Bescheinigung/Rechnung des Kursveranstalters

Eingangsdatum
Arbeitsmarktliche Massnahmen AVIG
Bescheinigung / Rechnung
des Kursveranstalters
Dieses Formular ist vom Versicherten bis zum dritten Werktag
des Folgemonats bei seiner Arbeitslosenkasse einzureichen.
1
Name und Vorname
Pers.-Nr.
AHV-Nr.
PLZ, Wohnort, Strasse, Nummer
Geburtsdatum
Zivilstand
Kurs
Dauer
Bescheinigung über den Kursbesuch im Monat
Der Kurs wurde ununterbrochen besucht.
Der Kurs wurde aus folgenden Gründen nicht oder nur teilweise besucht:
Kalender
1
2
3
4
Legende:
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1 = Krankheit
3 = Militär / Zivilschutz
5 = andere Gründe
2 = Unfall
4 = Vorstellungstermin
6 = Arbeitsaufnahme
Rechnungstellung an die Arbeitslosenkasse
ganzen Kurs gem. beiliegender Rechnung
Fr.
für den Monat
Fr.
Kursgeld für den
Weitere Kurskosten:
Fr.
Fr.
3
Bemerkungen/Bestätigung (z.B. bezüglich Lehrmittel und Materialien, die für den Kursbesuch notwendig sind
und vom Kursteilnehmer beschafft werden müssen)
Die Richtigkeit bescheinigt:
Stempel und Unterschrift
Ort und Datum
Durch die Kasse auszufüllen
Vergütung an den Kursveranstalter
– Kursgeld gem. Ziff. 2
Fr. _______________________
– Weitere Kurskosten gem. Ziff. 2
Fr. _______________________
total
Fr.
total
Fr.
Vergütung an den Kursteilnehmer
– Kursgeld
Fr. _______________________
– Lehrmittel und Kursmaterialien
Fr. _______________________
– Verpflegung und Unterkunft
Fr. _______________________
– Reisespesen
Fr. _______________________
Gemäss beiliegender Belege
716.803 d 03.2000