen Tages - kurzer, zusammenfassender Kommentar am Ende des histologischen Befundes. Neben der TNM-Klassifikation werden die Tumorausdehnung, der Malignitätsgrad sowie die freien Resektionsränder in mm angegeben. - Genaue Angabe zur Zusammensetzung des Van-Nuys Prognose Index (Ausdehnung, freie Ränder, Grading). - Anmerkung, falls noch ein zusätzlicher Nachbericht erfolgt. - bei Mikrobiopsien Mamma: B-Klassifikation Hinterlegt in QmMed.net Seite 3 von 4 Name des Klinikums Qualitätsmanagementvereinbarung Name der Abteilung oder der Klinik/des Zentrums Fortbildungen für das Brustzentrum Vom Institut für Pathologie wird vierteljährlich eine senologische bzw. allgemeine Pathologiefortbildung im Rahmen der senologischen Konferenz gehalten werden. Dauer: 45 min. 6 Zusammenarbeit hinsichtlich Audits Der Behandlungspartner stimmt zu, dass die externen Sachverständigen, welche die Klinik für Brusterkrankungen zertifizieren, bei ihm die Einhaltung dieser QMVereinbarung anhand der Begutachtung von Fällen / Akten vornehmen dürfen. Dies findet nach vorheriger Anmeldung (Vorlauf ca. 2 Wochen) statt. Bezüglich der durchzuführenden internen Audits stimmt der Behandlungspartner dem in QmMEd.net beschriebenen Verfahren zum Ablauf von Audits bei Behandlungspartnern zu. Hinterlegt in QmMed.net Seite 4 von 4
