Erfahrungsbericht zu Kinesio Taping

Erfahrungsbericht zu Kinesio Taping:
Kinesio-Taping mit Aquatherapie bei behinderten Kindern mit neurologischen
Schäden
KAYOKO MARUKO
Leiterin des Potential Development Support Center (Zentrum zur Förderung des
Ausbaus der Leistungsfähigkeit), Hokkaido, Japan
In unserer Praxis der Behandlung von Patienten im Kindesalter, deren Nervensystem
betroffen ist, setzen wir häufig Aquatherapie als erstes Mittel zur Protokollierung der
verschiedenartigen Schäden ein. Im Zentrum behandeln wir ca. 60 Patienten, die
sich altersmäßig zwischen 2 Monaten und 19 Jahren bewegen. Nach einem Blick auf
die verschiedenen Aspekte beim Einsatz der Aquatherapie wird dem Arzt der Wert
der Nutzung des Kinesio-Tapings ersichtlich.
Es gibt zweifellos viele Vorteile, die man aus dem Einsatz der Aquatherapie ziehen
kann. Ein bedeutender Vorteil des Einsatzes der Aquatherapie ist die Tatsache, dass
es im Wasser keine Schwerkraft gibt und der Druck konstant bleibt. Das steigert
wiederum das seichte Gefühl und gewährt den Gelenken einen größeren
Bewegungsspielraum. Die Kettenwirkung eignet sich für die Einführung verschiedener
Übungstechniken und Verfahren zur erneuten Ausbildung von Muskeln und Haltung.
Dadurch erhält der Patient ein ausgezeichnetes Mittel, an Flexibilität und Haltung zu
arbeiten, die man mit anderen Behandlungsarten nur schwer ansprechen kann.
Wenn man die Vorteile der Aquatherapie betrachtet, ist leicht zu verstehen, warum
sie immer mehr im Rahmen von Rehabilitationsprogrammen eingesetzt wird. Jedoch
gibt es einige negative Auswirkungen, die oftmals übersehen oder übergangen
werden. Einer dieser ernsten physiologischen Aspekte ist bei der ursprünglichen
Körperbewegung festzustellen, die der pädiatrische Patient zeigt, wenn er ins Wasser
gesetzt wird. Sobald der Patient ins Wasser geht, entwickelt er ein abnormales
Bewegungsmuster. Das geschieht aufgrund der fehlenden stabilisierenden Balance
und Stütze, die die Schwerkraft normalerweise verschafft, aufgrund des Fehlen
gewichtstragender Eigenschaften wegen des Wasserauftriebs und der schwachen
und verkümmerten Rumpfmuskulatur der Patienten. Wenn man dies nicht erkennt,
kann der Patient die abnormalen Bewegungen fortsetzen, und in vielen Fällen kann
sich das abnormale Muster mit Fortdauer der Behandlungen verschlimmern. Das
geschieht dann, wenn man die Hintergrundtheorie nicht berücksichtigt, die an der
Wassertherapiebehandlung beteiligt ist.
Andere Auswirkungen erkennen wir, wenn der Patient zur nächsten Behandlung
wiederkommt. Das geschieht vielfach, weil wir unser tägliches Leben nicht im Wasser
verbringen. Aufgrund dessen können viele Stunden Rehabilitation und Verbesserung
durch Einsatz der Aquatherapie verloren sein, wenn der Patient in die normalen
atmosphärischen Lebensbedingungen der Schwerkraft zurückgebracht wird, durch
die haltungsbezogene und abnormale Muster zurückkehren können. Das macht es
äußerst schwierig, neue Therapiestufen festzulegen und zu erreichen. Schließlich
besteht eine weitere einfache, jedoch wirksame Komplikation darin, dass die
Aquatherapie dann, wenn der Jugendliche an einer gewöhnlichen Erkältung oder an
einer Grippe erkrankt ist, nicht fortgesetzt werden sollte.
Ungeachtet dessen, welche Verfahrensweisen man auch immer wählt, um die
pädiatrischen Patienten zu trainieren, werden meistens Schmerzen mit dem
Behandlungsprozess verbunden sein. Außerdem muss der Patient ein ungeheures
Maß an Anstrengung leisten, um einen gewissen Besserungsgrad zu erreichen.
Daher besteht mein Hauptinteresse bei der Auswahl des Protokolls darin, Methoden
herauszufinden, die es ermöglichen, die Behandlungszeit effektiver zu machen, zu
verlängern und/oder die Schmerzen meiner Patienten während ihrer
Rehabilitationsbehandlung zu lindern.
Bei meiner Suche nach einer patientenfreundlicheren Behandlung entdeckte ich die
Vorteile des Kinesio Tapings. Während meiner klinischen Behandlungen habe ich
beobachtet, dass die Taping-Methode denjenigen pädiatrischen Patienten hilft, die an
unausgewogenen Muskeln aufgrund neurologischer Bedingungen leiden. Das
geschieht durch Stimulieren der schwachen Muskeln und Entspannung übermäßig
beanspruchter Muskeln. Das Band kann auch bei korrigierenden Methoden im
Zusammenhang mit Verfahren zur Aufnahme von Haltung, Stützung und
Gelenkfunktionen eingesetzt werden. Eine unerwartete, jedoch sehr geschätzte
Erwägung war die Schmerzlinderung, von der die Patienten berichteten, wenn das
Band eingesetzt wurde. Die Fähigkeit der Technik erzeugt zusammen mit den
speziellen Eigenschaften des Bands [d.h. geringes Gewicht, wärmeempfindlicher
Kleber und Wasserfestigkeit] eine länger verträgliche Wirksamkeit der Behandlung,
die dadurch erreicht wird, dass das Band pro Anwendung mehrere Tage getragen
werden kann. Diese ganzen Faktoren tragen dazu bei, dass unsere Aquatherapie mit
Kinesio-Taping als Zusatz ergänzt wird.
Auf den folgenden Seiten werde ich einige Fallergebnisse meiner neurologischen
Patienten erörtern und mitteilen, die den Erfolg nachweisen, der beim Einsatz des
Kinesio-Tapings als Zusatz zu den Protokollen der Wassertherapie erzielt werden
können.
Bei der ersten Patientin handelt es sich um ein 10-jähriges Mädchen (A-1). Sie leidet
an schwerer Skoliose und labilem Hals und benötigt rund um die Uhr eine Schwester,
die ihr im täglichen Leben hilft. Ihre Skoliose wird durch eine Funktionsstörung der
Signale des ZNS verursacht und ist keine Skoliose der typischeren Art, die durch
Umstände normaler Schwerkraft oder Schienbeinschiene entsteht. Diesbezüglich
besteht bei ihr noch ein ursprüngliches Hyperextensionsmuster im Nacken. Infolge
dessen heben sich ihre Schultern, und an ihren oberen Gliedmaßen ist ein
beträchtliches Ausmaß an Hyperflexion zu sehen. Aufgrund der Hyperextension im
Nacken tritt ein asymmetrisches Muster auf, und die vermehrte Muskelspannung des
Streckmuskels der Kraftlosigkeit des linken Beines führt zu einer Neigung des
Beckens nach vorn und verursacht Hyperlordose. Das wiederum bewirkt, dass das
linke Hüftgelenk in Adduktion und Innenrotation gezogen wird, wodurch Knöchel und
Fuß abwärts gebeugt werden.
Hier haben wir das Kinesieband am linken Musculus quadratus lumborum und ein
Korrekturteil über den rechten Muskulus erector spinae von der Mitte zur Seite und
genau über der Skolioseschwellung angebracht. Außerdem haben wir ein gerades
Stück Band über dem mittleren Bereich der Skoliose zur rechten Seite des Rumpfes
hin angelegt (A-2). Die Folge war, dass die Hyperlordose abgenommen hat und sich
der Zug verringert hat, der dazu geführt hat, dass die Hüfte in Adduktion geht und
sich nach innen dreht. Die Hyperflexion und Abduktion, die am rechten Hüftgelenk
festgestellt wurde, ist jetzt ausgeglichen, und es ist nunmehr eine symmetrischere
Bewegung festzustellen.
Ich möchte gern kurz das Verfahren der Aquatherapie erklären, dem ich meine
gesamten Patienten unterzogen habe. Zuerst versuchte ich, den Patienten in die
natürlichste Lage zu bekommen, die er beibehalten kann. Anschließend haben wir
versucht, durch Anwendung von Bewegung während der Behandlung mit
Aquatherapie die motorischen Fähigkeiten des Patienten dadurch zu verbessern,
indem er die korrekten, für eine Besserung benötigten Bewegungen lernte. Wenn wir
bei den Patienten eine Besserung feststellten, gingen wir gewöhnlich innerhalb des
Rehabilitationsprozesses weiter zur nächsten Phase.
Bei der hier abgebildeten Patientin (B-1) handelt es sich um ein 11-jähriges
Mädchen. Sie leidet an schweren neurologischen Funktionsstörungen und erhält 24
Stunden täglich Pflege. Der Hals dieser Patientin ist nicht stabil. Da das
Gleichgewichtszentrum auf dem Land und im Wasser unterschiedlich ist, trägt sie
eine Vorrichtung, die dazu beiträgt, dass ihr Gleichgewichtszentrum im Wasser
beibehalten wird. Normalerweise fangen bei einem Anfänger, der das erste Mal mit
dem Schwimmen beginnt, die Beine an zu sinken, da sich das
Gleichgewichtszentrum im Wasser ändert und es sehr schwer für ihn ist, sich
anzupassen. Wenn man jemanden zu schwimmen zwingt, der sich im Wasser nicht
richtig anpassen kann, kann man bei dieser Person Rückenschmerzen verursachen.
Bei dieser Patientin erfolgt an beiden Hüftgelenken Adduktion mit Innenrotation, die
durch myotonische Asthenie verursacht werden. Außerdem liegt eine Subluxation
des linken Hüftgelenks vor. Auf der linken Seite wird aufgrund der durch Adduktion
und Innenrotation des Hüftgelenks verursachten Verwindung des Beins ein
erhebliches Maß an Druck auf das mediale beidseitige Seitenband ausgeübt.
Aufgrund des instabilen Gefühls des Knies zieht sich die Wade zu stark zusammen,
und es wurde häufig festgestellt, dass sie sich nach oben streckte.
Bei einer leichten Subluxation ist festgestellt worden, dass das Anlegen des
Kinesiebandes am Musculus tensor fasciae latae sehr wirksam ist. Bei kritischeren
Fällen, wie zum Beispiel bei dieser Patientin, wurde durch Anbringen des
Kinesiebandes an Musculus Sartorium semitendineus und Pes "asterine"
(anserinus?) dergestalt, dass sich die Bandenden an den medialen beidseitigen
Seitenbändern überlappen, ein erheblich größeres Maß an Unterstützung der
medialen Seite des Kniegelenks erreicht (B-2). Infolge dessen konnte das Becken
stabilisiert und die am Hüftgelenk der Patientin festgestellte Adduktion und
Innenrotation vermindert werden. Danach war die Patientin in der Lage, ihre
Rumpfmuskeln zu benutzen, um im Wasser Tretbewegungen auszuführen.
Bei dem Patienten (C-1) handelt es sich um einen 5-jährigen Jungen. Dieser Patient
kann aus eigener Kraft Bewegungen erzeugen, muss jedoch, um sich im Wasser
vorwärts zu bewegen, auf beide Hände und Knie gehen und gleichzeitig hoch
stoßen, wobei er eine sprungartige Bewegung macht.
Durch Rückentwicklung des Beckens und des Körpers verursachte Hyperextension
hat dazu geführt, dass der Patient eine asymmetrische Beckenstellung hat. Um eine
wirksame Aquatherapie beizubehalten, müssen wir den Patienten darin schulen,
diese Sprungbewegung im Wasser auszuschalten. Dieser Patient macht eine
Sprungbewegung, damit sein Körper sich nicht seitlich verlagert. Des weiteren, weil
seine zweiköpfigen Oberschenkelmuskeln so zusammengezogen sind, dass sein
Fuß sich senkt, wenn er zu stehen versucht. Aufgrund dieses Umstandes ist er nicht
in der Lage, sich selbst zu stabilisieren und sein Körpergewicht auf seinen Fußsohlen
zu halten. Als wir diesem Patienten das erste Mal das Kinesieband anlegten,
geschah das unter Anwendung desselben Verfahrens für beide Seiten seiner
zweiköpfigen Oberschenkelmuskeln. Infolge dessen entstand dasselbe
Extensionsmuster an beiden Beinen und hatte zur Folge, dass sich am Becken
dieselbe asymmetrische Stellung ergab. Aufgrund der Tatsache, dass die
Funktionsstörung an seinem linken Bein stärker war, haben wir das Band am rechten
Oberschenkelmuskel vom Ursprung zum Ansatz und am linken Oberschenkelmuskel
vom Ansatz zum Ursprung angelegt. Dann ergänzten wir an beiden Fußsohlen eine
Flügeltechnik, um größere Stabilität zu erzeugen (C-2).
Die gestreckte Position beider Oberschenkelmuskel begann sich auszugleichen.
Indem wir ihm beibrachten, unter Beibehaltung dieser Stellung Tretbewegungen im
Wasser auszuführen, begann sich anschließend das asymmetrische Muster seiner
Beckenstellung zu vermindern. Durch Beibehaltung dieser Körperhaltung half das
dem Patienten gegen das gestörte Gleichgewicht, das dazu geführt hatte, dass er
sich seitlich verlagerte, wenn er auf Händen und Knien war. Dadurch konnte er sich
richtig bewegen, ohne die zuvor festgestellten Sprungbewegungen zu machen.
Patientin (D-1) ist ein 3-jähriges Mädchen. Sie leidet an einer schweren
Scherenstellung der Beine, und ihre rechte Hand verrenkt sich zum Gesäß. Das
Kinesieband wird am Shunt angelegt. Ein Shunt ist bei einer Vielzahl von Patienten
im Kindesalter mit zerebaler Lähmung festzustellen. Er bezieht sich auf einen
Zustand, der aufgrund von verminderter Zirkulation im Gefäß der GehirnRückenmarksflüssigkeit eintritt. Dieses Gefäß steuert den Druck innerhalb des
Schädels und den Flüssigkeitsfluss von der Schläfenregion des Kopfes zur
Bauchhöhle. Die schwache Zirkulation verursacht einen Anstieg des Schädelinnendrucks.
Da der Shunt an der rechten, gelähmten Seite auftritt, erhöht er die Myotonie des
Hüftgelenks und verursacht eine starke Adduktion und Innenrotation. Das hat zur
Folge, dass das Schultergelenk sich nach hinten überdehnt, und daraufhin wird der
Nacken asymmetrisch. In solchen Fällen, wo der Shunt auf der gelähmten Seite
auftritt, kann man selbst bei Übung selten einen Fortschritt des Patienten feststellen.
Im Wasser kann man normalerweise einen höheren Bewegungsradius feststellen,
jedoch tritt bei diesen speziellen Patienten der gesteigerte Bewegungsradius nur auf
der nicht gelähmten Seite auf. Infolge der verbundenen Reaktionen verstärkt sich die
übermäßige Kontraktion auf der gelähmten Seite. Wenn der Patient keine
motorischen Lernfertigkeiten erreichen kann, wie zum Beispiel das Kriechen auf
Händen und Knien, besteht die Möglichkeit, dass dadurch seine
entwicklungsabhängige Lernfähigkeit geschädigt wird. Die einzige Möglichkeit, durch
die diese Patienten jene Fertigkeit erlangen können, ist die Übung im Wasser.
Bei dieser Patientin wurde das Band, wie bereits erwähnt, von der Schläfenregion des
Kopfes über den Shunt angelegt (D-3) Infolge dessen verminderte sich die
Scherenstellung, und dadurch konnte der Arm der Patientin in eine neutralere Lage
zurückgehen.
Der nächste Patient ist ein 5-jähriger Junge, der in auffälliger Weise an einer starken
Scherenstellung der Beine leidet (E-1). Durch Anlegen des Kinesiebandes an seinen
Shunt verringerte sich die Scherenstellung beträchtlich, und seine Hüftgelenke
konnten sich mehr strecken, wodurch seine Hand in eine neutralere Lage gelangen
konnte (E-2).
Bei dem letzten Patienten, über den ich sprechen möchte, handelt es sich um ein 8jähriges Mädchen mit schweren neurologischen Funktionsstörungen (F-1) Sie kann
ihre Rumpfmuskulatur überhaupt nicht benutzen; ihre rechte Hüfte ist verlagert, und
der Hals ist instabil. Das Becken ist asymmetrisch, und die durch die Verlagerung der
Hüfte verursachte Rückbewegung hat auch zur Folge, dass der Kopf nach hinten
gedreht wird. Ihre Schultern sind angehoben, was ein Zeichen dafür ist, dass ihre
Extensions- und Flexionsachse nicht korrekt funktioniert. Die Aufnahmen zeigen die
Tapingverfahren, die wir am Musculus rectus abdominis und am Musculus erector
spinae angewandt haben (F-2) & (F-3). Nach meiner Erfahrung innerhalb der Arbeit
mit Kinesio-Taping und Aquatherapie habe ich bemerkt, dass diese beiden Verfahren
des Kinesio-Tapings bei vielen Fällen höchst wirksam waren.
Gewöhnlich ist eine gegensinnige Wirkung festzustellen, wenn man diese beiden
Taping-Verfahren gleichzeitig anwendet. Da es im Wasser jedoch keine Schwerkraft
gibt und kein Gewicht getragen werden muss, funktioniert eines der beiden TapingVerfahren, bei diesem Patienten offensichtlich das Anlegen am Musculus rectus
abdominis, propriorezeptiv und verhindert, dass die gegensinnige Wirkung eintritt.
Indem wir dies ausschalteten, konnten wir vorankommen und diesem Patienten ein
sehr wirkungsvolles Rehabilitationsprogramm erteilen.
Bei Patienten mit schweren Verlagerungszuständen ist es selbst bei Unterstützung
durch den Therapeuten sehr schwierig, ein Gleichgewicht zwischen Extension und
Flexion zu erreichen, das zur Asthenie (= Kraftlosigkeit; Abschwächung?) des
abnormalen Musters führt. Bei diesen Fällen kann der Einsatz der Aquatherapie
sogar bewirken, dass sich die Verlagerung verschlimmert. Außerdem ist die
Ausführung der Behandlung schwierig, wenn der Patient auf dem Rücken im Wasser
liegt, und der Therapeut muss den körperlichen Komplikationen des Patienten
größere Aufmerksamkeit widmen.
Durch Anwendung von Kinesio-Taping sowohl an den Rücken- als auch an den
Bauchmuskeln wurden folgende Ergebnisse beobachtet: Das am Rücken angelegte
Band fungierte als propriorezeptive Stütze für eine verbesserte Haltung, und das am
Bauch angelegte Band stärkte und unterstützte offensichtlich die Bauchmuskulatur.
Dadurch ist eine größere Stabilisierung des Beckens und Hilfe beim Ausgleich der
Flexion und Innenrotation des Hüftgelenks möglich.
Kinesio-Taping hat dazu beigetragen, Patienten aus einer statischen Position heraus
zu unterstützen, mit der sie im Wasser ein korrektes Bewegungsmuster erreichen
konnten. Ferner gibt es zahlreiche andere neuromuskuläre Patienten, die vom
Einsatz des Kinesio-Tapings profitiert haben. Wir haben es wirksam am Bauch bei
Pyramidoronie (?) und am Rücken zur Behandlung extrapyramidaler
Funktionsstörungen eingesetzt. Selbst Patienten mit zu stark verkürztem Musculus
psoas, der Druck auf den Musculus iliopsoas ausübt und zu Verstopfung beiträgt,
erfuhren durch Anlegen des Bands über dem Musculus psoas Erleichterung. Diese
Anwendung funktioniert dergestalt, dass sie den Druck auf den Musculus iliopsoas
vermindert, indem sie den Musculus psoas entspannt. Normalerweise wird
Verstopfung durch mangelhafte Ernährung, einen Fasermangel und fehlende Übung
verursacht, jedoch ist dies bei neurologischen Patienten nicht oft der Fall.
Ein Kind wird sich richtig entwickeln, wenn es eine normale Fähigkeit zur Entwicklung
motorischer Fertigkeiten hat. Bei behinderten Kindern mit starken Funktionsstörungen
des Zentralnervensystems entwickelt sich ein abnormales Astheniemuster, weil das
Gehirn abnormale Signale aussendet, die die motorischen Fertigkeiten
beeinträchtigen. Bei Patienten mit mäßigen oder geringfügigen neurologischen
Funktionsstörungen treten ausgleichende Reaktionen auf. Wenn man zusätzlich zum
Aquatherapie-Programm das Kinesio-Taping nutzt und den Patienten die normalen
motorischen Muster immer wieder bewältigen lässt, unterstützt das Band in diesen
Fällen den Patienten bei der Korrektur und Verfolgung eines normalen
neuromuskulären Entwicklungsprozesses. Der Grund dafür, dass Kinesio-Taping so
wirksam erscheint, liegt darin, dass der Arzt mit einem Gerät an den Patienten
herantreten kann, das viele der neuromuskulären Komplikationen behandelt, die ein
ungeheures Hindernis für eine effektive Rehabilitation darstellen.
Kinder befinden sich ständig innerhalb eines dauernden Wachstumsprozesses, und
wir als Therapeuten sollten diesen Prozess niemals durch ein Therapieverfahren
hemmen, ohne dessen Hintergrundtheorie zu kennen. Das ist auch bei KinesioTaping der Fall. Nachdem ich einige der Vorgehensweisen des Protokolls vorgestellt
und erklärt habe, die wir bei unseren Patienten anwenden, hoffe ich, dass andere
Therapeuten diese Informationen für nützlich bei der Behandlung anderer Kinder mit
ähnlichen Erkrankungen halten.
Ich beteilige mich gern an der Behandlung und Schulung von Kindern mit
neurologischen Funktionsstörungen. In der Welt der neurologischen
Funktionsstörungen bei Kindern gibt es immer noch viele Anstrengungen, um
Asthenie abnormaler Art innerhalb des Entwicklungsvorgangs auszugleichen. Unsere
Erfahrungen und Ergebnisse überzeugen uns davon, dass Patienten jeder Art von
dieser Taping-Methode profitieren können. Ich werde die Verfahren des KinesioTapings weiterhin einsetzen und zusätzlich zu meiner Aquatherapie erproben, um
möglichst vielen Patienten helfen zu können