För de r a nt r a g für Projekte, Maßnahmen und Flächenerwerb gerichtet an die Stiftung Natur und Umwelt Rheinland-Pfalz Rheinallee 3a 55116 Mainz HINWEIS! Um die Antragsstellung möglichst übersichtlich zu gestalten, wurde auf die Verfassung unterschiedlicher Förderanträge für Projekte, Maßnahmen und Flächenerwerb verzichtet. Sollte es sich bei dem Fördergegenstand um eine Kombination aus Flächenerwerb und Projekt/Maßnahme handeln, bitten wir Sie daher, im Antrag beides anzukreuzen. Punkte des Antrags, die ausschließlich für Flächenerwerb oder nur für Projekte/Maßnahmen gelten, sind eindeutig gekennzeichnet. ⃞ Projekte/Maßnahmen: zur Erhaltung und Entwicklung von Natur und Umwelt zur Förderung des Umweltgedankens der Umweltpädagogik zum Artenschutz Innovative Maßnahmen im Umwelt und Naturschutz sonstige Maßnahmen, nämlich: ......................................................................................... ................................................................................................................................................. ⃞ Flächenerwerb zutreffendes bitte ankreuzen 1 1. Antragsteller/in Name, Bezeichnung, Rechtsform, ggf. Vertreter/in ( insbesondere bei jurist. Personen, Gesellschaften, Gemeinschaften) Anschrift (PLZ, Ort, Straße) Ort der Maßnahme (falls abweichend von der Anschrift, ggf. Kreis, Gemeinde, Gemarkung, Flur, Parzelle) Auskunft erteilt (Name, Telefon, Fax, E-Mail) Bankverbindung Konto-Nummer: bei: BLZ: Inhaber/in: __________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 2. Projekt/ Maßnahme/ Flächenerwerb 2.1 Kurzbezeichnung (Arbeitstitel)/ angesprochener Zuwendungsbereich 2.2 ggf. Durchführungszeitraum von – bis (entfällt bei Flächenerwerb) 3. Darstellung (kann auf gesondertem Blatt erfolgen) 3.1. Konzeption, Darstellung des Natur- bzw. Umweltschutzeffektes Ziel und Gegenstand der Maßnahme, fachliche Begründung, Darstellung der geplanten Arbeitsschritte, ggf. zeitlicher und funktionaler Zusammenhang zu anderen Maßnahmen im Projektraum, eigene Vorarbeiten bzw. bisherigen Aktivitäten auf dem Gebiet, ggf. Projektpartner (bitte kurze, ggf. stichwortartige Beschreibung, nicht mehr als 2 Seiten) 3.2 Was ist innovativ? 2 3.3 Welche Öffentlichkeitsarbeit ist vorgesehen? 3.4 Erfolgskontrolle Nennen Sie bitte Kriterien, anhand derer ein Erfolg der Maßnahme nachgewiesen werden kann. 4. Begründung 4.1. Notwendigkeit der Maßnahme, evtl. Folgen bei Nichtdurchführung 4.2. Vergleich zu alternativen Möglichkeiten - Nutzen und Wirtschaftlichkeitsvergleich 5. Kosten € 5.1 Gesamtkosten (ggf. nach beiliegenden Kostenvoranschlägen) 5.2 beantragte Zuwendung € 5.3 zusätzlich erwartete jährliche Folgekosten (z.B. Grundsteuer, Kosten für € Pflegemaßnahmen und Unterhaltung) 3 6. Finanzierung € 6.1 Leistung Dritter ohne öffentliche Förderung, (z.B. private Stiftungen) € 6.2 Beantragte / bewilligte öffentliche Förderung (ohne 6.3) durch: z.B. Landesministerien, Arbeitsamt, EU 6.3 Beantragte Zuwendung durch die Stiftung Natur und Umwelt Rheinland-Pfalz € 6.4 Eigenanteil € (nachweisliche Darlegung) € 6.5 Summe (entspricht 5.1) (Punkt 6.1 – 6.4) 7. Gesamtkosten (entfällt bei Flächenerwerb) aufgeteilt auf folgende Investitionsjahre € € € 2013 2014 20... 8. Beantragte Förderung (entfällt bei Flächenerwerb) Zuwendungsbereich beantragte Förderung v.H.d.Gesamtkosten (ggf. Bezeichnung der Teilmaßnahmen) € € € € 8.1 Personalkosten 8.2 Sachkosten 8.3 Investitionskosten 8.4 Summe 4 9. Finanz- und haushaltswirtschaftliche Auswirkungen (entfällt bei Flächenerwerb) Tragbarkeit potentieller Folgekosten für den Antragsteller. Wie soll das Projekt fortgesetzt werden? 10. Anlagen (soweit zutreffend / relevant) a) bei Vereinen als Antragsteller: Satzung des Vereins (falls noch nicht bei der Stiftung Natur und Umwelt bekannt) Gemeinnützigkeitsnachweis (s.o.) Darstellung zur institutionellen oder sonstigen öffentlichen Förderung des Vereins (s.o.) b) bei Maßnahmen: ggf. Eigentumsnachweis oder Duldungsnachweis des Eigentümers ggf. öffentlich-rechtliche Genehmigungen c) fachliche Stellungnahme bzw. Gutachten zur geplanten Maßnahme: in der Regel durch die zuständige untere Landschaftspflegebehörde zu Anträgen von Landkreisen / kreisfreien Städten ist die Stellungnahme der oberen Landschaftspflegebehörde einzureichen e) Kartendarstellungen zum Projektstandort / zu den beantragten Maßnahmen: Übersichtskarte, mit Lagedaten Maßnahmenkarte f) Nachweise über Förderanträge an anderer Stelle (ggf. Ablehnungen) g) Falls vorhanden: Referenzen / Hinweis auf Gutachten zur geplanten Maßnahme 5 11. Erklärung Der Antragsteller erklärt, dass 1. mit der zu fördernden Maßnahme noch nicht begonnen wurde und auch vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides nicht begonnen wird. Ihm ist bekannt, dass als Vorhabensbeginn grundsätzlich auch der Abschluss eines der Ausführung zuzurechnenden Liefer- oder Leistungsvertrages zu werten ist; 2. er zum Vorsteuerabzug nicht berechtigt ist (angegebene Preise inklusive Mehrwertsteuer) berechtigt ist und dies auch bei den Ausgaben berücksichtigt hat (Preise ohne Mehrwertsteuer); 3. die Angaben in diesem Antrag (einschl. Antragsunterlagen) vollständig und richtig sind und dass insbesondere alle mit dem Zuwendungszweck zusammenhängenden Einnahmen angegeben wurden; 4. die Gesamtfinanzierung der Maßnahme - unter Berücksichtigung der beantragten Zuwendung gesichert ist; 5. ein ähnlich oder gleich lautender Antrag bei keiner anderen Institution gestellt wurde; 6. ihm bekannt ist, dass alle Angaben im Antrag, von denen die Bewilligung, Gewährung, Rückforderung, Weitergewährung oder das Belassen der Zuwendung abhängig sind, subventionserheblich und Subventionsbetrug strafbar i.S. des § 264 StGB sind. 12. Einwilligung zur Datenverarbeitung Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass die Stiftung Natur und Umwelt Rheinland-Pfalz alle persönlichen und sachlichen Daten, die in meinem/unserem Antrag nebst Anlagen enthalten sind, zum Zwecke der Antragsbearbeitung, Vertragsabwicklung und statistischen Auswertung elektronisch verarbeitet. Die Stiftung Natur und Umwelt Rheinland-Pfalz ist berechtigt, diese Daten an alle Stellen zu übermitteln, die an der beantragten Förderung beteiligt sind. _____________________ _______________________________ Ort, Datum Unterschrift(en) der nach den gesetzlichen Bestimmungen/Statuten des Antragstellers zur Vertretung berechtigten Person(en) _______________________ _______________________________ Siegel, Stempel Unterschreiber/in in Druckbuchstaben 6