Geschäftszeichen der Regierung von Schwaben: 640-

Betriebsspiegel (allgemeine Angaben)
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1. Angaben zum Unternehmen
Name des Unternehmens:
Vertretungsberechtigte Person:
Anschrift:
Telefonnummer:
Telefax:
E-Mail:
ggf. Internet:
2. Angaben zur Betriebsstätte (soweit nicht von Nr. 1 umfasst)
Name der Betriebsstätte:
Anschrift:
Telefonnummer:
Telefax:
E-Mail:
ggf. Internet:
Veterinärkontroll-Nr./Zulassungs-Nr./Registrier-Nr. (soweit bereits vorhanden):
Baujahr:
letzter Umbau:
3. Angaben zum verantwortlichen Lebensmittelunternehmer
(lebensmittelrechtlich Verantwortlicher im Sinne des Art. 3 Nr. 3 der VO (EG) Nr. 178/2002)
Name, Vorname, Geburtsdatum:
Anschrift:
Telefonnummer:
Telefax:
E-Mail:
Betriebliche Funktion:
RvS 55.2-102 (1505-Go)
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4. Betriebsbereiche
Zulassung wird beantragt
Fleisch
ja
→ Beiblatt Fleisch
Milch
ja
→ Beiblatt Milch
Fisch
ja
→ Beiblatt Fisch
Lebende Muscheln
ja
→ Beiblatt Lebende Muscheln
Ei / Eiprodukte
ja
→ Beiblatt Ei / Eiprodukte
Fette und Grieben
ja
→ Beiblatt Fette und Grieben
Mägen, Blasen, Därme
ja
→ Beiblatt
Gelatine / Kollagen
ja
→ Beiblatt Gelatine / Kollagen
Kühllager
ja
→ Beiblatt Kühllager
Großküche
ja
→ Beiblatt Großküche
Sprossen
ja
→ Beiblatt Sprossenbetrieb
Sonstiges
ja
→ Beiblatt
5. Personal
Männlich
Weiblich
Gesamtmitarbeiterzahl
davon im Produktionsbereich
Externe Mitarbeiter (z. B. Reinigungskräfte)
6. Wasserversorgung
öffentliche Wasserversorgung
Eigenwasserversorgung (Brunnen)
sauberes Meerwasser
7. Umweltrelevante Genehmigungen
Waschplatz für Transportmittel
ja
Fettabscheider
ja
Sonstiges
ja
Hinweis:
Bestimmungen anderer Rechtsgebiete, z. B. Immissionsschutzrecht, Arbeitsrecht, Gewerberecht, Wasserrecht
usw. bleiben von einer Zulassung nach der Verordnung (EG) Nr. 853/2004 unberührt.
Ort, Datum
RvS 55.2-102 (1505-Go)
Unterschrift
verantwortlicher Lebensmittelunternehmer
oder vertretungsberechtigte Person(en)
Name, Vorname in Druckbuchstaben
verantwortlicher Lebensmittelunternehmer
oder vertretungsberechtigte Person(en)
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