Dissertation1

Die direkten und indirekten Kosten adipositasattributabler
Krankheiten in Deutschland im Jahr 2002
Dissertation
zur Erlangung des akademischen Grades
doctor medicinae (Dr.med.)
an der medizinischen Fakultät
der Universität Leipzig
Eingereicht von:
Melanie Bödemann
* 18.03.1979 in Halle-Neustadt
Angefertigt an:
Professur für Gesundheitsökonomie, Klinik und Poliklinik für
Psychiatrie der Universität Leipzig
Johannisallee 20, 04317 Leipzig
Betreuer:
Prof. Dr. Hans-Helmut König, MPH
Dr. Alexander Konnopka
Beschluss über die Verleihung des Doktorgrades vom: 21.09.2010
Bibliographische Beschreibung:
Melanie Bödemann
Studie zur Erhebung direkter und indirekter adipositasattributabler Krankheiten für
Deutschland im Jahr 2002
Universität Leipzig, Dissertation
Seiten: Abbildungen: 19 Tabellen: 70
Referat
Vorliegende
Dissertationsarbeit
beinhaltet
eine
Abschätzung
der
durch
adipositasattributable Erkrankungen verursachten direkten und indirekten Kosten für
Deutschland im Jahr 2002. Anhand statistisch belegter Daten zur Prävalenz von
Übergewicht und Adipositas sowie relativen Risiken adipositasattributabler Erkrankungen
wurden adipositasattributable Fraktionen ermittelt, welche als Grundlage zur Berechnung
der Morbidität durch Adipositas dienten. Die Kosten wurden mittels des Die direkten Kosten
ergaben
sich
durch
eine
Bewertung
der
adipositasattributablen
Morbidität
mit
Ressourcenverbräuchen durch unmittelbare finanzielle Aufwendungen, wohingegen die
indirekten Kosten durch eine Bewertung der Morbidität mit Ressourcenverlusten durch
Ausscheiden aus dem Produktionsprozess ermittelt wurden.
I
Danksagung
Hiermit danke ich meinen lieben Eltern, die mich während des Studiums in mentalen und
finanziellen Angelegenheiten fortwährend unterstützten. Ohne Euch hätte ich meinen
großen Wunsch, das Medizinstudium zu absolvieren, nicht verwirklichen können.
Ausserdem danke ich Prof. Hans-Helmut König für die Aufnahme als Doktorandin im Institut
für Gesundheitsökonomie und die jederzeit freundliche und schnelle Unterstützung bei
aufgetreten Problemen.
Ein großes Dankeschön ist reserviert für Dr. Alexander Konnopka, welcher mit seiner
stetigen Hilfsbereitschaft und großen Geduld, sehr zum Gelingen vorliegender Arbeit
beigetragen hat. Danke auch für die Erstellung des sehr hilfreichen „Indirekte-KostenRechner“ .
II
Inhaltsverzeichnis
A
Tabellenverzeichnis................................................................................................. 6
B
Abbildungsverzeichnis............................................................................................. 11
1
Einleitung................................................................................................................ 12
2
Methoden................................................................................................................ 15
2.1
Methoden der Krankheitskostenrechnung............................................................... 15
2.2
Definition der Adipositas.......................................................................................... 19
2.3
Prävalenz der Adipositas……………………………………………………………….. 21
2.4
Adipositasattributable Krankheiten.......................................................................... 25
2.5
Kostenarten.............................................................................................................. 26
2.6
Direkte Kosten......................................................................................................... 28
2.6.1 Stationäre Behandlung............................................................................................ 29
2.6.2 Ambulante Behandlung........................................................................................... 30
2.6.3 Stationäre Rehabilitation............................................................................……….. 33
2.6.4 Ambulante Rehabilitation.................................................................................….... 35
2.6.5 Sonstige direkte Kosten........................................................................................... 37
2.7
Indirekte Kosten....................................................................................................... 39
2.7.1 Möglichkeiten der Berechnung indirekter Kosten.................................................... 39
2.7.2 Ermittlung krankheitsbedingter Ausfallzeiten........................................................... 40
2.7.3 Bewertung krankheitsbedingter Ausfallzeiten.......................................................... 44
2.7.4 Mortalität.................................................................................................................. 48
2.7.5 Erwerbsunfähigkeit.................................................................................................. 49
2.7.6 Arbeitsunfähigkeit.................................................................................................... 51
2.7.7 Rehabilitation........................................................................................................... 56
3
Ergebnisse.............................................................................................................. 57
3.1
Direkte Kosten......................................................................................................... 57
3.1.1 Stationäre Behandlung............................................................................................ 57
3.1.2
Ambulante Behandlung.......................................................................................... 61
3.1.3 Stationäre Rehabilitation.......................................................................................... 63
3.1.4 Ambulante Rehabilitation......................................................................................... 67
III
3.1.5 Sonstige direkte Kosten........................................................................................... 70
3.2
Indirekte Kosten....................................................................................................... 73
3.2.1 Mortalität.................................................................................................................. 73
3.2.2 Erwerbsunfähigkeit.................................................................................................. 82
3.2.3 Arbeitsunfähigkeit.................................................................................................... 91
3.2.4 Rehabilitation........................................................................................................... 96
3.3
Zusammenfassung der Kosten................................................................................ 103
4
Sensitivitätsanalyse.............................................................................................. 109
5
Diskussion.............................................................................................................. 112
C
Tabellenanhang....................................................................................................... 117
6
Zusammenfasung der Arbeit................................................................................ 173
7
Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit.................................. 176
8
Literaturverzeichnis............................................................................................... 177
IV
A Tabellenverzeichnis
Tabellen im Text
Tabelle 1:
Klassifizierung des Körpergewichtes nach Body-Mass-Index
und Waist-Hip-Circumference…….……………………………………………. 18
Tabelle 2:
Prävalenz der Adipositas nach BMI-Kategorie, Alter und Geschlecht (Männer)......................................................................................... 18
Tabelle 3:
Prävalenz der Adipositas nach BMI-Kategorie, Alter und Geschlecht (Frauen).......................................................................................... 21
Tabelle 4:
relative Risiken nach ICD-10-Diagnose, BMI-Kategorie und
Geschlecht.................................................................................................... 23
Tabelle 5:
relative Risiken nach ICD-10-Diagnose, BMI-Kategorie und
Geschlecht.................................................................................................... 23
Tabelle 6:
Kostenarten in der gesundheitsökonomischen Analyse............................... 28
Tabelle 7:
Tiefengliederung der Krankheitskostenrechnung und Anteile
adipositasattributabler Morbidität an der jeweiligen Krankheitsgruppe........................................................................................................... 33
Tabelle 8:
Tägliche unbezahlte Arbeit nach Geschlecht, Minuten und
Stunden......................................................................................................... 43
Tabelle
9: Bruttomonatslöhne von 2002 nach Alter und Geschlecht............................. 46
Tabelle 10: Adipositasattributable Fälle und Tage stationärer Behandlung nach
ICD-10-Code und Geschlecht....................................................................... 59
Tabelle 11: Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Behandlung
nach ICD-10-Code und Geschlecht.............................................................. 61
Tabelle 12: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Versorgung
nach Sektor und Geschlecht......................................................................... 63
Tabelle 13: Adipositasattributable Fälle und Pflegetage stationärer Rehabilitation
nach ICD-10-Diagnose Alter und Geschlecht............................................... 65
Tabelle 14: Adipositasattributable direkte Kosten aufgrund stationärer RehaV
bilitation nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht......................................... 67
Tabelle 15: Adipositasattributable Fälle ambulanter Rehabilitation nach
ICD-10-Diagnose und Geschlecht................................................................ 69
Tabelle 16: Adipositasattributable Kosten ambulanter Rehabilitation nach
ICD-10-Diagnose und Geschlecht................................................................ 70
Tabelle 17: Adipositasattributable Kosten für sonstige direkte Kosten nach
Sektor und Geschlecht.................................................................................. 72
Tabelle 18: Adipositasattributable Mortalität nach ICD-10-Diagnose und
Geschlecht.................................................................................................... 75
Tabelle 19: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch
Mortalität nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht........................................ 78
Tabelle 20: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Mortalität
nach ICD-10-Code und Geschlecht.............................................................. 79
Tabelle 21: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität bei bezahlter
Arbeit nach ICD-10-Code und Geschlecht.................................................... 80
Tabelle 22: Adipositasattributable Kosten durch Mortalität bei unbezahlter Arbeit
nach ICD-10-Code und Geschlecht.............................................................. 82
Tabelle 23: Adipositasattributable Fälle wegen teilweiser und voller
Erwerbsminderung nach ICD-10-Code und Geschlecht............................... 84
Tabelle 24: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre wegen teilweiser
und voller Erwerbsminderung nach ICD-10Code und Geschlecht................ 85
Tabelle 25: Adipositasattributable verloreneTätigkeitsjahre bei teilweiser
und voller Erwerbsminderung nach ICD-10-Code und Geschlecht.............. 86
Tabelle 26: Adipositasattributable indirekte Kosten aufgrund teilweiser und voller
Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Code
und Geschlecht............................................................................................. 87
Tabelle 27: Adipositasattributable indirekte Kosten durch teilweise und volle
Erwerbsminderung bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code
und Geschlecht............................................................................................. 90
Tabelle 28: Adipositasattributable Arbeitsunfähigkeitstage Erwerbstätiger,
Erwerbsloser und Nicht-Erwerbstätiger Personen........................................ 92
Tabelle 29: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei
bezahlter Arbeit nach ICD-10-Code und Geschlecht.................................... 94
VI
Tabelle 30: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit
bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code und Geschlecht.......................... 96
Tabelle 31: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch
Rehabilitation nach ICD-10-Code und Geschlecht....................................... 98
Tabelle 32: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Rehabilitation
nach ICD-10-Code und Geschlecht.............................................................. 99
Tabelle 33: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei
bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht............................. 100
Tabelle 34: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei
unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht......................... 102
Tabelle 35: Adipositasattributable direkte und indirekte Kosten nach Sektor
und Geschlecht............................................................................................. 105
Tabelle 36: Adipositasattributable direkte Kosten nach
ICD-10-Code und Geschlecht....................................................................... 108
Tabelle 37: Adipositasattributable indirekte Kosten nach
ICD-10-Code und Geschlecht....................................................................... 109
Tabelle 38: Sensitivitätsanalyse direkter und indirekter adipositasattributabler
Kosten........................................................................................................... 112
Tabellen im Anhang
Tabelle 39: Adipositasattributable Fraktion nach ICD-10-Diagnose,
Alter und Geschlecht..................................................................................... 118
Tabelle 40: Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Behandlung
nach ICD-10- Code, Alter und Geschlecht.................................................... 120
Tabelle 41: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Versorgung
nach ICD-10-Code, Sektor und Geschlecht.................................................. 123
Tabelle 42: Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Rehabilitation
nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht..................................................... 125
Tabelle 43: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Rehabilitation
nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht..................................................... 127
VII
Tabelle 44: Adipositasattributable sonstige direkte Kosten nach ICD-10-Code,
Sektor und Geschlecht.................................................................................. 129
Tabelle 45: Adipositasattributable Fälle durch Mortalität nach ICD-10-Code,
Alter und Geschlecht..................................................................................... 131
Tabelle 46: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch Mortalität
nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht..................................................... 133
Tabelle 47: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Mortalität nach
ICD-10-Code, Alter und Geschlecht.............................................................. 135
Tabelle 48: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität bei bezahlter
Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht.......................................... 137
Tabelle 49: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität bei unbezahlter
Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht.......................................... 139
Tabelle 50: Adipositasattributable Fälle durch teilweise Erwerbsminderung nach
ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht....................................................... 142
Tabelle 51: Adipositasattributable Fälle durch volle Erwerbsunfähigkeit nach
ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht....................................................... 143
Tabelle 52: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch
teilweise Erwerbsminderung nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht....... 144
Tabelle 53: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch volle
Erwerbsminderung nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht...................... 145
Tabelle 54: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch teilweise
Erwerbsminderung nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht............... 146
Tabelle 55: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch volle
Erwerbsminderung nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht..................... 147
Tabelle 56: Adipositasattributable indirekte Kosten durch teilweise Erwerbsminderung
bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht.............. 148
Tabelle 57: Adipositasattributable indirekte Kosten durch volle Erwerbsunfähigkeit
bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht.............. 150
Tabelle 58: Adipositasattributable indirekte Kosten durch teilweise Erwerbsunfähigkeit
bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht................. 152
Tabelle 59: Adipositasattributable indirekte Kosten durch volle Erwerbsunfähigkeit
bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht................ 154
VIII
Tabelle 60: Adipositasattributable Arbeitsunfähigkeitstage Erwerbstätiger nach
ICD-10-Code, Alter und Geschlecht.............................................................. 156
Tabelle 61: Adipositasattributable Arbeitsunfähigkeitstage Erwerbstätiger,
Erwerbsloser und Nicht - Erwerbstätiger Personen nach
ICD-10-Code,Alter und Geschlecht............................................................... 158
Tabelle 62: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch
Arbeitsunfähigkeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht....................... 160
Tabelle 63: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Arbeitsunfähigkeit
nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht..................................................... 161
Tabelle 64: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei
bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht.................... 162
Tabelle 65: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei
unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht...................... 164
Tabelle 66: Adipositasattributable Fälle durch Rehabilitation nach ICD-10-Code,
Alter und Geschlecht.................................................................................... 166
Tabelle 67: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch
Rehabilitation nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht.............................. 168
Tabelle 68: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Rehabilitation
nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht.............................................. 169
Tabelle 69: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei
bezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht.......................... 170
Tabelle 70: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei
unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht....................... 172
B Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 : Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre
Behandlung nach Alter und Geschlecht....................................................... 64
Abbildung 2 : Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante
Versorgung nach Sektor und Geschlecht..................................................... 66
Abbildung 3 : Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre
IX
Rehabilitation nach Alter und Geschlecht..................................................... 70
Abbildung 4 : Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante
Rehabilitation nach Alter und Geschlecht..................................................... 73
Abbildung 5 : Adipositasattributable sonstige direkte Kosten nach
ICD-10-Code und Geschlecht....................................................................... 75
Abbildung 6 : Adipositasattributable Mortalität nach Alter und Geschlecht......................... 78
Abbildung 7 : Adipositasattributable Mortalität nach Alter und Geschlecht
bezogen auf die Einwohnerzahl.................................................................... 79
Abbildung 8 : Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität
bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht............................................ 83
Abbildung 9 : Adipositasattributable Kosten durch Mortalität bei
unbezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht.............................................. 85
Abbildung 10: Adipositasattributable Kosten aufgrund teilweiser
Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht.............91
Abbildung 11: Adipositasattributable Kosten aufgrund voller Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht...........................91
Abbildung 12: Adipositasattributable Kosten durch teilweise Erwerbsminderung bei unbezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht.......................93
Abbildung 13:Adipositasattributable Kosten bei unbezahlter Arbeit
aufgrund voller Erwerbsunfähigkeit nach Alter und Geschlecht....................94
Abbildung 14:Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit
bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht........................98
Abbildung 15:Adipositasattributable Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei
unbezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht............................................. 100
Abbildung 16:Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation
bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht........................................... 104
Abbildung 17:Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit nach Alter und Geschlecht.......................................................... 106
Abbildung 18:Adipositasattributable direkte Kosten nach Sektor und
Geschlecht.................................................................................................... 109
Abbildung 19:Adipositasattributable direkte und indirekte Kosten nach
Sektor ........................................................................................................... 110
X
1. Einleitung
Zu Beginn des 21.Jahrhunderts hat sich Adipositas zur führenden Stoffwechselerkrankung
der Welt entwickelt. Adipositas ist eine multifaktoriell bedingte, übermässige Vermehrung
oder Bildung von Fettgewebe. Der Trend zu Übergewicht und Adipositas ist so dramatisch,
dass die WHO gar von einer globalen Epidemie spricht. Weltweit leiden derzeit ca. 1,1
Milliarden Menschen an Übergewicht, davon können 300 Millionen Menschen als adipös
bezeichnet werden. Dies entspricht etwa 7% der Weltbevölkerung (Haslam et al 2005).
In den industrialisierten Staaten wird die Prävalenz der Adipositas mit über 20 %
angegeben (Sundell 2005). Dabei befindet sich die USA, im globalen Vergleich, mit einer
Prävalenz von über 30% an erster Position. Die Prävalenz der Adipositas in Europa liegt in
der Größenordnung von 10-20% bei Männern und 10-25% bei Frauen. Innerhalb der
Europäischen Union besetzt Großbritannien mit 21,2% die Spitzenreiterposition. In
Deutschland findet sich derzeit eine Prävalenz der Adipositas von 20,3% (Kiefer und Kunze
2004). In Afrika und Ostasien sind hingegen deutlich niedrigere Prävalenzen für Adipositas
zu verzeichnen, was auf kulturelle Ernährungsunterschiede und soziale Ursachen zurück zu
führen ist (Seidell 2000).
Insgesamt ist der Trend zu deutlich erhöhtem Körpergewicht steigend und die Zahl der
adipösen Personen könnte sich im Jahr 2025 verdoppelt haben, wenn nicht dringend
erforderliche Maßnahmen eingeleitet werden, die den rasanten Anstieg der Prävalenz von
Adipositas verhindern. Laut einer Studie von Formiguera und Canton (2004) stieg die
Prävalenz von weltweit 200 Millionen adipösen Menschen im Jahr 1995 auf 300 Millionen
im Jahr 2002. Dies bedeutet einen Anstieg um 50% in nur 7 Jahren.
War ein beleibter Körperbau in vergangenen Jahrhunderten ein Zeichen von Wohlstand und
Gesundheit, so hat sich die aktuelle Meinung über Adipositas, dank wissenschaftlicher
Untersuchungen, stark gewandelt. In der heutigen Zeit des Fast-Food-Konsum und der
Abnahme körperlicher Ertüchtigung wird der Anstieg der adipösen Personen zunehmend
zum Problem für die Betroffenen und damit für das Gesundheitssystem (Visscher und
Seidell 2001) Abgesehen von der emotionalen Belastung, die übermäßiges Körpergewicht
mit sich bringt, stehen zahlreiche somatische Erkrankungen in Verbindung mit Übergewicht.
Viele davon betreffen lebenswichtige Organsysteme und beeinträchtigen die Gesundheit
der übergewichtigen Personen auf existentielle Art und Weise. Adipositas verursacht nicht
XI
nur eine erhöhte Mortalität, sondern ist ebenfalls assoziiert mit folgenschweren
Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes Mellitus Typ 2, kardiovaskulären Erkrankungen
aber auch verschiedenen Krebserkrankungen wie Prostatakarzinom, Kolonkarzinom und
Endometriumkarzinom (Calle et al 2003), (Rathmanner et al 2006).
Durch
die
stetig
Folgeerkrankungen
Bedeutung.
ansteigende
gewinnt
Angesichts
der
Prävalenz
Adipositas
Knappheit
von
eine
Adipositas
erhebliche
finanzieller
und
deren
zahlreiche
gesundheitsökonomische
Ressourcen
im
deutschen
Gesundheitswesen besteht die Notwendigkeit, die Finanzen und deren Verbleib in den
verschiedenen Sektoren des Gesundheitssystems zu reflektieren.
Krankheitskostenstudien haben, vor allem in Deutschland, eine relativ kurze Geschichte.
Sie werden sporadisch seit den 50er und 60er Jahren durchgeführt (Rice 1967).
Krankheitskostenstudien zu Adipositas existieren bereits in den USA, seltener in den
Niederlanden, Frankreich, Australien und Neuseeland. Die Kosten, verursacht durch
Adipositas, lagen in diesen Studien für die USA zwischen 5-7 % und für genannte
europäische Staaten und Neuseeland zwischen 2-5% der Ausgaben des gesamten
Gesundheitssystems. Problematisch bei diesen Untersuchungen war, dass unterschiedliche
BMI Kriterien (siehe Kapitel 2.1) und unterschiedliche adipositasattributable Risikofaktoren
(siehe Kapitel 2.2) verwendet wurden. Aufgrund dieser Sachverhalte war ein Vergleich der
Arbeiten sehr schwierig. Den Studien war allerdings gemein, dass die Relevanz der
Adipositas aus gesundheitsökonomischer Perspektive verdeutlicht wurde (Kortt et al 1998).
Für Deutschland existieren meines Wissens zwei Krankheitskostenstudien zu Adipositas.
Eine Studie nutzte den Top down Ansatz (siehe Kapitel 2.3) (Sander und Bergmann 2003)
zur Berechnung direkter und indirekter Kosten. Die ausgewählten adipositasattributablen
Erkrankungen beschränkten sich allerdings, im Gegensatz zu vorliegender Studie, auf
Diabetes Mellitus (NIDDM) und Herz-Kreislauferkrankungen. In der Studie von Sander und
Bergmann (Sander und Bergmann 2003) war außerdem keine Einteilung der Adipositas in
unterschiedliche BMI Klassen vorgenommen worden. Adipositas war dort definiert als
erhöhtes Körpergewicht ab einem BMI > 30 kg/m². Eine weitere Studie (Lengerke et al
2006) nutzte den Bottom up Ansatz (siehe Kapitel 2.3). In letzterer wurden ausschließlich
direkte Kosten berechnet. Problematisch bei dieser Studie war eine Nonresponse Rate von
ca. 33%, was eine Hochrechnung auf die Gesamtbevölkerung erschwerte
In vorliegender Arbeit wurde die Abschätzung der durch Adipositas verursachten Kosten für
das deutsche Gesundheitssystem für das Jahr 2002 vorgenommen. Dabei wurden direkte
2
und indirekte Kosten für bestimmte adipositasattributable Erkrankungen berechnet. Die
Studie soll mit den ermittelten Ergebnissen auf die Problematik der Adipositas als
erheblicher Kostenverursacher für das deutsche Gesundheitssystem aufmerksam machen
und dazu anregen vorhandene Präventionsprogramme bezüglich der Vermeidung von
gesundheitsabträglichem Übergewicht zu verbessern
Die Arbeit gliedert sich in fünf Kapitel. In Kapitel 1 findet sich die Einleitung. In Kapitel 2 wird
die Methodik der Arbeit beschrieben. Anschließend folgt, in Kapitel 3, die Darstellung der
Ergebnisse und Kapitel 4 enthält eine Sensitivitätsanalyse der erhobenen Daten.
Abschließend beinhaltet die Arbeit, im fünften Kapitel, eine Diskussion der ermittelten
Ergebnisse.
3
2. Methoden
2.1 Methoden der Krankheits-Kosten-Rechnung
Der Ansatz dieser Studie diente dazu Informationen über die ökonomische Bedeutung einer
Erkrankung zu erarbeiten. Er entsprach damit dem Ansatz einer Krankheitskostenanalyse.
Bei dieser Analyseform wurde versucht die ökonomischen Auswirkungen einer Erkrankung,
unter Berücksichtigung möglichst aller durch die Erkrankung verursachten Kosten, zu
ermitteln. Es sollte eine Schätzung der Belastung des Gesellschaftssystems durch
Adipositas und damit eine Anregung zum Überdenken der zukünftigen Allokation der
Ressourcen vermittelt werden (Rathmanner et al 2006).
Um eine Krankheitskostenstudie durchzuführen, bestand die Möglichkeit der Nutzung
unterschiedlicher Ansätze. Es konnte zwischen dem Top Down Ansatz oder dem Bottom up
Ansatz entschieden werden. Innerhalb des Top down Ansatzes werden zur Kostenanalyse
hochaggregierte Daten (z.B. vom statistischen Bundesamt) zur Erhebung der globalen
Kosten einer Erkrankung für einen bestimmten Zeitraum herangezogen (Lauterbach et al
2006). Die ermittelten Daten werden dann durch Division durch alle Personen einer
betrachteten Population auf ein Individuum herunter gerechnet. Im Gegensatz dazu
ermittelt der Bottom up Ansatz die Kosten einer Erkrankung für einen einzelnen Patienten.
Dieser wird als Durchschnitts-Patient betrachtet und von ihm ausgehend werden die
ermittelten Daten auf die gesamte Gesellschaft hochgerechnet.
Vorteile des Top Down Ansatzes sind eine relativ unkomplizierte und zeiteffektive
Zugangsmöglichkeit zu den benötigten Daten. Weiterhin besteht die Möglichkeit
verschiedene Erkrankungen übersichtlich in einem Kontext zu betrachten. Eventueller
Nachteil besteht darin, dass mit der relativ großen Menge von Daten und dem
Herunterrechnen auf eine Person Ungenauigkeiten verbunden sein können. Der Bottom up
Ansatz bietet im Gegensatz dazu genauere Informationen da die Primärdaten individuell
und direkt erhoben werden. Allerdings wird dieser Ansatz sehr selten verwendet, da er sich
im Gegensatz zum Top Down Ansatz wesentlich zeit- und kostenintensiver gestaltet. In
vorliegender Studie findet der Top Down Ansatz Verwendung.
Eine weitere Möglichkeit zur Differenzierung der Kostenanalyse besteht in dem gewählten
Zeitrahmen. Hier konnte man zwischen dem Inzidenz- und dem Prävalenzbasierten Ansatz
unterscheiden. Bei dem Prävalenzbasierten Ansatz werden die entstehenden Kosten einer
4
Erkrankung für einen festgelegten Zeitraum berechnet. Die Tatsache, dass eine Erkrankung
chronifizieren und die Kosten sich somit über den festgelegten Zeitraum hinaus fortsetzen
können, wird nicht in die Analyse einbezogen. Im Gegensatz dazu werden beim
Inzidenzansatz die Kosten der inzidenten Fälle einer Periode, welche sich von der
Erstdiagnose der Erkrankung bis zum Lebensende des Patienten ergeben ermittelt. Vorteil
ist bei diesem Ansatz, dass die Erkrankungen und die dadurch entstehenden Kosten über
einen längeren Zeitraum beurteilt werden können. Trotz der augenscheinlichen Vorteile des
Inzidenzbasierten Ansatzes, wurde in bereits existierenden Krankheitskostenstudien zu
Adipositas, ausschließlich der Prävalenzbasierte Ansatz genutzt (Kortt et al 1998). Dies
könnte in den schwer zu ermittelnden Informationen begründet sein, welche für den
Inzidenzbasierten Ansatz benötigt werden. Es müssten beispielsweise zukünftige Kosten für
Entwicklungen im medizintechnischen Bereich, gesamtgesellschaftliche Veränderungen der
Produktivität und zukünftige Entwicklungen im Essverhalten der Menschen beachtet
werden. Aufgrund der internationalen Akzeptanz wurde auch in dieser Studie der
Prävalenzbasierte Ansatz verwendet.
Um die Kosten, verursacht durch den schädigenden Einfluss der Adipositas, erfassen zu
können, benötigte man ein Mass für die Stärke der negativen Wirkung von Übergewicht.
Dieses Mass war das relative Risiko. Es veranschaulicht das individuelle Risiko einer
Person, durch einen schädigenden Einfluss eine Erkrankung zu erleiden, gegenüber einer
Person, die diesem schädigenden Einfluss nicht ausgesetzt ist. Da sich diese Studie mit
den durch Adipositas assoziierten Fallzahlen in einer Gesamtpopulation befasste, reichte
das relative Risiko für eine Bestimmung dieser Fallzahlen nicht aus. Dafür benötigte man
die Prävalenz der Adipositas (siehe Kapitel 2.3). Nachfolgende Tabellen 1 und 2 geben
einen Überblick über die in dieser Studie verwendeten relativen Risiken nach ICD-10-Code,
Alter, BMI-Kategorie und Geschlecht.
5
Tabelle 1: Relative Risiken nach ICD-10-Diagnose, BMI-Kategorie und Geschlecht
Männer
ICD-10
Alter
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
Bösartige Neubildung des Colon
C18.9
Bösartige Neubildung der Leber und
BMI I
BMI II
BMI III
BMI IV
25-29.9
30-34.9
35-39.9
>40
1,15
1,28
1,63
1,2
1,47
1,84
C22
1,13
1,9
4,52
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25.9
1,13
1,41
1,49
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
1,08
1,2
1,34
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1,18
1,36
1,7
<55J
3,27
10,14
7,95
18,08
>55J
1,77
2,56
4,23
3,44
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
1
1
1
1
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9 <55J
1,28
1,34
1,37
1,45
>55J
1,18
1,17
0,85
0,88
Hypertonie
I10-I15
<55J
1,62
2,52
4,5
4,6
>55J
1,11
1,35
1,47
1,66
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
0,97
1,59
1,14
2,22
Cholecystolithiasis
K80.2
<55J
1,43
4,08
6,84
21,11
>55J
1,45
1,82
1,7
2,55
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Quelle:
E11
Calle et al und Rathmanner et al
Tabelle 2: Relative Risiken nach ICD-10-Diagnose, BMI-Kategorie und Geschlecht
Frauen
ICD-10
Alter
Code
BMI I
BMI II
25-29.9
30-34.9
BMI III
BMI IV
35-39.9
>40
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1,2
1,39
Bösartige Neubildung des Colon
C18.9
1,1
1,33
1,36
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1,02
1,4
1,68
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25.9
1,11
1,28
1,41
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
1,38
1,23
3,2
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
1,15
1,16
1,51
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1,33
1,66
1,7
4,57
<55J
3,82
2,49
10,67
12,87
>55J
1,81
2,19
3,24
5,76
1
1
1
1
1,6
1,71
1,68
1,46
intrahepatischen Gallengänge
2,76
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Quelle:
E11
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9 <55J
1,9
>55J
1,23
1,1
1,19
0,91
Hypertonie
I10-I15
<55J
1,65
3,22
3,9
5,45
>55J
1,16
1,24
1,42
1,41
1,3
1,58
1,74
2,98
<55J
1,94
2,56
4,33
5,2
>55J
1,34
2,02
2,29
3,04
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Calle et al und Rathmanner et al
6
Dargestellte relative Risiken wurden zwei Quellen (Calle et al 2003),(Rathmanner et al
2006) entnommen, welche die Kriterien dieser Studie für Daten zu relativen Risiken
erfüllten. Leider existierten in benötigtem Umfang keine relativen Risiken welche explizit für
Deutschland erhoben wurden. Deshalb wurde in dieser Arbeit davon ausgegangen, dass
verwendete relative Risiken aus internationalen Studien (Calle et al 2003),(Rathmanner et
al 2006) denen in Deutschland für das Jahr 2002 entsprachen.
7
2.2 Definition der Adipositas
Laut World Health Organisation (WHO) sind Übergewicht und Adipositas definiert als eine
exzessive Vermehrung des Körperfettes mit signifikanten gesundheitlichen Konsequenzen
(WHO 2008).
Um eine Abschätzung des Anteils adipositasattributabler Erkrankungen an Morbidität und
Mortalität vornehmen zu können, benötigt man genaue Angaben zur Häufigkeit des
Auftretens von Übergewicht, gegliedert nach Altersklassen und Geschlecht. Zur
Abschätzung der Prävalenz wird üblicherweise der Body Mass Index (nachfolgend BMI)
herangezogen, welcher von der World Health Organisation (WHO) als international
anerkannte Definition für Übergewicht und Adipositas verwendet wird. Er errechnet sich aus
dem Quotient des Körpergewichtes in Kilogramm und dem Quadrat der Körpergröße in
Meter, unabhängig vom Geschlecht. Der BMI bietet eine gute Beurteilung des
Körperfettgehalts
und
lässt
entscheidende
Aussagen
über
das
Risiko
von
Folgeerkrankungen zu.
Ein weiterer wichtiger Faktor zur Klassifizierung von Übergewicht sind die „waist
circumference categories“ (Visscher und Seidell 2001). Demnach gibt es zwei Muster in der
Verteilung des Körperfettes. Es gibt den androiden oder zentralen Typ, mit einem Großteil
des Körperfettes in der Abdominalregion (subkutan und visceral) und den gynoiden bzw.
peripheren Typ, mit überwiegender Lokalisation des Körperfettes an Hüfte und oberen
Extremitäten. Diese Einteilung korreliert mit dem Risiko für bestimmte Erkrankungen. So
geht laut Lean et al, die Verteilung des visceralen Fettgewebes in der Abdominalregion mit
einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen einher. Die Richtwerte für BMIKategorien und Hüftumfang sind in Tabelle 3 dargestellt.
8
Tabelle 3: Klassifizierung des Körpergewichtes nach Body-Mass-Index und Waist-Hip-Circumference
Faktor
Body mass index kg/m²
Untergewicht
< 18.5
Normalgewicht
18.5-24.9
Moderates Übergewicht
24.9-25.0
Übergewicht
> 25.0
Prä-Adipositas
25.0-29.9
Adipositas
>30.0
Adipositas Klasse I
30.0-34.9
Adipositas Klasse II
35.0-39.9
Adipositas Klasse III
> 40.0
Hüftumfang
Frauen
Männer
Klasse I
> 80 cm
> 94 cm
Klasse II
> 88 cm
>102 cm
Quelle: Visscher und Seidell (2001)
Nach WHO Definition beginnt Übergewicht ab einem BMI >25 kg/m² und Adipositas ab
einem BMI von >30 kg/m². Adipositas wird nach dieser Definition in 3 Kategorien eingeteilt.
Kategorie 1 umfasst einen BMI von 30.0-34.0 kg/m², Kategorie 2 einen BMI von 35.0 kg/m²
und 39.9 kg/m² und Kategorie 3 beinhaltet einen BMI >40.0 kg/m² (WHO 2008). Für
vorliegende Arbeit wurden Daten für die BMI-Kategorien >30.0 kg/m² / 30.0-34.9 kg/m² /
35.0-39.9 kg/m² und >40.0 kg/m² verwendet, da diese Bestandteil der am häufigsten
verwendeten, zugrunde liegenden Statistiken waren.
Da der Body Mass Index das Körpergewicht in Relation zur Körpergrösse bewertet, ist er für
die Risikobewertung eine bessere Meßmethode als die alleinige Bestimmung des
Körpergewichts. Dennoch weist die Verwendung des BMI eindeutige Grenzen auf. Der
Body Mass Index gibt keinen Hinweis auf die Zusammensetzung der Körpermasse,
wodurch relativ große Schwankungen des Körperfettanteils im Normalbereich des Index
nicht berücksichtigt werden. Begründet auf der unterschiedlichen Komposition der fettfreien
Masse und des Hydratationszustandes können sich abweichende Ergebnisse des Body
Mass Index bei Menschen unterschiedlichen Alters, Geschlechtes oder Zugehörigkeit einer
ethnischen Gruppe ergeben. So überschätzt der BMI den tatsächlichen Körperfettanteil von
sehr muskulösen Menschen und unterschätzt ihn bei Menschen mit sehr geringer
Muskelmasse. Ein weiterer Ungenauigkeitsfaktor ergibt sich bei Menschen mit Ödemen.
9
Diese haben weniger Körperfett, als es der BMI vermuten lässt. Auch bei Männern und
Frauen gibt es Unterschiede bezüglich des Index. So entspricht ein BMI von 30 kg/m² bei
Frauen einem Körperfettanteil von 40% und bei Männern einem Anteil von 32%
(Rathmanner et al 2006). Diese individuellen Schwankungen konnten in dieser Studie
jedoch nicht berücksichtigt werden.
Üblicherweise werden zur Erhebung des BMI aus ökonomischen Gründen oft Fragebögen
und Interviews genutzt, welche subjektive Untersuchungsergebnisse zu Körpergewicht und
Körpergröße liefern. Problematisch dabei ist, dass die subjektiven Ergebnisse sich oft in
signifikanter Weise von objektiv erhobenen Daten unterscheiden. So wird die Körpergröße,
bei der Selbsteinschätzung oft höher und das Gewicht niedriger angegeben als das exakte
Ergebnis bei einer objektiven Messung des Körpergewichtes. Dies kann zu einer nicht
unerheblichen Verzerrung der Daten führen (Glaesmer und Brähler 2002).
2.3 Prävalenz der Adipositas
Die für vorliegende Arbeit verwendeten Daten zur Prävalenz der Adipositas nach BMIKategorie wurden durch das Statistische Bundesamt in der Mikrozensus Befragung aus
dem Jahr 2003 erhoben. Leider war es im Rahmen dieser Arbeit nicht möglich, auf objektiv
erhobene Daten zurück zu greifen, da diese für Deutschland nicht in ausreichendem
Umfang zur Verfügung standen. Da für das Jahr 2002 in Bezug auf Umfang und
Genauigkeit, keine vergleichbaren Daten zur Prävalenz der Adipositas existierten, wurde
von der Annahme ausgegangen, dass die in 2003 erhobenen Daten, denen in 2002 im
Wesentlichen entsprachen.
Tabellen 4 und 5 präsentieren die Prävalenz der BMI-Kategorien nach Alter und
Geschlecht.
10
Tabelle 4: Prävalenz der BMI-Kategorien in Deutschland 2003, nach Alter (Männer)
Männer
Alter
²Untergewicht
Normal
Gewicht
<18,5
PräAdipositas Adipositas Adipositas
Adipositas Klasse I
Klasse II
Klasse III
18,5-25
25-30
30-35
35-40
>40
18-20
6,3
76,4
14,4
2,2
0,5
0,2
20-25
3,4
71,8
20,5
3,3
0,7
0,3
25-30
1,1
59,2
32,6
5,8
0,9
0,4
30-35
0,8
50,9
39,3
7,3
1,3
0,4
35-40
0,4
46,7
41,6
9,4
1,5
0,3
40-45
0,5
41,7
44,6
10,9
1,6
0,7
45-50
0,4
35,1
48,4
13,1
2,2
0,6
50-55
0,5
31,2
50,8
14,5
2,3
0,7
55-60
0,5
28,9
52
15,5
2,5
0,6
60-65
0,3
28,2
52,5
15,9
2,5
0,6
65-70
0,4
25,9
53,3
17,6
2,4
0,4
70-75
0,5
29,3
51,6
16,5
1,8
0,4
>75
1,2
38,8
48,9
10,1
0,8
0,2
Quelle: Statistisches Bundesamt 2003, Ergebnisse der Mikrozensus Befragung
Tabelle 5: Prävalenz der BMI-Kategorien in Deutschland 2003, nach Alter (Frauen)
Frauen
Alter
²Untergewicht
Normal
Gewicht
<18,5
18,5-25
PräAdipositas Adipositas Adipositas
Adipositas Klasse I
Klasse II
Klasse III
25-30
30-35
35-40
>40
18-20
12,7
74,9
10,1
1,8
0,5
0
20-25
10,7
73,3
12,3
2,8
0,7
0,3
25-30
7,1
70,3
16,4
4,6
1,2
0,5
30-35
4,5
69,2
19,3
5,2
1,4
0,4
35-40
4,3
67
20,4
6,2
1,5
0,6
40-45
2,7
63
24,2
7,5
1,9
0,6
45-50
2,3
56,7
27,9
9,7
2,6
0,7
50-55
2
49,2
33,7
11,2
3
0,9
55-60
1,6
46,2
36
11,5
3,4
1,2
60-65
1,4
43,3
37,8
13,9
3
0,7
65-70
1,3
37,7
41,2
15,2
3,7
0,9
70-75
1,3
37
42,1
15,8
3
0,8
>75
3,7
48,4
35,4
10
1,8
0,6
Quelle: Statistisches Bundesamt 2003, Ergebnisse der Mikrozensus Befragung
Bei einer Analyse der Daten zur Prävalenz der Adipositas zeigten sich die höchsten
Prävalenzen in den BMI-Klassen der Prä-Adipositas und in der BMI-Klasse I. Weiterhin
11
konnte festgestellt werden, dass in den sehr hohen BMI-Kategorien (BMI >35 kg/m²) die
höchsten Adipositasprävalenzen eher bei jüngeren Personen im Alter von 25-45 Jahren zu
verzeichnen waren. Moderates Übergewicht und Adipositas der BMI-Kategorie 30-35 kg/m²
trat dagegen vorwiegend in der Altersklasse der 60-75 jährigen Personen auf.
Bei einer geschlechtsspezifischen Betrachtung der Prävalenzdaten fiel auf, dass bei beiden
Geschlechtern die höchsten Prävalenzen in der BMI-Kategorie 25-30 kg/m² zu verzeichnen
waren. Bei Männern war in dieser Kategorie die höchste Prävalenz von 53% in der
Altersklasse der 60-65jährigen Personen zu finden, bei Frauen mit 42,1% in der
Altersklasse der 65-70jährigen Personen. Weiterhin liess sich erkennen, dass Männer in
den BMI-Klassen 18,5-25 kg/m², 25-30 kg/m² und 30- 35 kg/m² höhere Prävalenzen zeigten
als Frauen. In den BMI-Klassen >35 kg/m² und unter <18,5 kg/m² zeigten sich dagegen bei
Frauen höhere Prävalenzen der Adipositas.
Anhand von Prävalenz und relativem Risiko liess sich die risikoattributable Fraktion der
jeweiligen Diagnose bestimmen. Diese gibt an, welcher Anteil an den Fällen einer
Erkrankung dem jeweiligen Risikofaktor zugeschrieben werden konnte.
Die Berechnung der adipositasattributablen Fraktion (nachfolgend AAF) erfolgte nach
folgender Formel (Kleinbaum et al 1982):
k
AAF 
 P ( RR
i
i 0
k
 P ( RR
i 0
i
i
i
 1)
 1)  1
Pi
=
Prävalenz der Adipositas in der BMI-Kategorie i ( i = 0,…..,k)
RRi
=
relatives Risiko der BMI Kategorie i
Da gilt, dass
P
i
=
AAF 
1 und RRo= 1, ergibt sich durch Einsetzen und Auflösen :
P0  P1  RR1  P2  RR 2  P3  RR3  P4  RR 4  1
P0  P1  RR1  P2  RR 2  P3  RR3  P4  RR 4
Po,P1,P2,P3
=
Prävalenz der Adipositas in der BMI Kategorie 0,1,2,3,4
RRo,RR1,RR2,RR3
=
relatives Risiko in der BMI Kategorie 1,2,3,4
12
Die adipositasattributablen Fraktionen konnten Werte zwischen -1 und +1 annehmen. Dabei
bedeutete ein Wert von -1, dass der untersuchte Parameter einen ausschließlich
protektiven Einfluss hatte. Wenn alle Personen diesem Einfluss ausgesetzt wären, könnte
eine Erkrankung komplett vermieden werden. Dies kommt allerdings in der Realität unter
keinen Umständen vor. Eine AAF mit einem Wert zwischen 0 und -1 würde bedeuten, dass
Adipositas einen gewissen protektiven Effekt gehabt hätte. Diese positive Auswirkung der
Adipositas konnte in der Literatur zum jetzigen Zeitpunkt nicht gefunden werden. Werte
zwischen 0 und 1 ergaben sich, wenn Adipositas an der Entstehung einer Erkrankung
maßgeblich beteiligt war. Eine AAF von +1 würde bedeuten, dass eine Erkrankung
ausschließlich durch Adipositas hervorgerufen wurde. In vorliegender Arbeit nahm die ICD10-Diagnose „Adipositas und sonstige Überernährung“ (E65-E68) einen solchen Wert an.
Für viele ICD-10-Diagnosen zeigte sich anhand der AAF, dass Adipositas einen erheblichen
Risikofaktor für die Entstehung der Krankheit darstellte. Es waren jedoch keine
Erkrankungen zu finden die ausschliesslich auf Adipositas zurück zu führen waren. Es
handelte sich größtenteils um Erkrankungen mit multifaktorieller Genese.
Tabelle
39
im
Tabellenanhang
Seite
117
beinhaltet
eine
Darstellung
adipositasattributablen Fraktionen nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht.
13
der
2.4 Adipositasattributable Erkrankungen
Es gibt eine erhebliche Anzahl von Erkrankungen, welche in ihrer Entstehung durch
Adipositas begünstigt werden (Formiguera und Canton 2004), (Visscher und Seidell 2001),
(Chow et al 2000), (Brown et al 2000), (Van Itallie 1985), (Groß et al 2005), (Pera et al
2005), (Dieterle und Landgraf 2006), (Shore und Johnston 2006), (Wirth 1997), (Finkelstein
et al 2005), (Mokdad et al 2003), (Kleinbaum et al 1982), (Felson et al 1988), (Colditz et al
1995a), (Loffeld 2005). Zu den häufigsten Krankheiten zählen dabei Diabetes Mellitus Typ II
und kardiovaskuläre Erkrankungen. Es existieren weiterhin Studien, welche in diesem
Zusammenhang seltenere Krankheiten beschrieben, bei deren Entstehung Adipositas eine
erhebliche Rolle spielt. Es handelt sich dabei um zahlreiche Krebserkrankungen, Asthma
bronchiale, Kox- und Gonarthrose,
polyzystisches Ovarialsyndrom, Kalkaneussporn,
Hirsutismus, Intertrigo, Refluxerkrankung, Hyperurikämie oder Pickwick-Syndrom. Auch
psychische Beeinträchtigungen wurden beschrieben, welche die Gesundheit eines
Menschen in erheblichem Maße beeinträchtigen können. Dazu gehören mangelndes
Selbstbewusstsein, Probleme im Beruf, soziale Ausgrenzung und Diskriminierung
verursacht durch übermäßiges Körpergewicht.
Zur
Berechnung
der
adipositasattributablen
Fraktion
wurden
adipositasassoziierte
Erkrankungen gewählt, für welche Daten zu relativen Risiken in vier BMI Kategorien nach
WHO-Definition und Geschlecht zur Verfügung standen. Die Suche nach adäquaten Daten
zu relativen Risiken gestaltete sich schwierig, da kein Review existierte, welches die
benötigten Angaben in zusammengefasster Form enthielt. Es existieren zahlreiche
internationale Arbeiten (Formiguera und Canton 2004), (Visscher und Seidell 2001), (Chow
et al 2000), (Van Itallie 1985), (Wirth 1997), (Kleinbaum et al 1982), (Colditz et al 1995),
(Lean 2000), (Sharma und Chetty 2005), (Colditz 1992), (Wolf und Colditz 1996), (Oster et
al 2000), (Meigs et al 2006), (Calle et al 2003), welche Daten zu relativen Risiken für
ausgewählte Diagnosen enthalten. Problematisch war allerdings, dass die Risiken oft nur
für eine BMI Kategorie, nicht nach Geschlecht getrennt oder in unzureichender Aktualität
aufgeführt und somit für diese Studie nicht verwertbar waren. Für vorliegende Arbeit wurden
ausschließlich Diagnosen verwendet, für welche Daten zu relativen Risiken in mindestens
drei der BMI Kategorien I,II,III oder IV differenziert nach Geschlecht zur Verfügung standen.
Ein wichtiger Grund zur ausschließlichen Verwendung relativer Risiken in genannten BMI
14
Kategorien bestand darin, dass die Prävalenzen der Mikrozensus Befragung von 2003 in
denselben BMI Kategorien der WHO vorlagen, und somit eine einheitliche Berechnung der
adipositasattributablen Fraktion gewährleistet war. Für vorliegende Arbeit wurden insgesamt
14 ICD-10 Diagnosen (Deutsches Institut für Dokumentation und Information/DIMDI 2006)
verwendet (Tabelle 1 und 2).
2.5 Kostenarten
In gesundheitsökonomischen Analysen lassen sich verschiedene Arten von Kosten
differenzieren. Es kann eine Unterscheidung von direkten und indirekten Kosten
vorgenommen werden. Bei den direkten Kosten handelt es sich um konkrete Ausgaben und
Aufwendungen für medizinische und einige nicht medizinische (z.B. Transportkosten in die
Klinik) Maßnahmen, die dem Patienten zugeordnet werden können. Diese Aufwendungen
gliedern
sich
beispielsweise
in
Krankenhauskosten,
Kosten
für
den
Hausarzt,
Medikamentenkosten usw. (Hodgson und Reimers 1982). Unter indirekten Kosten wird der
durch
Krankheit,
Invalidität
oder
vorzeitigen
Tod
entstehende
Verlust
an
Wertschöpfungspotenzial verstanden. Dazu gehören beispielsweise Kosten aufgrund
verminderter Produktivität durch Morbidität und Produktivitätsausfall aufgrund von Mortalität.
Hierbei wären vor allem die Kosten anzuführen welche durch Morbidität oder Mortalität
eines am Produktionsprozess beteiligten Arbeiters entstehen können um für den
reibungslosen Ablauf des Produktionsprozesses in einem möglichst geringen Zeitrahmen
einen geeigneten Ersatz zu organisieren.(Hodgson und Reimers 1982).
Eine
weitere
Differenzierungsmöglichkeit von
Krankheitskosten
kann
anhand
der
Tangibilität vorgenommen werden. Es existiert eine Unterscheidung von tangiblen und
intangiblen Kosten. Unter tangiblen Kosten versteht man monetär messbare Aufwendungen
z.B. Ausgaben für Krankenhausaufenthalte oder Produktivitätsverluste. Intangible Kosten
entstehen dagegen u.a. durch eine Verminderung der Lebensqualität. Dazu gehören
beispielsweise
die
unerwünschten
Begleitsymptome
einer
Massnahme,
seelische
Beeinträchtigungen wie Stress, Angst oder Schmerzen, sowie die Folgen geringerer
Verträglichkeit eines Pharmakons und schlechter Compliance. Da diese Kosten sehr
subjektiv sind, ist es nahezu unmöglich, diese für eine Gesamtpopulation zu ermitteln. In
15
vorliegender Studie konnten die intangiblen Kosten aus oben genannten Gründen nicht
berücksichtigt werden. Tabelle 6 vermittelt einen Überblick der Kostenarten in der
gesunheitsökonomischen Analyse.
Tabelle 6: Kostenarten in der gesundheitsökonomischen Analyse
Tangibel
Intangibel
Direkte Kosten
Indirekte Kosten
z.B. Kosten der ärztlichen und
z.B. Verringerung der gesamtwirt-
pflegerischen Dienste
schaftlichen Produktivität
z.B. Schmerzen bei der Behandlung
z.B.Einbuße an Lebensqualität wegen Ansteckungsgefahr
Quelle:Greiner (69)
16
2.6. Direkte Kosten
Zur Berechnung der direkten Kosten wurden Aufwendungen aufgrund stationärer und
ambulanter Behandlung, stationärer und ambulanter Rehabilitation sowie sonstige direkte
Kosten berücksichtigt.
2.6.1 Stationäre Behandlung
Daten für die Berechnung der stationären Behandlungskosten im Krankenhaus, wurden der
Statistik „Tiefgegliederte Diagnosedaten der Krankenhauspatientinnen und -patienten“ des
Statistischen Bundesamtes, entnommen (Statistisches Bundesamt 2004h). Diese Statistik
ist die umfassendste Morbiditätsstatistik Deutschlands, da ihr gemäß § 6 KHStatV in
Verbindung mit § 15 BStatG alle deutschen Krankenhäuser auskunftspflichtig sind. In dieser
Statistik sind für jede vierstellige ICD-10-Diagnose die Anzahl der Behandlungsfälle sowie
die
gesamten
Behandlungstage,
gegliedert
nach
Fünf-Jahres-Altersgruppen
und
Geschlecht für das Jahr 2002 ausgewiesen. Gesondert aufgeführt sind lediglich Angaben
für Personen unter einem und über fünfundneunzig Jahren. In den Tiefgegliederten
Diagnosedaten sind die Pflegetage und die Anzahl der erkrankten Personen an der
jeweiligen Diagnose, gesondert nach“einschließlich Stundenfälle“ und „ohne Stundenfälle“
ausgewiesen. Als Stundenfälle zählen Patienten und Patientinnen die am selben Tag
aufgenommen und entlassen oder verlegt wurden oder am Tag der Aufnahme verstarben.
Sie gehen somit als ein Fall in die Summe der Fälle und als ein Tag in die Summe der
Behandlungstage ein. Dies beeinflusst vor allem die Verweildauer. Für vorliegende Arbeit
wurde auf Daten „ohne Stundenfälle“ zurückgegriffen.
Die Berechnung der stationären Behandlungskosten erfolgte in dieser Arbeit über die
Ermittlung der adipositasattributablen Pflegetage und anschließender Multiplikation mit den
Kosten pro Pflegetag. Eine weitere Möglichkeit, um die Kosten zu erfassen, wäre eine
Ermittlung der adipositasattributablen Fälle und nachfolgend die Berechnung der Kosten
pro Fall. Da diese Variante jedoch, durch die nicht erfasste unterschiedliche Verweildauer
der angegebenen Fälle, Ungenauigkeiten beinhaltet, wurde auf die Variante der
17
Berechnung über die Pflegetage zurückgegriffen.
Für die Berechnung der adipositasattributablen Pflegetage erfolgte eine Multiplikation der
adipositasattributablen Fraktion mit der Anzahl der Pflegetage nach Fünf-JahresAltersklassen, Geschlecht und vierstelliger ICD-10 Diagnose. Problematisch stellte sich die
Tatsache dar, dass bei den ermittelten AAF`s die benötigte Altersklasse der 15-20jährigen
Personen nur als Altersklasse der 18-20jährigen Personen existierte. So bestand die
Notwendigkeit, aus den Pflegetagen der 15-20jährigen Personen die Pflegetage der 1820jährigen Personen abzuleiten. Dies geschah anhand der Statistik „Bevölkerung und
Erwerbstätigkeit“ (Statistisches Bundesamt 2003a) des Statistischen Bundesamtes. Dieser
Statistik konnte die Anzahl der Bevölkerung, getrennt nach Geschlecht, für jedes einzelne
Lebensjahr entnommen werden. Somit konnte der Anteil der 18-20jährigen, an den 15-20
jährigen, berechnet und auf die Pflegetage umgelegt werden.
Für die Ermittlung der direkten Kosten durch stationäre Behandlung mussten nachfolgend
die adipositasattributablen Pflegetage mit den stationären Kosten multipliziert werden. Dafür
wurde ein Kostensatz benötigt, der die durchschnittlichen Kosten pro Pflegetag angibt.
Angaben
zu
Kosten
der
Krankenhäuser
konnten
dem
„Kostennachweis
der
Krankenhäuser“(Statistisches Bundesamt 2005a) entnommen werden. Da in dieser Statistik
jedoch kein Tageskostensatz ausgewiesen war, wurde er in eigenen Berechnungen
ermittelt. Durch Division der dort ausgewiesenen Gesamtkosten für das Jahr 2002 durch die
Gesamtpflegetage 2002 konnte der Kostensatz ermittelt werden. Bei dem so ermittelten
Kostensatz war allerdings zu beachten, dass es sich um einen Durchschnittswert handelte.
Dabei fand der Umstand, dass Männer und Frauen unterschiedliche Kosten verursachten
und
dass
Unterschiede
zwischen
den
verschiedenen
Fachabteilungen
und
Kostenstrukturen bestanden, keine Beachtung.
Die
adipositasattributablen
Kosten
für stationäre
Behandlung
erhielt
man
Multiplikation der adipositasattributablen Pflegetage mit dem ermittelten Kostensatz :
KSiga  AAFiga  PSiga 
KBK
PS
18
durch
KSiga
=
Adipositasattributable Kosten stationärer Krankenhausbehandlung
der ICD-10-Diagnose i bei Geschlecht g in Altersgruppe a
AAFiga
=
Adipositasattributable Fraktion der ICD-10-Diagnose i bei Geschlecht g
in Altersgruppe a
PSiga
=
Pflegetage für die Diagnose i bei Geschlecht g in Altersklasse a
KBK
=
gesamte bereinigte Kosten aller Krankenhäuser
PS
=
Summe aller Pflegetage
2.6.2 Ambulante Behandlung
In die Berechnung der ambulanten Versorgung wurden Kosten für ambulante ärztliche
Versorgung, Apotheken, Einzelhandel und Gesundheitshandwerk sowie ambulante Pflege
und sonstige ambulante Einrichtungen einbezogen. Da es für die ambulante medizinische
Versorgung in Deutschland keine ausführlichen Datensammlungen, im Sinne einer Statistik
ambulanter Diagnosedaten gab, gestaltete sich die Berechnung ambulanter Kosten
schwierig. Um eine Abschätzung der adipositasattributablen Kosten im ambulanten Bereich
vorzunehmen, benötigte man Angaben zur Häufigkeit der Behandlung von Erkrankungen,
welche mit Adipositas einhergingen, im ambulanten Sektor.
Da diese Angaben nicht verfügbar waren, wurde in vorliegender Studie von der Annahme
ausgegangen, dass die Häufigkeit der Fälle der Adipositas in der ambulanten
Gesundheitsversorgung, der Häufigkeit in der stationären Versorgung entsprach. Über
diese Hilfsannahme wurden die Kosten der ambulanten Versorgung ermittelt. Verwendete
Daten stammen aus der „Krankheitskostenrechnung“ des Statistischen Bundesamtes
(Statistisches Bundesamt 2006). In der „Krankheitskostenrechnung“ sind Kosten zu
ambulanter Versorgung der Bereiche Arztpraxen, Praxen sonstiger medizinischer Berufe,
Apotheken, Gesundheitshandwerk und Einzelhandel, ambulante Pflege und sonstige
ambulante
Einrichtungen
aufgeführt.
Die
Darstellung
der
Kosten
erfolgt
nach
Diagnosegruppen und ist ausgewiesen nach Geschlecht. Angaben zu einzelnen ICD-10Diagnosen sind lediglich sporadisch aufgeführt. Eine Gliederung der Kosten in
verschiedene Altersgruppen ist in der „Krankheitskostenrechnung“ nicht enthalten, weshalb
19
eine Kostenschätzung über alle Altersgruppen hinweg erfolgte. Um eine möglichst genaue
Berechnung der Kosten für die jeweiligen Einzeldiagnosen vorzunehmen, wurden zunächst
die Krankheitskosten einzelner ICD-10-Diagnosen von den in der Statistik „ Tiefgegliederte
Diagnosedaten“aufgeführten Kosten für ICD-10-Diagnosegruppen herunter gerechnet. Es
waren
beispielsweise
in
der
Krankheitskostenrechnung
Kostenangaben
zu
den
Diagnosegruppen E00-E90, E00-E07, E10-E14 und E65-E68 angegeben. Nun sollten
allerdings Kosten der ICD-10-Diagnose E78.5 und E78.9 erhoben werden. Daher wurden,
anhand der „Tiefgegliederten Diagnosedaten“, die Fälle der ICD-10-Diagnosen E00-E07,
E10-E14 und E65-E68, sowie die Angaben zu den Kosten in der Krankheitskostenrechnung
dieser ICD 10 Diagnosen von den ICD-10-Diagnosen E00-E90 abgezogen. Nachfolgend
wurde, anhand der „Tiefgegliederten Diagnosedaten“, der Anteil der Fälle von E78.5 und
E78.9 an den Fällen der verbleibenden ICD-10-Diagnosen zwischen E00-E90 berechnet.
Dieser wurde nun, mit der jeweiligen AAF der dazugehörigen Diagnose, multipliziert. Dieses
Verfahren wurde nachfolgend auf sämtliche Diagnosen angewendet. In den Fällen, in
welchen
die
ICD-10-Diagnosen
in
der
Krankheitskostenrechnung
mit
den
hier
berücksichtigten Diagnosen überein stimmten bestand keine Notwendigkeit das eben
erwähnte Verfahren anzuwenden. Bei einer genauen Analyse der Daten wurde deutlich,
dass die höchsten Anteile adipositasattributabler Fälle bei beiden Geschlechtern für die
ICD-10-Diagnose Diabetes Mellitus (E11) zu finden waren. Dort fanden sich für Männer
adipositasattributable Fraktionen von 0,28 und für Frauen von 0,24. Kurz danach folgte bei
Männern die Diagnose Hypertonie (I10-I15) mit einem Anteil von 0,17 und bei Frauen die
ICD-10-Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit einem Anteil von 0,18. In Tabelle 7
findet sich eine Darstellung der Tiefengliederung der Krankheitskostenrechnung des
Statistischen Bundesamtes und der erhobenen Anteile adipositasattributabler Morbidität der
jeweiligen ICD-10-Diagnosegruppe.
20
Tabelle 7: Tiefengliederung der Krankheitskostenrechnung und Anteile adipositasattributabler Morbidität an der jeweiligen
Krankheitsgruppe
Krankheitsgruppe nach Gliederung
ICD-10-Diagnose
der Krankheitskostenrechnung in
ICD-10
Anteil
Code
adipositas- adipositas-
Anteil
welcher die betrachtete adipositas-
ass. Fälle
ass. Fälle
assoziierte Diagnose enthalten ist
Männer
Frauen
C15-C26 exkl. C16,C18,C20,C25
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0,05
0,02
C18
Bösartige Neubildung der Leber und
C18.9
0,16
0,07
intrahepatischen Gallengänge
C15-C26 exkl. C16,C18,C20,C25
Bösartige Neubildung des Colon
C22
0,06
0,02
C25
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25.9
0,12
0,08
C53
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
0,17
C51-C58 excl. C53
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0.05
C61
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0,07
0
C64-C68 excl. C67
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0,1
0,13
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
0,28
0,24
1
1
ausgenommen Nierenbecken
E10-E14
E65-E68
E00-E90 exkl.E00-E07,E10-E14,E65E68
E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
I10-I15
Hypertonie
I10-I15
0,17
0,12
I20-I25
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
0,07
0,18
K80-K87
Cholecystolithiasis
K80.2
0,05
0,08
Quelle: Statistisches Bundesamt (43) und eigene Berechnungen
Die endgültige Berechnung der adipositasattributablen Kosten erfolgte durch Multiplikation
der ermittelten adipositasattributablen Anteile an der ausgewiesenen Diagnosegruppe mit
den entsprechenden Angaben der Kosten für den jeweiligen Sektor der ambulanten
Versorgung.
KEeig 
KEeig
=
FS ig
FS k
 KEek
adipositasattributable Kosten der Einrichtung e für die Diagnose i bei
Geschlecht g
KEek
=
Kosten der Einrichtung e für die Krankheitsart k
FSig
=
stationäre Fälle der Diagnose i bei Geschlecht g
KSk
=
stationäre Fälle der Krankheitsgruppe k
21
2.6.3 Stationäre Rehabilitation
In Deutschland ist die gesetzliche Rentenversicherung der größte Träger der Rehabilitation.
Im Jahr 2002 wurden durch die gesetzliche Rentenversicherung 40% der Rehabilitationen
realisiert. Zur Ermittlung der Anteile, der durch die gesetzliche Rentenversicherung
getragenen
stationären
Rehabilitationsfälle
an
allen
Rehabilitationsfällen
wurden
entsprechende Daten den „Grunddaten der Krankenhäuser und Vorsorge- oder
Rehabilitationseinrichtungen“ (Statistisches Bundesamt 2004b) entnommen. Angaben zur
Berechnung der direkten Kosten für stationäre Rehabilitation waren in der Statistik
„Stationäre
Leistungen
Rentenversicherungsträger
zur
medizinischen
2002)
welche
eine
Rehabilitation“
(Verband
Sonderauswertung
des
deutscher
Verbandes
deutscher Versicherungsträger (VDR) darstellt, zu finden.
Besagte Statistiken enthielten Angaben zu Rehabilitationsfällen und durchschnittlichen
Behandlungszeiten nach Alter, Geschlecht und dreistelliger ICD-10-Diagnose. Da in den
zugrunde liegenden Berechnungen jedoch vierstellige ICD-10-Diagnosen betrachtet
wurden, mussten in einem ersten Schritt die Daten der dreistelligen ICD-10-Diagnosen an
diese vierstelligen ICD-10-Diagnosen angeglichen werden. Dieser Angleich erfolgte anhand
der bereits erwähnten Krankenhausdiagnosestatistik „Tiefgegliederte Diagnosedaten“
(Statistisches Bundesamt 2004h) des Statistischen Bundesamtes. So waren beispielsweise
in der Statistik des VDR Rehabilitationsfälle für die Diagnose K80 angegeben. Zur
Kalkulation der Rehabilitationsfälle von K80.2 wurden anhand der "Tiefgegliederten
Diagnosedaten" (Statistisches Bundesamt, 2004h) die stationären Fälle von K80.2 an den
gesamten Fällen der ICD-10-Diagnose K80 errechnet. Der prozentuale Anteil wurde
nachfolgend mit den angegebenen Fällen der Rehablitationsstatistik multipliziert. Diesem
Vorgehen lag die Annahme zugrunde, dass die Verteilung der vierstelligen in den
dreistelligen Diagnosen der Krankenhausdiagnosestatistik, näherungsweise der Verteilung
vierstelliger in dreistelligen Diagnosen der Rehabilitationsstatistik entsprach. In einem
weiteren Schritt wurden die adipositasattributablen Rehabilitationsfälle ermittelt, indem sie
mit der adipositassattributablen Fraktion multipliziert wurden. Anschließend wurden die
adipositasattributablen
Rehabilitationsfälle,
mit
den
in
der
Rehabilitationsstatistik
aufgeführten durchschnittlichen Behandlungstagen multipliziert. Ergebnis waren die als
22
Grundlage für die Kostenermittlung benötigten adipositasattributablen Pflegetage bei
Rehabilitation.
Angaben zu Kosten der stationären Rehabilitation konnten einer Statistik des VDR
(Verband deutscher Rentenversicherungsträger 2002 ) entnommen werden. Darin erfolgte
eine Auflistung der Gesamtausgaben, getrennt nach stationärer und ambulanter
Rehabilitation, in Form von drei Bereichen, wobei für diese Studie nur der erste Sektor von
Bedeutung war:

Leistungen zur medizinischen Rehabilitation ohne psychische Erkrankungen
(alle ICD-10-Diagnosen ausser F00-F99)

Leistungen zur medizinischen Rehabilitation bei psychischen Erkrankungen ohne
Abhängigkeitserkrankungen(F00-F99 ohne F10-F19)

Leistungen zur medizinischen Rehabilitation bei Abhängigkeitserkrankungen
(F10-F19)
Die
Darstellung
der
Kosten
in
der
Statistik
des
VDR
(Verband
deutscher
Rentenversicherungsträger 2002) erfolgte ohne Separierung nach Geschlecht, Alter und
ICD-10-Diagnose. Enthalten waren lediglich getrennte Angaben für neue und alte
Bundesländer. Zur Berechnung der direkten Kosten durch Rehabilitation wurde ein
Pflegesatz mittels Division der Gesamtkosten für Rehabilitation durch die Summe aller
Pflegetage erhoben. Die Summe aller Pflegetage wurde errechnet, indem die Gesamtzahl
aller Fälle mit den durchschnittlichen Pflegetagen multipliziert wurden.
Die direkten Kosten der stationären Rehabilitation ergaben sich nun aus dem Produkt der
adipositasattributablen Pflegetage und dem ermittelten Pflegesatz:
KRS iga  AAFiga  PRiga 
23
KRS1
PR1
KRSiga=
adipositasattributable Kosten stationärer Rehabilitation aufgrund der Diagnose
i bei Geschlecht g in Altersklasse a
AAFiga =
adipositasattributable Fraktion der Diagnose i bei Geschlecht g in
Altersklasse a
RRiga =
Reha-Pflegetage für die Diagnose i bei Geschlecht g in Altersklasse a
KRS1 =
Gesamtkosten stationärer Rehabilitation des Bereiches 1
RR1
Summe aller Pflegetage des Bereiches 1
=
2.6.4 Ambulante Rehabilitation
Angaben zur Ermittlung der Kosten für ambulante Rehabilitation fanden sich in Tabelle
081.00 M RV des Statistikbandes Rehabilitation (Statistisches Bundesamt 2004e). Darin
wurden Daten, differenziert nach Alter und Geschlecht, bezüglich ambulanter Fallzahlen
aufgelistet. Problematisch stellte sich hierbei allerdings die Tatsache dar, dass die
Fallzahlen nicht nach ICD-10-Einzeldiagnosen, sondern lediglich nach Diagnosegruppen
aufgeführt waren. Zur Ermittlung der Fälle für benötigte ICD-10-Diagnosen wurde der Anteil
der adipositasattributablen stationären Rehabilitationsfälle an den gesamten stationären
Rehabilitationsfällen der dazugehörigen Diagnosegruppe berechnet. Der so gewonnene
Anteil wurde nachfolgend mit der Diagnosegruppe aus der Statistik für ambulante
Rehabilitationsfälle multipliziert. In Analogie zur Berechnung der Rehabilitationskosten
wurde auch zur Berechnung ambulanter Rehabilitationskosten ein Kostenfaktor ermittelt. Im
Gegensatz zur Berechnung der stationären Kosten wurden bei der Berechnung der
ambulanten Rehabilitationskosten nicht Kosten pro Pflegetag sondern Kosten pro
Krankheitsfall ermittelt. Abschließend wurden die Kostensätze mit den jeweiligen ermittelten
Diagnosefallzahlen multipliziert.
24
KRAiga  AAFiga  ARFkga 
KRAiga=
FRS iga
FRS kga

KRA1
FRA1
Kosten ambulanter Rehabilitation aufgrund der Diagnose i bei Geschlecht
g in Altersgruppe a
AAFiga =
Adipositasattributable Fraktion der Diagnose i bei Geschlecht g
in Altersgruppe a
ARFkga=
ambulante Rehabilitationsfälle der Krankheitsgruppe k bei Geschlecht g in
Altersgruppe a
FRSiga =
Fälle stationärer Rehabilitation aufgrund der Diagnose i bei Geschlecht g in
Altersgruppe a
FRSkga=
Fälle stationärer Rehabilitation in Krankheitsgruppe k bei Geschlecht g in
Altersgruppe
KRA1 =
Kosten ambulanter Rehabilitation des Bereiches 1
FRA1 =
Fälle ambulanter Rehabilitation des Bereich 1
Eine weitere Besonderheit in der Berechnung ambulanter Rehabilitationskosten bestand in
der Gegebenheit, dass in der Statistik für ambulante Rehabilitationsfälle eine relativ große
Anzahl von Fällen auftauchte, welche keiner Diagnose zugeordnet werden konnten. Dieser
Anteil betrug bei Männern 34,3% und bei Frauen 23,1% der gesamten Fälle. Um diese Fälle
zu berücksichtigen, wurde für diese Fälle angenommen, dass sie in etwa den selben Anteil
adipositasattributabler Fälle aller ambulanten adipositasattributablen Rehabilitationsfälle
enthielten. Die Berechnung der entsprechenden Kosten erfolgte nach der Formel:
KRS u 
aARFg
ARFg  ARFu
 ARFu 
25
KRA1
FRA1
KRSu =
Kosten ambulanter Rehabilitation aufgrund der Diagnose unbekannt
aARFg
adipositasattributable Fälle ambulanter Rehabilitation gesamt
=
ARFg =
Fälle ambulanter Rehabilitation gesamt
ARFu =
Fälle ambulanter Rehabilitation gesamt unbekannt
KRA1 =
Kosten ambulanter Rehabilitation des Bereich 1
FRA1 =
Fälle ambulanter Rehabilitation des Bereich 1
2.6.5 Sonstige direkte Kosten
In den Bereich der direkten Kosten fielen nicht nur unmittelbar medizinische Aufwendungen,
sondern auch mittelbar mit ihr verbundene Kosten, welche auch in dieser Studie
berücksichtigt wurden. Für die Berechnung der sonstigen direkten Kosten wurden
Aufwendungen
Einrichtungen
für
und
Gesundheitsschutz,
private
Haushalte,
Rettungsdienste,
Forschung,
Verwaltung,
Ausbildung
und
sonstige
Investitionen
berücksichtigt.
Angaben zu Gesundheitsschutz, Rettungsdiensten, Verwaltung und sonstige Einrichtungen
fanden
sich
in
der
bereits
verwendeten
Krankheitskostenrechnung
(Statistisches
Bundesamt 2006) des Statistischen Bundesamtes. In dieser Statistik waren Kosten für die
jeweiligen Posten, nach Geschlecht und ICD-10 Diagnosegruppe, aufgeführt. Es ergab sich
für die sonstigen direkten Kosten die Schwierigkeit, dass Angaben zu Aufwendungen im
Bereich sonstiger Kosten nur in geringer Form verfügbar waren. Um den benötigten Anteil
der Ausgaben zu ermitteln, wurde von der Hilfsannahme ausgegangen, dass der Anteil
adipositasattributabler
sonstiger
Kosten
dem
Anteil
adipositasattributabler
Kosten
medizinischer Versorgung an den gesamten Aufwendungen medizinischer Versorgung
entsprach. Zunächst wurden in einem ersten Schritt die in Kapitel 2.5.1-2.5.4 ermittelten
adipositasattributablen Kosten für stationäre und ambulante Behandlung sowie Kosten für
stationäre und ambulante Rehabilitation an den Gesamtkosten dieser Bereiche für die
jeweilige ICD-10-Diagnose errechnet. Dieser Anteil wurde in einem nächsten Arbeitsschritt
26
mit den Kosten für sonstige direkte Aufwendungen der „Krankheitskostenrechnung“
(Statistisches Bundesamt 2006) multipliziert.
Bei den Kosten für Forschung, Ausbildung und Investition musste von dem Vorgehen
abgewichen werden, da diese nicht in der Krankheitskostenrechnung aufgeführt waren.
Angaben zu diesen Posten fanden sich in der Statistik „ Gesundheitsausgaben 2002“ des
Statistischen Bundesamtes (Statistisches Bundesamt 2004e). Allerdings waren Angaben für
Forschung, Ausbildung und Investition in dieser Statistik nicht getrennt nach Geschlecht
oder Diagnose ausgewiesen. Daher erfolgte die Berechnung benötigter Kosten auf einem
höher aggregierten Niveau. Zunächst wurden die gesamten adipositasattributablen
stationären und ambulanten Kosten für beide Geschlechter getrennt an den Gesamtkosten
für ambulante und stationäre Behandlung ermittelt. Dieser Anteil wurde danach mit den o.g.
Positionen multipliziert.
SDK  
GAK kg
GK kg
 K xk  
GAK
Ky
GK
SDK =
gesamte sonstige direkte Kosten
GAKkg =
gesamte adipositasattributable Kosten medizinischer Versorgung für die
Krankheitsgruppe k bei Geschlecht g
GKkg =
gesamte Kosten medizinischer Versorgung für die Krankheitsgruppe k bei
Geschlecht g
GAK =
gesamte adipositasattributable Kosten medizinischer Versorgung
GK
=
gesamte Kosten medizinischer Versorgung
Kxk
=
sonstige Kosten der Kostenart x ( mit x= Gesundheitsschutz, Rettungsdienste,
Verwaltung,
sonstige
Einrichtungen
und
private
Haushalte)
für
die
Krankheitsgruppe k
Ky
=
sonstige Kosten der Kostenart y ( mit y = Forschung, Ausbildung, Investition)
27
2.7 Indirekte Kosten
Berücksichtigte indirekte Kosten
In die Berechnung der indirekten Kosten wurden verlorene Erwerbstätigkeitsjahre aufgrund
adipositasattributabler Mortalität und Erwerbsunfähigkeit sowie Ausfallzeiten durch
Arbeitsunfähigkeit und Rehabilitationsmaßnahmen einbezogen.
2.6.1 Möglichkeiten der Berechnung indirekter Kosten
Zur Erfassung indirekter Kosten aufgrund dauerhaften Ausscheidens aus dem Berufsleben
existieren prinzipiell zwei Möglichkeiten. Die Ermittlung kann entweder anhand des
Humankapitalansatzes
oder
anhand
des
Friktionskostenansatzes
erfolgen.
Beim
Friktionskostenansatz handelt es sich um einen Ansatz zur Messung von Änderungen in der
Produktivität. Es wird versucht, den Anteil der verlorenen Produktionsleistung anhand des
Zeitraumes zu bestimmen, der innerhalb einer Organisation benötigt wird, um eine
krankheitsbedingt gesunkene Produktion auf das Ausgangsniveau zurück zu führen. In der
Praxis muss der Produktivitätsverlust beispielsweise durch Arbeitskollegen aufgefangen
werden. Bei längerer Abwesenheit einer Arbeitskraft entstehen Kosten durch eine
Neubesetzung
der
Produktionspotential,
Arbeitsstelle.
welcher
mit
Der
dem
Ansatz
misst
Ausscheiden
somit
der
den
Verlust
Person
aus
an
dem
Produktionsprozess bis zur Herstellung der ursprünglichen Produktivität verloren geht.
Dagegen wird beim Humankapitalansatz die durch vorzeitiges dauerhaftes Ausscheiden
ausgefallene Produktivität berücksichtigt, die bis zur Restlebenszeit des Individuums
entsteht. Es wird davon ausgegangen, dass das Individuum, wäre es nicht dauerhaft aus
dem Produktionsprozess ausgeschieden, bis zum Eintritt in das Rentenalter voll an der
Produktion beteiligt gewesen wäre (Hodgson und Reimers 1982).
In dieser Studie wurden die indirekten Kosten nach dem Humankapitalansatz berechnet, da
dieser den international am häufigsten verwendeten Ansatz darstellt.
28
2.7.2 Ermittlung krankheitsbedingter Ausfallzeiten
Bezahlte Arbeit
Zur Ermittlung indirekter Kosten im Sinne des Humankapitalansatzes wurden vorerst die
verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre aufgrund von Ausfallzeiten bestimmt. Dabei wurde
zwischen Ausfallzeiten, die nur vorübergehend anfallen, aufgrund von Arbeitsunfähigkeit
oder Rehabilitation, und zwischen Ausfallzeiten die entstehen, wenn das Individuum nicht
wieder in den Produktionsprozess zurückkehrt, beispielsweise durch Mortalität oder
Erwerbsunfähigkeit, unterschieden.
Die Berechnung der verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre aufgrund von Arbeitsunfähigkeit und
Rehabilitation erfolgte durch Summation der adipositasattributablen Ausfallzeiten innerhalb
der betreffenden Periode. Dagegen wurden die verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre aufgrund
von
Mortalität
und
Erwerbstätigkeitsjahre
Erwerbsunfähigkeit
zukünftiger
unter
Perioden
Berücksichtigung
ermittelt.
Die
entgangener
Datengrundlage
für
die
Berechnung verlorener Erwerbstätigkeitsjahre durch Mortalität war in der Absterbeordnung
des Statistischen Bundesamtes zu finden (Statistisches Bundesamt 2004g). Anhand dieser
Statistik
wurden
für
die
Personen
einer
jeden
Fünf-Jahres-Altersgruppe
X
die
Wahrscheinlichkeiten ermittelt, ein zukünftiges Alter von Y Jahren zu erreichen. Dabei
wurde ein über die Altersgruppe hinweg gleichmäßig verteiltes Absterben der Personen
innerhalb einer jeden Altersgruppe unterstellt und als Basisjahr das mittlere Alter einer
jeden
Altersgruppe
zugrunde
gelegt.
Diese
Wahrscheinlichkeiten
geben
die
durchschnittlichen potentiellen Arbeitsjahre an, die pro Person der Altersgruppe X in einem
zukünftigen Alter von Y Jahren zur Verfügung stehen. Sie wurden für jedes zukünftige
Lebensjahr bis zum Alter von 70 Jahren ermittelt. In einem nächsten Schritt erfolgte die
Multiplikation der potentiellen Arbeitsjahre, mit den zu erwartenden altersspezifischen
Erwerbstätigkeitsquoten. Dies erfolgte, da nicht davon ausgegangen werden konnte, dass
jede
Person
in
den
zukünftigen
potentiellen
Arbeitsjahren
auch
wirklich
am
Produktionsprozess teilnahm. Die Erwerbstätigenquote wurde ermittelt, indem die altersund geschlechtsspezifische Anzahl der Erwerbstätigen durch die Erwerbspersonen
(Statistisches Bundesamt 2003d) dividiert wurde. Der so ermittelte Quotient wurde dann mit
der Erwerbsquote multipliziert.
29
Die so ermittelten durchschnittlichen Erwerbstätigkeitsjahre pro zukünftigem Lebensjahr
wurden abschließend zur Ermittlung der zukünftigen Erwerbstätigkeitsjahre einer Person
der Altersgruppe X zusammenaddiert.
70
VEJ ga  0,5   DEJ ( g ; Aa  n )
Aa
DEJ ( g ; Aa  n )  p( g ; Aa  n ) 
VEJga
ET( g ; Aa  n )
EP( g ; Aa  n )
 EQ( g ; Aa  n )
= verlorene Erwerbstätigkeitsjahre einer Person von Geschlecht g in
Altersgruppe a
DEJ ( g ; Aa  n ) = durchschnittliches Erwerbsjahr einer Person von Geschlecht g pro
zukünftigem Lebensjahr Aa  n
Aa
= mittleres, auf volle Jahre abgerundetes Lebensalter in Altersgruppe a
n
= Jahre, mit n  1....(70  Aa )
p ( g ; Aa  n )
= Wahrscheinlichkeit einer Person von Geschlecht g, ein zukünftiges
Alter von Aa  n Jahren zu erreichen
ET( g ; Aa  n )
EP( g ; Aa  n )
EQ( g ; Aa  n )
= Anzahl Erwerbstätiger von Geschlecht g im Alter von Jahren Aa  n
= Anzahl von Erwerbspersonen von Geschlecht g im Alter von Aa  n
= Erwerbsquote bei Personen von Geschlecht g im Alter von
30
Aa  n
Unbezahlte Arbeit
Unter unbezahlter Arbeit versteht man Tätigkeiten, welche Menschen in ihrer Freizeit
erbringen, ohne dafür entlohnt zu werden. Es handelt sich um Arbeiten, welche auch von
Dritten, gegen Bezahlung, übernommen werden könnten. Dazu gehören beispielsweise
Verrichtungen wie Gartenarbeit, Reparaturarbeiten am Haus oder Putztätigkeiten. Der
Erfassung der täglich geleisteten, unbezahlten Arbeit in dieser Studie lagen Daten der
Zeitbudgeterhebung 2001/02 aus dem Forum der Bundesstatistik (Statistisches Bundesamt
2004d), zugrunde. Darin sind Zeiten täglich erbrachter, unbezahlter Arbeit nach Geschlecht
und Alter erfasst. Explizite Angaben für die Gruppe der 18 und 19 jährigen Personen fehlen
in dieser Datensammlung. Deshalb wurde für jene Altersgruppe der Wert der 14- bis
18jährigen Personen angesetzt. Die Angaben der <20jährigen waren nach Werktagen und
Wochenende getrennt aufgeführt, weshalb ein gewichteter Durchschnitt gebildet wurde,
welcher die täglich geleistete Arbeit pro Wochentag wiedergeben konnte. Ebenfalls über
einen gewichteten Durchschnitt wurden aus den Daten der Altersgruppen 10-13jähriger und
14-18jähriger eine Altersgruppe 10-14jähriger Personen gebildet. Anschließend wurden die
so ermittelten Arbeitszeiten auf ein Jahr hochgerechnet, um die jährliche Anzahl
unbezahlter Arbeitsstunden zu erhalten. Tabelle 8 gibt einen Überblick über die tägliche
unbezahlte Arbeit nach Geschlecht, Minuten und Stunden.
Tabelle 8: Tägliche unbezahlte Arbeit nach Geschlecht, Minuten und Stunden
Männer
Alter
Frauen
Minuten
Stunden
Minuten
Stunden
10 - 15
56
0,94
79
1,32
15 - 19
54
0,90
91
1,52
20 - 39
144
2,40
269
4,48
40 - 59
173
2,88
294
4,90
60 - 69
259
4,32
338
5,64
70 +
249
4,15
304
5,06
Quelle: Statistisches Bundesamt (51) und eigene Berechnungen
31
Die Berechnung der zukünftigen verlorenen Tätigkeitsjahre erfolgte analog der Ermittlung
der
verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahre
durch
Multiplikation
der
zu
erwartenden
altersspezifischen Erwerbstätigen mit den potentiellen Arbeitsjahren. Die Erwerbsquote
wurde hierbei nicht berücksichtigt, da auch Menschen ohne Arbeitsplatz unbezahlte Arbeit
verrichten können. Um auch die unbezahlte Arbeit der Rentner zu erfassen wurden die
Berechnungen bis einschließlich zur Altersgruppe der 90jährigen Personen, durchgeführt.
90
VTJ ga  0,5   DTJ ( g ; Aa  n )
Aa
DTJ ( g ; Aa  n )  p ( g ; Aa  n )
VTJag
= verlorene Tätigkeitsjahre einer Person von Geschlecht g
in Altersgruppe a
DTJ ( g ; A a  n ) = durchschnittliches Tätigkeitsjahr einer Person von Geschlecht g pro
zukünftigem Lebensjahr Aa  n
Aa
= mittleres auf volle Jahre abgerundetes, Lebensalter in Altersgruppe a
n
= Jahre mit n  1....(90  Aa )
p ( g ; Aa  n )
= Wahrscheinlichkeit einer Person von Geschlecht g, ein
zukünftiges Alter von Aa  n Jahren zu erreichen
32
2.7.3 Bewertung krankheitsbedingter Ausfallzeiten
Bezahlte Arbeit
Um Produktivitätsverluste berechnen zu können mussten Ausfallzeiten individuell und
periodenbezogen bewertet werden. Dies geschah anhand von Bruttomonatslöhnen, welche
der Gehalts- und Lohnstrukturerhebung 2001 (Statistisches Bundesamt 2004c) entnommen
wurden. Darin wurden die Bruttomonatslöhne nach Alter und Geschlecht von voll- und
teilzeitbeschäftigten Arbeitnehmern des Jahres 2001 aufgeführt. Angegeben wurden die
Löhne für die Wirtschaftssektoren: produzierendes Gewerbe, Handel, Gastgewerbe,
Verkehr und Nachrichtenübermittlung, Kredit- und Versicherungsgewerbe, Grundstücksund
Wohnungswesen,
Vermietung
beweglicher
Sachen
und
Erbringung
von
Dienstleistungen. Durch die Angabe der monatlichen Bruttolöhne wurden allerdings
jährliche, zusätzlich anfallende Kosten für Urlaubs- und Weihnachtsgeld noch nicht
berücksichtigt und daher mussten die Bruttomonatsgehälter um diesen Fehlbetrag korrigiert
werden.
Betrachtet
Lohnstrukturerhebung
man
die
angegeben
(Statistisches
Monatsgehälter
Bundesamt
2004c)
im
der
Gehalts-
Vergleich
mit
und
den
durchschnittlichen Jahresgehältern der angegebenen Wirtschaftszweige, so weichen diese
ca.
um
den
Faktor
1,11
voneinander
ab.
Daher
mussten
die
alters-
und
geschlechtsspezifischen Bruttomonatslöhne um diesen Faktor korrigiert werden. Weiterhin
musste in die Betrachtung die Lohnsteigerung vom Jahr 2001 zum Jahr 2002 einbezogen
werden.
Diese
betrug
laut
Angaben
der
Volkswirtschaftlichen
Gesamtrechnung
(Statistisches Bundesamt 2005b) 1,5%. Des weiteren mussten die Bruttomonatslöhne um
nicht im Bruttomonatslohn enthaltene Aufwendungen der Arbeitgeber korrigiert werden. Es
handelte sich dabei um Kosten für Arbeitgeberbeiträge zur Sozialversicherung und um
Aufwendungen für die betriebliche Altersvorsorge. Angaben zu den Anteilen von Löhnen
und Gehältern, Arbeitgeberpflichtbeiträgen zur Sozialversicherung und Aufwendungen für
die betriebliche Altersvorsorge wurden der Arbeitskostenerhebung 2000 (Statistisches
Bundesamt 2004f) entnommen.
Nach diesen Angaben entfielen im Jahr 2002 77,2% der Arbeitskosten auf Löhne und
Gehälter,
18,9%
auf
Arbeitgeberbeiträge
zur
Sozialversicherung
und
3,5%
auf
Aufwendungen zur betrieblichen Altersvorsorge. Somit ergab sich für Löhne und Gehälter
33
ein Anteil von 80,3% an den gesamten Arbeitskosten. Demnach erfolgte eine Korrektur der
Bruttomonatslöhne um den Fehlbetrag von 19,7% nach oben. Anschließend wurden die
ermittelten Bruttomonatsgehälter durch Multiplikation mit 12 auf ein Jahr hochgerechnet.
Zusätzlich wurden bei den Jahresgehältern Urlaubs- und Weihnachtsgelder berücksichtigt.
Ergebnis war das durchschnittliche alters- und geschlechtsspezifische Bruttojahresentgelt
einer einzelnen Person, welches in nachfolgender Tabelle 9 dargestellt ist.
Tabelle 9: Bruttomonats- und Jahreslöhne von 2002 nach Alter und Geschlecht
Bruttomonatsgehalt
Alter
>20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
>60
Bruttojahresentgelt inkl.
Weihnachts- u. Urlaubsgeld
Männer
Frauen
Männer
Frauen
1.536
1.272
25.958
21.496
1.955
1.668
33.039
28.189
2.373
2.039
40.103
34.459
2.796
2.118
47.252
35.794
3.015
2.009
50.953
33.952
3.090
1.948
52.220
32.921
3.140
1.944
53.065
32.853
3.202
1.924
54.113
32.515
3.187
1.844
53.860
31.163
3.181
1.711
53.758
28.915
Quelle: Statistisches Bundesamt (52) und eigene Berechnungen
Um den Ressourcenverlust für bezahlte Arbeit zu ermitteln, wurden die Bruttojahresentgelte
pro Lebensjahr mit den jeweiligen verlorenen Erwerbstätigkeitsjahren multipliziert. Zur
Berücksichtigung der zeitlichen Präferenzen erfolgte eine Diskontierung der zukünftigen
Beträge auf das Jahr 2002. Hintergrund der Diskontierung ist ein zeitlich fallender Nutzen
von Gütern. Dieser kann grob mit drei Argumenten begründet werden. Erstens wird durch
den Kauf eines Gutes zum jetzigen Zeitpunkt ein größerer Nutzen erzielt, als der Kauf
desselben Gutes zu einem späteren Zeitpunkt zu demselben Preis erzielen würde.
Weiterhin besteht immer ein Sterberisiko was denselben Effekt nach sich zieht. Außerdem
lässt sich empirisch beobachten, dass Personen positive zeitliche Präferenzen im
Konsumverhalten haben. Es ist ungewiss, ob die Individuen in Zukunft überhaupt noch die
Möglichkeit haben ein Gut zu konsumieren bzw. besteht die Möglichkeit, dass die Person
später weniger Nutzen aus dem Warengut zieht.
Es gibt unterschiedliche Empfehlungen, in welchem Bereich die Diskontrate gewählt werden
34
soll. Die Empfehlungen bewegen sich zwischen einer Diskontrate von 3-6%. Für
Deutschland hat die Hannoveraner Konsensusgruppe (Hannoveraner Konsesnsus Gruppe
1999) eine Diskontrate von 5% empfohlen. In vorliegender Arbeit wurde dieser Empfehlung
gefolgt.
Die Ermittlung der Ressourcenverluste geschah durch Multiplikation der abdiskontierten
Bruttojahresentgelte
der
zukünftigen
Lebensjahre
mit
den
potentiellen
Erwerbstätigkeitsjahren der entsprechenden Lebensjahre und anschließender Summation
der einzelnen Beträge:
70
RVB ag  0,5  BJE g ; Aa   DEJ ( g ; Aa  n )  BJE ( g ; Aa  n ) 
Aa
1
(1  r ) n
BJE g ; Aa  BML g ; Aa  1,11  1,015  1,25  12
BJE ( g ; Aa  n )  BML ( g ; Aa  n )  1,11  1,015  1,25  12
RVBag
= Ressourcenverlust bezahlter Arbeit einer Person von Geschlecht g in
Altersgruppe a
BJE g ; Aa
= Bruttojahresentgelt einer Person von Geschlecht g im Alter Aa
BML g ; Aa
= Bruttomonatslohn einer Person von Geschlecht g im Alter Aa
DEJ ( g ; Aa  n ) = durchschnittliches Erwerbsjahr pro zukünftigem Lebensjahr Aa  n
bei Geschlecht G
Aa
= mittleres, auf volle Jahre abgerundetes Lebensalter in Altersgruppe a
n
= Jahre mit n  1....(70  Aa )
r
= Zinssatz
Unbezahlte Arbeit
Für die Bewertung der unbezahlten Arbeit musste ein Betrag gewählt werden, welcher den
Tätigkeiten gerecht wird, die in der Freizeit verübt werden. Man kann die unbezahlten
Tätigkeiten demnach nicht mit dem durchschnittlichen Bruttolohn der bezahlten Arbeit
35
bewerten, da dieser die unbezahlte Arbeit vermutlich zu hoch bewerten würde. Da es sich
bei unbezahlten Verrichtungen hauptsächlich um Haushaltstätigkeiten handelt, wurde zur
Bewertung dieser Aufwendungen der Lohn
einer Hauswirtschafterin
bzw.
eines
Hauswirtschafters herangezogen. Hierbei wurde auf den Nettolohn zurückgegriffen, da für
unbezahlte Arbeit keine Steuern oder Sozialabgaben gezahlt werden. In den Analysen zur
Zeitverwendung (Statistisches Bundesamt 2004d) ist ein Lohnsatz von 7,1 Euro pro Stunde
angesetzt. Dieser wurde mit den jährlichen unbezahlten Arbeitsstunden multipliziert und
somit die Jahresproduktion durch unbezahlte Arbeit ermittelt. Für die Altersgruppe der über
70jährigen wurde eine herabgesetzte Produktivität veranschlagt, da davon ausgegangen
werden musste, dass die Leistungskraft mit höherem Lebensalter sinkt und Tätigkeiten
wesentlich mehr Zeit in Anspruch nehmen, als bei Personen in jüngerem Lebensalter. Dies
geschah dadurch, dass ab der Altersgruppe der 70-75jährigen eine alle 5 Jahre um 10%
sinkende Produktivität angenommen wurde.
Auch die verlorenen Tätigkeitsjahre wurden, analog der verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre,
abdiskontiert.
90
RVU ag  0,5  UJPg ; Aa   DTJ ( g ; Aa  n )  UJP( g ; Aa  n ) 
Aa
1
(1  r ) n
UJPg ; Aa  TUA g ; Aa h  365
UJP( g ; Aa  n )  TUA( g ; Aa  n )  h  365
RVUag
= Ressourcenverlust unbezahlter Arbeit einer Person von Geschlecht g in
Altersgruppe a
UJPg ; Aa
= Jahresproduktion unbezahlter Arbeit einer Person von Geschlecht g im
Alter Aa
DTJ ( g ; Aa  n ) = durchschnittliche Tätigkeitsjahre einer Person von Geschlecht g im Alter
Aa  n
TUAg ; Aa
= täglich geleistete Arbeitsstunden einer Person von Geschlecht g im Alter Aa
Aa
=
n
= Jahre, mit n  1....(90  Aa )
h
= Nettostundenlohn einer Hauswirtschafterin
mittleres auf volle Jahre abgerundetes Lebensalter in Altersgruppe a
36
r
= Zinssatz
2.7.4 Mortalität
Zur Erfassung der adipositasattributablen Kosten aufgrund von Mortalität, wurden Angaben
aus der Todesursachenstatistik (Statistisches Bundesamt 2004a) des Statistischen
Bundesamtes verwendet. Darin fanden sich Angaben zu Sterbefällen nach dreistelliger ICD
10 Diagnose, Alter und Geschlecht. Angaben zu vierstelligen ICD-10-Diagnosen stellte das
Statistische Bundesamt, auf Anfrage, in einer gesonderten Auswertung zur Verfügung.
Durch Multiplikation der Gestorbenen mit der adipositasattributablen Fraktion und der
Produktivität wurden für die jeweiligen ICD-10-Diagnosen nach Alter und Geschlecht die
adipositasasattributablen Kosten ermittelt :
RVBM iga  Giga  AAFiga  RVB ag
RVUM iga  Giga  AAFiga  RVU ag
RVBMiga = Ressourcenverlust bei bezahlter Arbeit durch adipositasattributable
Mortalität aufgrund der Diagnose i bei Geschlecht g in Altersgruppe a
RVUMiga = Ressourcenverlust bei unbezahlter Arbeit durch adipositasattributable
Mortalität aufgrund der Diagnose i, bei Geschlecht g in Altersgruppe a
Giga
= Gestorbene aufgrund Diagnose i bei Geschlecht g in Altersgruppe a
AAFiga
= adipositasattributable Fraktion der Diagnose i bei Personen von
Geschlecht g in Altersgruppe a
RVBag
= Ressourcenverlust bezahlter Arbeit bei einer Person von Geschlecht g
in Altersgruppe a
RVUag
= Ressourcenverlust unbezahlter Arbeit bei einer Person von
Geschlecht g in Altersgruppe a
37
2.7.5 Erwerbsunfähigkeit
Daten zur Erfassung der indirekten Kosten durch adipositasattributable Erwerbsunfähigkeit,
fanden sich bei dem Verband deutscher Rentenversicherer (VDR), welcher die Statistik
„Rentenzugänge“ (Verband deutscher Rentneversicherungsträger VDR 2002) mit Angaben
zu Erwerbsunfähigkeitsrenten nach Alter, Geschlecht und Diagnose führt. In dieser Statistik
sind Rentenzugänge für die Altersklasse der 20 bis 39jährigen Personen nicht weiter
unterteilt. Zur Aufspaltung dieser Fraktion nach Fünf-Jahres Altersgruppen wurden die
Tabellen 201.01 RV und 201.02 RV des Verbandes deutscher Rentenversicherer
verwendet. Darin sind Angaben über Rentenzugänge wegen teilweiser und vollständiger
Erwerbsminderung für die Altersgruppe der 20-39jährigen Personen, gegliedert nach FünfJahres-Altersgruppen, angegeben. Anhand dieser Daten wurden die Anteile der Personen
der jeweiligen Fünf-Jahres-Altersgruppen an der Gruppe der 20 bis 39jährigen Personen
berechnet.
Diese
Anteile
wurden
anschließend
mit
den
Angaben
aus
der
Rentenzugangsstatistik zur Altersklasse der 20 bis 39jährigen Personen einer jeden ICD-10
Diagnose multipliziert.
Für eine weitere Differenzierung der Rentenzugangsdaten wurde eine Abstufung nach
teilweiser und voller Erwerbsunfähigkeit vorgenommen. Für diese Massnahme wurde
ebenfalls anhand der Tabellen 201.01 RV und 201.02 RV der Anteil der Personen mit
teilweiser
bzw.
voller
Erwerbsunfähigkeit
je
Fünf-Jahres-Altersgruppe
an
allen
erwerbsunfähigen Personen berechnet. Dieser ermittelte Anteil wurde wiederum durch
Multiplikation mit den Rentenzugängen der jeweiligen Altersgruppe und ICD-10 Diagnose
auf die erwerbsunfähigen Personen der Rentenzugangsstatistik umgeschlagen.
In
einem
nächsten
Schritt
wurden
die
adipositasattributablen
Erwerbsunfähigkeitsrentenzugänge, mittels Multiplikation der errechneten Zugänge mit der
adipositasattributablen Fraktion nach ICD-10 Diagnose, Alter und Geschlecht erhoben.
Der Ressourcenverlust durch Erwerbsunfähigkeit wurde analog der Ermittlung des
Ressourcenverlustes durch Mortalität durchgeführt. Ein Unterschied bestand darin, dass für
Erwerbsunfähigkeit kein 100%iger Ressourcenverlust angenommen werden konnte. In § 43
SGB 6 ist die Anzahl der zumutbaren Restarbeitsstunden bei Erwerbsunfähigkeit genau
festgelegt. Als teilweise erwerbsunfähig gilt, wer pro Tag nicht mehr als 6 Stunden arbeiten
kann. Bei voller Erwerbsunfähigkeit beträgt die Fähigkeit zu arbeiten nicht mehr als 3
38
Stunden pro Tag. Laut dem Statistischen Jahrbuch 2004 (Statistisches Bundesamt 2004g)
nahmen die durchschnittlich geleisteten Wochenarbeitsstunden im Jahr 2002 einen Wert
von 35,7 Arbeitsstunden an. Legt man der Berechnung in dieser Studie eine Fünf-TageWoche
zugrunde,
dann
entspricht
eine
teilweise
Erwerbsminderung
einem
Produktivitätsverlust zwischen 16% und 58% und eine volle Erwerbsminderung einem
Verlust
von
58%
bis
100%.
Demnach
wurde
für
Renten
wegen
teilweiser
Erwerbsminderung eine Restproduktivität von 80% und wegen voller Erwerbsminderung
eine Restproduktivität von 40% ermittelt. Folglich wurde ein Ressourcenverlust in Höhe von
20% für teilweise Erwerbsminderung und in Höhe von 60% für volle Erwerbsminderung
errechnet.
RVBE igax  AAFiga  Riga 
R gax
RVUEigax  AAFiga  Riga 
R gax
R ga
R ga
 RVB ag  KFx
 RVU ag  KFx
RVBEigax = Ressourcenverlust bei bezahlter Arbeit durch adipositasattributable
Erwerbsunfähigkeit der Art x ( x= Rente wegen teilweiser bzw. voller
Erwerbsunfähigkeit) aufgrund der Diagnose i bei Person von Geschlecht g
in Altersgruppe a
RVUEigax = Ressourcenverlust bei unbezahlter Arbeit durch adipositasattributable
Erwerbsunfähigkeit der Art x aufgrund der Diagnose i bei Personen von
Geschlecht g in Altersgruppe a
AAFiga
= adipositasattributable Fraktion der Diagnose i bei Geschlecht g in
Altersgruppe a
Riga
= Erwerbsunfähigkeitsrenten aufgrund der Diagnose i bei Geschlecht g in
Altersgruppe a
Rgax
= Erwerbsunfähigkeitsrenten bei Geschlecht g in Altersgruppe a für die
Rentenart x
Rga
= Erwerbsunfähigkeitsrenten bei Geschlecht g in Altersgruppe a insgesamt
RVBag
= Ressourcenverlust bei bezahlter Arbeit einer Person von Geschlecht g in
Altersgruppe a
RVUag
= Ressourcenverlust unbezahlter Arbeit einer Person von Geschlecht g i
Altersgruppe a
39
KFx
= Korrekturfaktor des Produktivitätsverlustes für die Rentenart x
2.7.6 Arbeitsunfähigkeit
Daten für die Berechnung der indirekten Kosten durch Arbeitsunfähigkeit wurden Statistiken
der BKK entnommen. Diese repräsentierte 2002 mit ca. 6,3 Mio. beschäftigten Mitgliedern
rund
23%
der
sozialversicherungspflichtig
Beschäftigten
in
Deutschland
(BKK
Bundesverband 2004).
Benötigte Daten zu Arbeitsunfähigkeitstagen- und fällen waren in einer Sonderauswertung
der BKK (BKK Bundesverband 2004), in der Art „BKK-Mitglieder ohne Rentner“(=
Pflichtmitglieder und freiwillig Versicherte) nach Geschlecht und dreistelliger ICD-10Diagnose zu finden. In besagter Statistik waren Arbeitsunfähigkeitstage, entfallend auf
beschäftigte und nicht beschäftigte BKK Mitglieder, zusammengefasst dargestellt. Um den
Anteil der beschäftigten Mitglieder zu erfassen wurde auf Tabelle 2 des BKK
Gesundheitsreportes (BKK Bundesverband 2004), zurückgegriffen. Darin fanden sich,
getrennt
nach
Diagnosegruppen,
Arbeitsunfähigkeitstage
für
pflichtversicherte
Arbeitnehmer, pflichtversicherte Angestellte, freiwillig Versicherte und arbeitslose BKK
Mitglieder. Anhand dieser Angaben wurde der Anteil der arbeitenden BKK Mitglieder an
allen BKK Mitgliedern berechnet und der ermittelte Anteil mit den Arbeitsunfähigkeitstagen
der Statistik "Sonderauswertung der BKK" der jeweiligen ICD-10 Diagnose multipliziert.
Eine weitere Differenzierung der ermittelten Arbeitsunfähigkeitstage der BKK Mitglieder
erfolgte in Bezug auf das Alter. Zugrunde gelegt wurde hierfür Tabelle 7 des BKK
Gesundheitsreportes und eine Sonderauswertung der BKK (BKK Bundesverband 2004).
Tabelle 7 enthält Angaben über die Zahl der Arbeitsunfähigkeitstage der beschäftigten
Mitglieder, getrennt nach Fünf-Jahres-Altersgruppen bei den <20 bis > 60jährigen
Personen, in der Form :„Tage je 100 Mitglieder“, auf der Ebene von Diagnosegruppen. In
der Sonderauswertung des BKK fanden sich die Anzahl der beschäftigten Mitglieder nach
Fünf-Jahres-Altersgruppen und Geschlecht getrennt. In einem ersten Schritt, wurde die
Anzahl der Personen aus „Tage je 100 Mitglieder“ mit der Anzahl der Beschäftigten
multipliziert. Anschließend wurde für jede Diagnosegruppe die Summe der Produkte über
alle Altersgruppen hinweg gebildet. Abschließend wurde der Anteil der einzelnen Produkte
an der Summe der jeweiligen Diagnosegruppe gebildet und dieser wurde auf die anfangs
ermittelten Arbeitsunfähigkeitstage umgelegt. Ergebnis dieser Berechnung waren die
Arbeitsunfähigkeitstage der beschäftigten BKK Mitglieder nach Altersgruppen. Die
40
Berechnung der Arbeitsunfähigkeitstage nach diesem Verfahren war mit einigen
Ungenauigkeiten
verbunden,
da
verwendete
Daten
(Tabelle
7
des
BKK
Gesundheitsreportes) der Pflichtmitglieder sowohl beschäftigte als auch nicht beschäftigte
Mitglieder enthielten. Da jedoch beide Personengruppen eine nahezu identische Anzahl von
Arbeitsunfähigkeitstagen je 100 Mitglieder (Beschäftigte:1430, nicht Beschäftigte: 1425)
aufwiesen und der Anteil der nicht beschäftigten Mitglieder relativ gering war (12,5%),
konnte davon ausgegangen werden, dass der Einfluss der Zusammensetzung der
Altersgruppen von beschäftigten und nicht beschäftigten Pflichtmitglieder auf die Anzahl der
AU Tage je 100 Mitglieder relativ gering war.
Um die adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage zu ermitteln wurden die in
Altersgruppen unterteilten Arbeitsunfähigkeitstage der beschäftigten BKK Mitglieder mit der
adipositasattributablen Fraktion der jeweiligen ICD-10 Diagnose multipliziert. Zur Erhebung
der indirekten Kosten durch Arbeitsunfähigkeitstage bei bezahlter Arbeit wurden im
Folgenden
die
adipositasattributablen
Arbeitsunfähigkeitstage
der
sozialversicherungspflichtig Beschäftigten und der restlichen Erwerbstätigen BKK Mitglieder
ermittelt.
Hierfür wurden die durchschnittlichen, adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage pro
beschäftigtem
BKK
Arbeitsunfähigkeitstage
Mitglied
der
mittels
beschäftigten
Division
BKK
der
Mitglieder
adipositasattributablen
durch
die
Anzahl
der
beschäftigten BKK Mitglieder erhoben. Die ermittelten Werte konnten allerdings nicht auf
alle beschäftigten Personen in Deutschland hochgerechnet werden. Ein Unterschied ergab
sich
im
durchschnittlichen
Arbeitsausfall,
welcher
für
sozialversicherungspflichtig
Beschäftigte Personen laut BKK Report (BKK Bundesverband, 2004) in Deutschland 2002
cirka 14,1 Tage (Männer 13,8 Tage, Frauen 14,4 Tage) und bei beschäftigten BKK
Mitgliedern 13,3 Tage (Männer 13,4 Tage, Frauen: 13,3 Tage) pro Jahr betrug. Dieser
Unterschied wurde durch Multiplikation der adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage
mit einem entsprechenden Faktor ausgeglichen.
Die
adipositasattributablen
Arbeitsunfähigkeitstage
der
sozialversicherungspflichtigen
Beschäftigten wurden durch Multiplikation der Anzahl der sozialversicherungspflichtigen
Personen
(Statistisches
Bundesamt
2003b)
je
Altersklasse,
mit
den
jeweiligen
durchschnittlichen adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstagen ermittelt. In einem
nächsten Arbeitsschritt mussten die adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage der
restlichen Erwerbstätigen erhoben werden. Auch hier wurde ein unterschiedliches Niveau
41
des Arbeitsausfalles berücksichtigt. Da es für die verbleibenden Erwerbstätigen keine
Angaben
zum
bestehenden
Arbeitsunfähigkeitsniveau
gab,
es
sich
bei
dieser
Personengruppe jedoch überwiegend um privat- oder nicht versicherte Personen handelte,
wurde das Arbeitsunfähigkeitsniveau dieser Personengruppe angenommen. Es handelte
sich dabei für das Jahr 2002 um rund 7,7 Tage (Männer: 7,2 Tage; Frauen 9,5 Tage)
Arbeitsunfähigkeit pro Person (BKK Bundesverband 2004). Die an dieses Niveau
angepassten, durchschnittlichen Arbeitsunfähigkeitstage wurden mit der Anzahl der
restlichen Erwerbstätigen je Altersgruppe und ICD-10 Diagnose, multipliziert.
Ergebnis dieser Berechnungen waren die durchschnittlichen, adipositasattributablen
Arbeitsunfähigkeitstage der restlichen erwerbstätigen BKK Mitglieder. Diese wurden zu den
durchschnittlichen
Mitglieder
Arbeitsunfähigkeitstagen
addiert
und
bildeten
somit
der
die
sozialversicherungspflichtigen
Grundlage
zur
BKK
Berechnung
des
Ressourcenverlustes durch Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit.
Für die Berechnung des Ressourcenverlustes, bei unbezahlter Arbeit, wurden zusätzlich die
Arbeitsunfähigkeitstage der Erwerbslosen und der Nicht Erwerbspersonen berücksichtigt.
Zunächst erfolgte die Anpassung der adipositasassoziierten AU-Tage pro beschäftigtem
BKK-Mitglied an das Niveau der arbeitslosen BKK Mitglieder mit rund 14,2 Tagen (Männer
13,5 Tage; Frauen 15,3 Tage) pro arbeitslosem BKK-Mitglied. Die angeglichenen,
durchschnittlichen Arbeitsunfähigkeitstage wurden anschliessend mit der Anzahl der
Erwerbslosen (Statistisches Bundesamt 2003c) multipliziert, um als Ergebnis die
adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage der Erwerbslosen Personen zu ermitteln.
Angaben
zu
jährlichen,
durchschnittlichen
Arbeitsunfähigkeitstagen
für
Nicht
Erwerbspersonen waren in der Literatur (noch) nicht zu finden. Das Niveau musste jedoch
relativ gering angesetzt werden, da davon ausgegangen werden konnte, dass sich
Studenten und Sozialhilfeempfänger selten eine Arbeitsunfähigkeit bescheinigen lassen, da
diese seltener benötigt wird. Aus diesem Grund wurde für diese Personengruppe das
niedrigste in diesen Berechnungen vorhandene Niveau der freiwillig Versicherten
angewendet.
Nach
Anpassung
der
durchschnittlichen
adipositasattributablen
Arbeitsunfähigkeitstage wurden diese getrennt nach Altersgruppen, mit der Anzahl der
Nicht-Erwerbspersonen, multipliziert. Zuvor wurden von der Gruppe der 60-65 jährigen die
Rentner subtrahiert. Angaben zur Anzahl der Rentner wurden der Tabelle 102.00G des
Statistikbandes „Rentenbestand“ des VDR (Verband deutscher Rentenversicherungsträger
VDR 2003), entnommen.
42
Durch Addition der adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage der Erwerbstätigen,
Erwerbslosen und Nicht-Erwerbspersonen erhielt man die Grundlage für die Berechnung
des Ressourcenausfalles durch Arbeitsunfähigkeit, bei unbezahlter Arbeit. Die verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahre
bzw.
Tätigkeitsjahre
wurden
durch
Division
der
Arbeitsunfähigkeitstage der Erwerbstätigen (Erwerbstätige und Erwerbslose) durch 365
ermittelt.
In einem abschließenden Schritt erfolgte die Multiplikation verlorener Erwerbstätigkeitsjahre
bzw. Tätigkeitsjahre mit den altersspezifischen Bruttojahresentgelten, um als Ergebnis den
Ressourcenverlust durch Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter und unbezahlter Arbeit, zu
erhalten:
 AUBkg

 AUI
kg

RVBAiga

 AUMoR
ig





 AUBkg

 AUI
kg

RVUAiga

 AUMoR
ig





  AU100 agk  BM ag

   AU100  BM
agk
ag
 
BM ag
365
  AU100 agk  BM ag

   AU100  BM
agk
ag
 
BM ag
365



  AAFiga



 K gb  B gba 


  BJE
g ; Aa



  AAFiga



 K gp  B gpa 


  UJP
g ; Aa
RVBAiga =
Ressourcenverlust bei bezahlter Arbeit durch adipositasattributable
RVUAiga =
Arbeitsunfähigkeit aufgrund der Diagnose i bei Personen von Geschlecht g in
Altersgruppe
Ressourcenverlust bei unbezahlter Arbeit durch adipositasattributable
AUMoRig=
Arbeitsunfähigkeit aufgrund der Diagnose i bei Personen von Geschlecht g in
Altersgruppe a
Arbeitsunfähigkeitstage für die Diagnose i der BKK Mitglieder ohne Rentner
AUBkg
von Geschlecht g
Arbeitsunfähigkeitstage für die Krankheitsgruppe k der beschäftigten BKK
=
Mitglieder von Geschlecht g
AUIkg
=
Arbeitsunfähigkeitstage für die Krankheitsgruppe k der BKK Mitglieder von
Geschlecht g insgesamt
43
AU100agk=
Arbeitsunfähigkeitstage je 100 Pflichtmitglieder von Geschlecht g in
Altersgruppe a für die Krankheitsgruppe k
BMag
=
Anzahl beschäftigter BKK Mitglieder von Geschlecht g in Altersgruppe a
AAFiga
=
adipsoitasattributable Fraktion der Diagnose i bei Personen von Geschlecht g
in Altersgruppe a
Kkb
=
Korrekturfaktor durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit in der Beschäftigtengruppe b (b=sozialversicherungspflichtige Arbeitnehmer,
sonstige Erwerbstätige) nach Geschlecht g
Kgb
=
Korrekturfaktor durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit in der
Personengruppe p
(p=sozialversicherungspflichtige Arbeitnehmer, sonstige Erwerbstätige,
Erwerbslose, Nicht-Erwerbspersonen) nach Geschlecht g
Bgba
Bgpa
=
Anzahl der Personen der Beschäftigtengruppe b von Geschlecht g in Alters-
=
gruppe a
Anzahl der Personen der Personengruppe p von Geschlecht g in Altersgruppe a
BJE g ; Aa
=
Bruttojahresentgelt einer Person von Geschlecht g im Alter Aa
UJPg ; Aa
=
Jahresproduktion unbezahlter Arbeit einer Person von Geschlecht g im
Alter Aa
44
2.7.7 Rehabilitation
Die indirekten Kosten durch Rehabilitation wurden anhand der Daten, welche im Rahmen
der Berechnungen der direkten Kosten Verwendung fanden, erhoben. Es wurden die
Rehabilitationstage der jeweiligen ICD-10 Diagnose und Altersgruppe durch Multiplikation
der durchschnittlichen Rehabilitationstage mit den jeweiligen Rehabilitationsfällen ermittelt.
Durch Division mit 365 wurden anschliessend die Ausfalljahre ermittelt und mit den
Bruttojahresentgelten bzw. der Jahresproduktion bei unbezahlter Arbeit multipliziert. Hierbei
wurde für die Ermittlung des Ressourcenausfalles aufgrund von bezahlter Arbeit die
Erwerbstätigkeitsquote durch Multiplikation mit einbezogen. Im Gegensatz dazu wurden für
den Ressourcenverlust bei unbezahlter Arbeit die gesamten verlorenen Tätigkeitsjahre
angesetzt:
RVBRiga =
RVBR iga 
PRiga
RVURiga 
PRiga
365
365

ETg ; Aa
EPg ; Aa
 EQg ; Aa  BJE g ; Aa
 UJPg ; Aa
BJE g ; Aa
=
Ressourcenverlust bei bezahlter Arbeit durch stationäre Rehabilitation
aufgrund der Diagnose i bei Personen von Geschlecht g in Altersgruppe a
Ressourcenverlust bei unbezahlter Arbeit durch stationäre Rehabilitation
aufgrund der Diagnose i bei Personen von Geschlecht g in Altersgruppe a
adipositasattributable REHA-Pflegetage aufgrund der Diagnose i bei Personen
von Geschlecht g in Altersgruppe a
Bruttojahresentgelt einer Person von Geschlecht g im Alter Aa
UJPg ; Aa
=
Jahresproduktion unbezahlter Arbeit einer Person von Geschlecht g im
ETg ; Aa
=
Alter Aa
Anzahl Erwerbstätiger von Geschlecht g im Alter Aa
EPg ; Aa
=
Anzahl von Erwerbspersonen von Geschlecht g im Alter Aa
EQ g ; Aa
=
Erwerbsquote bei Personen von Geschlecht g im Alter Aa
RVURiga =
PRiga
=
45
3
Ergebnisse
3.1
Direkte Kosten
3.1.1
Stationäre Behandlung
Adipositasattributable Morbidität
Krankenhausaufenthaltsfälle aufgrund von Adipositas nahmen im Jahr 2002 insgesamt, für
beide Geschlechter, einen Wert von 243.589 Fällen an. Dies entsprach einem Anteil von
1,4% an den Fällen aller ICD-10 Diagnosen von A00-Z99 (16.617.884 (Statistisches
Bundesamt 2004h))1. Bei einer Verteilung der stationären Fälle nach Geschlecht entfielen
auf
Männer
insgesamt
112.501
Fälle
und
auf
Frauen
insgesamt
131.087
adipositasattributable Fälle. Die Pflegetage für stationäre Behandlung beliefen sich im Jahr
2002 für beide Geschlechter der ICD-10 Diagnosen A00-Z99 (ohne Fälle aufgrund
unbekannter Diagnose) auf insgesamt 160.491.107 Tage. Davon konnten 2.332.086 (1,5%)
Pflegetage auf Adipositas zurückgeführt werden. Auf Männer entfielen mit 1.083.946 Tagen
46% und auf Frauen mit 1.248.141 Tagen 54% der adipositasatributablen Pflegetage.
Nachfolgende Tabelle 10 verdeutlicht die adipositasattributablen Fälle und Pflegetage
stationärer Behandlung.
1
Ohne Berücksichtigung der Fälle aufgrund unbekannter Diagnosen (14.702 Fälle/ ca. 0.09%)
46
Tabelle 10: Adipositasattributable Fälle und Tage stationärer Behandlung nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10 Diagnose
ICD-10
Fälle
Code
Männer Frauen
Tage
Gesamt Männer
Frauen
Gesamt
Bösartige Neubildung des
Ösophagus
C15
2.211
564
2.775
25.397
7.303
32.700
Bösartige Neubildung des Colon
C18
9.332
4.018
13.350
98.920
49.593
148.513
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
2.861
475
3.336
28.534
5.178
33.712
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
2.351
1.528
3.879
26.547
18.909
45.456
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
3.151
3.151
32.907
32.907
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
3.116
3.116
30.153
30.153
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
5.821
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2.168
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
intrahepatischen Gallengänge
5.821
60.575
60.575
1.759
3.928
25.771
23.265
49.036
27.233
25.773
53.007
391.039
361.983
753.022
2.457
6.788
9.245
20.474
56.344
76.818
62
41
103
415
329
744
I10-I15
12.335
17.003
29.338
87.866
138.608
226.474
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
39.193
52.084
91.278
274.750
426.324
701.074
Cholecystolithiasis
K80.2
6.476
14.787
21.263
43.658
97.245
140.903
ausgenommen Nierenbecken
E65-E68
Gesamt
112.501 131.087 243.589 1.083.946 1.248.141 2.332.086
Quelle: eigene Berechnungen
Die häufigsten stationären adipositasattributablen Fälle waren durch kardiovaskuläre
Erkrankungen hervorgerufen. Für die Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25) waren bei
beiden Geschlechtern die höchsten Fallzahlen zu verzeichnen.
Bei den Männern handelte es sich um 39.193 Fälle (43%) und bei den Frauen um 52.084
(57%) Fälle. An zweiter Position fand sich die ICD-10-Diagnose Diabetes Mellitus (E11) mit
53.007 Fällen. Dabei entfielen auf Männer mit 27.233 (51%) Fällen und Frauen mit 25.773
(49%) Fällen nahezu gleich grosse Anteile. Bei den adipositasattributablen Tagen
stationärer Behandlung fand sich die ICD-10-Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25) an
zweiter Position, mit insgesamt 701.074 Pflegetagen, kurz nach der Diagnose E11 mit
753.022 Tagen. Somit spielten die ICD-10-Diagnosen Koronare Herzkrankheit und Diabetes
Mellitus quantitativ die grösste Rolle bei der Erhebung der Kosten durch stationäre
Behandlung. Die ICD-10 Diagnose Hypertonie (I10-I15) war innerhalb der Tage stationärer
Behandlung mit 226.474 Tagen und innerhalb der Fälle stationärer Behandlung mit 29.338
Fällen an dritter Postion zu finden.
47
Bewertung
Im Jahr 2002 verursachte Adipositas insgesamt 794.316.328 Euro direkter Kosten für
stationäre Behandlung. Dies entsprach einem Anteil von 1,37 % an den gesamten
bereinigten Kosten (54,7 Mrd. (Statistisches Bundesamt, 2005b)) der Krankenhäuser, für
das Jahr 2002. Dabei verursachten Frauen mit 425.120.768 Euro (54%) geringfügig höhere
Kosten als Männer, mit 369.195.560 Euro (46%).
Bei einer Betrachtung der durch stationäre Behandlung verursachten Kosten nach ICD-10Diagnosen, belief sich der grösste Posten bei Männern auf die ICD -10 Diagnose Diabetes
Mellitus (E11) mit 133.188.986. Euro. Bei Frauen fand sich ein dazu abweichendes
Ergebnis, da der grösste Anteil der Kosten bei den Frauen durch die ICD-10-Diagnose
Koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit 145.207.488 Euro verursacht wurden. Bei den Frauen
fanden sich die Kosten aufgrund von Diabetes Mellitus (E11) mit 123.392.571 Euro an
zweiter Position. An zweiter Stelle als Kostenverursacher bei den Männern fand sich die
ICD-10 Diagnose koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit 93.580.727. Euro.
Nachfolgende Tabelle 11 zeigt die direkten adipositasattributablen Kosten durch stationäre
Behandlung.
48
Tabelle 11: Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Behandlung nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10 Diagnose
ICD-10
m
w
Summe
Code
Bösartige Neubildung des
Ösophagus
C15
8.650.291
2.487.451
11.137.743
Bösartige Neubildung des Colon
C18
33.692.408
16.891.559
50.583.967
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
9.718.613
1.763.703
11.482.316
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
9.042.074
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
20.631.989
Bösartige Neubildung der Niere
C64
8.777.712
intrahepatischen Gallengänge
6.440.351
15.482.425
11.208.207
11.208.207
10.270.058
10.270.058
20.631.989
7.924.262
16.701.974
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
141.412
112.086
253.499
Hypertonie
I10-I15
29.927.590
47.210.217
77.137.807
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
93.580.727 145.207.488 238.788.214
Cholecystolithiasis
K80.2
133.188.986 123.292.571 256.481.557
E65-E68
6.973.653
14.870.103
Gesamt
19.190.997
33.121.819
26.164.650
47.991.922
326.852.861 405.741.757 732.594.617
Quelle: eigene Berechnungen
Die Verteilung der Kosten innerhalb der Fünf-Jahres-Altersgruppen zeigte sich ab dem 20.
Lebensjahr bei beiden Geschlechtern in einem stetigen Anstieg der Kosten, mit einem
leichten Knick bei der Altersklasse der 55-60jährigen. Der Gipfel der Kosten fand sich bei
den Männern in der Altersklasse der 65-70jährigen und bei den Frauen in der Altersklasse
der 70-75jährigen. Abbildung 1 gibt einen Überblick über die adipositasattributablen
direkten Kosten durch stationäre Behandlung.
49
Abbildung 1: Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Behandlung nach Alter und Geschlecht
80,000,000
60,000,000
40,000,000
20,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
3.1.2 Ambulante Behandlung
Die direkten Kosten aufgrund ambulanter medizinischer Versorgung der Bereiche
Arztpraxen, Praxen sonstiger medizinischer Berufe, Apotheken, Gesundheitshandwerk und
Einzelhandel, sonstige ambulante Einrichtungen sowie ambulante Pflege, verursacht durch
Adipositas, betrugen im Jahr 2002 für beide Geschlechter 2.676.233.336 Euro. Die Kosten
für das deutsche Gesundheitswesen aufgrund ambulanter Versorgung lagen für die
Gesamtheit der ICD-10-Diagnosen im Jahr 2002 in einer Höhe von 87,35 Mrd. Euro
(Statistisches Bundesamt 2006). Somit betrugen die adipositasattributablen ambulanten
Kosten cirka 3% der gesamten ambulanten Kosten. Hierbei war der Anteil, welcher auf
Männer und Frauen entfiel nahezu identisch. Männer verursachten im Jahr 2002
1.274.733.429 Euro ambulanter Kosten und auf Frauen entfielen 1.401.499.907 Euro
adipositasattributabler ambulanter Kosten. Die adipositasattributablen, direkten ambulanten
Kosten sind in Tabelle 12 dargestellt.
50
Tabelle 12: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Versorgung nach Sektor und Geschlecht
Sektor
Arztpraxen
Praxen Sonst. Apotheken
Ges.Handwerk Sonst. Amb.
Ambulante
Med.Berufe
u.Einzelhandel Einrichtungen
Pflege
Gesamt
m
314.281.712
47.252.908
788.861.470
79.974.892
10.900.849
33.461.598 1.274.733.429
w
412.438.222
74.614.299
771.107.176
85.247.575
12.930.390
45.162.245 1.401.499.907
Summe
726.719.935
121.867.207 1.559.968.646
165.222.466
23.831.239
78.623.843 2.676.233.336
Quelle: eigene Berechnungen
Bei einer Analyse der Kosten, in Bezug auf bestimmte Sektoren, wurde deutlich, dass im
ambulanten Bereich der größte Teil der Kosten auf die Apotheken entfiel. Dieser Anteil war
für beide Geschlechter annähernd gleich und betrug insgesamt 1.559.968.646 Euro. Dieser
Betrag entsprach somit 58 % aller adipositasattributablen ambulanten Kosten. An zweiter
und dritter Position schlossen sich die Arztpraxen mit 726.719.935 Euro (27%) und das
Gesundheitshandwerk und der Einzelhandel mit 165.222.466 Euro (6%) an. Auf die
Bereiche Praxen sonstiger medizinischer Berufe, ambulante Pflege und sonstige ambulante
Einrichtungen entfiel demzufolge nur ein kleiner Anteil der adipositasattributablen
ambulanten Kosten. Abbildung 2 verdeutlicht die Verteilung der adipositasattributablen
ambulanten direkten Kosten nach Sektor und Geschlecht.
Abbildung 2: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Versorgung nach Sektor und Geschlecht
1,000,000,000
800,000,000
600,000,000
400,000,000
200,000,000
0
Männer
51
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Innerhalb der ICD-10 Diagnosegruppen entfiel der größte Anteil der ambulanten Kosten
über alle Sektoren hinweg, auf die ICD-10 Diagnose Hypertonie (I10-I15). Dieser Anteil
betrug im Jahr 2002 insgesamt 945.676.186 Euro (35%). An zweiter Position war die ICD10-Diagnose Diabetes Mellitus (E11) mit einem Betrag von 882.388.165 Euro (33%) zu
finden. Die höchsten Kosten wurden innerhalb dieser ICD-10-Diagnosen durch Arzneimittel
verursacht. Für Hypertonie ergab sich ein Betrag von 711.155.178 Euro (47%) und für
Diabetes mellitus ein Betrag von 601.226.418 Euro (40%) für Arzneimittel.
Tabelle 46 im Tabellenanhang Seite 132 gibt einen Einblick in die adipositasattributablen
Kosten nach ICD-10-Diagnose und Sektor.
3.1.3 Stationäre Rehabilitation
Adipositasattributable Rehabilitationsmassnahmen
Im Jahr 2002 entfielen auf die stationären Rehabilitationsfälle, verursacht durch Adipositas,
mit 81.536 cirka 10% der gesamten stationären Rehabilitationsfälle der gesetzlichen
Rentenversicherung. Diese bildeten im Jahr 2002 einen Betrag von 813.362 stationären
Rehabilitationsfällen (Verband deutscher Rentenversicherungsträger/VDR 2002). Den
größten Posten innerhalb der stationären Rehabilitationsfälle, der für diese Studie
relevanten ICD-10 Diagnosen, bildete die Diagnose Adipositas und sonstige Überernährung
(E65-E68) welche mit 43.213 Fällen bei ca. 52% aller adipositasattributablen stationären
Rehabilitationsfälle veranschlagt war. Dabei entfiel auf Männer mit 23.340 Fällen (54%) der
etwas
grössere
Anteil.
Die
zweite
Position
in
Bezug
auf
die
Häufigkeit
der
adipositasattributablen stationären Rehabilitationsfälle nahm die Diagnose Koronare
Herzkrankheit (I20-I25) mit einer Anzahl von 8.182 Fällen (19%) ein, dicht gefolgt von der
Diagnose Hypertonie (I10-I15) mit 7.934 (18%) Rehabilitationsfällen. Betrachtet man die
Fallzahlen für stationäre Rehabilitation in Bezug auf die Geschlechterverteilung, so kann
man
erkennen
dass
mit
einem
Betrag
von
49.670
(60%)
insgesamt
mehr
Rehabilitationsfälle auf Männer entfielen. Eine Ausnahme bildete die ICD-10 Diagnose
Cholezystolithiasis (K80.2), welche insgesamt in sehr wenigen Fällen (Männer 14 Fälle;
52
Frauen
25
Fälle)
zu
einer
stationären
Rehabilitation
führte.
Die
Inzidenz
für
Gallensteinleiden findet sich bei adipösen Frauen häufiger (Löwel und Meisinger 2006) als
bei Männern. In Tabelle 13 sind die adipositasattributablen Fälle und Pflegetage stationärer
Rehabilitation dargestellt.
Tabelle 13: Adipositasattributable Fälle und Pflegetage stationärer Rehabilitation nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Fälle
Code
m
Tage
w
Summe
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
297
67
363
7.122
1.668
8.790
Bösartige Neubildung des Colon
C18
510
259
769
47.096
25.639
72.735
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
161
26
186
3.854
620
4.474
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
74
54
128
4.802
3.691
8.493
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
930
930
0
23.239
23.239
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
658
658
0
16.453
16.453
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
3.404
0
3.404
81.707
0
81.707
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.211
1.118
2.329
29.058
26.842
55.901
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
9.676
3.664
13.340
232.232
87.929
320.161
23.340
19.873
43.213
234.025
215.217
449.242
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
35
25
60
538
366
904
Hypertonie
I10-I15
5.065
2.869
7.934
121.559
68.861
190.420
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
5.884
2.299
8.182
141.205
55.167
196.372
Cholecystolithiasis
K80.2
14
25
39
312
613
925
49.670
31.866
81.536
903.511
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
E65-E68
526.305 1.429.816
Quelle: eigene Berechnungen
Die Pflegetage aufgrund adipositasattributabler stationärer Rehabilitation für das Jahr 2002
bildeten einen Gesamtbetrag von 1.429.816 Tagen. Dies entsprach einem Anteil von cirka
6% an allen stationären Rehabilitationspflegetagen, mit einem Volumen von insgesamt
24.400.860 Tagen. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in der stationären Rehabilitation
betrug über alle diesbezüglich relevanten ICD-10-Diagnosen hinweg circa 25 Pflegetage.
Dementsprechend ergaben sich für das Volumen der einzelnen ICD-10-Diagnosen an den
gesamten adipositasattributablen Pflegetagen, im Gegensatz zu den adipositasattributablen
stationären Rehabilitationsfällen, keine wesentlichen Änderungen. Die Spitzenreiterposition
wurde von der ICD-10-Diagnose Adipositas und sonstige Überernährung mit 449.242 (31%)
Tagen gebildet. Nachfolgend fanden sich auf zweiter und dritter Position die ICD-10
53
Diagnosen Diabetes Mellitus (E11) mit 320.161 (22%) und Koronare Herzkrankheit (I20-I25)
mit 196.372 (14%) adipositasattributablen Pflegetagen. In Analogie zu den stationären
Rehabilitationsfällen dominierten auch bei den Pflegetagen Männer in Bezug auf die
Häufigkeit der Pflegetage ausgenommen der ICD-10-Diagnose Cholezystolithiasis (K80.2).
Hier überwogen Frauen mit 613 Pflegetagen gegenüber Männern mit einer Anzahl von 312
Pflegetagen.
Bewertung
Das Gesamtvolumen der Kosten adipositasattributabler stationärer Rehabilitation betrug im
Jahr 2002 insgesamt 364.338.795 Euro. Aufgrund des für alle ICD-10-Diagnosen einheitlich
verwendeten Kostenfaktors, entsprach die Verteilung der Kosten über die einzelnen ICD10-Diagnosen der Verteilung der Pflegetage dieser Diagnosen aufgrund stationärer
Rehabilitation. Männer bildeten mit einem Volumen von 229.134.890 Euro (63%)
gegenüber Frauen mit einem Volumen von 134.890.147 Euro (37%) anteilig den grösseren
Part. Innerhalb der ICD-10-Diagnosen bildete die ICD-10-Diagnose Adipositas und sonstige
Überernährung (E65-E68) mit insgesamt 114.007.379 Euro (31%) den grössten Posten.
Gefolgt wurde diese ICD-10-Diagnose von den Diagnosen Diabetes Mellitus (E11) mit
81.349.699 Euro (22%) und koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit 49.877.042 Euro (13%).In
Tabelle 14 sind die adipositasattributablen direkten Kosten durch stationäre Rehabilitation
aufgeführt.
54
Tabelle 14: Adipositasattributable direkte Kosten aufgrund stationärer Rehabilitation nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
stationär
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.810.000
423.856
2.233.856
Bösartige Neubildung des Colon
C18
11.968.267
7.617.067
19.585.334
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
979.330
158.011
1.137.341
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.220.330
1.038.666
2.258.996
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
5.899.984
5.899.984
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
4.188.150
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
20.763.905
Bösartige Neubildung der Niere
C64
7.384.475
6.821.249
14.205.724
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
59.015.954
22.333.744
81.349.699
E65-E68
59.315.338
54.692.041 114.007.379
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
Koronare Herzkrankheit
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Gesamt
intrahepatischen Gallengänge
4.188.150
20.763.905
ausgenommen Nierenbecken
136.758
93.070
229.827
I10-I15
30.891.219
17.475.370
48.366.590
I20-I25
35.883.844
13.993.199
49.877.042
79.228
155.740
234.968
229.448.648 134.890.147 364.338.795
Quelle: eigene Berechnungen
Bei beiden Geschlechtern fand sich ein Höhepunkt der Kosten in der Altersklasse der 5054jährigen mit nachfolgendem Abfall in der Altersklasse der 55 bis 59jährigen, sowie
erneutem Anstieg in der Altersklasse der >60jährigen Personen. Abbildung 3 zeigt eine
Darstellung der adipositasattributablen direkten Kosten durch stationäre Rehabilitation nach
Alter und Geschlecht.
55
Abbildung 3: Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Rehabilitation nach Alter und Geschlecht
25,000,000
20,000,000
15,000,000
10,000,000
5,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
3.1.4 Ambulante Rehabilitation
Adipositasattributable Rehabilitationsmassnahmen
Insgesamt war die Anzahl der Fälle aufgrund adipositasattributabler ambulanter
Rehabilitation im Jahr 2002 eher gering. Sie betrug mit einer Anzahl von 687 Fällen ca.
1,6% an allen ambulanten Rehabilitationsfällen der gesetzlichen Rentenversicherung mit
einer Anzahl von insgesamt 41.714 Fällen. Bei vier ICD-10-Diagnosen (E78.5/E78.9, K80.2;
C22 ;C25) lag die Anzahl der adipsoitasattributablen Fälle bei Null. Bei zwei weiteren ICD10-Diagnosen (C15, C56) war lediglich ein Fall ambulanter Rehabilitation zu verzeichnen.
Die Herz-Kreislauferkrankungen (I20-I25 und I10-I15) bildeten mit insgesamt 480 Fällen ca.
69% der adipositasattributablen ambulanten Rehabilitationsfälle und nahmen somit eine
Spitzenreiterposition ein. Innerhalb der adipositasattributablen ambulanten Rehabilitation
lag die ICD-10-Diagnose Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) mit insgesamt
150 Fällen und somit 22% der Gesamtzahl ambulanter Rehabilitationsfälle an dritter
56
Position. Die adipositasassoziierten Fälle ambulanter Rehabilitation finden sich in
nachfolgender Tabelle 15.
Tabelle 15: Adipositasattributable Fälle ambulanter Rehabilitation nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Fälle
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1
0
1
Bösartige Neubildung des Colon
C18
3
1
4
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
3
3
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
1
1
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
3
0
3
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2
1
4
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
32
9
41
110
40
150
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
187
56
243
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
187
50
237
Cholecystolithiasis
K80.2
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
E65-E68
Gesamt
0
0
0
526
161
687
Quelle: eigene Berechnungen
Bewertung
Die Gesamtkosten für ambulante adipositasattributable Rehabilitation im Jahr 2002 beliefen
sich auf 1.703.529 Euro. Dieser Betrag bildete einen Anteil von 4,3% an den gesamten
Kosten für ambulante Rehabilitation mit 39.075.430 Euro. Dabei entfiel der größte Anteil auf
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (I20-I25 und I10-I15) mit 1.190.818 Euro (69%), gefolgt von
Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) mit 374.000 Euro (21%) der
Gesamtkosten für ambulante Rehabilitation. Die übrigen ICD-10-Diagnosen begleiten auch
hier
nur
einen
Bruchteil
der
gesamten
adipositasattributablen
ambulanten
Rehabilitationskosten. Weiterhin fiel auf, dass bei den meisten Diagnosen, der prozentuale
Anteil in Bezug auf die Kosten, bei den Männern höher ausfiel. Tabelle 16 gibt einen
Überblick über die adiositasattributablen direkten Kosten ambulanter Rehabilitation.
57
Tabelle 16: Adipositasattributable Kosten ambulanter Rehabilitation nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
ambulant
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.461
217
1.677
Bösartige Neubildung des Colon
C18
7.226
2.450
9.676
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
690
103
794
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
816
395
1.211
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
7.774
7.774
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
2.957
2.957
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
3.700
Bösartige Neubildung der Niere
C64
5.420
3.477
8.897
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
80.267
21.205
101.472
274.600
99.400
374.000
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
203
84
287
Hypertonie
I10-I15
463.698
139.580
603.277
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
464.224
123.317
587.541
Cholecystolithiasis
K80.2
intrahepatischen Gallengänge
3.700
ausgenommen Nierenbecken
E65-E68
Gesamt
123
143
266
1.302.427
401.102
1.703.529
Quelle: eigene Berechnungen
Die adipositasattributablen Kosten für ambulante Rehabilitation zeigten bei der Verteilung
nach Fünf-Jahres-Altersgruppen bei Männern einen Gipfel in der Altersgruppe der 5054jährigen. Bei Frauen fand sich eine ausgeglichenere Verteilung der Kosten über die
Altersgruppen hinweg, mit einem Gipfel in der Altersklasse 45-55jähriger weiblicher
Personen. Abbildung 4 verdeutlicht die Verteilung der adipositasattributablen, ambulanten
Rehabilitationskosten innerhalb der Fünf-Jahres-Altersklassen.
58
Abbildung 4: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Rehabilitation nach Alter und Geschlecht
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
3.1.5.Sonstige direkte Kosten
Die adipositasattributablen Kosten für Gesundheitsschutz, Rettungsdienste, Verwaltung,
private Haushalte, Forschung, Ausbildung und Investition beliefen sich im Jahr 2002 auf
insgesamt 711.918.710 Euro. Der Anteil, welcher auf Männer entfiel, lag im Jahr 2002 bei
259.523.769 Euro (36%). Auf Frauen entfiel ein Anteil von 3.452.394.941 Euro (64%).
Innerhalb der einzelnen Sektoren entfiel der größte Anteil der Kosten auf den Bereich der
Verwaltung. Für diesen Posten wurden im Jahr 2002, aufgrund von Adipositas, 313.271.875
Euro (44%) ausgegeben. An zweiter Stelle fanden sich Kosten für sonstige Einrichtungen
und private Haushalte. Es handelte sich dabei um einen Betrag von 248.091.727 Euro
(34%). Den Aufwendungen für private Haushalte folgten Ausgaben für Rettungsdienste mit
einem Betrag von 76.995.683 Euro (10%) und Gesundheitsschutz mit 72.854.183 Euro
(9%).Auslagen für Forschung, Ausbildung und Investition verursachten mit 705.231 Euro
(0,1%) lediglich einen Bruchteil der adipositasattributablen sonstigen direkten Kosten. Die
59
Verteilung der Kosten innerhalb der Geschlechter ist, bis auf den Posten privater Haushalte
und sonstiger Einrichtungen, nahezu ausgeglichen. Hier verursachten Frauen mit
174.717.377 Euro gegenüber Männern mit 73.374.350 Euro cirka 2/3 der Gesamtkosten. In
Tabelle 17 sind die adipositasattributablen sonstigen, direkten Kosten dargestellt.
Tabelle 17: Adipositasattributable Kosten für sonstige, direkte Kosten nach Sektor und Geschlecht
Sektor
Männer
Frauen
Summe
Gesundheitsschutz
30.422.260
42.431.923
72.854.183
Rettungsdienste
33.146.800
43.848.893
76.995.693
122.223.662
191.048.214
313.271.875
73.374.350
174.717.377
248.091.727
Forschung
79.117
77.307
156.424
Ausbildung
58.535
57.195
115.730
Investition
219.045
214.032
433.077
259.523.769
452.394.941
711.918.710
Verwaltung
sonst. Einrichtg./
priv. Haushalte
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
Bei der Verteilung der sonstigen direkten Kosten innerhalb der einzelnen ICD-10-Diagnosen
(Tabelle 49 Tabellenanhang Seite 137) wurde deutlich, dass der größte Teil der Kosten bei
beiden Geschlechtern auf die ICD-10-Diagnose Diabetes Mellitus (E11) entfiel. Für
Diabetes Mellitus (E11) beliefen sich die sonstigen Kosten im Jahr 2002 auf 184.622.278.
Euro (30%). Danach folgten bei den Männern die Hypertonie (I10-I15) mit 56.576.520 Euro
(21%) und Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) mit 36.000.000 Euro (13%)2.
Bei Frauen folgte an zweiter Position die ICD-10-Diagnose Adipositas und sonstige
Überernährung (E65-E68) mit 80.000.000 Euro (17%) und an dritter Position Koronare
Herzkrankheit (I20-I25) mit 69.615.529 Euro (15%). Bei den adipsositasattributablen
Karzinomerkrankungen entfiel der größte Kostenanteil, verursacht hauptsächlich durch
Frauen, auf Leberkarzinom (C22) mit 66.950.863 Euro (11%) und Ösophaguskarzinom
2
runde Zahlen kommen durch die Multiplikation mit einer AAF von 1 für die ICD-10-Diagnose Adipositas und sonstige
Überernährung (E65-E68) zustande (Kapitel 2.1)
60
(C15) mit 51.127.035 Euro (9%). Folgende Abbildung 5 enthält eine Darstellung der
adipositasattributablen sonstigen direkten Kosten nach ICD-10-Diagnose.
Abbildung 5: Adipositasattributable sonstige direkte Kosten nach ICD-10-Code und Geschlecht
120,000,000
100,000,000
80,000,000
60,000,000
40,000,000
20,000,000
0
Männer
Quelle: eigene Berechnungen
61
Frauen
3.2. Indirekte Kosten
3.2.1 Mortalität
Adipositasattributable Mortalität
Im Jahr 2002 starben aufgrund von Adipositas insgesamt 31.695 Personen. Dies entsprach
etwa 0,9% an der Gesamtheit aller Gestorbenen im Jahr 2002 (3.577.521 (Statistisches
Bundesamt 2004a)). Von den adipositasattributablen Gestorbenen entfiel mit 20.433
Todesfällen, ein etwas größerer Anteil von 65%, auf die Frauen. Die adipsoitasattributable
Mortalität der Männer, lag im Jahr 2002, mit 11.252 Todesfällen bei 35%.
Innerhalb der ICD-10-Diagnosen fand sich die höchste Sterblichkeit, für beide
Geschlechter, aufgrund der ICD-10-Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25). Diese war
für Frauen etwa dreimal so hoch wie für Männer und betrug insgesamt, mit 19.353
Gestorbenen, etwa 65% der Gesamtsumme aller adipositasattributablen Gestorbenen. Bei
Männern fand sich die zweithäufigste adipositasattributable Sterblichkeit, mit 1445
Todesfällen, aufgrund der Diagnose Kolonkarzinom (C18) und bei Frauen mit 1.432 Fällen,
aufgrund der ICD-10-Diagnose Hypertonie (I10-I15). Bei Männern folgten auf dritter und
vierter Position, knapp hinter der Diagnose Kolonkarcinom, Todesfälle aufgrund von
Hypertonie mit 750 Todesfällen und Prostatcarcinom, mit einer Anzahl von 732
adipositasattrablenTodesfällen. Bei Frauen dagegen war die drittthäufigste Sterblichkeit
aufgrund der ICD-10-Diagnose Diabetes Mellitus (E11), mit 1150 Todesfällen, zu finden.
Nachfolgende Tabelle 18 gibt einen Überblick über die adiopositasattributablen Todesfälle
im Jahr 2002.
62
Tabelle 18:Adipositasattributable Mortalität nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
406
122
528
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.445
855
2.300
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
764
147
911
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
719
586
1.305
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
326
326
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
493
493
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
732
Bösartige Neubildung der Niere
C64
390
381
770
Diabetes mellitus Typ II
E11
719
1.150
1.869
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
387
477
864
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
5
4
9
Hypertonie
I10-I15
750
1.432
2.183
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
4.920
14.433
19.353
Cholecystolithiasis
K80.2
15
36
51
11.252
20.443
31.695
intrahepatischen Gallengänge
732
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
Tabelle 50 im Tabellenanhang Seite 138 zeigt die Verteilung der adispositasattributablen
Sterbefälle über Fünf-Jahres-Altersgruppen. Es zeigte sich, dass Frauen den Gipfel der
Sterblichkeit aufgrund von Adipositas in höherem Lebensalter erreichten als Männer. Im
Alter von 90-100 Jahren starben 4.565 Frauen durch Adipositas. Bei Männern fand sich die
höchste Sterblichkeit mit 2.215 Personen im Alter von 70-75 Jahren. In höheren
Altersklassen
folgte
bei
Männern
ein
erneuter
Abfall
der
Todesfälle.
In
der
Gesamtbetrachtung der Todesfälle fiel auf, dass eben beschriebene Verteilung über die
Altersklassen
nach
Stoffwechselerkrankungen
Geschlecht,
vor
allem
(I20-I25/I10-I15/E11/K80.2)
auf
Herz-Kreislaufzutraf.
Bei
und
den
Karzinomerkrankungen lag der Sterblichkeitsgipfel bei Frauen um 75-85 Jahre und bei
Männern um 70-80Jahre. Abbildung 6 enthält eine Darstellung der adipositasattributablen
Todesfälle nach Alter und Geschlecht.
63
Abbildung 6: Adipositasattributable Mortalität nach Alter und Geschlecht
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
15-20 20 25
25 30
30 35
35 40
40 45
45 50
50 55
55 60
Männer
60 65
65 70
70 75
75 80
80 85
85 90
90 100
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Anhand obiger Darstellung der adipositasattributablen Todesfälle im Jahr 2002 entsteht der
Eindruck, dass die Sterblichkeit der Männer, im Gegensatz zu den Frauen, in höhreren
Lebensjahren
wieder
sank.
In
Abbildung
7
findet
sich
eine
Darstellung
der
adipositasattributablen Todesfälle beider Geschlechter nach Todesfällen bezogen auf
Einwohneranzahl.
Anhand
dieser
Darstellung
wurde
deutlich,
dass
die
adipositasattributable Sterblichkeit von Männern, in Analogie zu Frauen, in höherem
Lebensalter stetig steigend war. Der vermeintliche Abfall der Sterblichkeit, wie in Abbildung
6 dargestellt, kam durch die Tatasche zustande, dass in den Altersklassen der 75jährigen
und älteren Männer die Anzahl der männlichen Personen insgesamt geringer war. Dies ist
auf den zweiten Weltkrieg zurück zu führen, welcher in der entsprechenden Altersklasse zu
einer Verminderung der Anzahl von Männern führte.
64
Abbildung 7: Adipositasattributable Mortalität nach Alter und Geschlecht bezogen pro 100.000 Einwohner
1,250
1,000
750
500
250
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Verlorene Erwerbstätigkeitsjahre
Im Jahr 2002 ergaben sich, durch adipositasattributable Sterblichkeit, 23.808 verlorene
Erwerbstätigkeitsjahre.
Dabei
entfiel
auf
Männer,
mit
17.314
verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren, ein dreifach größerer Anteil als auf Frauen, mit 6.494 verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren. Im Gegensatz dazu entfielen innerhalb der adipositasattributablen
Mortalität mehr Todesfälle auf Frauen. Dieser Unterschied lässt sich durch die Tatsache
erklären, dass die verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre nur bis zum 70.Lebensjahr erfasst
wurden. In Abbildung 7 ist dargestellt, dass die höchste Mortalität innerhalb der Gruppe der
Frauen in höheren Lebensaltern zu verzeichnen war und somit nicht in die Berechnung der
verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre einbezogen wurde. Innerhalb der einzelnen ICD-10Diagnosen fand sich der Großteil verlorener Erwerbstätigkeitsjahre für die ICD-10-Diagnose
Koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit einem Betrag von 8.055 verlorener Jahre. Männer
bildeten innerhalb dieser Diagnose einen Anteil von 73,5% mit insgesamt 5.917 verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren und Frauen einen Anteil von 27 % mit 2.138 verlorenen
65
Erwerbstätigkeitsjahren.
Prostatakarzinom
Im
(C61)
Gegensatz
in
Bezug
zur
auf
adipositasattributablen
die
Höhe
des
Mortalität
Anteils
war
verlorener
Erwerbstätigkeitsjahre, nicht auf der zweiten Position zu finden. Auch dies ist auf die
Sterblichkeit durch Prostatakarzinom in überwiegend höherem Lebensalter zurück zu
führen. Innerhalb der verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre nahm die ICD-10-Diagnose
Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) mit insgesamt 3.402 verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren die zweite Position ein. In Tabelle 19 findet sich eine Darstellung
der verlorenen adipositasattributablen Erwerbstätigkeitsjahre durch Mortalität.
Tabelle 19: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch Mortalität nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.092
125
1.217
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.796
414
2.211
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.269
219
1.487
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.329
335
1.663
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
222
222
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
985
985
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
316
Bösartige Neubildung der Niere
C64
673
intrahepatischen Gallengänge
316
219
892
906
219
1.125
2.293
1.109
3.402
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
23
2
25
Hypertonie
I10-I15
1.689
489
2.178
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
5.917
2.138
8.055
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
12
18
29
17.314
6.494
23.808
Quelle: eigene Berechnungen
Verlorene Tätigkeitsjahre
Im Jahr 2002 ergaben sich durch adipositasattributable Mortaliät insgesamt 356.675
verlorene Tätigkeitsjahre. Dieser Betrag fiel wesentlich höher aus, als die Anzahl der
verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre (insgesamt 22.895). Dies war darauf zurück zu führen,
dass in die Berechnung der adipositasattributablen Tätigkeitsjahre durch Mortalität die
66
Todesfälle der Fünf-Jahres-Altersklassen der 70-99jährigen Personen einbezogen wurden.
In den erwähnten Altersklassen waren im Jahr 2002 erhebliche adipositasattributable
Sterblichkeitsraten zu verzeichnen.
Die ICD-10-Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25) beinhaltete den höchsten Betrag
von 189.509 verlorenen Tätigkeitsjahren (55%) aller ICD-10-Diagnosen. Danach folgten die
Diagnosen Kolonkarzinom (C18) mit 30.035 (8%), Hypertonie (I10-I15) mit 22.664 (7%) und
Diabetes Mellitus (E11) mit 20.012 (6%) verlorenen Tätigkeitsjahren. In Tabelle 20 findet
sich eine Darstellung der verlorenen adipositasattributablen Tätigkeitsjahre durch Mortalität.
Tabelle 20: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Mortalität nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
7.076
1.959
9.034
Bösartige Neubildung des Colon
C18
19.386
10.649
30.035
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
11.687
2.183
13.870
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
11.014
8.258
19.272
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
6.826
6.826
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
8.065
8.065
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
7.852
Bösartige Neubildung der Niere
C64
5.853
5.308
11.160
Diabetes mellitus Typ II
E11
9.071
10.942
20.012
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
8.475
9.237
17.712
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
101
51
152
Hypertonie
I10-I15
10.242
12.422
22.664
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
63.344
126.166
189.509
Cholecystolithiasis
K80.2
intrahepatischen Gallengänge
7.852
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
160
352
511
154.259
202.416
356.675
Quelle: eigene Berechnungen
Bewertung verlorener Erwerbstätigkeitsjahre
Insgesamt entstanden durch adipositasattributable Mortalität bei bezahlten Tätigkeiten im
Jahr 2002 Kosten in einem Umfang von 801.277.741 Euro. Davon entfielen 654.244.734
Euro auf Männer, was einem Anteil von 81% entsprach. Frauen bildeten mit Kosten im Wert
von 147.033.008 Euro lediglich einen Anteil von 19%. Der größte Posten für
adipositasattributable Kosten bei bezahlter Arbeit entfiel bei Männern auf die ICD-1067
Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25). Diese Position nahm einen Betrag von
274.341.623 Euro und somit 83% aller adipositasattributablen Kosten innerhalb der ICD-10Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25) an. Mit wesentlich geringeren Kosten folgte auf
zweiter Position die ICD-10-Diagnose Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68)
mit einem Betrag von insgesamt 102.757.560 Euro (14%), wobei Männer mit 79.285.836
Euro in diesem Bereich gegenüber den Frauen mit 23.471.724 Euro das dreifache der
Kosten verursachten. An dritter Position fand sich die ICD-10-Diagnosen Kolonkarzinom
(C18) mit 77.989.606 Euro (10%). Innerhalb der geschlechtsspezifischen Diagnosen entfiel
mit 21.133.710 Euro der größte Teil auf die ICD-10-Diagnose Cervixcarcinom (C53), gefolgt
von Prostatakarzinom (C61) und Uteruskarzinom (C56). Die adipositasattributablen,
indirekten Kosten aufgrund von Mortalität bei bezahlter Arbeit finden sich in nachfolgender
Tabelle 21.
Tabelle 21 :Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
42.196.764
2.816.083
45.012.847
Bösartige Neubildung des Colon
C18
68.803.145
9.186.461
77.989.606
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
49.023.287
2.526.969
51.550.256
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
51.274.801
7.528.909
58.803.709
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
21.133.710
21.133.710
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
11.821.324
11.821.324
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
12.893.563
Bösartige Neubildung der Niere
C64
25.956.233
4.880.149
30.836.382
Diabetes mellitus Typ II
E11
34.324.895
4.902.020
39.226.915
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
79.285.836
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
intrahepatischen Gallengänge
12.893.563
ausgenommen Nierenbecken
23.471.724 102.757.560
876.438
44.234
920.672
I10-I15
62.359.521
10.785.625
73.145.147
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
226.782.931
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
467.319
47.558.693 274.341.623
377.107
844.426
654.244.734 147.033.008 801.277.741
Quelle : eigene Berechnungen
Eine Aufstellung der indirekten Kosten aufgrund verlorener Erwerbstätigkeitsjahre bei
bezahlter Arbeit nach dem Alter findet sich in Tabelle 51 Tabellenanhang Seite 140
Während für Männer ein dramatischer Anstieg der Kosten in der Altersklasse der 50-55
jährigen Personen bestand, zeigte sich die Verteilung bei Frauen in einem flacheren
68
Anstieg der Kosten, mit einem Höhepunkt in den Altersklassen der 45 bis 55 jährigen
Personen. In Abbildung 8 findet sich eine Darstellung der adipositasattributablen, indirekten
Kosten durch Mortalität bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht.
Abbildung 8 :Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht
180,000,000
150,000,000
120,000,000
90,000,000
60,000,000
30,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Bewertung verlorener Tätigkeitsjahre
Das Gesamtvolumen adipositasattributabler Kosten aufgrund verlorener Tätigkeitsjahre
betrug für das Jahr 2002 insgesamt 2.007.341.715 Euro. Im Gegensatz zu den Kosten
verlorener Erwerbstätigkeitsjahre fand sich hier ein umgekehrtes Geschlechterverhältnis. Es
entfielen 1.180.513.357 Euro (69%) auf Frauen und 826.828.358 Euro (41%) auf Männer.
Der Unterschied, in Bezug auf die Höhe der Kosten, zwischen adipositasattributablen
verlorenen Erwerbs- und Tätigkeitsjahren, lässt sich mit den Altersklassen der 70 und 99
jährigen erklären, welche in die Berechnung der verlorenen Tätigkeitsjahre einbezogen
wurden. Die ICD-10-Diagnose koronare Herzkrankheit (I20-I25) war auch bei der
Bewertung verlorener Tätigkeitsjahre an erster Stelle zu finden, mit einem Betrag von
1.054.558.182 Euro (52%). Auf Frauen entfiel mit 713.128.015 Euro (68%) auch hierbei ein
größerer Anteil als auf Männer mit 341.430.166 Euro (32%). Bei den Kosten aufgrund von
adipsoitasassoziierter Mortalität bei unbezahlter Arbeit folgte die ICD-10-Diagnose
69
Kolonkarzinom mit 172.622.909 (9%) an zweiter und die Diagnose Hypertonie (I10-I15) mit
118.821.020 Euro an dritter Stelle. Nachfolgend sind die adipositasattributablen Kosten
durch Mortalität bei unbezahlter Arbeit in Tabelle 22 dargestellt.
Tabelle 22:Adipositasattributable Kosten durch Mortalität bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
38.353.918
12.699.200
51.053.118
Bösartige Neubildung des Colon
C18
106.007.904
66.615.005
172.622.909
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
64.913.550
14.057.105
78.970.655
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
60.356.032
53.283.014
113.639.045
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
42.318.810
42.318.810
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
52.293.536
52.293.536
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
42.694.153
Bösartige Neubildung der Niere
C64
32.119.477
34.097.846
66.217.323
Diabetes mellitus Typ II
E11
48.126.540
63.939.177
112.065.717
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
40.536.762
57.899.770
98.436.531
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
508.707
322.921
831.628
Hypertonie
I10-I15
50.945.385
67.875.635
118.821.020
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
341.430.166
Cholecystolithiasis
K80.2
intrahepatischen Gallengänge
42.694.153
ausgenommen Nierenbecken
835.763
Gesamt
713.128.015 1.054.558.182
1.983.323
2.819.086
826.828.358 1.180.513.357 2.007.341.715
Quelle: eigene Berechnungen
Bei einer Betrachtung der adipsoitasasattributablen Kosten durch Mortalität bei unbezahlter
Arbeit, (Tabelle 52 Tabellenanhang Seite 142) wurde deutlich, dass der Kostengipfel für
Männer in der Altersklasse der 65-70 jährigen Personen und für Frauen in der Altersklasse
der 75-80 jährigen Personen zu finden war. Abbildung 9 zeigt die Verteilung der
adipositasattributablen indirekten Kosten durch Mortalität bei unbezahlter Arbeit nach Alter
und Geschlecht.
70
Abbildung 9:Adipositasattributable Kosten durch Mortalität bei unbezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht
250,000,000
200,000,000
150,000,000
100,000,000
50,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
3.2.2 Erwerbsunfähigkeit
Adipositasattributable Erwerbsunfähigkeitsrenten
Im Jahr 2002 bezogen insgesamt 3.250 Personen, aufgrund von Adipositas, eine
Erwerbsunfähigkeitsrente. Davon erhielten 2.529 Personen eine Rente aufgrund voller
Erwerbsunfähigkeit, was einem Anteil von ca. 78 % entsprach. 721 Personen (22%)
erhielten eine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung. Bei voller, sowie teilweiser
Erwerbsunfähigkeit, entfiel der größte Anteil der Erwerbsunfähigkeitsrenten auf Männer. Bei
teilweiser Erwerbsminderung bildeten Männer mit 543 Personen einen Anteil von 75%
gegenüber Frauen, welche mit 178 Personen einen Anteil von 25% bildeten. Bei voller
Erwerbsminderung entfiel auf Männer mit 1.693 Personen ein Anteil von 67%. Auf Frauen
entfiel mit 837 Personen ein Anteil von 33%. Der größte Posten für Erwerbsunfähigkeit
innerhalb der ICD-10-Diagnosen bildete, bei teilweiser sowie voller Erwerbsminderung, die
Diagnose Diabetes Mellitus (E11). Bei teilweiser Erwerbsminderung umfasste diese ICD-10Diagnose
mit
213
Personen
einen
prozentualen
71
Anteil
von
30%.
Bei
voller
Erwerbsunfähigkeit fiel der prozentuale Anteil mit 28% etwas geringer aus. An zweiter
Position lag, bei voller und teilweiser Erwerbsminderung, die ICD-10-Diagnose Adipositas
und sonstige Überernährung (E65-E68) mit 135 (19%) bzw. 536 (21%) Personen. Die dritte
Position besetzte die ICD-10-Diagnose koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit 124 (20%)
bzw.
419
(19%)
Personen.
In
Tabelle
23
findet
sich
eine
Darstellung
der
adipositasattributablen Fälle durch teilweise und volle Erwerbsminderung nach ICD-10Diagnose und Geschlecht.
Tabelle 23: Adipositasattributable Fälle wegen teilweiser und voller Erwerbsminderung nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Teilw. EU
Code
m
Volle EU
w
Gesamt m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
14
1
15
43
5
49
Bösartige Neubildung des Colon
C18
27
5
32
85
23
108
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
26
1
27
81
4
85
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
12
3
14
37
12
49
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
11
11
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
13
Bösartige Neubildung der Niere
C64
12
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
2
0
2
7
1
8
Hypertonie
I10-I15
85
25
109
254
118
372
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
97
26
124
303
116
419
Cholecystolithiasis
K80.2
2
0
2
6
1
7
178
721
837
2.529
intrahepatischen Gallengänge
8
0
54
54
13
8
42
38,5152
81
4
16
36
20
56
173
40
213
519
186
706
81
53
135
279
257
536
ausgenommen Nierenbecken
E65-E68
Gesamt
543
1.693
Quelle: eigene Berechnungen
Verlorene Erwerbstätigkeitsjahre
Im Jahr 2002 ergaben sich 12.620 verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch Adipositas bei
teilweiser und voller Erwerbsunfähigkeit. Aufgrund teilweiser Erwerbsunfähigkeit ergaben
sich bei beiden Geschlechtern 1.155 (9%) verlorene Erwerbstätigkeitsjahre. Dagegen
betrug der Anteil verlorener Erwerbstätigkeitsjahre durch volle Erwerbsunfähigkeit, mit
einem Wert von 11.465 (91%), einen weitaus größeren Anteil. In Analogie zu den Fällen der
72
Erwerbsunfähigkeit, nahmen auch hierbei Männer den größeren Anteil der verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahre ein. Bei teilweiser Erwerbsminderung belief sich der Wert für Männer
auf 913 verlorene Erwerbsunfähigkeitsjahre und entsprach somit einem Anteil von 79%. Im
Gegensatz dazu entfiel auf Frauen mit 242 verlorenen Erwerbstätigkeitsjahren ein Anteil
von 21%. Bei voller Erwerbsunfähigkeit entfielen auf Männer 8.215 (72%) und auf Frauen
3.251 (29%) verlorene Erwerbstätigkeitsjahre. Bei teilweiser sowie voller Erwerbsunfähigkeit
wurden die ersten vier Positionen innerhalb der ICD-10-Diagnosen durch die Diagnosen
Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) mit 381 (32%) bzw. 3.544 (31%)
Diabetes Mellitus (E11) mit 319 (28%) bzw.3.153 (28%), Hypertonie (I10-I15) mit 154 (13%)
bzw. 1580 (14%) sowie I20-I25 mit 137 (12%) bzw. 1.369 (12%) verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren,
adipositasattributablen
besetzt.
Tabelle
verlorenen
24
gibt
einen
Erwerbstätigkeitsjahre
Überblick
nach
über
die
ICD-10-Code
und
Geschlecht.
Tabelle 24:Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre wegen teilweiser und voller Erwerbsminderung nach ICD-10Code und
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Teilw. EU
Code
m
Volle EU
w
Gesamt m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
22
1
23
199
15
214
Bösartige Neubildung des Colon
C18
35
5
40
350
76
425
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
19
1
19
180
13
192
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
16
3
19
156
38
194
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
17
17
274
274
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
9
9
144
144
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
12
Bösartige Neubildung der Niere
C64
18
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
Koronare Herzkrankheit
Cholecystolithiasis
K80.2
intrahepatischen Gallengänge
12
116
116
4
22
166
56
222
279
40
319
2.548
605
3.153
265
116
381
2.237
1.307
3.544
2
0
2
19
5
24
I10-I15
128
26
154
1.176
404
1.580
I20-I25
115
21
137
1.060
308
1.369
1
0
1
10
5
15
913
242
1.155
8.215
3.251
11.465
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
73
Verlorene Tätigkeitsjahre
Insgesamt
ergaben
sich
im
Jahr
2002
88.767
adipositasattributable,
verlorene
Tätigkeitsjahre aufgrund teilweiser sowie voller Erwerbsunfähigkeit. Dabei entfielen 19.155
(22%) verlorene Tätigkeitsjahre durch Adipositas auf teilweise Erwerbsminderung und
69.612 (78%) verlorene Tätigkeitsjahre auf volle Erwerbsunfähigkeit. Bei den verlorenen
Tätigkeitsjahren entfiel der größte Anteil innerhalb der ICD-10-Diagnosen, bei teilweiser
sowie voller Erwerbsminderung, auf Diabetes Mellitus (E11) mit 6.067 (32%) bzw.20.422
(29%) verlorenen Tätigkeitsjahren. Auf zweiter und dritter Position waren die Diagnosen
Adipositas und sonstige Überernährung mit 3.780 (20%) bzw. 16.125 (23%) und koronare
Herzkrankheit (I20-I25) mit 3.084 (16%) bzw. 10.611 (15%) verlorenen Tätigkeitsjahren zu
finden. Nachfolgende Tabelle 25 gibt eine Übersicht der adipositasattributablen verlorenen
Tätigkeitsjahre nach ICD-10-Code und Geschlecht.
Tabelle 25:Adipositasattributabele verlorene Tätigkeitsjahre bei teilweiser und voller Erwerbsminderung nach ICD-10-Code und
Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Teilw. EU
Code
m
Volle EU
w
Gesamt m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
393
34
427
1.208
157
1.365
Bösartige Neubildung des Colon
C18
656
151
807
2.131
708
2.839
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
246
23
269
783
111
895
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
294
80
374
926
372
1.298
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
361
361
1.873
1.873
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
252
252
1.216
1.216
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
295
295
948
Bösartige Neubildung der Niere
C64
328
127
455
1.012
578
1.591
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
4.875
1.193
6.067
14.746
5.677
20.422
E65-E68
2.157
1.623
3.780
7.989
8.136
16.125
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
23
7
30
77
36
112
Hypertonie
I10-I15
2.188
745
2.933
6.595
3.638
10.234
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
2.332
752
3.084
7.243
3.367
10.611
Cholecystolithiasis
K80.2
intrahepatischen Gallengänge
948
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
14
8
22
47
37
84
13.801
5.355
19.155
43.706
25.907
69.612
Quelle: eigene Berechnungen
74
Bewertung verlorener Erwerbstätigkeitsjahre
Die adipositasattributablen Kosten durch verlorene Erwerbstätigkeitsjahre bei bezahlter
Arbeit, beliefen sich im Jahr 2002, für beide Geschlechter, durch teilweise und volle
Erwerbsminderung auf 382.225.591 Euro. Die Kosten durch volle Erwerbsunfähigkeit
bildeten dabei den größeren Anteil, mit einem Gesamtvolumen von 348.468.500 Euro
(91%) gegenüber der teilweisen Erwerbsunfähigkeit, mit einem Betrag von insgesamt
33.757.091 Euro (9%).Die höchsten Kosten innerhalb der ICD-10 Diagnosen bei teilweiser
und voller Erwerbsunfähigkeit verursachte bei beiden Geschlechtern die Diagnose Diabetes
Mellitus (E11) mit 11.819.885 (35%) bzw. 112.053.492 (32%) Euro. Gefolgt werden die
Kosten für Diabetes Mellitus von den ICD-10-Diagnosen Adipositas und sonstige
Überernährung (E65-E68) mit 5.936.063 (18%) bzw. 77.280.488 (22%) Euro sowie
Hypertonie (I10-I15) mit 5.505.959 (16%) bzw. 53.454.322 (15%) Euro. Tabelle 26 zeigt
eine Darstellung der adipositasattributablen, indirekten Kosten aufgrund teilweiser und
voller Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit.
Tabelle 26:Adipositasattributabele indirekte Kosten aufgrund teilweiser und voller Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach
ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Teilw. EU
Code
m
Volle EU
w
Gesamt
m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
856.718
23.767
880.484
7.809.678
347.990
8.157.668
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.340.686
111.247
1.451.933
13.113.947
1.693.341
14.807.288
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
523.159
18.119
541.277
4.996.506
282.740
5.279.246
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
627.478
56.744
684.222
5.891.848
851.360
6.743.209
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
354.382
354.382
5.811.554
5.811.554
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
203.732
203.732
3.171.042
3.171.042
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
491.060
Bösartige Neubildung der Niere
C64
708.531
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
10.919.966
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
Koronare Herzkrankheit
Cholecystolithiasis
K80.2
intrahepatischen Gallengänge
86.581
491.060
4.648.293
795.112
6.465.447
4.648.293
1.275.601
7.741.048
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
E65-E68
899.919 11.819.885
98.373.932 13.679.560 112.053.492
4.689.852
1.246.210
5.936.063
50.613
7.153
57.765
530.731
111.651
642.383
I10-I15
4.917.609
588.350
5.505.959
44.324.395
9.129.927
53.454.322
I20-I25
4.518.185
481.989
5.000.174
41.338.952
6.979.332
48.318.284
28.258
6.783
35.041
256.424
103.759
360.183
29.672.116
Quelle: eigene Berechnungen
75
56.526.411 20.754.077
77.280.488
4.084.975 33.757.091 284.276.564 64.191.936 348.468.500
Bei einer Analyse der Kosten anhand der Verteilung über die Fünf-Jahres-Altersgruppen
zeigte sich das Maximum der Kosten bei teilweiser sowie voller Erwerbsunfähigkeit, in der
Altersgruppe der 50-55jährigen Personen. Während sich bei den Frauen die Kosten relativ
gleichmässig über die restlichen Altersgruppen verteilten, zeigte sich bei den Männern eine
deutliche Zentrierung der höchsten Kosten in der Altersklasse der 50-55jährigen.
Abbildungen 10 und 11 beinhalten eine Darstellung der adipositasattributablen, indirekten
Kosten durch teilweise Erwerbsunfähigkeit nach Alter und Geschlecht.
Abildung 10 : Adipositasattributable Kosten aufgrund teilweiser Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht
14,000,000
12,000,000
10,000,000
8,000,000
6,000,000
4,000,000
2,000,000
0
Männer
Quelle: eigene Berechnungen
76
Frauen
Abbildung 11:Adipositasattributable Kosten aufgrund voller Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht
100,000,000
80,000,000
60,000,000
40,000,000
20,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Bewertung verlorener Tätigkeitsjahre
Der Gesamtbetrag der Kosten für verlorene Tätigkeitsjahre im Jahr 2002, belief sich auf
insgesamt 223.656.425 Euro. Auf teilweise Erwerbsminderung entfiel dabei mit 18.712.506
Euro ein Anteil von 8% und auf volle Erwerbsunfähigkeit mit 204.943.919 Euro ein Anteil
von 92%.Innerhalb der ICD-10-Diagnosen verursachte die höchsten Kosten Diabetes
Mellitus (E11) mit 6.276.357 Euro (34%) bei teilweiser Erwerbsminderung und 64.533.107
Euro (31%) bei voller Erwerbsminderung. Die zweite Position, innerhalb der ICD-10
Diagnosen, war bei teilweiser sowie voller Erwerbsunfähigkeit von der Diagnose koronare
Herzkrankheit (I20-I25) mit 3.390.953 Euro (18%) bzw. 35.600.844 Euro (17%) besetzt. An
dritter Position fand sich die ICD-10-Diagnose Hypertonie (I10-I15) mit 3.072.904 Euro
(17%)
bzw.
32.830.309
Euro
(16%).
Tabelle
27
zeigt
eine
Aufstellung
der
adipositasattributablen, indirekten Kosten durch teilweise und volle Erwerbsminderung bei
unbezahlter Arbeit.
77
Tabelle 27:Adipositasattributabele indirekte Kosten durch teilweise und volle Erwerbsminderung bei unbezahlter Arbeit nach
ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Teilw. EU
Code
m
Volle EU
w
Gesamt
m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
388.067
44.227
432.294
3.573.362
604.894
4.178.255
Bösartige Neubildung des Colon
C18
660.772
193.487
854.258
6.361.844
2.687.752
9.049.596
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
243.856
29.225
273.081
2.312.468
415.752
2.728.219
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
290.762
103.529
394.291
2.745.455
1.423.249
4.168.704
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
431.033
431.033
6.603.159
6.603.159
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
318.111
318.111
4.526.412
4.526.412
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
319.232
319.232
3.092.067
Bösartige Neubildung der Niere
C64
324.589
165.052
489.641
3.011.228
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige
Überernährung
E11
4.747.511
1.528.846
E65-E68
1.213.898
1.192.419
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
21.890
8.125
30.016
122.151
334.609
Hypertonie
I10-I15
2.125.308
947.596
3.072.904
19.094.456 13.735.853
32.830.309
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
2.403.393
987.560
3.390.953
22.490.366 13.110.479
35.600.844
Cholecystolithiasis
K80.2
9.435
24.019
intrahepatischen Gallengänge
3.092.067
2.229.823
5.241.051
6.276.357
42.956.822 21.576.285
64.533.107
2.406.317
13.466.955 18.308.633
31.775.588
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
14.584
12.753.861
212.458
148.370
133.628
281.998
5.958.644 18.712.506 119.465.849 85.478.070 204.943.919
Quelle: eigene Berechnungen
Bei einer Analyse der verlorenen Tätigkeitsjahre nach dem Alter, fand sich, im Vergleich zu
den
verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren
durch
Erwerbsunfähigkeit,
eine
leichte
Verschiebung des Kostenmaximum. Bei Frauen fanden sich die höchsten Kosten, bezüglich
teilweiser Erwerbsunfähigkeit, im Bereich der 55-60jährigen und bezüglich voller
Erwerbsunfähigkeit, im Bereich der 50-55jährigen. Bei Männern stellte sich dieser
Sachverhalt genau umgekehrt dar. Bei Männern war zudem die Verteilung der Kosten über
die Fünf-Jahres-Altersgruppen etwas ausgeglichener. Eine detaillierte Darstellung der
Werte findet sich in nachfolgenden Abbildungen 12 und 13.
78
Abbildung 12: Adipositasattributable Kosten durch teilweise Erwerbsminderung bei unbezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht.
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Abbildung 13: Adipositasattributable Kosten bei unbezahlter Arbeit aufgrund voller Erwerbsunfähigkeit nach Alter und Geschlecht
50,000,000
40,000,000
30,000,000
20,000,000
10,000,000
0
Männer
Quelle: eigene Berechnungen
79
Frauen
3.2.3 Arbeitsunfähigkeit
Adipositasattributable Arbeitsunfähigkeitstage
Die
adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage
beliefen
sich für Erwerbstätige,
Erwerbslose und Nicht Erwerbstätige Personen im Jahr 2002 auf einen Gesamtwert von
7.158.436 Tagen. Dabei entfielen auf die Erwerbstätigen Personen, mit 3.183.493 Tagen,
lediglich 44% der gesamten adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage, im Gegensatz
zu den Nicht-Erwerbstätigen Personen, mit 3.974.943 Tagen und somit 56% der
Arbeitsunfähigkeitstage. Im Bereich der erwerbstätigen Personen entfielen die meisten
adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage auf die ICD-10-Diagnose Hypertonie (I10I15) mit 1.423.501 Tagen, entsprechend einem Anteil von ca. 44% adipositasattributabler
Arbeitsunfähigkeitstage erwerbstätiger Personen. Männer bildeten innerhalb dieser
Diagnose mit 880.990 Tagen (61%) den größeren Posten gegenüber Frauen, mit 542.510
(39%) Arbeitsunfähigkeitstagen. Den zweiten Posten innerhalb der ICD-10-Diagnosen
bildete mit 566.976 Tagen (18%) die Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25). Innerhalb
dieser Diagnose entfiel auf Männer mit 404.657 (71%) Tagen das weitaus größere
Kontingent als auf Frauen, mit 162.319 (29%) Tagen. Gefolgt wurde die koronare
Herzkrankheit von der ICD-10-Diagnose Diabetes Mellitus (E11) mit 336.244 Tagen (11%),
wobei auf Männer und Frauen ähnliche Anteile entfielen.
Innerhalb der erwerbstätigen, erwerbslosen und nicht-erwerbstätigen Personen fand sich
eine ähnliche Verteilung der adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstage, innerhalb der
ICD-10-Diagnosegruppen, sowie innerhalb der Geschlechter. Den größten Betrag innerhalb
der ICD-10-Diagnosen bildete Hypertonie (I10-I15) mit 1.843.524 Tagen (46%), gefolgt von
der ICD-10-Diagnose koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit 768.330 Tagen (20%) und
Cholecystolithiais (K80.2) mit 473.444 adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitstagen
(12%). Eine detaillierte Übersicht zu Arbeitsunfähigkeitstagen Erwerbstätiger, Erwerbsloser
und Nicht Erwerbstätiger Personen nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht findet sich in
Tabelle 28.
80
Tabelle 28: Adipositasattributable Arbeitsunfähigkeitstage Erwerbstätiger, Erwerbsloser und Nicht-Erwerbstätiger Personen
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Erwerbstätige Personen
Erwerbst./ Erwerbslose und
Code
Nicht-Erwerbst. Personen
m
w
Gesamt
m
w
Gesamt
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
9.594
1.537
11.131
12.357
2.968
15.325
Bösartige Neubildung des Colon
C18
54.970
12.588
67.557
70.801
19.886
90.687
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
6.272
1.042
7.314
8.085
1.645
9.730
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
5.323
2.518
7.841
6.863
3.966
10.829
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
47.612
47.612
74.441
74.441
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
12.109
12.109
19.038
19.038
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
42.301
Bösartige Neubildung der Niere
C64
20.677
E11
intrahepatischen Gallengänge
42.301
54.533
8.854
29.531
26.629
13.893
54.533
40.523
278.921
57.324
336.244
344.613
82.352
426.965
113.002
144.396
257.399
44.274
57.858
102.132
6.644
21.305
18.194
9.250
27.444
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
880.990
542.510 1.423.501 1.072.894
770.630 1.843.524
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
404.657
162.319
566.976
521.820
264.510
786.330
Cholecystolithiasis
K80.2
135.508
217.164
352.672
164.786
308.658
473.444
Gesamt
14.661
1.966.877 1.216.617 3.183.493 2.345.848 1.629.095 3.974.943
Quelle: eigene Berechnungen
Die Erhebung der adipositasattributablen verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre sowie der
verlorenen Tätigkeitsjahre wurde in Tabelle 61 und 62 im Tabellenanhang Seiten 160 und
161 ausführlich veranschaulicht.
Bewertung verlorener Erwerbstätigkeitsjahre
Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit bildeten
im Jahr 2002, in Deutschland, einen Gesamtbetrag von 392.031.568 Euro. Innerhalb der
Geschlechter verteilte sich der größere Teil auf Männer mit 283.890.513 Euro, was einem
Anteil von 72% am Gesamtbetrag entsprach. Frauen verursachten Kosten in Höhe von
108.141.055 Euro und damit 28% der Gesamtkosten. 175.796.707 Euro wurden aufgrund
der ICD-10-Diagnose Hypertonie (I10-I15) verursacht. Dies entsprach mit einem Anteil von
45% etwa der Hälfte der durch Adipositas verursachten Kosten durch Arbeitsunfähigkeit.
Innerhalb dieser Diagnose entfielen auf Männer mit 127.350.404 Euro rund 2/3 der Kosten
gegenüber Frauen mit 48.446.303 Euro. Gefolgt wurde die Diagnose Hypertonie von der
81
ICD-10-Diagnose koronare Herzkrankheit (I20-I25), welche insgesamt 73.281.306 Euro
(19%) der indirekten adipositasattributablen Arbeitsunfähigkeitskosten bei bezahlter Arbeit
verursachte. Auch hier bildeten Männer den grösseren Anteil mit 59.087.561 Euro (80%)
gegenüber den Frauen mit 14.193.745 Euro (20%).
An dritter und vierter Position folgten die ICD-10-Diagnosen Diabetes Mellitus (E11) mit
insgesamt 45.353.862 Euro (12%) und Cholezystolithiasis (K80.2) mit 38.138.014 Euro
(10%). In nachfolgenderTabelle 29 sind die adipositasattributablen Kosten durch
Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit veranschaulicht.
Tabelle 29: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.389.210
135.182
1.524.392
Bösartige Neubildung des Colon
C18
7.959.347
1.106.334
9.065.681
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
908.830
91.586
1.000.416
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
771.239
221.365
992.605
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
4.191.093
4.191.093
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
1.064.990
1.064.990
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
6.128.916
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2.993.758
779.035
3.772.793
E11
40.236.536
5.117.326
45.353.862
16.149.684
12.852.814
29.002.498
2.122.504
595.789
2.718.293
intrahepatischen Gallengänge
6.128.916
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
127.350.404
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
59.087.561
14.193.745
73.281.306
Cholecystolithiasis
K80.2
18.792.523
19.345.491
38.138.014
Gesamt
48.446.303 175.796.707
283.890.513 108.141.055 392.031.568
Quelle: eigene Berechnungen
Bei einer Analyse der adipositasattributablen, indirekten Kosten durch Arbeitsunfähigkeit,
bei bezahlter Arbeit, nach Verteilung über das Alter, fand sich bei beiden Geschlechtern der
Kostengipfel in der Altersklasse der 50-55jährigen. Dabei zeigten Frauen einen wesentlich
flacheren Anstieg und damit eine gleichmässigere Verteilung der Kosten über die
Altersgruppen hinweg. Bei Männern zeigte sich ein starker Anstieg und anschliessender
Abfall der Kosten. Abbildung 14 verdeutlicht die Verteilung der adipositasattributablen
Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach dem Alter.
82
Abbildung 14: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
90,000,000
60,000,000
30,000,000
0
Frauen
Männer
Quelle: eigene Berechnungen
Bewertung verlorener Tätigkeitsjahre
Die Kosten, welche durch adipositasattributable Arbeitsunfähigkeit bei unbezahlter Arbeit im
Jahr 2002 entstanden, beliefen sich auf einen Gesamtwert von 113.419.171 Euro. Dieser
Kostenanteil war wesentlich geringer, als der Anteil der Kosten, welche durch
adipositasattributable Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit entstanden, obwohl in die
Bewertung verlorener Tätigkeitsjahre die Arbeitsunfähigkeitstage erwerbstätiger sowie nicht
erwerbstätiger Personen eingingen. Dies kam durch den wesentlich geringeren Nettolohn
zustande, welcher für unbezahlte Tätigkeiten veranschlagt war. Bei der Bewertung
adipositasattributabler Arbeitsunfähigkeit bei unbezahlter Arbeit, entfiel auf Frauen mit
60.276.014 Euro (53%) ein etwas größerer Anteil der Kosten als auf Männer mit einem
Betrag von 52.178.191 Euro (47%). In Analogie zu den adipositasattributablen
Arbeitsunfähigkeitstagen bei bezahlter Arbeit, entfiel der größte Teil der Kosten bei
unbezahlter Arbeit innerhalb der ICD-10-Diagnosen auf die Diagnose Hypertonie (I10-I15)
mit insgesamt 49.867.787 (44%). Euro. Zweite und dritte Position bildeten koronare
Herzkrankheit (I20-I25) mit 22.492.968 Euro (20%) und Cholezystolithiasis (K80.2) mit
13.921.130 Euro (12%).In Tabelle 30 findet sich eine Darstellung der adipositasassoziierten
Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei unbezahlter Arbeit.
83
Tabelle 30: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
280.373
87.460
367.834
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.606.328
720.297
2.326.625
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
183.718
59.547
243.265
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
155.946
143.512
299.458
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
2.686.826
2.686.826
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
688.248
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
1.239.344
Bösartige Neubildung der Niere
C64
604.095
502.169
1.106.265
E11
7.367.886
2.901.615
10.269.501
2.331.007
5.030.486
7.361.494
intrahepatischen Gallengänge
688.248
1.239.344
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
392.280
324.141
716.421
Hypertonie
I10-I15
22.788.569
27.079.218
49.867.787
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
11.942.643
9.585.359
22.492.968
Cholecystolithiasis
K80.2
3.286.002
10.467.135
13.753.137
Gesamt
52.178.191
60.276.014 113.419.171
Quelle: eigene Berechnungen
Die Verteilung der Kosten über die Fünf-Jahres-Altersgruppen kann nachfolgendem
Abbildung 15 entnommen werden. Darin zeigte sich bei beiden Geschlechtern ein starker
Anstieg der Kosten bis zur Altersklasse der 50-55jährigen Personen und ein
anschliessender Abfall der Kosten. Bei beiden Geschlechtern kam es in der Altersklasse
der 55-65jährigen Personen zu einer Stagnation der Kosten mit anschliessendem Abfall in
den danach folgenden Altersklassen.
84
Abbildung 15: Adipositasattributable Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei unbezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht
20,000,000
16,000,000
12,000,000
8,000,000
4,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
3.2.4 Rehabilitation
Verlorene Erwerbstätigkeitsjahre
Im Jahr 2002 entstanden aufgrund von Adipositas 2.634 verlorene Erwerbstätigkeitsjahre im
Rahmen der gesetzlichen Rentenversicherung. Davon entfielen mit 1.774 verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren
cirka
die
Hälfte
der
adipositasattributablen
verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahre auf Männer. Frauen verursachten insgesamt 860 verlorene
Erwerbstätigkeitsjahre. Die ICD-10-Diagnose Adipositas und sonstige Überernährung (E65E68) verursachte mit einer Anzahl von 907 (51%) verlorenen Erwerbstätigkeitsjahren, den
weitaus größten Anteil innerhalb der ICD-10-Diagnosen. Diabetes Mellitus (E11) folgte auf
zweiter Position mit 657 (37%) verlorenen Erwerbstätigkeitsjahren. Hypertonie (I10-I15) und
koronare Herzkrankheit (I20-I25) waren mit 393 (22%) bzw.368 (21%) verlorenen
Erwerbstätigkeitsjahren auf dritter bzw. vierter Position zu finden. In Tabelle 31 finden sich
die adipositasattributablen, verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre durch Rehabilitation.
85
Tabelle 31:Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch Rehabilitation nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
11
1
12
Bösartige Neubildung des Colon
C18
58
17
75
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
5
1
6
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
6
3
9
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
35
35
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
17
17
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
89
Bösartige Neubildung der Niere
C64
40
21
62
E11
501
156
657
514
393
907
1
1
2
intrahepatischen Gallengänge
89
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
266
127
393
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
281
87
368
Cholecystolithiasis
K80.2
1
1
2
1.774
860
2.634
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
Verlorene Tätigkeitsjahre
Aufgrund von adipositasattributabler Rehabilitation ergaben sich im Jahr 2002 insgesamt
3.917 verlorene Tätigkeitsjahre. Damit bildeten diese einen etwas größeren Anteil als die
verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre, da die Tätigkeitsjahre nicht mit der Erwerbstätigenquote
multipliziert wurden, sondern die gesamten Ausfallzeiten in die Berechnung eingingen.
Auch innerhalb der verlorenen Tätigkeitsjahre bildeten Männer mit 2.475 verlorenen
Tätigkeitsjahren (63%) gegenüber Frauen mit 1.442 verlorenen Tätigkeitsjahren (37%) den
grösseren Anteil.
Innerhalb der ICD-10-Diagnosen fanden sich auf den ersten drei Positionen die Diagnosen
Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) mit 1.231 (31%), Diabetes Mellitus (E11)
mit 877 (22%) und koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit 538 (14%) verlorenen
Tätigkeitsjahren. Tabelle 32 können die adipositasattributablen, verlorenen Tätigkeitsjahre
durch Rehabilitation entnommen werden.
86
Tabelle 32: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Rehabilitation nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
20
5
24
Bösartige Neubildung des Colon
C18
129
70
199
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
11
2
12
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
13
10
23
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
64
64
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
45
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
224
Bösartige Neubildung der Niere
C64
80
74
153
E11
636
241
877
641
590
1.231
1
1
2
intrahepatischen Gallengänge
45
224
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
333
189
522
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
387
151
538
Cholecystolithiasis
K80.2
1
2
3
2.475
1.442
3.917
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
Bewertung verlorener Erwerbstätigkeitsjahre
Im Jahr 2002 entstanden, im Rahmen der gesetzlichen Rentenversicherung durch
adipositasattributable Rehabilitation bei bezahlter Arbeit, Kosten im Wert von insgesamt
121.547.870 Euro. Männer verursachten mit 93.532.640 Euro cirka 77 % der Kosten,
während Frauen mit 28.025.229 Euro lediglich 23% der Kosten verursachten. Mehr als ein
Viertel
der
Kosten
wurde
durch
die
ICD-10-Diagnose
Adipositas
und
sonstige
Überernährung (E65-E68) mit 39.216.529 Euro (32%) verursacht, gefolgt von der Diagnose
Diabetes Mellitus (E11) mit 31.749.848 Euro (26%) und Hypertonie (I10-I15) mit 18.293.650
(15%) Euro. Tabelle 33 enthält eine Darstellung der adipositasattributablen Kosten durch
Rehabilitation bei bezahlter Arbeit.
87
Tabelle 33: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
584.466
43.847
628.313
Bösartige Neubildung des Colon
C18
3.123.652
513.695
3.637.347
Bösartige Neubildung der Leber und
intrahepatischen Gallengänge
C22
275.291
18.077
293.368
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
346.934
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
4.801.144
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2.160.522
E11
81.784
428.717
1.144.790
1.144.790
537.911
537.911
4.801.144
662.620
2.823.141
26.668.912
5.080.935
31.749.848
26.256.355
12.960.174
39.216.529
63.246
21.899
85.145
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
14.170.364
4.123.286
18.293.650
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
15.048.224
2.791.689
17.839.913
Cholecystolithiasis
K80.2
34.523
68.053
Gesamt
33.530
93.532.640
28.015.229 121.547.870
Quelle: eigene Berechnungen
Abbildung 16 beinhaltet die Darstellung der adipositasattributablen Kosten durch
Rehabilitation bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnosen und Fünf-Jahres-Altersgruppen.
Die Darstellung zeigte an, dass die Kosten ab der Altersklasse der 30-35jährigen stetig
anstiegen. Der Gipfel der Kosten war bei beiden Geschlechtern in der Altersklasse der 5055jährigen zu finden. Danach gab es einen stetigen Abfall der Kosten
88
Abbildung 16: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei bezahlter Arbeit nach Alter und Geschlecht
30,000,000
25,000,000
20,000,000
15,000,000
10,000,000
5,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Bewertung verlorener Tätigkeitsjahre
Aufgrund
der niedrigeren
Bruttolöhne
bei
unbezahlter
Arbeit,
beliefen
sich
die
adipositasattributablen Kosten durch verlorene Tätigkeitsjahre bei Rehabilitation auf einen
Gesamtbetrag von 38.980.216 Euro, was trotz einer höheren Anzahl verlorener
Tätigkeitsjahre, etwa einem Viertel der Kosten durch adipositasattributable Rehabilitation
bei bezahlter Arbeit entsprach. Der Unterschied im jeweilig entfallenden Anteil der
Gesamtkosten auf Männer und Frauen war weniger deutlich als bei bezahlter Arbeit. Für
Männer lag der Anteil mit 20.312.763 Euro bei 52% und für Frauen mit 18.667.453 Mio.
Euro bei 48%. Innerhalb der ICD-10-Diagnosen entfiel sogar häufig der größere Anteil an
Kosten auf die Frauen wie beispielsweise bei der Diagnose Nierenkarzinom (C64). Dabei
verursachten Frauen 1.050.575 Euro (57%), während der Anteil der Männer für diese
Diagnose, mit 790.960 Euro bei, 43% lag. In Analogie zu den Kosten für Rehabilitation bei
bezahlter Arbeit, waren die höchsten Kosten innerhalb der ICD-10-Diagnosen bei
Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) mit 11.983.871 Euro (30%) gefolgt von
Diabetes Mellitus (E11) mit 8.051.681 Euro (20%) und koronarer Herzkrankheit (I20-I25) mit
5.149.950
(13%),
zu
finden.
In
Tabelle
34
findet
sich
eine
adipositasattributablen Kosten durch Rehabilitation bei unbezahlter Arbeit.
89
Darstellung
der
Tabelle 34 : Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
185.744
64.782
250.526
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.336.876
1.018.074
2.354.950
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
106.140
23.941
130.081
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
132.081
145.514
277.595
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
842.630
842.630
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
627.858
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
2.409.850
Bösartige Neubildung der Niere
C64
790.960
1.050.575
1.841.535
E11
4.941.616
3.110.065
8.051.681
4.654.840
7.329.031
11.983.871
11.209
12.884
24.093
intrahepatischen Gallengänge
627.858
2.409.850
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
2.571.920
2.434.962
5.006.881
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
3.164.540
1.985.410
5.149.950
Cholecystolithiasis
K80.2
6.987
21.727
28.714
20.312.763
18.667.453
38.980.216
Gesamt
Quelle:eigene Berechnungen
Einen Überblick über die Verteilung der Kosten innerhalb der Fünf-Jahres-Altersgruppen
findet sich in folgender Abbildung 17.
Im Gegensatz zu den adipositasattributablen Kosten durch Rehabilitation bei bezahlter
Arbeit ,fand sich bei unbezahlter Arbeit, bei beiden Geschlechtern, nach dem Kostengipfel
innerhalb der Altersklasse der 50-55jährigen, ein Abfall der Kosten im Bereich der 5560jährigen Personen, mit anschliesendem, erneuten Anstieg der Kosten.
90
Abbildung 17: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit nach Alter und Geschlecht
7,000,000
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
Männer
Quelle: eigene Berechnungen
91
Frauen
3.3 Zusammenfassung der Kosten
Durch Adipositas entstandene direkte und indirekte Kosten im Jahr 2002 bildeten ein
Gesamtvolumen von 8.530.630.770 Euro. Dieser Betrag entsprach cirka 0,5 % des
Bruttoinlandsproduktes (Statistisches Bundesamt 2004c) desselben Jahres. Der Großteil
der Gesamtkosten entstand, mit einem Betrag von 4.548.510.697 Euro (53%), durch
adipositasattributable direkte Kosten. Innerhalb der direkten Kosten zeigte sich die
Verteilung des Ressourcenverlustes zwischen beiden Geschlechtern relativ ausgeglichen.
Auf Männer entfiel mit 2.134.203.833 Euro (46%) ein etwas geringerer Anteil als auf Frauen
mit 2.414.306.864 Mrd. Euro (54%). Bei den direkten Kosten waren innerhalb der einzelnen
Sektoren Frauen nur im Bereich der Rehabilitation nicht auf der ersten Position zu finden.
Da dieser Sektor den niedrigsten Anteil innerhalb der adipositasattributablen direkten
Kosten darstellte bildeten Frauen innerhalb der direkten Kosten insgesamt den größten
Anteil. Der Ressourcenverlust der adipositasattributablen indirekten Kosten belief sich auf
insgesamt 4.079.515.331 Euro (47%). Dabei bildete der Ressourcenverlust bei unbezahlter
Arbeit mit 2.284.767.302 Euro (58%) einen wesentlich höheren Anteil, als der
Ressourcenverlust bei bezahlter Arbeit mit einem Betrag von 1.697.082.770 Euro (42%).
Auch bei den adipositasattributablen indirekten Kosten waren innerhalb der beiden
Geschlechter bei Frauen die höchsten Kosten zu finden. Dies war vor allem auf die weitaus
höheren Kosten durch Mortalität bei Frauen mit 147.033.008 (18%) Euro bei bezahlter und
1.180.513.357 (61%) Euro bei unbezahlter Tätigkeit, gegenüber den Männern mit
654.244.734 (82%) Euro bei bezahlter und 826.828.358 (39%) Euro bei unbezahlter
Tätigkeit zurück zu führen. Tabelle 35 enthält eine Darstellung der adipositasattributablen
direkten und indirekten Kosten.
92
Tabelle 35 : Adipositasattributable direkte und indirekte Kosten nach Sektor und Geschlecht
Direkte Kosten
m
w
Summe
Stationär
369.195.560
425.120.768
794.316.328
Ambulant
1.274.733.429
1.401.499.907
2.676.233.336
Reha Stationär
229.448.648
134.890.147
364.338.795
Reha Ambulant
1.302.427
401.102
1.703.529
Sonstige Kosten
Gesamt
259.523.769
452.394.941
711.918.710
2.134.203.833
2.414.306.864
4.548.510.697
Indirekte Kosten, bezahlte Arbeit
Mortalität
654.244.734
147.033.008
801.277.741
Teilw. Erwerbsunfähigkeit
29.672.116
4.084.975
33.757.091
Volle Erwerbsunfähigkeit
284.276.564
64.191.936
348.468.500
Arbeitsunfähigkeit
283.890.513
108.141.055
392.031.568
93.532.640
28.015.229
121.547.870
1.345.616.566
351.466.203
1.697.082.770
826.828.358
1.180.513.357
1.909.676.456
Rehabilitation
Gesamt
Indirekte Kosten, unbezahlte Arbeit
Mortalität
Teilw. Erwerbsunfähigkeit
12.753.861
5.958.644
18.712.506
Volle Erwerbsunfähigkeit
119.465.849
85.478.070
204.943.919
Arbeitsunfähigkeit
52.178.191
60.276.014
112.454.205
Rehabilitation
20.312.763
18.667.453
38.980.216
1.031.539.023
1.350.893.538
2.284.767.302
Gesamt
Direkte und Indirekte Kosten Gesamt
8.530.360.770
Quelle: eigene Berechnungen
Die direkten adipositasattributablen Kosten wurden bei beiden Geschlechtern zum größten
Teil durch ambulante Behandlung verursacht. Insgesamt entstand dabei im Jahr 2002 ein
Betrag von 2.676.233.336 Euro, was einem Anteil von 61% an den gesamten direkten
Kosten entsprach. 18% der direkten Kosten waren auf stationäre Behandlung mit einem
Betrag von 794.316.328 Euro zurück zu führen. Danach folgten sonstige direkte Kosten mit
711.918.710 Euro (16%) und Rehabilitation mit insgesamt 366.042.324 Euro (8%). In
Abbildung 18 sind die adipositasattributablen direkten Kosten veranschaulicht.
93
Abbildung 18: Adipositasattributable direkte Kosten nach Sektor und Geschlecht
1,500,000,000
1,200,000,000
900,000,000
600,000,000
300,000,000
0
Männer
Frauen
Quelle: eigene Berechnungen
Der grösste Teil adipositasattributabler indirekter Kosten wurde bei bezahlter sowie
unbezahlter Tätigkeit durch Mortalität verursacht. Es handelte sich dabei bei bezahlter
Arbeit um einen Betrag von 801.277.741 Euro und bei unbezahlter Arbeit um einen Betrag
von 2.007.341.715 Euro. Innerhalb der Kosten bei bezahlter Arbeit verteilten sich die
Ausgaben relativ gleichmäßig auf die einzelnen Bereiche. Arbeitsunfähigkeit bildete mit
392.301.568 Euro (25%) den zweitgrössten Posten, gefolgt von Aufwendungen für volle
Erwerbsunfähigkeit mit 348.468.500 Euro (20%) und Rehabilitation mit 121.547.870 Euro
(8%). Lediglich Kosten für teilweise Erwerbsunfähigkeit fielen mit 33.757.091 Euro (2%) im
Verhältnis zur Gesamtheit der indirekten Kosten bei bezahlter Arbeit verschwindend gering
aus.
Innerhalb der Kosten bei unbezahlter Arbeit entfiel der zweitgrösste Posten auf volle
Erwerbsunfähigkeit mit 204.943.919 Euro (9%), gefolgt von Arbeitsunfähigkeit mit
112.454.205 Euro (5%). Indirekte Kosten verursacht durch Rehabilitation und teilweise
Erwerbsunfähigkeit fielen auch hier mit 38.98.216 Euro (1,6%) bzw. 18.712.506 Euro (0,8%)
sehr gering aus. Abbildung 19 enthält eine Darstellung der adipositasattributablen direkten
und indirekten Kosten nach Sektor.
94
Abbildung 19: Adipositasattributable direkte und indirekte Kosten nach Sektor
Stationäre Versorgung 9%
Ambulante Versorgung 31%
Stationäre Rehabilitation 4%
Ambulante Rehabilitation 0,2%
Sonstige Direkte Kosten 9%
Mortalitätskosten 32%
Teilweise Erwerbsunfähigkeit 0,6%
Volle Erwerbsunfähigkeit 6%
Arbeitsunfähigkeit 5,8%
Indirekte REHA-Kosten 0,4%
Quelle: eigene Berechnungen
Bei einer Analyse der direkten und indirekten Kosten nach ICD-10-Diagnose konnte
festgestellt werden, dass bei den direkten Kosten ein Großteil der Aufwendungen auf
Diabetes Mellitus (E11) mit 1.404.943.170 Euro (31%) und auf Hypertonie (I10-I15) mit
1.190.444.553 Euro (26%) entfiel. Beide Diagnosen verursachten cirka 50% der gesamten
direkten Kosten, wobei beide Geschlechter ungefähr gleich stark beteiligt waren. Weitere
15% der Kosten wurden mit 712.546.029 Euro durch Adipositas und sonstige
Überernährung (E65-E68) verursacht, wobei Frauen mit 450.982.438 Euro (65%)
gegenüber Männern mit 261.563.591 (35%) etwa doppelt so viele Kosten verursachten.
14% der Kosten entfielen auf die ICD-10-Diagnose Koronare Herzkrankheit (I20-I25) mit
insgesamt 643.601.949 Euro.
Die verbliebenen 20% der direkten Kosten entfielen zu nahezu gleich großen Teilen auf die
adipositasattributablen Karzinomerkrankungen (C64, C15, C22, C25, C18, C61, C56 und
C53) und auf Kosten verursacht durch Cholezystolithiasis (K80.2). Direkte Kosten aufgrund
Hyperlipidämie (E78.5/E78.9) bildeten mit 4.714.964 Euro (0,1%) den geringsten Anteil der
adipositasattributablen direkten Kosten.
Die adipositasattributablen indirekten Kosten wurden zum größten Teil durch koronare
Herzkrankheit (I20-I25) mit 1.539.009.232.198 Euro verursacht. Dieser Betrag entsprach
einem Anteil von 37% an den gesamten indirekten Kosten. Gefolgt wurde die Diagnose
koronare Herzkrankheit (I20-I25) von der ICD-10-Diagnose Hypertonie (I10-I15), welche mit
95
535.794.685 Euro (12%) lediglich ein Drittel der Kosten für koronare Herzkrankheit betrug.
Den drittgrössten Posten innerhalb der indirekten Kosten bildete die ICD-10-Diagnose
Diabetes Mellitus (E11) mit 441.400.365 Euro (9%).
Zusammenfassend kann man sagen, dass Herz-Kreislauferkrankungen und Diabetes
Mellitus zu den Hauptverursachern der adipositasattributablen direkten und indirekten
Kosten zählten. In Tabelle 36 und 37 sind die adipositasattributablen direkten und indirekten
Kosten nach ICD-10-Diagnose dargestellt.
Tabelle 36: Adipositasattributable direkte Kosten nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Direkte Kosten
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
17.874.184
51.833.349
69.707.533
Bösartige Neubildung des Colon
C18
66.725.168
36.131.510
102.856.678
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
18.880.861
66.706.409
85.587.270
C25
22.777.688
16.795.972
39.573.661
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
23.242.885
23.242.885
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
24.948.501
24.948.501
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
93.023.105
Bösartige Neubildung der Niere
C64
33.546.687
34.087.872
67.634.559
E11
742.224.142
662.719.028
1.404.943.170
261.563.591
450.982.438
712.546.029
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
93.023.105
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
3.189.474
1.525.490
4.714.964
Hypertonie
I10-I15
605.045.538
585.399.015
1.190.444.553
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
244.247.551
399.354.398
643.601.949
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
96
24.749.147
60.231.463
84.980.610
2.134.203.833
2.414.306.864
4.548.510.697
Tabelle 37: Adipositasassoziierte indirekte Kosten nach ICD-10-Code und Geschlecht
ICD-10-Diagnose
ICD-10
Indirekte Kosten
Code
m
w
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
95.618.299
16.867.431
112.485.730
Bösartige Neubildung des Colon
C18
210.314.500
83.845.694
294.160.194
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
123.486.803
17.523.061
141.009.864
C25
122.592.576
63.838.980
186.431.556
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
0
85.517.988
85.517.988
75.253.165
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
75.253.165
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
78.717.624
0
78.717.624
Bösartige Neubildung der Niere
C64
75.134.840
45.729.451
120.864.291
E11
318.664.617
122.735.749
441.400.365
245.111.601
161.045.337
406.156.939
4.790.076
1.570.949
6.361.025
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
350.647.931
185.146.754
535.794.685
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
728.206.962
810.802.270
1.539.009.232
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
97
23.869.759
32.482.913
56.352.672
2.377.155.589
1.702.359.742
4.079.515.331
4. Sensitivitätsanalyse
Im
folgenden
Kapitel
wurden
die
Ergebnisse
der
vorliegenden
Arbeit
einer
Grenzbetrachtung unterzogen. Dies geschah mittels Veränderung mehrerer Parameter, um
den Einfluss verschiedener Inputgrössen auf bestimmte Ergebnisgrössen, zu untersuchen.
Bei den veränderten Variablen handelte es sich um die Diskontrate, den Ansatz zur
Ermittlung der indirekten Kosten, das Alter und die Bewertung der bezahlten und
unbezahlten Arbeit. Die Diskontrate ist eine Variable, welche auch bei relativ geringen
Veränderungen, einen starken Einfluss auf die Höhe der indirekten Kosten, ausübt.
Vorliegende Arbeit wählte den Diskontsatz nach den Empfehlungen der Hannoveraner
Konsensgruppe (Hannoveraner Konsesnsus Gruppe 1999) von 5%. Verändert wurde die
Rate in der Sensitivitätsanalyse auf 0%, 3%, 7% und 10%. Dadurch ergaben sich für die
indirekten Kosten Schwankungen zwischen 5.678.258.768 Euro (Diskontrate 0%) und
3.285.375.408 Euro (Diskontrate 10%). Diese Abweichung entsprach gegenüber dem
Ausgangswert der indirekten Kosten unter Standardparametern einem Prozentsatz von 20% bis +39%.
Ein weiterer entscheidender Parameter für die Grenzbetrachtung vorliegender Studie war
der Ansatz zur Erfassung der indirekten Kosten. Wie in Kapitel 2.6.1 dargestellt, hat der in
dieser Arbeit verwendete Humankapitalansatz gewisse Schwachpunkte. Deshalb wurden in
der
zugrunde
liegenden
Sensitivitätsanalyse
die
indirekten
Kosten
nach
dem
Friktionskostenansatz berechnet, wobei die zugrunde liegende Friktionsperiode 4 Monate
betrug. Ergebnis dieser Berechnung war ein Gesamtbetrag der indirekten Kosten von
2.958.200.480 Euro. Dieser Wert entsprach einer Abnahme der Kosten um ca. -27%. Diese
Abnahme bezog sich lediglich auf die indirekten Kosten bezahlter Arbeit aufgrund von
Mortalität und Erwerbsunfähigkeit. Bei einer Untersuchung der Abnahme der Kosten auf
explizit diese Bereiche, fiel eine starke Abnahme der Kosten von 94% auf.
Aufgrund der Tatsache, dass Prävalenzen zur Erhebung der adipositasattributablen Kosten,
lediglich bis zum 75. Lebensjahr berücksichtigt wurden und für höhere Altersklassen die
Prävalenzen der bis 75jährigen Personen verwendet wurden, erfolgte diesbezüglich eine
weitere Änderung der Parameter. Der Gesamtbetrag bei einer Beschränkung der indirekten
und direkten Kosten bis zum 75. Lebensjahr belief sich auf 6.710.707.608 Euro. Damit
entsprach dieser Wert gegenüber der Standardberechnung mit 8.628.026.028 Euro einer
Abnahme von –23 %. Diese relativ geringe Abnahme war darauf zurück zu führen, dass
98
lediglich die Werte der direkten stationären Kosten und der indirekten Mortalitätskosten
geändert werden mussten. Für verbleibende Kosten liessen die vorhandenen Daten meist
nur Berechnungen bis zur Altersklasse der 75jährigen zu.
In zugrunde liegender Studie wurde die Berechnung der unbezahlten Arbeit mit dem
Nettolohn
einer
Hauswirtschafterin
bewertet.
Diese
Bewertung
wurde
in
der
Sensitivitätsanalyse auf den Bruttolohn plus Arbeitgeberbeiträge zur Sozialversicherung
umgestellt, wobei der in der Zeitbudgeterhebung ausgewiesene Bruttostundenlohn von 15,6
€ zugrunde gelegt wurde. Die sich ergebenden indirekten Kosten aufgrund unbezahlter
Arbeit beliefen sich anhand dieser Bewertung auf einen Betrag von 6.959.498.589 Mrd. €.
Dieser Wert entsprach einer Zunahme gegenüber der Standardberechnung um ca. 42%.
In folgender Tabelle 37 sind die Veränderungen der Standardkosten durch die
Sensitivitätsanalyse dargestellt. Die Tabelle enthält die veränderten Standardkosten bei
einer Diskontrate von 0%, 3%, 7% bzw. 10% und die Kostenänderungen bei einer
Berechnung bis zur Altersklasse der 75jährigen. Weiterhin sind die Berechnung der Kosten
mittels des Friktionskostenansatzes und die Berechnung der Kosten durch eine Bewertung
mit Bruttolohn tabellarisch aufgezeigt.
99
Tabelle 38: Sensitivitätsanalyse direkter und indirekter adipositasattributabler Kosten
Direkte Kosten
Indirekte Kosten
Indirekte Kosten
bezahlte Arbeit
unbezahlte Arbeit
Diskontrate 0%
m
2.134.203.833
2.353.627.170
2.828.790.651
w
2.414.306.864
790.327.565
4.093.144.964
Gesamt
4.548.510.697
2.099.517.361
6.921.935.615
m
1.988.544.934
1.455.742.790
1.410.626.783
w
2.332.615.684
375.883.128
1.594.037.993
Gesamt
4.548.510.697
1.831.625.918
3.004.664.777
m
2.134.203.833
1.256.414.867
908.489.613
w
2.414.306.864
331.702.632
1.211.044.960
Gesamt
4.548.510.697
1.588.117.499
2.119.534.573
m
2.134.203.833
1.150.464.311
773.331.731
w
2.414.306.864
308.265.846
1.053.313.520
Gesamt
4.548.510.697
1.458.730.157
1.826.645.251
m
2.077.038.042
1.345.616.566
371.804.007
w
2.260.778.298
351.466.203
304.004.491
Gesamt
4.337.816.340
1.697.082.770
675.808.498
Diskontrate 3%
Diskontrate 7%
Diskontrate 10%
Berücksichtigte Kosten bis 75 Jahre
Berechnung der Kosten mit dem Friktionskostenansatz
m
2.134.203.833
428.132.806
1.031.539.023
w
2.414.306.864
147.635.113
1.350.893.538
Gesamt
4.548.510.697
575.767.919
2.382.432.561
Quelle: eigene Berechnungen
100
5. Diskussion
Die vorliegende Arbeit ist eine Krankheitskostenstudie zum Thema Adipositas. Es wurden
die durch Adipositas entstandenen direkten und indirekten Kosten für Deutschland im Jahr
2002 berechnet. Die Grundlage zur Berechnung adipositasattributabler Kosten bildeten
statistische Daten wie relatives Risiko adipositasattributabler Erkrankungen und Prävalenz
der Adipositas. Diese wurden zur Berechnung von adipositasattributablen Fraktion (AAF)
ausgewählter ICD-10-Diagnosen verwendet. Anhand der AAF wurde die durch Adipositas
verursachte Morbidität und Mortalität errechnet. Zur Erhebung der direkten Kosten wurden
Ressourcenverluste durch stationäre und ambulante Behandlung, Rehabilitation sowie
sonstige direkte Kosten bewertet. Bei den indirekten Kosten erfolgte die Bewertung von
Ressourcenausfällen
durch
Arbeitsunfähigkeit,
Erwerbsunfähigkeit,
Mortalität
und
Rehabilitation.
Im Jahr 2002 wurden durch Adipositas 243.589 Krankenhausaufenthaltsfälle, 31.695
Todesfälle,
3.250
Fälle
Arbeitsunfähigkeitstage
und
teilweiser
oder
insgesamt
voller
82.214
Erwerbsunfähigkeit,
Rehabilitationsfälle
7.158.436
verursacht.
Die
errechneten verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre beliefen sich insgesamt auf einen Betrag von
47.793. Die verlorenen Tätigkeitsjahre nahmen einen Betrag von 474.494 an. Anhand
dieser Daten wurde deutlich, dass sich durch ein exzessiv erhöhtes Körpergewicht eine
enorme Krankheitslast sowie hohe finanzielle Belastungen für das Gesundheitssystem
ergaben.
Der Gesamtbetrag der Krankheitskosten für Deutschland im Jahr 2002 belief sich auf
insgesamt 223,6 Mrd. Euro (statistisches Bundesamt). Der Anteil adipositasattributabler
Kosten an den gesamten Krankheitskosten belief sich mit 8,6 Mrd. Euro auf ca. 3.8% 3. Die
laut statistischem Bundesamt erhobenen Kosten für Herz-Kreislauferkrankungen nahmen
dabei mit einem Betrag von 35,4 Mrd Euro (16%) einen zentralen Stellenwert ein. Anhand
vorliegender Studie konnte ermittelt werden, dass ca. 11% der Kosten für HerzKreislauferkrankungen, insgesamt 3,9 Mrd. Euro, durch Adipositas verursacht wurden.
Bei den zugrunde liegenden adipositasattributablen Kosten zeigte sich eine ausgeglichene
Verteilung bezüglich der Höhe der direkten und indirekten Kosten. Für direkte Kosten
wurden ca. 4,5 Mrd. Euro errechnet und für indirekte Kosten ein etwas kleinerer Betrag von
3
Unter Verwendung der Standardparameter
101
ca. 4 Mrd. Euro. Die höchsten direkten Kosten wurden vorrangig durch ambulante
Aufwendungen
verursacht,
welche
durch
adipositasattributable
Erkrankungen
in
weitreichendem Umfang in Anspruch genommen werden mussten. Die höchsten indirekten
Kosten wurden bei bezahlter Arbeit durch Arbeitsunfähigkeit und bei unbezahlter Arbeit
durch Mortalität verursacht. Insgesamt zeigte sich bei der Berechnung der indirekten
Kosten, dass diese bei Männern vor allem aufgrund unbezahlter Arbeit auftraten, während
die Kosten aufgrund unbezahlter Arbeit am ehesten bei den Frauen auftraten. Dieses
Phänomen war auf verschiedene Ursachen zurück zu führen. Bei Männern befindet sich ein
grösserer Anteil der Personen in Beschäftigung mit gleichzeitig höhren Durchschnittslöhnen
als bei Frauen. Daraus resultiert der hohe Anteil der Männer an den indirekten Kosten durch
bezahlte Arbeit. Frauen hingegen leisten täglich mehr unbezahlte Arbeit als Männer und
unbezahlte Arbeit wurde - im Gegensatz zu bezahlter Arbeit – auch über das 65-igste
Lebensjahr hinaus berücksichtigt. Dies ist ein Lebensalter in dem ohnehin besonders viel
unbezahlte tägliche Arbeit geleistet wird. Da sich gleichzeitig in besonders hohen
Lebensjahren bei Frauen mehr Todesfälle ereignen als bei Männern führte dies dazu, dass
Frauen einen höheren Anteil an den indirekten Kosten durch unbezahlte Arbeit hatten.
Bei einer Berechnung der adipositasattributablen stationären Pflegetage fiel auf, dass der
grösste Anteil der adipositasattributablen Pflegetage durch die ICD-10-Diagnosen Diabetes
Mellitus (E11) und koronare Herzkrankheit (I20-I25) verursacht wurde. Dieses Ergebnis war
nicht allzu überraschend, da in der heutigen industrialisierten Gesellschaft kardiovaskuläre
Erkrankungen noch immer als Todesursache Nummer eins gelten und somit erhebliche
gesundheitsökonomische Belastungen verursachen (Löwel und Meisinger 2006). So betrug
die Sterblichkeit aufgrund koronarer Herzkrankheiten im Jahr 2004 bei Männern 33% (2474jährige) bis 61% (>90 jährige) und bei Frauen 28% (24-74jährige) bzw. 66%. (>90
jährige). Diese Fallzahlen führten zu einer Spitzenposition der koronaren Herzkrankheit in
der Gesamtmortalität des Jahres 2004. Auch wenn für die Entstehung der koronaren
Herzkrankheit mehrere Risikofaktoren eine Rolle spielen, konnte in mehreren Studien
nachgewiesen werden, dass Adipositas einen unabhängigen kardiovaskulären Risikofaktor
darstellt (Wirth 1997). Es wurde in der Framingham Studie (Hubert et al 1983) gezeigt, dass
die prädiktive Bedeutung des Gewichtes hinsichtlich der koronaren Herzkrankheit
unabhängig von dem Alter, dem Cholesterin, dem systolischen Blutdruck, dem Rauchen,
der linksventrikulären Hypertrophie und der Glukoseintoleranz war.
Als Ursache für die hohen adipositasattributablen stationären Pflegetage durch Diabetes
102
Mellitus (E11) konnte das erhöhte Risiko angenommen werden, welches für die Entstehung
des Diabetes Mellitus Typ II bei deutlich erhöhtem Körpergewicht bestand. Dieses Risiko
war bei der Gruppe der unter 55jährigen schon in der BMI Klasse I 7fach erhöht, in der BMIKlasse IV bestand ein 15,5faches Risiko an Diabetes Mellitus zu erkranken (Tabelle 3).
Weiterhin auffällig in der Berechnung der adipositasattributablen stationären Pflegetage
waren die hohen Pflegetage für Prostatakarzinom bei Männern. Prostatakarzinom zählt
mittlerweile zu den häufigsten Karzinomerkrankungen bei Männern (Müller-Lisse und
Hofstetter 2003) und tritt bei adipösen Männern dreimal häufiger auf als bei Personen mit
einem BMI von 20-25 kg/m² (Lew und Garfinkel 1979). Wissenschaftliche Begründungen
dafür sind in der Literatur bisher nicht zu finden. Fakt ist jedoch, dass die ICD-10-Diagnose
Prostatakarzinom (C61) häufig zu stationärer Behandlung führt. Dies ist bedingt durch die in
den
meisten
Fällen
angewendete
operative
Therapie
des
Tumors
und
seiner
Begleiterscheinungen wie beispielsweise Urethrastrikturen.
Bei Frauen fand sich innerhalb der Berechnungen der adipositasattributablen stationären
Pflegetage die ICD-10-Diagnose Hypertonie (I10-I15) an zweiter Position. Adipositas ist die
häufigste Ursache für eine Blutdruckerhöhung in den industrialisierten Staaten (De Fronzo
1991). Obwohl genaue Pathomechanismen noch nicht ausreichend wissenschaftlich belegt
sind zeigten Erfahrungswerte, dass ¾ aller Hypertoniker nach Gewichtsreduktion wieder
normale Blutdruckwerte erreichten. Weiterhin ist die auch hier deutliche, enge Korrelation
des Körpergewichtes mit erhöhtem Blutdruck bei Frauen bereits beschrieben (Wirth 1997),
ohne dass dafür bisher eine Ursache eruiert werden konnte.
Innerhalb der adipositasattributablen ambulanten Kosten nahm die Diagnose Hypertonie
(I10-I15) einen zentralen Stellenwert ein. Diese Tatsache war begründet in der primär
ambulanten Therapierbarkeit dieser Erkrankung. Selten besteht bei der primär essentiellen
Hypertonie (95% aller Ursachen für Hypertonie) der Grund zur stationären Behandlung da
diese Erkrankung durch eine medikamentöse Blutdruckeinstellung ambulant gut geführt
werden kann.
Durch die in vorliegender Studie durchgeführte Sensitivitätsanalyse ergaben sich
Schwankungen der adipositasattributablen Kosten zwischen 6,7 Mrd. und 11 Mrd. Euro. Die
Veränderungen der Kosten durch eine Berechnung mittels Friktionskostenansatz und eine
Kostenberechnung mit Einbeziehung von Personen bis maximal zur Altersklasse 75jähiger
führten zu einer Verringerung der adipositasattributablen Gesamtkosten. Eine Veränderung
der Diskontrate auf 0% bzw. 3% sowie die Bewertung der unbezahlten Arbeit mit dem
103
Bruttolohn führte zu einer Erhöhung der Kosten (Tabelle 37).
Bei einem direkten Vergleich mit anderen Krankheitskostenstudien zum Thema Adipositas
konnte eine weitestgehende Übereinstimmung der vorliegenden Ergebnisse mit den
Angaben anderer Quellen gefunden werden. So fanden sich im Österreichischen
Adipositasbericht (Rathmanner et al 2006) Angaben, dass adipositasattributable direkte
Kosten in Europa zwischen 1 und 5% der gesamten Krankheitskosten betragen. Genaue
Angaben zu direkten Kosten für Deutschland fanden sich in dieser Abhandlung leider nicht.
Die Kosten für England und Frankreich waren mit 1,5% an den gesamten Krankheitskosten
angegeben. Ausgehend von der Annahme einer vergleichbar hohen Prävalenz der
Adipositas in Frankreich, Großbritannien und Deutschland (Fry and Finley 2005) konnte von
der Annahme ausgegangen werden, dass die nach der Studie für Grossbritannien und
Frankreich berechneten Krankheitskosten von 1,5 % für Deutschland ähnliche Werte
ergeben hätten.
In der Studie von Sander (Sander und Bergmann 2003) waren direkte adipositasattributable
Kosten von insgesamt 1,9 Mrd. Euro und indirekte adipositasattributable Kosten von 2 Mrd.
Euro für Deutschland errechnet worden. Diese vergleichbar niedrige Einschätzung der
adipositasattributablen Kosten war darauf zurück zu führen, dass bei der Berechnung der
Kosten in der Studie von Sander und Bergmann lediglich vier adipositasattributable
Erkrankungen
berücksichtigt
wurden,
während
in
vorliegender
Studie
vierzehn
adipositasattributable Erkrankungen in die Berechnungen einbezogen wurden. Weiterhin
wurde die Berechnung der Kosten unter Einbeziehung einer einzigen BMI-Klasse II von +30
kg/m² durchgeführt während in vorliegender Studie die relativen Risiken und Prävalenzen
der BMI-Klassen I (25-29.9 kg/m²), II (30-34.9 kg/m²), III (35-39.9 kg/m²) und IV (>40 kg/m²)
berücksichtigt wurden.
Ungenauigkeiten in den Berechnungen dieser Studie kamen eventuell zustande, da die
Kostenerhebungen aufgrund mangelnder Datenlage bezüglich der Prävalenz der Adipositas
teilweise auf relativ groben Vorannahmen beruhten. So wurde in vorliegender Studie von
der Annahme ausgegangen, dass die Prävalenz der >75jährigen, 80-85jährigen, 8590jährigen und >90jährigen Personen, der Prävalenz der 70-75jährigen Personen
entspricht, da für benötigte, höhere Altersklassen, keine adäquaten Daten zur Verfügung
standen. Bei den direkten Kosten könnten im Bereich der Erhebung ambulanter und
sonstiger Kosten Ungenauigkeiten entstanden sein, da diese durch mangelnde Daten
bezüglich der Einteilung nach Altersgruppen sowie mangelnde Daten bezüglich der
104
Kostenunterteilung nach Krankheitsgruppen auf relativ grobem Niveau erhoben wurden.
Weiterhin musste bei der Berechnung der adipositasassoziierten Erwerbsunfähigkeitsrenten
eine Aufteilung der EU-Renten der Altersgruppe der 20-39jährigen über das Alter der EURenten insgesamt auf EU-Renten wegen teilweiser und EU-Renten wegen voller
Erwerbsunfähigkeit
vorgenommen
werden.
Auch
für
die
Ermittlung
der
adipositasassoziierten Arbeitsunfähigkeitstage beruht die Altersverteilung auf Annahmen,
was als kritisch eingeschätzt werden muss. Die ausschliessliche Verwendung von Daten zu
Arbeitsunfähigkeit aus Datenbeständen der BKK ist als problematisch anzusehen, da diese
Werte nicht unbedingt repräsentativ für die gesamte Bundesrepublik Deutschland
angesehen werden können.
Eine zusätzliche Unterschätzung der adipositasattributablen Kosten ergab sich durch die
ausschliessliche Verwendung adipositasattributabler Erkrankungen für welche relative
Risiken in vier verschiedenen BMI-Klassen zur Verfügung standen. Deshalb konnten
aufgrund mangelnder Daten zu relativen Risiken viele der adipositasattributablen
Erkrankungen wie Asthma, Schlafapnoesyndrom, Pick-Wick-Syndrom, Schlaganfall und
Arthrose nicht berücksichtigt werden. Auch psychosoziale Probleme wie Schwierigkeiten im
Beruf, soziale Isolation und Diskriminierung konnten nicht in die Erhebung der
Ressourcenverluste einbezogen werden. Ebenso schwer erfassbare Parameter wie
erhöhtes
Operationsrisiko,
erschwerte
Untersuchungsbedingen
und
reduzierte
Beweglichkeit und Ausdauer welche wiederum zu erheblichen Ressourcenverlusten führen
können (Wirth 1997).
Trotz der erwähnten möglichen Fehleinschätzungen zeigt die zugrunde liegende Studie zur
Erhebung der adipositasattributablen Kosten eine gute Gesamteinschätzung der durch
Adipositas verursachten finanziellen Belastungen des deutschen Gesundheitssystems im
Jahr 2002. Es bleibt zu hoffen, dass sich das Bewusstsein und Wissen um das grosse
gesundheitliche Risiko der Adipositas in Politik und Bevölkerung festigt. Weiterhin wäre es
erfreulich wenn die Studie dazu beitragen könnte eine Kehrtwende in der bis heute
steigenden Prävalenz und damit auch steigenden finanziellen Belastung für das deutsche
Gesundheitssystem einzuleiten.
105
C Tabellenanhang
Tabelle 39: Adipositasattributable Fraktion nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
0,03
0,04
0,07
0,08
0,09
0,10
0,11
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0,04
0,06
0,09
0,11
0,12
0,14
0,15
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0,06
0,08
0,12
0,15
0,17
0,19
0,22
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0,03
0,04
0,07
0,08
0,09
0,10
0,12
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0,02
0,03
0,04
0,05
0,05
0,06
0,07
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0,04
0,05
0,08
0,10
0,11
0,12
0,13
E11
0,37
0,46
0,58
0,63
0,66
0,69
0,72
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78-E78.2
0,05
0,07
0,10
0,12
0,13
0,15
0,16
Hypertonie
I10-I15
0,13
0,18
0,25
0,29
0,32
0,34
0,37
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
Cholecystolithiasis
K80.2
0,17
0,23
0,31
0,35
0,38
0,43
0,46
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,10
Bösartige Neubildung deColon
C18
0,02
0,02
0,03
0,04
0,04
0,05
0,06
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0,01
0,02
0,03
0,04
0,04
0,05
0,06
C25
0,02
0,02
0,04
0,04
0,05
0,05
0,07
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
0,05
0,07
0,10
0,11
0,12
0,14
0,17
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0,02
0,03
0,04
0,04
0,05
0,06
0,07
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0,05
0,06
0,09
0,10
0,11
0,13
0,15
E11
0,26
0,33
0,41
0,45
0,47
0,51
0,56
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78-E78.2
0,10
0,12
0,16
0,18
0,19
0,22
0,25
Hypertonie
I10-I15
0,11
0,15
0,21
0,23
0,25
0,29
0,33
Koronare Herzkrankheit
I20-I25
0,04
0,06
0,09
0,10
0,11
0,12
0,15
Cholecystolithiasis
K80.2
0,12
0,16
0,22
0,25
0,27
0,30
0,35
Quelle: eigene Berechnungen
106
Fortsetzung Tabelle 39
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
90-95
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
0,12
0,12
0,12
0,13
0,12
0,09
0,09
0,09
0,09
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0,16
0,17
0,17
0,18
0,17
0,13
0,13
0,13
0,13
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0,23
0,24
0,24
0,25
0,23
0,15
0,15
0,15
0,15
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0,12
0,13
0,13
0,13
0,13
0,09
0,09
0,09
0,09
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0,07
0,08
0,08
0,08
0,08
0,06
0,06
0,06
0,06
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0,14
0,15
0,15
0,15
0,14
0,11
0,11
0,11
0,11
E11
0,73
0,42
0,43
0,44
0,42
0,35
0,35
0,35
0,35
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78-E78.2
0,17
0,10
0,10
0,11
0,11
0,09
0,09
0,09
0,09
Hypertonie
I10-I15
0,39
0,11
0,11
0,12
0,11
0,08
0,08
0,08
0,08
KHK
I20-I25
0,08
0,08
0,08
0,09
0,08
0,05
0,05
0,05
0,05
Cholcystolithiasis
K80.2
0,48
0,28
0,28
0,29
0,28
0,22
0,22
0,22
0,22
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
90-95
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
0,11
0,12
0,13
0,14
0,14
0,11
0,11
0,11
0,11
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0,07
0,07
0,08
0,08
0,09
0,06
0,06
0,06
0,06
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0,07
0,08
0,08
0,09
0,09
0,06
0,06
0,06
0,06
C25
0,08
0,08
0,09
0,10
0,10
0,07
0,07
0,07
0,07
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
0,19
0,21
0,20
0,23
0,22
0,17
0,17
0,17
0,17
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0,08
0,09
0,09
0,10
0,10
0,08
0,08
0,08
0,08
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0,18
0,18
0,20
0,21
0,21
0,17
0,17
0,17
0,17
E11
0,60
0,36
0,36
0,39
0,39
0,32
0,32
0,32
0,32
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78-E78.2
0,28
0,09
0,10
0,10
0,11
0,09
0,09
0,09
0,09
Hypertonie
I10-I15
0,37
0,09
0,10
0,11
0,11
0,08
0,08
0,08
0,08
KHK
I20-I25
0,17
0,18
0,19
0,20
0,20
0,16
0,16
0,16
0,16
Cholcystolithiasis
K80.2
0,39
0,24
0,24
0,27
0,26
0,20
0,20
0,20
0,20
Quelle: eigene Berechnungen
107
Tabelle 40 Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Behandlung nach ICD-10- Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
8
75
5.143
18.355
38.974
149.635
Bösartige Neubildung des Colon
C18
939
12.560
16.307
72.907
181.357
372.939
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
704
4.171
9.180
35.689
86.160
142.410
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
1.719
829
19.919
52.135
161.513
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
453
850
3.302
6.511
2.042
27.371
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.758
6.694
10.069
26.663
88.553
180.521
E11
36.054
139.652
296.527
1.005.401
2.675.267
5.595.956
35.913
267.033
192.441
439.037
501.027
783.727
118
230
886
2.448
7.327
13.330
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
46.054
169.031
279.880
692.200
1.352.390
2.423.414
KHK
I20-I25
1.841
13.016
36.687
160.907
611.255
1.801.384
Cholecystolithiasis
K80.2
20.721
109.557
215.602
585.210
977.454
1.316.710
144.564
724.589
1.066.853
3.065.247
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
6.573.940 12.968.910
35 - 40
40 - 45
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
19
375
0
4.422
6.247
31.893
Bösartige Neubildung des Colon
C18
424
2.672
6.423
18.272
49.418
121.799
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
231
499
679
3.030
15.163
18.583
C25
278
110
1.517
5.356
24.330
52.413
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
132
11.837
77.485
346.639
753.649
1.054.704
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
2.690
9.157
15.985
46.248
115.195
256.863
Bösartige Neubildung der Niere
C64
487
2.174
4.072
12.382
46.239
99.705
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
25.028
115.331
207.694
511.470
870.161
1.949.282
148.912
707.432
1.244.563
2.172.365
2.289.533
2.303.838
130
1.211
1.020
609
4.675
8.875
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
23.930
75.966
143.460
359.414
800.778
1.698.061
KHK
I20-I25
1.527
8.000
22.856
90.423
372.034
1.016.734
Cholecystolithiasis
K80.2
2.705.079
Gesamt
84.168
536.660
949.120
1.659.116
2.168.570
287.955
1.471.422
2.674.874
5.229.746
7.515.993 11.317.830
Quelle: eigene Berechnungen
108
Fortsetzung Tabelle 40
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
70 - 75
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
556.114
980.030
1.259.552
2.080.272
1.700.891
1.106.415
Bösartige Neubildung des Colon
C18
738.308
1.475.322
2.526.268
5.784.935
6.908.459
7.258.152
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
300.264
619.369
1.004.866
2.001.172
2.313.763
1.778.992
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
343.838
711.888
1.004.408
1.873.686
1.879.357
1.582.396
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
139.298
568.535
1.700.832
4.636.573
5.571.008
4.389.331
Bösartige Neubildung der Niere
C64
438.962
672.264
977.192
1.774.683
1.888.336
1.526.218
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
9.998.787 17.157.910 12.439.031 20.865.725 23.535.861 19.014.231
737.065
983.661
817.788
792.923
751.029
350.821
17.690
22.606
10.155
25.520
16.417
13.886
I10-I15
3.866.957
5.586.873
1.888.588
3.035.946
3.413.065
3.234.935
I20-I25
3.931.887
6.813.733
9.379.805 16.893.925 20.355.196 19.311.064
1.570.834
1.990.128
1.172.316
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
KHK
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
1.889.799
1.889.395
1.638.163
22.640.003 37.582.320 34.180.801 61.655.160 70.222.778 61.204.604
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
70 - 75
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
85.203
187.330
320.094
491.527
418.014
388.164
Bösartige Neubildung des Colon
C18
267.432
498.083
786.106
1.837.541
2.527.414
3.209.405
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
57.345
86.836
102.018
234.505
291.100
378.605
intrahepatischen Gallengänge
C25
101.322
259.054
402.233
988.120
1.169.545
1.303.961
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
1.190.345
1.393.877
1.098.294
1.363.694
1.248.658
1.032.361
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
469.294
736.161
1.069.461
1.823.778
1.981.205
1.662.879
Bösartige Neubildung der Niere
C64
209.465
387.543
484.018
1.143.063
1.621.240
1.621.051
E11
4.061.927
8.302.174
5.854.003 11.681.016 17.596.571 20.375.519
1.778.628
1.719.363
1.710.167
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
1.411.458
1.368.202
935.295
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
5.695
7.368
6.484
13.798
18.825
19.857
Hypertonie
I10-I15
3.563.814
6.637.261
1.960.283
3.860.203
5.384.295
6.519.074
KHK
I20-I25
2.312.246
4.491.086
6.875.404 14.495.299 23.043.858 29.255.102
Cholecystolithiasis
K80.2
3.290.869
4.318.247
2.614.884
Gesamt
3.898.142
3.682.898
3.097.723
17.393.584 29.024.384 23.283.448 43.242.145 60.351.823 69.798.997
Quelle: eigene Berechnungen
109
Fortsetzung Tabelle 40
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
75 - 80
80 - 85
85 - 90
90 - 95
>95
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
442.479
217.156
70.505
22.068
2.618
8.650.291
Bösartige Neubildung des Colon
C18
4.452.808
2.567.347
965.613
301.612
56.574
33.692.408
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
889.774
377.312
119.365
31.887
3.537
9.718.613
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
802.348
395.625
158.263
46.698
7.453
9.042.074
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
1.813.766
1.071.259
517.826
156.024
27.008
20.631.989
Bösartige Neubildung der Niere
C64
712.313
352.172
89.253
24.762
7.298
8.777.712
E11
10.398.922
6.472.747
2.605.055
845.013
146.800
125.001
31.335
15.327
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
106.848 133.188.986
2.725
6.973.653
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
6.981
3.609
207
0
0
141.412
Hypertonie
I10-I15
1.907.272
1.204.564
588.957
208.058
29.405
29.927.590
KHK
I20-I25
8.195.413
4.063.164
1.492.273
456.409
62.770
93.580.727
Cholecystolithiasis
K80.2
849.703
439.475
157.491
42.876
4.670
14.870.103
30.618.578 17.289.431
6.796.144
2.150.734
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
75 - 80
80 - 85
85 - 90
90 - 95
310.905 369.195.560
>95
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
270.138
169.901
73.690
35.757
4.678
2.487.451
Bösartige Neubildung des Colon
C18
3.135.579
2.540.173
1.326.335
506.744
57.742
16.891.559
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
287.808
193.280
61.672
28.775
3.574
1.763.703
intrahepatischen Gallengänge
C25
976.134
699.411
319.663
125.490
11.415
6.440.351
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
825.605
501.495
224.971
79.252
5.208
11.208.207
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
1.090.544
661.705
246.753
74.095
8.045
10.270.058
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.245.880
686.362
270.011
81.445
9.125
7.924.262
21.069.622 17.863.492
9.251.032
3.088.720
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
469.529 123.292.571
715.947
327.660
294.281
57.562
5.790
14.089
7.602
851
998
0
112.086
6.344.530
5.513.819
3.016.250
1.158.199
150.876
47.210.217
27.535.419 20.383.590 10.650.049
4.088.271
565.590 145.207.488
2.057.439
545.881
215.099
65.568.734 50.816.813 26.281.438
9.540.407
Quelle: eigene Berechnungen
110
1.268.324
29.601
19.190.997
33.121.819
1.321.174 425.120.768
Tabelle 41: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Versorgung nach ICD-10-Code, Sektor und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Arztpraxen
Prx. Sonst.
Apotheken
Medizin.
Berufe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
450.827
50.092
651.194
Bösartige Neubildung des Colon
C18
3.795.573
158.149
4.270.020
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
583.349
64.817
842.615
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
362.274
0
966.063
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
5.125.102
216.554
29.379.105
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.999.880
0
1.299.922
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
89.284.814
13.648.634
317.046.394
106.000.000
19.000.000
17.000.000
661.814
114.714
1.579.530
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
76.526.713
10.908.413
368.536.540
KHK
I20-I25
25.233.017
2.787.368
44.451.186
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
4.258.350
304.168
2.838.900
314.281.712
47.252.908
788.861.470
Arztpraxen
Prx. Sonst.
Apotheken
Medizin.
Berufe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
147.425
0
168.485
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.871.976
143.998
1.079.986
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
124.265
0
142.017
intrahepatischen Gallengänge
C25
329.199
0
329.199
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
1.039.214
173.202
519.607
Bösartige Neubildung des Pankreas
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
869.308
144.885
1.110.783
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.479.554
0
672.525
E11
81.956.355
14.790.940
284.180.024
182.000.000
38.000.000
44.000.000
341.337
67.394
632.129
73.168.559
13.360.129
342.618.647
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
55.975.686
6.574.922
89.916.498
Cholecystolithiasis
K80.2
13.135.344
1.358.829
5.737.277
412.438.222
74.614.299
771.107.176
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
111
Fortsetzung Tabelle 41
Männer
ICD-10
Gesundh.-
Sonstige
Ambul.
ICD-10-Diagnose
Code
Handw. U.
Ambul.
Pflege
Einzelh.
Einrichtg.
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
200.367
100.184
2.153.949
3.606.613
Bösartige Neubildung des Colon
C18
790.744
158.149
6.484.104
15.656.740
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
259.266
129.633
2.787.112
4.666.793
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
120.758
0
3.018.948
4.468.042
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
1.804.613
360.923
6.207.870
43.094.166
Bösartige Neubildung der Niere
C64
199.988
0
2.399.856
5.899.645
E11
30.993.773
3.980.852
6.255.624
461.210.091
14.000.000
1.000.000
2.000.000
159.000.000
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
158.835
23.531
7.353
2.545.779
Hypertonie
I10-I15
26.515.835
4.363.365
335.643
487.186.510
KHK
I20-I25
4.474.459
733.518
1.760.443
79.439.991
Cholecystolithiasis
K80.2
50.695
7.959.058
Gesamt
456.252
50.695
79.974.892
10.900.849
33.461.598 1.274.733.429
Frauen
ICD-10
Gesundh.-
Sonstige
Ambul.
ICD-10-Diagnose
Code
Handw. U.
Ambul.
Pflege
Einzelh.
Einrichtg.
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
42.121
0
1.242.579
1.600.610
Bösartige Neubildung des Colon
C18
215.997
71.999
5.543.930
8.927.887
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
35.504
0
1.047.377
1.349.164
intrahepatischen Gallengänge
C25
82.300
82.300
4.032.686
4.855.683
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
173.202
0
2.251.630
4.156.855
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
193.180
48.295
3.187.464
5.553.915
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
134.505
2.824.603
5.111.187
E11
26.672.187
3.637.116
9.941.451
421.178.074
23.000.000
3.000.000
7.000.000
297.000.000
63.026
9.984
6.864
1.120.733
24.472.760
4.120.414
749.166
458.489.676
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
9.240.431
1.599.305
7.108.024
170.414.865
Cholecystolithiasis
K80.2
1.056.867
226.471
226.471
21.741.259
85.247.575
12.930.390
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
112
45.162.245 1.401.499.907
Tabelle 42: Adipositasattributable direkte Kosten durch stationäre Rehabilitation nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
675
1.042
3.781
15.256
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
4.286
39.571
108.401
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
3.753
4.578
12.814
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
1.074
1.303
14.628
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
616
1.502
1.677
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
1.611
3.725
28.455
85.784
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
11.398
63.720
329.191
954.130
2.775.995
104.190
2.318.892
3.001.853
4.955.439
8.799.082
0
0
2.975
5.669
4.613
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
9.795
40.093
122.760
558.528
1.768.971
KHK
I20-I25
356
2.690
23.979
153.425
783.739
Cholecystolithiasis
K80.2
0
969
0
1.525
3.277
125.739
2.428.649
3.495.253
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
18-20
20 - 25
25 - 30
6.707.908 14.374.236
30 - 35
35 - 40
0
0
0
0
3.249
C18
0
409
2.996
5.278
41.563
C22
76
0
505
1.085
3.154
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
941
693
736
5.947
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
3.373
44.540
222.201
589.292
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
1.153
4.033
12.696
33.840
88.239
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
945
2.681
16.704
65.103
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
3.229
60.408
157.933
387.501
980.105
247.010
4.236.901
4.614.276
6.003.705
7.787.664
0
659
3.506
3.975
5.301
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
1.962
13.742
73.853
207.223
596.366
KHK
I20-I25
0
3.736
14.644
73.279
299.271
Cholecystolithiasis
K80.2
9.144
13.225
Gesamt
0
1.012
1.382
253.429
4.326.159
4.929.704
Quelle: eigene Berechnungen
113
6.964.671 10.478.477
Fortsetzung Tabelle 42
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
36.831
176.878
287.854
352.196
935.488
1.810.000
Bösartige Neubildung des Colon
C18
199.526
422.380
940.295
1.401.619
8.852.190
11.968.267
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
14.609
46.615
95.524
153.854
647.583
979.330
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
48.737
73.263
105.454
176.399
799.472
1.220.330
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
26.170
184.868
753.072
2.309.146 17.486.855
20.763.905
Bösartige Neubildung der Niere
C64
234.898
500.214
851.412
1.038.104
4.640.273
7.384.475
6.471.973 11.677.099 20.802.247 11.559.738
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
4.370.463
59.015.954
7.020.206
1.762.993
59.315.338
42.488
17.166
5.393
136.758
3.832.472
2.043.384
30.891.219
9.670.258 10.935.187
6.048.659
35.883.844
14.558
79.228
10.689.137 10.053.824 10.609.723
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
3.703.719
7.256.370 11.555.128
KHK
I20-I25
2.626.798
5.638.752
Cholecystolithiasis
K80.2
7.431
13.913
Gesamt
20.875
37.579
29.149
8.406
24.080.702 36.081.754 55.742.602 38.804.493 47.607.311 229.448.648
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
3.830
21.402
33.838
79.235
282.303
423.856
Bösartige Neubildung des Colon
C18
93.346
209.821
368.196
619.507
6.275.951
7.617.067
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
7.377
10.358
17.665
15.272
102.519
158.011
intrahepatischen Gallengänge
C25
8.721
36.400
72.734
112.510
799.985
1.038.666
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
860.208
1.029.436
917.980
692.172
1.540.782
5.899.984
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
184.446
346.663
541.577
628.881
2.346.624
4.188.150
Bösartige Neubildung der Niere
C64
160.105
305.846
547.661
778.275
4.943.928
6.821.249
E11
2.223.839
4.819.592
8.053.342
4.464.599
1.183.198
22.333.744
7.701.896
8.439.495
9.108.479
5.471.949
1.080.667
54.692.041
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
12.178
20.816
33.243
8.065
5.326
93.070
Hypertonie
I10-I15
1.682.174
4.103.616
7.989.367
2.113.268
693.801
17.475.370
KHK
I20-I25
936.692
2.175.681
3.905.352
4.575.396
2.009.148
13.993.199
Cholecystolithiasis
K80.2
16.857
42.925
31.124
21.898
18.174
155.740
Gesamt
13.891.667 21.562.050 31.620.556 19.581.028 21.282.405 134.890.147
Quelle: eigene Berechnungen
114
Tabelle 43: Adipositasattributable direkte Kosten durch ambulante Rehabilitation nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
0
9
5
29
69
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
19
304
487
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
17
35
58
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
5
10
63
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
1
5
3
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
22
16
218
386
E11
0
248
0
3.942
6.906
52.540
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
1.182
21.693
11.414
49.133
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
5
23
11
Hypertonie
I10-I15
0
4.345
6.236
29.051
41.245
KHK
I20-I25
0
109
735
5.214
18.429
Cholecystolithiasis
K80.2
0
4
0
7
9
1.182
26.431
18.451
87.971
120.206
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
0
0
0
0
11
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
1
14
13
120
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
3
3
11
intrahepatischen Gallengänge
C25
0
2
3
2
18
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
0
7
249
633
2.026
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
8
70
96
303
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
2
16
50
233
E11
0
0
90
152
1.054
0
0
5.877
5.218
18.617
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
2
1
5
Hypertonie
I10-I15
0
1.852
3.903
7.136
15.736
KHK
I20-I25
0
0
1.607
0
3.987
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
1
3
14
0
1.871
11.835
13.308
42.136
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
115
Fortsetzung Tabelle 43
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
70
264
328
396
292
1.461
Bösartige Neubildung des Colon
C18
381
630
1.072
1.575
2.759
7.226
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
28
70
109
173
202
690
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
89
105
115
190
239
816
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
20
110
343
1.038
2.180
3.700
Bösartige Neubildung der Niere
C64
448
746
970
1.166
1.446
5.420
E11
15.018
13.842
21.721
12.103
6.486
80.267
59.528
28.603
26.587
17.641
6.280
274.600
48
45
44
18
8
203
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
63.863
97.363
154.905
45.435
21.255
463.698
KHK
I20-I25
44.656
87.025
112.315
128.980
66.759
464.224
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
19
18
33
10
24
123
184.169
228.821
318.543
208.725
107.929
1.302.427
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
7
25
41
76
57
217
Bösartige Neubildung des Colon
C18
147
204
373
492
1.087
2.450
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
14
13
22
15
21
103
intrahepatischen Gallengänge
C25
14
38
78
94
147
395
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
1.586
1.188
1.110
666
309
7.774
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
344
403
655
609
468
2.957
Bösartige Neubildung der Niere
C64
306
366
690
778
1.037
3.477
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
1.921
6.800
7.190
3.293
705
21.205
14.774
26.451
18.071
8.960
1.433
99.400
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
10
28
28
6
3
84
Hypertonie
I10-I15
14.303
41.485
41.593
11.129
2.442
139.580
KHK
I20-I25
13.101
27.423
33.878
30.573
12.748
123.317
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
116
14
58
27
15
10
143
46.540
104.481
103.756
56.706
20.469
401.102
Tabelle 44: Adipositasattributable sonstige direkte Kosten nach ICD-10-Code, Sektor und Geschlecht
Männer
ICD-10
Gesundheits- Rettungs-
ICD-10-Diagnose
Code
schutz
Verwaltung
dienste
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
52.135
0
1.824.708
Bösartige Neubildung des Colon
C18
270.026
0
2.835.277
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
48.157
0
1.685.483
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
110.225
0
3.857.875
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
278.131
0
5.006.354
Bösartige Neubildung der Niere
C64
665.474
0
6.405.192
8.782.036 13.324.468
38.156.431
7.000.000
2.000.000
19.000.000
106.249
1.455
161.556
11.315.304
4.326.440
28.787.465
1.577.978 13.494.437
13.167.958
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
216.545
0
1.335.363
30.422.260 33.146.800 122.223.662
Frauen
ICD-10
Gesundheits- Rettungs-
ICD-10-Diagnose
Code
schutz
Verwaltung
dienste
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
648.236
0
Bösartige Neubildung des Colon
C18
103.560
0
1.294.494
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
868.978
0
29.545.268
C25
61.108
0
2.077.669
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
140.719
0
985.033
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
233.338
0
2.766.716
Bösartige Neubildung der Niere
C64
672.932
0
7.979.046
7.472.216 10.710.176
37.112.004
22.040.018
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
117
16.000.000
3.000.000
33.000.000
58.244
620
79.930
11.968.033
4.986.681
28.424.079
3.293.638 25.151.417
22.606.333
910.923
0
3.137.622
42.431.923 43.848.893 191.048.214
Fortsetzung Tabelle 44
Männer
ICD-10
sons. Einr.
For-
Aus-
Inves-
ICD-10-Diagnose
Code
und priv.
schung
bil-
tition
Haushalte
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
1.928.977
Bösartige Neubildung des Colon
C18
2.295.224
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.781.796
dung
Summe
3.805.820
3.515.435
intrahepatischen Gallengänge
5.400.527
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
4.078.325
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
3.244.859
8.529.344
Bösartige Neubildung der Niere
C64
4.408.768
11.479.435
E11
28.465.909
88.728.844
8.000.000
36.000.000
8.046.425
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
96.061
365.321
Hypertonie
I10-I15
12.147.312
56.576.520
KHK
I20-I25
6.638.392
34.878.766
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
288.727
1.840.635
73.374.350
79.117
219.045 259.523.769
58.535
Frauen
ICD-10
sons. Einr.
For-
Aus-
Inves-
ICD-10-Diagnose
Code
und priv.
schung
bil-
tition
Haushalte
dung
Summe
Bösartige Neubildung des Ösophagus C15
24.632.961
47.321.214
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.294.494
2692547,4
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
33.021.182
63.435.428
intrahepatischen Gallengänge
C25
2.322.101
4.460.879
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri C53
844.314
1.970.066
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
1.933.368
4.933.422
Bösartige Neubildung der Niere
C64
5.575.719
14.227.697
E11
40.599.038
95.893.434
28.000.000
80.000.000
Bösartige Neubildung des Pankreas
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
60.722
199.516
I10-I15
16.705.380
62.084.173
KHK
I20-I25
18.564.141
69.615.529
Cholecystolithiasis
K80.2
1.163.957
5.212.501
Gesamt
Gesamt
174.717.377
Quelle:eigene Berechnungen
118
77.307
57.195
214.032 452.394.941
Tabelle 45: Adipositasattributable Fälle durch Mortalität nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD_10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
1
6
22
40
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
1
2
7
9
22
51
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
1
2
7
19
37
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
1
3
9
21
41
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
0
0
0
2
8
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
2
5
11
19
Diabetes mellitus Typ II
E11
0
0
0
2
3
6
12
39
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
0
1
3
8
19
29
39
46
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
1
1
Hypertonie
I10-I15
0
0
0
1
7
15
41
66
KHK
I20-I25
0
0
1
3
15
45
101
170
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
1
0
2
5
19
59
132
290
519
15 - 20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 - 45 45 - 50 50 - 55
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
0
1
3
6
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
1
2
3
9
16
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
1
1
2
5
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
1
3
6
15
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
0
1
3
9
17
26
32
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
0
1
2
6
12
22
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
1
2
5
8
Diabetes mellitus Typ II
E11
0
0
0
0
1
1
7
10
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
1
0
1
4
12
15
29
33
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
0
0
0
1
3
5
12
31
KHK
I20-I25
0
1
1
2
8
20
47
80
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
4
13
41
74
159
259
15 - 20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 - 45 45 - 50 50 - 55
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
119
Fortsetzung Tabelle 45
Männer
ICD_10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
50
78
87
61
29
18
8
4
406
Bösartige Neubildung des Colon
C18
88
195
248
296
217
162
93
54
1.445
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
65
131
182
157
79
54
21
9
764
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
64
125
141
134
82
58
27
13
719
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
21
63
101
150
120
119
91
56
732
Bösartige Neubildung der Niere
C64
34
64
77
78
44
31
16
9
390
Diabetes mellitus Typ II
E11
27
59
113
141
106
103
67
43
719
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
39
68
48
46
23
11
3
4
387
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
1
0
1
0
0
0
0
5
Hypertonie
I10-I15
25
55
84
107
86
99
85
79
750
KHK
I20-I25
246
546
822
1.042
612
559
442
318
4.920
Cholecystolithiasis
K80.2
55 - 60 60 - 65 65 - 70 70 - 75 75 - 80 80 - 85 85 - 90 90 - 100 Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
0
1
2
2
1
2
3
2
15
660
1.385
1.904
2.215
1.398
1.216
856
592
11.252
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
12
17
16
17
16
15
11
9
122
Bösartige Neubildung des Colon
C18
27
64
93
126
143
150
123
98
855
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
7
15
21
27
26
23
12
7
147
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
26
63
78
107
102
90
59
37
586
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
29
34
39
41
31
30
23
11
326
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
32
64
78
83
73
64
35
19
493
Bösartige Neubildung der Niere
C64
13
34
56
71
69
57
41
22
381
9
34
68
126
183
246
235
229
1.150
28
53
75
82
63
37
26
18
477
55 - 60 60 - 65 65 - 70 70 - 75 75 - 80 80 - 85 85 - 90 90 - 100 Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
1
1
1
0
0
4
Hypertonie
I10-I15
10
26
54
100
159
255
342
435
1.432
KHK
I20-I25
133
341
731
1.356
1.967
2.779
3.294
3.672
14.433
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
0
2
4
5
7
8
9
36
327
747
1.311
2.140
2.837
3.754
4.210
4.565
20.443
Quelle: eigene Berechnungen
120
Tabelle 46: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch Mortalität nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
1
2
10
26
101
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1
4
18
52
135
143
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
2
3
10
22
48
121
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
2
18
62
142
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
1
3
3
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1
2
0
5
31
79
Diabetes mellitus Typ II
E11
0
0
0
46
54
101
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
0
31
84
194
384
469
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
5
Hypertonie
I10-I15
9
5
7
36
135
244
KHK
I20-I25
3
9
16
75
307
725
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
16
55
139
458
1.185
2.131
15-20
20-25
25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
6
4
7
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1
0
7
15
31
45
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
2
2
11
25
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
2
3
16
39
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
0
21
68
147
215
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
2
3
9
13
39
74
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
4
6
11
30
15 - 20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
Hyperlipidämie
Hypertonie
0
0
0
0
23
13
28
0
23
79
197
194
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
I10-I15
0
4
5
18
54
60
KHK
I20-I25
4
14
18
42
139
258
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
121
0
0
0
0
4
4
34
21
91
253
677
964
Fortsetzung Tabelle 46
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
262
325
213
121
32
1.092
Bösartige Neubildung des Colon
C18
271
408
375
300
90
1.796
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
225
295
276
202
66
1.269
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
256
334
272
192
51
1.329
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
22
63
91
96
37
316
Bösartige Neubildung der Niere
C64
127
155
147
98
28
673
Diabetes mellitus Typ II
E11
148
313
114
90
41
906
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
472
371
166
105
17
2.293
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
10
5
2
2
0
23
Hypertonie
I10-I15
498
532
108
85
30
1.689
KHK
I20-I25
1.222
1.373
1.050
839
297
5.917
Cholecystolithiasis
K80.2
45 - 50 50 - 55 55 - 60 60 - 65 65 - 70 Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
0
8
1
2
1
12
3.512
4.182
2.815
2.131
689
17.314
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
23
35
32
13
3
125
Bösartige Neubildung des Colon
C18
81
94
72
51
18
414
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
41
49
46
32
10
219
45 - 50 50 - 55 55 - 60 60 - 65 65 - 70 Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
58
83
69
49
15
335
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
237
184
76
27
8
983
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
114
129
83
51
15
532
Bösartige Neubildung der Niere
C64
48
48
35
27
11
219
62
55
25
27
13
219
269
189
74
42
15
1.109
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
2
0
0
0
2
Hypertonie
I10-I15
115
175
28
21
10
489
KHK
I20-I25
440
460
352
270
142
2.138
Cholecystolithiasis
K80.2
6
2
0
0
0
18
260
6.801
Gesamt
1.495
Quelle: eigene Berechnungen
122
1.505
892
610
Tabelle 47: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Mortalität nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
2
3
18
51
220
666
1.066
Bösartige Neubildung des Colon
C18
3
7
32
96
267
311
690
1.338
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
4
5
18
40
94
264
571
970
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
3
33
122
309
651
1.096
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
2
7
6
55
207
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2
3
0
9
60
173
324
509
Diabetes mellitus Typ II
E11
0
0
0
85
106
219
376
1.029
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
0
54
149
358
759
1.023
1.200
1.217
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
10
25
18
Hypertonie
I10-I15
15
10
12
65
266
533
1.267
1.747
KHK
I20-I25
6
16
28
137
607
1.581
3.108
4.508
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
26
29
97
246
843
2.339
4.650
15 - 20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 - 45 45 - 50 50 - 55
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
8.934 13.732
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
15
12
23
90
192
Bösartige Neubildung des Colon
C18
2
0
17
37
85
141
313
512
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
4
0
12
34
34
87
154
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
5
7
44
123
222
453
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
0
49
173
406
679
916
1.001
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
4
7
21
33
108
235
445
702
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
10
15
30
93
185
262
15 - 20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 - 45 45 - 50 50 - 55
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
Hyperlipidämie
0
0
0
0
64
41
240
301
65
0
55
201
543
607
1.037
1.029
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
9
Hypertonie
I10-I15
0
9
12
46
149
187
443
954
KHK
I20-I25
8
33
43
106
384
810
1.694
2.510
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
0
0
0
12
12
25
12
79
52
211
646
1.870
2.987
5.697
8.091
Quelle: eigene Berechnungen
123
Fortsetzung Tabelle 47
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.118
1.452
1.305
724
266
125
46
15
7.076
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.964
3.602
3.712
3.523
2.001
1.145
517
177
19.386
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.445
2.429
2.720
1.872
730
379
119
28
11.687
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.428
2.309
2.114
1.590
756
409
148
44
11.014
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
477
1.160
1.512
1.788
1.107
841
506
183
7.852
Bösartige Neubildung der Niere
C64
771
1.178
1.153
930
405
217
87
31
5.853
Diabetes mellitus Typ II
E11
598
1.084
1.691
1.670
978
723
370
141
9.071
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
872
1.258
719
547
212
78
17
13
8.475
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
9
19
5
10
2
1
1
0
101
Hypertonie
I10-I15
565
1.022
1.255
1.269
791
697
470
258
10.242
KHK
I20-I25
5.508 10.091 12.309 12.378
5.640
3.938
2.448
1.041
63.344
Cholecystolithiasis
K80.2
55 - 60 60 - 65 65 - 70 70 - 75 75 - 80 80 - 85 85 - 90 90 - 100 Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
6
17
16
6
160
14.761 25.626 28.528 26.327 12.895
6
21
35
26
8.570
4.745
1.936
154.259
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
327
372
284
249
171
125
69
28
1.959
Bösartige Neubildung des Colon
C18
729
1.440
1.692
1.814
1.571
1.230
747
320
10.649
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
183
338
379
388
285
187
74
24
2.183
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
698
1.400
1.429
1.539
1.119
740
358
120
8.258
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
771
764
706
596
346
243
138
36
6.826
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
844
1.438
1.431
1.192
804
522
215
63
8.065
Bösartige Neubildung der Niere
C64
351
769
1.027
1.020
755
466
252
72
5.308
Diabetes mellitus Typ II
E11
250
766
1.246
1.818
2.021
2.014
1.431
750
10.942
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
748
1.186
1.368
1.182
694
303
158
59
9.237
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
6
4
15
7
7
2
1
51
Hypertonie
I10-I15
278
587
979
1.435
1.751
2.086
2.084
1.423
12.422
KHK
I20-I25
3.546
7.642 13.330 19.545 21.665 22.765 20.066 12.017
126.166
Cholecystolithiasis
K80.2
55 - 60 60 - 65 65 - 70 70 - 75 75 - 80 80 - 85 85 - 90 90 - 100 Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
28
352
8.727 16.714 23.920 30.847 31.244 30.747 25.643 14.941
0
202.416
Quelle: eigene Berechnungen
124
5
44
53
54
57
49
Tabelle 48: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
27.696
45.236
272.023
780.887
3.381.171
Bösartige Neubildung des Colon
C18
23.752
76.316
434.253
1.411.191
4.104.782
4.776.751
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
32.754
52.505
244.457
592.860
1.442.987
4.049.288
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
44.176
479.101
1.878.159
4.751.790
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
32.429
101.179
99.641
Bösartige Neubildung der Niere
C64
20.563
33.075
0
129.305
928.852
2.653.082
Diabetes mellitus Typ II
E11
0
0
0
1.248.163
1.623.914
3.371.228
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
0
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
141.673
109.741
KHK
I20-I25
51.440
187.764
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Gesamt
626.021 1.986.344
5.265.825 11.651.168 15.713.545
0
0
158.259
166.587
964.457
4.082.028
8.191.220
373.287
2.023.120
0
0
9.319.257 24.281.761
0
0
270.182 1.113.118 3.294.339 12.418.473 35.913.213 71.427.737
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
Bösartige Neubildung des Colon
C18
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
Bösartige Neubildung der Niere
C64
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
0
0
109.610
86.318
151.956
12.155
0
115.055
265.122
591.594
940.637
0
23.064
0
88.328
235.710
226.288
0
0
33.283
49.272
304.718
823.841
0
0
340.884
1.220.453
2.839.799
4.533.283
20.977
41.819
148.861
236.086
755.783
1.569.527
0
0
67.032
105.941
207.904
622.534
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung
E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
0
KHK
I20-I25
44.262
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
Gesamt
0
0
0
0
445.501
276.560
346.754
0
381.267
1.418.309
3.798.006
4.051.249
0
0
0
0
0
0
57.319
80.053
326.706
1.044.987
1.246.964
208.368
296.728
749.794
2.681.741
5.408.202
0
84.399
81.603
0
424.148
Quelle: eigene Berechnungen
125
330.570 1.463.164
4.569.622 13.076.460 19.932.643
Fortsetzung Tabelle 48
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
9.622.631
12.864.564
5.097.885
1.327.503
42.196.764
Bösartige Neubildung des Colon
C18
9.973.290
16.157.871
15.417.979 12.649.565
3.777.393
68.803.145
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
8.259.815
11.712.688
11.338.827
8.529.596
2.767.510
49.023.287
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
9.418.595
13.232.157
11.209.491
8.109.843
2.151.489
51.274.801
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
801.592
2.503.894
3.743.908
4.072.635
1.538.284
12.893.563
Bösartige Neubildung der Niere
C64
4.688.180
6.142.307
6.049.549
4.138.453
1.172.868
25.956.233
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
8.777.169
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
5.434.799
12.426.730
4.692.057
3.807.560
1.720.444
34.324.895
17.354.825
14.696.258
6.842.576
4.417.548
731.727
79.285.836
356.662
215.822
72.654
68.078
4.965
876.438
4.433.717
3.587.923
1.276.619
62.359.521
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
18.313.941
21.091.616
KHK
I20-I25
44.934.014
54.423.663
Cholecystolithiasis
K80.2
0
309.625
Gesamt
43.225.899 35.437.891 12.524.835 226.782.931
49.036
73.369
35.288
467.319
129.158.343 165.777.194 115.852.863 89.990.347 29.028.924 654.244.734
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
521.962
826.790
752.348
298.587
68.512
2.816.083
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.823.039
2.198.775
1.677.486
1.154.091
408.506
9.186.461
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
509.504
660.098
421.555
270.860
91.563
2.526.969
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.295.262
1.948.065
1.607.065
1.122.462
344.941
7.528.909
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
5.339.320
4.301.859
1.774.844
612.713
170.554
21.133.710
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
2.593.336
3.014.925
1.941.908
1.152.711
345.392
11.821.324
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.077.647
1.127.493
807.463
616.147
247.987
4.880.149
E11
1.398.284
1.291.848
575.088
613.838
300.902
4.902.020
6.048.748
4.424.126
1.721.857
951.053
330.354
23.471.724
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
38.162
0
5.155
917
44.234
Hypertonie
I10-I15
2.583.545
4.099.819
639.449
470.346
236.437
10.785.625
KHK
I20-I25
9.877.544
10.789.323
8.159.055
6.125.442
3.218.233
47.558.693
Cholecystolithiasis
K80.2
0
4.384
10.520
377.107
Gesamt
144.426
51.776
33.212.616
34.773.058
Quelle: eigene Berechnungen
126
20.078.119 13.397.789
5.774.819 147.033.008
Tabelle 49: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Mortalität bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
5.775
8.980
54.805
171.078
834.651
Bösartige Neubildung des Colon
C18
5.194
15.912
86.204
284.317
899.283
1.179.154
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
7.163
10.948
48.528
119.445
316.132
999.578
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
8.770
96.526
411.470
1.172.992
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
6.534
22.167
24.597
Bösartige Neubildung der Niere
C64
4.497
6.896
0
26.051
203.495
654.921
E11
0
0
0
251.471
355.770
832.197
0
130.529
394.313 1.060.923 2.552.559
3.878.931
0
0
0
0
0
39.067
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
30.982
22.882
33.069
194.312
894.298
2.022.025
KHK
I20-I25
11.249
39.150
74.102
407.605 2.041.680
5.994.018
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
59.085
232.091
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
Bösartige Neubildung des Colon
C18
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
Bösartige Neubildung der Niere
C64
15 - 20
20 - 25
0
0
0
653.966 2.501.990 7.867.932 17.632.129
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
0
0
70.688
61.583
123.626
7.581
0
69.741
170.978
422.074
765.266
0
14.019
0
56.963
168.168
184.099
0
0
20.175
31.776
217.402
670.245
0
0
206.627
787.073 2.026.060
3.688.107
13.082
25.419
90.232
152.252
539.215
1.276.908
0
0
40.632
68.322
148.329
506.470
0
317.844
224.999
914.671 2.709.695
3.295.942
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
0
0
0
216.255
0
231.105
0
0
0
0
0
0
210.693
745.548
1.014.482
483.544 1.913.293
4.399.907
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
0
34.840
48.524
KHK
I20-I25
27.604
126.652
179.862
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
0
264.522
200.930
Quelle: eigene Berechnungen
127
0
0
60.215
66.389
886.897 2.946.960 9.329.425 16.216.441
Fortsetzung Tabelle 49
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
2.813.407
5.100.397
6.204.088
8.880.395
7.884.359
4.159.414
Bösartige Neubildung des Colon
C18
2.915.931
6.406.090 10.898.103
22.035.246
22.434.841
20.244.802
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
2.414.955
4.643.714
8.014.780
14.858.357
16.436.905
10.755.690
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
2.753.752
5.246.136
7.923.359
14.127.155
12.778.207
9.135.978
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
234.365
992.716
2.646.359
7.094.435
9.136.239
10.276.439
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.370.702
2.435.232
4.276.087
7.209.088
6.965.943
5.344.602
E11
1.588.994
4.926.809
3.316.551
6.632.681
10.218.126
9.596.806
5.074.099
5.826.606
4.836.632
7.695.265
4.345.901
3.141.371
104.279
85.566
51.355
118.590
29.487
57.553
5.354.520
8.362.165
3.133.945
6.250.078
7.582.143
7.293.058
13.137.537 21.577.278 30.553.959
61.731.973
74.387.988
71.128.363
127.808
209.584
152.237
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
70 - 75
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
122.757
34.661
37.762.540 65.725.465 81.889.880 156.761.070 172.409.722 151.286.313
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
523.981
1.215.798
2.234.295
2.666.435
1.983.271
1.650.309
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.830.091
3.233.309
4.981.737
10.306.221
11.825.280
12.000.889
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
511.475
970.676
1.251.919
2.418.822
2.650.546
2.566.726
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.300.272
2.864.638
4.772.605
10.023.769
9.985.214
10.185.899
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
5.359.976
6.325.903
5.270.868
5.471.624
4.937.146
3.942.867
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
2.603.368
4.433.461
5.767.010
10.293.897
9.998.276
7.890.634
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.081.816
1.657.984
2.397.976
5.502.290
7.178.636
6.749.362
E11
1.403.693
1.899.668
1.707.875
5.481.671
8.710.408
12.032.328
6.072.147
6.505.698
5.113.510
8.493.063
9.562.979
7.821.914
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
70 - 75
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
56.117
0
46.039
26.544
100.381
Hypertonie
I10-I15
2.593.539
6.028.803
1.899.013
4.200.269
6.844.288
9.494.028
KHK
I20-I25
9.915.756 15.865.750 24.230.469
54.701.199
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
144.985
76.137
0
39.149
93.160.234 129.342.134
304.515
353.010
33.341.100 51.133.943 59.627.277 119.644.447 167.167.337 204.130.480
Quelle: eigene Berechnungen
128
Fortsetzung Tabelle 49
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.434.238
605.542
184.552
12.237
38.353.918
Bösartige Neubildung des Colon
C18
10.795.959
5.566.987
2.092.296
147.584
106.007.904
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
3.940.772
1.844.023
479.297
23.265
64.913.550
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
4.076.241
1.989.497
599.444
36.503
60.356.032
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
5.970.424
4.091.285
2.045.935
152.660
42.694.153
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2.186.581
1.056.976
352.750
25.657
32.119.477
E11
5.277.167
3.517.995
1.494.118
117.854
48.126.540
1.144.354
377.139
67.223
10.916
40.536.762
12.964
5.955
3.892
0
508.707
75 - 80
80 - 85
85 - 90
90 - 100
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
4.266.926
3.388.344
1.901.544
215.093
50.945.385
KHK
I20-I25
30.429.393
19.149.363
9.898.709
867.801
341.430.166
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
33.553
84.776
65.481
4.908
835.763
69.568.571
41.677.883
19.185.242
1.614.477
826.828.358
75 - 80
80 - 85
85 - 90
90 - 100
Summe
1.079.431
720.871
340.215
28.697
12.699.200
C18
9.905.728
7.107.956
3.662.707
325.446
66.615.005
C22
1.796.743
1.081.122
361.427
24.401
14.057.105
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
7.055.790
4.279.600
1.754.086
121.542
53.283.014
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
2.184.050
1.406.888
674.614
37.006
42.318.810
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
5.071.831
3.020.097
1.053.529
64.325
52.293.536
Bösartige Neubildung der Niere
C64
4.760.595
2.694.447
1.237.347
73.641
34.097.846
E11
12.739.267
11.642.397
7.016.503
762.524
63.939.177
4.374.659
1.751.801
776.435
59.894
57.899.770
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
41.887
40.800
10.294
860
322.921
11.041.930
12.058.637
10.214.759
1.446.281
67.875.635
136.592.912 131.592.204
98.379.020
12.217.475
713.128.015
28.645
1.983.323
341.596
329.959
238.723
196.986.420 177.726.780 125.719.661
Quelle: eigene Berechnungen
129
15.190.738 1.180.513.357
Tabelle 50: Adipositasattributable Fälle durch teilweise Erwerbsminderung nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
25
30
35
40
45
50
55
C15
0
0
0
0
1
3
6
5
0
14
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
0
1
3
8
11
3
27
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
intrahepatischen Gallengänge
60 >60
Summe
0
0
0
0
0
1
3
4
17
26
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
1
2
3
5
1
12
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
0
0
1
2
7
3
13
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
1
2
4
5
0
12
E11
0
0
0
1
9
29
81
51
1
173
0
0
1
2
5
16
22
31
4
81
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
Hypertonie
I10-I15
0
0
0
0
4
13
39
18
10
85
KHK
I20-I25
0
0
0
0
3
9
28
40
17
97
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0
1
1
4
24
79
196
178
60
543
Gesamt
Frauen
ICD-10
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
ICD-10-Diagnose
Code
25
30
35
40
45
50
55
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
0
0
1
1
2
0
5
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
0
1
1
0
3
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
0
0
1
2
2
3
3
0
11
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
0
0
1
1
2
4
0
8
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
0
0
1
2
0
4
E11
0
0
0
0
1
4
15
15
3
40
0
0
0
1
4
7
16
21
4
53
0
0
0
60 >60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
0
0
0
0
1
3
11
8
2
25
KHK
I20-I25
0
0
0
0
1
2
6
15
3
26
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
10
21
57
72
14
178
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
130
Tabelle 51: Adipositasattributable Fälle durch volle Erwerbsunfähigkeit nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
25
30
35
40
45
50
55
60 >60
C15
0
0
0
0
2
8
14
18
1
Summe
43
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
1
2
3
9
20
39
11
85
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
1
1
4
8
13
54
81
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
2
6
8
16
4
37
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
0
0
2
6
25
9
42
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
2
6
10
17
0
36
E11
0
1
3
7
32
86
208
179
3
519
2
4
8
19
26
61
67
79
14
279
0
5
7
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
1
Hypertonie
I10-I15
0
1
2
4
15
37
100
65
31
254
KHK
I20-I25
0
0
0
1
9
26
72
140
54
303
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
1
1
4
6
3
6
14
35
94
245
515
592
189
1.693
Gesamt
Frauen
ICD-10
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
ICD-10-Diagnose
Code
25
30
35
40
45
50
55
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
0
0
2
2
1
5
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
0
2
3
7
9
2
23
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
0
1
1
1
0
4
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
2
3
5
1
12
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
1
3
1
11
12
15
11
2
54
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
1
0
3
7
12
13
2
39
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
1
2
6
8
2
20
E11
0
0
1
1
8
27
76
57
15
186
1
2
4
8
26
42
76
77
22
257
60 >60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Hypertonie
I10-I15
0
0
1
0
6
20
52
28
10
118
KHK
I20-I25
0
0
1
0
5
13
27
56
15
116
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
4
10
11
63
130
278
267
72
836
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
131
Tabelle 52: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch teilweise Erwerbsminderung nach ICD-10-Code
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
25
30
35
40
45
50
55
60 >60
Summe
C15
0
0
0
0
2
6
9
4
0
22
C18
0
0
0
1
3
7
12
9
1
35
C22
0
0
0
0
1
4
5
3
5
19
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
2
5
5
4
0
16
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
0
0
1
4
6
1
12
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
2
5
7
4
0
18
E11
0
0
1
3
29
71
131
44
0
279
1
4
7
15
35
77
70
53
2
265
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
1
0
0
2
Hypertonie
I10-I15
0
0
1
2
14
30
63
16
3
128
KHK
I20-I25
0
0
0
1
8
22
45
34
5
115
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
5
10
22
97
229
352
178
20
913
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
25
30
35
40
45
50
55
60 >60
Summe
C15
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
C18
0
0
0
0
1
1
2
1
0
5
C22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
1
1
1
0
3
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
1
1
2
4
3
3
2
0
17
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
0
0
1
2
3
2
0
9
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
0
1
1
1
0
4
E11
0
0
1
1
3
8
18
8
0
40
116
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
1
2
4
5
19
25
37
22
1
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
0
0
0
1
3
6
12
4
0
26
KHK
I20-I25
0
0
0
0
2
4
6
8
0
21
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
3
7
9
35
51
84
49
3
243
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
132
Tabelle 53: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch volle Erwerbsminderung nach ICD-10-Code,
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
20-
25-
30-
25
30
C15
0
1
C18
1
5
C22
0
2
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
Bösartige Neubildung der Niere
C64
3535
40-
45-
50-
55-
40
45
50
55
60 >60
Summe
2
5
20
55
69
46
1
199
13
29
33
64
95
99
10
350
4
9
12
32
38
33
50
180
1
2
6
21
41
40
40
4
156
0
0
1
1
11
28
65
8
116
0
0
1
2
24
45
51
43
0
166
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
5
16
37
81
315
627 1.006
458
3
2.548
55
81
153
305
331
591
269
17
2.237
434
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
1
3
1
3
4
1
4
19
Hypertonie
I10-I15
2
9
22
50
149
268
482
165
28
1.176
KHK
I20-I25
0
2
6
15
90
191
348
358
50
1.060
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
3
3
4
10
996 1.928 2.600 1.582
178
8.215
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
0
0
0
0
65
118
242
506
20-
25-
30-
35-
40-
4545
5050
55-
25
30
35
40
55
60 >60
Summe
C15
0
0
0
0
2
2
8
3
0
15
C18
0
1
2
1
14
19
24
14
1
76
C22
0
0
1
0
2
4
3
2
0
13
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
1
2
1
4
11
11
8
1
38
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
3
12
31
11
84
65
50
17
1
274
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
1
3
8
3
26
41
41
21
1
144
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
1
1
0
7
13
19
13
1
56
E11
2
7
16
6
63
153
261
90
7
605
1.307
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
12
28
58
101
271
313
347
163
14
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
1
0
2
0
2
0
0
5
Hypertonie
I10-I15
1
3
8
3
49
109
180
45
5
404
KHK
I20-I25
1
2
6
2
36
72
94
88
7
308
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
1
0
0
2
1
1
0
5
19
60
136
129
559
805 1.040
465
38
3.251
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
133
Tabelle 54: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch teilweiseErwerbsminderung nach ICD-10-Diagnose,
Alter und Geschlecht:
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
20-
25-
30-
35-
25
30
35
C15
0
0
C18
0
1
C22
0
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
Bösartige Neubildung der Niere
40-
45-
50-
55-
40
45
50
55
60 >60
Summe
1
2
20
79
148
115
28
393
3
11
34
93
203
247
64
656
0
1
3
12
46
81
83
19
246
0
0
1
2
21
59
86
101
23
294
0
0
0
0
1
16
60
162
54
295
C64
0
0
0
1
24
65
108
107
24
328
E11
1
4
10
30
318
903 2.146 1.142
321
4.875
5
17
32
74
190
491
575
75
2.157
5
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
1
1
Hypertonie
I10-I15
0
2
6
18
150
KHK
I20-I25
0
0
1
6
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
6
25
55
148
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
20-
25-
30-
35-
9
3
3
23
386 1.029
413
184
2.188
90
275
743
894
323
2.332
0
0
7
7
0
14
862 2.418 5.196 3.971 1.119
13.801
40-
25
30
35
40
C15
0
0
0
0
C18
0
0
1
2
C22
0
0
0
1
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
1
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
6
17
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
2
5
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
E11
0
696
4545
50-
55-
50
55
60 >60
Summe
1
2
14
13
2
34
11
19
44
64
9
151
2
4
6
9
1
23
2
3
11
21
35
7
80
26
69
66
93
76
8
361
7
21
42
75
94
8
252
1
1
6
13
36
61
9
127
3
9
13
52
156
481
407
70
1.193
1.623
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
3
10
24
33
152
245
507
563
87
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
1
1
1
0
3
1
0
7
Hypertonie
I10-I15
0
2
5
7
41
111
331
201
46
745
KHK
I20-I25
0
1
3
5
30
74
173
400
67
752
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
1
0
2
2
3
0
8
4
26
67
98
390
746 1.786 1.926
314
5.355
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
134
Tabelle 55: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch volle Erwerbsminderung nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
25
30
35
40
45
50
55
C15
1
3
7
17
78
233
380
404
60 >60
87
Summe
1.208
Bösartige Neubildung des Colon
C18
3
15
39
95
122
272
522
865
198
2.131
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1
5
12
30
42
135
208
292
58
783
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1
3
7
19
76
175
220
353
72
926
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
1
2
5
48
155
569
167
948
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
1
3
7
86
190
277
373
74
1.012
14
49
114
267 1.145 2.657
5.506
4.001
993
14.746
121 180
352
754
1.780
1.763
258
7.989
15
23
11
10
77
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
903 1.879
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
1
4
9
Hypertonie
I10-I15
7
27
68
164
541 1.134
2.641
1.446
569
6.595
KHK
I20-I25
1
7
18
50
326
808
1.905
3.132
997
7.243
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
18
24
4
47
624 1.414 3.327 7.546 13.634 13.233 3.488
43.705
Gesamt
149 289
20-
25-
30-
35-
4
Frauen
ICD-10
40-
45-
50-
55-
ICD-10-Diagnose
Code
25
30
35
40
45
50
55
60 >60
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
1
0
9
15
70
50
12
157
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1
4
10
4
72
120
216
236
45
708
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
1
3
1
12
25
30
33
6
111
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1
3
8
3
20
72
103
131
33
372
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
10
49
130
50
440
418
456
282
38
1.873
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
3
13
34
13
134
262
368
350
38
1.216
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
2
6
2
37
84
177
226
44
578
25
330
983
2.374
1.515
346
5.677
350 1.062 1.508
2.363
2.057
495
8.136
2
2
36
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
6
27
69
36
84
182
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
2
5
2
8
0
15
Hypertonie
I10-I15
3
14
36
14
259
703
1.635
749
227
3.638
KHK
I20-I25
2
10
26
10
187
465
851
1.486
331
3.367
Cholecystolithiasis
K80.2
0
1
3
1
0
11
10
10
0
37
61 210
513
476 2.569 4.668
8.668
7.127 1.615
25.907
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
135
Tabelle 56: Adipositasattributable indirekte Kosten durch teilweise Erwerbsminderung bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose,
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
51
501
1.636
5.598
61.660
Bösartige Neubildung des Colon
C18
296
2.920
9.491
32.625
103.863
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
96
903
2.971
10.345
36.121
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
55
558
1.826
6.377
65.075
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
7
74
244
846
4.333
Bösartige Neubildung der Niere
C64
23
224
729
2.497
73.164
1.193
9.628
28.147
91.681
977.361
12.402
45.302
94.756
224.748
576.375
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
29
286
920
3.103
3.441
Hypertonie
I10-I15
576
5.305
16.674
56.090
461.455
KHK
I20-I25
121
1.306
4.345
17.162
278.023
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
0
0
0
0
14.848
67.006
161.740
451.073
2.640.871
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1
56
164
243
1.818
Bösartige Neubildung des Colon
C18
7
661
1.958
2.937
15.132
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
2
165
472
737
2.602
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
5
488
1.426
2.139
4.125
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
95
8.474
24.428
35.854
92.539
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
25
2.207
6.471
9.549
28.203
Bösartige Neubildung der Niere
C64
4
361
1.056
1.560
7.725
E11
59
4.680
13.000
18.387
69.498
4.387
14.120
33.186
45.253
201.618
4
324
947
1.358
1.651
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
27
2.374
6.716
9.953
54.402
KHK
I20-I25
19
1.689
4.841
7.260
39.393
Cholecystolithiasis
K80.2
3
229
652
950
0
4.637
35.828
95.317
136.180
518.706
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
136
Fortsetzung Tabelle 56
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
228.858
357.595
180.972
19.847
856.718
Bösartige Neubildung des Colon
C18
267.552
491.180
387.762
44.995
1.340.686
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
133.121
195.437
131.059
13.106
523.159
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
171.841
207.122
158.182
16.442
627.478
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
46.928
145.751
254.826
38.051
491.060
Bösartige Neubildung der Niere
C64
186.681
260.939
167.372
16.903
708.531
E11
2.611.504
5.181.871
1.792.982
1.388.111
1.331.547
983.213
33.399
4.689.852
14.477
21.186
4.841
2.330
50.613
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
225.598 10.919.966
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
1.115.047
2.485.197
647.950
129.314
4.917.609
KHK
I20-I25
794.329
1.792.801
1.403.473
226.625
4.518.185
Cholecystolithiasis
K80.2
0
17.368
10.890
0
28.258
6.958.449 12.487.995
6.123.522
Gesamt
766.611 29.672.116
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
2.747
12.166
6.192
381
23.767
Bösartige Neubildung des Colon
C18
22.260
37.594
29.253
1.446
111.247
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
4.647
5.238
4.061
196
18.119
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
13.309
17.949
16.249
1.055
56.744
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
77.348
79.524
34.886
1.235
354.382
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
48.491
64.231
43.318
1.238
203.732
Bösartige Neubildung der Niere
C64
15.611
30.892
27.956
1.414
86.581
E11
181.743
413.849
187.491
11.211
899.919
280.952
422.252
236.037
8.406
1.246.210
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
2.574
236
58
7.153
Hypertonie
I10-I15
129.925
284.934
92.638
7.381
588.350
KHK
I20-I25
85.884
148.314
183.857
10.733
481.989
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
1.976
1.746
1.228
0
6.783
864.894
1.521.261
863.401
44.753
4.084.975
Quelle: eigene Berechnungen
137
Tabelle 57: Adipositasattributable indirekte Kosten durch volle Erwerbsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose,
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
4.045
20.283
58.685
152.846
716.122
Bösartige Neubildung des Colon
C18
23.685
118.221
340.498
876.644
1.121.436
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
7.668
36.538
106.584
277.968
390.010
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
4.437
22.587
65.516
171.347
702.629
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
588
2.999
8.745
22.739
46.785
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.811
9.067
26.152
67.098
789.973
95.522
389.784
1.009.777
2.463.460
10.552.829
830.202
1.434.307
3.090.164
6.876.041
8.203.402
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
2.319
11.584
32.999
83.384
37.154
Hypertonie
I10-I15
46.079
214.753
598.196
1.507.143
4.982.448
KHK
I20-I25
9.679
52.857
155.879
461.153
3.001.884
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
5.493.195 12.959.822
30.544.674
Gesamt
0
0
1.026.035
2.312.979
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
245
1.346
3.705
1.411
34.605
Bösartige Neubildung des Colon
C18
2.863
15.953
44.264
17.059
287.980
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
648
3.991
10.662
4.281
49.512
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
2.088
11.777
32.236
12.422
78.508
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
37.530
204.604
552.196
208.256
1.761.095
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
9.698
53.286
146.284
55.466
536.733
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.603
8.725
23.870
9.062
147.021
E11
23.453
112.997
293.872
106.803
1.322.603
136.191
346.273
770.859
1.458.748
4.211.519
1.533
7.823
21.413
7.890
31.426
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
10.633
57.312
151.826
57.813
1.035.312
KHK
I20-I25
7.419
40.770
109.428
42.170
749.676
Cholecystolithiasis
K80.2
1.056
5.532
14.730
5.518
0
234.961
870.390
2.175.346
1.986.898
10.245.990
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
138
Fortsetzung Tabelle 57
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
2.019.792
2.752.229
1.901.688
183.988
7.809.678
Bösartige Neubildung des Colon
C18
2.361.292
3.780.373
4.074.683
417.116
13.113.947
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.174.862
1.504.181
1.377.197
121.498
4.996.506
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.516.594
1.594.114
1.662.202
152.422
5.891.848
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
414.164
1.121.775
2.677.763
352.736
4.648.293
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.647.557
2.008.319
1.758.775
156.694
6.465.447
23.047.934 39.882.291 18.841.004
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
2.091.330
98.373.932
7.467.398
344.062
56.526.411
163.056
50.867
21.602
530.731
15.924.914 12.355.921
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
9.840.895 19.127.333
6.808.783
1.198.766
44.324.395
KHK
I20-I25
7.010.377 13.798.304 14.747.965
2.100.856
41.338.952
Cholecystolithiasis
K80.2
8.315
256.424
Gesamt
127.767
0
133.672
114.438
65.086.148 98.221.568 61.482.762
7.149.382 284.276.564
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
51.986
179.970
69.077
5.644
347.990
Bösartige Neubildung des Colon
C18
421.309
556.114
326.367
21.433
1.693.341
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
87.959
77.478
45.303
2.907
282.740
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
251.897
265.515
181.281
15.638
851.360
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
1.463.975
1.176.378
389.212
18.309
5.811.554
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
917.795
950.150
483.281
18.350
3.171.042
Bösartige Neubildung der Niere
C64
295.477
456.977
311.901
20.964
1.275.601
E11
3.439.878
6.121.984
2.091.778
166.192
13.679.560
5.194.486
5.903.416
2.588.879
143.707
20.754.077
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
38.073
2.636
858
111.651
Hypertonie
I10-I15
2.459.107
4.214.973
1.033.537
109.414
9.129.927
KHK
I20-I25
1.625.542
2.193.976
2.051.235
159.115
6.979.332
Cholecystolithiasis
K80.2
37.400
25.828
13.696
0
103.759
16.246.811 22.160.831
9.588.182
682.528
64.191.936
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
139
Tabelle 58: Adipositasattributable indirekte Kosten durch teilweise Erwerbsunfähigkeit bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code,
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
11
99
330
1.226
15.221
Bösartige Neubildung des Colon
C18
62
580
1.912
7.148
25.639
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
20
179
599
2.266
8.917
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
12
111
368
1.397
16.064
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
2
15
49
185
1.070
Bösartige Neubildung der Niere
C64
5
44
147
547
18.061
249
1.911
5.671
20.086
241.264
2.388
8.116
16.725
41.526
113.546
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
6
57
185
680
849
Hypertonie
I10-I15
120
1.053
3.359
12.288
113.911
KHK
I20-I25
25
259
875
3.760
68.631
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
0
0
0
0
2.899
12.425
30.220
91.109
623.172
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
34
106
173
1.479
Bösartige Neubildung des Colon
C18
4
400
1.263
2.095
12.311
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1
100
304
526
2.117
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
3
296
920
1.526
3.356
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
58
5.137
15.753
25.580
75.286
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
15
1.338
4.173
6.813
22.945
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2
219
681
1.113
6.285
E11
36
2.837
8.384
13.118
56.541
2.484
7.803
18.962
27.526
132.246
2
196
611
969
1.343
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
16
1.439
4.331
7.101
44.259
KHK
I20-I25
11
1.024
3.122
5.180
32.048
Cholecystolithiasis
K80.2
2
139
420
678
0
Gesamt
Gesamt
2.636
20.961
59.030
92.398
390.217
Quelle: eigene Berechnungen
140
Fortsetzung Tabelle 58
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
66.912
141.775
127.919
34.573
388.067
Bösartige Neubildung des Colon
C18
78.225
194.738
274.087
78.381
660.772
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
38.921
77.485
92.638
22.831
243.856
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
50.242
82.117
111.810
28.642
290.762
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
13.721
57.786
180.122
66.283
319.232
Bösartige Neubildung der Niere
C64
54.581
103.454
118.306
29.445
324.589
E11
763.536
2.054.449
1.267.358
392.986
4.747.511
297.149
340.251
372.792
21.406
1.213.898
4.233
8.399
3.422
4.059
21.890
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
326.011
985.303
457.999
225.263
2.125.308
KHK
I20-I25
232.241
710.790
992.036
394.776
2.403.393
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
6.886
7.698
0
14.584
1.925.771
4.763.433
4.006.188
1.298.645
12.753.861
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
2.757
17.890
18.388
3.400
44.227
Bösartige Neubildung des Colon
C18
22.346
55.281
86.875
12.911
193.487
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
4.665
7.702
12.059
1.751
29.225
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
13.360
26.394
48.255
9.420
103.529
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
77.647
116.940
103.603
11.029
431.033
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
48.679
94.451
128.643
11.054
318.111
Bösartige Neubildung der Niere
C64
15.672
45.427
83.024
12.628
165.052
E11
182.447
608.567
556.804
100.113
1.528.846
208.624
401.752
366.060
26.962
1.192.419
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
3.785
702
517
8.125
Hypertonie
I10-I15
130.428
418.997
275.114
65.910
947.596
KHK
I20-I25
86.217
218.096
546.012
95.850
987.560
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Gesamt
1.984
2.567
3.646
0
9.435
794.825
2.017.850
2.229.184
351.544
5.958.644
Quelle: eigene Berechnungen
141
Tabelle 59: Adipositasattributable indirekte Kosten durch volle Erwerbsunfähigkeit bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code,
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
843
4.027
11.823
33.486
176.777
Bösartige Neubildung des Colon
C18
4.938
23.468
68.601
192.057
276.830
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.599
7.253
21.474
60.898
96.275
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
925
4.484
13.200
37.539
173.446
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
123
595
1.762
4.982
11.549
Bösartige Neubildung der Niere
C64
378
1.800
5.269
14.700
195.007
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
19.917
77.377
203.443
539.699
2.604.994
159.893
256.970
545.432
1.270.453
1.616.066
484
2.300
6.648
18.268
9.172
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
9.608
42.631
120.520
330.188
1.229.931
KHK
I20-I25
2.018
10.493
31.405
101.030
741.023
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
0
0
0
0
0
200.725
431.397
1.029.578
2.603.298
7.131.069
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
149
816
2.389
1.007
28.153
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.740
9.670
28.546
12.171
234.289
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
394
2.419
6.876
3.054
40.281
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.269
7.138
20.789
8.862
63.871
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
22.812
124.021
356.113
148.580
1.432.760
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
5.894
32.299
94.339
39.572
436.666
Bösartige Neubildung der Niere
C64
974
5.289
15.394
6.465
119.610
E11
14.255
68.493
189.519
76.199
1.076.020
77.113
191.356
440.457
887.311
2.762.439
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
932
4.742
13.810
5.629
25.567
Hypertonie
I10-I15
6.463
34.740
97.913
41.247
842.291
KHK
I20-I25
4.509
24.713
70.570
30.086
609.908
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
642
3.353
9.499
3.937
0
137.149
509.049
1.346.214
1.264.121
7.671.855
Quelle: eigene Berechnungen
142
Fortsetzung Tabelle 59
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
590.535
1.091.173
1.344.197
320.502
3.573.362
Bösartige Neubildung des Colon
C18
690.380
1.498.799
2.880.164
726.606
6.361.844
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
343.499
596.361
973.463
211.646
2.312.468
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
443.413
632.016
1.174.917
265.515
2.745.455
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
121.091
444.749
1.892.760
614.458
3.092.067
Bösartige Neubildung der Niere
C64
481.703
796.236
1.243.180
272.957
3.011.228
6.738.617 15.812.079 13.317.647
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
3.643.049
42.956.822
3.409.001
3.157.314
2.831.313
220.514
13.466.955
37.356
64.646
35.955
37.630
212.458
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
2.877.222
7.583.388
4.812.746
2.088.222
19.094.456
KHK
I20-I25
2.049.652
5.470.595 10.424.508
3.659.641
22.490.366
Cholecystolithiasis
K80.2
14.484
148.370
Gesamt
0
52.997
80.889
17.782.467 37.200.353 41.011.739 12.075.223 119.465.849
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
52.188
264.647
205.144
50.401
604.894
Bösartige Neubildung des Colon
C18
422.939
817.768
969.232
191.398
2.687.752
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
88.299
113.931
134.539
25.958
415.752
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
252.871
390.441
538.361
139.646
1.423.249
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
1.469.639
1.729.869
1.155.867
163.498
6.603.159
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
921.345
1.397.200
1.435.231
163.865
4.526.412
Bösartige Neubildung der Niere
C64
296.620
671.987
926.274
187.209
2.229.823
E11
3.453.185
9.002.406
6.212.088
1.484.120
21.576.285
3.857.224
5.616.811
4.014.992
460.930
18.308.633
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
55.986
7.828
7.658
122.151
Hypertonie
I10-I15
2.468.620
6.198.138
3.069.360
977.082
13.735.853
KHK
I20-I25
1.631.831
3.226.252
6.091.683
1.420.926
13.110.479
Cholecystolithiasis
K80.2
37.545
37.980
40.673
0
133.628
14.952.305 29.523.415 24.801.272
5.272.690
85.478.070
Gesamt
Quelle:eigene Berechnungen
143
Tabelle 60: Adipositasattributable Arbeitsunfähigkeitstage Erwerbstätiger nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
14
58
127
344
639
909
Bösartige Neubildung des Colon
C18
83
336
729
1.972
3.672
5.214
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
9
37
78
212
401
587
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
8
31
68
185
350
499
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
59
242
536
1.469
2.762
3.958
Bösartige Neubildung der Niere
C64
31
127
275
745
1.382
1.962
E11
390
2.321
3.792
10.784
23.166
38.362
359
2.532
2.591
5.254
8.541
13.853
12
79
158
495
1.101
1.896
1.443
5.805
11.450
30.322
62.180
114.047
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
221
987
2.281
6.396
15.401
32.595
1.635
5.104
6.864
13.029
19.019
22.983
4.265
17.659
28.948
71.208
138.614
236.866
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1
6
16
42
97
199
Bösartige Neubildung des Colon
C18
7
49
126
331
777
1.616
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
4
10
25
62
130
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1
10
26
66
155
322
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
31
208
524
1.336
3.071
6.253
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
7
50
126
326
754
1.558
Bösartige Neubildung der Niere
C64
6
38
95
246
569
1.164
E11
115
869
1.572
3.451
5.982
8.089
589
3.252
4.900
9.692
16.951
20.350
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
12
89
170
393
690
983
Hypertonie
I10-I15
1.923
9.068
12.959
26.210
48.481
73.523
KHK
I20-I25
365
1.750
2.550
5.225
9.780
15.138
Cholecystolithiasis
K80.2
3.749
12.860
13.167
18.395
26.650
33.078
6.807
28.252
36.239
65.739
114.019
162.402
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
144
Fortsetzung Tabelle 60
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.271
2.051
2.316
1.673
193
9.594
Bösartige Neubildung des Colon
C18
7.281
11.739
13.259
9.579
1.106
54.970
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
837
1.352
1.530
1.103
126
6.272
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
703
1.141
1.294
937
109
5.323
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
5.592
9.076
10.294
7.448
864
42.301
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2.738
4.415
4.985
3.601
415
20.677
E11
51.843
80.254
43.390
21.271
3.346
278.921
23.002
30.901
20.551
4.432
987
113.002
2.707
4.322
2.476
1.219
195
14.661
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
191.149
309.240
89.404
62.117
3.834
880.990
KHK
I20-I25
58.849
101.434
106.782
74.910
4.800
404.657
Cholecystolithiasis
K80.2
513
135.508
Gesamt
24.494
25.029
10.796
6.042
370.466
580.955
307.078
194.332
16.488 1.966.877
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
302
379
308
170
16
1.537
Bösartige Neubildung des Colon
C18
2.478
3.114
2.495
1.456
140
12.588
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
209
260
215
116
12
1.042
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
496
624
511
280
27
2.518
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
9.390
11.676
9.702
4.937
483
47.612
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
2.369
2.996
2.479
1.314
129
12.109
Bösartige Neubildung der Niere
C64
1.749
2.170
1.759
966
93
8.854
E11
11.687
15.696
6.352
3.421
90
57.324
26.196
29.634
23.221
7.906
1.704
144.396
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
1.483
2.107
455
256
7
6.644
Hypertonie
I10-I15
126.694
175.597
42.316
23.416
2.326
542.510
KHK
I20-I25
26.671
38.433
39.080
21.233
2.095
162.319
Cholecystolithiasis
K80.2
428
217.164
Gesamt
38.909
43.836
18.533
7.558
248.633
326.520
147.426
73.030
Quelle: eigene Berechnungen
145
7.549 1.216.617
Tabelle 61: Adipositasattributable Arbeitsunfähigkeitstage Erwerbstätiger, Erwerbsloser und Nicht - Erwerbstätiger Personen nach
ICD-10-Code,Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
35
80
156
391
718
1.031
Bösartige Neubildung des Colon
C18
201
465
896
2.238
4.130
5.915
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
22
52
95
241
451
666
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
18
42
83
210
393
566
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
143
334
659
1.667
3.107
4.491
Bösartige Neubildung der Niere
C64
76
175
338
845
1.555
2.226
E11
944
3.205
4.661
12.239
26.054
43.524
632
1.071
860
1.570
2.517
3.567
28
109
195
562
1.238
2.152
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
3.489
8.017
14.073
34.412
69.931
129.392
KHK
I20-I25
535
1.363
2.804
7.259
17.321
36.980
Cholecystolithiasis
K80.2
3.954
7.048
8.436
14.787
21.390
26.076
10.078
21.962
33.255
76.421
148.805
256.586
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
3
9
21
54
124
251
Bösartige Neubildung des Colon
C18
22
70
164
426
998
2.033
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1
5
13
33
80
163
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
4
14
33
85
199
405
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
89
295
682
1.720
3.948
7.868
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
22
70
164
420
969
1.961
Bösartige Neubildung der Niere
C64
17
54
124
316
731
1.465
E11
332
1.229
2.046
4.442
7.690
10.178
1.036
1.376
1.626
2.896
4.995
5.239
34
126
221
506
887
1.237
5.550
12.836
16.871
33.736
62.322
92.516
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
1.052
2.477
3.319
6.725
12.573
19.049
Cholecystolithiasis
K80.2
10.819
18.204
17.142
23.678
34.259
41.624
18.980
36.764
42.427
75.036
129.776
183.990
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
146
Fortsetzung Tabelle 61
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.469
2.463
3.214
2.403
397
12.357
Bösartige Neubildung des Colon
C18
8.416
14.099
18.401
13.762
2.279
70.801
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
967
1.624
2.123
1.585
259
8.085
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
813
1.370
1.796
1.345
225
6.863
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
6.464
10.901
14.286
10.701
1.780
54.533
Bösartige Neubildung der Niere
C64
3.165
5.303
6.918
5.174
855
26.629
E11
59.925
96.390
60.216
30.560
6.894
344.613
5.520
9.743
12.948
5.810
38
44.274
3.129
5.191
3.437
1.752
402
18.194
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
220.946
371.416
124.074
89.244
KHK
I20-I25
68.022
121.828
148.191
107.625
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
28.312
30.061
14.983
8.680
407.148
670.389
410.585
278.643
7.899 1.072.894
9.891
521.820
1.057
164.786
31.976 2.345.848
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
382
521
534
534
534
2.968
Bösartige Neubildung des Colon
C18
3.133
4.281
4.325
3.637
796
19.886
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
264
357
372
291
66
1.645
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
627
858
887
699
156
3.966
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
11.875
16.055
16.820
12.331
2.758
74.441
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
2.995
4.120
4.298
3.283
735
19.038
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2.212
2.984
3.050
2.413
529
13.893
E11
14.779
21.584
11.011
8.546
514
82.352
6.287
9.343
14.630
10.364
66
57.858
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
1.875
2.898
788
639
39
9.250
Hypertonie
I10-I15
160.215
241.463
73.357
58.490
13.273
770.630
KHK
I20-I25
33.728
52.849
67.747
53.038
11.953
264.510
Cholecystolithiasis
K80.2
2.443
308.658
Gesamt
49.204
60.279
32.128
18.878
287.577
417.592
229.947
173.143
Quelle: eigene Berechnungen
147
33.863 1.629.095
Tabelle 62: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch Arbeitsunfähigkeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
15-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
60-
65-
Sum-
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70 me
C15
0
0
0
1
2
2
3
6
6
5
1
26
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
1
2
5
10
14
20
32
36
26
3
151
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
1
1
2
2
4
4
3
0
17
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
1
1
1
2
3
4
3
0
15
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
1
1
4
8
11
15
25
28
20
2
116
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
1
2
4
5
8
12
14
10
1
57
E11
1
6
10
30
63 105
142
220
119
58
9
764
1
7
7
14
23
38
63
85
56
12
3
310
1
3
5
7
12
7
3
1
40
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
4
16
31
83 170 312
524
847
245
170
11 2.414
KHK
I20-I25
1
3
6
18
42
89
161
278
293
205
13 1.109
Cholecystolithiasis
K80.2
4
14
19
36
52
63
67
69
30
17
12
48
79 195 380 649 1.015 1.592
841
532
Gesamt
15-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
60-
1
371
45 5.389
Frauen
ICD-10
65-
Sum-
ICD-10-Diagnose
Code
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
4
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
1
2
4
7
9
7
4
0
34
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
3
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
1
1
2
1
1
0
7
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
1
1
4
8
17
26
32
27
14
1
131
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
0
1
2
4
6
8
7
4
0
33
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
1
2
3
5
6
5
3
0
24
E11
0
2
4
9
16
22
32
43
17
9
0
157
2
9
13
27
46
56
72
81
64
22
5
396
1
2
3
4
6
1
1
0
18
72 133 201
70 me
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
5
25
36
347
481
116
64
6 1.486
KHK
I20-I25
1
5
7
14
27
41
73
105
107
58
6
445
Cholecystolithiasis
K80.2
10
35
36
50
73
91
107
120
51
21
1
595
19
78
99 180 312 445
681
895
404
201
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
148
20 3.334
Tabelle 63: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Arbeitsunfähigkeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
15-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
60-
65-
Sum-
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70 me
C15
0
0
0
1
2
3
4
7
9
7
1
34
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1
1
2
6
11
16
23
39
50
38
6
194
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
1
1
2
2
4
4
3
0
17
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
1
1
2
2
4
5
4
1
19
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
1
2
5
9
12
18
30
39
29
5
149
Bösartige Neubildung der Niere
C22
0
0
0
1
1
2
2
4
4
3
0
17
E11
3
9
13
34
71 119
164
264
165
84
19
944
3
4
4
8
14
14
17
26
40
28
0
159
0
0
1
2
3
6
9
14
9
5
1
50
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
10
22
39
94 192 354
605 1.018
340
245
22 2.939
KHK
I20-I25
1
4
8
20
47 101
186
334
406
295
27 1.430
Cholecystolithiasis
K80.2
11
19
23
41
59
78
82
41
24
Gesamt
Gesamt
29
61
92 211 411 703 1.111 1.824 1.113
763
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
0
7
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
1
3
6
9
12
12
10
2
54
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
1
1
2
2
4
4
3
0
17
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
1
1
2
2
2
2
0
11
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
1
2
5
11
22
33
44
46
34
8
204
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
0
1
3
5
8
11
12
9
2
52
Bösartige Neubildung der Niere
C22
0
0
0
1
1
2
2
4
4
3
0
17
E11
1
3
6
12
21
28
40
59
30
23
1
226
3
4
4
8
14
14
17
26
40
28
0
159
0
0
1
1
2
3
5
8
2
2
0
25
92 171 253
15-
20-
25-
30-
35-
71
40-
45-
50-
55-
60-
3
451
85 6.403
65-
Sum70 me
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
15
35
46
439
662
201
160
36 2.111
KHK
I20-I25
3
7
9
18
34
52
92
145
186
145
33
725
Cholecystolithiasis
K80.2
30
50
47
65
94 114
135
165
88
52
7
846
Gesamt
Gesamt
52 101 116 206 356 503
786 1.142
629
473
Quelle: eigene Berechnungen
149
91 4.454
Tabelle 64: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Diagnose,
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
1.020
5.272
13.925
44.595
89.154
129.994
Bösartige Neubildung des Colon
C18
5.914
30.451
80.070
255.261
512.568
745.931
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
660
3.393
8.518
27.502
55.940
84.037
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
535
2.779
7.452
23.924
48.800
71.420
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
4.209
21.922
58.900
190.139
385.598
566.305
Bösartige Neubildung der Niere
C64
2.222
11.456
30.208
96.441
192.984
280.698
E11
27.747
210.082
416.683
1.396.121
3.233.939
5.488.448
25.543
229.153
284.631
680.128
1.192.244
1.981.952
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
836
7.163
17.388
64.062
153.698
271.326
Hypertonie
I10-I15
102.610
525.438
1.257.976
3.925.367
8.680.117
16.316.629
KHK
I20-I25
15.735
89.341
250.642
828.024
2.149.986
4.663.302
Cholecystolithiasis
K80.2
116.281
461.980
754.148
1.686.741
2.654.984
3.288.185
303.313
1.598.430
3.180.541
9.218.305 19.350.013
33.888.226
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
57
489
1.510
4.083
8.987
17.981
Bösartige Neubildung des Colon
C18
441
3.792
11.897
32.432
72.236
145.736
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
26
274
950
2.494
5.786
11.698
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
85
759
2.409
6.479
14.430
29.013
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
1.817
16.101
49.430
131.062
285.660
563.975
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
441
3.836
11.870
32.013
70.150
140.564
Bösartige Neubildung der Niere
C64
341
2.926
8.969
24.107
52.892
104.995
E11
6.771
67.077
148.370
338.458
556.424
729.560
34.689
251.186
462.621
950.486
1.576.786
1.835.431
692
6.852
16.047
38.530
64.217
88.633
113.261
700.286
1.223.394
2.570.287
4.509.578
6.631.270
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
21.469
135.123
240.694
512.350
909.748
1.365.378
Cholecystolithiasis
K80.2
220.788
993.155
1.243.036
1.803.934
2.478.946
2.983.451
400.877
2.181.857
3.421.200
6.446.713 10.605.839
14.647.684
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
150
Fortsetzung Tabelle 64
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
184.760
304.013
341.739
246.384
28.354
1.389.210
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.058.525
1.740.393
1.956.514
1.410.815
162.905
7.959.347
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
121.640
200.463
225.694
162.488
18.494
908.830
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
102.270
169.120
190.932
137.930
16.078
771.239
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
812.980
1.345.617
1.519.008
1.097.002
127.236
6.128.916
Bösartige Neubildung der Niere
C64
398.122
654.550
735.580
530.355
61.143
2.993.758
7.537.154 11.898.025
6.402.677
3.132.843
492.816
40.236.536
3.344.105
4.581.291
3.032.453
652.776
145.410
16.149.684
393.559
640.737
365.418
179.584
28.732
2.122.504
27.790.024 45.846.351 13.192.553
9.148.703
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
8.555.653 15.038.095 15.756.807 11.032.987
3.561.041
3.710.652
1.593.073
889.864
53.859.834 86.129.307 45.312.448 28.621.730
564.635 127.350.404
706.990
59.087.561
75.574
18.792.523
2.428.366 283.890.513
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
27.203
33.757
26.322
13.491
1.302
135.182
Bösartige Neubildung des Colon
C18
223.017
277.361
213.018
115.350
11.054
1.106.334
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
18.783
23.128
18.316
9.215
915
91.586
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
44.642
55.561
43.671
22.154
2.163
221.365
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
845.194
1.040.110
828.372
391.091
38.282
4.191.093
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
213.196
266.907
211.689
104.125
10.201
1.064.990
Bösartige Neubildung der Niere
C64
157.413
193.324
150.207
76.523
7.338
779.035
E11
1.051.937
1.398.259
542.282
271.050
7.137
5.117.326
2.357.900
2.639.839
1.982.558
626.330
134.986
12.852.814
133.472
187.726
38.819
20.262
541
595.789
11.403.498 15.642.583
3.612.842
1.855.047
184.257
48.446.303
1.682.118
165.936
14.193.745
33.919
19.345.491
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
KHK
I20-I25
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
2.400.660
3.423.686
3.336.583
3.502.187
3.905.024
1.582.312
598.739
22.379.103 29.087.266 12.586.991
5.785.495
Quelle: eigene Berechnungen
151
598.029 108.141.055
Tabelle 65: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit be unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code,
Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
225
1.391
2.694
6.762
12.423
21.395
Bösartige Neubildung des Colon
C18
1.304
8.035
15.492
38.704
71.422
122.770
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
146
895
1.648
4.170
7.795
13.831
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
118
733
1.442
3.627
6.800
11.755
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
928
5.785
11.396
28.830
53.730
93.206
Bösartige Neubildung der Niere
C64
490
3.023
5.845
14.623
26.891
46.199
E11
6.120
55.437
80.621
211.685
450.623
903.325
2.329
43.785
44.806
90.866
147.715
287.517
184
1.890
3.364
9.713
21.417
44.657
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
22.632
138.653
243.395
595.180
1.209.504
2.685.500
KHK
I20-I25
3.471
23.575
48.495
125.548
299.583
767.517
Cholecystolithiasis
K80.2
25.647
121.908
145.914
255.750
369.951
541.191
63.596
405.112
605.111
1.385.458
2.677.854
5.538.865
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
30
289
673
1.730
4.010
8.858
Bösartige Neubildung des Colon
C18
237
2.244
5.297
13.743
32.230
71.798
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
14
162
423
1.057
2.582
5.763
15 - 20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
40 - 45
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
46
449
1.073
2.746
6.438
14.293
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
975
9.528
22.008
55.538
127.455
277.844
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
237
2.270
5.285
13.566
31.299
69.249
Bösartige Neubildung der Niere
C64
183
1.732
3.993
10.216
23.599
51.726
E11
3.634
39.694
66.059
143.424
248.264
359.421
6.452
105.006
158.206
312.921
547.278
718.592
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
371
4.055
7.145
16.327
28.652
43.666
Hypertonie
I10-I15
60.795
414.409
544.693
1.089.180
2.012.069
3.266.920
KHK
I20-I25
11.524
79.962
107.164
217.112
405.908
672.659
Cholecystolithiasis
K80.2
118.511
587.721
553.438
764.431
1.106.048
1.469.808
203.009
1.247.521
1.475.457
2.641.991
4.575.831
7.030.597
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
152
Fortsetzung Tabelle 65
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
30.488
51.117
66.706
74.824
12.349
280.373
Bösartige Neubildung des Colon
C18
174.669
292.631
381.902
428.448
70.950
1.606.328
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
20.072
33.706
44.054
49.346
8.054
183.718
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
16.876
28.436
37.269
41.888
7.002
155.946
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
134.151
226.253
296.503
333.147
55.415
1.239.344
Bösartige Neubildung der Niere
C64
65.695
110.056
143.582
161.063
26.629
604.095
E11
1.243.719
2.000.542
1.249.772
951.408
214.634
7.367.886
477.397
641.351
426.522
137.982
30.736
2.331.007
64.942
107.734
71.328
54.538
12.514
392.280
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
4.585.679
7.708.635
2.575.123
2.778.355
245.914
22.788.569
KHK
I20-I25
1.411.783
2.528.515
3.075.653
3.350.590
307.913
11.942.643
Cholecystolithiasis
K80.2
587.613
623.911
310.960
270.241
32.914
3.286.002
8.813.083 14.352.887
8.679.373
8.631.829
1.025.024
52.178.191
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
13.496
18.400
18.873
17.289
3.812
87.460
Bösartige Neubildung des Colon
C18
110.643
151.185
152.731
147.826
32.364
720.297
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
9.319
12.607
13.132
11.809
2.679
59.547
45 - 50
50 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
22.148
30.286
31.311
28.391
6.332
143.512
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
419.316
566.946
593.931
501.199
112.084
2.686.826
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
105.771
145.486
151.778
133.440
29.868
688.248
Bösartige Neubildung der Niere
C64
78.096
105.378
107.697
98.067
21.484
502.169
E11
521.886
762.168
388.808
347.361
20.896
2.901.615
925.044
1.046.419
819.970
321.344
69.256
5.030.486
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
66.218
102.326
27.833
25.966
1.583
324.141
Hypertonie
I10-I15
5.657.489
8.526.509
2.590.355
2.377.316
539.484
27.079.218
KHK
I20-I25
1.191.013
1.866.194
2.392.281
2.155.701
485.841
9.585.359
Cholecystolithiasis
K80.2
1.737.501
2.128.563
1.134.495
767.307
99.312
10.467.135
10.857.937 15.462.466
8.423.193
6.933.016
1.424.995
60.276.014
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
153
Tabelle 66: Adipositasattributable Fälle durch Rehabilitation nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
3
4
15
59
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
17
156
424
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
15
18
50
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
4
5
56
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
2
6
6
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
6
15
112
335
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
18
251
1.295
3.755
10.922
1.025
9.125
11.813
19.500
34.625
0
0
9
21
15
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
15
158
483
2.198
6.951
KHK
I20-I25
1
11
94
604
3.024
Cholecystolithiasis
K80.2
0
12
0
20
42
1.059
9.565
13.751
26.408
56.509
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
13
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
1
10
18
137
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1
0
2
4
12
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
3
2
3
20
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
13
174
874
2.319
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
11
15
49
133
347
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
4
11
66
256
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
32
237
621
1.525
3.857
972
16.673
18.158
23.625
30.645
0
3
14
16
21
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
19
54
290
815
2.347
KHK
I20-I25
0
14
57
288
1.178
Cholecystolithiasis
K80.2
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
154
0
4
5
36
52
1.035
17.021
19.392
27.403
41.204
Fortsetzung Tabelle 66
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
145
686
1.133
1.386
3.681
7.112
Bösartige Neubildung des Colon
C18
785
1.647
3.700
5.515
34.834
47.078
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
57
182
376
605
2.548
2.548
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
189
280
409
684
3.100
4.727
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
103
709
2.963
9.087
68.812
81.689
Bösartige Neubildung der Niere
C64
924
1.946
3.350
4.085
18.260
2.548
E11
25.468
45.940
81.858
45.488
17.198
232.193
42.063
39.563
41.750
27.625
6.938
234.025
81
126
176
54
22
503
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
14.574
28.494
45.470
15.081
8.041
121.466
KHK
I20-I25
10.337
21.623
38.053
43.031
23.802
140.578
Cholecystolithiasis
K80.2
95
178
373
108
186
1.014
94.822 141.374 219.612 152.749 187.423
875.482
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
15
84
133
312
1.111
1.668
Bösartige Neubildung des Colon
C18
315
699
1.213
2.018
21.228
25.639
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
30
41
70
61
399
2.548
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
31
129
253
384
2.865
3.691
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
3.403
4.068
3.612
2.732
6.044
23.239
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
737
1.381
2.131
2.498
9.149
16.453
Bösartige Neubildung der Niere
C64
630
1.204
2.155
3.063
19.455
2.548
8.755
18.972
31.690
17.589
4.651
87.929
30.308
33.210
35.843
21.533
4.253
215.217
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
48
82
131
32
21
366
Hypertonie
I10-I15
6.631
16.169
31.439
8.389
2.708
68.861
KHK
I20-I25
3.709
8.604
15.368
18.071
7.878
55.167
Cholecystolithiasis
K80.2
169
122
86
72
613
84.813 124.160
76.767
79.833
503.940
Gesamt
66
54.677
Quelle: eigene Berechnungen
155
Tabelle 67: Adipositasattributable verlorene Erwerbstätigkeitsjahre durch Rehabilitation nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
18-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
Sum-
20
25
30
35
40
45
50
55
60 >60
C15
0
0
0
0
0
0
2
3
3
3
me
11
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
0
1
2
4
9
11
31
58
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
0
0
0
1
1
2
5
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
0
1
1
1
3
6
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
0
0
0
2
7
18
62
89
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
1
2
5
8
8
16
40
E11
0
0
3
8
25
59
108
190
91
16
501
1
16
23
44
80
98
93
97
55
6
514
0
1
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
0
0
1
5
16
34
67
105
30
7
266
KHK
I20-I25
0
0
0
1
7
24
52
88
86
22
281
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Gesamt
Gesamt
1
17
27
60
130
221
335
508
306
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
20
25
30
35
40
45
50
55
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
0
0
1
1
2
3
9
17
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
3
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
0
0
2
4
7
8
7
4
3
35
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
0
0
1
1
3
4
4
4
17
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
0
1
2
4
4
9
21
E11
0
0
1
3
7
18
39
60
25
2
156
1
27
32
45
59
61
69
68
31
2
393
18-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
169 1.774
55-
Sum60 >60
me
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Hypertonie
I10-I15
0
0
1
2
4
13
33
60
12
1
127
KHK
I20-I25
0
0
0
1
2
7
18
29
26
3
87
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Gesamt
Gesamt
1
27
35
52
79
110
175
237
110
35
860
Quelle: eigene Berechnungen
156
Tabelle 68: Adipositasattributable verlorene Tätigkeitsjahre durch Rehabilitation nach ICD-10-Diagnose, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
18-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
Sum-
20
25
30
35
40
45
50
55
60 >60
C15
0
0
0
0
0
0
2
3
4
10
me
20
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
0
1
2
5
10
15
95
129
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
0
0
1
1
2
7
11
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
1
1
1
2
9
13
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
0
0
0
0
2
8
25
189
224
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
1
3
5
9
11
50
80
E11
0
1
4
10
30
70
126
224
125
47
636
3
25
32
53
95
115
108
114
76
19
641
0
0
1
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
0
0
1
6
19
40
78
125
41
22
333
KHK
I20-I25
0
0
0
2
8
28
61
104
118
65
387
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
3
26
38
72
155
260
389
601
418
Gesamt
18-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
513 2.475
Frauen
ICD-10
55-
Sum-
ICD-10-Diagnose
Code
20
25
30
35
40
45
50
55
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
0
0
0
0
1
3
5
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
0
0
0
1
2
3
6
58
70
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
0
0
0
0
0
1
1
8
10
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
0
0
2
6
9
11
10
7
17
64
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
0
0
0
0
1
2
4
6
7
25
45
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
0
0
0
1
2
3
6
8
53
74
E11
0
1
2
4
11
24
52
87
48
13
241
3
46
50
65
84
83
91
98
59
12
590
0
1
60 >60
me
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Hypertonie
I10-I15
0
0
1
2
6
18
44
86
23
7
189
KHK
I20-I25
0
0
0
1
3
10
24
42
50
22
151
Cholecystolithiasis
K80.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
3
47
53
75
113
150
232
340
210
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
157
219 1.442
Tabelle 69: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei bezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
154
322
1.591
7.030
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
1.326
16.651
49.950
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
1.161
1.926
5.905
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
332
548
6.740
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
191
632
773
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
368
1.153
11.974
39.529
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
977
14.536
101.844
401.491 1.279.160
22.328
528.983
928.704
2.085.213 4.054.559
0
0
920
2.386
2.125
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
840
9.146
37.979
235.025
815.130
KHK
I20-I25
30
614
7.419
64.560
361.142
Cholecystolithiasis
K80.2
0
221
0
642
1.510
24.175
554.021
1.081.351
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
Bösartige Neubildung des Colon
Bösartige Neubildung der Leber und
18-20
20 - 25
25 - 30
2.822.639 6.623.553
30 - 35
35 - 40
0
0
0
0
831
C18
0
59
587
1.187
8.928
C22
11
0
118
288
807
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
139
140
175
1.313
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
589
10.665
59.000
150.687
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
167
689
2.994
8.985
22.563
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
167
647
4.435
16.647
102.891
250.621
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
469
10.662
38.095
14.341
748.804
1.113.941
0
117
846
1.055
1.355
1.594.132 1.991.368
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
285
2.417
17.776
55.023
152.496
KHK
I20-I25
0
651
3.501
19.457
76.526
Cholecystolithiasis
K80.2
2.428
3.382
Gesamt
0
179
334
15.273
764.472
1.189.646
Quelle: eigene Berechnungen
158
1.849.057 2.677.524
Fortsetzung Tabelle 69
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
17.674
87.063
142.071
149.747
178.813
584.466
Bösartige Neubildung des Colon
C18
95.749
207.904
464.086
595.941 1.692.044
3.123.652
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
7.010
22.945
47.146
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
23.388
36.062
52.047
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
12.558
90.996
371.681
Bösartige Neubildung der Niere
C64
112.724
246.216
420.217
441.382
2.160.522
E11
3.105.802
5.747.713 10.267.023
4.914.977
835.388 26.668.912
5.129.556
4.948.703
5.236.466
2.984.856
336.986 26.256.355
10.018
18.497
20.970
7.299
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
65.416
123.782
275.291
75.001
152.814
346.934
981.804 3.342.509
4.801.144
intrahepatischen Gallengänge
886.961
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
1.777.359
3.571.738
5.703.074
1.629.493
KHK
I20-I25
1.260.561
2.775.512
4.772.790
4.649.430 1.156.165 15.048.224
Cholecystolithiasis
K80.2
3.566
6.848
14.387
Gesamt
1.031
63.246
390.581 14.170.364
3.574
2.783
33.530
11.555.967 17.760.197 27.511.959 16.498.920 9.099.857 93.532.640
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
997
5.708
8.262
13.973
14.077
43.847
Bösartige Neubildung des Colon
C18
20.829
47.404
75.247
90.453
269.001
513.695
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.955
2.802
4.313
2.723
5.060
18.077
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
2.035
8.748
15.699
17.229
36.306
81.784
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
225.008
275.676
224.142
122.429
76.595
1.144.790
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
48.747
93.625
132.236
111.968
115.937
537.911
Bösartige Neubildung der Niere
C64
41.660
81.564
133.722
137.246
246.531
662.620
578.921
1.285.752
1.966.372
788.217
58.935
5.080.935
2.004.064
2.250.670
2.224.004
964.961
53.888 12.960.174
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
3.169
5.551
8.117
1.422
266
21.899
Hypertonie
I10-I15
438.478
1.095.814
1.950.752
375.932
34.314
4.123.286
KHK
I20-I25
245.244
583.092
953.564
809.819
99.835
2.791.689
Cholecystolithiasis
K80.2
3.862
906
34.523
Gesamt
4.386
11.447
7.599
3.615.492
5.747.855
7.704.029
Quelle: eigene Berechnungen
159
3.440.233 1.011.650 28.015.229
Tabelle 70: Adipositasattributable indirekte Kosten durch Rehabilitation bei unbezahlter Arbeit nach ICD-10-Code, Alter und Geschlecht
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
46
71
257
1.038
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
0
292
2.693
7.378
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
0
0
255
312
872
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
0
73
89
996
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
0
0
42
102
114
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
110
254
1.937
5.838
E11
291
4.337
22.405
64.938
188.933
6.648
157.822
204.304
337.264
598.860
0
0
202
386
314
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
250
2.729
8.355
38.013
120.395
KHK
I20-I25
9
183
1.632
10.442
53.341
Cholecystolithiasis
K80.2
0
66
0
104
223
7.198
165.292
237.885
456.536
978.302
Gesamt
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
0
0
0
0
413
Bösartige Neubildung des Colon
C18
0
43
309
568
4.436
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
8
0
62
138
401
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
0
100
74
84
652
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
0
423
5.613
28.229
74.866
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
124
495
1.576
4.299
11.210
Bösartige Neubildung der Niere
C64
0
120
341
2.122
8.271
18-20
20 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
E11
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
348
7.664
20.048
49.230
124.517
10.647
538.274
586.217
762.736
989.378
0
84
445
505
673
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
211
1.737
9.355
26.326
75.765
KHK
I20-I25
0
468
1.843
9.310
38.021
Cholecystolithiasis
K80.2
0
129
176
1.162
1.680
11.339
549.537
626.057
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
160
884.708 1.330.282
Fortsetzung Tabelle 70
Männer
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
3.008
14.446
23.509
Bösartige Neubildung des Colon
C18
16.296
34.496
76.795
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.193
3.807
7.802
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
3.980
5.983
8.613
Bösartige Neubildung der Prostata
C61
2.137
15.098
61.504
Bösartige Neubildung der Niere
C64
19.184
40.853
69.536
84.783
568.465
790.960
E11
528.574
953.684
1.698.946
944.098
535.412
4.941.616
872.995
821.109
866.510
573.349
215.979
4.654.840
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
28.764
Summe
114.604
185.744
114.472 1.084.454
1.336.876
12.565
79.333
106.140
14.407
97.941
132.081
188.591 2.142.261
2.409.850
intrahepatischen Gallengänge
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
1.705
3.069
3.470
1.402
661
11.209
Hypertonie
I10-I15
302.487
592.637
943.722
313.003
250.329
2.571.920
KHK
I20-I25
214.534
460.524
789.782
893.091
741.003
3.164.540
Cholecystolithiasis
K80.2
607
1.136
2.381
687
1.783
6.987
1.966.702
2.946.843
4.552.569
Gesamt
3.169.212 5.832.225 20.312.763
Frauen
ICD-10
ICD-10-Diagnose
Code
Bösartige Neubildung des Ösophagus
C15
532
2.974
4.702
11.010
45.151
64.782
Bösartige Neubildung des Colon
C18
11.123
24.700
42.822
71.273
862.800
1.018.074
Bösartige Neubildung der Leber und
C22
1.044
1.460
2.455
2.146
16.228
23.941
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 60
>60
Summe
intrahepatischen Gallengänge
Bösartige Neubildung des Pankreas
C25
1.087
4.558
8.934
13.576
116.450
145.514
Bösartige Neubildung der Zervix Uteri
C53
120.159
143.641
127.558
96.469
245.672
842.630
Bösartige Neubildung des Ovars
C56
26.032
48.783
75.255
88.226
371.858
627.858
Bösartige Neubildung der Niere
C64
22.247
42.499
76.100
108.145
790.730
1.050.575
E11
309.157
669.938
1.119.049
621.085
189.030
3.110.065
1.070.214
1.172.707
1.265.665
760.352
172.841
7.329.031
1.692
2.893
4.619
1.121
852
12.884
ausgenommen Nierenbecken
Diabetes mellitus Typ II
Adipositas und sonstige Überernährung E65-E68
Hyperlipidämie
E78.5/E78.9
Hypertonie
I10-I15
234.157
570.972
1.110.159
296.220
110.059
2.434.962
KHK
I20-I25
130.966
303.819
542.667
638.106
320.212
1.985.410
Cholecystolithiasis
K80.2
2.342
5.965
4.325
3.043
2.907
21.727
1.930.751
2.994.906
4.384.309
Gesamt
Quelle: eigene Berechnungen
161
2.710.772 3.244.791 18.667.453
6. Zusammenfasung der Arbeit
Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades Doctor medicinae ( Dr. med.)
Titel: Die direkten und indirekten Kosten adipositasattributabler
Krankheiten in Deutschland im Jahr 2002
Eingereicht von:
Melanie Bödemann
* 18.03.1979 in Halle-Neustadt
Angefertigt an:
Professur für Gesundheitsökonomie, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie
der Universität Leipzig
Johannisallee 20, 04317 Leipzig
Vorliegende
Dissertationsarbeit
beinhaltet
eine
Abschätzung
der
durch
adipositasattributable Erkrankungen verursachten, direkten und indirekten Kosten für
Deutschland im Jahr 2002. Nach Definition durch die WHO handelt es sich bei Adipositas
um eine exzessive Vermehrung des Körperfettes mit signifikanten gesundheitlichen
Konsequenzen (WHO 2008). Die Graduierung der Adipositas erfolgte nach der international
anerkannten Einteilung der WHO mittels Body Mass Index. Diese Einteilung beinhaltet ein
Mass welches das Körpergewicht in Relation zur Körpergrösse bewertet.
Adipositasattributable
Erkrankungen
bezeichnen
Krankheitsbilder
welche
in
Ihrer
Entstehung in eindeutigem kausalen Zusammenhang mit Adipositas gesehen werden
können. Die in vorliegender Arbeit berücksichtigten adipositasattributablen Erkrankungen
umfassen insgesamt 13 ICD-10-Diagnosen. Dazu zählen Diabetes mellitus, kardiovaskuläre
Erkrankungen,
Stoffwechselerkrankungen
und
verschiedene
Karzinomerkrankungen.
Anhand statistisch belegter Daten zur Prävalenz von Übergewicht und Adipositas, sowie
relativen Risiken adipositasattributabler Erkrankungen wurden adipositasattributable
Fraktionen ermittelt welche als Grundlage zur Berechnung der Morbidität durch Adipositas
dienten. Die adipositasattributable Fraktion gibt denjenigen Anteil an den Fällen einer
Erkrankung an welcher einem jeweiligen Risikofaktor zugeschrieben werden kann.
162
Zur Berechnung der Kosten wurde der gesundheitsökonomisch anerkannte Top-DownAnsatz verwendet. Bei dieser Methode der Berechnung der direkten und indirekten
adipositasattributablen Kosten werden statistische Daten einer Gesamtpopulation zur
Erhebung der globalen Kosten einer Erkrankung für einen bestimmten Zeitraum
herangezogen. Die statistischen Daten werden dann auf einzelne Individuen durch Division
durch die Gesamtpopulation herunter gerechnet. Die direkten Kosten beinhalten eine
Bewertung
der
adipositasattributablen
Morbidität
mit
Ressourcenverlusten
durch
unmittelbare finanzielle Aufwendungen. Dazu gehören beispielsweise Krankenhauskosten,
Kosten für den Hausarzt und Medikamentenkosten. In vorliegender Studie umfassten die
berechneten direkten Kosten Aufwendungen aufgrund von stationärer und ambulanter
Versorgung, Rehabilitation und sonstige Kosten im Sinne von Verwaltungs, Forschungs und
Ausbildungskosten. Zu den indirekten Kosten werden beispielsweise Kosten aufgrund
verminderter Produktivität durch Morbidität und Produktivitätsausfall aufgrund von Mortalität
gezählt. Die in zugrunde liegender Studie berücksichtigten indirekten Kosten beinhalteten
Mortalitätskosten, Kosten aufgrund von Erwerbs- und Arbeitsunfähigkeit sowie indirekte
Rehabilitationskosten.
Insgesamt bildeten die adipositasattributablen direkten und indirekten Kosten im Jahr 2002
ein Gesamtvolumen von 8.530.630.770 Euro. Dieser Betrag entsprach cirka 0,5% des
Bruttoinlandproduktes desselben Jahres mit cirka 2107,3 Mrd. Euro sowie cirka 3.8 % der
gesamten Krankheitskosten für Deutschland im Jahr 2002. Diese beliefen sich auf einen
Gesamtbetrag von 223,6 Mrd. Euro (statistisches Bundesamt).
Die direkten Kosten bildeten mit 4.548.510.697 Euro (53%) einen etwas grösseren Anteil im
Gegensatz zu den indirekten Kosten welche sich auf insgesamt 4.079.515.331 Euro (47%)
beliefen. Die direkten adipositasattributablen Kosten wurden bei beiden Geschlechtern zum
größten Teil durch ambulante Behandlung verursacht. Insgesamt entstand dabei im Jahr
2002 ein Betrag von 2.676.233.336 Euro was einem Anteil von 61% an den gesamten
direkten Kosten entsprach. Bei den indirekten Kosten entfiel der grösste Anteil
adipositasattributabler Kosten bei bezahlter sowie unbezahlter Tätigkeit auf Mortalität. Bei
bezahlter Arbeit belief sich der Betrag auf 801.277.741 Euro und bei unbezahlter Arbeit auf
einen Betrag von 2.007.341.715 Euro.
Bei einer Analyse der direkten und indirekten Kosten nach ICD-10-Diagnose zeigte sich,
dass bei den direkten Kosten der grösste Anteil der finanziellen Aufwendungen auf
Diabetes Mellitus (E11) mit 1.404.943.170 Euro (31%) und auf Hypertonie (I10-I15) mit
163
1.190.444.553 Euro (26%) entfiel. Weitere 15% der Kosten wurden mit 712.546.029 Euro
durch Adipositas und sonstige Überernährung (E65-E68) verursacht, wobei Frauen mit
450.982.438 Euro (65%) gegenüber Männern mit 261.563.591 (35%) etwa doppelt so viele
Kosten verursachten. 14% der Kosten entfielen auf die ICD-10-Diagnose Koronare
Herzkrankheit (I20-I25) mit insgesamt 643.601.949 Euro.
Insgesamt zeigte sich dass Herz-Kreislauferkrankungen und Diabetes Mellitus bei Männern
und Frauen zu den Hauptverursachern der adipositasattributablen direkten und indirekten
Kosten zählten. Speziell für diese Krankheitsgruppen weisen die Ergebnisse dieser Studie
darauf hin, dass in Deutschland ein relevantes Potential für langfristige Kosteneinsparungen
durch Präventionsmaßnahmen zur Vermeidung oder Verminderung von Übergewicht
besteht. Daher sollten kosten-effektive Präventionsmaßnahmen weiter entwickelt, vertieft
und schnellstmöglich umgesetzt werden.
164
Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit
Hiermit erkläre ich, dass ich die vorliegende Arbeit selbständig und ohne unzulässige Hilfe
oder Benutzung anderer als der angegebenen Hilfsmittel angefertigt habe. Ich versichere,
dass Dritte von mir weder unmittelbar noch mittelbar geldwerte Leistungen für Arbeiten
erhalten haben, die im Zusammenhang mit dem Inhalt der vorgelegten Dissertation stehen,
und dass die vorgelegte Arbeit weder im Inland noch im Ausland in gleicher oder ähnlicher
Form einer anderen Prüfungsbehörde zum Zweck einer Promotion oder eines anderen
Prüfungsverfahren vorgelegt wurde. Alles aus anderen Quellen und von anderen Personen
übernommene Material, das in der Arbeit verwendet wurde oder auf das direkt Bezug
genommen wird, wurde als solches kenntlich gemacht. Insbesondere wurden alle Personen
genannt, die direkt an der Entstehung dieser Arbeit beteiligt waren.
165
6. Literaturverzeichnis
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